Manual Padrao Bradesco 2015

7/23/2019 Manual Padrao Bradesco 2015

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Parabéns!

Agora, você possui um seguro-saúde que oferece amplas

coberturas, além de contar com a qualidade da BradescoSaúde, seguradora com atuação exclusiva no seguro-saú-de médico e hospitalar, integrante do Grupo Bradesco deSeguros.

A busca permanente da excelência dos padrões de aten-dimento e dos serviços prestados é o objetivo central quevem habilitando a Bradesco Saúde a manter-se na lideran-

ça do mercado, fazendo com que a sua marca seja reco-nhecida como sinônimo de solidez e qualidade.

É muito importante que você conheça seus direitos e saibausar corretamente seu seguro-saúde.

Então, leia este Manual atentamente e, sempre que tivernecessidade, consulte-o.

Em caso de dúvidas referentes ao seguro, ligue paraa Central de Relacionamento com o Cliente, cujo nú-mero do telefone consta no verso do seu Cartão deIdentificação, ou acesse o Portal da Bradesco Saúde(www.bradescosaude.com.br)e consulte o Site do Segurado.

Para outros serviços, consulte os demais telefones dispo-

níveis no item Canais de Comunicação da Bradesco Saúdeou no verso do seu Cartão de Identificação.

Este Manual contém informações resumidas, sendo válido para as apólices contratadasa partir de 04/01/1999 e para aquelas adaptadas à Lei 9.656/98.

O Seguro Bradesco Saúde é regido por condições gerais próprias, as quais definem di-reitos e obrigações, e cuja versão integral encontra-se em poder do RH da sua empresa.

Manual do SeguradoSaúde



Índice

Cartão de Identificação 5

Quem está Coberto? 6

Coberturas 8

Despesas não Cobertaspelo Seguro-saúde 13

Coparticipação 17

O que é Rede Referenciada? 18

Definição das Redes 20

Critérios de Seleçãoda Rede Referenciada 22

Como utilizar os Serviços daRede Referenciada Bradesco Saúde 22

- Consulta Médica 22

- Exames 23

- Atendimento Ambulatorial 24- Internações 24

- Remoção em Ambulância 26

- Terapias 26

Como solicitar Auxílio em Casode Encerramento de Atividadesde um Profissional ou Serviço 28

Prazos para Liberação de Senha 29



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Cartão de Identificação

O Cartão de Identificação é o seu principal documento quando

você precisar de serviços médico-hospitalares ou demais servi-ços que figuram na sua Lista de Referência.

Cartão de Identificação:ele é pessoal e intrans-

ferível. Cada pessoa deseu grupo familiar que

tiver inscrito na apólicede seguro-saúde (seusdependentes) terá umCartão Próprio de Iden-tificação.

Lista que indica todos os ser-viços médico-hospitalares ede exames de apoio diagnós-

tico que estão à sua disposi-ção, e que você ou qualquerum de seus dependentes po-dem usar sem precisar fazerqualquer desembolso no atodo atendimento, desde queseja caracterizada a cobertu-ra contratual do procedimentorealizado.

São as pessoas da famíliado funcionário titular ins-critas na apólice e que têmdireito ao Seguro Brades-co Saúde. Veja quem são

essas pessoas na pág. 7.

Atenção Na hora de usar qualquer serviço da Lista de Referência,é preciso apresentar o Cartão de Identificação do segu-

rado com o documento de identidade.

Atendimento por Reembolso 29

Prévia de Reembolso 31

Processamento do Reembolso 31

Reanálise do Reembolso 32

Documentos que você precisaapresentar para solicitar Reembolso 32

Assistência Pessoal 40

Informações Importantes 49

Orientações Básicas aos Seguradosquanto ao Melhor Aproveitamento desuas Consultas Médicas 50

Direitos e Deveres do Segurado 51

Canais de Comunicaçãoda Bradesco Saúde 53

Núcleos de AtendimentoBradesco Saúde 55















1918

Caso haja coparticipação em internação, essa será cobrada emvalor por evento. Para internação, não haverá coparticipação empercentual, exceto nos casos de saúde mental, conforme previstono item “Psiquiatria”.

Informe-se, com o departamento de Recursos Humanos (RH) desua empresa, sobre as condições de coparticipação adotadas,caso tenha havido opção pela mesma.

O que é Rede Referenciada?

São todos os prestadores de serviços médico-hospitalares, am-bulatoriais e de exames de apoio diagnóstico constantes na Listade Referência do plano contratado, e que você e seus dependen-tes podem utilizar apresentando apenas o Cartão de Identifica-ção e o documento de identidade (não é preciso fazer qualquerdesembolso no ato do atendimento, desde que seja caracterizada

a cobertura contratual do procedimento realizado).A Bradesco Saúde possui as seguintes redes referenciadas:

Rede Referenciada Perfil;

Rede Referenciada Preferencial;

Rede Referenciada Preferencial Plus;

Rede Referenciada Nacional Flex;

Rede Referenciada Nacional;

Rede Referenciada Nacional Plus.

Veja como identificar, no seu Cartão, qual é a sua redereferenciada, o tipo de acomodação, o padrão de seguroe, sempre que fizerem parte desse, a cobertura deAssistência Pessoal e Dental.

Este cam-po define opadrão de

seguro: Top.

Este cam-po define aabrangênciada rede de

atendimento:Perfil, Prefe-rencial, Prefe-rencial Plus,Nacional Flex,Nacional ouNacional Plus.

Este campo defi-

ne o tipo de aco-modação: Quartoou Enfermaria.

Se a empre-sa contra-tou, além deassistênciamédica, aassistênciaodontológi-ca e existeapenas umcartão para

ambas ascoberturas.

Este camposó estarápreenchidoquando aempresa

contratar a AssistênciaPessoal.

Atenção Na utilização da rede referenciada, o segurado deverá re-correr aos prestadores de serviços indicados na Lista deReferência específica do seu plano.





2322

Rede Referenciada Nacional Plus

Além da utilização da Rede Referenciada Nacional, a Rede Plusoferece ao segurado outros prestadores de serviços médico-hos-pitalares no Brasil.

Critérios de Seleção da Rede Referenciada

Para a composição da rede referenciada, a Bradesco Saúde pro-cura levar, em consideração, a qualidade dos serviços prestadospor hospitais, clínicas ou serviços diagnósticos, a formação pro-fissional dos médicos e a avaliação das instalações físicas e geo-gráficas, buscando sempre manter a excelência dos serviços.

A inclusão dos profissionais na rede referenciada estará sujeita àconcordância do prestador e à análise e aceitação da BradescoSaúde.

Como utilizar os Serviços da RedeReferenciada Bradesco Saúde

Consulta Médica

Consulte a Lista de Referência e escolha o médico da especiali-dade que necessita.

Ligue e marque a consulta.

Compareça ao consultório médico no horário marcado, levandoo seu Cartão de Identificação e o seu documento de identidade.

O prestador de serviço preencherá a Guia de Consulta.

Caso o médico identifique a necessidade de realizar algum pro-cedimento além da consulta, o prestador de serviço preencheráa Guia de Serviço Profissional/Serviço Auxiliar de Diagnóstico eTerapia (SP/SADT). Esse comprovante de serviço terá a função

de efetivar o pagamento de alguns exames realizados no pró-prio consultório, tais como eletrocardiogramas, ultrassonogra-fia, exames de vista, entre outros.

Nunca assine a Guia de Consulta ou a Guia de Serviço Profis-sional/Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia (SP/SADT) embranco.

Atenção Se ocorrer um imprevisto que o impossibilite de ir ao mé-dico no dia marcado, ligue, com antecedência de 24 (vintee quatro) horas, para desmarcar a consulta.

Não deverá ser cobrada uma nova consulta quando hou-ver necessidade de retornar ao médico para avaliação de

resultados de exames. Nesse caso, não assine uma novaGuia de Consulta.

O retorno para avaliação de uma nova patologia será ca-racterizado como novo atendimento, portanto, passívelde cobrança.

Exames

Escolha, na Lista de Referência, um estabelecimento para rea-lizar os exames solicitados (se necessário, peça uma indicaçãopara o médico).

Ligue para o estabelecimento onde vai ser realizado o examepara saber se é preciso marcar hora e se há procedimentos quedevem ser realizados antes do exame (por exemplo: fazer jejum,

colher a primeira urina do dia etc.).





2726

Caso algum médico da equipe cirúrgica ou de tratamentonão pertença à Lista de Referência, você terá que pagá-loe depois solicitar o reembolso, o qual será feito de acordocom os limites estabelecidos pelo seu seguro.

Remoção em Ambulância

Escolha, na Lista de Referência, a empresa prestadora de ser-viço de remoção mais próxima que tenha condições de prestaratendimento.

Apresente o seu Cartão de Identificação e o seu documento de

identidade. O prestador de serviço preencherá a Guia de Serviço Profissio-nal/Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia (SP/SADT), a qualnão deverá ser assinada se estiver em branco.

Terapias

Com a solicitação do médico em mãos, ligue e marque hora parao tratamento.

Compareça ao local onde será realizada a terapia com o seuCartão de Identificação e o seu documento de identidade.

O prestador de serviço preencherá a Guia de Serviço Profissio-nal/Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia (SP/SADT), a qualnão deverá ser assinada se estiver em branco.

O referenciado solicitará a autorização (senha) à Bradesco Saú-de para realizar a terapia.

Conheça os formulários utilizados para realização deconsultas, exames, terapias, atendimento ambulatoriale remoção em ambulância.

Guia de Serviço Profissional/Serviço Auxiliar de Diagnóstico eTerapia (SP/SADT)



2928

Guia de ConsultaPrazos para Liberação de Senha

O prazo para emissão de senha (autorização prévia) dependerádo tipo de procedimento a ser realizado e somente começará acontar a partir do fornecimento de todas as informações neces-sárias.

Conheça abaixo os prazos:

Internação de UrgênciaLiberação imediata, desde

que não haja necessidade derelatório médico

Radioterapia 3 (três) dias úteis

Oncologia 5 (cinco) dias úteis

Obesidade Mórbida 5 (cinco) dias úteis

Transplante 5 (cinco) dias úteis

Internação Eletiva/Cirurgia

sem Material Especial

5 (cinco) dias úteis

Cirurgia com Material Especial 15 (quinze) dias úteis

Atendimento por Reembolso

Você pode utilizar qualquer serviço que esteja coberto pelo seguro-saúde com um prestador de sua livre escolha que não faça parte dasua Lista de Referência, desde que sejam respeitadas a abrangên-cia geográfica e a área de atuação do produto contratado.

O reembolso aos segurados pertencentes a produtos com RedeReferenciada Perfil e Preferencial Plus só será efetuado para asdespesas relativas à cobertura assistencial médica, ambulatorial

e hospitalar, exclusivamente nos municípios que compõem a re-gião do produto contratado por sua empresa.

Como solicitar Auxílio em Caso deEncerramento de Atividades de umProfissional ou Serviço

Em caso de encerramento de atividades de um profissional ouserviço médico-hospitalar referenciado, o segurado poderá obterauxílio por meio da Lista de Referência ou pelo Portal da Brades-co Saúde (www.bradescosaude.com.br), na área exclusiva para osegurado, ou, ainda, entrar em contato com a Central de Relacio-namento com o Cliente, cujo número do telefone consta no versodo seu Cartão de Identificação, que o auxiliará a encontrar outro

prestador.





























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Demais Dependências

Feira de Santana/BA

Rua Barão de Cotegipe,nº 1.140 – CentroCEP 44001-170Tel.: (75) 3223-3110Fax: (75) 3223-3135Horário: 8h30min às 17h

Florianópolis/SC

Rua Dom Jaime Câmara,nº 229 – Centro

CEP 88015-120Tel.: (48) 3224-9517 3224-9539Fax: (48) 3222-2581 3222-1581Horário: 8h30min às 17h

Fortaleza/CE

Av. DesembargadorMoreira, 1.250Aldeota – CEP 60170-001Tel.: (85) 3433-1899Fax: (85) 3264-8141Horário: 8h30min às 17h

Belém/PA

Rua Santo Antônio, 317,

sobreloja – CampinaCEP 66010-105Tel.: (91) 3222-2228Fax: (91) 3222-4091Horário: 8h30min às 17h

Belo Horizonte/MG

Rua da Bahia, 951,

3º andar – CentroCEP 30160-011Tel.: (31) 3273-9899 3273-2984Fax: (31) 3273-9550Horário: 8h30min às 17h

Blumenau/SC

Rua Sete de Setembro,nº 431 – CentroCEP 89010-201Tel.: (47) 3488-8100 3488-8150Fax: (47) 3488-8110Horário: 8h30min às 17h

Brasília/DF

SCS – Quadra 2,

bloco A, 81, 5º andarAsa SulCEP 70329-900Tel.: (61) 3218-1152 3218-1085Fax: (61) 3218-1179Horário: 8h30min às 17h

Campinas/SPAv. Dr. Moraes Salles, 668,6º andar – CentroCEP 13010-000Tel.: (19) 3735-1492Fax: (19) 3234-5222Horário: 8h30min às 17h

Campo Grande/MS

Rua 13 de Maio, 2.929

Centro – CEP 79002-356Tel.: (67) 3314-4700Fax: (67) 3314-4716Horário: 8h30min às 17h

Cuiabá/MT

Rua Barão de Melgaço,nº 3.445 – Centro

CEP 78005-300Tel.: (65) 3624-4401 (65) 3623-0962Fax: (65) 3623-6887Horário: 8h30min às 17h

Curitiba/PR

Rua Comendador Araújo,

nº 120, 6º andar – CentroCEP 80420-000Tel.: (41) 3596-3850Fax: (41) 3232-8971Horário: 8h30min às 17h

Goiânia/GO

Rua Sete, 800, 1º andarSetor OesteCEP 74130-011Tel.: (62) 3214-2847Fax: (62) 3214-3011Horário: 8h30min às 17h

Joinville/SC

Rua XV de Novembro,nº 672 – Centro

CEP 89201-600Tel.: (47) 3431-4400Fax: (47) 3431-4468Horário: 8h30min às 17h

Juiz de Fora/MG

Rua Espírito Santo, 967Centro – CEP 36010-041

Tel.: (32) 3216-1500 3216-1530Fax: (32) 3216-1709Horário: 8h30min às 17h

Macaé/RJ

Rua Marechal Deodoro,nº 421, loja – CentroCEP 27910-310Tel.: (22) 2765-7228Fax: (22) 2765-7128Horário: 8h30min às 17h

Maceió/AL

Rua do Imperador, 272Centro – CEP 57020-670

Tel.: (82) 3326-5464Fax: (82) 3336-3639Horário: 8h30min às 17h

Manaus/AM

Av. Constantino Nery,nº 1.408 A – São GeraldoCEP 69050-000

Tel.: (92) 3215-78103215-7811

Fax: (92) 3215-7813Horário: 8h30min às 17h



5958

Niterói/RJ

Av. Ernani do AmaralPeixoto, 211, 5º andar

Centro – CEP 24020-071Tel.: (21) 2717-3670Fax: (21) 2717-3700Horário: 10h às 16h

Porto Alegre/RS

Av. Independência,nº 1.299, 2º andar

Moinhos de VentoCEP 90035-077Tel.: (51) 3314-2200Fax: (51) 3311-9122Horário: 8h30min às 17h

Porto Velho/RO

Av. Sete de Setembro,

nº 711, 1º andarCentro – CEP 76801-073Tel.: (69) 3229-1597Fax: (69) 3224-4955Horário: 8h30min às 17h

São José dosCampos/SP

Av. Dr. Nélson D’Ávila,

nº 282 – CentroCEP 12245-031Tel.: (12) 3941-2491 3911-1471Fax: (12) 3941-6705Horário: 8h30min às 17h

São Luís/MA

Av. Magalhães deAlmeida, 300 e 334Centro – CEP 65015-250Tel.: (98) 3231-7367Fax: (98) 3232-1725Horário: 8h30min às 17h

São Paulo/SP

Av. Ipiranga, 210,1º subsolo – República

CEP 01046-010Tel.: (11) 3235-8681Fax: (11) 3235-8684Horário: 10h às 16h

Uberlândia/MG

Av. dos Municípios,nº 146 – 3º andar

Sala 7 – TabajarasCEP 38400-254Tel.: (34) 3210-6071 (34) 3215-5816Fax: (34) 3214-5211Horário: 8h30min às 17h

Vitória/ES

Av. DesembargadorSantos Neves, 98

Praia de Santa HelenaCEP 29055-720Tel.: (27) 3334-2600Fax: (27) 3225-9345 3225-6810Horário: 8h30min às 17h

Volta Redonda/RJ

Rua 33, nº 124Vila Santa CecíliaCEP 27261-310Tel.: (24) 3348-1242Fax: (24) 3348-1242

r. 209Horário: 8h30min às 17h

Recife/PE

Av. Agamenon Magalhães,3.139 – Boa Vista

CEP 50070-160Tel.: (81) 3301-7322Fax: (81) 3301-7758Horário: 8h30min às 17h

Rio de Janeiro/RJ

Centro

Rua da Candelária, 19,térreo – CEP 20091-020Tel.: (21) 2503-5470Fax: (21) 2503-5436Horário: 10h às 16h

Copacabana

Av. N. S. de Copacabana,nº 1.380, 1º andar

CEP 22070-010Tel.: (21) 2523-3441Fax: (21) 2521-9574Horário: 10h às 16h

Salvador/BA

Av. Antônio C. Magalhães,nº 3.752, 3º andar

Pituba – CEP 41820-020Tel.: (71) 3340-9309Fax: (71) 3354-0020

3354-0001Horário: 8h30min às 17h

Santo André/SP

Rua Bernardino

de Campos, 241,2º andar – CentroCEP 09015-900Tel.: (11) 4433-4414Fax: (11) 4438-3138Horário: 8h30min às16h30min

Santos/SP

Av. Ana Costa, 434GonzagaCEP 11060-002Tel.: (13) 3208-0100Fax: (13) 3284-1771Horário: 8h30min às 17h



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Qualquer dúvida ligue para a Central deRelacionamento com o Cliente.

O número do telefone consta no verso do

seu Cartão de Identificação.

Documents

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