manuallimpezaedesinfeccaodesuperfcies-anvisa

Limpeza e Desinfeco de SuperciesL

IMPE

ZA E

DES

INFE

CO

DE

SUPE

RFCI

ES

Segurana do Paciente em Servios de Sade

Segu

ran

a do

Pac

iente

em

Ser

vios

de

Sad

e

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA ANVISA

Braslia, 2010

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

Copyright 2010 Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total dessa obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da rea tcnica.A Anvisa, igualmente, no se responsabiliza pelas idias contidas nessa publicao.

1 edio 2010

Elaborao, distribuio e informaes:AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIASIA Trecho 5, rea Especial 57CEP: 71205-050 Braslia DFTel.: (61) 3462-6000Home page: www.anvisa.gov.br

Coordenao Tcnica:Fabiana Cristina de SousaHeiko Thereza Santana

Redao:Adriana Cesrio Hospital Unimed PECarla Assad Companhia Municipal de Limpeza Urbana ComlurbElenildes Silva Amorim AnvisaElisabete Reinehr Pontes Instituto de Cardiologia de Porto Alegre RSErci Maria Onzi Siliprandi Instituto de Cardiologia de Porto Alegre RSFabiana Cristina de Sousa AnvisaGizelma de Azevedo Simes Rodrigues Hospital Srio-Libans SPGlria Costa Companhia Municipal de Limpeza Urbana ComlurbHeiko Thereza Santana AnvisaMaria da Conceio Lira Universidade Federal de Pernambuco PEMaria Keiko Asakura Hospital do Corao SPRosa Aires Borba Mesiano AnvisaSilvana Torres Assessoria e Treinamento em Servios de Sade Sylvia Lemos Hinrichsen Universidade Federal de Pernambuco PE

Reviso tcnica Anvisa:Magda Machado de MirandaRegina Maria Goncalves BarcellosSandro Martins DolghiRosa Aires Borba Mesiano

Reviso tcnica externa:Adriana Cesrio Hospital Umimed PEAna Paula Capinzaiki Silveira Martins Secretaria de Sade do Distrital Federal DFCarla Assad Companhia Municipal de Limpeza Urbana COMLURBClaudia Benjamim Moreira Borges Secretaria de Sade do Distrital Federal DFClaudia Dutra Andrino Secretaria de Sade do Distrital Federal DFGlria Costa Companhia Municipal de Limpeza Urbana COMLURBMaria da Conceio Lira Universidade Federal de Pernambuco PERogrio da Silva Lima Organizao Pan-Americana da Sade- OPAS/OMS BrasilSylvia Lemos Hinrichsen Universidade Federal de Pernambuco PEValeska Stempliuk Organizao Pan-Americana da Sade OPAS/OMS WDC

CapaCamila Medeiros Contarato Burns Projeto Grfico e DiagramaoAll Type Assessoria Editorial Ltda

Ilustraes:Paulo Roberto Gonalves Coimbra Fotos:AudioVisual AnvisaAlmir WanzellerJos Carlos de Jesus GomesLuiz Henrique Alves Pinto

Agradecimentos:Companhia Municipal de Limpeza Urbana COMLURB RJRede Sarah de Hospitais de Reabilitao DFHospital Municipal Souza Aguiar RJOrganizao Pan-Americana da Sade

Ficha Catalogrfica

Brasil. Agncia Nacional de Vigilncia SanitriaSegurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies/Agncia Nacional de Vigilncia Sani-

tria. Braslia: Anvisa, 2010.116 p.

ISBN

1. Vigilncia Sanitria. 2. Sade Pblica. I. Ttulo.

3Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

S I G L R I O

ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria CA Certificado de AprovaoCAT Comunicao de Acidente de TrabalhoCC Centro CirrgicoCFT Comisso de Farmcia e TeraputicaCME Centro de Material e EsterilizaoCNPJ Cadastro Nacional de Pessoa JurdicaCNBS Conselho Nacional de BiosseguranaCTNBio Comisso Tcnica Nacional de BiosseguranaCO Centro ObsttricoCPM Comisso de Padronizao de MateriaisDCCA cido DicloroisocianricoDNA cido DesoxirribonucleicoDML Depsito de Material de LimpezaDORT Distrbios Osteomusculares Relacionados ao TrabalhoEAS Estabelecimentos Assistenciais de SadeEPC Equipamentos de Proteo ColetivaEPI Equipamento de Proteo IndividualFISPQ Ficha de Informao de Segurana de Produtos QumicosHIV Vrus da Imunodeficincia Humana HS High SpeedINCQS Instituto Nacional de Controle de Qualidade em SadeLER Leso por Esforo RepetitivoMRSA Staphylococcus aureus Resistente MeticilinaNR Norma RegulamentadoraPGRSS Programa de Gerenciamento de Resduos em Servios de SadePPD Derivado Proteico PurificadoPVC Cloreto de PolivinilaRDC Resoluo da Diretoria ColegiadaRPM Rotao Por MinutoSCIH Servio de Controle de Infeco HospitalarSESMT Servio de Medicina e Segurana do TrabalhoTCCA cido TricloroisocianricoUF Unidade FederativaUHS Ultra High SpeedUTI Unidade de Terapia IntensivaVRE Enterococos resistente vancomicina

SUMRIO

SIGLRIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3

APRESENTAO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

INTRODUO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

CAPTULO 1 O ambiente e a transmisso de infeces relacionadas assistncia sade . . . . . . 151.1 Fatores que favorecem a contaminao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161.2 Preveno da transmisso de infeces relacionadas assistncia sade . . . . . . . . . . 17Referncias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

CAPTULO 2 Classificao de reas em servios de sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192.1 reas dos servios de sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20Referncias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

CAPTULO 3 O servio de limpeza e desinfeco de superfcies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233.1 Conceito, objetivos e finalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243.2 Princpios bsicos para a limpeza e desinfeco de superfcies em servios de sade. . . . . . 25

3.2.1 Princpios gerais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25Referncias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

CAPTULO 4 Recursos humanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294.1 Atribuies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304.2 Atribuies administrativas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

4.2.1 Quanto apresentao pessoal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304.2.2 Quanto s normas institucionais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

4.3 Atribuies tcnicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314.3.1 Lderes, supervisores ou encarregados de limpeza e desinfeco de superfcies. . . . . 31

4.3.1.1 Quanto aquisio de produtos saneantes . . . . . . . . . . . . . . . . . 314.3.1.2 Quanto aos equipamentos e materiais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324.3.1.3 Quanto aos Equipamentos de Proteo Individual (EPI) e Equipamentos de

Proteo Coletiva (EPC):. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324.3.1.4 Outras atribuies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

4.3.2 Profissionais de limpeza e desinfeco de superfcies . . . . . . . . . . . . . . . . . 344.3.2.1 Quanto aos equipamentos, materiais e instalaes . . . . . . . . . . . . . 344.3.2.2 Quanto preservao ambiental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344.3.2.3 Quanto utilizao de produtos saneantes . . . . . . . . . . . . . . . . . 344.3.2.4 Quanto ao recolhimento dos resduos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354.3.2.5 Quanto aos EPI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354.3.2.6 Quanto aos processos de limpeza e desinfeco de superfcies. . . . . . . . 35

4.4 Atribuies que no competem ao profissional de limpeza e desinfeco de superfcies . . . . 354.5 Perfil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

4.5.1 Perfil da equipe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374.5.2 Perfil profissional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374.5.3 Perfil comportamental. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

4.6 Capacitao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384.6.1 A NR 32 e a capacitao contnua preventiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384.6.2 Capacitao tcnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394.6.3 Capacitao tcnica e preventiva: participao da equipe multidisciplinar . . . . . . . 404.6.4 A capacitao e a terceirizao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

Referncias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

CAPTULO 5 Produtos saneantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435.1 Legislaes e critrios de compra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445.2 Principais produtos utilizados na limpeza de superfcies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

5.2.1 Sabes e detergentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465.3 Principais produtos utilizados na desinfeco de superfcies . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

5.3.1 lcool . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465.3.2 Compostos fenlicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475.3.3 Compostos liberadores de cloro ativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

5.3.3.1 Inorgnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475.3.3.2 Orgnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

5.3.4 Compostos quaternrios de amnio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485.3.5 Monopersulfato de potssio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485.3.6 Oxidantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

5.3.6.1 cido peractico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48Referncias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

CAPTULO 6 Equipamentos e materiais utilizados na limpeza e desinfeco de superfcies . . . . . . 516.1 Equipamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

6.1.1 Mquinas lavadoras e extratoras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526.1.2 Mquinas lavadoras com injeo automtica de soluo . . . . . . . . . . . . . . . 526.1.3 Aspiradores de p e lquidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526.1.4 Enceradeiras de baixa rotao. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 536.1.5 Enceradeiras de alta rotao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

6.2 Materiais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 536.2.1 Conjunto mop . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

6.2.1.1 Cabo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546.2.1.2 Luva do tipo cabeleira . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546.2.1.3 Luva do tipo cabeleira plana Funo mida . . . . . . . . . . . . . . . . 546.2.1.4 Luva do tipo cabeleira plana Funo p . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546.2.1.5 Conjunto mop x pano para limpeza de piso e rodo: vantagens

e desvantagens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546.2.2 Rodos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 556.2.3 Panos para limpeza de moblia e pisos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 566.2.4 Baldes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 566.2.5 Kits para limpeza de vidros e tetos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 566.2.6 Escadas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 566.2.7 Discos abrasivos para enceradeira . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 576.2.8 Escova de cerdas duras com cabo longo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 576.2.9 Carro funcional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 576.2.10 Carros para transporte de resduos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 586.2.11 Placa de sinalizao. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

Referncias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

CAPTULO 7 Limpeza e desinfeco de superfcies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 617.1 Limpeza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 627.2 Processos de limpeza de superfcies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

7.2.1 Limpeza concorrente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 627.2.2 Limpeza terminal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

7.3 Tcnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 647.3.1 Tcnica de dois baldes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

7.3.1.1 Varredura mida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 657.3.1.2 Ensaboar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 657.3.1.3 Enxaguar e secar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 657.3.1.4 Passo a Passo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 657.3.1.5 Outros aspectos da limpeza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

7.3.2 Tcnica de limpeza de piso com mop . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

7.3.2.1 Passo a Passo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 677.3.2.2 Recomendaes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

7.3.3 Limpeza com mquinas de rotao Enceradeiras . . . . . . . . . . . . . . . . . . 687.3.4 Limpeza com mquinas lavadoras e extratoras automticas . . . . . . . . . . . . . . 697.3.5 Limpeza com mquina de vapor quente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

7.4 Desinfeco. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 697.4.1 Tcnica de desinfeco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

7.4.1.1 Tcnica de desinfeco com pequena quantidade de matria orgnica. . . . 707.4.1.2 Tcnica de desinfeco com grande quantidade matria orgnica . . . . . . 70

7.5 Limpeza e desinfeco de superfcies das reas internas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 727.6 Limpeza de superfcies das reas externas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76Referncias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

CAPTULO 8 Produtos e sistemas utilizados no tratamento de pisos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 798.1 Ceras lustrveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 808.2 Ceras semilustrveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 808.3 Ceras autobrilhantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 808.4 Ceras impermeabilizante High Speed HS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 808.5 Ceras Ultra High Speed UHS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 818.6 Etapas do tratamento de pisos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

8.6.1 Preparao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 818.6.2 Acabamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

8.6.2.1 Selamento das porosidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 828.6.2.2 Impermeabilizao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 828.6.2.3 Polimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

8.6.3 Manuteno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 828.7 Definio do produto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83Referncias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

CAPTULO 9 Higienizao das mos em servios de sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 859.1 Indicaes Higienizao das Mos com gua e Sabonete Lquido . . . . . . . . . . . . . . 86

9.1.1 Tcnica Higienizao simples das mos com gua e sabonete. . . . . . . . . . . . 869.1.2 Passo a Passo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

9.2 Indicaes Higienizao das mos com preparao alcolica para as mos . . . . . . . . . 899.2.1 Tcnica Frico Antissptica das Mos (com preparaes alcolicas). . . . . . . . . 89

9.3 Outros aspectos da higienizao das mos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 929.4 Recomendaes para dispensadores de sabonete e antisspticos . . . . . . . . . . . . . . . 92

9.5 Consideraes da Anvisa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93Referncias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

CAPTULO 10 Medidas de biossegurana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9510.1 Os riscos a que esto expostos os profissionais de limpeza e desinfeco de superfcies em

servios de sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9710.1.1 Risco biolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

10.1.1.1 Classificao de risco de agentes biolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . 9710.1.2 Risco qumico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

10.1.2.1 Recomendaes para produtos qumicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9710.1.2.1.1 Na aquisio do produto qumico . . . . . . . . . . . . . . . 9710.1.2.1.2 Prerrogativas para o uso do produto . . . . . . . . . . . . . . 9810.1.2.1.3 EPI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9810.1.2.1.4 Proibies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

10.1.3 Risco de natureza fsico-qumica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9810.1.4 Risco txico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9810.1.5 Drogas citotxicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9810.1.6 Risco ergonmico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

10.2 Material perfurocortante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9910.3 Sinalizao de segurana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9910.4 Equipamentos de segurana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

10.4.1 Equipamentos de Proteo Individual (EPI) e Uniforme . . . . . . . . . . . . . . . . 9910.4.1.1 Luvas de borracha. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10010.4.1.2 Mscaras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10010.4.1.3 culos de proteo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10110.4.1.4 Botas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10110.4.1.5 Sapatos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10110.4.1.6 Avental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10210.4.1.7 Gorro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

10.4.2 Equipamentos de Proteo Coletiva (EPC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10210.4.3 Aquisio de novos equipamentos de proteo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

10.5 Proteo ambiental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10310.5.1 Limpeza concorrente e terminal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10310.5.2 Programa de Gerenciamento de Resduos em Servios de Sade (PGRSS) . . . . . . 10310.5.3 Sistema de ventilao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

10.6 Sade ocupacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10310.6.1 Imunizao do profissional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10310.6.2 Aes emergenciais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104

10.6.2.1 Acidentes com material perfurocortante ou contato com sangue e outros fluidos corporais em mucosa ou pele no ntegra . . . . . . . . . . 104

10.6.2.2 Respingo em pele ntegra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10410.6.2.3 Derramamento ou extravasamento com contaminao ambiental . . . . . 104

10.6.2.3.1 Contedo mnimo do kit para qumico perigoso . . . . . . . 10410.6.2.3.2 Passo a passo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

10.7 Consideraes finais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105Referncias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

GLOSSRIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

ANEXOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109ANEXO I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Roteiro de Observao Diria/Semanal Condies de Limpeza e Conservao . . . . . . . 110ANEXO II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Roteiro de Observao Diria/Semanal Biossegurana Durante os Procedimentos . . . . . 111ANEXO III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Roteiro de Observao Diria/Semanal Resduos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112ANEXO IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Formulrio Troca de EPI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113ANEXO V . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Formulrio de Solicitao de Servios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114ANEXO VI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Modelo de Etiqueta para Saneantes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

11

A P R E S E N TA O

As infeces relacionadas assistncia sade representam um risco substancial segurana do paciente em servios de sade. H evidncias mostrando que vrios patgenos como Staphylo-coccus aureus resistente meticilina, Enterococos resistente vancomicina e outros contami-nam superfcies e equipamentos (bombas de infuso, barras protetoras das camas e estetoscpio e outros) mais frequentemente manuseados pelos profissionais e pacientes.

Sendo assim, falhas nos processos de limpeza e desinfeco de superfcies podem ter como con-sequncia a disseminao e transferncia de microrganismos nos ambientes dos servios de sa-de, colocando em risco a segurana dos pacientes e dos profissionais que atuam nesses servios.

No sentido de contribuir com a correta limpeza e desinfeco de superfcies em servios de sa-de, a Anvisa publica o presente manual, disponibilizando informaes atualizadas sobre o tema.

Espera-se que essa publicao proporcione aos gestores pblicos, administradores, educadores, lderes, supervisores e encarregados de limpeza e desinfeco de superfcies e profissionais de sade, melhor uso e aprimoramento desses processos, de forma a racionalizar esforos, recursos e tempo, garantindo, assim, a segurana de pacientes e profissionais.

Dirceu Raposo de MelloDiretor da Anvisa

13

I N T R O D U O

A limpeza e a desinfeco de superfcies so elementos que convergem para a sensao de bem--estar, segurana e conforto dos pacientes, profissionais e familiares nos servios de sade. Cor-robora tambm para o controle das infeces relacionadas assistncia sade, por garantir um ambiente com superfcies limpas, com reduo do nmero de microrganismos, e apropriadas para a realizao das atividades desenvolvidas nesses servios.

O ambiente apontado como importante reservatrio de microrganismos nos servios de sa-de, especialmente os multirresistentes. Ainda, a presena de matria orgnica favorece a proli-ferao de microrganismos e o aparecimento de insetos, roedores e outros, que podem veicular microrganismos nos servios de sade.

Dessa forma, o aparecimento de infeces nos ambientes de assistncia sade pode estar rela-cionado ao uso de tcnicas incorretas de limpeza e desinfeco de superfcies e manejo inade-quado dos resduos em servios de sade.

Assim, o Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade apresenta rele-vante papel na preveno das infeces relacionadas assistncia sade, sendo imprescindvel o aperfeioamento do uso de tcnicas eficazes para promover a limpeza e desinfeco de super-fcies.

C a p t u l o 1

O AMBIENTE E A TRANSMISSO DE INFECES RELACIONADAS ASS ISTNCIA SADE

Adriana Cesr ioMaria da Conceio L i raSylv ia Lemos Hinr ichsen

16

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

Atualmente, o ambiente em servios de sade tem sido foco de especial ateno para a mini-mizao da disseminao de microrganismos, pois pode atuar como fonte de recuperao de patgenos potencialmente causadores de infeces relacionadas assistncia sade, como os microrganismos multirresistentes. Segundo Rutala (2004), as superfcies limpas e desinfetadas conseguem reduzir em cerca de 99% o nmero de microrganismos, enquanto as superfcies que foram apenas limpas os re-duzem em 80%.

As superfcies carreiam um risco mnimo de transmisso direta de infeco, mas pode con-tribuir para a contaminao cruzada secun-dria, por meio das mos dos profissionais de sade e de instrumentos ou produtos que podero ser contaminados ao entrar em con-tato com essas superfcies e posteriormente, contaminar os pacientes ou outras superfcies (ANSI/AAMI, 2006).

Assim, a higienizao das mos dos profissio-nais de sade e a limpeza e a desinfeco de superfcies so fundamentais para a preveno e reduo das infeces relacionadas assis-tncia sade.

1.1 Fatores que favorecem a contaminao

Dentre os fatores que favorecem a contamina-o do ambiente dos servios de sade, citam--se (GARNER, 1996; OLIVEIRA, 2005):

Mos dos profissionais de sade em conta-to com as superfcies.

Ausncia da utilizao de tcnicas bsicas pelos profissionais de sade.

Manuteno de superfcies midas ou mo-lhadas.

Manuteno de superfcies empoeiradas. Condies precrias de revestimentos. Manuteno de matria orgnica.

H evidncias da existncia da transmisso de infeces por rotavrus e Candida spp. pelo meio ambiente, pois o perodo de sobrevivn-cia no meio ambiente do rotavrus maior que 12 dias, e o da Candida spp., de horas. J o v-rus da imunodeficincia humana (HIV) con-segue sobreviver em superfcie com matria orgnica ressequida at trs dias, e o vrus da hepatite, nas mesmas condies, at uma se-mana (HINRICHSEN, 2004).

Portanto, a presena de sujidade, principal-mente matria orgnica de origem humana, pode servir como substrato para a proliferao de microrganismos ou favorecer a presena de vetores, com a possibilidade de transportar passivamente esses agentes (PELCZAR, 1997; FERNANDES et al., 2000). Sendo assim, toda rea com presena de matria orgnica dever ser rapidamente limpa e desinfetada, indepen-dentemente da rea do hospital.

17


Staphylococcus aureus resistente meticilina (MRSA, methicillin-resistant Staphylococcus aureus) e Enterococos resistente vancomi-cina (VRE, vancomycin-resistant enterococci) so capazes de sobreviver dias ou at semanas nas superfcies de ambientes de servios de sade (BOYCE, 2007). Estudos tm demons-trado a presena de microrganismos multir-resistentes aos antimicrobianos em superf-cies de leitos e equipamentos, aps limpeza e desinfeco inapropriadas (NOSKIN et al., 2000; RAY et al., 2002; SAMPLE et al., 2002; DENTON et al., 2004). Ressalta-se, portanto, a importncia da elaborao de protocolos rigorosos de limpeza e desinfeco de super-fcies, pelos servios de sade, para o contro-le desses microrganismos.

Alm dos microrganismos multirresistentes, outros de relevncia epidemiolgica nas in-feces relacionadas assistncia sade es-to ligados contaminao ambiental como Clostridium difficile, Legionella e Aspergillus.

1.2 Preveno da transmisso de

infeces relacionadas assistncia sade

As medidas utilizadas para diminuir a interfe-rncia do ambiente nas infeces relacionadas assistncia sade envolvem (HINRICH-SEN, 2004; ASSAD & COSTA, 2010):

evitar atividades que favoream o levanta-mento das partculas em suspenso, como o uso de aspiradores de p (permitidos so-mente em reas administrativas);

no realizar a varredura seca nas reas in-ternas dos servios de sade;

as superfcies (mobilirios em geral, pisos, paredes e equipamentos, dentre outras) de-vem estar sempre limpas e secas;

remover rapidamente matria orgnica das superfcies;

isolar reas em reformas ou em construo, utilizando tapumes e plstico.

Nota: No caso de reformas internas nas proxi-midades de reas crticas de Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EAS) deve-se realizar o isolamento da obra por meio de barreiras hermticas devido grande quantidade de de-tritos, poeira e fungos (ABNT, 2005).

Esses procedimentos visam evitar a formao ou piora de processos alrgicos, surtos de as-pergiloses e a disseminao de determinadas doenas (tuberculose e outras).

No sentido de evitar fontes de fungos impor-tante retirar vasos com flores e plantas dos quar-tos ou reas assistenciais dos servios de sade.

Alm da limpeza e desinfeco, a instituio das medidas de precaues tambm impor-tante na preveno da transmisso de infec-es relacionadas assistncia sade, de-vendo ser adotadas, quando necessrias, pelos profissionais de sade e de limpeza e desinfec-o de superfcies em servios de sade.

18


Referncias bibliogrficas

American National Standard Association for the advancement of medical Instrumentation ANSI/AAMI. ST 79: 2006. Disponvel em: http://marketplace.aami.org/eseries/scriptcontent/docs/Preview%20Files%5CST790607-preview.pdf. Acesso em: maio 2008.

ASSAD, C.; COSTA, G. Manual Tcnico de Limpeza e Desinfeco de Superfcies Hospitalares e Manejo de Resduos. Rio de Janeiro: IBAM/COMLURB, 2010. 28 p. Disponvel em: http://comlurb.rio.rj.gov.br/download/MANUAL%20DO%20FUNCIONRIO%202%20-%20HOSPITALAR.pdf. Acesso em: janeiro 2009.

ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR 7256. Tratamento de ar em estabelecimentos assistenciais de sade (EAS) requisitos para projetos e execuo de instalaes. Rio de Janeiro, 2005.

BOYCE, J.M. Environmental contamination makes an important contribution to hospital infection. J Hosp Infect, v. 65, p.50-54, 2007.

DENTON, M.; WILCOX, M.H.; PARNELL, P.; GREEN, D.; KEER, V.; HAWKEY, P.M.; EVANS, I.; MURPHY, P. Role of environmental cleaning in controlling an outbreak of Acinetobacter baumannii on a neurosurgical intensive care unit. J Hosp Infect., v.56, p. 106-110, 2004.

FERNANDES, A.T. et al. Infeco Hospitalar e suas interfaces na rea da Sade. So Paulo: Atheneu, 2000.

GARNER, J.S. The hospital infection control practices advisory committee. Guideline for isolation precautions in hospital. Infect. Control Hosp. Epidemiol., v.17, p. 54-80, 1996.

HINRICHSEN, S.L. et al. Limpeza Hospitalar: Importncia no Controle de Infeces. In: HINRICHSEN, S.L. Biossegurana e Controle de Infeces. Risco Sanitrio Hospitalar. Rio de Janeiro: Medsi, 2004, p. 175-203.

NOSKIN, G.A.; BEDNARZ, P.; SURIANO, T.; REINER, S.; PETERSON, L.R. Persistent contamination of fabric covered furniture by vancomycin-resistant enterococci: implications for upholstery selection in hospitals. Am J Infect Control, v.28, p.311-313, 2000.

OLIVEIRA, A. Infeces Hospitalares, Epidemiologia, Preveno e Controle. Rio de Janeiro: Medsi, 2005. p. 290.

PELCZAR, M.J. et al. Microbiologia, conceitos e aplicaes. So Paulo: Makron Books, 1997.

RAY A.J; HOYEN C.K; DAS S.M; TAUB, T.F; ECKSTEIN, E.C; DONSKEY, C.J. Nosocomial transmission of vancomycin-resistant enterococci from surfaces. JAMA, v. 287, p. 1400-1401, 2002.

RUTALA, W.A.; WERBER, D.J. The benefits of surface disinfection. American Journal Infection Control, v.32, p. 226-231, 2004.

SAMPLE, M.L.; GRAVEL, D.; OXLEY, C.; BALDWIN, T.; GARBER, G.; RAMOTAR, K. An Outbreak of Vancomycin-Resistant Enterococci in a HematologyOncology Unit: Control by Patient Cohorting and Terminal Cleaning of the Environment. Infection Control and Hospital Epidemiology, v.23, p.468 469, 2002.

C a p t u l o 2

CLASSIF ICAO DE REAS EM SERVIOS DE SADE

Maria Keiko Asakura

20


2.1 reas dos servios de sade

As reas dos servios de sade so classifi-cadas em relao ao risco de transmisso de infeces com base nas atividades realizadas em cada local. Essa classificao auxilia em algumas estratgias contra a transmisso de infeces, alm de facilitar a elaborao de procedimentos para limpeza e desinfeco de superfcies em servios de sade.

O objetivo da classificao das reas dos ser-vios de sade orientar as complexidades, a minuciosidade e o detalhamento dos servios a serem executados nesses setores, de modo que o processo de limpeza e desinfeco de superfcies esteja adequado ao risco.

Portanto, a definio das reas dos servios de sade foi feita considerando o risco potencial para a transmisso de infeces, sendo classi-ficadas em reas crticas, semicrticas e no--crticas (YAMAUSHI et al., 2000; BRASIL, 2002; APECIH, 2004), conforme descrito a seguir:

A evoluo tecnolgica aplicada medicina vem revolucionando a arquitetura dos servi-os de sade, que tem sido modificada visando melhoria do atendimento ao paciente (MU-NHOZ & SOARES, 2000). Para se adequarem s novas tecnologias, muitos servios de sade necessitaram de reformas ou ampliao das reas construdas, resultando em construes que nem parecem estabelecimentos de assis-tncia sade. A aparncia do ambiente pro-porcionada pela limpeza um importante cri-trio de qualidade de atendimento do servio de sade.

Considerando-se a variedade das atividades desenvolvidas em um servio de sade, h necessidade de reas especficas para o de-senvolvimento de atividades administrativas e operacionais. So exemplos dessas atividades: receber o paciente e sua famlia no momento da internao; acomodar o paciente; realizar exames de rotina e exames diagnsticos inva-sivos e realizar procedimentos cirrgicos sim-ples ou de alta complexidade.

21


reas crticas: so os ambientes onde exis-te risco aumentado de transmisso de in-feco, onde se realizam procedimentos de risco, com ou sem pacientes ou onde se en-contram pacientes imunodeprimidos. So exemplos desse tipo de rea: Centro Cirr-gico (CC), Centro Obsttrico (CO), Unida-de de Terapia Intensiva (UTI), Unidade de Dilise, Laboratrio de Anlises Clnicas, Banco de Sangue, Setor de Hemodinmica, Unidade de Transplante, Unidade de Quei-mados, Unidades de Isolamento, Berrio de Alto Risco, Central de Material e Este-rilizao (CME), Lactrio, Servio de Nu-trio e Diettica (SND), Farmcia e rea suja da Lavanderia.

reas semicrticas: so todos os comparti-mentos ocupados por pacientes com doen-as infecciosas de baixa transmissibilidade e doenas no infecciosas. So exemplos desse tipo de rea: enfermarias e aparta-mentos, ambulatrios, banheiros, posto de enfermagem, elevador e corredores.

reas no-crticas: so todos os demais compartimentos dos estabelecimentos as-sistenciais de sade no ocupados por pa-cientes e onde no se realizam procedimen-tos de risco. So exemplos desse tipo de rea: vestirio, copa, reas administrativas, almoxarifados, secretaria, sala de costura.

Atualmente, essa classificao questiona-da, pois o risco de infeco ao paciente est relacionado aos procedimentos aos quais ele submetido, independentemente da rea em que ele se encontra. Entretanto, essa classifica-o pode nortear o lder, supervisor ou encar-regado do Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade na divi-so de atividades, dimensionamento de equi-pamentos, profissionais e materiais.

22



APECIH Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar. Monografia: Limpeza, Desinfeco de Artigos e reas Hospitalares e Anti-sepsia, So Paulo 2004.

BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Dirio Oficial da Unio [da Unio da Repblica Federativa do Brasil], Braslia, 20 mar. 2002.

MUNHOZ, M.M; SOARES, F. Arquitetura Hospitalar. In FERNANDES, A.T. editor. Infeco Hospitalar e suas interfaces na rea da sade. So Paulo: Atheneu, 2000. p.1278-1286.

YAMAUSHI, N.I; LACERDA, R.A; GABRIELLONI, M.C. Limpeza Hospitalar. In: FERNANDES, A.T. editor. Infeco Hospitalar e suas interfaces na rea da sade. So Paulo: Atheneu, 2000. p.1141-1155.

C a p t u l o 3

O SERVIO DE L IMPEzA E DES INFECO DE SUPERF C IES

Adriana Cesr ioMaria da Conceio L i raSylv ia Lemos Hinr ichsen

24


A limpeza e desinfeco de superfcies em ser-vios de sade so elementos primrios e efi-cazes nas medidas de controle para romper a cadeia epidemiolgica das infeces.

O Servio de Limpeza e Desinfeco de Su-perfcies em Servios de Sade visa garantir aos usurios dos servios de sade uma per-manncia em local limpo e em ambiente com menor carga de contaminao possvel, con-tribuindo com a reduo da possibilidade de transmisso de infeces oriundas de fontes inanimadas.

3.1 Conceito, objetivos e finalidades

O Servio de Limpeza e Desinfeco de Su-perfcies em Servios de Sade compreende a limpeza, desinfeco e conservao das super-fcies fixas e equipamentos permanentes das diferentes reas.

Tem a finalidade de preparar o ambiente para suas atividades, mantendo a ordem e conser-vando equipamentos e instalaes, evitando principalmente a disseminao de microrga-nismos responsveis pelas infeces relacio-nadas assistncia sade.

As superfcies em servios de sade compreen-dem (BRASIL, 1994; PREFEITURA..., 2006): mobilirios, pisos, paredes, divisrias, portas e maanetas, tetos, janelas, equipamentos para a sade, bancadas, pias, macas, divs, suporte para soro, balana, computadores, instalaes sanitrias, grades de aparelho de condiciona-dor de ar, ventilador, exaustor, luminrias, be-bedouro, aparelho telefnico e outros.

O Servio de Limpeza e Desinfeco de Super-fcies em Servios de Sade dever contribuir para prevenir a deteriorao de superfcies, objetos e materiais, promovendo conforto e segurana aos pacientes, acompanhantes e aos funcionrios, por intermdio de um meio limpo. Dever tambm sempre considerar a importncia de manter as superfcies limpas (diminuindo o nmero de microrganismos dessas) com otimizao de custos.

Atualmente, o interesse por parte dos profis-sionais de sade nas reas de apoio, incluindo o Servio de Limpeza e Desinfeco de Super-fcies em Servios de Sade, deve-se atual percepo da existncia do ambiente e de sua importncia na preveno de infeces rela-cionadas assistncia sade.

25


O Servio de Limpeza e Desinfeco de Super-fcies em Servios de Sade poder ser prprio ou terceirizado pelo servio de sade. Sendo prprio ou terceirizado, importante que o nmero de profissionais atenda demanda de trabalho em todos os turnos, buscando a exce-lncia dos servios prestados nos servios de sade.

3.2 Princpios bsicos para a limpeza e desinfeco de superfcies em servios de sade

3.2.1 Princpios gerais Os princpios bsicos para a limpeza e desin-feco de superfcies em servios de sade so a seguir descritos (APECIH, 2004; HINRI-CHSEN, 2004; MOZACHI, 2005; TORRES & LISBOA, 2007; ASSAD & COSTA, 2010):

Proceder frequente higienizao das mos. No utilizar adornos (anis, pulseiras, re-

lgios, colares, piercing, brincos) durante o perodo de trabalho.

Manter os cabelos presos e arrumados e unhas limpas, aparadas e sem esmalte.

Os profissionais do sexo masculino devem manter os cabelos curtos e barba feita.

O uso de Equipamento de Proteo Indivi-dual (EPI) deve ser apropriado para a ativi-dade a ser exercida.

Nunca varrer superfcies a seco, pois esse ato favorece a disperso de microrganis-mos que so veiculados pelas partculas de p. Utilizar a varredura mida, que pode ser realizada com mops ou rodo e panos de limpeza de pisos.

Para a limpeza de pisos, devem ser seguidas as tcnicas de varredura mida, ensaboar, enxaguar e secar.

O uso de desinfetantes ficam reservados apenas para as superfcies que contenham matria orgnica ou indicao do Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH).

Todos os produtos saneantes utilizados de-vem estar devidamente registrados ou noti-ficados na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa).

A responsabilidade do Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade na escolha e aquisies dos pro-dutos saneantes deve ser realizada conjun-tamente pelo Setor de Compras e Hotelaria Hospitalar (SCIH).

importante avaliar o produto fornecido aos profissionais. So exemplos: testes mi-crobiolgicos do papel toalha e sabonete l-quido, principalmente quando se tratar de fornecedor desconhecido.

26


minhados lavanderia para processamento ou lavados manualmente no expurgo.

Os discos das enceradeiras devem ser lava-dos e deixados em suporte para facilitar a secagem e evitar mau cheiro proporciona-do pela umidade.

Todos os equipamentos devero ser limpos a cada trmino da jornada de trabalho.

Sempre sinalizar os corredores, deixando um lado livre para o trnsito de pessoal, enquanto se procede limpeza do outro lado. Utilizar placas sinalizadoras e manter os materiais organizados, a fim de evitar acidentes e poluio visual.

A frequncia de limpeza das superfcies pode ser estabelecida para cada servio, de acordo com o protocolo da instituio.

A desinsetizao peridica deve ser reali-zada de acordo com a necessidade de cada instituio. O cronograma semestral para a desinsetizao deve estar disponvel para consulta, assim como a relao dos produ-tos utilizados no decorrer do semestre.

Deve-se utilizar um sistema compatvel entre equipamento e produto de limpeza e desinfeco de superfcies (apresentao do produto, diluio e aplicao).

O profissional de limpeza sempre dever certificar se os produtos de higiene, como sa-bonete e papel toalha e outros so suficientes para atender s necessidades do setor.

Cada setor dever ter a quantidade neces-sria de equipamentos e materiais para lim-peza e desinfeco de superfcies.

Para pacientes em isolamento de contato, recomenda-se exclusividade no kit de lim-peza e desinfeco de superfcies. Utilizar, preferencialmente, pano de limpeza des-cartvel.

O sucesso das atividades de limpeza e de-sinfeco de superfcies depende da garan-tia e disponibilizao de panos ou cabelei-ras alvejados e limpeza das solues dos baldes, bem como de todos equipamentos de trabalho.

Os panos de limpeza de piso e panos de moblia devem ser preferencialmente enca-

27



APECIH Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar. Monografia: Limpeza, Desinfeco de Artigos e reas Hospitalares e Anti-sepsia. So Paulo, 2004.

ASSAD, C.; COSTA, G. Manual Tcnico de Limpeza e Desinfeco de Superfcies Hospitalares e Manejo de Resduos. Rio de Janeiro: IBAM/COMLURB, 2010. 28 p. Disponvel em: . Acesso em: janeiro 2009.

BRASIL. Ministrio da sade. Coordenao de Controle de Infeco. Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade. Braslia, 1994.

HINRICHSEN, S.L. et al. Limpeza Hospitalar: Importncia no Controle de Infeces. In: HINRICHSEN, S.L. Biossegurana e Controle de Infeces. Risco Sanitrio Hospitalar. Medsi: Rio de Janeiro, 2004. pp. 175-203.

MOZACHI, N. O Hospital: Manual do Ambiente Hospitalar. Curitiba: Os Autores, 2005.

PREFEITURA MUNICIPAL DE RIBEIRO PRETO SP. Secretaria Municipal de Sade. Comisso de Controle de Infeco CCI SMS. Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade. Ribeiro Preto; SMS-RP, 2006. Disponvel em: . Acesso em: dez.2008.

TORRES, S.; LISBOA, T. Gesto dos Servios de Limpeza, Higiene e Lavanderia em Estabelecimentos de Sade. So Paulo: Sarvier, 3 ed., 2008.

C a p t u l o 4

RECURSOS HUMANOSSi lvana Torres

30


4.1 Atribuies

As atribuies da equipe do Servio de Lim-peza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade podem variar de acordo com a rea e as caractersticas do local onde a limpeza ser realizada, alm do modelo de gesto em vigor aplicado ao servio em questo.

Embora as atribuies possam apresentar va-riaes entre diferentes instituies, o objetivo alvo deve ser comum, ou seja, a remoo de sujidades de superfcies do ambiente, mate-riais e equipamentos, mediante a aplicao e ao de produtos qumicos, ao fsica, aplica-o de temperatura ou combinao de proces-sos. Ao limpar superfcies de servios de sa-de, pretende-se proporcionar aos usurios um ambiente com menor carga de contaminao possvel, contribuindo na reduo da possibi-lidade de transmisso de patgenos oriundos de fontes inanimadas, por meio das boas pr-ticas de limpeza e desinfeco de superfcies (TORRES & LISBOA, 2007).

A clareza das atribuies tem papel funda-mental para seu cumprimento e, para tanto, se faz necessrio um manual contendo todas as tarefas a serem realizadas, especificadas por cargo. O manual deve ser apresentado e estar disposio de todos os colaboradores para consulta no local de trabalho, em local de fcil acesso. Sua reviso deve ser peridica e sem-pre que houver mudana de rotinas.

A informatizao do manual viabiliza treina-mentos de capacitao tcnica, mais prticos e motivadores, possibilitando inseres de ilus-traes, fotos, esquemas, links para filmes ou

sites educativos. Vale pena contemplar essa ferramenta em futuros planejamentos de edu-cao continuada que, alm de ser uma prtica contempornea, facilita as necessrias revises sistemticas.

Ressalta-se que uma atribuio por si s pode no ser esclarecedora e no dar todas as respos-tas para um determinado tipo de procedimen-to: Quais os equipamentos de proteo indivi-dual necessrios para esse processo de limpeza? O que deve ser limpo? Onde limpar? Quando limpar? Em qual horrio? Quais equipamentos e materiais utilizar? Onde encontrar?

Da a necessidade de um embasamento pr-vio, por meio de treinamentos de capaci-tao, tambm acompanhados de manuais tcnicos.

4.2 Atribuies administrativas

4.2.1 Quanto apresentao pessoal Apresentar-se com uniforme completo,

limpo, passado, sem manchas, portando a identificao do funcionrio.

31


Utilizar calados profissionais: fechados, impermeveis e com sola antiderrapante.

Manter cabelos penteados e presos. Manter unhas curtas, limpas, sem esmalte

ou unhas postias. Desprover-se de adornos (BRASIL, 2005),

como pulseiras, anis, brincos, colares e piercing.

Manter higiene corporal.

4.2.2 Quanto s normas institucionais Apresentar-se no horrio estabelecido no

contrato de trabalho. Comunicar e justificar ausncias. Respeitar clientes internos e externos ins-

tituio: superiores, colegas de trabalho, pacientes, visitantes e outros.

Adotar postura profissional compatvel com as regras institucionais:

falar em tom baixo. evitar gargalhadas. evitar dilogos desnecessrios com

clientes, sem que seja questionado pre-viamente.

no fumar e no guardar ou consumir alimentos e bebidas nos postos de traba-lho (BRASIL, 2005).

Cumprir tarefas operacionais estabelecidas previamente em suas atribuies designadas.

Participar de programas ou campanhas institucionais que contribuam para a mini-mizao de riscos ocupacionais, ambientais e que estimulem a responsabilidade social, como, por exemplo, programas de biosse-gurana, preveno de incndio, campanha de vacinao e outros.

4.3 Atribuies tcnicas

Todas as atribuies tcnicas sero descritas a seguir.

4.3.1 Lderes, supervisores ou encarregados de limpeza e desinfeco de superfcies

4.3.1.1 Quanto aquisio de produtos saneantes

Utilizar somente produtos saneantes pa-dronizados, na concentrao e tempo reco-mendados pelo fabricante e SCIH.

Avaliar junto ao fabricante a compatibilida-de do tipo de superfcies com o produto a ser empregado, a fim de preservar a integri-dade do mobilirio, de revestimentos e dos equipamentos pertencentes ao patrimnio institucional. Orientar os funcionrios so-bre qual produto utilizar em cada tipo de superfcie e quando utiliz-lo.

Oferecer sabo ou detergente para realizar os processos de limpeza, restringindo o uso de desinfetantes apenas para situaes es-pecficas recomendadas pelo SCIH.

Padronizar a aquisio de detergentes com tensoativo biodegradveis que atendam legislao pertinente e suas atualizaes (BRASIL, 1988).

32


4.3.1.2 Quanto aos equipamentos e materiais

Providenciar a aquisio de equipamentos e materiais necessrios para a realizao de boas prticas de limpeza que atendam s exigncias ergonmicas e que preservem a integridade fsica do trabalhador ( BRASIL, 2005), como a disponibilizao de car-ros funcionais em nmero suficiente para que todos os colaboradores tenham acesso quando precisarem.

Fornecer equipamentos e materiais aprova-dos previamente pelo SCIH.

Capacitar os profissionais de limpeza e desinfeco de superfcies a operar e zelar pela manuteno dos equipamentos e ma-teriais pertencentes ao servio.

Substituir os equipamentos que possam re-presentar risco integridade fsica do pro-fissional de limpeza ou que no atendam s necessidades do servio.

A anlise de alguns critrios auxilia no mo-mento da aquisio de um novo equipamen-to:

Nvel mnimo de rudos. Uso de equipamentos industriais e nunca

domsticos. Consumo mnimo de energia e gua, pre-

servando assim, os recursos ambientais na-turais esgotveis.

Possibilidade de manuteno ou reposio rpida quando danificados.

Compatibilidade com as reas s quais se pretende utiliz-los.

Qualidade e tecnologia adequadas e compa-tveis com revestimentos institucionais e que no ofeream riscos sade ocupacional.

Preferencialmente com referncias de utili-zao em outro servio de sade.

4.3.1.3 Quanto aos Equipamentos de Proteo Individual (EPI) e Equipamentos de Proteo Coletiva (EPC):

Adquirir EPI com certificao de aprova-o, pois se refere ao CA. do Ministrio do Trabalho e disponibili z-los em quantidade suficiente para uso e reposio (BRASIL, 2005).

Capacitar ou direcionar a capacitao sobre EPI para um profissional que esteja habi-litado para desenvolver treinamentos com abordagens como: tipos, onde e quando utilizar, importncia da utilizao, tcnicas de utilizao correta e adequada, riscos da no utilizao e outros.

Supervisionar o uso correto dos EPI. Providenciar e disponibilizar Equipamen-

tos de Proteo Coletiva (EPC) e orientar os colaboradores para sua utilizao.

33


4.3.1.4 Outras atribuies

Focar suas aes em consonncia com a misso, viso, filosofia e objetivos da ins-tituio.

Participar e acompanhar os processos sele-tivos da equipe de limpeza e desinfeco de superfcies por meio de estabelecimento de requisitos pertinentes ao cargo, participa-o em entrevistas e avaliaes.

Planejar, coordenar, implementar e supervi-sionar as atividades pertinentes ao servio.

Dimensionar pessoal, equipamentos, uten-slios e materiais de limpeza e desinfeco de superfcies.

Desenvolver e implementar programas de educao contnua sobre processos de lim-peza e desinfeco de superfcies e conser-vao. A principal vantagem da educao contnua est no fato de possibilitar uma interveno no momento em que o erro acontece, por meio da orientao e acom-panhamento, possibilitando que falhas tc-nicas sejam corrigidas imediatamente aps sua ocorrncia, ao invs de aguardar um cronograma preestabelecido de reciclagem programada.

Planejar superviso contnua das ativida-des de limpeza de forma que os trs turnos de trabalho sejam assegurados.

Realizar avaliaes de desempenho. Estabelecer o cronograma de periodicida-

de e de frequncia dos diferentes tipos de limpeza em todos ambientes e superfcies sob responsabilidade da equipe de limpeza e desinfeco.

Liberar apartamentos ou enfermarias, aps vistoria.

Dimensionar e disponibilizar os materiais de reposio: papel toalha, papel higinico,

sabonete lquido e preparaes alcolicas para as mos e outros.

Estender e implementar programas ins-titucionais de racionamento de recursos naturais, como hdricos e energticos, para o Servio de Limpeza e Desinfeco de Su-perfcies em Servios de Sade.

Encaminhar os resduos poluidores para o setor de manuteno, tais como pilhas, lmpadas fluorescentes e outros decorren-tes da manuteno. Quanto aos demais re-sduos, acondicionar, manejar, armazenar e encaminhar para o destino que conste no Plano de Gerenciamento de Resduos em Servios de Sade (PGRSS) da instituio.

Interferir nos processos de limpeza e desin-feco de superfcies com o objetivo de agi-lizar as atividades, por meio de aes como remanejamento, substituies e orienta-es, sempre que necessrio.

Criar interfaces com os servios relaciona-dos direta ou indiretamente com o Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade, a fim de promover a integrao e a harmonia, por meio de alian-as que possam fortalecer a cumplicidade entre diferentes servios almejando objeti-vos comuns.

34


Definir com a chefia de setor, tempo neces-srio e ideal para concluir as limpezas ter-minais por desocupao. Ainda, por meio de um cronograma, definir horrios e datas para as terminais programadas.

Encaminhar notificaes de manuteno ao servio especfico.

Desenvolver indicadores de qualidade do servio, de pessoal, de equipamentos e ma-teriais, assim como do cumprimento dos cronogramas de frequncias dos diferentes tipos de limpeza de superfcies, como for-ma de avaliao dos servios prestados.

Realizar diagnstico dos colaboradores basean do-se nas necessidades de cada membro da equipe, que poder resultar em estratgias efetivas de motivao (HEL-LER, 1998).

4.3.2 Profissionais de limpeza e desinfeco de superfcies

4.3.2.1 Quanto aos equipamentos, materiais e instalaes

Zelar por equipamentos e materiais do ser-vio durante e aps sua utilizao, obede-cendo as regras de utilizao, limpeza ou desinfeco, de acordo com a necessidade e guardar em local designado aps a utili-zao.

Notificar mau funcionamento ou extravios de equipamentos e materiais, em impresso prprio ou intranet.

Notificar danos em mobilirio, acessrios, instalaes e revestimentos que necessitem de reparo ou substituio, em impresso prprio.

Realizar a limpeza de materiais e equipa-mentos aps sua utilizao, em salas pr-prias designadas na instituio para esse fim.

4.3.2.2 Quanto preservao ambiental

Utilizar racionalmente recursos como gua e energia, evitando desperdcios e colabo-rando com programas internos de preser-vao ambiental e responsabilidade social.

Segregar produtos poluidores como pilhas, baterias, lmpadas fluorescentes e outros, em recipientes prprios pr-designados no PGRSS da instituio, quando esses no es-tiverem sido acondicionados pelo gerador em local apropriado. Posteriormente, enca-minhar ao setor de manuteno ou confor-me PGRSS da instituio.

4.3.2.3 Quanto utilizao de produtos saneantes

Utilizar somente produtos saneantes pa-dronizados, na concentrao e tempo reco-mendados pelo fabricante e SCIH.

35


Utilizar somente produtos que estejam em embalagens rotuladas e dentro do prazo de validade.

Utilizar rotineiramente sabo ou detergen-te para os processos de limpeza de super-fcies, sendo os desinfetantes restritos s situaes especficas como, por exemplo, presena de matria orgnica e microrga-nismos multirresistentes.

No misturar produtos saneantes, exceto quando indicado pelo fabricante, pois essas misturas podem ser perigosas quando inala-das, causam danos ao meio ambiente e seus princpios ativos podem ser neutralizados e inativados. Preparar solues somente para uso imediato, evitando armazenamento por longos perodos.

4.3.2.4 Quanto ao recolhimento dos resduos

Recolher sacos de resduos dos recipien-tes prprios quando 80% de sua capaci-dade estiverem preenchidos ou sempre que necessrio, evitando coroamento ou transborde. Nesse caso, uma frequncia de recolhimento deve ser estabelecida, de acordo com o volume gerado em cada unidade.

Transportar os resduos recolhidos em car-ros prprios, mantendo a tampa fechada sem que haja coroamento, no sendo per-mitido que os sacos encostem-se ao corpo do profissional ou que sejam arrastados.

4.3.2.5 Quanto aos EPI

Utilizar EPI apenas para a finalidade a que se destinam, responsabilizando-se pela lim-peza, guarda e conservao, substituindo--os quando houver qualquer alterao que os tornem imprprios para uso.

4.3.2.6 Quanto aos processos de limpeza e desinfeco de superfcies

Comunicar ao lder do servio as interfe-rncias ou questionamentos de outros pro-fissionais nas rotinas realizadas.

Realizar a limpeza e a desinfeco de su-perfcies do ambiente que contenham ma-tria orgnica.

Realizar as limpezas concorrente, terminal e imediata de reas internas e externas per-tencentes ao servio de sade em questo, que estejam sob responsabilidade do Servi-o de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade.

4.4 Atribuies que no competem ao profissional de limpeza e desinfeco de superfcies

Recolhimento de perfurocortantes de lo-cais inadequados, como por exemplo, lei-tos de pacientes, pisos, bancadas e outros. De acordo com a Norma Regulamentadora

36


32 NR 32 (BRASIL, 2005), devem ser res-ponsabilizados pelo descarte de perfuro-cortantes, somente os trabalhadores que os utilizarem, estando, portanto, os profissio-nais de limpeza e desinfeco, isentos dessa responsabilidade.

Fechamento de coletores de perfurocor-tantes. O fechamento de coletores est sob a responsabilidade de quem manipula e descarta os perfurocortantes, no cabendo essa tarefa equipe de limpeza e desinfec-o de superfcies.

Retirada de materiais ou equipamentos provenientes da assistncia ao paciente nos quartos, enfermarias ou qualquer outra unidade, antes de realizar a limpeza, seja concorrente ou terminal. So exemplos: bolsas ou frascos de soro, equipos, bom-bas de infuso, comadres, papagaios, reci-pientes de drenagens e outros. Essas tarefas cabem equipe de enfermagem, j que so

materiais relacionados assistncia ao pa-ciente.

Atendimento de telefone ou campainha de quarto ou enfermarias durante o perodo de internao de pacientes. Vrios proble-mas so gerados quando a equipe de lim-peza e desinfeco de superfcies assume indevidamente essa tarefa, tais como:

Perda de tempo com a retirada de luvas para atender telefone ou campainha; ne-cessidade de higienizao das mos aps retirada de luvas; dirigir-se ao posto de enfermagem quando for necessrio que algum recado seja dado.

Quando o funcionrio no retira as lu-vas ou no realiza a higienizao das mos, h a contaminao do telefone ou campainha, por meio das mos.

Portanto, nada justifica qualquer um dos dois tipos de condutas, j que no faz parte das atribuies da equipe de limpeza e desinfeco de superfcies.

Realizao de processos de controle de pragas, como desinsetizao, desratizao, descupinizao, e outros.

O controle integrado de pragas deve ser reali-zado por empresa e profissionais especializa-dos.

Compra de EPI com recursos prprios. Os EPI devem ser fornecidos gratuitamente pelo empregador e nunca pelo empregado (BRASIL, 1978).

Realizao de limpeza do leito do pacien-te, enquanto o mesmo encontra-se ocupa-do. Essa tarefa compete enfermagem, j que a manipulao indevida na cama pode causar prejuzos sade do paciente, como, por exemplo, deslocamento de drenos e ca-teteres.

37


4.5 Perfil

4.5.1 Perfil da equipe Embora as oportunidades de cursos especfi-cos nessa rea sejam limitadas, os lderes do servio, assim como supervisores e encarre-gados, devem se mobilizar no sentido de par-ticipar de congressos, simpsios, encontros regionais, acompanhar publicaes, realizar intercmbio institucional, contribuir para a pesquisa e fomentar a produo cientfica.

Atravs de esforos individuais e pr-ativida-de, consegue-se elevar o grau de conhecimen-to e evidncias cientficas para esse represen-tativo segmento de mercado. A capacitao profissional fundamental para que o gestor sinta-se seguro e capaz de transmitir informa-es embasadas para sua equipe.

Com a franca expanso dos processos de cer-tificao, no existe espao para profissionais acomodados que aguardam boas oportuni-dades de crescimento sem nada fazerem para reverter o quadro; esses esto fadados subs-tituio.

Sendo assim, torna-se imprescindvel a existn-cia de profissionais qualificados e com grande bagagem de experincias nesse segmento.

4.5.2 Perfil profissionalPara o lder da equipe, as exigncias quanto sua formao so isoladas, no existindo um perfil padro definido. Entretanto, a tendncia do padro de exigncia de nvel de forma-o universitria com diferencial tcnico, que contribua de forma mais abrangente nas ne-cessrias interfaces do servio com os demais

profissionais da instituio.

Segundo Taraboulsi (TARABOULSI, 2003), as habilidades e a formao no so suficientes em situaes prticas, onde se deve encontrar uma sada ou contornar situaes inesperadas e difceis. Surge ento outro diferencial profis-sional, a atitude. Segundo o autor, profissio-nais com atitude so imprescindveis na linha de frente do comando de equipes, pois tm iniciativa e espontaneidade para agir no mo-mento certo e solucionar o problema, possibi-litando que as promessas de qualidade sejam cumpridas com sintonia entre o que espera-do pela alta administrao que esse profissio-nal est autorizado a fazer.

Caractersticas como liderana, flexibilidade, pensamento estratgico, bom relacionamento, tica, imparcialidade, bom senso e honestida-de so esperados de um lder, seja ele gerente, supervisor ou encarregado do servio, pois todos tm responsabilidade frente ao corpo operacional.

J para a equipe operacional, o ensino fun-damental completo com disponibilidade e compromisso de continuidade dos estudos vem sendo cada vez mais exigido, visto que a ausncia de alfabetizao dificulta e re-tarda os treinamentos, alm de inviabilizar determinadas prticas que podem expor o trabalhador a riscos desnecessrios, como, por exemplo, a leitura de rtulos de produ-tos saneantes antes de sua utilizao. Cabe s instituies oferecerem condies que possibilitem essa categoria dar continuidade aos estudos por meio de horrios especiais de trabalho.

38


4.5.3 Perfil comportamentalAntes de colocar regras de conduta e postu-ra aos colaboradores, a liderana deve avaliar seu prprio perfil, pois, na maioria das vezes, a equipe o reflexo do lder e o treinamento no ter xito. Como nem sempre lderes tm cincia dos prprios defeitos, faz-se necessrio uma avaliao da alta administrao de seus gestores.

Algumas atitudes e postura so esperadas de ambos, tanto do lder como dos demais cola-boradores:

Higiene corporal e boa apresentao pes-soal.

Discrio com relao a assuntos internos, que s dizem respeito instituio e ao ser-vio.

Gentileza, educao e respeito com clientes internos e externos.

Colaborao. Interesse em novos aprendizados e por no-

vas oportunidades. Postura profissional frente a pacientes, visi-

tantes e demais colaboradores.

4.6 Capacitao

A NR 32 (BRASIL, 2005) coloca a capacitao contnua como item obrigatrio para todas as categorias profissionais, tendo como objetivo principal a segurana e proteo do trabalha-dor com relao aos riscos inerentes a sua fun-o, por meio de treinamentos que os cons-cientizem e os preparem para agir de forma segura frente aos riscos ocupacionais.

Entretanto, necessrio distinguir a capaci-tao voltada para riscos exigida pela NR 32

(BRASIL, 2005), da capacitao tcnica neces-sria para qualquer atividade desenvolvida pelo trabalhador do segmento de limpeza e desin-feco em superfcies em servios de sade.

4.6.1 A NR 32 e a capacitao contnua preventiva

A NR 32 (BRASIL, 2005) volta-se exclusiva-mente para a segurana do trabalhador de ser-vios de sade, independentemente da funo que exera. Tem-se aqui um grande avano para a sade ocupacional e ao mesmo tempo um grande desafio para os gestores do Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade, pois trata-se de um seg-mento com trabalhadores com baixa escola-ridade e na maioria das vezes com formao rudimentar, salvo excees.

Os lderes devem se empenhar para conscien-tiz-los quanto aos riscos a que esto expostos diariamente, oferecendo treinamentos teri-cos e prticos de fcil compreenso. Recursos como cartilhas, cartazes, dinmicas de grupo, peas teatrais e outros podem auxiliar na re-teno do aprendizado, mais do que explana-es tericas montonas. A teoria ministrada de forma ilustrada, combinada com muitos exemplos prticos e filmes de impacto emo-cional, costuma trazer bons resultados.

importante lembrar que a abordagem sobre riscos e formas de preveno deve ser feita por profissionais familiarizados com os riscos inerentes aos agentes biolgicos, e, portanto, habilitados para realizao desse tipo de trei-namento, como enfermeiros do trabalho e de controle de infeco. Enfim, importante que o lder tenha conscincia de que nem sempre

39


est preparado para essa incumbncia e pre-ciso delegar essa funo.

Outros pontos devem ser considerados ao pla-nejar esse treinamento:

Os treinamentos devem ser planejados para que ocorram durante o perodo da jornada de trabalho dos profissionais de limpeza e desinfeco de superfcies.

A comprovao dos treinamentos obri-gatria, devendo constar em documento comprobatrio: data; carga horria; con-tedo programtico; nome e formao ou capacitao do instrutor; nome e assinatura dos trabalhadores capacitados.

Dentre os assuntos a serem explorados no con-tedo programtico, deve ser contemplado:

Treinamento sobre mecnica corporal cor-reta na movimentao de materiais e equi-pamentos, de forma a preservar a sade e integridade fsica.

Dados disponveis sobre riscos potenciais para a sade.

Medidas de controle que visem minimi-zao da exposio aos agentes biolgicos.

Utilizao de EPI e EPC. Medidas para preveno de acidentes e in-

cidentes. Medidas a serem adotadas pelos profissio-

nais de limpeza e desinfeco de superf-cies, no caso de ocorrncia de acidentes ou incidentes.

Modo de operao de qualquer equipa-mento e seus riscos, antes da utilizao.

Abordagem de risco e preveno aos profis-sionais de limpeza e desinfeco de super-fcies expostos aos riscos qumicos, fsicos

e radiaes ionizantes, alm de atividades com resduos.

4.6.2 Capacitao tcnicaNo raro, nos deparamos com colaboradores do Servio de Limpeza e Desinfeco de Su-perfcies em Servios de Sade que iniciam suas atividades antes mesmo que o treina-mento tenha sido realizado, o que arrisca-do, pois o treinamento pode acontecer tarde demais. Temos a um grande fator de risco para esse trabalhador, inexperiente e des-preparado que, na maioria das vezes, nunca trabalhou em servios de sade e, portanto, no tem conscientizao sobre os riscos que estaro expostos, sem que ocorra capacitao prvia.

Tanto a capacitao tcnica como a preven-tiva deve ser inicial e continuada, evitando o quebra galho do colaborador inexperiente, at que o dia do treinamento acontea, pois pode levar a danos irreparveis na sua forma-o inicial, j que levado a aprender com funcionrios antigos, portadores de vcios tc-nicos, que podem ser incorporados a sua pr-tica diria, mesmo aps o treinamento, pois os primeiros ensinamentos, geralmente, no so esquecidos.

Portanto, a admisso de um colaborador deve ser planejada e no deve ser concretizada an-tes que seja assegurada uma capacitao ime-diata.

O contedo programtico deve abordar todas as tcnicas que sero desempenhadas pelo co-laborador de forma terica e prtica para que a assimilao no seja prejudicada.

40


4.6.3 Capacitao tcnica e preventiva: participao da equipe multidisciplinar

A prtica tem demonstrado que a multidisci-plinaridade envolvida e integrada nas capa-

citaes auxiliam a fixao do aprendizado, alm de promover maior motivao do profis-sional que est sendo capacitado.

Quadro 1 Contribuio da equipe multiprofissional nas capacitaes para a equipe de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade.

Profissionais Abordagens

Lder ou supervisor Postura; tcnicas de limpeza; apresentao de materiais e equipamentos e tcnicas de utilizao.

Enfermeiro do Trabalho Preveno e controle de doenas ocupacionais; orientao sobre vacinao e programa de preveno de riscos de acidentes, incluindo a utilizao de EPI e EPC.

Farmacutico Produtos qumicos.

Gerente de hotelaria Interfaces do Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies com a Hotelaria.

Recursos humanos Polticas institucionais; benefcios e direitos e deveres.

Psiclogo Dinmicas de grupo; tcnicas de relaxamento e integrao.

Fisioterapeutas/Profissional de Educao Fsica Ginstica laboral.

Mdico ortopedista Leso por Esforo Repetitivo (LER) ou Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) e preveno de problemas posturais.

Nutricionista Alimentao saudvel.

SCIH Medidas de precauo; higienizao das mos; papel do SCIH na preveno e controle das infeces em servios de sade; interface do SCIH com o Servio de Limpeza e Desinfeco de superfcies em Servios de Sade.

Gestor de qualidade Contribuio do Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies para a qualidade de servios institucionais.

4.6.4 A capacitao e a terceirizaoSegundo a NR 32 (BRASIL, 2005), em casos de terceirizao do servio, a responsabilidade pela capacitao dos profissionais do Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade solidria entre as duas empresas, contratante e contratada e, portan-to, ambas tm a mesma responsabilidade e po-dem ser alvos de fiscalizao.

Mesmo que todas as atribuies relativas ao servio terceirizado estejam descritas em um contrato de trabalho, cabe ao contratante cer-tificar-se de que a capacitao est sendo rea-lizada e de como realizada. Ainda, deve co-laborar quando necessrio nessa capacitao, estabelecendo uma slida parceria com verda-deira responsabilidade compartilhada.

41



BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Vigilncia Sanitria. Portaria n 15, de 23 de agosto de 1988. Estabelece normas para registro dos saneantes domissanitrios com ao antimicrobiana. Dirio Oficial da Unio [da Repblica Federativa do Brasil], Braslia, 05 set. 1988.

BRASIL. Ministrio do Trabalho e do Emprego. Norma Regulamentadora n 6. Portaria GM/MTE n 3.214, de 8 de junho de1978, que aprova as Normas Regulamentadoras NR do Captulo V, Ttulo II, da Consolidao das Leis do Trabalho, relativas a Segurana e Medicina do Trabalho. Dirio Oficial da Unio [da Repblica Federativa do Brasil]. Braslia, 06 jul. 1978.

BRASIL. Ministrio do Trabalho e Emprego. Portaria GM/MTE n 485, de 11 de novembro de 2005, de 11 de novembro de 2005 Aprova a Norma Regulamentadora n 32, que versa sobre a Segurana e Sade no Trabalho em Estabelecimentos de Sade. Dirio Oficial da Unio, [da Repblica Federativa do Brasil]. Braslia, 16 nov. 2005.

HELLER, R. Motivating People. Londres: Dorling Kindersley, 1998.

TARABOULSI, F.A. Administrao de Hotelaria Hospitalar. So Paulo: Atlas, 2003.

TORRES, S.; LISBOA, T. Gesto dos Servios de Limpeza, Higiene e Lavanderia em Estabelecimentos de Sade. So Paulo: Sarvier, 3 ed., 2008.

C a p t u l o 5

PRODUTOS SANEANTES

Eleni ldes S i lva AmorimEl isabete Reinehr

Erc i Mar ia Onzi S i l iprandiRosa Aires Borba Mesiano

44


Para que a limpeza atinja seus objetivos, tor-na-se imprescindvel a utilizao de produtos saneantes, como sabes e detergentes na dilui-o recomendada.

Em locais onde h presena de matria org-nica, torna-se necessria a utilizao de outra categoria de produtos saneantes, que so os chamados desinfetantes.

Para que a desinfeco atinja seus objetivos, torna-se imprescindvel a utilizao das tcni-cas de limpeza e posteriormente, utilizao de desinfetante especificado pelo SCIH.

A responsabilidade na seleo, escolha e aquisi-o dos produtos saneantes deve ser do SCIH, conjuntamente com o Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sa-de ou Hotelaria Hospitalar, assim como do re-presentante do Setor de Compras da instituio.

Na aquisio de saneantes, dever existir um sistema de garantia de qualidade que atenda aos requisitos bsicos exigidos pela legislao em vigor. Ateno deve ser dada avaliao da real necessidade do produto saneante, evi-tando o uso indiscriminado desse produto em servios de sade. Quando necessria a utili-zao do produto saneante, deve-se levar em considerao a rea em que ser utilizado o determinado princpio ativo, infraestrutura e recursos humanos e materiais disponveis, alm do custo do produto no mercado.

5.1 Legislaes e critrios de compra

Segundo o Ministrio da Sade (BRASIL, 1994), devem ser considerados para a aquisi-

o de produtos saneantes os seguintes itens:

A natureza da superfcie a ser limpa ou de-sinfetada e o seu comportamento perante o produto.

A possibilidade de corroso da superfcie a ser limpa.

Tipo e grau de sujidade e a sua forma de eliminao.

Tipo e contaminao e a sua forma de eli-minao (microrganismos envolvidos com ou sem matria orgnica presente).

Recursos disponveis e mtodos de limpeza adotados.

Grau de toxicidade do produto. Mtodo de limpeza e desinfeco, tipos de

mquinas e acessrios existentes. Concentrao de uso preconizado pelo fa-

bricante. Segurana na manipulao e uso dos pro-

dutos. Princpio ou componente ativo. Tempo de contato para a ao. Concentrao necessria para a ao. Possibilidade de inativao perante matria

orgnica. Estabilidade frente s alteraes de luz,

umidade, temperatura de armazenamento e matria orgnica.

Temperatura de uso. pH. Incompatibilidade com agentes que podem

afetar a eficcia ou a estabilidade do produ-to como: dureza da gua, sabes, detergen-tes ou outros produtos saneantes.

Prazo de validade para uso do produto.Ainda, deve ser exigido do fornecedor a com-provao de que o produto est notificado ou registrado na Anvisa com as caractersticas

45


bsicas de aprovao e, se necessrio, no caso de produtos com ao antimicrobiana, laudo de testes no Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sade (INCQS) ou demais la-boratrios acreditados para essa anlise, e fi-nalmente, o laudo tcnico do produto.

A Lei n. 6.360, de 23 de setembro de 1976 (BRASIL, 1976) dispe sobre a vigilncia sa-nitria a que ficam sujeitos os medicamentos, as drogas, os insumos farmacuticos e correla-tos, cosmticos, saneantes e outros produtos. S podero produzir, fabricar, importar e dis-tribuir produtos saneantes as empresas com autorizao de funcionamento concedida pela Anvisa e cujos estabelecimentos tenham sido licenciados pelo rgo sanitrio das Unidades Federadas em que se localizam.

De acordo com a Resoluo da Diretoria Co-legiada RDC da Anvisa n. 184, de 22 de ou-tubro de 2001 (BRASIL, 2001), entende-se por produtos saneantes e afins mencionados no art. 1 da Lei n. 6.360, de 23 de setembro de 1976 (BRASIL, 1976), as substncias ou preparaes destinadas a limpeza, desinfeco, desinfesta-o, desodorizao/odorizao de ambientes domiciliar, coletivos e/ou pblicos, para utiliza-o por qualquer pessoa, para fins domsticos, para aplicao ou manipulao por pessoas ou entidades especializadas, para fins profissio-nais. Essa mesma legislao classifica esses pro-dutos como de risco 1 e risco 2.

Os produtos de risco 1 apresentam pH na for-ma pura maior que 2 e menor que 11,5 sen-do necessria sua notificao junto Anvisa. Nesse grupo esto includos os produtos de

limpeza em geral e afins. J os produtos de ris-co 2 compreendem os saneantes que apresen-tam pH na forma pura menor ou igual a 2 ou maior ou igual a 11,5, possuam caractersticas de corrosidade, atividade antimicidiana, ao desinfestante, sejam base de microrgani-mos viveis ou contenham em sua frmula os cidos inorgnicos: fluordrico (HF), ntrico (HNO3), sulfrico; ou (H2SO4) seus sais que as liberem nas condies de uso dos produtos. Esse grupo de produtos necessita ser registra-do junto Anvisa.

O registro e a notificao dos produtos sane-antes tm validade por cinco anos podendo ser renovado.Todos os produtos saneantes devero ser formulados com substncias que no apre-sentem efeitos comprovadamente mutagnicos, teratognicos ou carcinognicos em mamferos e devem atender s legislaes especficas. Res-saltamos que a legislao sanitria se aplica a produtos nacionais e importados.

As legislaes RDC 40, de 05 de junho de 2008 (BRASIL, 2008), e a RDC n. 14, de 28 de fe-vereiro de 2007 (BRASIL, 2007), ambas har-monizadas no Mercosul, tratam da notificao e do registro de produtos saneantes respecti-vamente. A primeira aprova o regulamento tcnico para produtos de limpeza e afins e a segunda, os produtos com ao antimicrobia-na. Quanto ao registro, os desinfetantes para artigos semicrticos e os esterilizantes con-tinuam seguindo as orientaes contidas na Portaria 15, de 23 de agosto de 1988 (BRASIL, 1988), ou suas atualizaes como a Resoluo GMC no 19/10, do Mercosul, que se encontra em fase de internalizao, na Anvisa.

46


No rtulo dos produtos saneantes dever constar: o nome do produto; modo de utili-zao, destacando o tempo de contato do pro-duto; precaues de uso quanto toxicidade e necessidades de uso de EPIs; restries de uso; composio do produto; teor de princ-pio ativo descrito em percentagem (%); frases relacionadas ao risco do produto; prazo de validade; data de fabricao; lote e volume; informaes referentes empresa fabricante, como nome da empresa, endereo e Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica (CNPJ); nome do responsvel tcnico e nmero do seu registro no Conselho de Classe e nmero do registro do produto na Anvisa.

No caso de produtos de risco 1, que so noti-ficados, haver a expresso Produto Saneante Notificado na Anvisa, seguido do nmero do processo que originou a notificao.

Deve ser solicitado ao fornecedor, fabricante ou distribuidor, o nmero da autorizao de funcionamento da empresa titular do produto (empresa que registrou/notificou o produto na Anvisa) e a Ficha de Informao de Segurana de Produtos Qumicos (FISPQ), que deve ser analisada em conjunto com o Servio de Me-dicina e Segurana do Trabalho (SESMT).

5.2 Principais produtos utilizados na limpeza de superfcies

5.2.1 Sabes e detergentesO sabo um produto para lavagem e limpeza domstica, formulado base de sais alcalinos de cidos graxos associados ou no a outros tensoativos. o produto da reao natural por saponificao de um lcali (hidrxido de sdio

ou potssio) e uma gordura vegetal ou animal.

O detergente um produto destinado limpe-za de superfcies e tecidos atravs da diminui-o da tenso superficial (BRASIL, 2007).

Os detergentes possuem efetivo poder de lim-peza, principalmente pela presena do surfac-tante na sua composio. O surfactante mo-difica as propriedades da gua, diminuindo a tenso superficial facilitando a sua penetrao nas superfcies, dispersando e emulsificando a sujidade.

O detergente tem a funo de remover tanto sujeiras hidrossolveis quanto aquelas no so-lveis em gua.

5.3 Principais produtos utilizados na desinfeco de superfcies

5.3.1 lcoolOs alcois etlico e o isoproplico so os prin-cipais desinfetantes utilizados em servios de sade, podendo ser aplicado em superfcies ou artigos por meio de frico.

Caractersticas: bactericida, virucida, fun-gicida e tuberculocida. No esporicida. Fcil aplicao e ao imediata.

Indicao: mobilirio em geral. Mecanismo de ao: desnaturao das

protenas que compem a parede celular dos microrganismos.

Desvantagens: inflamvel, voltil, opaci-fica acrlico, resseca plsticos e borrachas; ressecamento da pele.

Concentrao de uso: 60% a 90% em solu-o de gua volume/volume.

47


5.3.2 Compostos fenlicosOs compostos fenlicos sintticos compreen-dem o hidroxidifenileter, triclorodifenileter, cresis, fenilfenol e outros. Esto em desuso, devido toxicidade.

Caractersticas: bactericida, virucida, mi-cobactericida e fungicida. No esporicida. Apresenta ao residual. Pode ser associa-do a detergentes.

Indicao: superfcies fixas e mobilirios em geral.

Mecanismo de ao: agem rompendo a pa-rede das clulas e precipitando as protenas celulares. Em baixas concentraes inati-vam as enzimas, interferindo no metabolis-mo da parede celular.

Desvantagens: Com o uso repetido, pode causar despigmentao da pele e hiper-bilirrubinemia neonatal, no sendo reco-

mendado seu uso em berrios. poluente ambiental. Proibido sua utilizao em reas de contato com alimentos devido toxici-dade oral.

Concentrao de uso: usar conforme reco-mendao do fabricante.

5.3.3 Compostos liberadores de cloro ativo

5.3.3.1 Inorgnicos

Os compostos mais utilizados so hipocloritos de sdio, clcio e de ltio.

Caractersticas: bactericida, virucida, fun-gicida, tuberculicida e esporicida, depen-dendo da concentrao de uso. Apresen-tao lquida ou p; amplo espectro; ao rpida e baixo custo.

Indicao: desinfeco de superfcies fixas. Mecanismo de ao: o exato mecanismo

de ao ainda no est completamente elu-cidado.

Desvantagens: instvel (afetado pela luz solar, temperatura >25C e pH cido). Ina-tivo em presena de matria orgnica; cor-rosivo para metais; odor desagradvel, e pode causar irritabilidade nos olhos e mu-cosas.

Concentrao de uso: desinfeco 0,02% a 1,0%.

5.3.3.2 Orgnicos

Os cidos dicloroisocianrico (DCCA) e tri-cloroisocianrico (TCCA) so exemplos de compostos desse grupo.

Caractersticas: bactericida, virucida, fungicida, tuberculicida e esporicida, de-pendendo da concentrao de uso. Apre-

48


sentao em p. Mais estvel que o cloro inorgnico.

Indicao: descontaminao de superf-cies.

Mecanismo de ao: o exato mecanismo de ao ainda no est completamente elu-cidado.

Concentrao de uso: 1,9% a 6,0%, com tempo de ao conforme comprovado pelo fabricante.

5.3.4 Compostos quaternrios de amnioAlguns dos compostos mais utilizados so os cloretos de alquildimetilbenzilamnio e clore-tos de dialquildimetiamnio.

Caractersticas: bactericida, virucida (so-mente contra vrus lipoflicos ou envelo-pados) e fungicida. No apresenta ao tu-berculicida e virucida. pouco corrosivo e tem baixa toxicidade.

Indicao: superfcies fixas, incluindo am-biente de nutrio e neonatologia (sem a presena dos neonatos).

Mecanismo de ao: inativao de enzi-mas produtoras de energia, desnaturao de protenas e quebra da membrana celular.

Desvantagens: pode ser inativado em pre-sena de matria orgnica.

Concentrao: h vrias formulaes, de acordo com o fabricante.

5.3.5 Monopersulfato de potssio Caractersticas: amplo espectro. ativo na

presena de matria orgnica; no corrosi-vo para metais.

Indicao: desinfetante de superfcies. Desvantagens: reduz a contagem mico-

bacteriana em 2 a 3 log10, somente aps 50

minutos de exposio em concentrao de 3%.

Concentrao: 1%. A cor do produto dimi-nui medida que diminui a concentrao (BASSO, 2004).

5.3.6 Oxidantes

5.3.6.1 cido peractico

Caractersticas: um desinfetante para su-perfcies fixas e age por desnaturao das protenas, alterando a permeabilidade

Documents

manuallimpezaedesinfeccaodesuperfcies-anvisa