Marcapso y anest ok

Marcapaso y Anestesia Marcapaso y Anestesia

Dr. René Alberto Espinosa MarsigliaMd Anestesiólogo

Clínica Saludcoop Hospital Universitario del Valle

Marcapaso y Anestesia

Aspectos Básicos del Marcapaso Definitivo

ESTRUCTURABATERIA

ESTIMULOCIRCUITO DE SENSADO

ELECTRODOS

Consideraciones Anestésicas del Paciente con Marcapaso Definitivo

VALORACION PREANESTESICAMANEJO INTRAOPERATORIO



8 Oct. 1958 Primer Marcapaso totalmente implantable

Dr. AKE SENNING-Nació 14 de Septiembre de 1915 en Rättvik, Sueciay falleció el 21 de Julio de 2.000 con 85 años-Hospital Karolinska - Estocolmocoloca primer marcapaso Implantable.-Ingeniero Rune Elmqvist de Elema-Schönander

Datos Históricos


8 Oct. 1958 Primer Marcapaso totalmente implantable

Dr. AKE SENNING-Nació 14 de Septiembre de 1915 en Rättvik, Sueciay falleció el 21 de Julio de 2.000 con 85 años-Hospital Karolinska - Estocolmocoloca primer marcapaso Implantable.-Ingeniero Rune Elmqvist de Elema-Schönander

ARNE LARSSONNació 26 Mayo 1915 y falleció el 28 de Diciembre de 2.001 con 86 añosBloqueo AV completo y tuvo un marcapaso desde el 8 de Octubre de 1.958por 43 años, 2 meses y 20 días hasta su muerte

Datos Históricos


Colombia

Datos Históricos


ColombiaDr. Jorge Reynolds-Nace en Bogotá, tiene 75 años-Graduado de ingeniero electrónico en Cambridge Inglaterra-Diciembre de 1958 Clínica Shaio se implanta el primermarcapaso externo al padre Flórez con BAV completo-Equipo de 8 médicos - Dr Alberto Vejarano, Dr. Reynolds

Datos Históricos


ColombiaDr. Jorge Reynolds-Nace en Bogotá, tiene 75 años-Graduado de ingeniero electrónico en Cambridge Inglaterra-Diciembre de 1958 Clínica Shaio se implanta el primermarcapaso externo al padre Flórez con BAV completo-Equipo de 8 médicos - Dr Alberto Vejarano, Dr. Reynolds

Datos Históricos



ASPECTOS BASICOS

Aspectos Básicos


ASPECTOS BASICOS

GENERADORBATERIA

ESTIMULOCIRCUITO DE SENSADO

ELECTRODOS

Aspectos Básicos


GENERADOR

Aspectos Básicos


GENERADOR

Envoltura externa de acero inoxidable o titanioInerte, biocompatible y resistente

-Consta de:• Fuente de energía• Circuito de salida de energía• Circuito de sensado• Circuito de control de tiempos o temporizador• Circuito de comunicación por telemetría• microprocesador

Aspectos Básicos


BATERIAS

Aspectos Básicos


BATERIASReservorio de carga eléctrica • Función de circuitos• Liberación de corriente eléctrica

Son de litio-yodo• Longevidad• Tamaño y resistencia• Depleción de energía gradual

Aspectos Básicos




Puede monitorizarse• Voltaje de la batería• Impedancia de la batería y del

electrodo

Aspectos Básicos




Puede monitorizarse• Voltaje de la batería• Impedancia de la batería y del

rendimiento del electrodo

Aspectos Básicos


ESTIMULO

Aspectos Básicos


ESTIMULO

-Es la densidad de corriente adecuada para despolarizar el miocardio a través de los electrodos

• La intensidad del estímulo es medida en milivoltios• La duración es medida en milisegundos

Aspectos Básicos


ESTIMULO

-Es la densidad de corriente adecuada para despolarizar el miocardio a través de los electrodos

• La intensidad del estímulo es medida en milivoltios • La duración es medida en milisegundos

-Umbral de estimulación es la mínima cantidad de energía para capturar el miocardio• Factores intrínsecos o extrínsecos que aumentan o disminuyen

el umbral

Aspectos Básicos


ESTIMULO

Aumentan el umbral• Sueño• Antiarrítmicos con efecto bloqueador de canales de sodio• Hipotiroidismo• Hiperglicemia, hipercalemia y acidosis

Disminuyen el umbral • Ejercicio• Catecolaminas endógenas y exógenas• Cambios de posición

Aspectos Básicos




CIRCUITO DE SENSADO

Detecta la actividad del corazón y está expuesto a detectar otras interferencias

eléctricas y de ruidos ambientales, para evitarlas tiene implementado:

Aspectos Básicos


CIRCUITO DE SENSADO

Detecta la actividad del corazón y está expuesto a detectar otras interferencias

eléctricas y de ruidos ambientales, para evitarlas tiene implementado:

• Amplificador de sensadoAmplia la señal de entrada

• Filtro de bandasAísla y monitoriza los componentes de la señal de entrada amplificada que es la despolarización y rechaza señales de movimiento de muy alta o baja frecuencia (miopotenciales músculo esquelético, ruidos eléctricos del medio ambiente)

• Comparador de umbral Desarrolla la detección de la señal y la convierte en una señal lógica que permite ser interpretada por el marcapaso latido tras latido

Aspectos Básicos


CIRCUITO DE SENSADO

• Periodo RefractarioIntervalo durante el cual una señal lógica ignora evento censado por lo que anula cualquier detección evitando artefactos

• Periodo BlankingOcurre inmediatamente después de un estímulo eléctrico para evitar un sensado inadecuado del estímulo eléctrico

Aspectos Básicos


CIRCUITO DE SENSADO

• Periodo RefractarioIntervalo durante el cual una señal lógica ignora evento censado por lo que anula cualquier detección evitando artefactos

• Periodo BlankingOcurre inmediatamente después de un estímulo eléctrico para evitar un sensado inadecuado del estímulo eléctrico

• HistéresisPropiedad para evitar estimulación innecesaria cuando existe un ritmo propio y permite el ahorro de batería e estimulación innecesaria

Aspectos Básicos


CIRCUITO DE SENSADO

• Periodo Refractario

Intervalo durante el cual una señal lógica ignora evento censado por lo que anula cualquier detección evitando artefactos

• Periodo Blanking

Ocurre inmediatamente después de un estímulo eléctrico para evitar un sensado inadecuado del estímulo eléctrico

• Histéresis

Propiedad para evitar estimulación innecesaria cuando existe un ritmo propio y permite el ahorro de batería e estimulación innecesaria

INTERRUPTOR DE LAMINAS MAGNETOACTIVADAS• Modo de activación mediante un magneto

Aspectos Básicos


ELECTRODOS

Aspectos Básicos


ELECTRODOS

-Vía de unión entre generador de pulso y miocardio

-Consta de:• Un conductor que es un alambre en espiral• Un sistema de anclaje• Proximal conexión con generador de pulso

-El componente de los electrodos puede ser de platino, platino-iridio, carbón activado, titanio o elgiloy (aleación de cobalto, hierro, cromo, molibdeno, níquel y manganeso)

Aspectos Básicos


ELECTRODOS

Configuración que puede ser:Unipolares la punta como cátodo ( - ) y la carcasa del generador es el ánodoBipolares la punta como cátodo y anillo cercano a la punta como ánodo• Más delgado, más corriente, menos eventos extracardiacos,

menos inhibición

Aspectos Básicos


ELECTRODOS

-La fijación puede ser :• Pasiva con anclaje del electrodo dentro de las estructuras • Activa que incluye microtornillo en la punta lo que disminuye

número de desalojos y de poder fijarse en corazones dilatados

Aspectos Básicos



Aspectos Básicos


CARDIODESFIBRILADOR

PREVENCION PRIMARIA

Estudios aleatorios y multicéntricos indican prolongación de la vida con el CDI en pacientes que no tenían taquiarritmias ventriculares sostenidas pero si alto riesgo de muerte por función ventricular izquierda deprimida

PREVENCION SECUNDARIA

Estudios aleatorios y multicéntricos confirmaron la prolongación de la vida con el CDI en pacientes con TV o FV

Aspectos Básicos


DISPOSITIVOS COMBINADOS Cardiodesfibrilador + resincronizador

-La terapia de resincronización cardiaca es una medida efectiva para el tratamiento de pacientes con falla cardiaca (isquémica o no isquémica) sintomática de moderada a severa (clase funcional III y IV) refractaria a tratamiento médico óptimo.

-La TRC tiene beneficios en mejorar calidad de vida, tolerancia al ejercicio, clase funcional NYHA, en las dimensiones del ventrículo izquierdo y en la variabilidad de la frecuencia cardiaca. Se ha documentado disminución de hospitalizaciones totales y por falla cardiaca, disminución de la frecuencia cardiaca y de la mortalidad.

Aspectos Básicos



1987 Mode Code Committee of the North American Society of Pacing and

Electrophysiology and the British Pacing and Electrophysiology Group

-La posición número 1 denota la cámara estimulada-La posición número 2 es la cámara sensada-La posición número 3 significa la respuesta del marcapaso a un

evento cardiaco sensado-La posición número 4 define la capacidad de programación y la

modulación de la frecuencia-La posición número 5 significa la terapia antitaquicardia

Códigos


MODOS ASINCRONICOS

Esta desactivado el sensado, se emite estímulo sin considerar ritmo

Unicameral AOO VOO Bicameral DOO Obsoleto, protegía de taquiarritmias

auriculares

Códigos


MODO VDD

Sensado en aurícula y en ventrículo, estimuladoen el ventrículo

-Indicación principal es en enfermos con función auricular conservada, sin arritmias auriculares y con trastornos en la conducción aurículo-ventricular

-No tiene capacidad para estimular la aurícula por lo quesi se pasa a VVI o a VOO y el gasto del paciente dependede la contracción auricular puede producirse deteriorohemodinámico

Códigos


MODO DDD

-El marcapaso emitirá pulso auricular si no detecta contracción auricular en un margen temporal adecuado al igual que si no detecta contracción ventricular

Códigos


MODO DDD

-Bloqueo AV y necesidad de estimulación auricular por enfermedad del nodo sinusal asociado con arritmias auriculares

-Síndrome de hipersensibilidad del seno carotideo

Códigos


MODO VVI

-Marcapaso a demanda-Permite la estimulación y la detección ventricular respondiendo

con inhibición si se detecta actividad ventricular-Tiene periodo refractario que impide detección de onda T -No mantiene sincronía AV, contracción auricular inadecuada

Códigos


MODO VVI

Indicado en:

-Bloqueo AV que no sea necesario mantenimiento de sincronía AV o en presencia de arritmia auricular crónica

Códigos

Marcapaso


-1984 guías para uso de marcapaso cardiaco y cardiodesfibrilador interno por American College of Cardiology (ACC) y American Heart Association (AHA)

-2006 guías para prevenir muerte súbita que incluía guías para implantación de CDI por ACC, AHA y European Society of Cardiology (ESC)

-2008 guías revisadas por ACC, AHA y Heart Rhythm Society (HRS)Epstein AE, diMarco JP, Ellenbogen KA et al. ACC/AHA/HRS 2008

guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Reuse the ACC/AHA/NASPE Guideline Update for implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices).

Circulation 2008 Mayo 27; 117 (21) 350-408

Indicaciones


BLOQUEO ATRIOVENTRICULARINFARTO AGUDO DE MIOCARDIOBLOQUEO CRONICO BIFASCICULAR Y TRIFASCICULARDISFUNCION DEL NODO SINUSALSINCOPE REFLEJO NEUROLOGICOTAQUIARRITMIASCARDIOMIOPATIA HIPERTROFICAFALLA CARDIACA CONGESTIVATRANSPLANTE CARDIACO

Indicaciones



Valoración Preanestésica



Intraoperative Pacemaker Rate Changes Associated with the Rest Mode

Anesthesiology - Volume 109, Issue 6 (December 2008) - Copyright © 2008 American Society of Anesthesiologists

Appendix: Massachusetts General Hospital Department of Anesthesia and Critical Care Pacemaker/Implantable Cardiac Defibrillator Preoperative Evaluation Form Patient name: Medical record number:Date of surgery: Type and site of surgery:Cardiology Office—please complete the following and fax to: 617-726-4489Device type (pacemaker or implantable cardiac defibrillator [ICD]):Anatomic location:Manufacturer:Model #:Manufacturer recalls:Indication for insertion:Is the patient pacemaker dependent?What is the patient's underlying rhythm?Date of most recent interrogation: Any abnormal findings? Is the battery life adequate? Present settings of the pacemaker:How will the ICD/pacemaker respond to a magnet?If the device is an ICD, can the pacemaker be reprogrammed to DOO or VOO?If there is a rate response mode active, what is the physiologic sensor?Is there a mode switch active for atrial fibrillation? If yes, what will the pacer do?Does the pacemaker have a sleep/rest mode activated?What will happen to the device if it converts to the noise reversion mode?Name and number of patient's cardiologist:Main or fax number 617-726-1643Boston Scientific Tech Support 800-227-3422St. Jude Medical Tech Support 800-722-3774Medtronic Tech Support (Pacers) 800-505-4636Medtronic Tech Support (ICDs) 800-723-4636

Case Report

http://www.mdconsult.com/das/journallist/view/203038999-5/home/0003-3022/0?issn=0003-3022

http://www.mdconsult.com/das/journallist/view/203038999-5/issue/22823?ANCHOR=672753&issn=0003-3022






Evaluación del Generador Evaluación del Generador

1. Determinar indicación y fecha de implantación2. Determinar ritmo y frecuencia del paciente3. Identificar número y frecuencia de cables4. Última fecha de prueba y estado de la batería5. Historia de episodios del generador6. Información actual del programa (modo, frecuencia, refuerzos)7. Asegurar descargas del generador efectivas con márgenes de

seguridad8. Asegurar que la detección de imanes esta conectada y

determinar la frecuencia y comportamiento frente al magneto9. Determinar si el marcapaso debe ser reprogramado10.Indicaciones anteriores solicitadas al cardiólogo o al

programador de manofactura



MAGNETO

-La respuesta exacta de la colocación del magneto varia no únicamente por la manofactorización si no también por el modelo individual y la respuesta en cada modelo puede variar a diferentes modos programados

-Con todos los generadores llamar al fabricante sigue siendo el método más fiable para determinar la respuesta al imán y predecir la cantidad de energía restante



MAGNETO

-La colocación de un imán puede no producir ningún cambio sobre la actividad del marcapaso y pasarlo a asincrónico

-No todos los modelos de una misma marca actúan de la misma forma:

1. 60% cambian a estímulo asincrónico de alta frecuencia 80-100 latidos por minuto

2. 25% cambian al estímulo asincrónico a una frecuencia programada

3. 15% responde con breve respuesta asincrónica de 60-100 latidos por minuto



MAGNETO

-Si hay disminución del voltaje de la batería, la respuesta del imán puede usarse para detectar:

1. Necesidad de seguimiento intensivo - debe comprobarse cada 4 semanas

2. Indicador de sustitución programada - Dispositivo al final de su vida útil por lo que debe sustituirse en forma programada

3. Final de vida útil – Batería es insuficiente, debe cambiarse en forma inmediata

-La perdida de captura de estos pulsos indica un margen inadecuado de seguridad



MAGNETO




ASPECTOS DEL PACIENTEASPECTOS DEL PACIENTE

ASPECTOS DEL EQUIPOASPECTOS DEL EQUIPO



ASPECTOS DEL PACIENTE ASPECTOS DEL PACIENTE



ASPECTOS DEL PACIENTE ASPECTOS DEL PACIENTE Valoración Preanestésica Formal-Optimizar enfermedades

coexistentes



ASPECTOS DEL PACIENTE ASPECTOS DEL PACIENTE Valoración Preanestésica Formal-Optimizar enfermedades

coexistentes

Indicaciones Marcapaso y Estado Cardiovascular

-Motivo de colocar marcapaso implica paciente con patología cardiaca

BLOQUEO ATRIOVENTRICULARINFARTO AGUDO DE MIOCARDIOBLOQUEO CRONICO BI O TRIFASCICULARDISFUNCION DEL NODO SINUSALSINCOPE REFLEJO NEUROLOGICOTAQUIARRITMIASCARDIOMIOPATIA HIPERTROFICAFALLA CARDIACA CONGESTIVATRANSPLANTE CARDIACO



Establecer presencia del DispositivoEstablecer presencia del Dispositivo

H.C. EF EKG Rx Tórax



Valoración ElectrocardiogramaValoración Electrocardiograma

-Provee información del ritmo sinusal y de la función del marcapaso

-Se puede valorar presencia o ausencia de onda P nativa, de la espica del disparo y valorar si captura en aurícula o en ventrículo o en ambos

-Si cada ciclo cardiaco es intervenido por el marcapaso podría indicar que el paciente es dependiente de él.



Valoración ElectrocardiogramaValoración Electrocardiograma

-Provee información del ritmo sinusal y de la función del marcapaso-Se puede valorar presencia o ausencia de onda P nativa, de la espica

del disparo y valorar si captura en aurícula o en ventrículo o en ambos-Si cada ciclo cardiaco es intervenido por el marcapaso podría indicar

que el paciente es dependiente de él.

Pruebas CardiológicasPruebas CardiológicasEstas pruebas como la prueba de estrés, ecocardiograma y otras estarán

indicadas por: -Las enfermedades subyacentes -Los tratamientos farmacológicos-Los síntomas del paciente -Intervalo desde la última prueba-Intervención programada



LaboratorioLaboratorio-Electrolitos, creatinina y BUN son importantes para determinar

anormalidades en los niveles de potasio cuya anormalidad puede resultar en falla del equipo

-Factores que incrementan el umbral la cual puede resultar en falla del disparo:Acidosis, alcalosis, hipercalemia, hipoxemia, severa hiperglicemia.



Valoración Rx tóraxValoración Rx tórax-No se requieren laboratorios especiales o Rx para marcapaso

convencional, un paciente con marcapaso biventricular requiere de Rx Tórax para documentar posición de electrodos en seno coronario

-Provee información acerca de si el equipo es unicameral o bicameral, si está presente o no un cardiodesfibrilador

-Se podría reconocer donde están los electrodos



ASPECTOS DEL EQUIPOASPECTOS DEL EQUIPO



Definir el Tipo de DispositivoDefinir el Tipo de Dispositivo

Marcapaso - Cardiodesfibrilador - Resincronizador

Unicameral - Bicameral - Trícameral

Establecer cuando fue implantado y cuando su último chequeo

-Definir su funcionalidad

Interrogación directa con el programador es el único método fiable para evaluar el estado de las baterías, performance equipo y adecuado set de corriente

-Pueden llevar carta de registro que puede proveer información acerca del modelo, manofactura, número de serie del equipo, modo programado y set de frecuencias, puede tener instrucciones acerca de la respuesta al magneto

-Indica también cuando fue implantado y el estado actual del equipo e informa del último chequeo. Si ha sido revisado en los últimos 3 meses podría no requerir nueva evaluación preoperatoria



Determinar Dependencia del MarcapasoDeterminar Dependencia del Marcapaso

-Valorar EKG

-Se recomiendan 3 caminos específicos para determinarla 1. H.C. que indique bradiarritmia sintomática (sincope) por los

cuales el equipo fue implantado2. H.C. de ablación exitosa del nodo AV que resulto en colocación

del equipo3. Consulta de programación que muestre que no hay evidencia de

actividad ventricular espontánea en un modo de programación VVI con una frecuencia lo más bajo posible



Confirmar la Función del Equipo Confirmar la Función del Equipo

USO DE MANIOBRAS Si HC y el EKG no proveen suficiente información se puede

realizar maniobras para determinar si hay un apropiado sensado, disparo y captura mecánica. Puede realizarse maniobras de valsalva o administración de dosis pequeñas de Edrofonio, Esmolol o Adenosina. Todas estas maniobras pueden causar bradicardia que podría revelar la función del aparato.



Plan AnestésicoPlan Anestésico-La apropiada reprogramación por el electrofisiólogo es el camino

más seguro para evitar problemas intraoperatorios



Plan AnestésicoPlan Anestésico-La apropiada reprogramación por el electrofisiólogo es el camino

más seguro para evitar problemas intraoperatoriosCambiar a estímulo asincrónico con una frecuencia superior a la

subyacente del paciente asegurando que no exista sobre o infradetección durante una interferencia electromagnética lo que protege al paciente




Técnica Anestésica y MonitoriaTécnica Anestésica y Monitoria

Determinadas por: -Las enfermedades subyacentes -Indicación del marcapaso-Los síntomas del paciente -Intervalo desde la última

prueba-Intervención programada -Los tratamientos

farmacológicos

Manejo Intraoperatorio


Interferencia ElectromagnéticaInterferencia Electromagnética

-Es la causa mas importante de mal funcionamiento del marcapaso







-Cuando el marcapaso se expone al electrobisturí el marcapaso puede interpretarlo como signo de actividad cardiaca (sobresensado falso) lo que inhibe al marcapaso resultando en posible asistolia o protegido por ritmo intrínseco.





-Equipos modernos tienen algorritmos protectivos que pueden diferenciar la interferencia electromagnética del electrocauterio del ritmo cardiaco limitando la posibilidad de inhibir el equipo





-Equipos modernos tienen algorritmos protectivos que pueden diferenciar la interferencia electromagnética del electrocauterio del ritmo cardiaco limitando la posibilidad de inhibir el equipo

-Cuando hay signos sostenidos hay equipos que pueden temporalmente pasar a modo asincrónico (VOO o DOO) hasta que termine el estímulo y regresa a su modo anterior y otros se quedan asincrónicos así se termine el estímulo con posterior reprogramación externa

Power on Mode - Modo Reset - Modo Backup



Falla del MarcapasoFalla del Marcapaso

Tiene 3 causas1. Fallo del generador 2. Fallo del cable3. Fallo de la captura



Falla del MarcapasoFalla del MarcapasoFallo del generador -Es poco común en dispositivo evaluado con anterioridad y con vida útil

de las baterías-El electrocauterio puede dañarlo

Fallo del cable-Es infrecuente y puede provocar:

Infradetección (no detecta actividad intrínseca)Sobredetección ( detecta actividad no intrínseca)Perdida de captura (incapacidad para aportar energía suficiente)

Fallo de la captura-Debido a cambios en el miocardio que aumentan periodo refractario o

aumentan elrequerimiento de energía producido por:

Isquemia o infarto de miocardio Alteraciones ácido-baseAnomalías electrolíticas Niveles anómalos antiarrítmicos



Falla del MarcapasoFalla del MarcapasoMANEJO

-Paciente con ritmo de perfusión y signos vitales estables se observa mientras se planifica la solución del problema



Falla del MarcapasoFalla del MarcapasoMANEJO-Paciente con perfusión Inadecuada

1. Reanimación cardiopulmonar si es indicada2. Aplicación del magneto si se sabe que marcapaso revierte a modo

asincrónico3. Simpaticomiméticos para disminuir el umbral de despolarización

y aumentar el cronotropismo: Adrenalina 0,5 a 1 mcg/min, -Dopamina 5 – 20 mcg/kg/min y puede ser útil los antimuscarínicos - Atropina

4. Buscar causas de isquemia de miocardio y corregirlas5. Investigar y corregir desequilibrios electrolíticos y acido-base6. Puede iniciarse estimulación temporal que pude ser esofágica,

transtorácica (transcutanea) o endovenosa7. Si no hay éxito considerar colocación de cables epicárdicos por

cirugía.



MARCAPASO TRANSCUTANEO



MARCAPASO TEMPORAL

FRECUENCIA OUTPUT SENSIBLIDAD MODO



MARCAPASO TEMPORAL

MODO SINCRONICO-Preserva sincronía AV - VVI

MODO ASINCRONICO-Estímulo a una cámara sin considerar actividad eléctrica intrínseca, no fisiológico

AOO VOO DOO



MARCAPASO TEMPORAL

FRECUENCIA-Expresada en latidos por minutos-Si se supera frecuencia mínima se inhibe

OUTPUT-Cantidad de energía necesaria para despolarizarel miocardio iniciando en 10 miliamperios

SENSIBLIDAD-Capacidad del marcapaso para detectar el latido intrínseco y se mide en milivoltios



MARCAPASO TEMPORAL

SENSIBLIDAD Menos sensible -Menos detecta Más sensible - Más

detecta Infrasensado

Sobresensado



RECOMENDACIONES



RECOMENDACIONES1. Determinar si durante el procedimiento habrá interferencia

electromagnética2. Determinar si la reprogramación de las funciones del

marcapaso a un modo asincrónico , incluyendo función de tasa adaptativa, es necesaria

3. Asesorar al Cirujano para que considere el uso del electrocauterio bipolar para minimizar la interferencia electromagnética

4. Asegurar la disponibilidad de marcapaso temporal, equipo de desfibrilación y magneto

5. Evaluar los posibles efectos anestésicos



RECOMENDACIONES

-Marcapasos sin cardiodesfibrilador y con ritmo intrínseco adecuado, la cirugía puede realizarse sin una intervención particular

-No cambiar el modo programado cuando el paciente no depende del marcapaso

-Marcapasos unipolares (VVI) o bipolares (DDD) podría reprogramarse a asincrónico cuando el ritmo intrínseco es lento o ausente



RECOMENDACIONES

-Si el paciente es dependiente del marcapaso cambiar a asincrónico a una rata mayor que la intrínseca y hablar con el cirujano para evitar el uso del electrocauterio unipolar, si se requiere usarlo con periodos de tiempo corto con el mínimo de corriente efectivo y colocar la placa lejos del marcapaso y cerca del sitio operatorio

-Los CDI la detección de taquicardia o habilidad para liberar shock podría ser desactivada

-Los marcapasos biventriculares pueden programarse asincrónicos cuando sea necesario con un equipo de programación o con un magneto permitiendo que el resincronizador sea mantenido



Marcapaso

Marcapaso

Marcapaso

Aspectos Básicos


Plan AnestésicoPlan Anestésico

-Hay marcapasos con la función tasa-respuesta que usa signos que miden la ventilación minuto, emiten un tipo de señal eléctrica que miden la impedancia transtorácica.

-Estos marcapasos con tasa de adaptación que utiliza sensor de impedancia transtorácica podría idealmente ser apagado puesto que cuando interactúan los signos monitorizados con el equipo pueden resultar en frecuencias cardiacas de 140 latidos por minuto y esto puede llevar a intervenciones inadecuadas ante la equivocada idea de que se está presentando un ritmo cardiaco inadecuado o que hay una anestesia ligera.



ESTIMULO

-Densidad de corriente adecuada para despolarizar el miocardio a través de los electrodos

-Estímulo• Intensidad del estímulo medido en milivoltios• Duración medida en milisegundos

Ley de Ohm I = V / R ( I ) Corriente - miliamperios (V) Voltaje - voltios (R) Resistencia - ohmios

-La corriente es el flujo de carga eléctrica producida por la fuerza del impulsoacarreada por los electrones en los metales y por canales iónicos en los tejidos

-La resistencia es la oposición a la fuerza de envío del impulso producida por los electrodos y de los tejidos

Aspectos Básicos

Marcapaso

Aspectos Básicos

Marcapaso

Aspectos Básicos

Documents

Marcapso y anest ok