Marketing - periodonto.netperiodonto.net/materialdidatico/aulas/tabagismo e doenca... · opinião Mackay J et al, 2007 - The tobacco atlas Os profissionais de Saúde

10/11/2008

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Duração: 24 meses

Data: Sexta a Domingo (mensal)

Início: Março / 2009

Exame de seleção: Fevereiro 2009

Informações: (11) 5904-6500 / (11) 5575-6930

[email protected]

Tatuapé

IntroduçãoTabagismoDiversas formas de consumo:

CigarroCigarro de palha

Fumos de mascarSticksCigarro de palha

CachimbosCharuto

NarguiléGudan-garan

Moist snuffDry snuff

Cigarro Forma mais comum de consumo de tabaco no mundo Mackay J et al, 2007 - The tobacco atlas

Imagens: www.photosciencelibrary.com

Introdução

6000 C C lti d t b A é i6000 a.C.: Cultivo de tabaco nas Américas1492 d.C: Cristóvão Colombo leva o tabaco à Europa1881 d.C: Invenção da máquina de enrolar cigarro

•Aceleração do consumo Venda em maços•Forma conveniente e portátil para manutenção do vício •Consumo durante atividades (Dirigindo, trabalhando ou assistindo a filmes)

Mackay J et al, 2007 - The tobacco atlasImagens: www.photosciencelibrary.com

O Fumo e o MarketingMarketing O Marketing

SaúdeA Verdade

O fumo e os homens

SaúdeFelicidadeRiquezaPoder

Sucesso sexual

DoençasMorte prematura

InfertilidadeImpotência sexual

Mackay J et al, 2007 - The tobacco atlas

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O MarketingSaúde

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Sucesso sexual

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A Verdade

O fumo e os homens




O fumo e os homens

A VerdadeDoenças

InfertilidadeImpotência sexualMorte prematura


A Verdade

O fumo e os homens




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O fumo e os homens - DadosMais de 1 bilhão de fumantes homens no mundo

•35% dos homens dos países desenvolvidos•50% dos homens dos países em desenvolvimento

Chinad 300 ilhõ d h f t


+ de 300 milhões de homens fumantes (> do que a população inteira dos EUA)

•Aproximadamente 4 milhões de homens morrem anualmente devido ao consumo de tabaco

O fumo e as mulheres

O Marketing tenta seduzir as mulheres

Falsa imagem de •Vitalidade•Magreza•Magreza•Emancipação•Sofisticação•Sedução

•Cigarro para as mulheres: Baixo teor, extra finos, coloridos e mentolados


O fumo e as mulheres

O Marketing tenta seduzir as mulheres

A VerdadeDoenças

InfertilidadeMorte prematura


O fumo e as mulheres - DadosCerca de 250 milhões de fumantes mulheres no mundo

•22% das mulheres dos países desenvolvidos•9% das mulheres dos países em desenvolvimento

No sul da ÁsiaP lê i d i d 30%Prevalência de mais de 30% (> do que a prevalência masculina – 25%)

•Aproximadamente 1 milhão de mulheres morrem anualmente devido ao consumo de tabaco


Os profissionais de Saúde

•Profissionais de saúde

são formadores de

opinião

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Os profissionais de Saúde•Profissionais de saúde que fumam têm menor capacidade de ajudar

seus pacientes a deixarem o vício e têm menor credibilidade

“O papel e a imagem do profissional de saúde é essencial na promoção da cultura e

estilo de vida livre de tabaco” est o de da e de tabacoWorld Health Organization, 2005


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O Consumo de Cigarros DadosCigarros - Dados

O Consumo de Cigarro - Dados

•São produzidos 5,6 trilhões de cigarros anualmente

•900 cigarros/ano para cada homem, mulher ou criança do planeta

d 10 ilhõ d i ã id+ de 10 milhões de cigarros são consumidos por minuto, todos os dias, no mundo

•Estima-se que em 2025, o consumo chegue a 9 trilhões de cigarros/ano

•Em 2030 serão aproximadamente 2 bilhões de consumidores


Os Riscos para a SaúdeSaúde

Os Riscos para a Saúde•Todas as formas de tabaco são viciantes e letais

•Fumantes apresentam mais risco de:•Tumores (pulmão, lábio, língua, palato e faringe)•Doenças cardíacas / Infarto•Enfisema pulmonar•Doença periodontal

•Durante a gestação, o fumo pode causar:•Aborto espontâneo•Descolamento de placenta•Gravidez ectópica•Problemas de desenvolvimento fetal•Morte fetal


Os Riscos para a Saúde - Dados

•O tabagismo é responsável por:•90% dos tumores pulmão•75% das bronquites crônicas e qenfisemas•25% das doenças cardíacas isquêmicas•45% das doenças periodontais

•Cigarros com baixos teores não diminuem os riscos


As Substâncias Tóxicas

•A fumaça do tabaco•2000 à 3000 substâncias tóxicas

•Nicotina•Nitrosaminas•Benzeno•Aldeídos•Monóxido de carbono•E outros

Ryder MI, 2007Imagens: www.photosciencelibrary.com

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A DoençaPeriodontalPeriodontal

• Doença Infecciosa - perda inserção

A Doença Periodontal

• Fator etiológico

• Microrganismos específicos - Biofilme

Dr. Max Listgarten

A Doença Periodontal

Adaptado de Paul Kolenbrander

A Doença PeriodontalPatogênese da Doença Periodontal

Fatores Ambientais

Desafio RespostaD t i ã Alt õDesafio

Microbiano

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Hospedeiro

DestruiçãoTecidual

AlteraçõesClínicas

FatoresGenéticos

FatoresSistêmicos

(Adaptado de Kornman and Page, 1997)

A Doença PeriodontalPatogênese da Doença Periodontal

Fatores Ambientais

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FatoresSistêmicos

(Adaptado de Kornman and Page, 1997)

O Fumo e a DoençaPeriodontalPeriodontal

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O Fumo e a Doença Periodontal

•Fator de risco – AAP (1999)

•Aumenta o risco – 2 à 8x •definição de doença•dose de cigarros

Johnson GK & Guthmiller JM, 2007


•Força de associação Estudos transversais e caso-controle

•Moderada a forte associação•Gelskey SC et al 1998


Gelskey SC et al, 1998•Tomar SL & Asma S, 2000•Calsina G et al, 2002•Bergstrom J, 2003•Susin C et al, 2004•Torrungruang K et al, 2005 a,b


•Força de associação •Consistência

Diversos desenhos exp. em diversas populações•Associação entre doença e perda de inserção•Associação entre doença e perda de inserção

•Kinane DF & Chestnutt IG, 2000•Rivera-Hidalgo F, 2003•Bergstrom J, 2004•Johnson GK & Hill M, 2004



•Força de associação •Consistência•Especificidade

Menor progressão em pacientes que pararam o vícioMenor progressão em pacientes que pararam o vício•Bergstrom J et al, 2000•Tomar SL & Asma S, 2000•Jansson L & Lavstedt S, 2002•Torrungruang K, 2005



•Força de associação •Consistência•Especificidade•Temporal•Temporal

Estudos longitudinais •Pacientes fumantes obtiveram ↓resposta à terapia

•Heasman L et al, 2006•Labriola A et al, 2005



•Força de associação •Consistência•Especificidade•Temporal•Temporal•Gradiente Biológico

Efeito dose-dependente•↑quantidade de cigarros/dia ↑doença

•Tomar SL & Asma S, 2000•Calsina G et al, 2002•Bergstrom J, 2004•Susin C et al, 2004


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•Força de associação •Consistência•Especificidade•Temporal•Temporal•Gradiente Biológico•Plausibilidade Biológica

Suportada pelo impacto adverso do fumo sobre a microbiota e a resposta do hospedeiro

•Palmer RM et al, 2005•Ryder M, 2007



•Força de associação •Consistência•Especificidade•Temporal•Temporal•Gradiente Biológico•Plausibilidade Biológica•Analogia

Efeitos periodontais são análogos a outros efeitos adversos na saúde geral

•U.S. Department of Health and Human Services, 2004



•Força de associação •Consistência•Especificidade•Temporal•Temporal•Gradiente Biológico•Plausibilidade Biológica•Analogia•Experimental

Evidência não disponível atualmente



•Brothwell, 2001 •40% dos casos de doença estão relacionados ao fumoç

•Tomar SL & Asma S, 2000 – NHANES III•52,8% dos casos de doença nos EUA estão relacionado ao fumo

41,9% Fumantes ativos10,9% Ex-fumantes

ParâmetrosClínicos eClínicos e

Radiográficos


Apresentam•Maior média de PS

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Haffajee AD & Socransky SS, 2001

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* p<0.05; ** p<0.01; *** p<0.001

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O Fumo e a Doença Periodontalno

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Apresentam•Maior média de PS e NCI

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Apresentam•Maior média de PS e NCI•Mais sítios com PS ≥ 7mm



Apresentam•Maior média de PS e NCI•Mais sítios com PS ≥ 7mm•Mais recessão gengival



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•Mais recessão gengival•2 à 4x mais dentes com envolvimento de furca


Apresentam•Maior média de PS e NCI•Mais sítios com PS ≥ 7mm•Mais recessão gengival•2 à 4x mais dentes com envolvimento de furca•Maior perda dentária





•Mais recessão gengival•2 à 4x mais dentes com envolvimento de furca•Maior perda dentária•Maior perda de altura de osso alveolar




•Mais recessão gengival•2 à 4x mais dentes com envolvimento de furca•Maior perda dentária•Maior perda de altura de osso alveolar •Alta prevalência de defeitos verticais


•Resposta inflamatória gengival reduzidaAparência fibrótica poucos sítios com SS(+)



•Maior nível de cálculo supragengival•Sugere que o fumo afeta a taxa de remineralizaçãodo cálculo

Bergström J, 1999Johnson GK & Guthmiller JM, 2007

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•Não há diferença no acúmulo de biofilme

Bergström J et al, 2000; Axelsson P et al, 1998


Média (± DP) dos parâmetros clínicos de acordo com o status de consumo de cigarros

Não-Fumantes Ex-Fumantes Fumantes

•Haffajee AD & Socransky SS, 2001

No de dentes perdidos 2,1 ± 2,5 2,8 ± 2,4 3,4 ± 2,8**

Acúmulo de placa(%) 66,4 ± 29,5 71,0 ± 27,5 69,7 ± 26,2

Sangramento à sondagem (%) 43,1 ± 32,6 46,5 ± 33,2 33,3 ± 27,5*

Média PS (mm) 3,15 ± 0,58 3,27 ± 0,63 3,47 ± 0,59***

Média NCI (mm) 2,83 ± 1,10 3,06 ± 1,09 3,56 ± 1,15***

*p<0,05; **p<0,01; ***p<0,001

O Fumo e a Doença Periodontal O Fumo e a Doença Periodontal


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Arcada Superior


Arcada Superior


Arcada Superior


Arcada Inferior O Fumo Passivo e a Doença PeriodontalDoença Periodontal

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O Fumo Passivo e a Doença Periodontal

•Levemente associado

•Risco aumentado 1,6 (NHANES III)

•Dificuldade de associação•Avaliação de fumo passivo

•Subjetiva•Níveis de cotinina

•Aconselhamento sobre os riscos à saúde dos amigos e familiares

•Johnson GK & Guthmiller JM, 2007

O Fumo e a MicrobiotaMicrobiota

O Fumo e a Microbiota

•Resultados conflitantes

•Nenhuma diferença entre fumantes e não-fumantes•Prevalência (Preber H et al, 1992; Darby IB et al, 2000)•Contagem de bactérias (Stoltenberg JL et al, 1993)•% de pacientes infectados (Bostrom L et al, 2001)

Johnson GK & Guthmiller JM, 2007Fotos: www.photosciencelibrary.com

O Fumo e a Microbiota•Diferenças entre fumantes e não-fumantes

•Prevalência dos periodontopatógenos nos sítios ≤ 4mm (Haffajee & Socransky, 2001)

Socransky SS & Haffajee AD, 2005

O Fumo e a Microbiota•Diferenças entre fumantes e não-fumantes

•Prevalência dos periodontopatógenos nos sítios ≤ 4mm (Haffajee & Socransky, 2001)

Socransky SS & Haffajee AD, 2005

O Fumo e a Microbiota

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•Fumo cria um ambiente favorável à colonização dos patógenos nos sítios rasos (≤4mm)

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Socransky SS & Haffajee AD, 2005; Haffajee AS & Socransky SS, 2001

•Explicar o início da doença em novos sítios •Desenvolvimento de doença periodontal em jovens

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Efeitos Locais daNicotina

Efeitos Locais da Nicotina

•Componente viciante•Substância mais estudada do cigarro

•Vasoconstritor •Adere-se à superfície radicular

↓P d ã d lá•↓Produção de colágeno•↑Atividade da colagenase•Estimula a diferenciação osteoclástica•Prejudica a angiogênese•Inibe a expressão de diversos fatores de crescimento

•↑↑↑destruição tecidual e a uma ↓↓↓resposta cicatricialJohnson GK & Guthmiller JM, 2007Fotos: www.photosciencelibrary.com

O Fumo e a Resposta doResposta do Hospedeiro

•2 níveis de exposição ao tabaco e seus produtos

O Fumo e a Resposta do Hospedeiro

•Crônico

Ryder MI, 2007

Crônico Baixos níveis de produtos do tabaco no soro, saliva, no fluido gengival e nas células


•Crônico

•2 níveis de exposição ao tabaco e seus produtos

Ryder MI, 2007

Crônico •Agudo

Durante o ato de fumarAltas concentrações dos produtos do tabaco (100 a 1000x )


•Durante a exposição crônica•Sobre-regulação de alguns mediadores pró-inflamatórios

•Maior no de neutrófilos no sangue

Ryder MI, 2007

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•Durante a exposição crônica•Maior no de neutrófilos no sangue

•Porém, devido à exposição Aguda•Função prejudicada

Ryder MI, 2007

•Função prejudicada ↓Quimiotaxia↓Capacidade fagocítica↓Aderência

•Apoptose dos neutrófilos•Facilita a contaminação bacteriana

(Mariggio MA et al, 2001)


•Nicotina + LPS•Aumento da liberação de mediadores pró-inflamatórios(Wendell et al, 2001; Ryder et al, 2002)

•Liberação aumentada de superóxidos e enzimas proteolíticas

•Destruição tecidual

Ryder MI, 2007


•Maior no de neutrófilos no sangue•Função prejudicada •Apoptose precoce

•↓Ig G2•↓Fluxo sanguíneo e da vascularização local•↓Produção de colágeno•Alteração adesão fibroblastos à superfície dental

•↑Produção de colagenase•↑Liberação de mediadores inflamatorios



Adaptado de Ryder MI, 2007

Interação entre Fumo e FatoresFumo e Fatores

Sistêmicos

Interação Fumo e Fatores Sistêmicos

•Combinação de 2 ou mais fatores •Sinergia na perda de NCI

•Paciente fumante pesado •Diabético •45 anos •Colonizado com periodontopatógenos

•30x mais risco de perda de NCI


+++

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Efeitos do Fumo naTerapia Periodontal

Efeitos do Fumo na Terapia Periodontal•Aproximadamente 90% dos casos de doença persistente são em fumantes

(Bergström J, 2004)

Ganho de inserção 50% menor•Ganho de inserção 50% menor(Grossi et al, 1997; Loesche et al, 2002)

•A quantidade de cigarros consumidos afeta a resposta à terapia periodontal

•Fumantes pesados (≥ 20 cig/dia) respondem menos do que fumantes leves (<20 cig/dia)

(Johnson GK & Guthmiller JM, 2007)

Efeitos do Fumo na Terapia Periodontal•Comparados à resposta em não-fumantes

•Doença periodontal crônica•Terapia não cirúrgica

•PS Redução 0,133mm menor(p>0,05)•NCI Redução 0,114mm menor (p=0,996)

•Sítios inicialmente com PS≥ 5mm•PS Redução 0,433mm menor (p<0,001)•NCI Redução 0,116mm menor (p=0,337)

(Labriola A, Needle I e Moles DR, 2005)

•Sítios inicialmente com PS≥ 5mm•PS Redução 0,8mm menor p<0,001•NCI Redução 0,7mm menor p<0,001

(Apatzidou DA , Riggio MP e Kinane DF, 2005)

Efeitos do Fumo na Terapia Periodontal

•Comparados à resposta em não-fumantes•Doença periodontal agressiva

•Terapia não-cirúrgica

PS R d ã 1 1 0 001•PS Redução 1,1mm menor p<0,001•NCI Redução 0,2mm menor p=0,38

(Darby IB et al, 2005)

Efeitos do Fumo na Terapia Periodontal

•Comparados à resposta em não-fumantes•Doença periodontal crônica

•Terapia cirúrgica

G h d i ã 50 60%

Scabbia A et al, 2001Trombelli L et al, 2003


•Ganho de inserção 50-60% menor

•Menor ganho em lesões de furca•Classe II Classe I (F:27,6% X NF:38,5%)•Classe I Fecharam (F:3,4% X NF:27,8%)

Efeitos do Fumo na Terapia Periodontal•Cirurgias de recobrimento radicular

•Enxerto subepitelial de tec. conjuntivo associado à retalho posicionado coronariamente

•Classe I de Miller•74,73% de recobrimento nos não-fumantes•58,84% de recobrimento nos fumantes

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Não-Fumante Fumante

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Efeitos do Fumo na Terapia Periodontal•Cirurgias de recobrimento radicular

•Retalho posicionado coronariamente em recessões

Cobertura radicular em fumantes e não-fumantes após 2 anos de

avaliação

•Silva CO et al, 2006 e 2007

Fumantes Não-Fumantes

6 meses 69,3% 91,3% 12 meses 60,6% * 85,4%24 meses 53,8% * 78,7%

*p,0,05

O Fumo e osAntimicrobianos

O Fumo e os Antimicrobianos

•A resposta diminuída em fumantes justifica o uso•Visa potencializar os efeitos da RAR•Patógenos subgengivais são mais dificilmente eliminados com a RAR em fumantes (Johnson GK & Guthmiller JM, 2007)

•Uso local

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w.photosciencelibrar •Uso local

•RAR + gel ou micro esferas de doxiciclina•Respostas similares em Fumante e Não-fumantes

(Tomasi C & Wennstrom JL, 2004; Paquette D et al, 2003)

•Uso sistêmico•RAR + Amoxicilina + Metronidazol

•Melhora significativa nos parâmetros PS, NCI e SS(Winkel EG et al, 2001; Haffajee AD et al, 2003;

Moreira RM & Feres-Filho EJ, 2007; Moeintaghavi A et al, 2007 )

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Cessando o Hábitode Fumar

Cessando o Hábito de Fumar

•Não reverte os efeitos do fumo (Johnson GK & Guthmiller JM, 2007)

•Diminui o risco relativo para 1,68 (Tomar SL & Asma S, 2000)

M d d i ã d f t

Frequência de sítios ≥ 4mm durante um intervalo de 10 anos (n=101)

1982 1992Fumantes 18,7 41,6 *

Ex-Fumantes 11,1 7,8Não-Fumantes 8,7 6,6

* p,0,001

•Menor perda de inserção do que os fumantes(Jansson L & Lavstedt S, 2002)

(Bergström J et al, 2000)

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Níveis semelhantes aos Não-fumantesSocransky SS & Haffajee AD, 2005

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•Ex-fumantes responderam melhor à terapia(Preshaw PM et al, 2005)

•Ex-fumantes parecem responder de maneira similar aos Não-fumantes (Grossi SG et al, 1997)

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•Aconselhamento sobre abandonar o hábito deve fazer parte do tratamento periodontal dos fumantes

(Johnson GK & Guthmiller JM, 2007)


•Nicotina causa dependência química+ dependência psicológica+ fatores socioculturais

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Sintomas frequentes após o abandono do vício:•Irritação•Ansiedade•Aumento de apetite•Nervosismo e•Dificuldade de concentração

Cristen AG, 2001Johnson GK & Hill M, 2004


•Durante a fase ativa do tratamento•Aconselhamento sobre os efeitos negativos•Motivação para o abandono do hábito

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•Farmacoterápicos•Chicletes de nicotina•Cloridrato de Bupropiona

Johnson GK & Hill M, 2004

ConclusõesConclusões

Conclusões

•Aproximadamente 45% dos casos de DP estão relacionado ao cigarro

•Fumantes apresentam:•Risco relativo 2 à 8x maior para Doença Periodontal

Conclusões

•Fumantes apresentam:

Gráfico da relação entre consumo de cigarros, idade e média de NCI

•Fumantes apresentam:•Resposta inflamatória gengival reduzida – Menos SS(+)•Maior média de PS e NCI•Mais sítios com PS ≥ 7mm•Mais recessão gengival•Mais dentes com envolvimento de furca•Mais dentes perdidos•Maior nível de cálculo supragengival

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Conclusões

•Fumantes apresentam:•Resposta imune deficiente•Liberação aumentada de mediadorespró-inflamatórios•Menor fluxo sanguíneo•Menor produção de colágeno•Maior produção de colagenase•Fibroblastos com adesão reduzida à superfície dental

Conclusões

•Fumantes apresentam:•Maior prevalência de sítios com PS ≤ 4mm colonizados por periodontopatógenos

Conclusões

•Fumantes apresentam:•Resposta à terapia 50% menor•Menor redução nos níveis de PS e NCI

•Resposta semelhante aos não-fumantes quando antibióticos são utilizados adjuntos à RAR

•Menor taxa de sucesso nas cirurgias periodontais

Conclusões

•Abandonar o Vício promove:

•Diminuição no risco relativo para 1,68•Diminuição da progressão da doença•Restabelecimento da microbiota semelhante à dos não-fumantes•Resposta à terapia de forma similar à dos não-fumantes

Conclusões

•É uma obrigação do profissional e faz parte do tratamento:

•Alertar sobre as conseqüências e riscos

•Auxiliar o paciente a abandonar o vício

Os Riscos para a Saúde - Dados

•O tabagismo é responsável por:•90% dos tumores pulmão•75% das bronquites crônicas e•75% das bronquites crônicas e enfisemas•25% das doenças cardíacas isquêmicas•45% das doenças periodontais


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BibliografiaBibliografia

Bibliografia•Bergström J, 2004•Johnson GK & Hill M, 2004•Martins et al, 2004•Susin C et al, 2004•Tomasi C & Wennstrom JL, 2004•U.S. Department of Health and Human Services, 2004•Apatzidou DA et al, 2005•Darby IB et al, 2005•Labriola A et al 2005

•Grossi et al, 1997•Axelsson P et al, 1998•Gelskey SC et al, 1998•Bergström J, 1999•Bergström J et al, 2000•Kinane DF & Chestnutt IG, 2000•Tomar SL & Asma S, 2000•Brothwell, 2001 •Cristen AG, 2001•Haffajee AD & Socransky SS 2001 Labriola A et al, 2005

•Palmer RM et al, 2005•Preshaw PM et al, 2005•Socransky SS & Haffajee AD, 2005•Torrungruang K et al, 2005•Heasman L et al, 2006•Silva CO et al, 2006•Johnson GK & Guthmiller JM, 2007•Mackay J et al, 2007•Moeintaghavi A et al, 2007•Moreira RM & Feres-Filho EJ, 2007•Ryder MI, 2007•Silva CO et al, 2007

Imagens: www.photosciencelibrary.comhttp://images.google.com.br

Haffajee AD & Socransky SS, 2001•Mariggio MA et al, 2001•Scabbia A et al, 2001•Wendell et al, 2001•Winkel EG et al, 2001•Calsina G et al, 2002•Jansson L & Lavstedt S, 2002•Loesche et al, 2002•Ryder et al, 2002•Bergstrom J, 2003•Haffajee AD et al, 2003•Paquette D et al, 2003•Trombelli L et al, 2003•Rivera-Hidalgo F, 2003

Duração: 24 meses

Data: Sexta a Domingo (mensal)

Início: Março / 2009

Exame de seleção: Fevereiro 2009

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