MEDICINA DE FAMÍLIA E COMUNIDADE - cepuerj.uerj.brS00671)Pediatra Medico... · firme e o exercício de autoridade: como pode ocorrer na família e na escola, onde reinam confusão

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FUNDAÇÃO ELETRONUCLEAR DE ASSISTÊNCIA MÉDICA – FEAM MÉDICO PEDIATRA / PLANTONISTA – PROVA OBJETIVA

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LÍNGUA PORTUGUESA

A violência não é uma fantasia Lya Luft

A violência nasce conosco. Faz parte da nossa bagagem psíquica, do nosso DNA, assim como a capacidade de cuidar, de ser solidário e pacífico. Somos esse novelo de dons. O equilíbrio ou desequilíbrio depende do ambiente familiar, educação, exemplos, tendência pessoal, circunstâncias concretas, algumas escolhas individuais.

Vivemos numa época violenta. Temos medo de sair às ruas, temos medo de sair à noite, temos medo de ficar em casa sem grades, alarmes e câmeras, ou bons e treinados porteiros.

As notícias da imprensa nos dão medo em geral. Não são medos fantasiosos: são reais. E, se não tivermos nenhum medo, estaremos sendo perigosamente alienados. A segurança, como tantas coisas, parece ter fugido ao controle de instituições e autoridades.

Nestes dias começamos a ter medo também dentro dos shoppings, onde, aliás, há mais tempo aqui e ali vêm ocorrendo furtos, às vezes assaltos, raramente noticiados. O que preocupa são movimentos adolescentes que reivindicam acesso aos shoppings para seus grupos, em geral, organizados na internet.

É natural e bom que grupos de jovens queiram se distrair: passear pelos corredores, alegres e divertidos, ir ao cinema, tomar um lanche, fazer compras. Porém correr, saltar pelas escadas rolantes, eventualmente assumir posturas agressivas ou provocadoras e bradar palavras de ordem, não é engraçado.

Derrubar crianças ou outros jovens, empurrar velhos e grávidas, não medindo consequência de suas atitudes, não é brincadeira. Shoppings são lugares fechados, com grande número de pessoas, e, portanto, podem facilmente virar perigosos túneis de pânico.

Juventude não é sinônimo de grossura e violência (nem de inocência e ingenuidade). Neste caso, os que perturbam são jovens mal-educados (a meninada endinheirada também não é sempre refinada…) ou revoltados.

Culpa deles? Possivelmente da sociedade que, por um lado, lhes aponta algumas vantagens materiais, por outro não lhes oferece boas escolas, com muito esporte também em fins de semana, nem locais públicos de prática esportiva com qualidade (esportistas famosas como as tenistas irmãs Williams, meninas pobres, começaram em quadras públicas americanas).

Parece que ainda não se sabe como agir: alguns jornalistas ou psicólogos e antropólogos de plantão, e gente de direitos humanos às vezes tão úteis, acham interessante e natural o novo fenômeno, recorrendo ao jargão tão gasto de que “as elites” se assustam por nada, ou “as elites não querem que os pobres se divirtam”, e “os adultos não entendem a juventude”.

Pior: falam em preconceito racial ou social, palavrório vazio e inadequado, que instiga rancores. As elites, meus caros, não estão nos nossos shoppings; estão em seus iates e aviões pelo mundo.

No momento em que as manifestações violentas de junho estão aparentemente calmas (pois queimam-se ônibus e crianças, há permanentes protestos menores pelo Brasil), achar irrestritamente bonito ou engraçado um movimento juvenil é irresponsabilidade. E é bom lembrar que, com shoppings fechando ainda que por algumas horas, os empregados perdem bonificações, talvez o emprego.

As autoridades (afinal, quem são os responsáveis?) às vezes parecem recear uma postura mais firme e o exercício de autoridade: como pode ocorrer na família e na escola, onde reinam confusão e liberalismo negativo, queremos ser bonzinhos, para desamparo dessa meninada.

Todos devem poder se divertir, conviver. Mas cuidado: exatamente por serem jovens, os jovens podem virar massa de manobra. Os aproveitadores de variadas ideologias, ou simplesmente os anarquistas, os violentos, estão sempre à espreita: já começam a se insinuar entre esses adolescentes, ou a organizar grupos de apoio a eles — certamente sem serem por eles convidados.

Bandeiras, faixas, punhos erguidos e cerrados e palavras de ordem não são divertimento, e nada têm a ver com juventude. Não precisamos de mais violência por aqui. É bom abrir os olhos e descobrir o que fazer enquanto é tempo.

(www.veja.abril.com.br)

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1) De acordo com o texto de Lya Luft, pode-se afirmar que a violência:

a) é parte integrante do nosso DNA, da mesma forma que o cuidado e a solidariedade o são b) está determinada com base no meio em que se vive, estando descartado o componente genético c) equivale ao nosso DNA, de modo que vai determinar o nível de cuidado e de atenção com o próximo d) torna-se evidente quando o tema é DNA, pois o meio é excludente e define os traços psíquicos do

indivíduo

2) No segundo parágrafo, a repetição da expressão “Temos medo de” tem uma intenção estilística, a qual pode ser compreendida como:

a) modo de enfatizar todos os medos sociais, já que, assim, eles podem ser valorizados e extintos b) meio de deflagrar para o leitor que os medos são inerentes ao ser humano desde sempre c) estratégia linguística que pode facilitar a leitura de maneira a não desgastar tema “medo” d) modo de elencar, de forma enfática, a quantidade de medos que temos hoje

3) Segundo o texto, no que diz respeito às notícias dadas pela imprensa, o medo está associado à:

a) proficiência por reconhecer que não há perspectivas de práticas de autoritarismo b) ociosidade em função de não se ter o que fazer para melhorar c) indignidade no exercício do papel de um cidadão participativo d) consciência acerca da realidade em que se vive

4) No quinto parágrafo, a maneira como a autora constrói estruturalmente seu discurso nos permite a observação de que esta se baseia, respectivamente, em uma relação de:

a) tristeza/ alegria b) coesão/ submissão c) concessão/ restrição d) causa/ consequência

5) Em termos de modo de organização do discurso, é correto afirmar que o texto de Lya Luft é predominantemente:

a) narrativo b) descritivo c) expositivo d) argumentativo

6) No nono parágrafo, a autora faz uso de aspas em alguns momentos. Este uso serve como:

a) estratégia para separar a fala da autora de outra(s) voz(es) b) modo de se enfatizar o valor estilístico das palavras/ expressões em foco c) meio de se amenizar o significado desses termos/ expressões entre aspas d) forma de situar o leitor acerca da verdade indiscutível presente nestas falas

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7) “...palavrório vazio e inadequado...” É possível afirmar que o processo de formação do termo “palavrório” é: a) conversão b) parassíntese c) derivação sufixal d) composição por aglutinação

8) “... ‘as elites não querem que os pobres se divirtam’...” No período destacado, a oração sublinhada exerce função sintática igual àquela sublinhada em: a) Não havia muitas atividades. b) As mulheres querem salários dignos. c) Os homens são seres incompreendidos. d) De repente, ninguém ouviu mais a voz dele.

9) “As elites, meus caros, não estão nos nossos shoppings; estão em seus iates e aviões pelo mundo.” A expressão sublinhada na passagem em destaque sinaliza: a) traço oficial de coloquialidade, típica deste gênero textual, pois há intertextualidade e não existem

falácias na construção do texto b) possível desejo de aproximação com o leitor, a fim de que se construa um texto com traços de

cumplicidade entre enunciador/ coenunciador c) elo determinado pela atração das partes do discurso, de modo que elas possam interagir, mesmo que

concordando uma com a opinião da outra necessariamente d) viável intenção de aproximação com o leitor, entretanto, sem dar a ele abertura real à troca de

informações, já que um texto não pode dialogar com o leitor

10) “As notícias da imprensa nos dão medo em geral.” A função sintática da expressão sublinhada é: a) objeto indireto b) adjunto adnominal c) complemento nominal d) objeto direto preposicionado

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

11) Paciente do sexo masculino, 10 anos, chegou na emergência com história de febre 38ºC, coriza e tosse. Porém evoluiu com aumento da febre (39 a 39,9ºC), prostração intensa, cefaleia e dor nas costas. Ao exame físico, apresentava-se febril (38,9ºC), com rigidez de nuca, apresenta os sinais de Kernig e Brudzinski. A punção lombar realizada apresentou os seguintes resultados:

Celularidade Proteína Glicose Aspecto

2000 leucócitos, 90% de polimorfonuclear 250 35 (40% da glicose sérica) turvo

Com base nesses dados, é correto dizer que se trata de uma meningite: a) viral b) fúngica c) bacteriana d) tuberculosa

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12) Em pacientes com tetralogia de Fallot, a crise cianótica pode ser fatal. O tratamento clínico para a crise inclui: a) posição joelho-tórax, oxigenioterapia e sulfato de morfina b) betabloqueador, bicarbonato e etapa rápida c) oxigenioterapia, betabloqueador e captopril d) ketamina, epinefrina e captopril 13) A catapora é entendida por muitos responsáveis como doença benigna e a prática de expor os irmãos para que eles “peguem logo” a doença ainda é comum. Sobre as complicações da catapora, é correto afirmar que: a) as infecções bacterianas secundárias são as complicações mais frequentes nessa doença, por isso é

indicado o uso de mupirocina de forma profilática b) a síndrome de Reye tem sido descrita em crianças com a doença, mormente quando receberam ácido

acetilsalicílico c) a varicela hemorrágica, apesar do aparecimento de petéquias, é autolimitada e benigna d) a encefalite é a principal causa de óbito em pacientes imunodeprimidos 14) Apesar dos avanços no tratamento da asma, essa doença continua sendo uma das principais causas de internação no SUS e sua taxa de mortalidade em crianças e adolescentes aumentou. A correta avaliação da asma aguda é de suma importância, e um dos critérios para classificação de gravidade da asma é a saturação de oxigênio. Para a asma leve ou bom resultado do tratamento da asma, se espera uma saturação de oxigênio igual ou maior que: a) 85% b) 90% c) 95% d) 98% 15) Paciente do sexo masculino, 3 anos, é levado pela mãe à emergência. O responsável refere que há três dias a criança vem apresentando tosse seca intensa, rinorreia, febra alta, cefaleia e prostração intensa. Porém, hoje iniciou quadro de manchas na pele que se iniciaram atrás da orelha e está se espalhando. Ao exame físico, apresenta-se prostrado, com hiperemia da orofaringe, secreção nasal importante, eritema conjuntival e na região oposta aos dentes molares (bochechas) apresenta manchas branco-azuladas, pequenas (+ 1mm de diâmetro). Diante desse caso, a principal hipótese diagnóstica é: a) sarampo b) rubéola c) dengue d) sepse 16) Paciente do sexo feminino, 8 anos, foi levada à emergência com fortes dores abdominais, vômitos biliares e seus responsáveis referiram que ela não evacua há quatro dias. Dentro da unidade, apresentou vômito com presença de Ascaris lumbricoides. Foi solicitada a radiografia de abdômen que mostrou imagem sugestiva de bolo de áscaris. A medicação antiparasitária de primeira escolha, para o caso, é: a) pomoato de pirvinio b) mebendazol c) tiabendazol d) piperazina

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17) A punção intraóssea é um importante procedimento para garantir uma via de infusão em casos de emergência até que se consiga uma outra via. O local preferencial para a punção intraóssea é: a) extremidade proximal do fêmur no seu platô medial b) extremidade proximal da tíbia no seu platô medial c) osso esterno d) crista ilíaca 18) O afogamento é uma das principais causas de mortalidade e morbidade de crianças no mundo. Em crianças menores de um ano, a maioria das mortes (cerca de 71%) por afogamento ocorre no(a): a) banheira b) piscina c) balde d) mar 19) A adrenalina é uma droga de extrema importância na parada cardíaca. A concentração da dose inicial para aplicação intravascular ou intraóssea é: a) 1:100.000 b) 1:10.000 c) 1:1.000 d) 1:100 20) A torção testicular é uma emergência urológica presente na pediatria e seu reconhecimento de forma rápida é importante para o prognóstico. Sobre a torção de testículo, é correto afirmar que: a) na sua fase aguda é sempre indolor b) a orquidectomia é sempre necessária c) se o testículo for explorado dentro de seis horas da torção, até 90% das gônadas sobrevivem d) o testículo contra lateral não precisa ser fixado na bolsa escrotal, pois não há aumento do risco detorial 21) A cefaleia é uma queixa comum em pediatria. Sobre a migrânea, é correto afirmar que: a) os alimentos não têm relação com as suas crises b) o ibruprofeno é útil nos ataques agudos c) ela é sempre acompanhada de aura d) ela só se inicia após a puberdade 22) Paciente de três anos está em tratamento com amoxicilina 40mg/kg/dia há quatro dias, para tratamento de otite média aguda. Ele é levado à emergência por seu responsável, pois mantém queixa de febre alta e otalgia. Ao exame com otoscopia, ainda apresenta alterações compatíveis com otite médica aguda. A conduta correta, nesse caso, é: a) indicar meringotomia para drenagem da secreção b) trocar o antibiótico para sulfametoxazol + trimetropim c) trocar o antibiótico, iniciando amoxicilina + clavulanato d) manter o antibiótico por mais sete dias e submeter o paciente à reavaliação

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23) A bronquiolite é uma causa importante de internação em pediatria. Para pacientes internados com bronquiolite, a conduta que NÃO está indicada é: a) realizar oxigenioterapia b) prescrever penicilina cristalina c) utilização de broncodilatadores d) aspiração de secreções nasais e orais

24) A furunculose é uma infecção: a) da camada córnea b) do aparelho pilossebáceo c) das glândulas sudoríparas d) das células gordurosas do subcutâneo

25) É de suma importância que a equipe esteja preparada para manejar uma parada cardíaca. Quando existe a parada com fibrilação, a cardioversão se faz necessária. A energia a ser usada no primeiro choque é: a) 0,5J/kg b) 1,0J/kg c) 2,0J/kg d) 10,0J/kg

Durante um plantão, uma mulher dá entrada em trabalho de parto, parindo uma criança prematura com 32 semanas de idade gestacional e com peso de 1.800g. A criança evolui com esforço respiratório importante, sendo indicada intubação traqueal. Com base nesse caso clínico, responda às questões de números 26 a 28.

26) Nesse caso, o tamanho do tubo orotraqueal mais indicado, em mm de diâmero interno, é o de número:

a) 2,0 b) 2,5 c) 3,0 d) 4,0

27) O recém-nascido apresenta radiografia de tórax compatível com doença de membrana hialina. O principal tratamento, para esse caso, deve ser: a) aplicação de adrenalina b) prescrição de hidrocortisona c) realização de traqueostomia d) administração endotraqueal de surfactante exógeno

28) Enquanto aguarda transferência para uma UTI neonatal, o recém-nascido realiza um teste de dosagem de glicose com o resultado de 29. A terapia de urgência, nesse caso, deve ser: a) prescrição de hidrocortisona b) aplicação de glicose a 10% - 2ml/kg c) infusão de glicose contínua a 2 a 3mg/kg/minuto d) continuação do monitoramento da glicose de 2/2 horas para ver se haverá resolução espontânea e não

medicar

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29) Lactente de cinco meses é levado à emergência e responsável se queixa de lesão importante na área das fraldas. Ao exame, verifica-se lesão como a da imagem seguinte:

Diante desse quadro, a conduta correta deve ser: a) prescrever neomicina tópica b) prescrever creme imidazólico c) indicar antibioticoterapia por via oral d) indicar somente a troca da marca da fralda

30) Um paciente está com dor abdominal intensa e evacuando fezes em “geleia de morango”. Considerando esse quadro, o diagnóstico mais provável é: a) volvo b) giardíase c) intussepção d) gastroenterocolite aguda

31) Em quadros de pneumonias com evolução mais arrastada, deve-se pensar em pneumonia causada por germes atípicos. O tratamento para esses casos é medicação à base de: a) oxacilina b) amoxicilina c) vancomicina d) claritromicina

32) A síndrome nefrótica caracteriza-se por proteinúria maciça (na criança tem valores: > 40mg/h/m² ou 50mg/kg/d) e hipoalbuminemia (< 2,5g/dl). Clinicamente, a principal manifestação é o edema. No caso de síndrome nefrótica idiopática na infância, o tratamento inicial de escolha é: a) corticoesteroides b) antibioticoterapia c) metrotexate d) interferon

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33) Um paciente com fibrose cística apresenta quadro de pneumonia. O tratamento empírico para esse caso deve cobrir os microorganismos: a) Streptococcus pneumoniae e Staphylococcus aureus b) Streptococcus pneumoniae e Chlamydia pneumoniae c) Chlamydia pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa d) Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa

34) A deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase é uma importante doença envolvendo enzimas, e é uma das doenças investigadas no teste do pezinho mais amplo. Vários medicamentos podem precipitar a hemólise. O medicamento que NÃO é um preciptador da hemólise, nessa doença, é:

a) sulfametoxazol + trimetropim b) ácido acetilsalicílico c) amoxicilina d) cloroquina

35) Paciente de três anos, sexo masculino, é trazido à emergência com quadro de palidez, irritabilidade, fraqueza e oligúria. Mãe refere quadro de GECA há uma semana. No momento, apresenta hipertensão arterial, insuficiência renal aguda e exame com 80.000 plaquetas e sinais de anemia microangiopática. A hipótese diagnóstica mais provável para esse quadro, é: a) síndrome hemolítico-urêmica b) infecção do trato urinário c) doença reumatoide d) crise falciforme

36) O correto tratamento das infecções urinárias é importante para evitar lesões renais: crianças com infecção urinária, sem alteração importante do quadro geral, podem ser tratadas ambulatorialmente. Uma das drogas de escolha para o tratamento empírico por via oral é: a) ceftriaxone b) azitromicina c) penicilina benzatina d) sulfametoxazol + trimetoprim

37) A hidratação é a principal terapia para os casos de dengue. A hidratação inicial para o quadro dessa doença, categorizada como grupo C de risco, é: a) soro glicofisiológico ou ringer lactato, 20ml/kg/h, em 2 horas b) soro fisiológico ou soro glicosado, 20ml/kg/h, em 4 horas c) soro fisiológico ou ringer lactato, 20ml/kg/h, em 2 horas d) soro fisiológico ou ringer lactato, 20 ml/kg/h, em 4 horas

38) A hipertensão arterial na infância é ainda muito subvalorizada. Para caracterizar hipertensão arterial grave ou estágio 2 pelo Fourth report on the diagnosis, evaluation and treatment of high blood pressure in children and adolescentes, uma criança deve apresentar níveis pressóricos para idade e altura e sexo: a) acima do percentil 90 b) acima do percentil 99 c) 5mm Hg acima do percentil 95 d) 5mm Hg acima do percentil 99

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39) A esofagite de refluxo é um quadro que pode levar a lesões no esôfago, além de causar muito estresse para os pais. Para esse quadro, o tratamento inicial que NÃO está indicado em crianças é:

a) ranitidina b) cimetidina c) omeprazol d) fundoplicatura

40) Paciente de cinco anos está em uso de isoniazida há três semanas para profilaxia secundária para tuberculose, pois seu pai está em tratamento para essa doença, e apresentou PPD de 15mm. Está há duas semanas com sudorese e emagrecimento e, por isso, fez uso de amoxicilina e azitromicina por "princípio de pneumonia." A radiografia de tórax solicitada apresenta infiltrado retículo nodular e adenomegalia hilar. O esquema de escore para tuberculose em criança chegou a 55 pontos. Nesse caso, a conduta adequada é:

a) iniciar tratamento para tuberculose b) iniciar claritromicina para germes atípicos c) manter isoniazida e observar os sintomas d) iniciar claritromicina e trocar para tratamento para tuberculose, se a prova de escarro for positiva

CONHECIMENTOS DE CLÍNICA GERAL EM EMERGÊNCIA

41) A identificação de sintomas indicativos de encefalopatia de Wernicke em um paciente etilista requer a pronta administração de:

a) tiamina b) ácido fólico c) vitamina B12 d) glicose hipertônica

42) Na condução de um caso de hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma, é comum utilizar a terapia denominada “triplo H” para melhorar a perfusão cerebral. Na composição dessa terapia, encontram-se os seguintes itens, EXCETO:

a) hipertensão b) hipervolemia c) hemodiluição d) hipernatremia

43) No tratamento de um paciente com edema agudo de pulmão, a instituição de ventilação não invasiva apresenta os seguintes benefícios, EXCETO:

a) redução da pCO2 b) diminuição da pós-carga c) prevenção de atelectasias d) deslocamento de líquido para fora dos alvéolos

44) O tratamento da hipertensão arterial em um paciente com dissecção aórtica aguda pode ser iniciado com as seguintes drogas, EXCETO:

a) nitroprussiato de sódio b) hidralazina c) diltiazem d) esmolol

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45) A reação do tipo Jarisch-Herxheimer pode ocorrer durante o tratamento da seguinte doença infecciosa: a) tétano b) dengue c) leptospirose d) meningite meningocócica 46) A respeito da avaliação e condução de um paciente com crise asmática aguda, é correto afirmar que: a) a capacidade pulmonar total diminui durante a crise b) a ocorrência de leve hipercarbia é comum e não indica gravidade c) os corticoides administrados por via oral têm a mesma eficácia da via venosa d) o brometo de ipratrópio não acrescenta eficácia à nebulização com beta-2 agonista 47) São manifestações esperadas na cetoacidose diabética, EXCETO: a) leucocitose b) respiração superficial c) elevação da amilase sérica d) dor abdominal, simulando abdome agudo cirúrgico 48) A suspeita de infarto agudo do miocárdio, acometendo o ventrículo direito, aumenta quando há infarto concomitante da parede: a) anterior b) inferior c) lateral d) septal 49) Na avaliação de um paciente que foi recebido na emergência em coma, deve-se suspeitar de intoxicação por opioide, diante do seguinte achado: a) miose b) ataxia c) tremores d) espasticidade 50) Pacientes com neoplasias malignas, sob tratamento quimioterápico, devem receber antibioticoterapia empírica imediatamente em caso de febre e contagem de neutrófilos (por mm3) abaixo de: a) 1500 b) 1000 c) 750 d) 500

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