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Medidas de Prevenção de
Legionella em Unidades de Saúde
Encontro “Prevenção e Controlo de Legionella nos Sistemas de Água”
LNEG - 03 março 2019
Mário Durval | António Matos ARSLVT, IP
Departamento de Saúde Pública
Prevenção da Legionella - Atividades Desenvolvidas
DESDE 2002
Constituição de uma equipa no Centro Regional de Saúde Pública
constituída por Médico de Saúde Pública, Engenheiro Sanitarista e Técnicos
de Saúde Ambiental
Formação dos profissionais de Saúde Pública
Elaboração de orientações contendo procedimentos para avaliação das
potenciais situações propiciadoras de proliferação da bactéria Legionella
- …
Prevenção da Legionella - Atividades Desenvolvidas
DESDE 2002
Realização de inquéritos na sequência da notificação de casos de doença
dos legionários
Caraterização e avaliação dos equipamentos e infraestruturas de risco:
-Sistemas de distribuição de água (Unidades de saúde, ERPI, hotéis,
balneários, …)
-Torres de arrefecimento e condensadores evaporativos
-Jacúzis
-Fontes ornamentais
-…
Vistoria aos hotéis e centros de estágio das equipas.
Formações para gestores e técnicos de manutenção de hotéis em
colaboração com a Direção-Geral do Turismo e a Associação de Turismo
de Lisboa.
Euro 2004
Prevenção da Legionella - Atividades Desenvolvidas
Vistoria aos hospitais públicos e privados no âmbito do Programa de
Vigilância Sanitária das Águas Destinadas ao Consumo Humano
incluindo a área de avaliação de risco de proliferação de Legionellas
Identificação e avaliação de torres de arrefecimento
Realização de vistorias a estabelecimentos hoteleiros de maiores
dimensões
A partir de 2011
Prevenção da Legionella - Atividades Desenvolvidas
Surtos de Doença dos legionários na área de Lisboa.
2017 e 2018
Decreto-Lei 52/2018 de 20 de agosto
Norma 024/2017– Prevenção e Controlo Ambiental da bactéria Legionella
em Unidades de Saúde
2015, 2017 e 2018
Prevenção da Legionella - Atividades Desenvolvidas
Surtos de Doença dos legionários na área de Lisboa.
2018
Formalização do Programa de Vigilância Sanitária de Prevenção da
Doença dos Legionários
2015, 2017 e 2018
Prevenção da Legionella - Atividades Desenvolvidas
Objetivos.
A proteção da saúde das populações;
A identificação dos fatores de risco, existentes ou potenciais;
O fornecimento de informação aos responsáveis dos equipamentos e
sistemas e às entidades competentes;
A atualização permanente de uma base de dados.
Programa de Vigilância Sanitária de Prevenção da Doença dos Legionários
Âmbito
Equipamentos de transferência de calor
Redes prediais de abastecimento de água
Equipamentos recreativos com produção de aerossóis
Equipamentos clínicos com produção de aerossóis
Outras instalações e equipamentos
Programa de Vigilância Sanitária de Prevenção da Doença dos Legionários
Vertentes do PVS PDL
Vertente Técnica
Vertente Analítica
Vertente epidemiológica
Programa de Vigilância Sanitária de Prevenção da Doença dos Legionários
Vertente tecnológica
Caracterização dos equipamentos produtores de aerossóis
Caracterização dos procedimentos
Emissão de pareceres a processos no âmbito do RJUE
Emissão de pareceres a processos no âmbito de outros regimes jurídicos
Licenciamentos
Acompanhamento do funcionamento
Programa de Vigilância Sanitária de Prevenção da Doença dos Legionários
Vertente Analítica
Conhecimento dos resultados do controlo
• Temperatura, desinfetante
• Microbiologia
Análises de iniciativa da ARSLVT
PIOPAL – Estabelecimentos de saúde do SNS e privados
Programa de Vigilância Sanitária de Prevenção da Doença dos Legionários
Vertente epidemiológica
SINAVE – inquérito epidemiológico
• Inicio dos sintomas
• Período de incubação – contactos ambientais (aerossóis)
• Percurso – locais possíveis de contaminação – aerossóis
Programa de Vigilância Sanitária de Prevenção da Doença dos Legionários
Vertente epidemiológica
Investigação clinica
• Qualificação do caso
• Diagnóstico clinico – pneumonia
• Marcadores
• Colheita de secreções para identificação laboratorial da espécie e da
estirpe de Legionella
• Coincidência com investigação laboratorial da espécie e estirpe da
legionela identificada na amostra colhida no ambiente
Programa de Vigilância Sanitária de Prevenção da Doença dos Legionários
Vertente epidemiológica
Avaliação e comunicação do risco
Programa de Vigilância Sanitária de Prevenção da Doença dos Legionários
Investigação ambiental – Resultados analíticos / surtos
Ficha de caracterização da situação
• Conhecimento detalhado dos sistemas / procedimentos
Análise da situação à data da eventual contaminação
• Resultados das análises físico-químicas do controlo – temperatura,
concentração de desinfetante
• Resultados das análises microbiológicas
Notificação de casos de Doença dos Legionários
Investigação ambiental
Evidências dos procedimentos
• Registos de temperatura e/ou desinfetante da AQS
• Manutenção dos reservatórios de AF
• Manutenção dos reservatórios de AQS
• Registo de purgas do sistema
• Registo da manutenção dos chuveiros
• Registos da manutenção das Torres de arrefecimento
• …
Notificação de casos de Doença dos Legionários
Investigação ambiental
Meteorologia, modelos de dispersão de partículas
Conhecimento dos sistemas de abastecimento de água
Conhecimento dos sistemas de AVAC
Outros equipamentos produtores de aerossóis
Notificação de casos de Doença dos Legionários
Medidas tomadas
Avaliação sumária de risco – medidas de precaução
Colheitas de amostras
Suspensão de atividade – torres de arrefecimento, fontes decorativas …
Restrições de utilização – instalação de filtros terminais em torneiras e
chuveiros, suspensão de banhos com chuveiro …
Notificação de casos de Doença dos Legionários
Medidas tomadas
Revisão da avaliação de risco
Avaliação do funcionamento hidráulico do sistema
Realização de operações de desincrustação e desinfeção …
Realização de choques térmicos ou químicos
Instalação de equipamento novo
…
Notificação de casos de Doença dos Legionários
Integração da problemática das legionelas na manutenção. Articulação
com outros serviços: DIE, SO, PPCIRA, Administração
Atribuição de competências e responsabilidades
Falta de definição de procedimentos escritos
Falta de registos sistemáticos (temperaturas, desinfetantes e outros
reagentes, folhas de trabalho ou intervenção, etc.)
Problemas detetados
Má conceção dos sistemas/instalação dos equipamentos.
Projetos inexistentes ou desatualizados - desconhecimento do que está
instalado.
Inexistência de sistema de tratamento adequado.
Ausência de um programa de operação e manutenção preventiva
adequado.
Ausência de programa de monitorização da água.
Problemas detetados
Falta de registos de monitorização, de ocorrências, …, que permitam aferir
o cumprimento das condições de funcionamento do sistema.
Falta de recursos humanos para a realização dos adequados
procedimentos de manutenção preventiva e de monitorização da qualidade
da água.
Falta de formação/desconhecimento dos procedimentos adequados de
prevenção.
Falta de avaliação periódica das instalações e revisão dos procedimentos
implementados.
Vigilância de Unidades de Saúde
Problemas detetados
