QUALIDADE AMBIENTAL EM UNIDADES DE SAÚDE E … · o legionella o factores que favorecem a multiplicaÇÃo de legionella o efeito da temperatura sobre a legionella o pontos crÍticos

Sistemas artificiais de água e a problemática de

Legionella

Paulo Diegues

Direcção-Geral da Saúde

Divisão de Saúde Ambiental e Ocupacional

LISBOA INSA | 29 SETEMBRO 2015

- Riscos Associados e Sua Prevenção -

QUALIDADE AMBIENTAL EM UNIDADES DE SAÚDE E INFEÇÕES ASSOCIADAS – APH

(ASSOCIAÇÃO PORTUGUESA DE INFEÇÃO HOSPITALAR)

o LEGIONELLA o FACTORES QUE FAVORECEM A MULTIPLICAÇÃO DE LEGIONELLA o EFEITO DA TEMPERATURA SOBRE A LEGIONELLA o PONTOS CRÍTICOS E FACTORES DE RISCO

o REDES PREDIAIS DE ÁGUA o TORRES DE ARREFECIMENTO

o MEDIDAS DE PREVENÇÃO E CONTROLO DA OCORRÊNCIA DE LEGIONELLA NOS SISTEMAS ARTIFICIAIS DE ÁGUA

o CRITÉRIOS GERAIS o REDES PREDIAIS DE ÁGUA o TORRES DE ARREFECIMENTO

o JACUZZIS o AVALIAÇÃO DOS RISCOS NUM JACUZZI – ASPECTOS A TER EM ATENÇÃO o PREVENÇÃO o VALORES GUIA DO PONTO DE VISTA OPERATIVO, NO ÂMBITO DA DOENÇA DOS

LEGIONÁRIOS o CUIDADOS A TER A NÍVEL HOSPITALAR o PROGRAMA DE CONTROLO E PREVENÇÃO DE LEGIONELLA NOS EDIFÍCIOS

ÍNDICE

RESERVATÓRIO

NATURAL

ÁGUA

Lagos

Rios

...

(PROTOZOÁRIOS)

RESERVATÓRIO

“ACIDENTAL”

HOMEM FACTORES DE

AMPLIFICAÇÃO E

DISSEMINAÇÃO

FONTE DE TRANSMISSÃO: AEROSSÓIS

LEGIONELLA

Presença nas águas doces de algas e protozoários (amoebae);

Temperatura entre 25ºC e 45ºC;

Zonas de estagnação de água (reservatórios, troços associados a

juntas cegas e torneiras e chuveiros com pouca utilização);

Possibilidade de formação de biofilmes;

Presença de nutrientes e sedimentos na água que suportam o

crescimento do microbiota;

Presença de materiais porosos e de derivados de silicone nas redes

prediais que potenciam o crescimento bacteriano;

Humidade relativa superior a 65%;

Ocorrência de fenómenos de incrustação e de corrosão dos materiais

associados às propriedades físico - químicas da água;

Presença de cisteína e sais de ferro;

NO AMBIENTE E EM SISTEMAS ARTIFICIAIS DE ÁGUA

FACTORES QUE FAVORECEM A MULTIPLICAÇÃO DE LEGIONELLA

LOCAIS COM CONDIÇÕES FAVORÁVEIS

AO CRESCIMENTO DA LEGIONELLA


• Sistemas de abastecimento de água (filtros de areia e reservatórios)

• Redes prediais de água quente e fria

• Torres de arrefecimento e condensadores evaporativos

• Sistemas de ar condicionado

• Rega por aspersão e fontes ornamentais interiores e exteriores;

• Humidificadores

• Equipamentos de Spa (banheiras de hidromassagem, banhos turcos)

nebulizadores e equipamentos usados na terapia respiratória;

• Piscinas e jacuzzis

• Lavagem de automóveis

• Sistemas de lavagem de gases

• Zonas de água parada e com défice de circulação hidráulica.


INSTALAÇÕES EFEITO SOBRE A LEGIONELLA

Humidificadores

Água de sistemas de aquecimento

Água quente

Duches, Jacuzis

Condensador evaporativo

Rede de água fria, fontes,

Humidificadores

TEMPERATURA ºC

Eliminação

progressiva

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

Ausência de

multiplicação

MULTIPLICAÇÃO

Estado

latente

Fonte: Ministerio de Sanidad Y Consumo

TORRES DE ARREFECIMENTO

EFEITO DA TEMPERATURA SOBRE A LEGIONELLA

• Ocorrência de pontos mortos do ponto de vista hidráulico nas redes

prediais;

• Antiguidade das redes prediais e sua complexidade;

• Ocorrência de Legionella na água (espécie, concentração e

virulência) e a presença de nutrientes que potenciam o seu

desenvolvimento;

• Água de má qualidade utilizada nos circuitos das torres de

arrefecimento e condensadores evaporativos, com elevada

concentração de sólidos em suspensão, aspecto turvo, presença de

algas, protozoários e bactérias heterotróficas em concentrações

elevadas;

• Localização dos equipamentos que produzem aerossóis,

especialmente torres de arrefecimento próximas de tomadas de ar e

da e passagem de pessoas nas imediações.

PONTOS CRÍTICOS E FACTORES DE RISCO


REDES PREDIAIS DE ÁGUA

• Depósitos de água, termoacumuladores, troços da rede associados a

juntas cegas;

• Má higienização das redes (ausência de purgas regulares e limpeza às

redes e depósitos, défice no tratamento da água do ponto de vista da

desinfecção e dos fenómenos de corrosão ou de incrustação);

• Presença de materiais inadequados, como borrachas , plásticos e linho

associados aos acessórios da rede, permitindo o desenvolvimento do

biofilme;

• Temperatura da água quente sanitária inferior a 50ºC, principalmente

pontos de extremidade da rede e circuito de retorno de água quente;

• Temperatura da água fria sanitária superior a 20ºC;

• Ausência de um programa de monitorização e controlo da qualidade da

água.

Imagens retiradas de:

http://www.athisa.es/portugues/legionelosis/legionelosis.html

Má circulação hidráulica, no circuito da água da torre, devido à ausência

de purgas regulares ao sistema, falta de válvulas de descarga,

presença de juntas cegas;

Funcionamento sazonal ou intermitente da torre;

Mau estado de conservação da torre de arrefecimento, observando-se

os fenómenos de incrustação, corrosão;

Difícil acesso à instalação para efectuar a sua limpeza e desinfecção;

Ausência de programas adequados de limpeza, desinfecção,

tratamento e controlo da água do processo, observando-se a presença

de sedimentos e de algas no tanque inferior da torre;

Existência de fontes ornamentais e de outras torres de arrefecimento,

na área envolvente à torre em observação que a poderão contaminar ou

ser contaminadas por ela;

Incidência directa da luz solar sobre as superfícies molhadas.





Ausência de um programa de operação e manutenção,

particularmente do ponto de vista das condições hígio-sanitárias com

vista à prevenção da ocorrência de legionela na água quer nas redes

prediais, quer nas torres de arrefecimento e outros equipamentos que

utilizem água no seu processo de funcionamento e sejam susceptíveis

de produzirem aerossóis;

Ausência de livros de registo com todas as acções referentes à

operação e à manutenção das redes prediais, equipamentos

instalados e torres de arrefecimento;

Ausência de programas de controlo e monitorização da qualidade da

água usada nas instalações, sistemas e equipamentos;

Critérios gerais:

Assegurar uma boa circulação hidráulica da água;

Accionar mecanismos de combate aos os fenómenos de corrosão e

incrustação através de uma correcta operação e manutenção adaptada

à qualidade da água e às características das instalações;

Manter um residual de biocida na água de modo a salvaguardar a

protecção sanitária dos sistemas.

MEDIDAS DE PREVENÇÃO E CONTROLO DA OCORRÊNCIA DE LEGIONELLA NOS

SISTEMAS ARTIFICIAIS DE ÁGUA - CRITÉRIOS GERAIS


SISTEMAS ARTIFICIAIS DE ÁGUA

Manter a temperatura da água quente sanitária acima dos 50 ºC em

qualquer ponto do circuito, e nos depósitos de armazenamento acima

dos 60ºC;

Manter a temperatura da água fria sanitária abaixo dos 20ºC em

qualquer ponto da rede;

Efectuar purgas regulares nas redes com uma frequência semanal,

abrindo as torneiras e chuveiros durante alguns minutos nos quartos não

ocupados por mais de uma semana e nos pontos de extremidade das

redes menos utilizados;

Determinar a temperatura e o valor do cloro residual livre diariamente na

rede de água quente e de água fria em dois ou três pontos

representativos;

Limpar, desinfectar e desincrustar semestralmente os depósitos de

armazenamento e/ou aquecimento de água quente;

Redes Prediais de água:

Crivos das cabeças dos chuveiros e torneiras desinfectados (pelo menos

de 6 em 6 meses), com um residual de cloro entre 20 e 30 mg/L (30

minutos);

Limpar e desinfectar anualmente os depósitos de armazenamento de

água fria;

Desinfectar a rede de água quente antes do início de cada estação (4

vezes ao ano), recorrendo a concentrações de cloro residual livre entre

20 e 50 mg/l , com um tempo de contacto de 2 a 4 horas;

Nos jacuzzis, filtrar e desinfectar a água de recirculação e controlar o pH

e a concentração de biocida residual. Lavagem diária do filtro de areia

em pressão.



Redes Prediais de água:

Efectuar purgas regulares ao sistema;

Limpar e desinfectar a torre pelo menos duas vezes ao ano;

Instalar deflectores para minimização da libertação de aerossóis para o

exterior;

Implementar um tratamento correcto à água do processo, do ponto de

vista da sua desinfecção, da corrosão e da incrustação, observando-se

a compatibilidade dos produtos químicos entre si e destes com os

materiais que constituem os equipamentos;

Efectuar o controlo e monitorização da qualidade da água do processo;

Todos os biocidas devem ter autorização de colocação no mercado.

Torres de arrefecimento:



JACUZZIS

JACUZZIS

Presença do agente infecioso (bactéria Legionella) no Spa;

Condições ótimas para o crescimento do agente infecioso, temperatura (30 a 40ºC), presença de nutrientes (matéria orgânica);

Modo de exposição dos trabalhadores e dos utilizadores do Spa, ao agente infecioso presente no aerossol formado pela agitação da água;

Presença de pessoas que podem estar expostas ao agente infecioso, pessoas que trabalham no Spa ou que passem junto de Spa;

Consultar a planta do Spa (rede de águas e rede de ar (sistema de climatização) e decidir quais as zonas que podem estar em risco.

AVALIAÇÃO DOS RISCOS NUM JACUZZI – ASPECTOS A TER EM ATENÇÃO

Saber qual a origem da água e de possíveis fontes alternativas;

Avaliar as possíveis fontes de contaminação da água (presença de biofilmes nas tubagens, défice de desinfectante residual, higienização da área envolvente à piscina (presença de terra, folhas, relva, quando o Spa é no exterior etc…);

Verificar se são cumpridos os regulamentos de operação e manutenção do Spa;

As pessoas que irão trabalhar perto do Spa se usam os EPI (equipamentos de protecção individual) adequados ao trabalho a realizar;

Verificar o dimensionamento do Spa, quer quanto à sua capacidade de lotação, dimensões, e capacidade de água e do tanque de compensação ou de balanço;

Verificar o tipo de equipamento de dosagem de produtos químicos englobando os sistemas automáticos, controlos automáticos, sistemas de bombagem, tanque de balanço e sistemas de injecção de ar;


Casas das máquinas e materiais de construção, estação de bombagem;

Tipo de sistema de filtração;

Fonte de aquecimento da água e temperatura de projecto;

Equipamentos de dosagem de produtos químicos, seu armazenamento e equipamentos de protecção individual dos trabalhadores;

Tipo de controlo do sistema de tratamento da água (actividade microbiológica, residual de desinfectante etc…);

Método usado para controlo do pH (bisulfato de sódio);


Tipo de regime de limpeza ao equipamento (áreas que são limpas, como

e quando);

Regime de controlo da qualidade da água tratada (testes

microbiológicos e sua frequência, parâmetros operacionais avaliados e

acções a requerer quando os mesmos excedem os valores guias);

Existência de livro de registo sanitário, com todos os registos do ponto

de vista da operação e manutenção do equipamento, incluindo o

controlo da qualidade da água (pontos de amostragem, parâmetros

analisados), avaliação da eficiência dos equipamentos, ocorrência de

avarias e medidas implementadas para a sua resolução;

Existência de protocolos específicos para a limpeza, desinfecção,

operação e manutenção de todos os equipamentos afectos ao Spa;


Existência de um programa de prevenção e controlo da Doença dos

Legionários, no qual deve estar bem descriminado as funções de cada

trabalhador, incluindo o Encarregado Geral e o Engº Responsável pela

manutenção e operação, assim como o responsável da Administração

pela implementação deste programa;

As responsabilidades são repartidas pelos projectistas, produtores do

equipamento, importadores, fornecedores, instaladores e equipas de

exploração


Correcta desinfecção da água, com manutenção de um residual de

desinfectante adequado (2 mg/l de cloro residual);

Renovação constante da água dos jacuzzis, pelo menos metade do volume de agua deve ser reposto diariamente

Limpeza e desinfecção diária do espaço envolvente (filtros, grelhas e o canal de descarga de over-flow), usando uma solução de cloro de 5 a 10 mg/l);

Pelo menos uma vez por semana, drenar todo o sistema, limpar e desinfectar todos o equipamentos do jacuzzi, (jactos de água – zona de desenvolvimento preferencial de biofilmes, tanque de compensação, tubagens );

A água de recirculação deve ser filtrada e desinfectada com biocida oxidante;

A lavagem do filtro de areia em pressão em contra corrente deve ser diária;

Verificar o funcionamento do sistema AVAC e se a renovação do ar é a mais adequada a este local;

JACUZZIS - PREVENÇÃO

N.º /1000 ml INTERPRETAÇÃO

<102 Sob controlo.

≥102 a 103

Efectuar nova colheita para análise e manter sob vigilância

reforçada.

Aconselhar o gestor do jacuzzi a proceder a esvaziamento,

limpeza e desinfecção.

Rever as medidas de controlo e avaliação de risco; desenvolver as

medidas correctivas identificadas.

Após enchimento da bacia, efectuar nova análise no dia seguinte e

após 2-4 semanas.

>103

Encerramento imediato; exclusão do público da área da bacia;

Proceder a uma desinfecção de choque com 50mg/L de cloro livre

em circulação durante 1 hora;

Drenagem, limpeza e desinfecção da bacia;

Rever as mediadas de controlo e avaliação de risco;

Após enchimento da bacia, efectuar nova análise no dia seguinte e

após 2-4 semanas.

Manter o encerramento até ausência de detecção das legionelas e

a avaliação de risco tenha dado resultados satisfatórios.

JACUZZIS - VALORES GUIA DO PONTO DE VISTA OPERATIVO, NO ÂMBITO DA

DOENÇA DOS LEGIONÁRIOS

CUIDADOS A TER A NÍVEL HOSPITALAR

Nos equipamentos de terapia respiratória (humidificadores e nebulizadores..), estes deverão ser limpos e esterilizados antes de cada uso, com recurso a vapor a 70 a 80ºC ou a biocidas e previamente devem ser removidos os biofilmes;

Nas zonas de pacientes de alto risco, nomeadamente pacientes sujeitos a transplantes, com HIV, doentes crónicos com insuficiência cardíaca, doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), doença renal e pacientes com mais de 65 anos, os humidificadores e nebulizadores devem ser esterilizados e sujeitos a um alto nível de desinfecção diária e funcionar com água estéril;

As componentes dos equipamentos de terapia respiratória que estão em contacto com o doente, devem ser de preferência descartáveis e de uso único.


Nos hospitais nos locais de maior risco como centros de transplantes e

Unidades de Controlo de infecção e de doentes imunodeprimidos

(Doentes crónicos – renais, respiratórios e cardíacos) a água à saída

das torneiras e dos chuveiros não deve ter Legionella spp (0 ufc/L),

principalmente nos locais onde se libertam aerossóis (Recomendações da

OMS);

Neste sentido recomenda-se que nos pontos de utilização de maior

risco os níveis de concentração de Legionella spp na água sejam

inferiores aos detectados pelos métodos analíticos;

Para se obter esta situação é necessário verificar se o sistema de

tratamento garante o nível de 0 ufc/l de Legionella spp, ou seja avaliar a

sua eficácia e em alternativa equacionar a colocação de filtros terminais

nos pontos de uso com poros de 0,2µm de modo a garantir a ausência

de Legionella spp e de outras bactérias como a Pseudomonas spp.


Os filtros devem ser colocados e substituídos e mantidos segundo os procedimentos estipulados pelo fabricante que permitam respeitar os objectivos de ausência de Legionella spp;

Previamente à instalação dos filtros os pacientes de alto risco devem ser informados dos pontos de utilização de risco ( torneiras e chuveiros);

Devem-se equacionar alternativas, como considerando os doentes de alto risco como acamados

Pode-se também recorrer a outros tratamentos físicos que envolvam a temperatura ou mesmo ao uso de água esterilizadas evitando-se grande parte das doenças nosocomiais;

Todas as saídas de água nos pontos de utilização devem ser regularmente inspeccionadas e mantidas com recurso a pessoas qualificadas, devendo-se equacionar a monitorização periódica do sistema de abastecimento de água ao hospital no que respeita à Legionella spp


Nos locais do hospital onde estão localizados os doentes de

alto risco deve-se equacionar um tratamento suplementar à

água de abastecimento à unidade hospitalar, chegando-se em

alguns casos a providencia água esterilizada para os doentes

beberem e para sua higiene pessoal;

Recomendações do Ministério Alemão do Meio Ambiente publicado em:

Bundesgesundheitsbl-Gesundheitsforsch-Gesundheitsschutz, 49:697-700 (2006)

Edifícios Legionella

(ufc/100 ml) Medida Investigação

Frequência de

análises

Hospitais Objectivo: 0 ≥ 1 ufc é considerado factor de risco

Restrição de uso ou colocação de filtros

nos pontos terminais

Imediata

Semestral Áreas de alto risco

Áreas de alto risco: Unidades de Cuidados Intensivos e unidades com pacientes severamente imunodeprimidos


O plano de gestão do risco envolve também a elaboração de vários

protocolos, como protocolo amostragem e monitorização , protocolo de

tratamento da água do processo, protocolo de atuação face a

situações críticas, protocolo de comunicação do risco entre os vários

intervenientes no plano de gestão do risco, referente à presença de

resultados adversos de Legionella na água e no biofilme e a sua

comunicação às autoridades de saúde.

Nos grandes edifícios, para o desenvolvimento e implementação de

um plano de gestão do risco devem estar envolvidos além da

administração, o responsável pela equipa de operação e manutenção

dos equipamentos e instalações, as empresas que prestam serviço

nestas áreas, os laboratórios de análise de água, a equipa de saúde

ambiental e ocupacional se existir, devendo existir uma colaboração

estreita coma autoridade de saúde.


É sem dúvida imprescindível existir uma boa relação e comunicação

entre todos os intervenientes, de modo a não existir quebras na

comunicação do risco, permitindo actuar de modo preventivo.

A nível hospitalar além dos intervenientes já focados anteriormente na

implementação de um plano de gestão do risco, deve ser envolvida a

comissão de controlo de infecções (CCI), que tem um peso relevante

no desenvolvimento e implementação deste plano, o qual deve estar

integrado na prevenção e controlo de infecções a nível hospitalar.

Devem ser mensurados além dos factores de risco anteriores, a

gestão dos doentes de alto risco - imunocomprometidos, com HIV,

doentes crónicos com doenças pulmonares, renais, hepáticas,

diabetes, doentes em fase terminal de cancro etc...

Nome da pessoa responsável pelo programa e da respectiva equipa;

Existência de um cadastro actualizado das redes prediais e de todos os

equipamentos que utilizem água e libertem aerossóis, com a sua

respectiva localização;

Efectuar Inspecções regulares às instalações, sistemas e equipamentos

associados aos edifícios, de modo a identificar pontos críticos e avaliar

os riscos;

Definir um programa de tratamento da água de modo a acautelar a sua

qualidade, quando se justifique (doses, tempo de contacto, concentração

residual do biocida, fichas de segurança dos produtos e autorização de

colocação no mercado);

Definir programa de controlo e monitorização da qualidade da água, no

qual conste os pontos preferenciais para a colheita de amostras,

procedimentos de amostragem, parâmetros a monitorizar e a sua

frequência, para as instalações, sistemas e equipamentos que utilizem

água no seu processo produzam aerossóis;

PROGRAMA DE CONTROLO E PREVENÇÃO DE LEGIONELLA NOS EDIFÍCIOS

Implementar protocolos de limpeza e desinfecção e tratamento de

choque (produtos a utilizar, doses, periodicidade, fichas de segurança e

precauções de utilização, valores residuais na água e compatibilidade

dos produtos entre si e destes com os materiais);

Elaborar um protocolo que defina as medidas de actuação face a

situações críticas de ocorrência de Legionella;

Existirem livros de registo sanitário para cada instalação, sistema e

equipamento, tendo por base os programas e protocolos anteriores.

É importante distinguir a situação de colonização dos sistemas de água

por bactérias do género Legionella, da ocorrência de um caso de

doença dos legionários;

Não existe um valor guia para a concentração de Legionella na água em

unidades formadoras de colónias por litro (ufc/l), superior ao qual ocorre

a doença dos legionários e inferior ao qual a probabilidade de ocorrer é

quase nula.



A existência de uma análise positiva de Legionella na água não quer

dizer que ocorra imediatamente a doença dos legionários, assim como

uma análise negativa pode levar a uma falsa sensação de estabilidade

e de segurança, não garantindo de todo que não possa estar presente

no sistema;

Rede predial de água:

Nível de alerta >1000 ufc/l Legionella spp.

Sistema sob controlo = 100 ufc/l Legionella spp.

(valores importantes para avaliar a eficácia das medidas de

operação e manutenção dos sistemas;)

Torres de arrefecimento:

Nível de alerta: 1000 a 10000 ufc/l de Legionella spp.

Nível de acção: 105 ufc/l de Legionella spp.

Equipamentos de terapia respiratória 0 ufc/l de Legionella spp;

Nos locais de maior risco numa Unidade Hospitalar como nas UCI –

Unidades de Controlo de Infecção, Hematologia, Transplantados e

Neonatal o nível exigido deve ser 0 ufc /l de Legionella sp;

Neste caso pode-se recorrer a tratamentos complementares como o

uso de filtros que removam todo o tipo de bactérias, ou a outras

tecnologias que garantam uma esterilização da água.


WHO 2007

Método Vantagens Desvantagens

Manter temperatura <20 °C

•Simples, eficaz e fácil de monitorizar

•Pouco significativo a nível do

crescimento da Legionella

• Só aplicável aos sistemas de água para

consumo humano

Keeping temperature

>50 °C •Simples, eficaz e fácil de monitorizar

• Não elimina a legionella

• Requer temperaturas de recirculação

próximas dos 60 ºC

• Dificuldade em manter esta temperature em

todo o

• Requer proteção para evitar queimaduras

Purgas periódicas com água

quente a temperaturas de 50-

60ºC

(parte do processo de controlo

acima)

•Simples, eficaz e fácil de monitorizar

• Não aplicável aos sistemas de água fria

• Requer proteção para evitar queimaduras

• Deve ser mantido e inspecionado para

garantir a consistência

• Pode ocorrer recolonização após alguns dias

Doseamento com hipoclorito de

sódio

•Técnica de desinfeção eficaz

•Simples de utilizar

•Relativamente barato

•Formação de trihalometanos

• Necessário utilizar filtros de proteção de

carbono no caso de doentes de hemodiálise

• Tóxico para os peixes

• Afeta o sabor e o odor

• Não é estável, particularmente nos sistemas

de água quente

• Aumenta a corrosão do cobre

WHO 2007

Doseamento de

monocloramina

• Mais persistente que o cloro

• Simples de utilizar nas linhas

principais de distribuição

• Penetração no biofilme



• Tóxico para os peixes

• Afecta as borrachas

• Não existem kits comerciais disponíveis para

pequenos sistemas de água

Doseamento de dióxido de

cloro

•Técnica de desinfeção eficaz

•Simples de utilizar

• Formação de cloritos



• Considerações de segurança (conforme o

método de geração)

Doseamento de peroxide

de hidrogénio •Simples de utilizar

• Desinfectante fraco

• Suspeição de efeitos mutagénicos

Ionização de cobre e prata

• Eficaz quando são mantidas

as concentrações prescritas

• Necessidade de monitorização frequente do

cobre e da prata

• Necessidade de pré-tratamento (pH, dureza)

• Aumento da concentração de cobre e prata

na água

WHO 2007

Oxidação anódica • Técnica de desinfecção

comprovada

•Necessidade de pré-tratamento (consoante o

efeito do pH e da dureza)

• Desconhecido o efeito na Legionella no

biofilme

Desinfecção por UV

(ultravioleta)

• Técnica de desinfecção

comprovada

• Simples de utilizar

• Eficaz apenas no ponto de aplicação; não

deixa residual de biocida na água

• Não recomendado para águas com turbidez

• Não tem efeitos na formação do biofilme

Ultrafiltração à entrada do

edifício

• Barreira física de desinfecção

• Remoção da biomassa e das

partículas

• Não inativa a legionella a jusante após a

filtração no sistema

• Efeito desconhecido na formação de biofilme

e sedimentos

Utilização de filtros

terminais nas torneiras e

chuveiros

• Barreira física

• Fácil de instalar (pode

requerer modificação das

torneiras)

• Pode ser usado em sistemas

de água quente e fria

• Bom para sistemas em que

existam pacientes de alto risco

• Só é aplicável nos pontos de uso

• Exigem uma substituição regular

• Partículas na água podem reduzir o fluxo e a

vida útil

• Caros

WHO 2007

Aquecimento de

pasteurização com

descargas

• Barreira de desinfecção

• Útil como medida de

curto-prazo

• Fácil de aplicar nas

instalações de água quente

• Efeito temporário na Legionella

• Não limita a formação de biofilme

• Risco de queimaduras

Biocidas não-oxidantes • Técnica comprovada para

sistemas de arrefecimento

• Não adequado para sistemas de água

potável

• A maior parte não é aplicável aos spas

• Pode-se desenvolver bactérias resistentes

• Necessidade de alternar 2 tipos de

biocidas

• Concentração frequentemente não pode

ser monitorizada com facilidade • Difícil de

neutralizar para efeitos de recolha de

amostras.

Obrigado!

Paulo Diegues Email: [email protected]

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