MELASMA

INSTITUTO DE DERMATOLOGIA PROF. RUBEM DAVID AZULAY

SETOR DE COSMIATRIA

SANTA CASA DA MISERICÓRDIA DO RIO DE JANEIRO

Simone Abdalla

• hipermelanose adquirida;

• pp. face;

• castanho claro a escuro;

• maior incidência em mulheres (acima de 25

anos).

Introdução:

• predisposição genética;

• contraceptivos orais (8% a 29%);

• gravidez (50% a 70%);

• cosméticos (derivados de petróleo, psoralênicos,

fotossensibilizantes);

Etiologia:

•exposição solar (UV)

• drogas (difenil-hidantoína e mesantoína);

• disf. endócrinas (aumento de estrog. e/ou prog.);

• reposição hormonal em mulheres pós-

menopausa.

Etiologia:

• geralmente simétricas;

• bordas pouco definidas,sem descamação ou atrofia.

Clínica :

Clínica :

• centro-facial: frontal; zigomática; masseterina; nasal; supralabial e mentoniana.

Clínica :

• malar: nasal e zigomática

• mandibular

Diagnóstico Diferencial :

• melanose de Riehl;

• dermatite cosmética pigmentada.

• epidérmico - depósito de melanina nas camadas

basais e suprabasais da epiderme e

ocasionalmente da córnea;

• dérmico - macrófagos com melanina com arranjo

perivascular na derme sup. e profunda;

• misto - os 2 tipos estão presentes.

Histopatologia :

• avaliar a profundidade;

• importante em termos prognósticos;

• 4 tipos:

a) epidérmico (70%) cor mais acentuada;

b) dérmico (10% a 15%) cor menos

acentuada;

c) misto (15% a 20%) ;

d) inaparente (fototipo V e VI).

Luz de Wood:

Formação da Melanina:

• Os melanócitos da epiderme e do folículo piloso são capazes de produzir melanina e transferi-la aos queratinócitos;

• Os melanócitos contém no seu citoplasma organelas especializadas, os melanossomas;

• A quantidade de melanócitos não varia em relação à raça, e sim a sua capacidade funcional.

Formação da Melanina:

melanossoma

tirosina DOPA DOPAQUINONA

DOPACROMOtirosina-melanina

melanoproteína melanina

tirosinase

O2

tirosinase

+ proteína

polimerização

• No melasma...

melanócitos tipo-específicos (melanossomas mais densos, maiores e mais alongados)

produção anormal e exagerada de melanina pela epiderme

estímulo

1) Hidroquinona:

• despigmentante mais usado;

• concentração usual 4%;

• sol. hidroalcóolica - veículo ideal (estabilidade da formulação);

• mecanismo de ação desconhecido (inibição da tirosinase);

• risco de hipocromia em confete.

Tratamento:

1) Hidroquinona:

ocronose exógena:

Tratamento:

• complicação rara;

• uso a longo prazo de hq;

• geralmente fototipos IV e V;• áreas foto-expostas em que

se usou a hq;

• pigmentação castanha-azulada com padrão reticulado;

• mecanismo de ação: inibição da enz. ác. homogentísico oxidase;

• sem tratamento satisfatório.

2) Ácido Azeláico :

• isolado na cultura do Pityrosporum ovale;

• concentração de 15% a 20%;

• pp. usado em pacientes de pele negra;

• menor quantidade de efeitos adversos.

Tratamento:

3) Ácido Kójico:

• produzido por fungos;

• ação sinérgica c/ hq. e tretinoína;

• conc. usual 1% a 4%;

• alta incidência de dermatite de contato.

Tratamento:

4) Ácido Ascórbico;

5) Corticóides tópicos;

6) Monoterapia com retinóides.

Tratamento:

Tratamento:

Terapias combinadas:

• ação sinérgica das drogas;

• mais comum é a Fórmula de Kligman (hq 5% + tretinoína 0,1% + dexametasona 0,1%);

• variações da Fórmula de Kligman;

Tratamento:

Terapias combinadas:

• ác. azel. 20% + ác. glicol. 10% a 20%;

• ác.kójico 2% + ác.glicol. 10% + hq. 2%;

• ác. kójico 1% a 4% + tretinoína 0,025% + hq. 2% + ác. glicol. 10% + hidrocortisona 1%.

Peelings Químicos Superficiais:

• melasmas epidérmicos;

• esfoliação – aumenta a eliminação da melanina pela epiderme;

• aumento da angiogênese – favorece a mobilização dos melanófagos dérmicos.

Tratamento:

Tratamento:

Peelings Químicos Superficiais:

1. ác.glicólico 40% a 70%

2. ác. salicílico 30%

3. resorcinol (sol. de Jessner)

4. tretinoína 2% a10%

5. TCA 30%

Tratamento:

Dermoabrasão:

• dermoabrasor ou P. de Cristal

• risco de hipercromias e cicatrizes pp. em peles negras

Tratamento:

Laser:

• melasma epidérmico;

• acentuada pigmentação pós- inflamatória (aumento do número de melanófagos dérmicos).

Tratamento:

Fotoproteção:

• imprescindível;

• sensibilidade dos melanócitos à RUV;

• amplo espectro;

• físicos e químicos.

OBRIGADA !!!