Relatório Final de Estágio Mestrado Integrado em Medicina

Ano lectivo 2015/2016

Matilde Nunes Vicente Fraga Nº 2009254

Relatório Final do Mestrado Integrado em Medicina – Matilde Nunes Vicente Fraga 2

ÍNDICE

Página

I. INTRODUÇÃO 3

II. OBJECTIVOS 3

III. CORPO DE TRABALHO 3

A. MEDICINA GERAL E FAMILIAR 4

B. PEDIATRIA 5

C. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 5

D. SAÚDE MENTAL 6

E. MEDICINA 7

F. CIRURGIA 7

G. GASTRENTEROLOGIA – ESTÁGIO OPCIONAL 8

IV. REFLEXÃO CRÍTICA 9

V. ANEXOS 11

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I. INTRODUÇÃO Essencialmente, o presente relatório versa sobre as atividades por mim realizadas ao

longo do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas

da Universidade Nova de Lisboa, aquelas previstas no programa mas também aquelas

que refletem a minha individualidade, ao mesmo tempo que serve como objecto de

avaliação para a futura discussão do mesmo. Estruturalmente, está organizado em cinco

partes: I. Introdução: explicitação do conteúdo do Relatório, e da sua estrutura; II.

Objectivos Gerais: as metas que estabeleci para o meu último ano; III. Corpo de

Trabalho: uma síntese dos elementos que considero representativos de cada estágio; IV.

Reflexão Crítica Final: um exercício de auto e hetero avaliação do último ano do curso;

V. Anexos: cronograma do meu ano lectivo, trabalhos realizados e atividades não

consignadas ao plano de estudos: atividades formativas, workshops e congressos em que

participei e que me pareceram mais relevantes para a construção da minha personalidade

médica.

II. OBJECTIVOS Para além dos objectivos transversais aos Anos Clínicos - 1) Adquirir

conhecimentos e aplicar os já adquiridos sobre as situações clínicas mais comuns em

cada área de estudo; 2) Melhorar capacidades de comunicação com os doentes e suas

famílias, valorizando as suas expectativas e preocupações; 3) Desenvolver competências

de trabalho em equipa com os profissionais de saúde – delineei objectivos específicos par

o último ano do Curso. São estes: 4) Ganhar a autonomia e segurança necessárias ao

melhor exercício da profissão médica; 5) Conciliar o ano profissionalizante com o estudo

para a Prova Nacional de Seriação; 6) Adquirir mais competências no domínio da

investigação clínico-científica, essencial à formação contínua.

III. CORPO DE TRABALHO Organização cronológica (vide Anexo I)

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A. MEDICINA GERAL E FAMILIAR (MGF)

Este Estágio Parcelar, sob a regência da Prof. Doutora Isabel Santos, decorreu no

Centro de Saúde de Serpa, em Serpa, sob a tutoria da Dra. Conceição Serpa Soares.

Escolhi realizar o Estágio em Serpa porque tinha curiosidade em integrar-me na dinâmica

de uma Unidade de Cuidados de Saúde Primários de menor dimensão demográfica,

comparativamente a Lisboa, onde tinha realizado o Estágio de MGF do 5º ano. Pesou

também na minha decisão o facto de não conhecer a cidade de Serpa e de querer iniciar

o ano lectivo do ano profissionalizante, onde se prevê maior autonomia profissional,

também com maior autonomia pessoal. Assisti a consultas de Saúde do Adulto

(Diabetes, Hipertensão, Hipocoagulação, Consulta Domiciliária), Saúde Infantil, Saúde

Materna, Planeamento Familiar e Doença Aguda. Com a supervisão da Dra Conceição

Serpa Soares, conduzi a entrevista clínica, executei exame objectivo e propus meios

complementares de diagnóstico (MCDT’s) e terapêutica. Também ajudei no Rastreio

Oncológico do cancro do colo do útero. Em termos de casuística da Consulta, a maioria

dos doentes da consulta de adultos tinha mais de 55 anos, as patologias mais

apresentadas foram a Hipertensão Arterial, Diabetes Mellitus e patologia osteoarticular,

que muito frequentemente coexistem. Na consulta infantil, à parte da vigilância, destaco

as infecções agudas do aparelho respiratório e no Planeamento Familiar os sintomas de

secreção vaginal, quase sempre associados a candidíase. Os procedimentos

administrativos como pedidos de atestados e baixas estavam muito presentes mas, ao

contrário do que esperava, a patologia ansiosa não era muito prevalente, talvez por se

tratar de um meio rural. Foi me proposta a mim e a outra colega a apresentação de uma

Norma da Direção Geral de Saúde (DGS). Pela relevância que julgamos ter para o

panorama científico atual escolhemos a Norma ‘Duração de Terapêutica Antibiótica’

datada de 08/05/2014 e atualizada a 08/05/2015. Apresentámos no Centro de Saúde de

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Serpa para os médicos do Centro mas também das suas extensões. No final do estágio

redigi o ‘Diário de Exercício Orientado’, que foi objecto de avaliação final.

B. PEDIATRIA

O Estágio Parcelar de Pediatria, sob a regência do Prof. Doutor Luís Varandas, foi

realizado no serviço de Infecciologia do Hospital Dona Estefânia ao cuidado da Dra. Flora

Candeias. Durante a maior parte do Estágio acompanhei o trabalho da Dra. Flora

Candeias na Enfermaria (Colhi uma História Clínica e redigi Notas de Entrada e Notas de

Alta) e na sua Consulta Externa. O Serviço de Infecciologia tem 12 camas para doentes

dos 0-18 anos e funciona como um espaço físico onde coexistem doentes com diversas

patologias. Assisti a uma manhã de consultas de Imunoalergologia do Dr. Pedro Carreiro

Martins e frequentei o Serviço de Urgência semanalmente. Em termos formativos,

frequentei as aulas de Imunoalergologia, as reuniões do departamento de Pediatria

Médica, reuniões S.O.F.I.A. e assisti às apresentações dos trabalhos dos meus colegas.

No meu caso, o trabalho feito em conjunto com as minhas colegas Laura Borges e

Mónica Azevedo intitulou-se ‘Otomastoidiste Aguda- Um caso clínico’. Por interesse

próprio, pedi ao Prof. Doutor Luís Varandas que me deixasse frequentar o Serviço de

Pedopsiquiatria. Sob a tutoria da Dra. Sílvia Pimenta, assisti à sua Consulta de

Pedopsiquiatria da 2ª Infância.

C. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

O Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, sob a regência da Prof. Doutora

Teresa Ventura, foi realizado na Maternidade Alfredo da Costa (MAC) sob a orientação da

Dra. Filipa Alpendre (Obstetrícia) e da Dra. Catarina Júlio (Ginecologia). Estagiei as duas

primeiras semanas em Obstetrícia onde pude assistir a Consultas de Alto Risco, ao

trabalho desenvolvido na enfermaria do Serviço de Materno-Fetal, atividade do Bloco

Obstétrico e Serviço de Puerpério. Terminei com Ginecologia, desenvolvendo atividades

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nas seguintes valências: Consulta de Planeamento Familiar, Consulta de Ginecologia

Geral, Bloco Operatório de Ginecologia, Colposcopia, Ecografia Ginecológica, Ecografia

da Consulta de Infertilidade, Consulta de Infertilidade/Bloco FIV, Consulta de Patologia

Mamária, Histeroscopia e Laser e Serviço de Urgência. Gostava de destacar que assisti a

cerca de 20 partos eutócicos, um parto distócico por ventosas e fórceps, 4 partos

distócicos com fórceps, 3 cesarianas e um parto vaginal de gémeos, por achar que estes

dados poderão refletir a baixa taxa de cesarianas da MAC. Em termos formativos, assisti

às várias reuniões de Serviço da equipa de Obstetrícia. No final do Estágio apresentei um

journal club do artigo ‘New insights in the pathophysiology of ovarian cancer and

implications for screening and prevention’ publicado no American Journal of obstetrics &

Gynecology de Setembro 2015.

D. SAÚDE MENTAL

O Estágio Parcelar de Saúde Mental, sob a regência do Prof. Doutor Miguel Xavier,

foi realizado na Consulta Comunitária de Cascais – Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental

(CHLO). Nas duas primeiras semanas estive integrada na Consulta da Dra. Dóris Reis

associada ao Serviço de Psiquiatria de Adultos. A destacar o número de doentes da

Consulta de Adultos de Cascais, cerca de 500, e o facto de a maioria sofrer de patologia

psicótica. Para além da Consulta, frequentei também as Reuniões de Serviço com lugar

no Hospital de Egas Moniz (HEM). Nas duas últimas semanas frequentei a Consulta da

Dra. Graciete Carvalho associada ao Serviço de Psiquiatria e Saúde Mental da Infância e

da Adolescência assim como as Reuniões de Serviço no Hospital São Francisco de

Xavier (HSFX). Da sua consulta, reparei na grande prevalência do diagnóstico de

Perturbação de Hiperatividade e Défice de Atenção. Redigi uma descrição clínica

sumária da consulta de um menino com 4 anos e o diagnóstico de Perturbação do

Espectro do Autismo.

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E. MEDICINA

O Estágio parcelar de Medicina, sob a regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco,

foi realizado no HEM, Serviço de Medicina IB, sob a tutela da Dra. Rita Reis. A Enfermaria

foi a componente com mais peso temporal no Estágio. Nesta valência participei

ativamente e com autonomia na observação diária dos doentes, redação de diários

clínicos e tomada de decisões. Integrei-me em todas as Reuniões do Serviço,

nomeadamente Visita Médica e Reunião de Notas de Alta. De realçar que dos 31 doentes

que observei, a maior parte se encontrava entre os 70 e os 100 anos e apenas 3 abaixo

dos 70 anos e que muitas vezes o internamento é muito prolongado devido a grande

prevalência de casos sociais, em que é preciso fazer articulação com a rede de cuidados

de convalescência, média ou longa duração. Acompanhei a Consulta Externa da Dra. Rita

Reis e semanalmente o Serviço de Urgência no HSFX. Em termos formativos, frequentei

os 6 Seminários que foram leccionados na Faculdade, o Journal Club da Medicina Interna

do HEM, as Sessões Clínicas do HEM e as Sessões Clínico-Patológicas de Medicina

Interna do HEM. No final do Estágio, em conjunto com a minha colega Teresa Brito,

apresentei uma revisão sobre Mieloma Múltiplo, baseada numa doente do internamento.

Extra curricularmente, durante o período de Estágio de Medicina, participei no ‘33º

Encontro Nacional de Medicina Geral’ (vide Anexo B) e ‘Workshop sobre Inteligência

Emocional’ (vide Anexo C).

F. CIRURGIA

O Estágio Parcelar de Cirurgia, sob a regência do Prof. Doutor Rui Maio, teve início

com uma semana de sessões teóricas e teórico-práticas leccionadas no Hospital Beatriz

Ângelo e que trataram temas comuns ao dia-a-dia clínico, tanto na sua vertente prática

como na vertente de liderança, organização e comunicação. O meu Estágio Clínico foi

realizado no Hospital da Luz. No plano de estudos estavam previstas quatro semanas de

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Cirurgia Geral, uma semana de Atendimento Médico Permanente e duas semanas de

uma das três subespecialidades: Anestesiologia, Gastrenterologia ou Cuidados

Intensivos. Pelo pouco contacto que tive com a especialidade ao longo do curso, optei por

escolher Anestesiologia. Comecei por Cirurgia Geral, sob a orientação do Dr. João Rebelo

de Andrade. O Dr. João Rebelo de Andrade faz sobretudo cirurgia da parede abdominal e

hepato-bilio-pancreática. Acompanhei a sua atividade do Bloco Operatório e felizmente

tive a oportunidade de participar muitas vezes como 3ª ajudante e duas vezes como 2ª

ajudante. Estive também presente na Unidade de Hemodinâmica, Pequena Cirurgia e

Internamento e assisti às Reuniões Multidisciplinares semanais. Seguidamente, durante

uma semana, acompanhei as atividades dos Médicos do Atendimento Permanente do

Hospital da Luz. Terminei o Estágio Clínico em Anestesiologia, sob a tutela da Dra.

Cristina Pestana. Para além de acompanhar a minha tutora nas suas atividades diárias no

Bloco Operatório e de ter tido a oportunidade de assistir a Cirurgias de várias

especialidades, pude praticar procedimentos como entubação orotraqueal, ventilação

manual por máscara facial e colocação de cateter venoso central. Na última semana do

estágio apresentei em conjunto com os colegas Sérgio Silva, Teresa Silva, Rita Rocha e

João Costa um caso clínico intitulado ‘Multidisciplinariedade no bloco operatório’. Extra

curricularmente, participei no Curso de Formação Profissional 4as Jornadas do

Departamento de Cirurgia do HBA que decorreu de 06/05/2016 a 07/05/2016 (vide

Anexos).

G. GASTRENTEROLOGIA – ESTÁGIO OPCIONAL

A Unidade Curricular Opcional, com a duração de duas semanas e sob a regência

do Prof. Doutor José Delgado Alves, decorreu no Serviço de Gastrenterologia do Hospital

de Santo António dos Capuchos (HSAC). Escolhi fazer o Estágio opcional nesta

especialidade por nutrir gosto e interesse pela mesma e também por constituir um

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complemento prático para o estudo da Prova Nacional de Seriação, uma vez que à data

do Estágio Opcional me encontrava a estudar o volume de Gastroenterologia.

Acompanhei os Médicos do Serviço de Gastrenterologia do HSAC pelas diversas

valências da especialidade: Endoscopias, Colonoscopias, Consulta de Gastro, Consulta

de Hepatologia, Vigilância Endoscópica de Hipertensão Portal, Colangiopancreatografia

Retrógrada Endoscópica (CPRE) e Enfermaria.

IV. REFLEXÃO CRÍTICA

Terminado o ano lectivo e fazendo o seu balanço, começo por analisar os

objectivos que tinha delineado previamente. Os objectivos aos quais chamei transversais

aos Anos Clínicos e que se relacionavam com consolidação de conhecimentos e de

aptidões clínicas e sociais, penso terem sido cumpridos. Em relação às aptidões clínicas

destaco sobretudo os estágios de Ginecologia e Obstetrícia e de Cirurgia, onde

reconhecia no início deste ano uma maior falha de competências que considero agora

mais colmatadas. Em termos de aptidões interpessoais e de trabalho em equipa, senti

também uma evolução transversal a todos os estágios, talvez inerente ao papel ativo e de

membro integrante que as várias equipas de profissionais de saúde me atribuíram ao

longo do ano. Considero o objectivo anteriormente citado ‘4) Ganhar a autonomia e

segurança necessárias ao melhor exercício da profissão médica’ como aquele que,

felizmente, mais senti cumprido. Esta autonomia foi mais marcada em alguns Estágios,

como Medicina Geral e Familiar, Medicina e Cirurgia. Em relação ao objectivo ‘5) Conciliar

o ano profissionalizante com o estudo para a Prova Nacional de Seriação’ penso que

consegui mas admito que foi bastante mais complicado no último Estágio Curricular, o de

Cirurgia no Hospital da Luz, devido ao maior tempo diário despendido no Serviço. Por

último considero cumprido o objectivo ‘6) Adquirir mais competências no domínio da

investigação clínico-científica, essencial à formação contínua’ pois tentei ao longo do ano

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basear as minhas aprendizagens em normas e artigos científicos recentes, como se pode

constatar pelos trabalhos que apresentei a Medicina Geral e Familiar e Ginecologia e

Obstetrícia.

Fazendo agora uma hetero avaliação do ano profissionalizante destaco como

aspectos a melhorar o tempo manifestamente curto do Estágio de Ginecologia e

Obstetrícia para uma Especialidade Médica que engloba tantas sub-especialidades e

valências como se pode ver pela quantidade das que enumerei na descrição do meu

Estágio. Como aspectos específicos de cada estágio, destaco o facto de não ter

conseguido participar no Serviço de Urgência em Saúde Mental apesar de ter contacto o

departamento nesse sentido, o que fez com que não observasse episódios agudos de

patologia psiquiátrica. Como são incontavelmente mais os pontos positivos, quero

destacar o Estágio de MGF, que dá a oportunidade aos alunos de se integrarem num

Centro de Saúde no meio rural e que constituiu para mim uma gratificante experiência

pessoal e profissional. De referir também a excelente qualidade do Estágio de Cirurgia,

que superou as minhas expectativas pelo acompanhamento e disponibilidade constantes

dos tutores, pela participação que pude ter no Bloco Operatório e pelo primeiro contacto

com o funcionamento de um hospital privado, que me permitiu contactar com um modelo

de gestão e com uma dinâmica hospitalar muito diferente daquela que estou habituada.

Por último, penso que adquiri somente este ano graças ao estágio de Medicina Interna a

percepção e aceitação do facto do tratamento médico poder não ser sempre a cura do

doente mas a sua melhoria funcional e que esta por vezes é tão ou mais importante.

Para terminar quero deixar um agradecimento a toda a Faculdade que me viu

crescer pessoal e profissionalmente e a todos os Professores, Assistentes, Médicos,

Colegas, Amigos e Família que fizeram parte deste percurso.

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V. ANEXOS

• Anexo I: Cronograma do ano letivo 2014/2015

• Anexo II: Trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante

• Anexo III: Atividades extra curriculares

o Anexo A: Certificado de participação no Curso de Suporte Básico de Vida.

o Anexo B: Certificado de participação num Workshop de Inteligência

Emocional.

o Anexo C: Certificado de participação no 33º Encontro Nacional de Medicina

Geral e Familiar.

o Anexo D: Certificado de participação Curso de Formação Profissional 4as

Jornadas do Departamento de Cirurgia do HBA.

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ANEXO I Cronograma do ano letivo 2014/2015 Unidade Curricular Tutor Duração Local

Medicina Geral e Familiar

Dra. Conceição Serpa Soares

4 semanas Centro de Saúde de Serpa

Pediatria Dra. Flora Candeias 4 semanas Serviço Infecciologia Hospital Dona

Estefânia Ginecologia e

Obstetrícia Dra. Catarina Júlio e Dra. Filipa Alpendre

4 semanas Maternidade Alfredo da Costa

Saúde Mental Dra. Dóris Reis e Dra. Graciete

Carvalho

2 semanas Consulta Comunitária de

Cascais do Centro Hospitalar Lisboa

Ocidental Medicina Dra. Rita Reis 8 semanas Serviço de Medicina

IB do Hospital Egas Moniz

Cirurgia Dr. João Rebelo de Andrade e Dra. Cristina Pestana

8 semanas Serviço de Cirurgia Geral e Serviço de Anestesiologia do Hospital da Luz

Estágio Opcional - Gastrenterologia

2 semanas Hospital Santo António dos Capuchos

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ANEXO II

Trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante

Unidade Curricular Tema e autores

Medicina Geral e Familiar Norma ‘Duração de Terapêutica Antibiótica’

datada de 08/05/2014 e actualizada a

08/05/2015.

Matilde Fraga e Mónica Oliveira

Pediatria ‘Otomastoidite – um caso clínico’

Laura Borges, Matilde Fraga e Mónica

Azevedo.

Ginecologia e Obstetrícia Journal club do artigo ‘New insights in the

pathophysiology of ovarian câncer and

implications for screening and prevention’

American Journal of obstetrics &

Gynecology, Setembro 2015.

Matilde Fraga

Saúde Mental Descrição clínica sumária ‘Perturbação do

Espectro do Autismo’

Matilde Fraga

Medicina ‘Mieloma Múltiplo’

Matilde Fraga e Teresa Brito.

Cirurgia Geral ‘Multidisciplinariedade no bloco operatório’

João Costa, Matilde Fraga, Rita Rocha,

Sérgio Silva, Teresa Silva

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ANEXO III Atividades extra curriculares Anexo A - Certificado de participação no Curso de Suporte Básico de Vida

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Anexo B - Certificado de participação num Workshop de Inteligência Emocional.

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Anexo C – 33º Encontro Nacional de Medicina Geral e Familiar.

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Anexo D - Certificado de participação Curso de Formação Profissional 4as Jornadas do Departamento de Cirurgia do HBA.

Certificado de Frequência de Formação Profissional

Certifica-se que Matilde Nunes Vicente Fraga , natural de Coimbra , nascido/a a30/04/1990, nacionalidade Portuguesa, portador do Cartão do Cidadão Nº 13535817 válidoaté 01/11/2018,participou no Curso de Formação Profissional 4ªs Jornadas doDepartamento de Cirurgia do HBA que decorreu de 06/05/2016 a 07/05/2016 no/a HospitalBeatriz Ângelo com a duração total de 14 horas.

Lisboa, 07 de Maio de 2016

O Responsável pela ADVITA - Associação para o Desenvolvimento NovasIniciativas para a Vida

(Assinatura e selo branco ou carimbo da entidade formadora Certificada)

Certificado n.º 10526/2016 De acordo com o modelo publicado na Portaria n.º 474/2010

ADVITA/05_v02