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Captação e transporte do oxigênio aos tecidosCaptação e transporte do oxigênio aos tecidos
Composição de coenzimas do ciclo de KrebsComposição de coenzimas do ciclo de Krebs
Formação de peroxidases que protegem as Formação de peroxidases que protegem as
células do dano oxidativocélulas do dano oxidativo
Síntese de DNA e proliferação celularSíntese de DNA e proliferação celular
Captação e transporte do oxigênio aos tecidosCaptação e transporte do oxigênio aos tecidos
Composição de coenzimas do ciclo de KrebsComposição de coenzimas do ciclo de Krebs
Formação de peroxidases que protegem as Formação de peroxidases que protegem as
células do dano oxidativocélulas do dano oxidativo
Síntese de DNA e proliferação celularSíntese de DNA e proliferação celular
Funções do ferro
Molécula de ferro (Fe) no meio
do círculo porfírico
Compartimento funcional:Compartimento funcional: ferro contido na ferro contido na
hemoglobina e mioglobina e envolvido no hemoglobina e mioglobina e envolvido no
metabolismo celular metabolismo celular
Compartimento funcional:Compartimento funcional: ferro contido na ferro contido na
hemoglobina e mioglobina e envolvido no hemoglobina e mioglobina e envolvido no
metabolismo celular metabolismo celular
Conteúdo total de ferro corporal
Compartimento de estoqueCompartimento de estoque: ferro absorvido : ferro absorvido
que excede o requerido e estocado como que excede o requerido e estocado como
ferritina e hemossiderina. Tem como função ferritina e hemossiderina. Tem como função
principal repor o ferro consumido pelo principal repor o ferro consumido pelo
compartimento funcionalcompartimento funcional
Compartimento de estoqueCompartimento de estoque: ferro absorvido : ferro absorvido
que excede o requerido e estocado como que excede o requerido e estocado como
ferritina e hemossiderina. Tem como função ferritina e hemossiderina. Tem como função
principal repor o ferro consumido pelo principal repor o ferro consumido pelo
compartimento funcionalcompartimento funcional
Compartimento de transporteCompartimento de transporte: composto : composto principalmente pela molécula de transferrinaprincipalmente pela molécula de transferrinaCompartimento de transporteCompartimento de transporte: composto : composto principalmente pela molécula de transferrinaprincipalmente pela molécula de transferrina
PoolPool corporal total: 3 a 5 gramas corporal total: 3 a 5 gramas
60 a 70%: hemoglobina60 a 70%: hemoglobina
10%: mioglobina e outros compostos heme, 10%: mioglobina e outros compostos heme,
catalases e citocromoscatalases e citocromos
0,1%: ligado à transferrina0,1%: ligado à transferrina
20 a 30%: estocados na forma de ferritina20 a 30%: estocados na forma de ferritina
Distribuição corporal do ferro corpóreo total
Hemoglobina
Valores de normalidadeValores de normalidade
Homens: 50 a 150 microg/L Mulheres: 15 a 50 microg/L Homens: 50 a 150 microg/L Mulheres: 15 a 50 microg/L
FERRITINA
Proteína de armazenamento do ferro Proteína de armazenamento do ferro
Níveis séricos estão em equilíbrio com os Níveis séricos estão em equilíbrio com os
teciduais teciduais
Aumentada nas anemias por doenças Aumentada nas anemias por doenças
inflamatórias inflamatórias
Dimimuída na anemia ferroprivaDimimuída na anemia ferropriva
Proteína de transporte do ferro do seu sítio de Proteína de transporte do ferro do seu sítio de absorção no nível intestinal ou nos sítios de absorção no nível intestinal ou nos sítios de catabolismo da hemoglobina para os precursores de catabolismo da hemoglobina para os precursores de células vermelhas na medula óssea ou para os sítios células vermelhas na medula óssea ou para os sítios de estocagem de ferro no sistema reticuloendotelial de estocagem de ferro no sistema reticuloendotelial na medula óssea, fígado e baço na medula óssea, fígado e baço
Peso molecular: 50 kDaPeso molecular: 50 kDaMeia vida: 7 diasMeia vida: 7 diasGlicoproteína com alta afinidade ao Fe+++Glicoproteína com alta afinidade ao Fe+++Saturação: 30% de ferroSaturação: 30% de ferro
Transferrina
A capacidade de ligação de ferro totalA capacidade de ligação de ferro total (TIBC): mede (TIBC): mede a quantidade de transferrina plasmática (proteína a quantidade de transferrina plasmática (proteína transportadora) totalmente saturada + ferro séricotransportadora) totalmente saturada + ferro sérico
A capacidade latente de ligação de ferro A capacidade latente de ligação de ferro (CLFe ou (CLFe ou UIBC) = mede a quantidade de transferrina UIBC) = mede a quantidade de transferrina
plasmática (proteína transportadora) se toda ela plasmática (proteína transportadora) se toda ela estivesse saturada de ferroestivesse saturada de ferro
A capacidade de ligação de ferro totalA capacidade de ligação de ferro total (TIBC) = (TIBC) =
UIBC + ferro séricoUIBC + ferro sérico
Transferrina = (TIBC * 0,8) - 43Transferrina = (TIBC * 0,8) - 43
SódioSódio 136 136 mEq/LmEq/L Hemoglobina Hemoglobina 8,2 8,2 g/%g/% ↓ ↓
PotássioPotássio 4,5 4,5 mEq/lmEq/l VCM VCM 89fl89fl
Proteínas totaisProteínas totais 4,5 4,5 g/dLg/dL ↓ ↓ Ferro séricoFerro sérico 50 50 ug/dLug/dL
AlbuminaAlbumina 2,0 2,0 g/dLg/dL ↓ ↓ CTLFeCTLFe 15 15 mg/dLmg/dL ↓↓ ↓↓
GlicemiaGlicemia 59 59 mg/dLmg/dL↓↓ FerritinaFerritina 579 579 ng/dl ng/dl ↑↑
LeucócitosLeucócitos 6700/mm6700/mm33 PCRPCR 0,26 0,26 mg/dLmg/dL
LinfócitosLinfócitos 700/mm700/mm33↓↓ 1 glicoproteína1 glicoproteína 162 162 mg/dL mg/dL ↓↓
CASO CLÍNICO – DADOS LABORATORIAIS
Limites inferiores da normalidade para a hemoglobina (g/dL)
Faixa etária Faixa etária (anos)(anos) FemininoFeminino MasculinoMasculino
0,5-20,5-2 1111
2-42-4 1111
5-75-7 11,511,5
8-118-11 1212
12-1412-14 1212 12,512,5
15-1715-17 1212 1313
>18>18 12,512,5 13,513,5
Esfregaço de sangue em lâmina de vidro observado Esfregaço de sangue em lâmina de vidro observado em microscópio sob objetiva de imersão a óleo: em microscópio sob objetiva de imersão a óleo:
eritrócitos normocrômicos indicando boa saturação da eritrócitos normocrômicos indicando boa saturação da HbHb
Esfregaço de sangue em lâmina de vidro observado Esfregaço de sangue em lâmina de vidro observado em microscópio sob objetiva de imersão a óleo: em microscópio sob objetiva de imersão a óleo:
eritrócitos normocrômicos indicando boa saturação da eritrócitos normocrômicos indicando boa saturação da HbHb
Diminuição da massa eritrocitária que determina uma Diminuição da massa eritrocitária que determina uma baixa concentração de Hb. Os eritrócitos estão pálidos baixa concentração de Hb. Os eritrócitos estão pálidos
pela falta de Hb e apresentam tamanho e forma variadospela falta de Hb e apresentam tamanho e forma variados
Diminuição da massa eritrocitária que determina uma Diminuição da massa eritrocitária que determina uma baixa concentração de Hb. Os eritrócitos estão pálidos baixa concentração de Hb. Os eritrócitos estão pálidos
pela falta de Hb e apresentam tamanho e forma variadospela falta de Hb e apresentam tamanho e forma variados
% Linfócitos T
função dos neutrófilos
Distúrbios de apetite
“Pica” e geofagia
Desconforto gástrico
Cabelos quebradiços
Pele seca
Unhas fracas com estrias longitudinais
Deficiência de ferro sem anemiaManifestações clínicas
Palidez cutâneo-mucosa
Taquicardia
Cansaço fácil
Indisposição
Perda de apetite
Sopro sistólico
Insuficiência Cardíaca
Anemia por deficiência de ferromanifestações clínicas
Qual a causa de anemia Qual a causa de anemia
na paciente do Caso na paciente do Caso
Clínico?Clínico?
Causas de anemia
Sangramentos agudosSangramentos agudos
HemóliseHemólise
Produção deficiente de hemácias: Produção deficiente de hemácias:
hipoplasia de medulahipoplasia de medula
invasão de medula por células neoplásicasinvasão de medula por células neoplásicas
ausência de substrato necessário à formação ausência de substrato necessário à formação
de Hb ou das célulasde Hb ou das células
Sangramentos agudosSangramentos agudos
HemóliseHemólise
Produção deficiente de hemácias: Produção deficiente de hemácias:
hipoplasia de medulahipoplasia de medula
invasão de medula por células neoplásicasinvasão de medula por células neoplásicas
ausência de substrato necessário à formação ausência de substrato necessário à formação
de Hb ou das célulasde Hb ou das células
Evolução temporal da anemia por carência do ferro
estoques de ferroestoques de ferro
ferro de transporte, reduzindo o ferro de transporte, reduzindo o
ferro disponível para a ferro disponível para a
eritropoiese normaleritropoiese normal
hemoglobina, manifestando-se a hemoglobina, manifestando-se a
anemiaanemia
Anemia por deficiência de ferro
Redução na quantidade total de hemoglobina circulante com hemácias pálidas e de tamanho diminuído
Alteração metabólica decorrente Alteração metabólica decorrente
da carência da oferta de ferroda carência da oferta de ferro
Alterações nas hemácias dependem Alterações nas hemácias dependem
da fase da carência da fase da carência(anisocitose e microcitose)(anisocitose e microcitose)
Ferro séricoFerro sérico
Transferrina Transferrina
Ferritina sérica Ferritina sérica
Alteração metabólica decorrente Alteração metabólica decorrente
da carência da oferta de ferroda carência da oferta de ferro
Alterações nas hemácias dependem Alterações nas hemácias dependem
da fase da carência da fase da carência(anisocitose e microcitose)(anisocitose e microcitose)
Ferro séricoFerro sérico
Transferrina Transferrina
Ferritina sérica Ferritina sérica
Alteração no metabolismo do Ferro Alteração no metabolismo do Ferro
nos Processos infecciosos (agudo ou nos Processos infecciosos (agudo ou
crônicos) e neoplasiascrônicos) e neoplasias
Citocinas inflamatórias (IL 1 e 6): Citocinas inflamatórias (IL 1 e 6):
eritropoeiese eritropoeiese
mobilização da reserva de Fe dos mobilização da reserva de Fe dos
macrófagos, macrófagos,
absorção de ferroabsorção de ferro
meia vida do eritrócitomeia vida do eritrócito
Alteração no metabolismo do Ferro Alteração no metabolismo do Ferro
nos Processos infecciosos (agudo ou nos Processos infecciosos (agudo ou
crônicos) e neoplasiascrônicos) e neoplasias
Citocinas inflamatórias (IL 1 e 6): Citocinas inflamatórias (IL 1 e 6):
eritropoeiese eritropoeiese
mobilização da reserva de Fe dos mobilização da reserva de Fe dos
macrófagos, macrófagos,
absorção de ferroabsorção de ferro
meia vida do eritrócitomeia vida do eritrócito
Alteração no metabolismo do Ferro Alteração no metabolismo do Ferro
nos Processos infecciososnos Processos infecciosos
anemia hipoproliferativa normocítica e anemia hipoproliferativa normocítica e
nomocrômica ou anemia microcítica hipocrômicanomocrômica ou anemia microcítica hipocrômica
Ferro sérico Ferro sérico
Transferrina Transferrina
Ferritina sérica Ferritina sérica
Alteração no metabolismo do Ferro Alteração no metabolismo do Ferro
nos Processos infecciososnos Processos infecciosos
anemia hipoproliferativa normocítica e anemia hipoproliferativa normocítica e
nomocrômica ou anemia microcítica hipocrômicanomocrômica ou anemia microcítica hipocrômica
Ferro sérico Ferro sérico
Transferrina Transferrina
Ferritina sérica Ferritina sérica
Qual a etiologia provável da anemia da paciente apresentada no Caso Clínico?
Hemoglobina Hemoglobina 8,2 8,2 g/%g/% ↓ ↓
VCM VCM 89fl89fl
Ferro séricoFerro sérico 50 50 ug/dLug/dL
CTLFeCTLFe 15 15 mg/dLmg/dL ↓↓ ↓↓
FerritinaFerritina 579 579 ng/dl ng/dl ↑↑
Utilização do ferro pela célulaReceptor de transferrina:
endocitose absortiva
Transferrina
Fe+3
ferropeniadoença crônica
associação
Normal
Ferro (ug/dL) > 45
CTFe (ug/dL) N N 200-380
Ferritina (ng/mL) N N 15-200
Receptor TRFs (mg/L) N N 0,8-3,3
Diagnóstico diferencial entre anemia ferropênica e por doença crônica
