Metabolismo dos Carboidratos

Pâncreas

INSULINA

Vaso sangüíneo

GLICOSE

Células

GLICOSE

INSULINA

Ward et al. Diabetes Care, 7:491, 1984

Diabetes Mellitus

Síndrome metabólica caracterizada por uma deficiência de insulina absoluta ou relativadecorrente de:

• Secreção deficiente de insulina pelo pâncreas e/ou

• Ação deficiente da insulina nos tecidos (resistência insulínica)

• Caracteriza-se por glicemia (“açúcar”) cronicamente elevada no sangue.

WHO. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its complications, 1999.

Epidemiologia do Diabetes Mellitus

• 3 a 5% da população geral tem diabetes (cerca da metade dos pacientes desconhece sua doença).

• Brasil - prevalência de 7,6%.

• Importante problema de saúde pública.

• Causa mais freqüente de mortalidade por problemas cardiovasculares.

WHO. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its complications, 1999.Silvestre JA. Hospitalizações SUS 1997 - MS

Epidemiologia do Diabetes Mellitus

• 6a causa mais freqüente de internação hospitalar.

• Principal causa de amputação de membros inferiores (pés e pernas).

• Principal causa de cegueira adquirida.

• 26% dos pacientes que ingressam em programas de diálise são diabéticos.

WHO. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its complications, 1999.Silvestre JA. Hospitalizações SUS 1997 - MS

• Idade > 45 anos• História familiar de Diabetes Mellitus• Obesidade• Sedentarismo• Diabetes Mellitus gestacional prévio• Macrossomia ou história de abortos de

repetição ou mortalidade perinatal• Uso de medicações hiperglicemiantes (que

aumentam a glicose no sangue - corticóides, beta-bloqueadores)

Fatores de Risco

WHO. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its complications, 1999.Silvestre JA. Hospitalizações SUS 1997 - MS

O Paciente Diabético Pode Apresentar Múltiplos Fatores de

Risco CV*DislipidemiaDislipidemia

(colesterol alto)(colesterol alto)

HipertensãoHipertensão(pressão alta)(pressão alta)

ResistênciaResistênciaà Insulinaà Insulina

ObesidadeObesidade

História familiar História familiar de de

ateroscleroseaterosclerose

TabagismoTabagismo

Consenso Brasileiro sobre Diabetes, SBD, maio 2000

* CV - cardiovascular

A Incidência Global do Diabetes é Crescente

110.4110.4

175.4175.4

239.3239.3

11.5

18.1

23.7

98.8

157.3

215.6

59%59%

(milhões)

36%36%

Tipo 2Tipo 2

Tipo 1Tipo 1

WHO. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its complications, 1999.

1994 2000 2010

Sintomas Principais • Poliúria (urina em excesso) • Polidipsia (sede em excesso) • Polifagia (apetite excessivo) • Perda de peso Outros Sintomas • Fraqueza, sonolência, cãimbras, formigamento e dormência nas mãos • Baixa resistência às infecções e impotência sexual

WHO. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its complications, 1999.

Quadro Clínico do Diabetes Mellitus

• Cetoacidose, coma hiperosmolar

Gale et al. Lancet, 1:1049, 1979

Complicações Agudas do Diabetes Mellitus

• Glicose muito elevada, urina e sede em excesso, desidratação, suor em excesso, confusão mental, podendo chegar ao coma e até ao óbito.

• Hipoglicemia• Glicose muito baixa, suor em excesso,

tremores, confusão mental, agressividade, podendo chegar ao coma e até ao óbito.

Macroangiopatia • Acometimento de grandes artérias pela aterosclerose (coronária, cerebrais, membros inferiores) Microangiopatia • Retinopatia diabética (perda da visão, cegueira) • Nefropatia diabética (mal funcionamento do rim, redução da urina)Neuropatia • Comprometimento dos nervos periféricos

Pé Diabético • Soma de todas as complicações crônicas

Klein et al. Arch Ophtalmol, 102: 520, 1984; Ward et al. Drugs, 322: 279, 1986Andersen et al, Diabetologia, 25: 496, 1983; Moore, Diabetes, 30: 8, 1981

Complicações Crônicas do Diabetes Mellitus

Mudança do estilo de vida • Suspensão do fumo • Aumento da atividade física • Melhora dos hábitos alimentares

Controle da glicemia

Tratamento concomitante dos outros fatores de risco cardiovasculares: pressão alta e colesterol alto

Manutenção do peso adequado

Redução das complicaçõesConsenso Brasileiro sobre Diabetes, SBD, maio 2000

Objetivos do Tratamentodo Diabetes Mellitus

Dieta

Exercício físico

Tratamento da obesidade

Antidiabéticos orais

Insulina

Consenso Brasileiro sobre Diabetes, SBD, maio 2000

Tratamento do Diabetes Mellitus