miolo - azduas h saída [ masini ]clinicaqueops.com.br/neuro/wp-content/uploads/2019/03/AzDuas_Tr… · 11 Tralhas e Trilhas DEz IDéIAs quE EsTãO REmODElANDO O muNDO DAs AssOCIAçõEs

ÍNDICEPrefácio................................................................................................................ . 7

Dez.idéias.que.estão.remodelando.o.mundo.das..associações.com.supra-especialidades................................................ . 11

Sugerencias.para.actuacion............................................................................. . 13

Invitación.para.el.Ii.Forum................................................................................ . 17

Publicações.na.América.Latina.-.Argentina,.Brasil,.Chile.e.Colômbia...... . 19

XIII.Congresso.Mundial.de.Neurocirurgia,.19.a.24.de.junho.de.2005.-.Marrakesh./.Marrocos................................. . 20

World.Spine.III.in.Rio.-.Congresso.no.brasil.consolida.a.World.Spine.Society............................................................. . 21

Uma.laminectomia.e.50.microlitros.de.cultura.celular..Estamos.preparados.para.isto?............................................................... . 23

O.encontro.das.sociedades.no.seu.momento.ideal...................................... . 25

O.processo.de.integração.e.de.sintetização.do.conhecimento.médico..... . 26

Fórum.Latino-americano.sobre.a.transformação..socio-econômica.da.neurocirurgia......................................................... . 28

A.neurocirurgia.da.coluna.-.uma.perspectiva.histórica............................... . 29

Como.será.a.medicina.no.futuro?.................................................................... . 34

En.la.loma.de.los.volcanes.(quezaltepeque.,.el.boquerón).......................... . 36

A.mágica.............................................................................................................. . 38

Abertura.do.congresso...................................................................................... . 39

Conhecimento.médico.integrado.................................................................... . 41

A.escolha............................................................................................................. . 43

Interdisciplinaridade.......................................................................................... . 44

O.“pulo.do.gato”................................................................................................. . 45

Técnica,.tecnologia.e.julgamento.................................................................... . 46

Projeto.da.página.da.ABNC.na.internet......................................................... . 48

Mm-11-atchyn-2006.advanced.techniques.for.young.neurosurgeons........ . 51

O.que.une.os.neurocirurgiões.neste.momento............................................. . 53

Vamos.tentar.responder.às.suas.perguntas.da.maneira.mais.objetiva.possível:.............................................................. . 54

Academia.-.passado,.presente.e.futuro.......................................................... . 56

Experiência.e.competência............................................................................... . 58

Cursos.de.educação.continuada.da.ABNc.–.promovido.pelos.capítulos........ . 58

Prezado.membro.da.ABNc............................................................................... . 61

Capa,.Projeto.gráfico.e.DTP:.Haroldo.C..Brito

Impressão.e.Acabamento:.????-????

1ª.Edição

Tiragem:.2.000.exemplares

Todos.os.direitos.reservados.ao.Autor

Impresso.no.Brasil

Masini,.Marcos.

AzDuas,.Tralhas.e.Trilhas../.Marcos.Masini..-.Brasília-DF.:.

Ed..do.Autor,.2008.

256.p..:.il.

Neurocirurgia.Contêmporânea.Brasilieira.

Edição.Especial.

1..Neurocirurgia.-.crônicas..I..Título

CDD:.610

Nasce.a.nova.ABNc.-.educativa.e.cultural..................................................... . 62

Nova.CBHPM,.ou.como.vamos.cobrar.pelo.que.fazemos.a.partir.de.agora..64

Preocupar-se.com.custos.ou.não.se.preocupar.com.custos...eis.a.questão..66

Para.onde.queremos.ir.e.para.onde.realmente.estamos.indo..................... . 67

Os.médicos.cubanos.do.estado.do.Tocantins.e.sua..contribuição.honrosa.e.didática.à.medicina.brasileira........................ . 69

Parceria,.a.melhor.terapia.contra.a.dúvida.................................................... . 70

Incentivo.à.prática.da.qualidade,.e.não.à.prática..do.volume.de.atendimentos..................................................................... . 72

Pesquisa,.publicação.e.liberdade.................................................................... . 73

Projetos.passivos.e.projetos.ativos.................................................................. . 74

Uma.nova.forma.de.organizar.a.neurocirurgia.no.Brasil............................. . 75

Custo/eficiência.e.custo/efetividade............................................................... . 77

A.pirâmide........................................................................................................... . 79

Todos.os.dias.pela.manhã................................................................................. . 79

Conflito.de.interesses.e.material.de.“alto.custo”.......................................... . 80

O.monismo,.o.dualismo.e.o.momento.mágico.do.milagre.......................... . 87

Concretização.de.sonhos.-.entrevista............................................................. . 88

Carta.de.Goiânia................................................................................................. . 90

Aos.colegas.que.foram.e.aos.que.não.foram................................................. . 91

Sonho................................................................................................................... . 93

Sinto-me.honrado............................................................................................... . 95

Voluntários.em.neurocirurgia........................................................................... . 96

União.e.crescimento.......................................................................................... . 97

I.welcome.you.all.to.Rio.de.Janeiro.by.the.occasion.of.the.World.Spine.III.. 98

Surgical.neurology............................................................................................. . 99

A.voz.do.neurocirurgião.................................................................................... . 99

A.humanidade.-.aos.limites.do.conhecimento.na.ciência,..na.arte.e.na.política................................................................................... . 100

Caro(a).colega,.bem-vindo(a)!.......................................................................... . 101

Fragilidades......................................................................................................... . 102

Mensagem.do.presidente.-.o.futuro.da.neurocirurgia.e.de.nossos.sonhos.105

Mais.uma.oportunidade.para.reflexão............................................................ . 109

Até.onde............................................................................................................... . 110

Inté. ...................................................................................................................... . 111

O.que.aprendemos.com.a.segurança.em.aviação?..O.que.tem.isto.a.ver.com.neurocirurgia?............................................................. . 112

Projetos.de.administração.e.exercício.profissional.da.neurocirurgia...................... . 113

A.cirurgia.da.coluna.nos.EUA.há.20.anos.ou.a..força-tarefa.chefiada.por.David.Kelly.na.guerra.do.papel................................. . 122

Restrição.aos.neurocirurgiões.é.real.e.admitida.pela.SBC....................................... . 125

Por.que.a.SBN.precisa.da..Sociedade.Brasileira.de.Neurocirurgia.da.Coluna.-.SBNc?.............................. . 126

A.neurocirurgia.é.a.única.especialidade..habilitada.a.treinar.um.cirurgião.da.coluna.vertebral....................................... . 129

SBNc.–.Sociedade.Brasileira.de.Neurocirurgia.da.Coluna.Vertebral...................... . 131

SBNc.-.Sociedade.Brasileira.de.Neurocirurgia.da.Coluna.Vertebral....................... . 133

O.homem.que.pagou.ao.neurocirurgião.com.um.movimento.de.seu.chapéu............. . 136

XXV.Congresso.Brasileiro.de.Neurocirurgia.-.ao..limite.da.ciência,.da.arte.e.da.política.................................................................. . 136

Mensagem.do.presidente.-.sobre.valores.e.custos..................................................... . 138

Um.treinamento.tão.bem.cuidado.não.pode.ter.uma..revalidação.frágil.ou.fictícia................................................................................... . 143

O.neurocirurgião.como.intensivista.-..um.futuro.nublado.e.sem.os.limites.atuais......................................................... . 145

A.neurocirurgia.endovascular.e.o.nosso.projeto.guajiru.–.departamentos............ . 147

A.prática.da.neurocirurgia.e.o.sucesso.profissional................................................... . 149

Cinco.princípios.para.iniciar.bem.a.carreira.de.neurocirurgião............................... . 156

Eu.sou.neurocirurgião..Opero.cérebro,.opero.coluna.e.opero.nervos...................... . 157

Candidatura.vitoriosa.da.SBN..Brasil.é.sede.do.World.Spine.III.............................. . 158

Mensagem......................................................................................................................... . 160

A.representação.regional................................................................................................ . 160

As.representações.regionais.de.neurocirurgia............................................................ . 161

A.SBN.é.viva.e.os.departamentos................................................................................. . 163

São.nossas.pernas........................................................................................................... . 163

Desarmamento..O.próximo.passo.é.convencer.a.população.................................... . 169

Para.não.fragmentar,.devemos.nos.organizar.melhor................................................ . 170

Formar.e.aprimorar.talentos........................................................................................... . 172

O.capital.versus.o.talento............................................................................................... . 174

Revalidação.do.título.de.especialista.em.neurocirurgia.ou..manutenção.de.certificação.................................................................................. . 178

Uma.revolução.a.caminho.............................................................................................. . 182

PREFÁCIO

Uma.hérnia.discal.cervical. intolerável..A. indicação.precisa.de.um.ilustre.colega.de.trabalho,.o.ex-ministro.Jar-bas.Passarinho..De.paciente.plenamente.satisfeito.a.amigo.e.colaborador,.especialmente.em.suas.passagens.pela.So-ciedade.Brasileira.de.Neurocirurgia,.pela.Academia.Brasi-leira.de.Neurocirurgia.e.pela.Federação.Latina.Americana.de.Sociedades.de.Neurocirurgia...Resumidamente.esta.foi.a.minha.trajetória.para.o.agradável.e.proveitoso.convívio.que.tenho.com.o.neurocirurgião.Marcos.Masini.

Ao.receber.a.honrosa.e.agradável.tarefa.de.prefaciar..“AzDuas.-.Tralhas.e.Trilhas”,.a.princípio.um.resumo.do.diário.de.registros,.ações.e.divagações.do.Professor.Masini,.geral-mente.levadas.a.cabo.somente.após.às.duas.da.manhã,.tive.a.oportunidade.de.me.aprofundar.um.pouco.mais.sobre.o.que.se.passa.pela.massa.cinzenta.desse.dileto.amigo,.ao.analisar.o.conteúdo.do.livro.

O.resultado,.afinal,.não.me.surpreendeu:.uma.fábri-ca. de. idéias.. Um. brainstorm. permanente.. Sempre. atento.aos.acontecimentos.que.lhe.rodeiam..Sempre.à.procura.da.melhor. solução.. Incansável. em. proposições. que. possam.gerar.bons.resultados...Se.o.terreno.é.fértil,.vamos.jogar.a.semente.e.observar.o.que.acontece,.ensina.ele...Sua.paixão.é.o.exercício.da.Medicina..Seu.hobby.é.defender.os.interes-ses.da.Medicina.

Para.encontrar.o.fio.da.meada.de.“AzDuas.-.Tralhas.e. Trilhas”,. o. leitor. precisa. de. certa. dose. de. perspicácia. e.saber. ler.nas.entrelinhas..Com.os.seus.relatos.estanques,.ao.mesmo. tempo. instigantes,.Masini. traz.a.público.o.seu.feeling. sobre. o. que. acontece. (e. o. que. deveria. acontecer).em.torno.da.sociedade.em.que.vivemos.e,.em.particular,.da.comunidade.neurocirúrgica..Os.registros.e.ações.são.pon-tuais.e.contundentes..Já.as.divagações,.mais.amenas,.de-monstram.sua.veia.de.sonhador.onde.o.neurocirurgião.e.o.médico.de.qualquer.especialidade.pode.alcançar.o.nirvana.da.profissão..Mas.deve.ser.ressaltado.que.as.divagações.do.Professor. Masini. são,. em. muito,. baseadas. em. evidências.e.quase.sempre.agregam.tendências.que.se.concretizam,.para.o.melhor.ou.para.o.pior.

O.seu.engajamento.político./.institucional.na.defesa.dos. interesses. da. comunidade. neurocirúrgica. é. visível. ao.longo.do.texto..É.uma.característica.marcante.desse.renoma-do.profissional,.que.atende.milhares.de.paciente.anualmen-te.e.tem.registrado.mais.de.15.mil.procedimentos.cirúrgicos.

Departamento.de.neurocirurgia.endovascular............................................................ . 184

“Quando.mais.um.pode.significar.menos.um”........................................................... . 185

Nasce.o.primeiro.boletim.de.departamentos............................................................... . 187

Planejamento.básico.para.o.congresso.da.sbn........................................................... . 188

Entre.uma.retrospectiva.e.alguns.passos.à.frente...................................................... . 191

A.era.da.medicina.do.cartão.de.crédito........................................................................ . 194

Competências.ou.notas................................................................................................... . 195

Residência.com.competência........................................................................................ . 196

Regras.de.convivência,.algumas.regras.a..compartilhar,.inspiradas.em.outras.sociedades................................................. . 199

Tiros.em.columbine,.na.cidade.de.deus.e.em..campinas.......................................... . 202

Fundação.Pense.Bem.-..conheça.os.4.programas...................................................... . 203

Um.grande.laboratório.que.abre..janelas.para.o.nosso.futuro.................................. . 204

As.cinco.estrelas.............................................................................................................. . 206

O.futuro.da.neurocirurgia..e.o.neurocirurgião.como.seu.natural.defensor............. . 207

As.implicações.socioeconômicas.das.doenças.neurocirúrgicas............................. . 210

Subespecialização./.superespecialização.em.neurocirurgia..................................... . 222

Acreditação.em.neurocirurgia,.um.projeto.................................................................. . 226

.Importante.e.em.andamento.–.participe..................................................................... . 226

Atendimento,.pesquisa,.ensino.e.o..desenvolvimento.de.lideranças.em.neurocirurgia............................................. . 228

Orientações.para.o.relacionamento.do.médico.com.a.indústria.............................. . 230

Relação.médico-indústria.no.século.XXI...................................................................... . 232

Autofagia.em.neurocirurgia............................................................................................ . 234

O.quinto.ano.na.formação.do.neurocirurgião.............................................................. . 236

Guardião.do.cristal........................................................................................................... . 237

Um.bom.vício.................................................................................................................... . 241

Neurocirurgia.contemporânea....................................................................................... . 243

O.exercício.profissional.do.neurocirurgião.e.sua.regionalização.-.parte.I.............. . 244

O.exercício.profissional.do.neurocirurgião.e.sua.regionalização.-.parte.II............. . 245

O.exercício.profissional.do.neurocirurgião.e.sua.regionalização.-.parte.III............ . 247

O.início.de.um.novo.século.e.a.água.que.passa.por.debaixo.da.ponte.de.pedras.. 248

A.leveza,.a.rapidez,.a.exatidão,.a.visibilidade,.a.multiplicidade.e.a.consistência.. . 249

A.velocidade...................................................................................................................... . 254

Saramil.ou.“a.história.do.carro.novo.e.dos.dois.caminhões”.................................... . 255

Um.toque.sobre.a.mesa.................................................................................................. . 256

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em.sua.vitoriosa.carreira.médica,.e,.ainda.assim,.se.dedica.quase. que. diariamente. –. não. sei. como. encontra. tempo. (!).para.networking.entre.os.seus.pares,.participação.em.con-gressos,. elaboração. e. divulgação. de. documentos. voltados.para.o.debate,.além.do.efetivo.exercício.de.cargos.altamente.representativos.em.instituições.da.classe.médica,.no.Brasil.e.no.exterior..São.mais.de.20.anos.dedicados.a.instituições.de.classe,.como.a.Sociedade.Brasileira.de.Neurocirurgia.(Pre-sidente),.Academia.Brasileira.de.Neurocirurgia.(Presidente),.Federação.Latino.Americana.de.Sociedades.de.Neurocirur-gia.(Presidente-Eleito),.World.Spine.Society.(Membro.da.Di-retoria),.World.Federation.of.Neurological.Societies.(Membro.do.Comitê.de.Coluna),.para.citar.algumas.

Pode-se.também.observar.que.em.“AzDuas.-.Tralhas.e.Trilhas”.está.reforçada.a.idéia.de.união,.conclamação,.inte-ração.e.esforço.conjunto.dos.neurocirurgiões,.de.per.si,.e.das.instituições.de.classe.de.modo.geral,.em.torno.de.uma.causa.comum.-.A.contínua.melhoria.do.exercício.profissional.

A.cronologia.dos.textos.resgata.um.pouco.da.trajetó-ria.do.autor.dedicada.à.causa.do.pleno.desenvolvimento.da.neurocirurgia.brasileira,.assim.como.evidencia,.no.tempo,.onde.ele.acertou.e.o.que.não.deu.certo.em.suas.proposições.e.divagações..Bravo.Professor.Masini.que.nunca.teve.receio.de.se.expor.e,.com.muita.coragem,.defender.abertamente.suas.idéias.sobre.políticas.e.condutas.em.prol.da.profissão.que.abraçou,.mas.sem.deixar.de.sonhar...

Ao.ler.“AzDuas.-.Tralhas.e.Trilhas”,.o.leitor.não.deve.se.decepcionar.esperando.encontrar.uma.obra.prima.da.litera-tura..Este.não.é.o.propósito.do.livro..Trata-se.tão.somente.de.uma.despretensiosa.contribuição.sobre.a. recente.evolução.da.neurocirurgia.no.Brasil,.apresentada.pela.ótica.do.autor.em.forma.de.fragmentos.factuais.e.temperada.com.agradá-veis.divagações..

Brasília-DF,.julho.de.2008

Rodney.Polary.Pisk*

(*) Rodney Polary Pisk é economista especializado em relações insti-tucionais e relações internacionais. Trabalhou para o Itamaraty, Embaixada do Brasil no Kuwait, Embaixada Britânica no Brasil e Confederação Nacional da Indústria. Atualmente é consultor de relações institucionais na área médica.

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DEz IDéIAs quE EsTãO REmODElANDO O muNDO DAs AssOCIAçõEs COm suPRA-EsPECIAlIDADEs*

A Fragmentação e a Associação..O.crescimento.vertiginoso.do.conhe-cimento.leva.á.fragmentação.da.prática.das.especialidades..Assim.a.prática.necessariamente.envolve.a.atividade.conjunta.de.vários.supra-especialistas.e.de.especialistas.de.outras.áreas.correlatas..Para.suprir.estas.necessidades.os.congressos.são.conjuntos.e.envolvem.cursos.específicos.com.outros.especia-listas.e.supra-especialistas.de.outras.áreas..Isto.abre.o.escopo.de.membros.para.a.importância.do.Membro.Associado.de.outras.áreas.

Estruturação como as universidades.. As. associações. de. especia-listas.para.suprir.as.necessidades.de.ensino.se.voltam.para.uma.estrutura-ção.universitária..Avaliando.continuamente.seus.membros.e.a.si.própria.no.sentido.de.cumprirem.com.foco.a.sua.missão.de.ensino.e.manutenção.de.treinamentos.específicos.necessários.aos.supra.especialistas..Assim.as.asso-ciações.passam.a.desenvolver.um.curriculum.detalhado.para.seus.membros.e.a.atualizá-los.dentro.de.uma.perspectiva.de.pesquisa,.necessidades.da.po-pulação.e.mercado,.promovendo.atualizações.periódicas.com.revalidação.de.sua.titularidade.

Cursos Regionais e a Distância via Internet...A.regionalização.dos.cursos.permite.suprir.as.necessidades.de.cada.região.e.dar.vazão.á.suas.ma-nifestações.e.produções.locais,.assim.como.identificar.potencialidades.para.serem.utilizadas.nos.encontros.nacionais..Estes.eventos.devem.ocorrer.sem.custos.para.os.participantes.e.estimular.a.presença.regional.nas.manifesta-ções,. uma. vez. que. o. crescimento. no. número. de. profissionais. permite. que.poucos.participem.realmente.de.eventos.internacionais..Eventos.não.presen-ciais.podem.ser.incluídos.para.sistematização.de.comportamentos,.mas.não.suprem.as.necessidades.dos.eventos.presenciais.

A facilitação na Comunicação e Inclusão sem custos.. Os. custos.envolvidos.neste.sistema.se.reduzem.progressivamente.com.as.facilidades.de.troca.de.informações.pela.Internet.e.ocorre.uma.redução.no.número.de.cursos.presenciais.que.se.voltam.mais.para.locais.pitorescos.onde.o.supra-especialista.possa.ou.atualizar.em.temas.muito.específicos,.ou.realizar.seu.descanso.periódico..Neste.momento.várias.associações.já.reduzem.as.taxas.do. pagamento. realizado. pelos. membros.. Em. um. momento. muito. próximo.os.pagamentos.serão.apenas.utilizados.como. fidelização.e.antecipação.de.benefícios.como,.por.exemplo,.a.inscrição.em.grandes.eventos.

Ação na Regulamentação no uso de novas Técnicas e Tecnologias..A. forte. influência. da. indústria. força. as. associações. a. desenvolverem. seus.protocolos.e.orientações.sistematizantes.no.uso.destes.avanços.que.rapida-mente.ocorrem.na.área.industrial...A.finalidade.é.defender.a.idoneidade.de.seus.membros.e.proteger.seus.sistema.de.ensino.e.sua.credibilidade.na.orga-nização.de.cursos.e.congressos..

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Ação nas universidades formadoras de médicos e mercado de Tra-balho..A.atuação.não.somente.na.regulamentação.dos.serviços.de.treinamen-to. de. profissionais,. mas. na. base. onde. estes. profissionais. são. estimulados.permite.remodelar.a.pressão.por.especialistas.distribuindo.melhor.sua.ativi-dade.profissional.na.comunidade.de.acordo.com.o.desenvolvimento.rápido.da.especialidade.e.de.pressões.sociais.na.busca.por.soluções.profissionais.

As publicações estruturadas com maior amplitude e criatividade...O.sistema.digital.permite.que.as.publicações.sejam.menos.restritivas.e.dão.assim.poder.e.criatividade.ás.idéias.que.antes.eram.contidas.e.super-restriti-vas.baseadas.em.múltiplas.revisões.antes.de.chegarem.á.publicação,.criando.verdadeiros.sistemas.de.estenose.na.produção.de.novas.idéias.e.de.favoreci-mento.a.determinados.grupos.

A participação de Todos...O.sistema.de.comunicação.grupal.por.e-mails.permite.a.difusão.rápida.de.idéias.e.de.comportamentos..A.evolução.deste.sistema.permitirá.a.real.confirmação.de.que.a.pessoa.do.outro.lado.realmente. recebeu. a. mensagem. e. também. de. que. se. poderá. contar. com.sua. participação. de. alguma. forma. nos. eventos. grupais,. mesmo. que. não.presencialmente..

A valorização do Regionalismo..O.tempo.que.se.economiza.na.estru-turação.de.idéias.passa.a.ser.reduzido.e.assim.permite.que.o.regionalismo.e.a.criatividade.aflorem..É.importante.confirmar.esta.ação.visto.que.a.não-obser-vância.desta.nova.possibilidade.vicia.os.eventos.no.formato.anterior,.em.que.se.consumia.tempo.na.homogeinização.de.idéias.e.comportamentos.

O novo Renascimento....O.termo.é.apenas.figurativo.e.visa.dar.ao.lei-tor.a.visão.abrangente.que.se.pode.ter.nestes.novos.tempos.que.remodelam.a.nossa.atividade.no.trabalho..Se.você.puder.pensar.como.o.“Leo”,.aproveite..Os.tempos.são.parecidos.

* A palavra supra-especialidade foi aceita depois de rejeitarmos os termos sub e super, que são erroneamente utilizados para denominar a fragmentação atual das especialidades.

sugERENCIAs PARA ACTuACION

En.los.últimos.veinte.anos.he.dedicado.gran.parte.de.mi.tiempo.perso-nal.en.defender.los.intereses.de.la.comunidad.neuroquirúrgica.

Un.resumen.abreviado.de.mi.participación.política.incluye.Presidente.de.la.Sociedade.Brasileña.de.Neurocirugía,.Presidente.de.la.Academia.Bra-sileña.de.Neurocirugía,..Secretaria.General.y.Presidente.Electo.de.la.Federa-ción.Latinoamericana.de.Sociedad.de.Neurocirugía,.Miembro.de.el.Board.of.Spine.Society,.Presidente.del.comité.Científico.del.III.World.Spine,.Miembro.del.NASS.e.CNS,.Miembro.del.comité.de.Neuroreabilitación..Columna.de.la.WFNS,.Presidente.del.Congreso.de.la.Academia.Brasileña.de.Neurocirugía..

En.el.ejercicio.de.todas.las.posiciones.asumidas.existe.constancia.de.mi.contribución.al.fortalecimiento.de.la.comunidad.neuroquirugica,.al.desar-rollo.de.actividades.gremiales,.a.la.integración.de.profesionales,.a.la.educa-ción.médica.continua.y.la.promoción.de.la.neurocirugía.ante.las.autoridades.públicas.y.la.sociedad.en.general.

Actualmente. las. sociedades. latinoamericanas. contribuyen. con. un.alto.número.porcentual.de.neurocirujanos,.siendo.una.de.las.comunidades.regionales.mas.activas.de.la.WFNS.

La.WFNS.es.una.institución.dinámica.y..bien.estructurada.debido.al.esfuerzo,.competencia..e.dedicación..de.sus.líderes.en.el.pasado.y.presente..Creo.firmemente.que.con.la.aprobación.y..guías.de.estos.líderes,.un.repre-sentante.de.Latino.América,.con.características.adecuadas,.podrá.contribuir.para.su.desarrollo.continuo.y..foco.especial.en.acciones.destinadas.a.regio-nes.menos.desarrolladas.

Con.el.soporte.de. los. líderes.de. las. regiones.desarrolladas.podría-mos.alcanzar.las.metas.descritas.a.continuación.y.otras.que.podrán.surgir.oportunamente:

Programa.de.Intercambio.sistematizando.la.educación.con.foco.en.la.neurocirugía..y.el.neurocirujano..extendiendo.y.fortaleciendo.campos.especí-ficos.como:.nervios,.tumores,.columna,.endovascular,.traumas.y.otros.

Trabajar.con..análisis.de.costos.de.forma.que.permita.alternativas.ade-cuadas.que.puedan.ser.ofrecidas.a.toda.la.gente.cuando.sea.necesario..

Desarrollar.programas.de..Educación.e.Prevención.para.áreas.especificas.como.para..vascular,.pediatría,.columna,.traumas.laborales.e.de.transito,.etc.

Establecer.las.bases.de.un.programa.de.residencia.entrenamiento.para.los.primes.tres.años.y.un.sistema.de.módulos.para.las.sub.especialidades.en.el..cuarto.y.quinto.años.de.entrenamiento,.preferencialmente.sin.fronteras.

Crear.un.sitio.interactivo.que..permita..la.continua.contribución.de.los.miembros.en.sus.respectivas.sociedades.y.departamentos.

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Mantener..un.Jornal.digital.con.integración.de.publicaciones.de.cada.sociedad.miembro.de.la..WFNS.

Crear. un. sistema. de. comunicación. integrada. de. acceso. electrónico.para.todos.los.miembros.con.un.programa.que.automaticamente.registra.la.dirección.de.los.neurocirujanos.y.un.sistema.de.contacto..

Crear.condiciones.para.que.la.WFNS.participe.más.asiduamente.de.los.congresos.de.las.sociedades.miembros..

Mantener.y.ampliar.los.programas.de.donaciones.de.la.Fundación.de.la.WFNS.de.materiales.básicos.para.los.servicios.más.necesitados.

Establecer.un.sistema.de. telemedicina.global. intentando. facilitar.el.acceso..a.nuevas.tecnologías.profesionales.con.foco..especial.en.comunida-des.de.bajo.ingreso.

Organizar.foruns.regionales.a.cerca.de.los.aspectos.socio-económicos.que.afectan.la.neurocirugía

Ampliación. e. diversificación. de. programas. para. entrenamiento. de.Neurocirujanos.Jóvenes.

Ampliar.y.diversificar.las.fuentes.de.ingreso.para.WFNS.y.su.Fundación.

Proponer.una.administración.democrática.y.participativa.

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INVITACIÓN PARA El II FORum(Noticias.de.la.Flanc/.mai-ago.06)

Caro.Colega,

A. Federação. Latino-Americana. de. Sociedades. de. Neurocirurgia. –.FLANC.reforça.a.sua.missão.quando.estimula.a.discussão.e.a.avaliação,.em.seu.próprio.plenário,.de.temas.políticos.e.socioeconômicos.importantes.para.a.comunidade.neurocirúrgica.de.nosso.continente.

Neste.sentido. tenho.o.prazer.de.convidá-lo.a.participar.do. II.Fórum.sobre.a.Transformação.Socioeconômica.da.Neurocirurgia.na.América.Latina,.que.será.realizado.durante.o.XXXII.Congreso.Latinoamericano.de.Neurocirur-gia.que.ocorrerá.entre.os.dias.21.e.26.de.outubro.de.2006,.em.Buenos.Aires..Favor. informar.sua.participação.com.antecedê[email protected]@fibertel.com.ar

Aproveito.a.oportunidade.para.encaminhar.abaixo.breves.considera-ções.relativas.à.FLANC.e.o.seu.papel.no.contexto.do.tema-título.do.II.Fórum.que.ocorrerá.no.dia.21.de.outubro.(sábado).de.2006,.das.14.às.19.horas.no.Sa-lão.Rio.de.La.Plata,.do.Sheraton.Buenos.Aires..Este.Fórum.ocorrerá.depois.da.Reunião.do.Comitê.Administrativo.da.FLANC.que.se.inciará.às.9h.do.mesmo.dia.no.mesmo.local.

Mesmo.com.toda.dedicação.e.trabalho,.vemos.com.certa.apreensão.a.FLANC.reduzida.a.um.voto.e.pouca.representatividade.no.cenário.mundial..Se. nós. trabalhamos. muito. e. focados. em. sua. missão. principal,. que. é. a. de.integração.e.de.interação.das.sociedades.de.neurocirurgia.de.nossa.região,.por.que.isto.ocorre?

Uns. poderiam. afirmar. que. é. devido. a. não. termos. ainda. alcançado. a.integração.continental.que.esperam.de.nossa.federação..Outros.diriam.que.se.atingirmos.com.sucesso.os.nossos.objetivos,.estaremos.atuando.em.território.coincidente.com.o.da.WFNS..Ao.analisarmos.a.primeira.afirmativa,.verificamos.que.na.maioria.os.neurocirurgiões.latino-americanos.desconhecem.a.missão.e.as.atividades.da.FLANC..A.maior.razão.para.isto.é.o.fato.de.que.um.grande.número.se.encontra.fora.dos.quadros.de.nossas.sociedades..Enquanto.algu-mas.de.nossas.sociedades.forem.cartoriais.e.estiverem.agindo.no.interesse.de.grupos,.e.não.no.interesse.da.maioria,.isto.continuará.acontecendo..A.falta.de.organização.e.documentação.apropriada,.o.custo.elevado.de.anuidade,.a.falta.de.contato.entre.os. interessados.e.até.conflitos.pessoais,.continuarão.a.nos.enfraquecer.como.representantes.da.neurocirurgia.continental..

Por.este.motivo,. tanto.a.WFNS.como.a.FLANC.já.cogitam.da.possi-bilidade.de. instituírem.a. inscrição. individual..Para.evitar.que.estes.passos.desintegradores.venham.a.acontecer,.será.necessário.acelerar.o.trabalho.de.inclusão.das.novas.gerações.no.processo.de.filiação.em.nossas.associações.nacionais..Dar.meios.a.cada.sociedade.dos.países.que.compõem.a.FLANC.para.que.trabalhem.a.adesão.de.novos.membros.em.projetos.do.tipo.“inclu-são.100.e.exclusão.0.(zero)”..

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Estas.sociedades.devem.trabalhar.realmente.sintonizadas.com.as.ne-cessidades. de. seus. membros. e. das. comunidades. a. que. servem.. Somente.quando. nossas. sociedades. forem. realmente. representativas,. teremos. uma.FLANC.fortalecida.e.mais.representativa.em.nível.mundial.

Ao.analisarmos.a.segunda.afirmativa,.verificamos.que,.se.não.somos.representativos,.não.poderemos.gerenciar,.de.fato.e.de.direito,.os.destinos.da.FLANC..Isto.nos.fragiliza.diante.da.Federação.Mundial,.que,.embora.enfren-tando.o.mesmo.problema.também.deseja.cumprir.com.sua.missão..Não.cabe.aqui.contrapor.aos.projetos.já.desenhados.ou.em.andamento,.mas.sim.ade-quá-los.em.função.do.perfil.de.cada.missão.estabelecida..Ninguém.melhor.do.que.nós.mesmos.para.gerir.sintonia.os.nossos.destinos..Esta.é.a.nossa.força..A.nossa.realidade.latino-americana.é.de.reduzido.financiamento.para.a.saúde.da.população.em.geral,.e.o.outro.objetivo.da.FLANC.é.integrar.as.sociedades.para.que.as.técnicas.mais.eficientes.e.mais.econômicas.alcancem.a.maioria.dos.neurocirurgiões.em.benefício.dos.pacientes..Partindo.desta.premissa,.o.nosso.objetivo.final.é.para.que.todos.os.neurocirurgiões.sejam.mais.capaci-tados.na.execução.do.seu.trabalho.e.se.sintam.realizados.do.ponto.de.vista.profissional,.pessoal.e.econômico..

É.preciso.acreditar.e.equalizar.os.sonhos.na.cabeça.das.pessoas.com.a.materialização.de.uma.intenção..Atualmente.existem.muitas.bandeiras:.“Não.se.vender,.nem.tampouco.optar.pelo.mais.barato”,.ou.“Assumir.e.conquistar.o.posto.de.uma.potência.mundial.da.neurocirurgia.com.características.pró-prias”.e.ainda,.“Um.movimento.nacionalista.visando.enobrecer.a.neurocirur-gia.latina,.sem.concorrência.entre.regiões”..

Se.a.grande.maioria.dos.profissionais.da.América.Latina.são.de.alta.competência,.por.que.não.se.associar.à.FLANC,.que.é.o.seu.advogado.de.defesa.nato?.A.criatividade.do.neurocirurgião.latino-americano.é.a.maior.do.planeta,.pois,.apesar.das.grandes.dificuldades,.sempre.conseguimos.resulta-dos.eficientes..

Isto.comprova.que.o.talento.e.a.habilidade.independem.da.infraestru-tura.disponível.

Ousamos. desafiar. nossos. colegas,. em. particular. os. jovens. neuroci-rurgiões.latino-americanos,.afirmando.-.“Não..pergunte.o.que.a.FLANC.pode.fazer.por.você,.mas.o.que.você.pode.fazer.pela.FLANC”..Em.futuro.próximo.caberá.aos.jovens.a.tarefa.de.dirigir.os.destinos.da.Federação..Aos.mais.ex-perientes.cabe.a.responsabilidade.de.estruturar.os.seus.alicerces..Lapidar.as.vocações.da.FLANC,.com.ênfase.na.integração.e.a.interação,.e.fortalecê-la.regionalmente.de.modo.que.a.comunidade.neurocirúrgica.latino-americana.possa.se.fazer.representar.condignamente.no.cenário.mundial,.são.os.maio-res.desafios.da.entidade..

Você.está.convidado.a.participar.desta.empreitada!.

PublICAçõEs NA AméRICA lATINA - ARgENTINA, bRAsIl, ChIlE E COlômbIA(Noticias.de.la.Flanc/.set.-.dez.05)

Iniciamos.neste.segmento.a.primeira.parte.da.apresentação.das.publi-cações.científicas.voltadas.para.a.neurocirurgia.na.América.Latina.

Esperamos.que.você.nos.informe.sobre.outras.publicações..Na.segun-da.parte.apresentaremos.os.SITES.mais.conhecidos.e.utilizados.em.nosso.continente..Envie.sua.informação.para:[email protected]

www.neurowebcan

www.neurocirurgia.cl

www.abnc.org.br www.clinicaqueops.

com.br

[email protected]

www.journals.elselvierhealth.com/periodical/SUN

www.sbn.com.br

www.abeneuro.org

[email protected]

www.aanc.org.ar www.neurowebcan.

com

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XIII CONgREssO muNDIAl DE NEuROCIRuRgIA, 19 A 24 DE juNhO DE 2005 - mARRAkEsh / mARROCOs(Noticias.de.la.Flanc/.set.-.dez.05)

O.Congresso.da.WFNS.ultrapassou.em.número.de.participantes.todos.os.eventos.anteriores.da.WFNS.que.conta.com.quase.30.000.neurocirurgiões.em.suas.79.federadas,.das.quais.73.se.fizeram.representar..Houve.2.978.inscri-tos.incluindo.1.674.membros,.651.convidados,.323.residentes.e.130.expositores..Ocorreram. 1.264. palestras. e. foram. apresentados. 2.000. trabalhos. científicos.(oral.e.poster)..Recorde.inesperado.e.decorrente.da.grande.dedicação.de.seus.organizadores,.o.que.resultou.também.em.tumulto.na.sala.inscrição.devido.ao.grande.número.de.inscritos.no.local.(eu.inclusive)..O.Presidente.do.Congresso,.Professor.Abdeslam.El.Khamlichi.proporcionou.um.grande.encontro.científico.e.cultural.em.território.marroquino,.de.grande.contraste.e.beleza..

A.Cidade.Vermelha. -.Marrakesh,.com.seus.50.graus.centígrados.no.meio.da.tarde.se.tornou.um.recanto.com.vento.e.frescor.na.entrada.das.noi-tes,.momentos.de.eventos.sociais.inesquecíveis.(chegou.a.chover).como:.a.Noite.Marroquina,.o.Jantar.de.Gala,.e.os.passeios.ao.“Pathe.of. the.Berber.Country”,.Quarzazate,.Essaouira.e.Ourika..Todos.os.presentes.foram.á.Praça.Jemas.El.Fna.e.ao.Mercado.para.sentir,.ouvir.e.ver.o.exotismo.da.cultura.local..Foi.imensa.a.alegria.do.Presidente.da.WFNS.Edward.R..Laws.e.de.todos.os.membros.de.Comissões.da.WFNS,.que.não.esperavam.tão.grande.sucesso.

A. SBN. contou. com. mais. de. 30. membros. inscritos. oficialmente. no.Congresso.e.participantes.de.trabalhos.e.mesas..Os.Delegados.da.SBN,.seu.Presidente.José.Alberto.Landeiro,.Vice-Presidente.Francisco.Salomão,.Presi-dente.do.Congresso,.Luis.Renato.Mello.e.o.Presidente.Anterior.Marcos.Masini.participaram.de.3.reuniões.oficiais.do.Executive Committee.(.domingo,.terça.e.quinta-feira).onde.foram.aprovadas.a.ata.anterior.da.Reunião.de.Lisboa,.mo-dificações.estatutárias.e.os.relatórios.dos.oficiais.da.Diretoria.e.Comissões..

Assumiram. cargos. na. diretoria. seguinte. o. Professor. Léo. F.S.. Ditzel.como.Second Vice President,.Professor.Hildo.Azevedo.Filho.como.Assitant Se-cretary..Em.reunião.especial,.o.Professor.M..Gazi.Yasargil.comemorou.seu.80.anos.(dia.21.de.junho).e.foi.homenageado.como.o.pai.da.Microneurocirurgia.(40.anos.exatos).

Professor.Jacques.Brotchi.assumiu.a.Presidência.da.WFNS.ao.final.do.Congresso.informando.que.focará.sua.atuação.junto.aos.países.africanos.que. carecem. de. estrutura. e. apoio. neurocirúrgico,. assim. como. estruturará.medidas.que.melhorem.a.qualificação.dos.futuros.neurocirurgiões.em.todo.o.mundo..O.Próximo.Intermeeting.da.WFNS.será.em.Nagoia.no.Japão.(entre.18.e.22.de.novembro.de.2007).sob.a.Presidência.de.Tetsuo.Kanno,.e.o.Congresso.será.em.Boston,.Massachusetts,.EUA,.(entre.23.e.28.de.agosto.de.2009).sob.a.Presidência.de.Robert.Heros..

A.Federação.Latino-Americana.de.Neurocirurgiões.questionou.a.alte-ração.estatutária.aprovada,.que.autoriza.a.inscrição.de.grupos.de.sociedades.regionais. sem. obrigatoriedade. de. participarem. das. associações. continen-tais.

O. ítem. que. se. referia. à. associação. individual. de. neurocirurgiões. á.WFNS.não.foi.discutido..O.Presidente.da.FLANC,.Marco.Molina.e.seu.Vice-Presidente.Leônidas.Quintana.participaram.ativamente.das.decisões.tomadas.em.plenário,.defendendo.o.interesse.dos.neurocirurgiões.latino-americanos.e.sua.unidade,.lembrando.que.a.aplicabilidade.de.qualquer.projeto.depende.desta.integração.geográfica.defendida.pelas.associações.continentais..

Em.reunião.com.o.Conselho.Editorial.da.Surgical.Neurology.(foto),.o.Presidente.da.SBN,.Professor.Dr..José.Alberto.Landeiro.informou.ao.Profes-sor.Ausman.que.o.primeiro.volume.da.Surgical.Neurology.-.Brasil.foi.liberado.pela. alfândega. brasileira. e. será. distribuído. aos. neurocirurgiões. brasileiros.junto.com.o.próximo.número.do.Boletim.da.SBN..O.exemplo.brasileiro.deve-rá.ser.seguido.pela.China.e.pela.Turquia,.que.já.solicitaram.a.inclusão.para.terem.seus.exemplares.nacionais..O.segundo.volume.da.Surgical.Neurology.-.Brasil.já.está.impresso.e.pronto.para.distribuição..O.Coordenador.do.Comitê.Editorial,.Professor.Hatos.de.Souza,.informou.que.tem.mais.de.90.trabalhos.em.análise.e.que.o.projeto.está.em.pleno.andamento.com.apoio.de.toda.a.co-munidade.neurocirúrgica.nacional...O.próximo.passo.será.oferecer.aos.assi-nantes.e.membros.a.REVISTA.DIGITAL.com.a.finalidade.de.reduzir.os.custos.individuais.de.impressão.e.remessa.

WORlD sPINE III IN RIO - CONgREssO NO bRAsIl CONsOlIDA A WORlD sPINE sOCIETy(Noticias.de.la.Flanc/.set.-.dez.05)

À.primeira.vista.é.difícil.descrever.o.que.ocorreu.durante.o.World.Spi-ne.III,.dado.ao..fato.que.ele.traz.resultados.imediatos.passíveis.de.identifica-ção.e.avaliação,.mas.também.trará.resultados.a.médio.e.longo.prazos.que.são.impossíveis.de.ser.dimensionados.neste.momento.

Nossa.meta.mais.importante.para.o.projeto.foi.incluir.todas.as.pesso-as.e.todos.os.movimentos.no.que.se.referia.ao.tratamento.de.pacientes.com.doenças.da.coluna.vertebral.para.compor.o.aspecto.multidisciplinar.do.con-gresso..Profissionais.de.várias.partes.do.mundo.têm.velocidades.diferentes.para.reagir.a.um.estímulo.como.este..Para.poder.atuar,.tivemos.que.reconhe-cer.este.fato,.sem.o.qual.jamais.poderíamos.executar.a.nossa.tarefa.

A. preparação. envolveu. viagens. e. contatos. na. América. Latina. para.criar. o. CLASS. -. Council. of. Latin. American. Spine. Societies,. que. recebeu.o.apoio.do.Capítulo.de.Coluna.Vertebral.da.FLANC.e.do.Departamento.de.Coluna.da.Sociedade.Brasileira.de.Neurocirurgia.e.da.Academia.Brasileira.

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de.Neurocirurgia,.entre.outras. importantes.sociedades.. Incluímos. todas.as.especialidades. como:. Neurocirurgia,. Ortopedia,. Cirurgia. da. Coluna,. Fisia-tria,.Neurologia,.Neurofisiologia,.Psiquiatria,.Reumatologia,.Anestesiologia,.Radiologia,. Médicos. da. Dor,. Fisioterapia,. Terapia. Ocupacional,. Psicologia,.Enfermagem.e.demais.profissionais.envolvidos..Tivemos.a.estruturação.de.um.Comitê.Local.(Rio.de.Janeiro)..coordenado.por.Carlos.Henrique.Ribeiro.e.Cláudio.Pedras.e.o.staff.da.WSS.,.em.La.Grange.–.Chicago.para.a.organização.de.base,.liderados.por.Eric.Muelhbauer,.Cristina.Wolf..Amy.Hedland.e.Laura.Wade,.todos.sob.a.orientação.direta.de.Edward.Benzel,.Presidente.da.World.Spine.Society.

Nossa.expectativa.após. três.anos.de.dedicação.ao.projeto.era.enor-me..Como.ocorreu.com.Mario.Brock.(Berlin.2000-WSI).e.com.Edward.Benzel.(Chicago.2003-WSII),.havia.pouco.mais.de.300.pré-inscrições.dois.meses.an-tes.do.evento..Com.a.confirmação.dos.participantes.brasileiros.e.de.países.vizinhos,.que.normalmente.se. inscrevem.à.última.hora,.nosso.prognóstico.se.confirmou..

Mais.de.1200.profissionais.participaram.do.WSIII,.com.a.presença.de.cerca.de.700.representantes.da.América.Latina,.dos.quais.450.brasileiros..

O. Simpósio. Satélite. sobre. Procedimentos. Minimamente. Invasivos.para. Tratamento. da. Doença. Degenerativa. da. Coluna. Vertebral. ocorreu. no..Hospital.Quinta.D´Or,.com.o.decisivo.apoio.da.Sociedade.de.Neurocirurgia.do.Rio.de.Janeiro..

O.encontro.for.organizado.por.Alberto.Alexandre.(Itália),..Marcos.Ma-sini.(WSIII).e.Carlos.Henrique.Ribeiro.(Departamento.de.Coluna.da.SBN).e.contou.com.mais.de.50.participantes.

As.apresentações.de.palestrantes.europeus.e.latino-americanos,.além.da.participação.especial.de.Larry.Rothstein,.Ohio,.EUA.tiveram.excelente.re-percussão. entre. os. presentes.. A. grande. mensagem. do. encontro:. “procedi-mentos.agressivos.á.coluna.vertebral.normalmente.lesionam.os.tecidos.que.estamos.tentando.tratar.antes.de.realizarmos.o.seu.tratamento”..Daí.a.justi-ficativa.por.procedimentos.de.mínima.invasão.visto.que.se.ajustam.perfeita-mente.em.pacientes.mais.idosos.que.sofrem.de.doenças.degenerativas.

Os.Cursos.Pré-Congresso.abordaram.tópicos.específicos.e.foram.esti-mulantes.e.freqüentados.por.mais.de.100.participantes.entre.apresentadores.e.alunos.e.devemos.salientar.que.ocorreram.em.um.domingo.ensolarado.do.Rio.de.Janeiro..

O.Coquetel.de.Abertura.à.beira.da.piscina.do.Hotel.Intercontinental.foi.um.momento.especial.para.rever.amigos.e.fazer.outros.tantos.

Na.Sessão.de.Abertura,.o.representante.do.Ministro.da.Saúde.do.Bra-sil,.que.participou.do.lançamento.do.Programa.Nacional.de.Prevenção.à.Dor.na.Coluna.do.Trabalhador.Brasileiro..

As.Sessões.Gerais.foram.estruturadas.para.abordar.a.história,.a.eco-nomia,. educação,. prevenção. e. iniciativas. mundiais. e. políticas. sobre. o. tra-

tamento.das.doenças.da.coluna.vertebral.e.ao.final.foram.debatidos.temas.como. fusão. e. não. fusão,. dor. discogênica. e. preservação. de. movimento.. A.contribuição.para.estes.debates.veio.de.experientes.especialistas.de.renome.mundial..Tivemos.também.os.simpósios.concomitantes,.os.pôsteres.eletrôni-cos.e.a.apresentação.dos.trabalhos..O.Professor.Edward.Benzel,.presidente.da.World.Spine.Society,.foi.homenageado.pelo.Presidente.da.Sociedade.Bra-sileira.de.Neurocirurgia,.José.Alberto.Landeiro,.representado.na.ocasião.por.Carlos.Henrique.Ribeiro,.Coordenador.do.Departamento.de.Coluna.da.SBN.

O.sucesso.do.World.Spine.III.no.Brasil.serviu.para.consolidar.os.pro-pósitos.da.World.Spine.Society..O.próximo.congresso.mundial.(World.Spine.IV).ocorrerá.em.março.de.2007,.em.Istambul,.na.Turquia.

umA lAmINECTOmIA E 50 mICROlITROs DE CulTuRA CElulAR. EsTAmOs PREPARADOs PARA IsTO?(Noticias.de.la.Flanc./.enero./abril..05)

Em. 1984,. Ron. Doucette,. da. Universidade. de. Sakatchewan. descreveu.um.novo.tipo.de.célula.neuronal.encontrada.no.bulbo.olfatório..Esta.célula.do.Bulbo.Olfatório.é.a.única.parte.do.sistema.nervoso.central.capaz.de.regenerar.continuamente.durante.toda.a.nossa.vida.adulta..Estas.células.se.localizam.na.mucosa.do.nariz.e.se.conectam.com.o.bulbo.olfatório,.uma.das.partes.mais.pri-mitivas.de.nosso.cérebro..Como.inalamos,.a.todo.instante,.substâncias.tóxicas.que.são.capazes.de.destruir.estes.neurônios,.conseqüentemente,.eles.devem.constantemente.regenerar.para.que.possamos.voltar.a.sentir..cheiros.

Portanto.novos.neurônios.estão.constantemente.sendo.regenerados.nesta.mucosa.

Estes.enviam.axônios.para.o.nervo.olfatório.para.estabelecer.novas.co-nexões..As.células.descritas.por.Doucette.carregam.uma.proteína.que.marca.a.si.própria.como.uma.célula.glial,.uma.classe.de.células.que.dão.estrutura.ao.sistema.nervoso.e.incluem.a.Célula.de.Schwann.que.envolve.os.axônios.

A.célula.tem.uma.proteína.que.estimula.a.conexão.e.que.atrai.os.neu-rônios.em.crescimento..Nos.anos.seguintes.a.sua.descoberta,.Doucette.de-senvolveu.um.sistema.de.multiplicar.estas.células.em.cultura..Ele.descobriu.que.elas.envolvem.os.neurônios.e.promovem.o.seu.crescimento..Dai.o.seu.nome.de.Células.Gliais.Olfatórias..Em.1990.Doucette.concluiu.que.elas.eram.o. motivo. pelo. qual. os. neurônios. podiam. se. regenerar.. Até. o. momento. ele.busca.o.motivo.básico.do.porque.isto.ocorre.

Em.busca.da.resposta.para.este.achado,.Almudena.Ramon-Cueto,.da.Universidade.Autônoma.de.Madrid.na.Espanha,.e.Geoffrey.Raisman.do.National.Institute.of.Medical.Research.em.Londres.seguiram.na.mesma.li-nha.de.pesquisa..

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Ramon.utilizou.células.olfatórias.para.estimular.a.conexão.na.entrada.da.raiz.motora.na.medula.e.observou.sua.regeneração..Mary.Bunge.do.Projeto.Miami.na.Universidade.de.Miami.testou.a.enxertia.de.Células.de.Schwann.dentro.da.me-dula.espinhal.de.ratos.em.associação.com.várias.drogas.para.melhorar.a.conexão.entre.as.duas.partes.lesadas.da.medula..Em.1998,.Ramon.injetou.células.gliais.de.rato.adulto.nas.duas.extremidades.da.lesão.medular.e.observou.células.crescen-do.através.do.tecido.cicatricial..Raisman.detectou.que.estas.células.tinham.uma.característica.especial.e.em.1997.publicou.na.Science.que.após.10.dias.do.trans-plante.os.neurônios.cresceram.e.se.projetaram.dentro.da.solução.e,.dois.ou.três.meses.após.o.transplante,.os.ratos.estavam.normais.para.mover.suas.pernas..Em.2000.após.retornar.para.a.Espanha,.Ramon-Cueto.publicou.um.trabalho.no.Neuron.informando.que.após.a.secção.da.medula.dos.ratos,.muitos.recuperaram.a.função.depois.da.injeção.de.um.concentrado.de.Células.Gliais.Olfatórias.

A.pressão.atual.para.liberar.o.seu.uso.em.humanos.é.muito.grande.nos.EUA.onde.residem.200.000.indivíduos.portadores.de.lesão.medular..Rais-man.e.Ramon-Cuoeto.estão.forçando.o.início.do.uso.em.humanos..Um.grupo.de.Brisbane.na.Austrália.liderado.por.Alan.Mackay-Sim..replicou.estes.expe-rimentos.em.ratos.e.os.confirmou..Carlos.Lima.da.Universidade.de.Lisboa.tra-tou.um.pequeno.número.de.seres.humanos.com.esta.técnica..O.procedimen-to.levanta.questões.éticas,.médicas.e.científicas.de.grande.debate..Doucette.ainda.não.está.satisfeito.em.ter.os.resultados.sem.saber.o.que.os.causa.e.acredita.que.devamos.investir.ainda.em.pesquisa.por.mais.cinco.ou.dez.anos.antes.de.experimentar.em.humanos.

Em.1999.um.neurocirurgião.chinês,.Huang.Hongyun,.de.Pequin,.apren-deu.a.técnica.de.lesão.medular.em.ratos.desenvolvida.por.Wise.Young.na.Uni-versidade.de.Nova.York.e.estudou.a.aplicação.de.neurônios.olfatórios.apos.a.lesão..Ele.trabalhou.com.Wise.Young.por.vários.anos.e.ao.retornar.para.Pequin.se.tornou.chefe.do.Serviço.de.Neurocirurgia.do.Hospital.Chaoyang..Em.marco.de.2003.ele.publicou.a.experiência.do.grupo.que. lidera.no.Chinese.Medical.Journal. (outubro. de. 2003).. Na. descrição. da. técnica. utilizada,. Huang. realiza.uma.laminectomia.no.local.da.lesão,.abre.a.dura-máter.e.injeta.50.microlitros.de.suspensão.celular.(meio.milhão.de.células.retiradas.da.mucosa.nasal.do.pa-ciente.e.cultivadas.em.laboratório).acima.e/ou.abaixo.ou.nos.dois.locais.da.le-são.(falta.descrição.precisa.em.seu.trabalho)..Após.a.cirurgia.os.pacientes.são.avaliados.para.a.lesão.motora.e.sensibilidade.entre.duas.e.8.semanas..Ele.ana-lisa.171.pacientes.e.observou.que.houve.melhora.dramática.entre.os.pacientes.do.grupo.operado..Dentre.as.críticas.feitas,.cita-se.que.o.Jornal.chinês.não.tem.revisão.semelhante.aos.jornais.americanos,.os.critérios.de.avaliação.não.são.completos,.os.pacientes.de.outros.países.(principalmente.EUA).não.foram.rea-valiados.dentro.dos.prazos.previstos,.etc..Lima.de.Lisboa.(Hospital.Egas.Moniz).informou.que.retirou.a.própria.mucosa.nasal.do.paciente.e.transplantou.para.a.medula..A.recuperação.foi.mínima.em.seis.pacientes,.sendo.que.um.piorou..A.experiência.de.Huang.já.ultrapassa.300.pacientes,.segundo.informações.re-centes..A.polêmica.neste.caso.foi.ainda.estimulada.pelo.Reabilitation.Institute.de.Michigan,.que.iniciou.inscrição.para.pacientes.que.desejam.se.submeter.a.este.procedimento.e.deverá.enviá-los.para.China.ou.Portugal..

Referência: The Problematical Dr Huang Hongyun- Technology Review, January 2005 pags 48-53

O ENCONTRO DAs sOCIEDADEs NO sEu mOmENTO IDEAl(Noticias.de.la.Flanc./.octubre/deciembre..04)

Os mOTIVOs sãO VÁRIOs.1.-.O.primeiro.motivo.se.deve.ao.crescimento.de.cada.uma.das.socie-

dades,.o.que.resulta.em..uma.busca.por.novos.mercados.de.idéias.e.troca.de.experiência.mais.próximos.e.menos.explorados..A.exposição.aos.mercados.europeu.e.estadunidense.vem.se.esgotando.pouco.a.pouco.com.a.definição.de.loteamentos.já.bem.definidos.ao.longo.do.tempo.e.a.falta.de.coerência.por.estarem.estruturados.dentro.de.uma.realidade.socioeconômica.diferen-te.da.nossa.

2.-.O.segundo.motivo.se.deve.a.necessidade.que.temos.de.nos.orga-nizar.para.vivermos.em.uma.era.onde.as.fronteiras.deixam.de.existir.e.o.que.vale.é.a.experiência.e.a.capacidade.dos.profissionais.diante.das.necessidades.da.população..A.evolução.que.vem.ocorrendo.com.o.comércio.na.estrutura-ção.de.blocos.como.o.americano.e.o.europeu.demonstram.que.em.um.futuro.próximo.as.fronteiras.entre.os.países.latinos.deixarão.de.existir.e,.para.que.isto.ocorra,.de.forma.estruturada.e.sem.prejuízo.para.a.integração.econômi-ca.de.cada.população,.é.necessário.que.se.desenvolva.uma.regulamentação.prévia.e.que.os.profissionais.de.um.e.outro.país.tenham.uma.base.comum.consolidada,.para.que.não.haja.prejuízo.no.atendimento.da.população.e.para.a.ação.dos.profissionais.

3.-.O.terceiro.motivo.se.deve.à.informatização.que.facilmente.quebra.as. fronteiras,. mesmo. as. geográficas,. levando. soluções. para. discrepâncias.decorrentes.da.carência.financeira..As.pessoas.se.aproximam.e.grupos.dis-tintos.e.em.fases.diferentes.de.evolução.se.integram.rapidamente,.saltando.para.soluções.antes.inimagináveis..

Em. conclusão;. vivemos. uma. era. favorável. à. harmonização. da. ação.neurocirúrgica.na.América.Latina.e.no.mundo,.dada.a.facilidade.de.aproxi-mação.entre.os.profissionais.e.a.troca.de.experiências.no.âmbito.científico.e.do.exercício.profissional..

Neste.momento.em.que.ocorre.o.31.CLAN.em.Panamá,.caem.ainda.mais.as.fronteira,.aproximam-se.ainda.mais.as.sociedades.de.neurocirurgia.e.uma.única.meta.parece.surgir.diante.de. todos.nós..Uma. luta. ímpar.pelo.bem-estar.de.nossa.população.e.pela.realização.profissional.do.neurocirur-gião.latino.

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O PROCEssO DE INTEgRAçãO E DE sINTETIzAçãO DO CONhECImENTO méDICO

É.normal.os.cirurgiões.discordarem.quanto.a.uma.determinada.con-duta..É.comum.cada.um.ter.uma.orientação.diferente.diante.da.mesma.situ-ação..Isto.é.explicado.pela.estrutura.inédita.de.formação.de.cada.um..Condu-tas.diferentes.podem.ser.consideradas.corretas,.mesmo.quando.divergentes..Como.explicar.isto?.E.como.explicar.isto.aos.pacientes.que.nos.visitam?..Mes-mo.para.um.cirurgião.experiente.e.acostumado.a.dar.segunda.opinião.em.casos.complicados,.explicar.estas.diferenças.de.orientações.e.condutas.pode.ser.uma.tarefa.difícil..Será.facilitado.se.compreendermos.porque.elas.(con-dutas. diferentes. para. um. mesmo. caso). ocorrem.. Quais. são. as. influências.e.justificativas.que.fazem.com.que.um.cirurgião.decida.por.um.tratamento.especifico.para.determinado.paciente?

O PROCEssO DE INTEgRAçãO1.-.A.Orientação.recebida.durante.o.período.de.ensino.e.treinamento.

é.o.fator.mais.importante.a.guiar.o.medico.ao.planificar.o.tratamento.de.um.paciente..O.treinando.tenta.replicar.o.conhecimento.sobre.diagnóstico.e.trata-mento.que.adquiriu.de.seu.orientador.em.determinado.momento.do.seu.trei-namento.(tanto.do.orientador.como.de.si.próprio)..Em.2003,.um.levantamento.entre.membros.da.Academia.Australiana.de.Cirurgiões.demonstrou.que.71%.deles.consideraram.que.os.fatores.mais.importantes.no.que.refere.a.sua.toma-da.de.decisão.foram.aqueles.relacionados.com.o.seu.treinamento.inicial.

2.-.A.Residência.formal.com.programa.estruturado,.acompanhamento.por.avaliações.periódica.e.final,.contribuiu.de.forma.decisiva.para.melhorar.a.qualidade.das.decisões.do.médico.cirurgião..A.forma.progressiva.com.se.envolve.em.níveis.cada.vez.mais.complexos.de.decisões.certamente.o.coloca.progressivamente.em.melhor.condição.de.realizar.o.tratamento.

3.-.A.Recertificação.é.mais.um.método.utilizado.para.manter.o.médico.atento.e.participante.do.processo.de.aprendizagem.e.em.contínua.monitora-ção.de.seu.conhecimento,.utilizando.uma.forma.mais.ampla.de.avaliação.de.um.profissional.já.treinado.e.em.atuação,.ao.avaliar.o.seu.comprometimento.com.as.instituições.sociais.que.fiscalizam.a.prática.da.medicina,.com.os.re-sultados.obtidos,.a.freqüência.e.eficiência.com.que.realiza.seus.procedimen-tos,.assim.como.com.a.atualização.frente.a.novos.conhecimentos.e.técnicas.com.participação.em.eventos.

4.-.A.Experiência.é.outra.atitude.importante.a.ser.analisada.no.dia-a-dia.com.seus.conhecimentos.em.contraste.ou.em.comparações.para.saber.o.que.funciona.e.o.que.não.funciona.“em.suas.mãos”.ou.dentro.da.instituição.em.que.trabalha,.obviamente.respeitando.as.limitações.técnicas.e.tecnológi-cas.existentes.ou.ofertadas.naquele.momento.

5.-.A.Fonte.de.Informações.externas.que.o.médico.utiliza.são.funda-mentais..Pois.são.elas.que.introduzem.os.novos.conceitos,.as.novas.técnicas.

e.tecnologias.ao.discutir-se.não.somente.o.aspecto.de.utilização.direta,.mas.aqueles.indiretos.que.se.relacionam.com.a.cultura,.com.a.estrutura.socioe-conômica.e.política..

6.-.A.internet.e.os.Jornais.Digitais.são.uma.base.de.dados.a.ser.consi-derada,.pois.são.específicas.sobre.temas.que.se.repetem.na.atividade.diária.do.médico..As.bases.de.dados,.os.livros.e.as.pesquisas.baseadas.em.Medici-na.por.Evidência.se.apresentam.de.forma.decisiva.para.modificar.o.compor-tamento.atual.do.médico.diante.do.diagnóstico.e.do.tratamento.do.paciente..Estes. fatores. vêm. contribuindo. para. criar. um. guia. racional. praticado. pela.integração.dos.conhecimentos.utilizando.os.fatores.mencionados.previamen-te.neste.texto.como:.a.formação,.a.residência.médica,.o.preparo.para.a.espe-cialização,.a.manutenção.do.titulo.com.Recertificação,.a.experiência.pessoal,.o. conhecimento. obtido. nos. cursos. regulares,. a. interpretação. da. literatura,.inclusive.digital..A.prática.da.medicina.é.um.processo.de. integração.cujos.componentes.estão.no.passado.e.no.presente.e.continuam.a.formar.cada.um.e.é.de.onde.cada.um.de.nós.retira.as.condutas.para.continuar.a.prática.da.medicina..Existem.médicos.que.acreditam.que..este.processo.de.integração.é.tão.poderoso.na.formatação.de.sua.prática.que,.para.fins.deste.texto,.iremos.chamá-los.de.Integracionistas.da.cultura.médica.

O PROCEssO DE sINTETIzAçãO DO CONhECImENTOUma.visão.simplista.do.que.é.Medicina.Baseada.em.Evidência.é.di-

zer.que.a.Literatura.Científica.só.serve.para.confundir.ou.nublar.a.“verdade”...O. mesmo. vale. para. os. Livros. que. podem. ter. informações. úteis. em. patofi-siologia,.mas.ignoram.as.causas,.o.diagnóstico,.o.prognóstico,.a.prevenção.e.o.tratamento.das.doenças..Mesmo.as.Revistas.tradicionais.são.suspeitas.por.apresentarem.conclusões.obtidas.por.análises.retrospectivas,.o.que.na.melhor.das.hipóteses.pode.ser.considerado.de.pluralização.da.experiência.pessoal..Esta.experiência.é.minimizada.pela.influência.humana.nas.opiniões,.no.orgulho,.no.ganho,.no.bias.e.na.memória.seletiva..Um.dado.verdadeiro.só.pode.ser.obtido.em.estudos.clínicos.randomizados,.em.revisões.sistematiza-das.ou.em.meta-análises.que.sintetizam.muitos.destes.estudos.. .Enquanto.estas.técnicas.podem.resolver.muitas.questões.clínicas,.muitas.questões.de.pesquisa.cirúrgica.ficam.sem.solução..

Os. Estudos. Clínicos. Randomizados. incluem. a. estandardização. do.tratamento,. que. é. economicamente. mais. cara,. mais. difícil. de. realizar.. Um.paciente.que.vem.ao.cirurgião.não.quer.ser.um.objeto.de.pesquisa,.mas.sim.receber. o. melhor. tratamento.. O. resultado. cirúrgico. pode. ser. influenciado.pela.técnica.cirúrgica.utilizada,.pela.preferência.do.cirurgião,.experiência.ou.do.volume.de.atendimento.hospitalar..As.pessoas.que.analisam.os.dados.por.estas.perspectivas.são.chamadas.de.“Sintetizadoras”.Elas.acreditam.que.as.conclusões.obtidas.por.Estudos.Clínicos.Randomizados.são. tão.poderosas.que.a.orientação.dada.pelos.Integradores.simplesmente.não.é.válida..Muitos.indicariam.uma.interferência.governamental.no.sentido.de.limitar.ou.bloque-ar.os.gastos.com.a.saúde.que.não.fossem.validados.por.evidência.

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Em.um.estudo.realizado.por.Loke.e.Derry.(1).para.analisar.o.interes-se.dos. leitores.pela.versão.digital.do.British.Medical.Journal.detectou.que.Meta.Analise.recebeu.1236.buscas,.enquanto.o.editorial.sobre.o.tema.recebeu.4.000..Isto.demonstra.o.interesse.atual.dos.leitores.pelo.conhecimento.“sin-tegrado”..A.síntese.que.é.um.dado.exclusivamente.baseado.em.números,.é.mais.vulnerável.ao.erro..Os.Integradores.percebem.melhor.os.erros.quando.comparam.com.sua.experiência.prévia..

Sintetizadores. e. Integradores. dos. conhecimentos. médicos. represen-tam.escolas.diferentes.de.pensamento.que.são.defendidas.dos.dois.lados.por.médicos.experientes.e.habilidosos..É.obvio.que.existem.boas.qualidades.nos.dois.lados.destas.concepções.que.se.beneficiariam.adotando.uma.abordagem.“sintegrada”.para.o.conhecimento.médico,.conforme.proposta.por.Errico.(2).

Existe.um.clichê.antigo.que.diz.que.ou.nós.lideramos.ou.somos.li-derados..Acredito.que.devamos.assumir.a.liderança.visando.o.melhor.para.os. nossos. pacientes.. Como. médicos,. devemos. continuar. aplicando. o. co-nhecimento.que.temos.e.a.prática.que.adquirimos.em.estudos.terapêuticos.e.de.acompanhamento.que.a.medicina.baseada.em.evidência.tenha.iden-tificado,.sintetizado.e.mesclado..A.prática.da.medicina.deve.ter.seu.curso.revisado.continuamente.

1 Loke YK, Derry S. Does anyone read “evidence-based” article BMC.Med Res Methodol 3(1),14-20,2003.

2 Errico T. J.: Syntegration: a”more complete” knowledge-based approach to the practice of medicine. The Spine Journal 5, 6-12, 2005.

A NEuROCIRuRgIA DA COluNA - umA PERsPECTIVA hIsTÓRICA

quANDOQuando.um.indivíduo.se.torna.neurocirurgião?.Quando.devota.a.maior.

parte.de.sua.prática.à.neurocirurgia.ou.quando.completa.seu.treinamento.em.um.serviço.credenciado.de.neurocirurgia..Ocorre.que.muitos.indivíduos.de-dicaram.sua.atividade.à.neurocirurgia.antes.de.surgirem.as.residências.com.seus.programas.oficiais..No.início.a.visão.do.neurocirurgião.ligado.à.cirurgia.cranioencefálica.era.predominante..A.coluna.vertebral.trazia.pouco.interesse..O.aprendizado.se.dava.somente.através.do.relato.de.casos..Por.isto.é.impor-tante.relembrar.o.início.desta.revolução..Willian.W..Keen,.quando.professor.da.Escola.de.Medicina.da.Pennsylvania,.foi.o.primeiro.americano.a.descrever.a. realização.de.um.procedimento.cirúrgico.para. tumor.cerebral.em.1887.e.também..escreveu.sobre.cirurgia.da.coluna.(7),.sendo.portanto.precursor.de.Harvey.Cushing..Charles.Harrison.Frazier.na.mesma.universidade.publicou.em.1918.(4).um.livro.sobre.Surgery.of. the.Spine.and.Spinal.Cord,.com.970.páginas. sobre. as. mais. variadas. doenças.. Charles. A.. Elsberg,. professor. de.cirurgia.no.New.York.Neurological.Institute.escreveu.extensivamente.no.livro.texto.Diagnosis.and.Treatment.of.Surgical.Disease.of.the.Spinal.Cord.and.Its.Membranes.(2).em.1925..

A ERA ATuAlA. era. atual. da. neurocirurgia. da. coluna. vertebral. começa. com. MA-

CEWEN.publicando.TREATMENT.ON.PYOGENIC.INFECTIVE.DISEASES.OF.THE.BRAIN.AND.SPINAL.CORD.em.1893.e.com.a.admissão.do.Sr..VICTOR.HORSLEY.como.cirurgião.no.NATIONAL.HOSPITAL.FOR.PARALYZED.AND.EPILEPTIC.em.Queens.Square.em.Londres,.em.1896..Desde.o.inicio,.os.neuro-cirurgiões.estão.envolvidos.nos.cuidados.de.pacientes.com.doenças.da.colu-na.vertebral(178)..HORSLEY.foi.o.primeiro.a.fazer.uma.grande.e.decisiva.con-tribuição.para.a.cirurgia.da.coluna.com.sua.publicação.sobre.a.resecção.de.um.tumor.raquidiano.em.1888.(65,136)..O.próximo.e.grande.avanço.ocorreu.no.inicio.do.século.vinte.com.a.descrição.do.disco.intervertebral.roto..Embora.Walter.DANDY(46).tenha.sido.o.primeiro.a.descrever.a.hérnia.de.disco.como.causa.da.Síndrome.de.Cauda.Eqüina,.foram.MIXTER.E.BARR.(.?.).que.asso-ciaram.claramente.a.rotura.discal.como.causadora.da.dor.ciática.unilateral.

A.DINASTIA.DO.DISCO,.como.tem.sido.chamada,..seguiu.a.descrição.de.Mixter.e.Barr.e.teve.um.crescimento.exponencial.dentro.do.campo.da.ci-rurgia.da.coluna.vertebral..De.1950.até.a.presente.data.a.cirurgia.da.coluna.vertebral. tem. evoluído. rapidamente. com. novas. descobertas. todos. os. dias..Grandes.avanços.destes.50.anos.incluem.a.descrição.do.CANAL.ESTREITO.LOMBAR..feita.por.VERBIEST.(182),.da.Síndrome.de.Lesão.Medular.Central..feita.por.SCHNEIDER.e.colaboradores.(162).e.da.espondilolistese.descrita.por.muitos.indivíduos.(63,124,177).em.1850..Os.grandes.avanços.técnicos.neste.período. incluem.a.discectomia.cervical.anterior.descrita.por.ROBINSON.e.

FÓRum lATINO-AmERICANO sObRE A TRANsFORmAçãO sOCIO-ECONômICA DA NEuROCIRuRgIA(Noticias.de.la.Flanc.-.octubre/deciembre..04)

O. Fórum. Latino-Americano. sobre. a. Transformação. Socioeconômica.da.Neurocirurgia,.realizado.no.dia.3.de.setembro.no.Hotel.Castros,.antece-dendo. o. XXV. CBN,. atingiu. plenamente. seus. objetivos.. Representantes. de.sociedades.neurocirúrgicas.de.vários.países.da.América.Latina.tiveram.opor-tunidade.de.trocar.idéias.e.debater.questões.pontuais.e.importantes.sobre.a.situação.socioeconômica.da.nossa.especialidade.na.região..Sob.a.coordena-ção.do.Presidente.da.FLANC,.Hector.Giocoli,.e.do.então.Presidente.da.SBN,.Marcos.Masini,.21.palestras.foram.apresentadas.e.debatidas..As.conclusões.servirão.de.base.para.a.elaboração.da.Carta.de.Goiânia,.um.documento.de.princípios.e.reivindicações.da.comunidade.neurocirúrgica.

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SMITH.(157).e.por.CLOWARD.(40),.as.abordagens.pósterolaterais. (Wiltz).e.transtorácicas.da.coluna.(32,90,132,143).e.as.abordagens.endoscópicas.e.as.técnicas.minimamente.invasivas.(23,26,43,50,51,121,137,142,153,155,172,181)..As.técnicas.percutâneas..também.merecem.citação.

Outros. avanços. se. seguiram. a. este. desenvolvimento. como. a. To-mografia. Computadorizada. em. 1972. e. a. Ressonância. Magnética. em. 1976.(42,89,92,132)..A.introdução.do.microscópio.no.armamentário.cirúrgico.tam-bém.contribuiu.para.o.avanço.da.cirurgia.da.coluna.vertebral.(33,5,156,187).assim.como.a.endoscopia.e.os.procedimentos.estereotáxicos.ou.realizados.por.controle.de.escopia.

Desde. a. introdução. do. primeiro. sistema. de. fixação. da. coluna. por.HARRINGTON.(76,77).o.crescimento.dos.materiais.de. implante.durante.os.últimos.30.anos.foi.espetacular..Estes.eventos.abriram.as.portas.para.o.sur-gimento.de.sistemas.e.técnicas.que.variam.de.placas.laterais.para.a.coluna.toracolombar,.a.sistemas.de.fixação.occipitocervical.e.espaçadores.intersso-máticos.para.fusão..A.descoberta.da.BMP.(proteína.morfogênica.para.o.osso).deve.mudar.a.prática.da.cirurgia.da.coluna.dramaticamente.nos.próximos.anos..Próteses.e.materiais.biológicos.de.implante.nortearão.as.pesquisas.nos.anos.vindouros..

Estes.foram.apenas.alguns.dos.avanços.mais.significantes.da.cirurgia.da.coluna.no.último.século..Estes.avanços.na.arena.científica.também.resulta-ram.em.avanços.na.área.política.e.de.organização.da.cirurgia.da.coluna.verte-bral..Estas.modificações.ocorreram.desde.o.início.da.era.de.MIXTER.e.BARR.(com.neurocirurgia.e.ortopedia.em.colaboração).chegando.ao.presente.estado.de.puberdade.precoce.com.avanços.em.biologia.molecular.e.genética.

De.maneira.geral,.a.maioria.dos.neurocirurgiões. (exceto.RALPH.CLO-WARD). se. dirigiram. inicialmente. para. procedimentos. de. descompressão. e.pouco.ou.nada.se.envolveram.com.a.artrodeses..Nos.anos.70,.pioneiros.como.SANFORD.LARSON.começaram.a.trabalhar.seriamente.como.a.artrodeses.e.de-formidades.espinhais.(104,105)..O.processo.seguinte.foi.natural.para.os.neuroci-rurgiões,.que.vinham.fazendo.cirurgia.da.coluna.vertebral.desde.HORSLEY.

A PubERDADEEm.1980.iniciamos.nossa.atividade.em.Brasília.em.uma.instituição.ba-

sicamente.ortopédica.onde.dividimos.ao.longo.de.anos.as.responsabilidades.pelo.tratamento.dos.pacientes.conjuntamente.com.a.ortopedia.e.passamos.progressivamente.a.dominar.as.técnicas.de.artrodese.e. instrumentação.da.coluna.vertebral..Basicamente.sem.conflito.visto.que.se.tratava.de.uma.abor-dagem.institucional...Progressivamente,.este.mesmo.movimento.ocorreu.em.vários.centros.universitários.e.formadores.do.país..Mais.recentemente.os.pa-rafusos.peliculares.voltaram.a.unir.a.atividade.de.neurocirurgiões.e.ortope-distas...Os.ortopedistas.e.neurocirurgiões,.cada.um.em.seu.estilo,.assumem.sua. luta.contra.o. inimigo.comum.que.são.as.doenças.da.coluna.vertebral..Esta.transição.foi.praticamente.sem.conflito..Neurocirurgiões.e.ortopedistas.

passaram.a.instrumentar.a.coluna.vertebral.e.atuar.conjuntamente.. .Agora.mais. recentemente,. quando. a. questão. passou. para. os. serviços. privados. e.o.volume.de.financiamento.passou.a.ser.significativo,.resultando.em.causa.básica.de.conflitos.que.ao.meu.ver.são.passíveis.de.solução..Tanto.a.esco-la.neurocirúrgica.quanto.a.ortopédica.têm.dado.substancial.contribuição.na.evolução.da.cirurgia.da.coluna.vertebral..Cada.uma.com.sua. filosofia..São.ao.meu.entender,.escolas.que.somam.suas.características.de.origem,.pes-quisa.e. foco.para.o.bem.dos.pacientes..Não.se. trata.aqui.de.acentuar.um.conflito.filosófico,.político.ou.financeiro,.mas.de.liderar.o.progresso.de.nossa.atividade.para.o.bem-estar.de.nossos.pacientes,.protegendo.o.berço.criado.por.inúmeros.cientistas.provenientes.de.escolas.que.formaram.escolas.e.no.tempo.resultaram.em.nossa.formação..De.proteger.a.diversidade.per.si.e.com.forma. básica. de. sobrevivência. do. conhecimento. científico.. Há. certamente.espaço.para.todos,.como.a.realidade.nos.tem.provado..As.contribuições,.em.uma.área.em.que.o.crescimento.em.expansão.exponencial.vai.até.o.infinito,.assim.como.as.possibilidades.de.que.todos.e.não.somente.estas.duas.espe-cialidades.venham.a. fazer.parte.e.criar. focos. importantes.de.pesquisa.que.resultem.no.bem-estar.das.pessoas..Vemos.com.grande.satisfação.a.entrada.de.especialistas.vindos.de.especialidades.de.diagnóstico,.clínicas.cirúrgicas.e.de.pesquisa..Esta.soma.de.profissionais.com.a.preservação.da.identidade.de.foco.de.cada.um.certamente.resultará.em.uma.revolução.ainda.mais.be-néfica.para.a.humanidade.

A FAsE AluCINADA.Nos.últimos.anos,.no.Brasil.houve.uma.transposição.da.situação.dos.

serviços.públicos.(não.tão.públicos).para.os.serviços.privados.fazendo.com.que.a.questão.financeira.envolvendo.o.uso.de.materiais.metálicos.de.implan-tes.adquirisse.proporções..alucinantes...Os.baixos.preços.pagos.aos.médicos.pelo.SUS.(Sistema.Unificado.de.Saúde).envolvendo.140.milhões.de.partici-pantes. (o.maior.convênio.do.planeta).e. .Convênios.Privados,. responsáveis.pelo.atendimento.de.outros.35.milhões.de.participantes,.forçaram.um.desvio.grave.do.mercado.para.o.uso.desregrado.de.implantes.nesta.área...Culpa.do.sistema.público.que.não.remunera.justamente.os.serviços.médicos.que.com-põe.no.momento.A.ÚNICA.PARTE.SOCIALIZADA.do.atendimento..Lembro.que.materiais.são.cotados.e.pagos.por.preço.de.mercado.e.mediante.concor-rência..E.dos.Convênios.Privados,.que.da.mesma.forma.utilizam.do.mesmo.sentimento.de.“culpa”. .dos.médicos.e.socializam.seu.pagamento.forçando..uma.situação.em.que.o.médico.se.defenda.pelas.regras.de.mercado.e.dentro.do.mercado..A.distorção.que.esta.situação.leva.é.calamitosa..Pode.ser.ava-liada.pelas.divulgações.irresponsáveis.sobre.novas.técnicas.e.materiais.nos.sistemas.de.comunicação,.pela.falta.de.crítica..e.responsabilidade.no.uso.de.novas.técnicas.e.materiais.quase.que.justificando.o.termo.de.Experiência.em.Animais.Nobres.(se.é.que..são.realmente.nobres)..Na.maioria.dos.trabalhos.apresentados..observamos.que.o.estímulo.por.ganho.financeiro.justifica.um.avanço. em. técnicas. ainda. não. aprovadas. cientificamente.. Com. isto. temos.uma.perda.de..referência.científica.para.seu.uso..A.técnica.simplesmente.por.ser.nova.merece.ser.utilizada.ou.apresentada..Notamos.muitos.autores.se.fi-

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xando.no.uso.do.último.tipo.de.materiais.produzidos.por.determinada.fábrica.aproveitando.seu.ímpeto.comercial.e.de.divulgação.para.projetar.uma.pseudo.experiência..Há.falta.total.de.acompanhamento,..pois.como.os.materiais.são.modificados.em.curto.espaço.de. tempo,. isto,.por.si.só,. impede.o.acumulo.da.experiência.dos.serviços,.que.se.limitam.a.perguntar.qual.é.o.material.de.plantão.neste.dia?

O TREINAmENTO, TITulAçãO E bAsEA.neurocirurgia.vem.em.constante.evolução,.os.programas.de.residên-

cia.incluem.a.cirurgia.da.coluna.vertebral.desde.os.primórdios..Atualmente,.contamos.com.mais.de.55.serviços.credenciados.para.a.formação.de.neuro-cirurgiões.com.pelo.menos..60.novos.profissionais.no.mercado.a.cada.ano..A.maioria.deslumbrada.pela.prática. lúdica.da.cirurgia.da.coluna.vertebral..Formados.em.serviço.credenciado.pela.Sociedade.Brasileira.de.Neurocirur-gia,.estão.automaticamente.titulados.como.especialistas.e.aptos.à.prática.de.cirurgia.na.coluna.vertebral..Em.um.comentário.especial.para.o.NEUROSUR-GERY,.KELLY(99).enfatizou.que.os.neurocirurgiões.são.os.únicos.cirurgiões.espinhais.que.podem.ser. treinados.em.sua. residência..Ele.argumenta.que.os.neurocirurgiões.estão.em.posição.única.e.inédita.para.liderar.o.futuro.da.cirurgia.da.coluna.devido.ao..treinamento.para.operar.o.sistema.nervoso.e.os.tecidos.que.circundam.ou.o.envolvem,.como.a.coluna.vertebral.

.A.ortopedia.também.tem.sua.história.consistente.na.execução.da.ci-rurgia.da.coluna.vertebral..Não.se. trata.aqui.de. reagir.dizendo.que.um.ou.outro.profissional.deve.realizar.ou.não.deve.realizar.procedimentos..E.fútil.a.discussão.entre.aqueles.que.controlam.os.pacientes.e.aqueles.que.dominam.o.procedimento..Esta.situação.não.é.nova.em.neurocirurgia..Vinte.anos.atrás,.os.neurocirurgiões.foram.confrontados.com.esta.situação.quando.a.ortope-dia.americana.se.moveu.com.força.para.esta.área.de.atuação..Líderes.neuro-cirurgiões.surgiram.e.mobilizaram.a.neurocirurgia.americana.e.mundial.para.um.novo.compromisso.em.pesquisa,.ensino.e.no.sentido.de.proporcionar.aos.pacientes.um.tratamento.exemplar..Pela.liderança,.a.neurocirurgia.ganhou.e.garantiu.sua.atuação.nas.doenças.da.coluna.vertebral,.praticamente.inverten-do.a.relação.numérica.e.potencial..Este.sucesso.não.foi.obtido.controlando.pacientes.ou.controlando.a.tecnologia.a.ser.aplicada,.ou.através.de.manobras.políticas,.mas.sim.através.da.liderança.dirigida.para.melhorar.o.atendimento.aos.pacientes.por.indivíduos.competentes.e.realmente.compromissados.com.a.visão.de.um.projeto.que.se.iniciou.há.anos.na.Inglaterra..

O.rápido.avanço.da.cirurgia.da.coluna.vertebral.se.associa.também.com.uma.expansão.da.oferta.de.serviços.para.subespecialização.ou.aperfei-çoamento.do.treinamento..Isto.possivelmente.será.o.programa.do.quinto.ano.de.residência.em.neurocirurgia.a.ser.realizado.no.serviço.onde.o.residente.treinou.os.4.anos.básicos,.ou.em.outro.local.ou.país.adequadamente.apare-lhado.para.o. treinamento.complementar.do.quinto.ano..Em.ortopedia,.60%.dos.residentes.que.terminam.a.residência.básica.consideram.a.possibilidade.de.uma.subespecialização.complementar..Em.neurocirurgia.os.motivos.para.esta.especialização.ocorre.por.três.motivos:.demanda.do.mercado,. interes-

se. pessoal. em. conhecimento. e. prestígio. . para. a. carreira. acadêmica.. Uma.pequena.percentagem.considera.o.seu.treinamento.durante.o.período.de.re-sidência. como. inadequado.. No. momento. as. áreas. que. são. mais. incluídas.no.programa.de.especialização.pós-residência.em.neurocirurgia.são:.coluna.vertebral.(25%),.pediátrica.(16,5%),.vascular/endovascular.(16,1%).,nervos.pe-riféricos.e.base.do.crânio..A.especialização.em.cirurgia.da.coluna.deve.prover.uma.ampla.exposição.do.treinando.em.profundidade.e.amplitude.da.cirurgia.espinhal,.prover.exposição.à.abordagem.multidisciplinar.e.deve.treinar.para.liderança,.assim.como.estimular.para.a.pesquisa.fortalecendo.a.subespecia-lização.como.um.todo..Devido.ao.aumento.rápido.e.progressivo.do.conheci-mento,. concluímos. que. não. haverá. mais. ex-residentes,. e. sim. médicos. em.continuo.treinamento,.Para. tanto.a.SBN.está.desenvolvendo.um.Programa.de.CREDITACAO.EM.EVENTOS..Devemos.evitar.a.certificação.ou.creditação.para.trabalhar.em.uma.área.de.atuação,.mas.sim.garantir.que.todos.os.pro-fissionais.atuantes.estejam.realmente.atualizados.para.a.realização.do.seu.trabalho.mediante.um.acompanhamento.continuo.de.sua.atividade.e.de.exa-mes.confirmatórios.a.serem.realizados.em.cada.10.anos.em.todas.as.áreas,.estimulando.a.aquisição.de.conhecimentos.e.a.realização.de.pesquisa...Em.1920,.CUSHING.(44).relacionou.o.crescimento.do.conhecimento.médico.com.uma.árvore.onde,.com.o.tempo,..alguns.dos.ramos.alcançam.o.solo.e.enra-ízam.obtendo.seu.próprio.suprimento.e.dando,. inclusive,.sustentação.para.a.árvore,.confundindo-se,.ao.tempo.com.o.seu.tronco.principal..Ele.chamou.atenção.para.a.tentação.de.subir.nesta.árvore.através.destes.ramos.e.confun-di-los.com.o.principal..Isto.pode.nos.levar.a.encurtar.o.caminho.para.a.espe-cialização.sem..termos.a.preparação.necessária.dos.fundamentos,.levando.a.uma.incompetente.se.não.perigosa.pratica.da.medicina..A.evolução.rápida.da.cirurgia.da.coluna.nos.dias.atuais.pode.resultar.no. futuro.na.estrutura-ção.de.uma.subespecialidade,.entretanto.devemos.reconhecer.suas.origens.e.respeitar.o.fato.de.que.ela.é.ainda.um.componente.vital.de.sua.progenitora,.a.neurocirurgia..

“ The existence of the operating specialist, as contrasted to the general surgeon, is justified only if the former takes advantage of his opportunities to contribute to the knowledge of the disorders he specialy treats. When progress ceases to be made, through intensive studies which the smaller field of work permits, there is every reason why the vagrant specialty should be called back under the wing of its parent, general surgery, from under no circumstances should it ever be permitted to wander too far. “

Harvey Cushing Concecratio Medici and Other Papers (45) em 1928

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COmO sERÁ A mEDICINA NO FuTuRO?

-.Como.será.a.medicina.daqui.a.50.anos?.Podemos.saber?.Podemos.dizer?.Algumas.pessoas.dizem.que.não.podemos.prever.o.futuro..Eu.discor-do..Existem.muitas.maneiras.de.se.prever.o.futuro.e.muitas.possibilidades..O.futuro.não.deve.ser.somente.uma.alternativa...Existem.muitas.tendências.que..estão.ocorrendo.e.que.já.definem.como.será.o.nosso.futuro..O.primeiro.fato.é.o.crescimento.exponencial.do.conhecimento.. .O.conhecimento.está.crescendo.de.tal.forma.que.o.que.sabemos.hoje.estará.desatualizado.em.7.anos..Sabemos.que.esta.evolução.é.verdadeira.e.que.não.poderemos.estar.atualizados.com.todo.o.conhecimento.da.neurocirurgia,.e.muito.menos.com.as.áreas.de.epilepsia,.tumores,.vascular,.pediatria,.radiocirurgia,.trauma.da.coluna.assim.como.outras.áreas.específicas.da.neurocirurgia..Vemos,.portan-to,.os.oftalmologistas.subdivididos.em.cirurgiões.de.córnea,..retina,.etc,.os.ortopedistas.em.quadril.,.ombro.e.joelhos...Tanto.os.oftalmologistas.quanto.os.ortopedistas. trabalham.em.grupos.multidisciplinares.. Isto. também.está.acontecendo. com. a. neurocirurgia.. Grupos. de. neurocirurgiões. trabalhando.em.conjunto.e.também.com.neurologistas,.intervencionistas.e.outros..Devi-do.ao.crescimento.rápido.do.conhecimento,.podemos.prever.que..no.futuro.a.neurocirurgia.funcionará.intradisciplinarmente.(dentro.da.neurocirurgia)..

Para.os.pacientes.com.Derrame.Cerebral,.Distúrbios.do.Movimento,.epilepsia,.Doenças.da.Coluna.apenas.para.dar.alguns.nomes,.vêm-se.organi-zando.para.aproximar.os.especialistas.com.a.finalidade.de.tratar.melhor.os.pacientes...Times.de.médicos.orientados.para.determinada.doença.se.apro-ximam.porque.acreditam.que..o.paciente.pode.se.beneficiar.de.uma.atenção.interdisciplinar.interdependente..Assim.podemos.dizer.também.que,.no.futu-ro,.a.medicina.será.também.interdisciplinar..

A.especialização..pareceu.inicialmente.fragmentar.a.atenção.dos.pacien-tes.que.passaram.a.ir.a.múltiplos.especialistas.para.tratar.aspectos.diferentes.da.mesma.doença..Assim..a.interdisciplinariedade.nos.leva..a.um.novo.conceito.para.o.futuro,.que.é.a.atenção.focada.no.tratamento.de..doenças.específicas.

A.medicina.se.desenvolveu.como.uma.profissão.e.todos.nós.estamos.a.par.da.figura.do.médico.que.trabalhava.solitariamente,.atendendo.em.casa,..confortando.a.família.em.uma.época.em.que.se.tinha.muito.poucos.conheci-mentos.a.oferecer...Estes.médicos.do.passado.praticavam..o.tratamento.foca-do.em.doenças.na.velha.maneira.de.ser...Na.década.dos.40,.com.a.introdução.dos.antibióticos.e.o.surgimento.de.mais.conhecimentos,.surgiram.as.espe-cialidades..Neurocirurgia,.neurologia,.psiquiatria.e.outras.áreas.começaram.a.dividir.a.medicina.em.especialidades.que.agora.os.médicos.não.podem.mais.praticar.dado.ao.volume.de.conhecimentos..Assim.o.atendimento.ao.pacien-te.foi.fragmentado..O.paciente.passou.a.visitar.vários.especialistas.para.ter.seu.problema.resolvido...O.time.de.multespecialidades.passou.a.ser.cada.vez.mais.ineficiente.para.o.paciente,.que.passou.a.se.queixar.da.perda.do.médico.que.sabia. tudo.e. tratava. todo.o.contexto.da.doença..Naquele.momento.as.comunidades.se.voltaram.para.o.médico.da.família.que.teria.que.atender.ao.

indivíduo.como.um.todo..Embora.a.idéia.seja.brilhante,.ela.tenderia.a.falhar,.pois.os.médicos.gerais.passaram.a.fazer.triagem.para.os.especialistas..

O.que.o.paciente.deseja.é.algum.que.trate.de.sua.doença..Ele.(ou.ela).não.quer.ir.de.especialista.para.especialista..A.resposta.a.este.desafio.foi.de-senvolver.centros.que.teriam.todos.os.especialistas.juntos.voltados.para.uma.determinada.doença...Por.exemplo:.o.diabético.deve.ser.tratado.em.um.cen-tro.especializado.em.cuidar.de.pessoas.diabéticas,.assim.com.a.arterioscle-rose.deve.envolver.grupo.de.médicos.que.atuem.em.multiespecilidade.para.o.atendimento.de.todas.as.faces.do.problema..O.Cardiologista.e.o.Cirurgião.Cardiovascular.atuarão.em.conjunto.com.a.Nutricionista.e.o.Rebilitador..Os.médicos.que.atendem.a.distúrbios.dos.movimentos.farão.como.os.que.tratam.a.epilepsia..É.interessante.observar.que.estes.centros.multidisciplinares.se.formam.para.atender.a.uma.determinada.doença,.ou.algumas..

Dois.períodos.chamam.a.atenção.na.História.brasileira..A.nossa. in-dependência,.primeiros.passos.para.construir.a.nação.e.depois.o.movimento.que.resultou.na.construção.de.Brasília..Num.ímpeto.de.agora.livre.e.indepen-dente.eu.posso.pensar.o.futuro,.o.povo.brasileiro.teve.seus.dois.momentos.de.identidade..Certamente.houve.outros.momentos,.na.arte.em.1922.e.assim.por.diante..Mas.o.que.nos.foca.a.resposta.é.a.Construção.de.Brasília.e.a.ide-alização.de.sua.saúde.

Algum.tempo.atrás.os.homens.deixaram.suas.casas.para.viajar.em.seus.sonhos..Neste.período.raro.de.nossa.recente.civilização,.estes.bem.do-tados. seres. vieram. desbravar. o. nosso. território. atual.. Com. seus. sonhos. e.idealismos.criaram.em. formato.de.construções.uma.nova. relação.entre.os.homens..Sob.este.prisma.podemos..entender.a.forma.da.medicina.do.DF...O.projeto.surpreende.o.mais.desenvolto.dos.seres.por.ser.pioneiro.e.ser.espon-tâneo..Mas.não.se.faz.uma.revolução.apenas.com.projetos.e.construções..É.necessário.mudar.o.homem.no.seu.interior..Mudar.a.forma.conceitual.como.entende.a.doença.e.o.seu.tratamento..Torná-lo.conhecedor.e.ativo.na.execu-ção.de.seu.destino.único..No.planalto.ainda.é.possível. vislumbrar.o. toque..desta.civilização..O.homem.está.em.processo.lento.de..revolução..Embotado.em.seus.medos,. . receios.e. indignações,.não.assume.o.momento.e.não.se.transforma.no.novo.ser..Mas.a.esperança.existe..Estes.monumentos.projeta-dos.para.abrigar.a.Medicina.do.Futuro,.o.país.do.futuro.guardam.em.si.uma.semente. que. deve. germinar. a. qualquer. momento.. O. plano. projetado. para.nossa.saúde.transcenderá...O.momento.em.que.isto.ocorrerá.é.impreciso..Ou.seja,.em.curtas.palavras,.o.plano.de.saúde.do.DF.aguarda.a.concientização.do.novo.homem.que.habitará.o.DF.

A.tendência.em.se.formar.centros.para.atender.ao.paciente.com.dor.na.coluna.fica.mal.focada.quando.trata.apenas.alguns.aspectos.da.doença.e.não.os.interesses.dos.pacientes.que.buscam.tratamento..O.que.necessitamos.é.desenvolver.um.centro.para.tratar.as.doenças.da.coluna.e.a.dor..Desta.forma.um.paciente.com.dor.na.coluna.pode.ser.avaliado.por.um.psicólogo,.reabilita-dor,.neurocirurgião,.ortopedista,.assistente.social.e.outros.membros..Nestes.centros.podermos.identificar.todo.o.problema.e.planejar.todo.o.tratamento..Eu.prevejo.que.o.futuro.nos.aponta.para.a.atenção.interdisciplinar.focada.no.

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tratamento.de.doenças.específicas...O.desafio.é.saber.se.existe.uma.vontade.de.mudar.e.modificar.a. forma.de.abordar.o.paciente..Não.há.dúvida.que.a.mudança.será.forçada.se.o.paciente.for.mais.eficientemente.diagnosticado,.mais.bem.tratado.e.os.custos.do.tratamento. forem.reduzidos..Centros.que.praticarem.neste.formato.a.medicina.atrairão.os.pacientes.do.futuro.

EN lA lOmA DE lOs VOlCANEs (quEzAlTEPEquE , El bOquERÓN)

Os.povos.são.erroneamente.medidos.pela.extensão.de.suas.terras.ou.pelo. poderio. econômico. que. ostentam.. Os. povos. devem. ser. medidos. pela.capacidade.de.superação.que.cada.um.encontra.ao.enfrentar.a.realidade.do.dia..A.forma.unida,.fraterna.e.coerente.com.que.utiliza.as.forças.da.natureza..Assim.é.El.Salvador.

El.Salvador.é.um.pequenino.país..Onde.tudo.fica.muito.próximo..As.montanhas,.as.florestas,.as.praias.e.las.personas..Aos.pés.de.vulcões.(extin-tos).vive.um.povo.de.fé.

Entre. las. Ruínas. Mayas,. lagos. (. Ilopango,. Coatepeque,. Suchitlán. ),.playas.pacíficas,.azuis.e.calmas.e.o.verde.das.florestas.onde.ressaltam.los.Volcanes.que.são.sua. referência.nos.deslocamentos..Ao.acordar.costuma-se. mirar. afora. pela. ventana. e. comprimentar. um. deles.. Observar. o. tempo..Observar.as.nuvens.com.a.impressão.de.que.desejam.se.comunicar..Izalco.foi. considerado. o. “Farol. do. Pacífico”.. Merece. uma. aproximação.. Está. sem.atividades.desde.1958..Ainda.se.apresenta.em.formato.típico.e.magestoso.do.deus.Volcano.

A.disposição.de.realizar.um.congresso.fraternal,.calmo.e.pleno.de.no-vas.idéias.é.divida.entre.os.mais.de.45.neurocirurgiões.que.atuam.no.país.e.são.membros.da.Asociación.de.Neurocirugia.de.El.Salvador. (ANCES),.que.os.representa.diante.da.FLANC..Unidos.aos.Neurocirurgiões.das.Américas..Próximos.dos.amigos.do.Caribe.e.apoiados.por.todos,.se.dispõem.a.realizar.um.grande.congresso..Irão.reunir.com.paz.um.grande.número.dos.membros.da.FLANC.e.incluir.os.membros.palestrantes.das.demais.Federações.Conti-nentais.em.um.local.de.beleza.incomparável,.que.será.o.Resort.Decameron.Salinitas..Este.sim,.será.um.passo.de.gigante.para..um.time.bem.treinado.e.disposto..Conto.com.sua.presença..

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A mÁgICA(Site.Abnc./.dezembro.07)

Durante.dois.anos.fizemos.os.planos..No.primeiro.passo,.solicitamos.sugestões. a. todos,. formamos. as. comissões,. organizamos. a. trajetória.. . Do.“Pulo. do. Gato”. à. “Multidisciplinaridade”,. da. “Técnica,. Tecnologia. e. Julga-mento”.à.“Análise.de.Custos”.e.finalmente.o.“Conhecimento.Médico.Integra-do”..Foram,.em.seqüência,.passos.que.nos.permitiram.chegar.ao.programa.atual.do.congresso..Mas.tudo.isso.não.teria.sentido.se.VOCÊ.não.estivesse.presente..VOCÊ foi o momento mágico do acontecimento.

Os.temas.e.os.palestrantes.foram.selecionados.por.uma.equipe.atua-lizada.com.os.avanços.da.Neurociência...Muitos.convidados.de.outros.países.vieram.para.arejar.e.dar.uma.nova.visão.do.momento.em.que.vivemos..Idéias.novas. que. certamente. irão. contribuir. para. nosso. aprimoramento. e. o. bem-estar.de.nossos.pacientes...Tudo.ocorreu.em.clima.descontraído.e.alegre,.de.aconchego.e.de.tranqüilidade.-.características.da.nossa.Academia..

.Temos.a.convicção.de.que.o.congresso.de.Brasília.proporcionou.aos.participantes. o. mais. alto. nível. de. educação. oferecido. aos. profissionais. da.Saúde.e.Neurocientistas.nos.mais.variados.níveis.de.aprendizagem..O.encon-tro.também.envolveu.o.interesse.dos.profissionais.que.nos.ajudam.na.labuta.diária.–. fisioterapeutas,.enfermeiros,.psicólogos.e.colegas.de.outras.áreas..Aos.estudantes.universitários.foi.viabilizado.um.Encontro.Nacional.das.Ligas.de.Neurociências,.fato.inédito.em.nossa.história.recente..Os.Residentes.apri-moraram.suas.habilidades.em.cursos.básicos.realizados.em.laboratórios.de.universidades.brasilienses..É.a.Academia.que.volta.para.a.Academia.

Ao.Jovem.Neurocirurgião.foi.oferecida.uma.variada.gama.de.oportu-nidades.educacionais.através.dos.Cursos.do.Congresso,.com.foco.nas.novas.técnicas.e.tecnologias,.que.certamente.abrirão.novas.perspectivas.para.a.sua.atuação.profissional...

O. congresso. separou. as. áreas. de. subespecialidades,. mas. integrou,.em.muitos.momentos,.todos.os.participantes.permitindo.que.a.sua.curiosida-de.e.interesses.pudessem.ser.atendidos..Alguns.cursos.do.congresso.devem.de.alguma.forma.ter.contribuído.para.a.sua.formação,.garantindo.uma.certi-ficação.específica.em.sua.Área.de.Atuação..

Para.somar,.o.congresso.de.Brasília.obteve.um.elevado.grau.de.ava-liação.-.28.créditos.oficiais,.da.Comissão.Nacional.de.Acreditação..Mais.os.créditos.de.cursos,.trabalhos,.reuniões.e.demais.eventos..Além.disso,.o.seu.trabalho.já.está.publicado.NESTE.VOLUME..

As.Videoconferências,.a.discussão.de.Casos.Complexos.contou.com.a.participação.de.experientes.professores.convidados,.nacionais.e.internacio-nais,.com.direito.a.sistema.de.votação.eletrônica.para.avaliar.a.tendência.do.grupo.e.ver.a.melhor.orientação.terapêutica,.estabelecendo.mais.um.marco.nos.congressos.da.Academia.

Os.melhores.trabalhos.foram.analisados.e.discutidos.por.colegas.espe-cialistas.nas.Miniconferências..Momentos.de.relaxamento.e.integração.foram.verificados.nos.intervalos,.quando.foi.possível.conhecer.mais.de.perto.os.Pôs-teres.Eletrônicos.selecionados..Você.acompanhou.tudo.de.forma.eletrônica.

O.Fórum.da.Saúde,.realizado.no.sábado,.com.temas.voltados.para.o.exercício.profissional,.surpreendeu.pela.variedade.e.qualidade.de.conteúdo..

Através. de. controle. de. presença. digitalizado. foi. possível. conceder,.com.segurança,.certificados.de.atualização.aos.participantes.com.mais.de.75%.de.presença.nos.Módulos.de.Especialidade.oferecidos.no.programa.ofi-cial.do.congresso..

A.Programação.Social,. singela.e.eficiente,.proporcionou.agradáveis.momentos.de.descontração.e.integração.total.

VOCÊ.sempre.será.bem-vindo.a.Brasília..

Vejo.você.de.novo.no.XIII.Congresso.da.ABNC.que.será.realizado.em.Curitiba,.entre.10.e.13.de.junho.de.2009..

AbERTuRA DO CONgREssO(Site.ABNc./.2005-2007)

Caros.Colegas,.

Este.congresso.é.sobre.mudanças..Talento.e.Inovações.podem.ser.re-sumidos.em.MUDANÇA..Foram.as..palavras.norteadoras.do.seu.programa..Talento.no.que.se.refere.às.qualidades.humanas..Inovações.no.que.se.refere.às.técnicas.e.tecnologias.que.amplificam.a.ação.de.uma.pessoa.talentosa..

grandes mudanças estão ocorrendo em nosso mundo atual:.1.-.A.diversificação.cultural.das.nações.e.povos..Diversidade.cultural..2.-.O.prolongamento.da.vida.humana.no.planeta..Vivemos.mais.tempo..3. -. O. processo. de. Globalização. que. não. significa. mais. a. perda. de.

identidade..4.-.O.terrorismo.como.fonte.de.estimulo.negativo.ás.qualidades.posi-

tivas.do.homem..5.-.Reestruturação.do.ambiente.familiar.e.de.educação.dos.humanos..6.-.A.revolução.tecnológica.e.de.informação..7.-.Tratamento.medicamentoso.da.ansiedade.e.da.depressão..8.-.Sexualização.e.a.revolução.sexual..9.-.O.desaparecimento.do.fumo.de.nossas.comunidades..10.-.A.mulher.como.fonte.de.produção.e.de.trabalho..11.-.Direito.das.minorias..Todas.12.-.Obesidade.predominante.no.planeta..13.-.Preocupação.profunda.com.o.ambiente.e.suas.relações..

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Na medicina.14.-.A.Revolução.Genética..15.-.Biologia.Molecular.16.-.Imagem.Molecular.e.a.Ressonância.Magnética.em.várias.formas.15.-.Terapia.Molecular.dirigida..Nanoterapias..16.-.Conceituação.sobre.manifestação.funcional.de.doenças.cerebrais..17.-.Procedimentos.Minimamente.Invasivos..18.-.Proliferação.da.Informação.além.da.capacidade.humana.individual.

Se.não.soubermos.para.onde.queremos.ir,.jamais.chegaremos.lá..

Por.que.é.tão.difícil.admitir.que.estas.forças.estão.ditando.as.modifi-cações.de.nossa.especialidade?.

Elas.não.existiam.há.100.anos.e.também.há.50.anos,.quando.foi.formu-lada.a.estrutura.da.residência.médica..

As.coisas.caminhavam.lentamente..Assim.devemos.admitir.que.estes.tempos.demandam.novas.soluções..

Não.podemos.resistir.ás.mudanças..

Superespecialização.sem.perder.o.contexto..

Atividade.multidisciplinar.e.interdisciplinar..

Novas.formas.de.ensino.e.de.aprendizagem..

Acesso.fácil.à.informação.digital.e.livrarias.digitais..

Congressos.na.Internet..Quem.está.planejando.o.futuro.da.Neurocirurgia?.

Qual.associação.está.fazendo.isto?.

Antes.aprendíamos.por.ver.a.experiência.de.outra.pessoa..E.agora.po-demos.aprender.mais.rapidamente..

As.mudanças.irão.ocorrer.e.certamente.já.estão.a.caminho..Aqueles.que.utilizarem.esta.oportunidade.e.criarem.novas.soluções.para.a.vida.irão.sobreviver..

O.desespero.já.é.uma.constante.na.maioria.das.sociedades.do.mundo..O.grupo.estático.está.perdendo.o.poder..Isto.ocorre.em.vários.países.do.mundo..

A.academia.tem.promovido.cursos.regionais.e.dentro.do.mesmo.espíri-to.estruturou.este.congresso..Utilizando.o.potencial.local,.os.problemas.locais.e.com.um.formato.dinâmico.respeitando.o.clima.especial.que.caracteriza.nos-sos.encontros,.que.é.a.cordialidade.a.integração.e.o.aconchego..Tenho.certeza.de.que.nos.sentimos.entre.amigos.neste.momento..Assim.é.a.Academia..

A.estrutura.do.congresso.permite.que.você.escolha.o.que.interessa.ao.seu.treinamento.e.que.dentro.do.formato.dinâmico.das.apresentações.você.participe.e.resolva.seus.questionamentos.profissionais.em.toda.amplitude..Casos.Complexos,.Miniconferências,.Palestras,.Pôsteres.Eletrônicos..Enfim.

CONhECImENTO méDICO INTEgRADO (Site.ABNc./.novembro.07)

A. Academia. Brasileira. de. Neurocirurgia. se. notabilizou. por. realizar.congressos.e.cursos.sempre.focados.na.Educação.e.na.Cultura.do.neuroci-rurgião.brasileiro..Sem.vocação.ortodoxa,.dogmática.ou.corporativa,.a.Aca-demia.dedica-se.a.aprimorar.estes.desígnios,.sob.a.inspiração.do.Professor.José.Ribe.Portugal..

Assim. como. os. Cursos. de. Educação. Continuada. que. são. voltados.para.as.necessidades.regionais.dos.profissionais,.explorando.o.seu.ambiente.científico.-.cultural,.o.XII.Congresso.da.ABNc.visa.aprimorar.este.ideário,.em.nível.nacional..

O. Congresso. será. precedido. pelo. Encontro. Nacional. das. Ligas. de.Neurociências.e.por.Cursos.Básicos.voltados.para.Residentes.e.Jovens.Neu-rocirurgiões..Estes.cursos.ocorrerão.em.laboratórios.de.Anatomia.Humana.e.Animal..Através.destes.cursos.serão.revistos.e.introduzidos.novas.técnicas.e.conceitos..Esta.primeira.fase.da.programação.científica.ocorrerá.nos.dias.12.e.13.de.novembro..

As.sessões.regulares.da.grade.científica,.com.temas.atuais.e.multidis-ciplinares,.serão.divididas.por.áreas.de.atuação.e.ocorrerão.simultaneamen-te,.de.14.a.17.de.novembro,.a.partir.das.8h..Você.analisa.a.agenda.e.decide.de.quais.sessões.irá.participar..É.importante.que.você.antecipe.sua.seleção,.pois.estará.colaborando.para.o.adequado.andamento.dos.trabalhos..Ao.final.de.cada.sessão. teremos.apresentações.de.Casos.Clínicos.Complexos.com.participação.da.audiência,.podendo.o.participante.votar.e.ouvir.dos.apresen-tadores.comentários.sobre.seu.ponto.de.vista..

As.apresentações.plenárias.envolverão.tópicos.sobre.os.avanços.téc-nicos.e.tecnológicos.em.cada.área.de.atuação,.acrescidas.de.análises.sobre.os.respectivos.conceitos.de.Custo/Eficiência,.Custo.Benefício.e.Custo/Utili-dade.de.cada.tema..

uma.cobertura.em.todos.os.sentidos.com.a.presença.de.nossos.amigos.do.exterior.e.a.experiência.de.renomados.professores.brasileiros..

Quero.agradecer.a.todos.e.em.especial.a.minha.família,.que.compre-endeu.e.me.ajudou.na.dedicação.de.tantas.horas.de.viagens.e.reuniões.na.construção.deste.projeto.que.foi.feito.para.você..A.academia.estruturada.para.atender.a.você..

A.academia.é.educativa.e.cultural..

Obrigado.por.participar.

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Os.Seminários.de.Almoço.permitirão.um.contato.mais.direto.com.os.palestrantes.convidados,.facilitando.a.troca.de.idéias.e.o.esclarecimento.de.dúvidas..

As. miniconferências. serão. constituídas. de. apresentações. de. traba-lhos.selecionados.e.contarão.com.a.presença.de.professores.convidados.que.irão.formular.perguntas.e.comentar.o.conteúdo.das.apresentações..

Nos. intervalos. teremos. a. oportunidade. de. discutir. os. Pôsteres. Ele-trônicos. junto.com.seus.autores..A. ilha.de.computadores.estará. localizada.próxima.ao.local.de.coffe-break..Assim,.as.discussões.sobre.os.trabalhos.po-derão.se.estender.e.cumprir.mais.uma.das.finalidades.da.Academia,.que.é.a.integração.entre.profissionais..

sugEsTãO DE CRONOlOgIA DE PARTICIPAçãO •. ANTES. -. Você. estabelece. antecipadamente. seu. programa. de. par-

ticipação,. ajustando-o. às. suas. necessidades. locais. e. de. aprendizagem.. Se.necessário,.solicita.informaçõ[email protected]..

•. DURANTE. -. Você. participa. ativamente. das. sessões,. inclusive. das.“quiz. sessions”. ao. final. das. apresentações.. Poderá. opinar. nas. Sessões. de.Casos.Complexos.e.ter.a.sua.opinião.debatida.em.plenário..Você.poderá.tam-bém.ser.selecionado.para.apresentar.uma.miniconferência.e.tê-la.comentado.por.especialistas.de.ponta..E,.ainda,.interagir.nos.intervalos.com.os.apresen-tadores.dos.Pôsteres.Eletrônicos...Obviamente,.você.dedicará.tempo.para.os.contatos. pessoais. e. para. aproveitar. a. Programação. Social. que. está. sendo.elaborada.com.muito.bom.gosto.e.criatividade..

•.DEPOIS.-.Você.poderá.avaliar.seu.desempenho.on-line,.se.submeten-do.as.questões.de.auto-avaliação.em.neurocirurgia..Interagir.com.os.professo-res.e.com.os.apresentadores.de.Miniconferencias.e.Pôsteres.Eletrônicos..

Contribua.para.o.avanço.da.neurocirurgia.brasileira.participando.do.melhor.encontro.de.2007..O.programa.do.Congresso.permitirá.a.você.navegar.no.dinâmico.campo.da.nossa.especialidade.e.incorporar.os.últimos.avanços.técnicos.e.tecnológicos.em.prol.da.melhoria.do.exercício.profissional..

A EsCOlhA(Site.ABNc./.maio.2007)

Na.medida.em.que.nos.aproximamos.do.Congresso,.passamos.a.ter.uma.visão.mais.detalhada.do.trajeto.que.percorremos.e.para.onde.estamos.indo..Nas.mensagens.anteriores.focamos:.O.Pulo.do.Gato,.Interdisciplinari-dade.e.Técnica,.Tecnologia.e.Julgamento..Todos.estes.itens.estão.claramente.posicionados.dentro.do.programa.do.Congresso..Ao.final,.esperamos.possa.servir.de.mais.um.importante.subsídio.para.a.definição.do.tratamento.mais.adequado.para.o.paciente.

O. princípio. médico. utilizado. na. última. década. do. século. passado.(1991/2000).foi.o.seguinte:.Uma.técnica.eficaz.deve.ser.utilizada.sem.consi-derar.o.seu.custo...

Para.justificar.um.procedimento.de.alto.custo,.o.cirurgião.alega.que.com.a.sua.cirurgia.o.paciente.retornará.ao.trabalho.mais.rapidamente..O.Fi-sioterapeuta.alega.também.que.o.mesmo.paciente.poderá.retornar.ao.traba-lho.depois.de.10.sessões.por.um.custo.muito.menor..Uma.linha.alternativa.ainda.poderá.ser.mais.econômica...Quem.estará.com.a.razão?

A.maior.parte..do.nosso.tempo.é.tomada.por.escolhas..Nossas.esco-lhas.são.sustentadas.por.dados.obtidos.durante.a.nossa.educação.no.ambien-te.familiar,.na.escola,.faculdade,.residência.e.na.comunidade..Novos.conhe-cimentos,.técnicas.e.tecnologias.surgem.em.uma.velocidade.cada.vez.maior..Com.algumas.delas.o.primeiro.contato.será.provavelmente.durante.os.nossos.congressos..Para.facilitar.a.sua.decisão,.as.palestras.deste.congresso.inclui-rão,.ao.seu.final,.uma.análise.sobre.custo/eficiência,.utilidade.e.benefícios.

Essas. características. fazem. parte. da. perspectiva. econômica. e. são.chamadas.de.custo.e.conseqüências...Não.compramos.um.objeto.sem.ana-lisar. o. seu. custo.. Da. mesma. forma. não. compramos. um. objeto. sem. saber.sua.eficiência,.utilidade.e.benefícios..Uma.análise.econômica.procura.sem-pre.identificar.critérios.que.nos.permitam.explicitamente.fazer.a.escolha.em.termos.de.custos.e.conseqüências.

Para.justificar.esta.inclusão.no.programa.do.Congresso,.recordamos.que.recursos.financeiros,.recurso.de.pessoal,.tempo,.equipamento.e.conhe-cimentos.são.entidades.finitas.e,.em.se.tratando..da.área.da.saúde,.até.raros..Sem.uma.análise.adicional.sistemática.das.componentes.-.eficiência,.utilida-de.e.benefício.torna-se.difícil.identificar.claramente.alternativas.relevantes.e.fazer.a.escolha.certa.

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INTERDIsCIPlINARIDADE(Site.ABNc./.maio.06)

Prezado.(a).Colega,.

Temos.a.satisfação.de.informar.que.o.XII.Congresso.da.Academia.Bra-sileira.de.Neurocirurgia,.que.será.realizado.em.Brasília,.no.período.de.14.a.18.de.novembro.de.2007,.encontra-se.em.fase.adiantada.de.elaboração.e,.desde.já,.sugerimos.incluí-lo.na.sua.agenda.de.compromissos.para.2007..

A.programação.científica.prevê.sessões.inovadoras.de.“hands.on”.em.laboratórios.de.Universidades,.como.parte.dos.Cursos.do.Congresso..Especial.atenção.será.consignada.aos.Jovens.Neurocirurgiões.e.aos.Residentes..Os.temas.básicos.selecionados.pela.Comissão.Científica.incluem.a.integração.e.o.reforço.da.atividade.do.neurocirurgião.em.áreas.que.estão.sendo.cedidas.a.outras.especialidades..As.sessões.regulares.contarão.com.a.participação.efetiva. de. outros. especialistas. que. necessariamente. compõem. as. equipes.neurocirúrgicas,.o.que.facilitará.a.integração.de.novos.conhecimentos.e.enri-quecerá.as.abordagens.e.as.discussões..

É.estimada.a.presença.de.mais.de.1.000.congressistas.do.Brasil.e.do.exterior,.além.de.renomados.palestrantes,.autoridades.e.técnicos.graduados.do.setor.público.e.de.representantes.do.setor.privado,.todos.diretamente.en-volvidos.com.a.área.da.Saúde.e.focados.na.ampliação.da.área.de.atuação.do.neurocirurgião.e.a.facilitação.do.seu.trabalho..

A.programação.social.do.Congresso.está.sendo.elaborada.de.modo.a.promover.uma.maior.integração.entre.os.profissionais.médicos,.seus.familia-res.e.colegas.de.profissão,.como.também.propiciar.uma.maior.aproximação.entre.os.profissionais.que.atendem.a.área.médica..

Brasília. tem. localização. estratégica. e. oferece. ótimos. espaços. para.eventos.e.excelentes.opções.de.hospedagem.e.de.lazer..O.Centro.de.Conven-ções.Ulysses.Guimarães,.atualmente.um.dos.mais.modernos.do.País,.sediará.o.encontro..Utilizaremos.os.serviços.de.agência.de.viagem.de.âmbito.nacio-nal,.que.certamente.poderá. lhe.oferecer.apoio. logístico.com.ótima.relação.custo/benefício..

Este.será.um.encontro.realmente.especial,.tanto.pela.estruturação.dos.cursos.hands.on.voltados.para.temas.práticos.e.inovadores,.quanto.pela.inte-gração.com.novas.tecnologias..O.objetivo.é.contribuir.para.a.expansão.de.sua.área.de.atuação.profissional.com.plena.realização.pessoal..

Agende.já!.Acesse.o.site.www.abnc.org.br.e.obtenha.mais.informações..

Cordialmente.

O “PulO DO gATO”(Site.ABNC./.novembro.05)

Prezado.(a).colega,.

Temos. a. certeza. de. que. o. XI. Congresso. da. Academia. Brasileira. de.Neurocirurgia. ofereceu. mais. uma. excelente. oportunidade. para. todos. nós.absorvermos. novos. conhecimentos,. reciclar,. rever. e. fazer. amigos. e,. claro,.aproveitar.um.pouco.da.beleza.e.do.charme.da.mais.européia.das.cidades.brasileiras,.Campos.do.Jordão..

Dentro. de. dois. anos. esperamos. encontrá-lo. novamente,. como. tam-bém.ver.os.que.não.puderam.comparecer.ao.congresso.de.2005..Desta.vez,.em.Brasília..O.centro.das.decisões.de.nosso.país.será.o.palco.do.XII.Congres-so. da. Academia. Brasileira. de. Neurocirurgia. que. ocorrerá. entre. 14. e. 18. de.novembro.de.2007..

Marque. desde. já. em. sua. agenda,. pois. em. 2007. você. participará. de.um. dos. mais. surpreendentes. e. inovadores. encontros. que. a. ABNc. já. reali-zou..Nosso.empenho.será.total..Aliás,.os.preparativos.já.começaram..A.World.Federation.of.Neurosurgical.Societies.(WFNS),.a.Association.of.British.Neu-rological.Surgeons.(ABNS),.a.Federação.Latino-Americana.de.Neurocirurgia.(FLANC),.a.World.Spine.Society.(WSS),.juntamente.com.outras.entidades.na-cionais,.estarão.nos.apoiando.para.que.XII.Congresso.da.ABNc.se.constitua.em.grande.acontecimento.da.nossa.especialidade.médica..

O.conteúdo.do.Congresso.de.Brasília.trará.novas.e.oportunas.aborda-gens.sobre.aspectos.fundamentais.para.o.bom.exercício.da.nossa.profissão..Do.científico.ao.econômico..Do.ético.e.do.político..Os.casos.de.sucesso.e.os.ensinamentos.sobre.o.que.não.fazer..Com.a.sua.ajuda.buscaremos.uma.nova.perspectiva.para.a.neurocirurgia,.mesmo.que.seja.necessário.quebrar.alguns.paradigmas..Sugestões.serão.bem-vindas..

Técnica,.tática.e.julgamento.serão.os.norteadores.da.temática.cienti-fica,.os.quais.estarão.aliados.aos.conceitos.de.custo/benefício,.custo/eficiên-cia.e.custo/utilidade.em.neurocirurgia..

Os.jovens.neurocirurgiões.serão.alvo.muito.especial.dos.trabalhos.da.Comissão. Científica.. Afinal,. o. futuro. da. nossa. especialidade. está. em. suas.mãos..Substancial.parcela.do.conteúdo.do.próximo.congresso.da.ABNc.será.dedicada.à.orientação.profissional.desses.novos.especialistas,.incluindo.os.abnegados,.e.sempre.valentes,.Residentes..Ousamos.pretender.que.o.evento.venha.a.se.constituir.em.eficiente.plataforma.para.o.“pulo.do.gato”.de.uma.nova.geração.de.neurocirurgiões.comprometidos.e.integrados.na.relação.mé-dico-paciente.e.bem-sucedidos.profissionalmente..

Sabemos.que.a.neurocirurgia.brasileira. inclui-se.entre.as.mais.evo-luídas.. O. principal. motivo. está. na. formação. do. nosso. neurocirurgião,. que.além.de.atualizado.e.conectado.com.os.avanços.do.setor,.detém.habilidades.manuais.e.criatividade.inquestionáveis..No.entanto,.falta-nos.muitas.vezes.a.

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chamada.noção.de.conjunto,.onde.fatores.fora.das.mesas.de.cirurgia.preci-sam.ser.considerados,.apreendidos.e.devidamente.aplicados.no.dia-a-dia.do.profissional.. A. proximidade. com. os. órgãos. públicos. que. interferem. direta-mente.na.estruturação.do.ensino.universitário,.na.residência,.pós-graduação.e.pesquisa.nos.permitirão.reforçar.este.compromisso.que.a.ABNc.procurará.ampliar.junto.às.novas.gerações..Aqueles.que.conhecem.bem.a.Capital.Fede-ral.sabem.que.há.uma.infinidade.de.bons.motivos.que.justificam.a.escolha.de.Brasília.para.sediar.o.evento,.propiciando.aos.congressistas.e.seus.acompa-nhantes.uma.excelente.estadia.e.uma.programação.social.de.altíssimo.nível..Os.que.ainda.não.conhecem.os.meandros.da.cidade,.sem.contar.a.Esplana-da,.claro,.certamente.ficarão.positivamente.surpreendidos.com.os.segredos.e.os.encantos.resultantes.da.revolucionária.obra.arquitetônica.de.Niemeyer.e.Lúcio.Costa..

Você.poderá.acompanhar.os.preparativos.do.XII.Congresso.da.Acade-mia.Brasileira.de.Neurocirurgia,.que.será.realizado.no.período.de.14.a.18.de.novembro.de.2007,.em.Brasília,.acessando.www.abnc.org.br.

TéCNICA, TECNOlOgIA E julgAmENTO(ABNC.Notícias.Site.-.novembro./.06)

As.abordagens.atuais.representam.o.resultado.de.numerosos.avanços.científicos.e.tecnológicos.ocorridos.na.neurocirurgia.nos.últimos.100.anos..Eles.são,.no.conjunto,.a.confirmação.de.que.a.criatividade.dos.neurocirurgi-ões.continua.a.produzir.significativos.avanços.nas.técnicas.e.em.inovações.tecnológicas,.embora.o.cérebro,.a.medula.e.os.nervos.dos.seres.humanos.permaneçam.imutáveis..Ao.rever.uma.breve.história.de.nossa.especialidade.dos.últimos.anos,.podemos.observar.que.a.técnica.cirúrgica.tem.sofrido.mu-danças.básicas.no.seu.paradigma.inicial..O.segredo.para.manter.esta.evolu-ção.acesa.é.a.percepção.de.que.as.técnicas.atuais.não.são.adequadas.para.todos.os.casos.e.que.se.deve.procurar.sempre..uma.nova.alternativa..

Assim.podemos.explorar.a.nossa.evolução.e.descobrir.como.os.avan-ços.têm.ocorrido.utilizando.exemplos.específicos.do.nosso.dia-a-dia..Pode-mos.também.analisar.a.forma.pela.qual.a.técnica.e.a.tecnologia.se.combi-nam.para.formar.uma.nova.abordagem..Podemos.analisar,.ainda,.quais.são.as.novas.tecnologias.que.fascinam.os.neurocirurgiões.neste.momento.e.que.garantirão.um.fluxo.de.novos.avanços.nos.próximos.anos..Este.fascínio.leva.à.incorporação.rápida.de.uma.nova.tecnologia.muitas.vezes.antes.que.ocorra.o.seu.julgamento.crítico.em.bases.científicas..Por.este.motivo,.o.julgamento.amadurecido.é.fundamental.para.validar.novas.técnicas.e.tecnologias..

TéCNICA E TECNOlOgIAOs.avanços.no.conhecimento.neurocirúrgico.podem.produzir.técnicas.

inovadoras..Embora.a.aplicação.de.uma.nova.técnica.seja.sempre.limitada.pela.tecnologia.que.a.apóia,.em.geral.o.processo.de.inovação.da.abordagem.cirúrgica.envolve.primeiro.a.utilização.de.toda.vantagem.possível.da.tecno-logia.existente.ou.a.identificação.de.uma.nova.tecnologia.emergente..Assim.que.o.platô.de.uso.é.alcançado.e.não.se.vê.mais.a.possibilidade.de.avanços.com.a.tecnologia.existente,.uma.nova.tecnologia.é.então.introduzida..Deve-mos.recordar.de.que.algumas.tecnologias.diferentes.em.concepção.podem.também.levar.a.um.mesmo.resultado.final..

De.forma.especial,.nesta.época.de.notável.desenvolvimento.científico.e.tecnológico,.devemos.enfatizar.a.abordagem.cirúrgica.em.um.sentido.glo-bal.e.não.somente.como.um.método.particular.e.especifico.de.tratamento..Esta.discussão.se.inicia.com.a.análise.de.uma.técnica.cirúrgica.específica.e.expande-se.para.incluir.as.abordagens.inovadoras,.em.termos.mais.genéri-cos..Devemos.admitir.que.somos.neurocirurgiões,.primeiramente,.devido.ao.que.tratamos.e.não.devido.ao.como.tratamos,.ou.qual.técnica.ou.tecnologia.utilizamos..Nossas.técnicas.e.tecnologias.são.os.meios.e.não.os.fins..

À.medida.que.os.nossos.conhecimentos.e.compreensão.das.doenças.neurocirúrgicas. se. ampliam,. a. forma. com. que. diagnosticamos. e. tratamos.as.doenças.vai.evoluindo.inevitavelmente..Inovações.futuras.na.abordagem.cirúrgica.envolverão.métodos.que,.sem.sombra.de.dúvidas,.poderão.se.de-senvolver.ou.não.dentro.dos.laboratórios.de.neurocirurgia..À.medida.que.nos.deparamos.com.novos.desafios,.estes. forçam.o.desenvolvimento.de.nossa.especialidade..A.despeito.de.nossa. rica.e.criativa.história,.nossos.grandes.avanços. ainda. estão. por. vir. e. poderão. inesperadamente. surgir. em. outros.campos..Nosso.futuro.ainda.será.mais.fértil.do.que.o.nosso.passado..

julgAmENTO Novas.técnicas.e.tecnologias.se.propagam.rapidamente..Passam.a.ser.

utilizadas.de.forma.ampla,.aumentando.as.opções.do.paciente.e.em.muitos.casos.reduzindo.os.riscos.de.seu.tratamento..Entretanto,.mesmo.diante.de.um.avanço.significativo.em.várias.alternativas.para.um.tratamento.específi-co.de.uma.doença,.devemos.dar.continuidade.ao.processo.de.validação.dos.seus.benefícios.e.deficiências..Para.um.avanço.tecnológico.colher.seus.frutos.requer.que.se.ofereça.mais.do.que.uma.nova.opção.para.determinado.trata-mento..A.definição.de.inovação.em.neurocirurgia.requer.que.a.nova.alternati-va.seja.melhor..Antes.que.um.procedimento.inovador.encontre.seu.espaço.no.armamentário.neurocirúrgico,.a.abordagem.e.seus.componentes.e.métodos.e.materiais.devem.se.submeter.a.uma.avaliação.critica..É.assim.que.adquiri-mos.familiaridade.com.o.julgamento.necessário..

Embora.consideremos.uma.nova.técnica.ou.inovação.técnica.uma.no-vidade,.esta.deve.ser.utilizada.somente.após.análise.detalhada.em.par.com.nossa.experiência.anterior..Devemos.utilizar.abordagens.científicas.conven-cionais.para.determinar.se.de.fato.a.novidade.é.realmente.superior.em.algum.

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aspecto.à.que.utilizávamos.anteriormente..Quando.podemos.dizer.que.aque-la.inovação.é.melhor.para.determinadas.condições.e.em.exatas.circunstân-cias?.O.casamento.entre.técnica,.tecnologia.e.julgamento.requer.um.trabalho.constante.de.adaptação.para.se.manter.com.sucesso..Técnica,.tecnologia.e.julgamento.fizeram.da.neurocirurgia,.até.aqui.,.uma.especialidade.de.possi-bilidades.infinitas..O.uso.correto.do.julgamento.colocou.a.neurocirurgia.entre.as.especialidades.de.maior.sucesso..Cabe.aos.próprios.neurocirurgiões.a.ta-refa.maior.de.manter.a.Especialidade.sempre.em.posição.de.vanguarda.

PROjETO DA PÁgINA DA AbNC NA INTERNET(Site.ABNc.–.Junho./.06)

INTRODuçãO. A. Academia. Brasileira. de. Neurocirurgia. (ABNc). tem. como. missão.

primária.promover.o.bem-estar.público.ao.propiciar.a.educação.e.a.cultura.do.Neurocirurgião..A.ABNc.investe.todos.os.seus.recursos.(humanos.e.finan-ceiros).na.execução.desta.missão..Alguns.destes.projetos.incluem.as.fontes.sincronizadas.de.educação.como.o.Congresso.e.os.Cursos.de.Educação.Con-tinuada..A.internet.nos.proporciona.uma.fonte.poderosa.e.assincrônica.para.o.desenvolvimento.e.distribuição.de.informações..O.site.da.ABNc.é.acessível.a.quem.tenha.um.computador.e.uma.conexão.com.a. internet..A Diretoria atual desenvolve o projeto do site de forma que se possa utilizá-lo como principal meio de administração. O membro pode cooperar com a admi-nistração escolhendo o projeto que for do seu interesse e solicitando a chave para poder executá-lo.

.A.internet.tem.influenciado.de.forma.progressiva.a.educação,.a.cultura.e.a.prática.da.neurocirurgia.contemporânea..Vamos.focar.este.capítulo.em.de-talhar.os.planos.previstos.na.construção.do.Site.www.abnc.org.br.para.facilitar.o.seu.uso.pelo.público.em.geral.e.pelos.neurocirurgiões,.assim.como.permitir.que.os.membros.possam.escolher.os.espaços.e.ajudar.na.construção.

O WEbsITE.O.www.abnc.org.br.é.o.portão.principal.para.o.visitante.acessar.as.in-

formações.da.ABNc..(foto.da.primeira.página).Ele.tem.um.sistema.de.botões.bem.simples..A.finalidade.é.que.o.usuário.encontre.a.informação.desejada.no.primeiro.ou.segundo.“clic”..Este.sistema.facilitado.tem.feito.com.que.cada.vez.mais.aumente.o.número.de.usuários.do.site...Os.botões.no.ápice.da.pá-gina.servem.para.navegar.em.área.específicas.da.estrutura.básica.da.ABNc....Á.esquerda.estão.os.botões.dinâmicos.que.permitem.a.interação.do.público.com.as.atividades.da.ABNc,.e.à.direita.os.botões.dinâmicos.que.permitem.a.interação.entre.os.neurocirurgiões.

hOmE O quê a AbNc faz? qual é o motivo de sua existência? quais são

os valores que a AbNc cultiva?

A.mIssãO.é.a.descrição.da.razão.para.a.existência.da.ABNc...Confor-me.definido.no.Estatuto.

A.VIsãO.define.quais.resultados.desejamos.alcançar..O.bem-estar da população e a realização pessoal do neurocirurgião............

Os.VALORES.são.itens.que.devem.ser.respeitados.na.trajetória..Valo-res Culturais e Educativos.

Visitante......Informações.para.o.público..Esclarecimentos.sobre.a.espe-cialidade.e.a.Academia.Brasileira.de.Neurocirurgia..Orientações.dadas.ao.visi-tante.para.que.possa.utilizar.de.forma.mais.eficiente.o.site.e.usufruir.de.nossa.visão..É.construído.pela.Diretoria,.com.a.contribuição.de.toda.a.comunidade.

Capítulos. . . .São.agrupamentos. temporários.de.neurocirurgiões.se-gundo.a.sua.localização.regional.com.a.finalidade.de.promover.os.valores.da.ABNc...Veja.o.novo.estatuto.sobre.como.formar.um.Capítulo.e.organizar.os.Eventos.de.Educação.Continuada.e.Cultura.e.promover.os.valores.da.ABNc...O.capítulo. tem.direito.a.uma.página.que.é.criada.e.mantida.para.divulgar.suas.atividades.

Departamentos. . . São. agrupamentos. de. neurocirurgiões. e. especia-listas. que. têm. por. meta. o. aprimoramento. de. sua. atividade. em. um. campo.específico,.por.exemplo:.tratamento.de.tumores.cerebrais,.doenças.da.coluna.vertebral.ou.dos.nervos..Cada.um.dos.agrupamentos.descritos.tem.uma.pá-gina.que.é.criada.e.mantida.com.a.finalidade.de.apresentar.o.seu.trabalho.a.toda.a.comunidade..

Congresso.da.Academia.Brasileira.de.Neurocirurgia. .Este.é.o.gran-de.momento.de.congraçamento.de.toda.a.comunidade.de.forma.presencial.Ocorre.a.cada.dois.anos.em.local.intimista.que.permite.que.todos.os.acadê-micos.possam.aproveitar.momentos.educativos.e.culturais.. .Veja.o.projeto.do.próximo.congresso. já.em.andamento. -.Você.poderá.clicar.na.coluna.da.esquerda.e.ver.detalhes.

membros...Quais.membros.compõem.a.ABNc..E.como.fazer.para.ser.um.deles..Aqui.todos.poderão.se.identificar,.conhecendo.melhor.as.qualida-des.dos.líderes.que.fundaram.a.ABNc.e.nomearam.suas.cadeiras.assim.como.conhecer.seus.seguidores.

Educação e Cultura....Edu-Con.ABNc.este.programa.tem.a.contribui-ção.de.todos.os.professores.da.ABNc.e.está.sendo.construído.para.permitir.que. os. acadêmicos. façam. periodicamente. sua. Auto-avaliação.. Ao. comple-tar. com. sucesso. a. avaliação,. o. acadêmico. devidamente. inscrito. receberá.um.certificado.com.validade.de.um.ano..O.Caso.do.Mês.permite.ampliar.a.discussão.de.casos.complexos.com.os.residentes.e.jovens.neurocirurgiões..A.opinião.dos.mais.experientes.é.bem-vinda..A.Videoteca.permite.avaliar.de-talhes.visuais.de.procedimentos..Os.Resumos.do.último.Congresso.podem.

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ser.acessados.nesta.página...Questões.sobre.a.História.da.Neurocirurgia.são.apresentadas.pelos.acadêmicos.mais.antigos.aos.jovens....

Publicações -.Jornal.Brasileiro.de.Neurocirurgia.-.uma.publicação.tri-mestral.de.trabalhos.inéditos.e.completos.de.neurocirurgiões.brasileiros..

AbNc Noticias.-.uma.publicação.trimestral.com.informações.sobre.o.andamento.dos.projetos.científicos.e.políticos.da.ABNc..

Anais do Congresso.-.uma.publicação.anual.com.os.temas.mais.im-portantes.abordados.como.foco.do.congresso.

Roteiros para Tratamento. -. uma. publicação. anual. com. protocolos.sugeridos.para.o.tratamento.de.doenças.mais.comuns..

Estatuto.Aqui.você.pode.conhecer.o.Estatuto.e.o.Regimento.Interno.da.Academia.e.fazer.sugestões.que.visem.aprimorar.o.seu.formato.enviando-as.para.a.Comissão.de.Reforma.Estatutária.

AbNc Notícias.é.um.noticioso.interno.digital.que.é.construído.durante.4.meses.e.depois.distribuído.aos.acadêmicos..É.composto.dos.seguintes.ítens:

Mensagem.do.Presidente.Expediente.Editorial.Diretoria.e.Conselho.Deliberativo.Capítulos.Departamentos.Comissões.Conjuntas.Congresso.da.ABNc.Eventos.da.ABNc.Eventos.Internacionais.Eventos.Nacionais.Treinamento.de.Nc.Jovens.Treinamento.de.Nc.Experientes.Jornal.Brasileiro.de.Neurocirurgia.Educação.e.Cultura.(Prevenção).Na.Mesa.com.o.PresidenteBolsa.de.Oportunidades.Agenda.Geral.

Pessoal..Este.setor.tem.a.intenção.de.atender.as.necessidades.pesso-ais.dos.acadêmicos.

Ingresso.na.Academia..(como.ser.um.acadêmico)Eventos...(Promovidos.pela.ABNc)Agenda.Geral...(mundial)Oportunidades.(.de.trabalho.e.aprimoramento)Atualização.cadastral.(atualize.as.informações).Sugestões.(dê.sua.contribuição)Fale.conosco.(fale.diretamente.com.a.diretoria.e.membros.da.ABNc)Faça-nos.uma.visita..(devemos.nos.encontrar)Mapa.do.site.

Em Construção..Esta.parte.encontra-se.em.construção.e.por.este.mo-tivo.ainda.não.foi.incluída.na.base.de.acesso.do.site.

InformaçõesAdvocaciaMercado.(Loja.digital)Procedimentos.e.valoresAssistência.Pessoal.(crie.a.sua.página.ou.contrua.a.nossa.página)Autoavaliação.(faça.uma.avaliação.de.seus.conhecimentos)Acreditação.(veja.como.andam.seus.créditos)Residente

Congresso. . .O.congresso.é.o.grande.momento.presencial.de.nossa.contemporaneidade..Portanto.o.momento.em.que.nossa.virtualidade.se.torna.real.

Mensagem.Comissões.Informações.Programação.Local.Hospedagem.Inscrições.Trabalhos.Exposição..

.A.ABNc.desenvolveu.uma.coleção.de.ferramentas.on-line.para.o.bene-fício.do.público.em.geral.e.dos.neurocirurgiões..O.www.abnc.org.br..A.barra.horizontal.principal.permite.você.conhecer.a.Estrutura básica.da.instituição,.A.barra.vertical.permite.você.ter.Informações Pessoais,.saber.do.Congresso.e.ler.o.AbNC Notícias..Cada.uma.destas.ferramentas.utiliza.os.recursos.da.internet.de.alta.velocidade,.assincrônica.e.digital.de.armazenamento.e.aces-so..A.ABNc.projetou.e.desenvolveu.este.sistema.educativo.com.o.objetivo.de.tornar.acessível.a.todo.neurocirurgião.e.a.população.em.geral.

mm – 11 – ATChyN - 2006 ADVANCED TEChNIquEs FOR yOuNg NEuROsuRgEONs (ABNc.Noticias.Site/.2005-2007)

UKT-Universitätsckinikum Tübingen– Klinik für Neurochirurgie Duração: 3 semanas Data: de 4 a 25 de novembro de 2006 Local: Tübingen - Alemanha Info: [email protected]

A.Universidade.de.Tübingen.foi.fundada.em.1477,.o.Hospital.iniciou.suas.atividades.em.1805.e.a.Unidade.de.Neurocirurgia.em.1955.com.o.Prof..

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Oriesen,.seguido.pelo.Prof..Grot..O.atual.chefe.do.serviço.é.o.Professor.Dr..Marcos.Soares.Tatagiba..Tübingen,.uma.das.universidades.mas.antigas.da.Europa,.é.hoje.uma.cidade.universitária.com.80.mil.habitantes.dos.quais.35.mil.são.estudantes.da.universidade..Vários.professores.eminentes.passaram.pela. Universidade. sendo. que. completa. este. ano. 100. anos. da. descrição. da.doença.que.tem.o.nome.do.Prof..Azenheimer,.tendo.este.trabalhado.no.Insti-tuto.de.Neurologia.local..Em.franca.expansão,.a.Unidade.de.Neurocirurgia.é.composta.de.42.leitos.normais.e.8.leitos.na.UTI.com.4.salas.de.cirurgia.diárias.com.média.de.1.200.operações.ano.e.2.500.atendimentos.ambulatoriais..Mé-dia.de.ocupação.dos.leitos.de.76%..São.atendidos.e.tratados.pacientes.com.as.mais.variadas.patologias.neurocirúrgicas,.desde.o.mais.comum.ao.mais.raro..Com.média.de.8.procedimentos.cirúrgicos.por.dia.com.foco.em.tumor,.vascular,.trauma.e.doenças.degenerativas..

O. serviço. de. neuroradiologia. realiza. procedimentos. endovasculares.concomitantemente..

Todos.os.departamentos.de.base.atendem.a.Neurocirurgia..Além.des-tas.atividades,.o.Serviço.de.Neurocirurgia.dedica.mais.de.600.horas/ano.de.aula.ao.ensino.de.alunos..

Dentre.as.várias.atividades.rotineiras.do.dia.destaca-se.a.Reunião.da.Manhã.com.toda.a.equipe,.onde.são.revisados.os.casos.juntamente.com.a.radiologia.(Morning.Conference).onde.é.imprescindível.a.presença.para.que.o. visitante. possa. acompanhar. o. andamento. dos. trabalhos.. Está. incluído.no.programa. rotineiro,. reuniões.com.a.Neurologia,.Radiologia.e.Patologia..Cursos.regulares.de.microcirurgia.e.anatomia.são.repetidos.durante.o.ano.para.os.residentes.e.treinandos..Na.Alemanha.todos.os.habitantes.possuem.seguro.saúde.obrigatório..Quando.desempregado,.o.alemão.recebe.além.do.salário.temporário.pelo.desemprego,.o.pagamento.do.seguro.saúde.privado.pelo.estado..Eventualmente.acontece.de.um.paciente.solicitar.atendimento.particular..Mesmo.assim.o.custo.a.ser.cobrado.é.tabelado.pelo.governo.e.não.pode.ultrapassar.limites.estipulados.pela.própria.população..

O.Projeto.de.Cooperação.entre.a.ABNc.e.a.Universidade.de.Tübingen.surgiu.de.um.estudo.de.Planejamento.Estratégico.adotado.no.início.de.nossa.gestão. onde. a. relação. com. a. Europa. e. mais. precisamente. a. Alemanha. se.mostrou. intensa.na. liderança.atual.devido.a.sua.participação.conjunta.em.cursos.promovidos.pelo.Prof..Mário.Brock.em.Berlin..O.Prof..Mário.Brock.de-clinou.de.continuar.o.projeto.em.nome.do.Prof..Marcos.Tatagiba.que.de.pron-tificou.em.manter.a.característica.do.treinamento..Basicamente.a.caracterís-tica.mantida.foi.a.de.relacionamento.institucional.sem.qualquer.outro.vínculo.ou.interesse.comercial.muito.comum.em.situações.como.esta.no.momento..Ao.selecionar.seus.jovens.membros.para.participar,.a.Academia.Brasileira.de.Neurocirurgia.se.compromete.em.enviar.um.tutor.que.também.possa.partici-par.das.reuniões.e.contribuir.para.retornar.em.ensino.com.sua.experiência..Trata-se,.portanto.de.um.Projeto.de.Cooperação.bilateral..De.acordo.com.as.regras.estabelecidas,.anualmente,.5.jovens.neurocirurgiões.brasileiros,.2.de.outros.países.da.América.Latina.e.um.Tutor.irão.participar.das.atividades.do.Serviço.de.Neurocirurgia.da.Universidade.de.Tübingen.durante.3.semanas,.

O quE uNE Os NEuROCIRuRgIõEs NEsTE mOmENTO...(ABNc.Notícias.Site./.2005-2007)

Nas. minhas. viagens. me. deparo. com. questões. importantes.. Como.ajustar.os.Neurocirurgiões.experientes.á.nova,.rapidamente.mutante.e.fasci-nante.neurocirurgia?.Outro.dilema:.como.preparar.os.novos.neurocirurgiões.para.atuarem.na.especialidade.do.futuro?.

Para.propor.qualquer.solução.a.um.ou.outro.grupo.é.necessário.en-contrar.um.ponto.de.aglutinação..Qual.será.ele?.

Hoje.não.existem.fronteiras..Uma.idéia.ou.uma.nova.tecnologia.apon-ta.a.todo.momento.no.seu.computador..Vindo.de.onde.vier,.em.várias.línguas.ou.formatos..Um.convite.á.mutação.imediata..As.ideologias.do.passado.que.aglutinavam.os.indivíduos.dentro.de.uma.sociedade.vão.aos.poucos.desapa-recendo.e.estes.se.agrupam.ao.redor.das.novas.tecnologias..Elas.são.mais.fortes.institucionalmente..O.valor.do.procedimento.deixou.de.ser.a.razão.da.luta.corporativa..Estes.são.recebidos.indiretamente..

A.pergunta.resiste..Qual.será.o.ponto.de.aglutinação.dos.neurocirurgiões?.

Muitos.anunciam.que.a.Cirurgia.da.Coluna.se.tornará.em.breve.uma.especialidade.independente..Reclamam.que.nervos.e.vascular.já.foram.trans-feridos.para.outras.especialidades..Que.em.questão.de.tempo.a.neuroonco-

de.preferência.entre.os.meses.de.junho,.julho.ou.agosto..Professor.Tatagiba.estimula.que.os.neurocirurgiões.jovens.também.participem.de.cursos.e.con-gressos.que.ocorram.simultaneamente.ao.evento.sem.que. isto. reduza.sua.participação.regular.nas.atividades..

Os.participantes,.ao.final.do.curso.devem.fazer.um.relatório.de.suas.atividades.com.um.resumo.do.que.aprenderam.com.cada.caso.avaliado,.cada.cirurgia,.etc..Descrever.em.detalhes.as.reuniões,.centro.cirúrgico,.aulas,.neu-roradiologia,.pesquisas.na.biblioteca,.participação.em.trabalhos,.cursos.(ex:.microcirurgia),.visitas.á.enfermaria.e.á.UTI,.sessões.de.revisão.de.vídeos.e.viagens.que.fizerem..O.relatório.deve.ser.entregue.na.última.reunião.do.curso.ou.antecipadamente.(no.mesmo.dia).à.Secretária.do.Serviço.

O. participante. será. certificado. pela. Universidade. de. Tübingen. e.pela.Academia.Brasileira.de.Neurocirurgia..Participaram.do.Projeto.MM-11-ATCHYN-2006. os. seguintes. colegas:. Aldroaldo. Guimarães. Rossetti. Jú[email protected],.Á[email protected],[email protected],.Rogé[email protected].,com.as.seguintes.adesões:.Carlos.Henrique.de.Araujo.Carvalho.Junior.ch-neurochirurgie@yarhoo.com.br.,.Marcus.André[email protected].,.Lúcio.Cé[email protected].,[email protected]..

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logia.não.estará.nas.mãos.dos.neurocirurgiões..Alegam.que.o.que.vai.restar.será.o.trauma..

O.Dr..Alex.B..Valadka.é.o.Chairman.do.Departamento.de.Neurotrau-ma.e.Critical.Care.da.AANS/CNS.Section..Ao.se.despedir.da.função.em.seu.NEWS–Spring.2006.comenta:.

..plans.are.underway.to.create.a.new.specialty.called.Acute.Care.Sur-gery..These.specialists.would.take.care.of.trauma.patients,.but.they.would.also.handle.non.trauma.surgical.emergencies.like.appendicitis,.bowel.obstruction,.vascular.emergencies.etc..They.would.act.like.”Surgical.Hospitalists”

Esta.notícia.confronta.a.alegação.daqueles.neurocirurgiões.que.recla-mam.que.a.neurocirurgia.do.futuro.será.somente.o.atendimento.do.trauma..Chegou.o.momento.de.repensar.a.neurocirurgia..

Aqui.repetimos.a.pergunta:.o.que.une.os.neurocirurgiões.no.momen-to?.O.que.nos.une.é.um.processo.rápido.e.inevitável.de.desintegração..Se.qui-sermos.continuar.o.nosso.caminho,.deveremos.retornar.ás.origens.de.neuros-cientista.e.reconstruir.a.comunidade.dentro.de.novos.conceitos.e.objetivos.

VAmOs TENTAR REsPONDER às suAs PERguNTAs DA mANEIRA mAIs ObjETIVA POssÍVEl: (ABNc.Notícia.Site./.2005-2007)

Sou.estudante.do.décimo.período.de.medicina.da.Faculdade.de.Vas-souras,.no.Rio.de.Janeiro..Havia. resolvido. fazer. residência.de.ginecologia-obstetrícia,.mas.há.pouco.tempo.comecei.a.me.interessar.por.neurocirurgia..Gostaria.de.saber:.

Como.está.o.campo.para.as.mulheres.nessa.área;.

A.neurocirurgia.é.uma.especialidade.muito.complicada.de.ser.exercida?

A.residência.realmente.dá.o.suporte.necessário.para.você.se. tornar.um.bom.profissional?.

Atua-se.muito.dentro.da.Neurologia.e.Psiquiatria.ou.realmente.trata-se.de.uma.especialidade.muito.mais.cirúrgica?

Existe.grande.interação.entre.o.neurologista.e.o.neurocirurgião?.

É.o.neurologista.que.encaminha.os.pacientes.para.o.neurocirurgião?.

Aconselharia.que.eu.amadurecesse.a.idéia.de.fazer.neurocirurgia.ou.devo.partir.mesmo.para.outra.especialidade.(pensando.nas.dificuldades.da.área...)?.

O.que.há.de.vantagens.e.desvantagens.em.se.fazer.neurocirurgia?;.

Que.instituições.ou.outros.suportes.o.neurocirurgião.necessita.para.exercer.sua.atividade?

E.com.relação.a.atualizações?.O.neurocirurgião.deve.se.subespeciali-zar.ou.dá.para.trabalhar.bem.dentro.das.generalidades.da.especialidade?

Existe.tempo.para.viver.(.a.impressão.que.tenho.é.que.a.neurocirurgia.é.uma.especialidade.que.toma.todo.o.seu.tempo,.com.relação.ao.trabalho,.estudo.e.atualizações);.

Dá.para.estar.por.dentro.de.todas.as.novidades.da.neurocirurgia.ou.você.deve.focar.algo?;

Como.foi.a.época.da.residência?;

É.muito.difícil.passar.na.residência?;.

Já.teve.momentos.em.casos.de.emergência,.já.dentro.da.cirurgia,.em.que.não.sabia.o.que.fazer.alguma.complicação.no.momento.(e.em.cirurgias.eletivas)?;.

E.com.relação.ao.aspecto.financeiro.(SUS,.plano.de.saúde.e.particu-lar)?.Sabe.me. informar.quais.as.melhores. residências.de.neurocirurgia.do.país?.Deve-se.ter.o.domínio.do.inglês.dentro.da.especialidade?.Você.já.sai.da.residência.operando.tudo?.Depois.de.quanto.tempo.você.opera.bem?.

Desculpa. fazer. tantas. perguntas.. Estou. num. momento. delicado. da.minha.vida..É.muito.difícil.para.eu.escolher.uma.especialidade,.pois.me.inte-resso.por.muitas.coisas..

Às.vezes.sinto-me.muito.perdida..Espero.obter.conselhos.sinceros..

1.-.A.Residência.em.Neurocirurgia.é.essencialmente.“cirúrgica”,.tem.a.duração.de.5.anos,.sendo.que.no.primeiro.ano.o.residente.deve.passar.pela.Neurologia..Não.tem.nenhum.contato.direto.com.a.psiquiatria..Nos.outros.4.anos.o.residente.passa.pela.Neuroradiologia,.Neurotraumatologia,.Neuropa-tologia,.Neurocirurgia.Pediátrica,.etc.

2.-.As.provas.de.residência.para.os.serviços.credenciados.pela.SBN/MEC.são.sempre.muito.concorridas,.e.as.chances.são.iguais.para.ambos.os.sexos..Você.pode.verificar.no.site.do.MEC.ou.da.SBN(www.sbn.com.br).quais.são.as.Residências.reconhecidas.e.o.programa.da.Residência.Médica.

3. -. A. residência. é. um. período. árduo,. difícil. e. requer. dedicação.. Em.algumas.épocas.não.e.possível.“viver”,.mas.tudo.é.temporário..A.residência.oferece.condições.de.se.tornar.um.“bom.profissional”,.mas.não.totalmente.formado..O.processo.de.aprendizagem.do.neurocirurgião.é.CONTÍNUO!.Não.podemos. nunca. parar. de. nos. atualizar,. especializar. e. continuar. estudando.para.melhorarmos.a.nossa.formação..

4.-.Como.em.qualquer.área.cirúrgica.sempre.existem.e.existirão.pa-cientes.graves,.complicações.inesperadas.e.possibilidade.de.óbito..

5.-.Apesar.de.as.oportunidades.na.residência.serem.as.mesmas.para.ambos.os.sexos,.isto.não.ocorre.no.mercado.de.trabalho.após.a.residência..Muitas.residentes.mulheres.acabam.após.poucos.anos.se.especializando.e.trabalhando.somente.em.áreas.afins:.neuroradiologia,.neuroradiologia.inter-

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vencionista,.neuropatologia,.etc..Os.homens.acabam.tendo.preferência.para.a.clínica.particular.e.nos.grupos.maiores..

6.-.A.subespecializacão.torna-se.uma.necessidade.em.muitos.casos,.principalmente.quando.se.vive.em.grandes.cidades..Nas.cidades.medianas.e.menores.é.possível.manter-se.como.“neurocirurgião.geral”,.porém.como.a.neurocirurgia.é.classificada.pelo.MS.como.“procedimento.de.alta.complexi-dade”,.é.necessário.trabalhar,.dentro.do.possível,.em.centros.que.preencham.estas.qualificações..Nas.cidades.do.interior.geralmente.é.possível.fazer.so-mente.alguns.dos.grandes.procedimentos..

7. -.A.decisão.sobre.a.sua.residência.deve.ser.somente.SUA..Sugiro.que.você.procure.freqüentar.um.hospital.que.tenha.um.PS.de.Neurocirurgia;.assista.a.algumas.neurocirurgias.eletivas.e.de.trauma,.converse.com.os.resi-dentes.e.staff..Compare.e.reflita..Veja.se.isto.é.realmente.o.que.você.quer,.ou.se.você.se.sentiria.mais.confortável.em.uma.área.clínica,.como.a.neurologia.ou.psiquiatria..

O.profissional.dedicado.e.competente.é.respeitado.em.qualquer.área.da.medicina,. independente.do.sexo..Se.você.se.decidir.pela.neurocirurgia,.seja.bem-vinda!.Desejamos-lhe.muita.sorte.e.sucesso.

ACADEmIA - PAssADO, PREsENTE E FuTuRO(ABNc.Noticias.Site/.2005-2007)

A.estruturação.Acadêmica.é.inerente.à.profissão.neurocirúrgica,.a.as-sociação.é.contingencial..O.Acadêmico. fundador.da.ABNc. foi.o.prof..José.Ribe.Portugal,.neurocirurgião.brasileiro.pioneiro,.que.inspirado.por.mestres.do.seu.tempo.como.Harvey.Curshing.embasava.sua.atividade.em.4.pilares:.

OS.CUIDADOS.AOS.PACIENTES;.O.ENSINO;.A.PESQUISA;.A.ADMI-NISTRAÇÃO..

Seja.o.neurocirurgião.funcionário.público,.professor.universitário.em.atividade.pública.ou.privada,.atuando.em.grupos.privados.ou.individualmen-te,.todos.encaram.estes.quatro.desafios.ao.longo.de.sua.carreira.profissional..Entre.os.treze.membros.fundadores.da.Academia.Brasileira.de.Neurocirurgia.temos.variações.de..personalidade.que.concentram.em.maior.ou.menor.dedi-cação.estes.quatro.desafios..

Como.está.a.situação.do.neurocirurgião.neste.novo.século?.

1 - Os CuIDADOs AO PACIENTE A.-.Restrição.de.regulamentos.para.o.atendimento.(nova.orientação.

quanto.à.complexidade)..

B.-.Redução.na.taxa.de.pagamento.pelo.serviço.prestado..

C.-.Custos.com.seguro.e.processos..

D.-.Concentração.dos.casos.complexos.em.ambiente.acadêmico..

E.-.Fragmentação.da.especialidade.(pediatria.e.coluna)..

2 - O ENsINO A.-.Restrição.no.tempo.de.treinamento.do.residente.por.contrato..

B.-.Modificações.de.metas.e.filosofias.do.treinamento.com.relação.à.dedicação.ao.treinamento..

C.-.Ausência.de.informações.sobre.a.neurocirurgia.nas.escolas.médicas.restringindo.o.número.e.o.nível.dos.interessados.que.buscam.por.treinamento..

3- A PEsquIsA A.-.Profissionalização.da.pesquisa.e.foco.do.investimento.do.governo.

em.áreas.básicas..

B.-.Falta.de.neurocirurgiões.nos.grupos.de.pesquisa.governamentais..

C.-.Falta.de.influência.nos.tópicos.a.serem.pesquisados.nos.serviços.públicos.

D.-.Baixos.rendimentos.provenientes.da.assistência.em.quantia.que.permita.sustentar.a.pesquisa.nos.serviços.de.neurocirurgia.

E.-.Regulamentação.que.restringe.e.limita.as.pesquisas.em.animais.e.em.humanos..

F.-.Falta.de.modelos.ou.de.divulgação.de.como.atuam.os.modelos.em.pesquisa.no.país..

G.-.Falta.definição.para.a.carreira.de.pesquisador.em.ciências.neuro-lógicas..

4- ATIVIDADE ADmINIsTRATIVA A.-.Acusações.que.denigrem.a.organização.dos.serviços.universitários..

B.-.Segregação.sexual.e.discriminatória..

C.-.Maus.resultados.relacionados.com.a.atividade..

D.-.Contaminações.em.casos.dúbios.na.emergência..

E.-.Questionamentos.e.pânico.

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EXPERIÊNCIA E COmPETÊNCIA(ABNc.Notícias.Site./.2005-2007)

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Pela.nossa.constituição,.é.o.MEC.que.cuida.dos.diplomas.requeridos.para.ensinar.nas.universidades..Não.obstante,.os.conselhos.vêm. tentando.usurpar.tal.prerrogativa.ilegalmente,. impondo.exigências.de.diplomas.para.a.docência..Para.certas.profissões.faz.sentido.que.a.lei.exija.o.diploma,.pois.protege.consumidores.indefesos..É.o.caso.de.profissões.em.que.o.erro.tem.conseqüências. graves. (saúde. e. acidentes).. Ou. nas. quais. quem. contrata. o.serviço.não.está.em.condições.de.avaliar.o.profissional..

O.diploma.não.passa.de.um.atestado.de.que.o.seu.portador.cursou.o.programa.indicado.e.teria.satisfeito.requisitos.formais..Não.é.nem.bom.nem.mau..Depende.do.uso.dado.a.ele..Nesses.casos.estão.médicos.e.pilotos,.em.quem.temos.de.confiar.sem.dispor.dos.meios.de.checar.seus.conhecimentos..Mas.quem.contrata.engenheiros.mecânicos.ou.administradores.sabe.avaliar.competências,.portanto.não.precisa.ser.“protegido”,.sobretudo.por.conselhos.interessados.em.restringir.a.oferta..Em.alguns.casos.assegura.a.reserva.de.mercado,.impedindo.o.trabalho.de.quem.sabe,.mas.não.tem.o.diploma.

Prestigiar.diplomas.é.desvalorizar.a.experiência.e.a.competência.pode.criar.distorções.graves..Avanços.recentes.na.forma.de.avaliar.a.experiência.e.a.competência.de.profissionais.demonstra.que.com.uma.AVALIAÇÃO.con-tinua.do.profissional,.realizada.ao.longo.de.sua.atividade.de.trabalho,.e.não.somente.através.de.um.diploma.adquirido.em.um.determinado.momento.de.sua.educação.e.treinamento,.parece.ser.mais.justo.e.eficaz..Cabe.à.sociedade.(como.um.todo).estruturar.a.forma.mais.adequada.de.avaliar,.pois.se.depen-desse.de.um.diploma,.Villa-Lobos.jamais.poderia.ser.professor.universitário.e.Portinari.nem.tinha.o.primário.completo...

CuRsOs DE EDuCAçãO CONTINuADA DA AbNC – PROmOVIDO PElOs CAPÍTulOs(ABNc.Noticias.Site./.2007-2005)

1 - Os capítulos poderão ser formados por iniciativa local (vide es-tatuto ao final). Os.membros.poderão.utilizar.o.nome.da.cidade,.da.região,.do.estado.ou.da.região.macroeconômica..Assim.que.for.constituído.o.grupo,.deve.fazer.uma.comunicação.à.Secretaria.Permanente.e.à.Diretoria.da.ABNc..

2 - Como denominar o Curso Curso.de.Educação.Continuada.da.ABNc.–.Capítulo.(dar.o.nome.do.

capítulo)..

Ex..Capítulo.Tucuruí-Pará-Região.Norte..O.nome.do.local.ou.cidade.ou.região.ou.bairro.com.o.nome.do.estado.ou.região.em.seguida..

3 - Como decidir pela data.-.Avaliar.pela.agenda.do.Site.da.ABNc.e.informar.a.Secretaria.Permanente.da.ABNc.até.30.de.junho.para.cursos.no.segundo.semestre,.e.30.de.novembro.para.cursos.no.primeiro.semestre.(ano.seguinte)..A.vaga.será. respeitada.por.ordem.de. inscrição.na.Secretaria.da.ABNc..Realizar.até.dois.cursos.por.ano.em.cada.região..O.respeito.ás.datas.permitirá.a.inclusão.dos.cursos.no.sistema.de.ACREDITAÇÃO.da.AMB..

4 - Cursos de curta duração.-.De.preferência.de.8.horas.de.duração,.que.permita.o.professor.palestrante.vir.e.voltar.em.dois.dias.de.atividades.devendo.ter.um.momento.de.congraçamento.no.início,.meio.ou.final..

5 - sobre o Programa. -. Terá. aulas. sobre. temas. de. uso. diário. com.apresentações.teórico-práticas.de.interesse.para.o.grupo.de.neurocirurgiões,.neurologistas.e.médicos/.estudantes.e.residentes.locais..Os.temas.devem.in-cluir.a.especificação.do.material.utilizado.com.os.custos/benefícios.do.proce-dimento..Um.tema.associativo.deverá.ser.incluído.com.palestra.de.abertura.ou.durante.o.curso,.dentro.do.interesse.regional..

6 - A inscrição deverá ser gratuita para os membros Titulares e Aspirantes da AbNc e residentes/estudantes membros da AbNc..De.pre-ferência.todo.o.material.deve.ser.oferecido.gratuitamente.aos.membros.e.in-teressados.

7 - O curso visa um lucro associativo e científico como base. Qual-quer.sobra.financeira.deve.ser.dividida.entre.o.Capítulo.que.recebe.e.a.ABNc.(.50/50)..Estimula-se.que.doações.para.Programas.de.Educação.e.Prevenção.promovidos.pela.ABNc.sejam.feitas.na.oportunidade.dos.cursos..Esta.aula.ou.aulas.promovidas.à.comunidade.pelos.professores.visitantes.e.membros.locais.resultará.em.lucros.financeiros.ou.equivalentes,.que.serão.repassados.na.mesma.proporção.entre.a.ABNc.que.executa.o.projeto.e.os.Capítulos.lo-cais.promotores..Estas.aulas.ou.aula.poderá.ser.apresentada.concomitante.com.o.curso.em.outro.salão.para.não.interromper.o.curso.científico.coinci-dente,.com.um.horário.de.intervalo.para.que.possa.haver.uma.aproximação.dos.dois.grupos..Prevenção.de.Acidentes.e.Prevenção.de.Dor.na.Coluna.já.podem.ser.oferecidos.neste.momento.para.as.comunidades.

PROgRAmA AbNC - PRImEIRO sEmEsTRE DE 2006 AbNc - Capítulo do Norte.Promoção.ABNc.Temas:.Neurocirurgia.Geral.e.um.tema.associativo,.

Duração.-.8.horas.aula,.Data:.29.de.abril.de.2006.-.início.8:00h,.Local:.Centro.de.Encontros.Científicos.–.Tucuruí.–.Pará,.Info:.Coordenador.Dr..João.Carlos.Lobato.Morais..

AbNc - Capítulo do sudoeste.Temas.Neurocirurgia.Oncológica.e.um.associativo,.Duração.8.horas.,.

Data.17/06/2006.–.início.8:00h,.Local.-.Hilton.Hotel,.Morumbi.São.Paulo.SP,.Coord..Dr..Paulo.Henrique.Pires.de.Aguiar...

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PROgRAmA AbNC - sEguNDO sEmEsTRE DE 2006 AbNc - Capítulo brasília..Tema.Neurocirurgia.Endocrinológica.e.um.tema.associativo..Duração.

8.horas.aula..Data.-.2.de.dezembro.de.2006..Local.AMB.–.Brasília,.Coordena-dor.Dra.Ana.Luiza.de.Oliveira.Machado.

EsTATuTO DA AbNC sObRE Os CAPÍTulOs Art..17.-.A.Academia.deverá.estimular.a.formação.de.órgãos.Estaduais.

ou.Regionais,.“Capítulos”,.com.a.finalidade.de.promover.reuniões.científicas.locais,.estimulando.o.melhor.desenvolvimento.da.Especialidade.e.o.espírito.associativo.dos.Especialistas.

§.1o.-.Os.Capítulos.Estaduais.ou.Regionais.deverão.observar.as.nor-mas.gerais.do.Estatuto.e.do.Regimento.da.Academia..

§.2o.-.A.organização.dos.capítulos.deverá.ser.requerida.à.Secretaria.Per-manente,.que.analisará.e.decidirá.a.sua.formação.após.consulta.à.Diretoria..

§.3o.-.Os.Membros.dos.Capítulos.deverão.ser.Membros.da.Academia..§.4o.-.Os.capítulos.serão.Estaduais.ou.Regionais.conforme.o.número.

de.seus.Membros.§.5o.-.O.Capítulo.terá.um.Coordenador.e.um.Secretário§.6o.-.Serão.eleitos.dentre.os.Membros.componentes.do.Capítulo.§.7o.-.Todas.as.atividades.científicas.do.Capítulo.devem.ser.comunica-

das.à.Secretaria.Permanente.da.Academia..§.8o.-.Estas.atividades.não.podem.coincidir.com.outras.atividades.cul-

turais,.científicas.ou.Congressos.da.Academia.§. 9o. -. Os. Membros. do. capítulo. fixarão. as. taxas. necessárias. ao. seu.

funcionamento.§.10o.-.Estados.vizinhos.podem.se.reunir.em.“Capítulos.Regionais”,.

que.trarão.o.nome.dos.Estados.ou.cidades.componentes.§.11o.-.Deverá.existir.apenas.um.capítulo.por.Estado.ou.Região.

CuRsOs DO CONgREssO 1.-.Neuronavegação.com.fixação.transpedicular.em.porcos.no.Labora-

tório.da.Faculdade.e.Caso.Cirúrgico.no.HB2.-.Neuronavegação.com.abordagem.tumoral.incracerebral.em.porcos.

no.Laboratório.da.Faculdade.e.Caso.Cirúrgico.no.HB3.-.Endovascular.com.abordagem.cerebral.em.porcos.e.Caso.Cirúrgico.

na.Clínica4.-.Endovascular.com.abordagem.da.carótida.e.uso.de.stent.em.porcos.

no.Laboratório.da.Faculdade.e.Caso.Cirúrgico.na.Clínica5.-.Endovascular.com.abordagem.via.cirúrgica.externa.da.carótida.e.

Caso.Cirúrgico.no.HB6.-.Procedimentos.Minimamente.Invasivos.para.doenças.da.Coluna.Lombar7.-.Procedimentos.Minimamente.Invasivos.para.doenças.da.Coluna.Cervical8.-.Abordagem.Endoscópica.da.Hipófise.em.Laboratório.e.Cirurgia.no.HB9.-.Protocolos.de.Atendimento.para.Doentes.do.Cérebro,.Medula.e.Nervos

10.-.Cursos.Básicos.para.Residentes.e.Estudantes.em.Anatomia.e.Fisiologia11.-.Fisioterapia12.-.Enfermagem.com.instrumentação.no.CC-.CCIH13.-.Bases.de.Esteriotaxia14.-.Bases.de.Cirurgia.dos.Nervos.Periféricos15.-.Benchmarking16.-.Noções.Básicas.de.Neuroendocrinologia17.-.Ortopedia.para.Neurocirurgiões.e.vice-versa18.-.Exames.Complementares....19.-.Neurologia.para.Neurocirurgiões.e.vice-e-versa20.-.Curso.de.CENTROS.-.Emergência.em.Doença.Vascular21.-.Instrumentação.da.Coluna.Cervical,.Dorsal.e.LomboSacra.

PREzADO mEmbRO DA AbNC(Site.ABNc../.2005-2007)

Temos.a.satisfação.de.informar.que.estamos.dando.os.primeiros.pas-sos.para.a.elaboração.do.Programa.Científico.do.XII.Congresso.da.Academia.Brasileira.de.Neurocirurgia.(Brasília,.14.a.18.de.novembro.de.2007)..

Neste.sentido,.a.Comissão.Científica.solicita.a.sua.valiosa.contribui-ção.com.sugestões,.temas.e.nomes.de.palestrantes.que.possam.enriquecer.o.conteúdo.científico.da.programação.e,.assim,.estimular.a.participação.dos.demais.colegas.do.Brasil.e.do.exterior..

Dos. membros. da. diretoria,. do. conselho. deliberativo,. dos. coordena-dores.de.departamentos.(www.abnc.org.br.–.departamentos).e.dos.profissio-nais.seniores,.esperamos.contribuições.afetas.às.suas.respectivas.áreas.de.influência..

Dos.jovens.neurocirurgiões.apreciaríamos.uma.colaboração.criativa.e.dinâmica.nas.mais.variadas.disciplinas..

Contamos.com.a.sua.participação!.

Cordialmente,

Comissão.Organizadora.

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NAsCE A NOVA AbNC - EDuCATIVA E CulTuRAl

Fevereiro.de.2006

Caro.Colega,

Em.nome.da.Diretoria.da.Academia.Brasileira.de.Neurocirurgia,.agra-deço.sua.participação.como.membro.até.a.presente.data.e.convido.a.renovar.sua.associação.ao.pagar.a.primeira.semestralidade.do.ano.de.2006...A.Acade-mia.Brasileira.de.Neurocirurgia.-.ABNc.continua.a.crescer.e.prosperar.através.de.excelentes.atividades.educativas.e.culturais.dedicadas.ao.aprimoramento.de.neurocirurgiões.jovens.e.experientes.

Durante.este.ano.de.2006,.você.contará.com.os.benefícios.que.a.ABNc.proporciona.a.seus.membros..Estes.estão.especificados.no.verso.desta.carta.e.são.todos.voltados.para.promover.os.avanços.da.neurocirurgia..Durante.o.ano.de.2006.teremos.Reuniões.dos.Capítulos.em.praticamente.todas.as.regi-ões.do.território.brasileiro..Você.está.convidado.a.copiar.a.data.dos.eventos.para.sua.agenda.e.a.participar..Eles.serão.gratuitos.e.abordarão.temas.espe-cíficos.da.atividade.do.neurocirurgião..O.coordenador.ficará.encarregado.de.abrir.a.reunião.comentando.sobre.os.aspectos.socioeconômicos.do.tema.es-colhido.e.suas.implicações..Para.inscrever.ou.propor.um.curso.em.sua.região,.estado.ou.cidade,.basta.você.acessar.www.abanc.org.br.-.institucional.(barra.horizontal).em.Capítulos.e.ler.o.manual.de.instruções.e.enviar.sua.mensagem.para.a.Secretaria.Permanente.solicitando.a.inclusão.do.seu.curso.no.Calen-dário.de.Eventos.da.ABNc..

Em.novembro.de.2007.(no.próximo.ano).teremos.o.XII.Congresso.em.Brasília..Reserve.a.data.antecipadamente.em.sua.agenda.e.não.perca.por.nada.este.que.será.um.grande.evento.voltado.para.a.temática.mais.atual.da.neuroci-rurgia.contemporânea:.custo/benefício,.custo/eficiência.e.sua.avaliação.

Para.saber.mais.e.participar.das.atividades.da..ABNc.você.pode.aces-sar.também.o.www.abnc.org.br.–.Pessoal..(.barra.vertical.).e.terá.uma.assis-tência.dirigida.para.suas.necessidades..Utilize.o.nome.e.a.senha.pessoal.que.foi.fornecida.durante.o.Congresso.em.Campos.do.Jordão.ou.peça.sua.senha.á[email protected]@abnc.com.br...Acesse.assim.os.novos.campos:.Ingresso,.onde.você.poderá.obter.informações.assim.como.imprimir.os.documentos.básicos.necessários.para.ingressar.na.ABNc.e.se.tornar.um.acadêmico..Agenda.Geral,.aqui.você.po-derá. ter. uma. idéia. geral. dos. eventos. neurocirúrgicos. anunciados. em. todo.o.mundo..Oportunidades..Neste.local.você.poderá.encontrar.a.chance.para.fazer.um.treinamento.ou.mesmo.conseguir.uma.vaga.para.trabalhar...Atua-lização.Cadastral,.atualize.suas.informações.diretamente.na.base.de.dados,.redirecione.a.correspondência.e.acrescente.informações.curriculares.e.verifi-que.a.situação.de.pagamento.de.sua.semestralidade.e.emita.os.boletos.para.pagamento,.Portifólio.-.verifique.os.trabalhos.apresentados.no.Congresso.da.ABNc.com.os.resumos,.sua.participação.em.Comissões,.Departamentos.ou.participação.em.atividades.voluntárias,.Diretório,..acesse.informações.neces-

sárias.para.contatar.os.seus.amigos.acadêmicos,.Acreditação,.veja.e.imprima.certificados.e.histórico.de.créditos.no.período.a.partir.de..2002,..Atividades,..receba. convites. para. participar. de. Comissões,. Capítulos,. Departamentos..Eventos,..veja.uma.listagem.atualizada.dos.eventos.em.nível.mundial.e.sele-ciones.os.de.seu.interesse..Preferências,..aqui.crie.uma.forma.personalizada.de.receber.as.informações,.veja.ainda..Sugestões,.Fale.conosco.e.Mapa.do.Site..Visite.ainda.na.página.Home,.o.novo. informativo,.ABNc.Notícias.que.está.em.construção.

Ao. manter. sua. inscrição. como. membro. da. Academia. Brasileira. de.Neurocirurgia,.você.garante.muitos.benefícios:

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18.-.Guia.para.contatar.os.colegas.os.membros.da.Academia.e.estrutu-ração.de.um.consultório.on-line.para.opinião.e.troca.de.informações.

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21. -. Cadeira. junto. com. os. Grandes. Mestres. da. Neurocirurgia. –. me-diante.indicação.de.três.membros.e.aprovação.pelo.Conselho.Deliberativo.e.Assembléia-Geral.

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A.Academia.está.orgulhosa..de.poder.ampliar.com.o.site.os.serviços.prestados. ao. acadêmicos. e. espera. que. sua. participação. venha. contribuir.para.o..aprimoramento.dos.projetos.que.estão.sendo.lançados..

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NOVA CbhPm, Ou COmO VAmOs CObRAR PElO quE FAzEmOs A PARTIR DE AgORA.

Existem.três.grupos.de.comportamento.de.neurocirurgiões.em.relação.ao.que.ou.como.cobrar.pelo.que.faz..O.primeiro.grupo.nunca.se.interessou.pela.Tabela.dos.Convênios..Viveu.em.um.período.de.vacas.gordas..Cobrava.diretamente.do.paciente,.recebia.presentes.e.dava.aulas.em.uma.faculdade.por.um.salário.pequeno.não.se.importando.de.fazer.um.trabalho.gratuito.para.a.comunidade.em.troca.do.serviço.particular..O.segundo.grupo.acordou.de-pois.da.Tabela.dos.Convênios..Ainda.não.conseguiu.se.organizar.para.influen-ciar.no.seu.valor..Francamente.vislumbra.um.valor.justo.para.o.procedimento.que.realiza..Em.conseqüência.se.vê.fraco.e.desprotegido.e.sem.rendimento.suficiente.para.manter.suas.necessidades.e.os.estudos..São.pessoas.irritadas.e.até.certo.ponto,.desestimuladas.e.frustradas.para.o.trabalho..O.que.é.pior,.este.grupo.não.tem.um.projeto.pelo.qual.lutar..A.CBHPN.é.um.atropelo.como.vamos. ver. a. seguir.. Agora. inevitável.. Seus. rendimentos. irão. reduzir. ainda.mais.depois.de.uma.mobilização.nacional.onde.algumas.especialidades.sin-tonizadas.com.o.projeto.irão.se.beneficiar..Exemplo.será.o.custo.da.Cirurgia.para.Hematoma.Intracraniano.que.terá.seu.valor.reduzido.e.ainda.mais.com.a. redução. dos. 20%. onde. o. Anestesista. consegue. aumentar. o. valor. de. seu.procedimento.acima.do.valor.do.cirurgião.e.ganhar.o.dobro.do.que.ganhava.anteriormente..Este.é.um.dos.descalabros..Agora.o.terceiro.grupo.já.passou..Pensou.que.não.deve.se.desiludir.e.decidiu.trabalhar.para.os.vendedores.de.materiais..Sem.limites.passou.a.receber.muito.por.algo.que.realiza.no.dia-a-

dia.e.na.sua.solicitação.de.cirurgia.pede.ao.Convênio.que.não.lhe.envie.a.guia.de.pagamento..Será.vergonhoso.receber.um.documento.onde.o.pagamento.é.irrisório,.a.cobrança.é.incerta.e.complicada,.para.não.dizer.descontrolada.e..dá.trabalho.para.conferir..Assim.ele.prefere.trabalhar.no.hospital.que.perten-ce.a.uma.firma.e.trabalhar.em.dedicação.exclusiva..

Isto.é.mais.notável.na.cirurgia.da.coluna.vertebral.onde.o.envolvimen-to.com.materiais.é.mais.significativo..Diante.disto.a.organização,.seja.qual.for. a. sociedade,. se. dedica. somente. á. organização. de. eventos. e. festas.. Os.neurocirurgiões.e.seus.representantes.deixaram.de.se.preocupar.com.a.ci-rurgia.da.coluna.vertebral.por.acharem.que.a.questão.não.está.sob.análise..Veja. um. exemplo. de. uma. situação. grave. que. enfrentaremos. em. conseqü-ência.disto..A.nova.Tabela,.a.CBHBPN..muDA.uma.situação.onde.a.tabela.de.Cirurgias.da.Coluna,.que.era.incluída.junto.com.as.Cirurgias.de.Crânio.e.Nervos.Periféricos,.passa.a.distanciar.estes.procedimentos.do.agora.chama-do.Sistema.Nervoso.Central.e.Periférico.para.o.Sistema.Músculo.Esquelético.e.Articulações..É.neura.minha?.Não..Medula.espinhal.até.prova.em.contrário.ainda.é.ensinada.como.parte.do.Sistema.Nervoso.Central.e.o.código.para.cirurgia. de. tumor. intramedular. é. 3.07.15.035-6. dentro. de. Sistema. Músculo.Esquelético,.e.Articulações.é.tratamento.cirúrgico.das.lesões.intramedulares.(tumor,.MAV,.siringomielia,.parasitoses).porte.12.C...Lembrando.que.o.código..3.07.15.020-8,. também.está. incluído.neste.grupo.e.se. trata.de.cirurgia.para.tumores.extra-intradurais.sendo.porte.12A..Vamos.mudar.os.livros.de.ensino.e.informar.aos.nossos.residentes.que.a.medula.espinhal.faz.parte.do.sistema.músculo.esquelético?..O.mais.curioso.é.que.o.procedimento.que.realizo.com.maior.freqüência.saiu.da.tabela..Não.existe.mais.microcirurgia.para.hérnia.discal.lombar..

Diante.do.exposto,.creio.que.devamos.cobrar.de.nossos.representan-tes.uma.atitude.mais.ativa.no.que.tange.ao.pagamento.que.recebemos.por.nosso.trabalho..O.prestígio.que.ganhamos.ao.fazer.um.programa.de.preven-ção,.de.cobrar.a.educação.continuada.de. todos.os.neurocirurgiões,.de.ga-rantir.uma.atualização.nos.congressos.quase.mundiais.não.volta..Não.tem.retorno..Somente.por.força.e.participação.conseguiremos.impor.um.recebi-mento.justo..Corrigir.a.alienação.que.se.instala.coloca.em.risco.os.projetos.de.aglomeração.e.trabalho.conjunto.dos.neurocirurgiões.brasileiros..(Proposta.de.criar.uma.tabela.da.FLANC).

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PREOCuPAR-sE COm CusTOs Ou NãO sE PREOCuPAR COm CusTOs...EIs A quEsTãO.

É.comum.o.neurocirurgião.não.se.preocupar.com.os.custos.do.trata-mento..Ou.ele.será.pago.pelo.Governo.ou.por.um.Provedor.Privado..Mas.va-mos.utilizar.o.exemplo.de.um.paciente.particular..Vamos.mais.além..Vamos.inverter.e.colocar.cada.um.de.nós.diante.da.situação..Eu.não.tenho.Convê-nio.e.não.posso.utilizar.o.SUS..Devo.acertar.uma.conta.com.o.Hospital,.os.Anestesistas. (que. sabiamente. não. misturam. suas. contas. com. as. contas.dos.outros.profissionais.e.com.o.hospital).devo.pagar.por.mais.alguns.ser-viços. extras. como. fisioterapia. e. também. acertar. as. contas. com. a. equipe.cirúrgica..Eu.espero.que.o.meu.bolso.possa.suportar..Tenho.uma.limitação.de.ganho.e.uma.limitação.de.gasto..Vou.negociar..A.primeira.coisa.que.acho.justo.é.que.o.cirurgião.fique.satisfeito..Mesmo.sabendo.de.sua.competência.e.ética,.creio.que.o.restante.está.sob.seu.comando..Ele.satisfeito,.fará.com.que.tudo.corra.bem..Também.espero.que.ele.seja.justo..Afinal,.se.eu.gastar.todo.o.dinheiro,.vender.o.carro,.empenhar.minha.casa.e.todas.as.economias.da. família,.não.poderei.sobreviver..O.stress.me.matará.aos.poucos.ou.de.repente..Enfim.espero.que.ele.cobre.o. justo,.mas.me.deixe.em.condições.de.viver.bem.também..Espero.que.ele,.como.médico,.deva.considerar.esta.questão.como.parte.do.tratamento..Por.outro.lado,.se.o.médico.não.for.um.predador,.ele.sabe.que.deve.cultivar.uma.clientela..Que.atuará.na.comuni-dade.por.vários.anos.e.que.deste.acordo.saudável.dependerá.a.vinda.de.ou-tros.clientes..Parece.inocente.a.descrição.até.aqui,.mas.a.vida.é.realmente.inocente,.pois.admite.inclusive.a.morte.

Adiante,.o.cirurgião.faz.os.cálculos.de.quanto.cobrará.pelo.procedi-mento..Acho.justo.que.o.que.eu.vá.receber.deva.ser.o.equivalente.ao.gasto.com.todos.os.outros.itens..Não.pode.ser.exagerado.pois.o.paciente.poderá.perceber.a.injustiça,.afinal.sou.humano.como.todos.os.outros.membros.da.equipe..Não.pode.ser.pouco.pois.ele.não.valorizará.o.que.fiz...É.óbvio.que.você.poderá.pensar.que.vale.muito.mais,.mas.se.assim.for,.o.paciente.não.poderá.pagar..Você.deve.escolher.operar.um.por.mês.ou.fazer.um.procedimento.por.preço.mais.modesto.todos.os.dias..É.uma.questão.de.decisão..Suponhamos.que.você.decida.que.vai.cobrar.o.justo..O.hospital.pede.X,.o.anestesista.Y.e.o.os.outros.profissionais.z...Você.soma.tudo.e.diz.o.seu.valor..Uma.questão.de.ordem..Você.sabe.quanto.ganha.o.hospital.se.você.faz.uma.cirurgia.de.crânio,.de.coluna.ou.de.nervo.periférico?..Bem,.este.é.o.primeiro.passo..E.mais,.você.pode.dizer.que.o.valor.do.material.especial.que.vai.ser.gasto?.Ele.será.muito.alto?.Será.que.é.possível.resolver.a.questão.e.manter.a.proporção?

.Bem,.aí.teremos.ou.não.teremos.um.conflito..Lembre-se.que.sair.de.férias. faz.bem.para.a.saúde..Onde.você. foi. em.suas.primeiras. férias?.Cer-tamente. poucos. foram. a. Paris.... Dirigir. um. carro. também. pode. ser. cuidar.da.saúde....Todos.nós.tivemos.um.carro.mais.simples.e.econômico.antes.do.último. que. compramos... Bem,. mas. é. a. saúde.... eu. não. posso. abrir. mão.....Mas.existem.seguros.de.saúde.mais.caros.e.mais.baratos.no.mercado..Vamos.direto.à.questão:.na.França.um.sistema.de.fixação.(qualquer).custa.500.dóla-

res..Assim.também.o.é.na.maioria.dos.países.europeus.outrora.socializados..O.governo.francês.decidiu.que.só.paga.500.dólares..O.brasileiro.decidiu.que.(pelo.SUS).só.paga.1.000.dólares..Bem,.não.estamos.falando.de.Fundações.ou.outros.esquemas..E.aqui.é.o.Brasil.e.não.a.França...Bem,.você.decidiu.que,.se.não.operar.este.mês.por.causa.do.custo.alto.dos.materiais,.vai.à.falência..Decidiu.que.irá.procurar.no.mercado.um.material.que.seja.eficiente,.que.per-mita.você.tratar.bem.o.seu.cliente.e.também.trabalhar..Você.decidiu.não.criar.o.“clinche“.,.muito.pelo.contrário,.você.pensa.que.resolvendo.o.conflito.você.também.está.tratando.bem.do.seu.paciente..Ao.invés.de.encaminhá-lo.para.um.escritório.de.advogado,.o.que.representa.uma.tremenda.dor.de.cabeça.e.mais.alguns.gastos,.você.pensou.até.em.buscar.por.uma.técnica.equivalente.e.mais.econômica..Bem,.esta.você.não.domina..Então.não.dá.para.mudar.de.trajetória..Você está visando o melhor para o seu paciente sempre..Bem,.você.foi.à.luta..Reduziu.um.pouco.os.gastos.do.paciente..Apropriou.a.conta.para.o.bolso.dele.e.ainda.somou.tudo.e.determinou.o.seu.preço.para.que.ele.tenha.certeza.de.que.todos.os.preços.são.justos.e.que.você,.que.é.o.maior.responsável.por.tudo.e.fará.o.serviço.mais.complexo,.é.quem.ganhará.mais..Mais.do.que.justo..Seu.preço.não.é.baixo..Você.não.é.econômico..Você.apenas.é.ético.e.justo..Orientou.que.ele.inclusive.acertasse.a.conta.com.cada.um.dos.profissionais. envolvidos. e. recebesse. deles. sua. nota. fiscal. para. deduzir. do.Imposto.de.Renda..

Bem.se.você.já.bateu.o.carro.e.descobriu.que.não.tem.o.seguro;.você.também.já.esteve.em.situação.semelhante..O.preço.extrapola.porque.as.se-guradoras.contaminam.o.mercado..O.valor.real.do.carro.cai,.o.valor.das.peças.sobem,.a.mão-de-obra.é.o.mais.barato.e.você.desconfia.do.mecânico..Será.que.ele.não.está.ganhando.do.vendedor.de.peças.para.colocar.a.mais.cara.e. trocar.mais.pecas.do.que.o.necessário?.Bem,. .pense.em.custos.sempre..Você.é.o.único.que.poderá.criar.uma.relação.de.preços.justa.e.ética.para.o.seu.paciente.pagar..Esta.que.apresentei.não.é.o.único.formato.existente,.mas.é.justa..Mesmo.assim.haverá.quem.irá.pedir.para.pagar.em.três.vezes..Quem.trará.um.saco.de.arroz.ou.de.feijão.para.o.pagamento.no.lugar.do.dinheiro..Haverá.também.quem.de.vez.em.quando.dará.uma.banana..Mas.“business is business”..O.negócio.do.médico.é.a.saúde.do.paciente.em.todos.os.sentidos...Fique.atento.e.conheça.os.valores.de.todos.os.itens.que.você.inclui.para.tra-tar.melhor.o.seu.paciente..Aquele.que.pensa.só.no.ganho,.perde.o.paciente..Aquele.que.se.preocupa.só.com.o.paciente,.não.tem.por.que.se.preocupar.com.o.ganho..A.vida.é.realmente.inocente..

PARA ONDE quEREmOs IR E PARA ONDE REAlmENTE EsTAmOs INDO

O. Neurocirurgião. quer. ser. bem. remunerado.. Tem. todos. os. motivos.para.desejar.isto...Sua.atividade.é.complexa.e.requer.um.amplo.investimento.

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em.conhecimento.e.tecnologia..O.Conhecimento,.a.técnica.ele.adquire.nos.congressos. e. cursos,. mas,. quando. chega. ao. centro. cirúrgico. percebe. a. li-mitação.tecnológica.e.o.seu.custo.de. importação.. .Algumas. limitações.ele.suplanta.com.uma.alternativa.mais.simples,.outras.ele.não.pode.substituir..Cada.vez.mais.a.tecnologia.se.torna.necessária.e.sem.alternativas.

Esta.situação.é.conhecida.por.aqueles.que.nos.vendem.a.tecnologia..Estes.também.reconhecem.nossa.organização.e.mais,.sabem.como.funciona.o.sistema.em.termos.de.propina.e.o.que.vemos.é.o.encarecimento.do.material.que.necessitamos.para.o.nosso.trabalho..No.preço.do.material.importado.já.estão.embutidos.os.custos.de.sua.distribuição.e.inclui.a.diferença.negativa.que.temos.em.nossos.salários..Trata-se.de.uma.estratégia.de.mercado.para.suplantar.todos.os.obstáculos...

O.modelo.atual.parece.perfeito.e.funciona..O.Governo.reclama,.mas.paga,.os.Convênios.reclamam,.mas.pagam..Os.altos.custos.são.repassados.para.os.impostos.ou.mensalidades..Há.pouca.chance.de.alguém.poder.pagar.por.estes.materiais.de.forma.particular.devido.ao.alto.custo.no.mercado..Este.mercado.de.particulares.tende.a.desaparecer..A.classe.privilegiada.opta.pelo.Convênio.ou.pelo.Governo..Isto.sobrecarrega.mais.o.sistema..As.classes.me-nos.privilegiadas.ficam.de.fora.sem.alternativa.

Como.reagem.os.convênios?.Eles.fecham.as.contas.anualmente.e.cor-rigem.a.mensalidade.repassando.para.o.consumidor.os.custos..Restringem.o.grupo.de.neurocirurgiões.que.são.credenciados.aos.seus.serviços,.assim.como. os. hospitais. autorizados. a. executá-los.. Isto. resulta. em. um. aumento.progressivo.no.valor.da.mensalidade.e.redução.do.número.de.pessoas.que.podem.pagar..Estas.migram.para.o.sistema.público..O.sistema.público.nos.coloca.na.Média.e.Alta.complexidade..Definem.que.nossa.atividade.só.pode.ser.realizada.em.centros.específicos.e.restringe.desta.forma.a.nossa.ação..

PARA ONDE NOs lEVA EsTA sITuAçãO?.Neurocirurgiões.limitados.pelos.Convênios.e.pelo.Governo.a.atuarem.

dentro.de.um.Sistema.de.Média.e.Alta.Complexidade..Um.sistema.propinado.onde.o.médico.é.pago.indiretamente.por.parte.do.custo.do.material.e.tecno-logia.que.utiliza.. .Assalariado.de.uma.firma.internacional,.o.neurocirurgião.deverá.ser.treinado.de.forma.diferente.e.se.prezar.por.um.código.de.ética.di-ferente.do.atual..Será.empregado.de.uma.multinacional.e.limitado.a.trabalhar.quando.autorizado.por.um.mecanismo.privado.e./.ou.público.nacional.

Certamente.esta.não.é.a.solução.para.a.questão.que.nós.desejamos..Imaginamos.uma.profissão.para.atender.a.quem.necessita,.sem.limitações.para.sua.ação.e.bem.remunerada..Como.alcançar.estas.metas?

Somente.se.planejarmos.uma.saída.do.esquema.que.está.sendo.mon-tado.para.a.nossa.atividade.....Encontrar.esta.alternativa.não.será.fácil..Tere-mos.que.vencer.obstáculos.em.todos.os.setores.que.mencionamos.

Os méDICOs CubANOs DO EsTADO DO TOCANTINs E suA CONTRIbuIçãO hONROsA E DIDÁTICA à mEDICINA bRAsIlEIRA.

.No.ultimo.dia.29/04/05,.o. jornal.oficial.do.Estado.do.Tocantins,.um.dos.estados.mais.novos.da.Federação,.anunciou.o.que.poderá.ser.um.drama,.se. não. uma. tragédia. para. muitos. dos. seus. habitantes.. A. falta. de. médicos.na.maioria.de.seus.municípios.do. interior.do.estado.. .A.questão.se. iniciou.há.anos.quando..da.implantação.do.novo.estado..para.suprir.a.necessidade.de.atendimento.médico.imediato.de.sua.população.em.rápido.crescimento,.quando..foi.realizado.um.Convênio.Internacional.entre.o.Brasil.e.Cuba.pelo.qual..mais.de.400.médicos.cubanos.foram.recebidos.em.nosso.território.para.trabalhar.no..atendimento.da.população..Há.dois.anos.(2003).existiam..mais.de.90.médicos.cubanos.trabalhando.nesta.condição.no.Estado.de.Tocantins..

Pressionado.por.uma.determinação. judicial. federal,.o.governo.do.es-tado.não.teve.outra.opção.a.não.ser.aceitar.o.pouso.de.uma.aeronave.cubana.em.seu.solo.para.buscar.mais.de.60.profissionais.ainda.irregulares.com.o.CFM,..por.não.terem.a.revalidação.de.seus.Certificados.de.Médicos.no.Brasil..Quan-do.uma.decisão.de.emergência. foi.obtida.no.Superior.Tribunal.Federal.para.autorizar.a.permanência,.ainda.que.temporária.destes.profissionais.em.suas.comunidades,.o.avião.de.Fidel.já.havia.partido.para.Cuba.levando.de.volta.os.seus.médicos..e.uma.crise.diplomática.internacional.foi.instalada..De.fato,.os.mais.de.90..médicos.que.permaneceram..até.recentemente.em.território.tocan-tinense.tinham.tentado..a.revalidação.de.seus.certificados,.sem.sucesso..

A.crise.internacional.serviu.para.que,..além.do.pedido.protocolar.de.desculpas,..Brasília.tomasse.a.decisão.de..revalidar.os.diplomas.de.médicos.estrangeiros.e.de.brasileiros.formados.no.exterior..O.solicitante..terá.que..se.submeter.e.ser.aprovado.em.um.Exame.Nacional.Teórico.(aplicado.uma.vez.ao.ano)..e.uma.Prova.Prática,.a.ser.realizada.no.local.onde.irá.trabalhar.

É.de.conhecimento.geral.que.os.médicos.brasileiros.vêm.de.longa.data.sendo..convocados.para.trabalhar.no.interior.dos.estados,.mas.ficando.a.mercê.de.oscilações.políticas..Inicialmente.são.estimulados.a.se.interiorizarem.com.um.justo.salário,.boas..condições.para.trabalhar.e.propostas.de.se.aprimora-rem,.mas,.na.prática,..freqüentemente.se.vêem..em.meio.a.questões.políticas.locais,.com.os.salários.reduzidos.e.com.as.condições.precárias.de.trabalho,..sem.a.mínima.condição.de.progredirem.profissionalmente...A.contratação.de.médicos.no.exterior.(.principalmente.de.Cuba).vinha.adiando,.até.então,..uma.decisão.da.classe.médica..de.organização.da.situação.em.nível.nacional.

O.Governo.do.Estado.de.Tocantins.tomou.providências.para.criar.va-gas.oficiais.a.serem.ocupadas.mediante.concurso.publico.para.médicos.que.desejam.trabalhar.no.interior.do.estado,.garantindo..que.estes..profissionais..recebam.realmente.o.que.proposto.e.não.fiquem.a.mercê.de.condições.polí-ticas.locais.para.garantir.sua.sobrevivência.e.aprimoramento..Alguns.Convê-nios.Oficiais.estão.sendo.firmados.com.Faculdades.de.Medicina.para.garantir.

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a.chegada.de.novos.profissionais.com.excelente.nível.de.formação,.adequada.ás.necessidades.da.região.e.que.estes.assim.admitidos.tenham.condições.de.se.manter.atualizados.profissionalmente..Os.mais.de.30.colegas.cubanos.que.ficaram. em. território. brasileiro. estão. devidamente. credenciados. por. terem.realizado.a.revalidação.de.seu.titulo.de.médico.pelas.vias.normais.até.então.vigentes.no.Brasil..

.No.meu.entender,.ocorreram.varias.vitórias.para.a.medicina.brasileira.que.devem.ser.creditadas.ao.Sistema.Cubano.de.Ensino..e.temos.mais.uma.vez,.por.mais.que.discordemos.dos.meios,.que.agradecer.ao.nível.e.a.brevida-de.das.ações.tomadas.por.Fidel.Castro.de,..indiretamente,.vir.nos.ajudar.no.momento.da.implantação.de.um.novo.estado.em.território.brasileiro,.com.o.envio.de.médicos.cubanos.que..nos.garantiram.o.laboratório,.enquanto.tomá-vamos.nossas.decisões.de.moralização.das.ações.médicas.na.área.da.saúde,.e.de..se.retirarem.no.momento.certo.

A.Escola.Latino-Americana.de.Medicina.–.ELAM,..deverá.formar.nos.próximos. anos. mais. de. 500. bolsistas. brasileiros.. O. CFM. argumenta. que. a.ELAM.forma.um.“médico.generalista.básico”.adequado.às.necessidades.de.Cuba..Estes.médicos.precisaram.estudar.mais.três.ou.quatro.anos.para.ser.um.“médico.generalista.integral”..Todos.deverão.enfrentar.a.prova.para.reva-lidação.do.certificado.de.Médico.e.provavelmente.deverão.se.submeter.a.uma.atualização.antes.de.poderem.trabalhar.no.Brasil..Enquanto.a.discussão.se.desenrola,..os.estudantes.da.Escolas.Médicas.do.Estado.do.Tocantins.vêem.as.poucas.vagas.sendo.tomadas.por.colegas.de.outros.estados..Aguardam.os.6.anos.se.passarem.e..outros.mais.com.a.residência.médica..

Ajustar.necessidades.da..população.às.condições.estruturais.de.for-mação. médica. . é. um. desafio. que. se. nos. apresenta. e. . devemos. encontrar.soluções.rápidas.e.coerentes,.antes.que.seja.tarde.demais.

PARCERIA, A mElhOR TERAPIA CONTRA A DúVIDA

Doenças.neurológicas.em.geral.são.doenças.complexas..Envolvem.in-clusive.o.sistema.de.comunicação.do.paciente.e.suas.emoções,.driblando.os.seus.acompanhantes.por.ter.apresentações.diversas.e.requerendo.um.alto.ní-vel.de.treinamento.e.experiência.dos.médicos.no.seu.diagnóstico.e.tratamen-to..Ter.dúvidas.mesmo.para.profissionais.experientes.é.uma.situação.comum...Portanto,.trocar.idéias.e.ouvir.outras.opiniões.passa.a.ser.um.ritual.e.não.uma.raridade.no.comportamento.do.neurologista.e.do.neurocirurgião.

Sempre.que.a.concorrência.aperta,.alguns.resolvem.se.desentender,.outros. resolvem. fazer. parceria.. Nos. EUA. o. trabalho. conjunto. e. a. troca. de.opiniões.integram.o.dia-a-dia.de.profissionais.da.saúde..Isto.fortalece.a.con-fiança.do.paciente.e.serve.de.garantia.contra.questionamentos.e.processos..

Na.Clínica.Mayo.cobra-se.um.preço.especial.por.duas.consultas..com.dois.profissionais.da.mesma.área..Isto.estimula.a.troca.de.informações.necessária.para.a.tomada.de.decisão.do.paciente..Algumas.instituições.obrigam.os.seus.profissionais. a. publicarem. seu. currículo. na. página. de. seu. Site.. Dados. so-bre.sua.formação.acadêmica.e.experiência.profissional.são.apresentados.em.foco...A.neurologia.e.a.neurocirurgia.já.se.enquadram.neste.sistema..Assim.os.pacientes.podem.selecionar.o.profissional.ou.profissionais.que.mais.se.ajustam.a.seu.problema.sem.ter.que.perambular.de.consultório.em.consultó-rio.para.descobrir,.muitas.vezes.tarde.demais,.qual.é.o.profissional.adequado.para.o.seu.problema.

A.segunda.opinião.dissemina-se.nos.consultórios.do.nosso.país.e.con-firma.ser.a.melhor.garantia.contra.falsos.diagnósticos.e.erros.médicos..Para.evitar.problemas,.Convênios.e.Seguradoras.já.admitem.a.segunda.opinião..Profissionais.e.hospitais.já.promovem.este.encontro.entre.múltiplos.profis-sionais.e.o.facilitam.economicamente..O.paciente.não.deve.se.acanhar..Deve.sim.informar.que.veio.para.uma.segunda.opinião.e.dizer.claramente.suas.pre-ocupações..Isto.permite.que.as.equipes.se.integrem.atuando.juntas.no.melhor.sentido.de.tratar.melhor.do.cliente...Assim.como.o.paciente.deve.ser.claro.no.seu.interesse,.o.médico.também.deverá.ser.claro.e.coerente.na.apresentação.de.sua.opinião.para.permitir.que.o.paciente.possa.realmente.se.beneficiar.e.evitar.um.conflito.desnecessário,.visto.que.o.paciente.não.compreende.bem.do.assunto.e.por.este.motivo.procura.por.opiniões..Uma.argumentação.agres-siva.e.pessoal.foge.do.interesse.do.paciente.que.deseja.outra.opinião.sobre.sua.doença.e.não.sobre.o.outro.médico,.e.demonstra.imaturidade.e.insegu-rança..Itens.que.não.combinam.com.sabedoria.e.experiência..

Nesta.segunda.opinião.não.deve.haver.competição..Cada.profissional.deve.expor.sua.opinião.e.o.embasamento.dela,.evitando.utilizar.argumenta-ção.para.contrariar.ou.diminuir.a.opinião.do.que.opinou. inicialmente..Sua.participação.deve.ser.construtiva.para.o.paciente.em.primeiro.lugar,.e.para.o.ambiente.de.relação.em.conseqüência..A.decisão.sobre.que.direção.seguir.deverá.vir.do.paciente.devidamente.informado.e.educado..Ao.perceber.que.está.dando.uma.segunda.opinião,.o.médico.não.deve.se.colocar.na.defensiva..Ao.entender.que.está.diante.de.um.paciente.consciente.e.de.algo.comple-xo,.o.médico.deve.entender.a.segunda.opinião.como.uma.prática.saudável.e.realmente.se.expressar.claramente.e.sinceramente..Ao.entender.esta.prá-tica.como.saudável,.o.médico.passa.a.tratar.do.paciente.e.não.somente.de.sua.doença,.pois.grande.parte.dos.seus.sintomas.pode.estar.associada.com.desconhecimento,.dúvidas.e.a.emoção.de.ter.um.problema.incurável..Afinal,.todos.somos.parceiros.neste.momento.

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INCENTIVO à PRÁTICA DA quAlIDADE, E NãO à PRÁTICA DO VOlumE DE ATENDImENTOsPay-for-Performance,.ou.P4P

O. propósito. do. projeto. P4P. desenvolvido. pelo. MEDI. CARE. é. pagar.aos. médicos. com. base. na. qualidade. e. eficiência. dos. serviços. prestados,.ao.invés.de.pagar.com.base.no.volume.de.procedimentos.realizados,.como.é.atualmente..As.sociedades.de.especialidades.e.especialistas.serão.os.res-ponsáveis.por.desenvolver.as.medidas.para.avaliar.os.resultados..Se.não.o.fizerem,.outras.entidades.públicas.e.privadas.o.farão.por.elas.

A.participação.não.é.obrigatória..Todos.os.prestadores.terão.uma.re-dução.de.2%.no.que.recebem.a.partir.de.1.de.janeiro.de.2007,.e.este.montante.visa.criar.um.fundo.para.remunerar.os.serviços.a.serem.prestados..O.mesmo.ocorrerá.em.2008.quando.se.iniciará.o.processo.de.informação..O.prestador.participante.deste.sistema.dará.informações.de.acordo.com.o.sistema.de.ava-liação.decidido.pela.sociedade.de.especialidade.ou.grupo.de.profissionais.au-torizados.a.definir.estes.critérios.pelo.órgão.governamental.responsável.pela.coleta..O.médico.assumirá.todos.os.custos.administrativos.do.processo.de.avaliação.e.informação..A.partir.de.janeiro.de.2009,.o.participante.irá.receber.um.bônus.em.valor.ainda.a.ser.determinado.e.baseado.nos.valores.retidos,.se alcançar.os.critérios.previstos.pelos.parâmetros.de.avaliação.acordados.entre.as.sociedades.de.especialidades.e.o.órgão.governamental.responsável.pela.coleta.dos.dados..Não.se.sabe.o.valor.deste.pagamento.no.momento,.mas.o.desconto.a.ser.retirado.do.total.do.gasto.poderá.chegar.a.5%.ou.mais.com.a.finalidade.de.vitalizar.o.sistema.P4P.

Assim,.o.sistema.será.reestruturado.dentro.do.princípio.de.incentivo.à.prática.da.qualidade,.e.não.à.prática.do.volume.de.atendimentos..É.tempo.de.trabalhar.em.um.sistema.de.avaliação.de.resultados.e.assim.influenciar.no.estabelecimento.de.um.digno.reembolso.por.nosso.trabalho,.e.não.esperar.que.outras.entidades.venham.a.desenvolvê-lo.por.nós.

PEsquIsA, PublICAçãO E lIbERDADE

Para.pesquisar.e.publicar.devemos.ser. totalmente. livres..Estes.dois.atos.representam.o.que.de.mais.puro.existe.na.ciência..Temos.vários.canais.para.apresentar.nosso.trabalho,.como.os.jornais,.revistas.,.livros.e.congressos..A. .SBN.proporciona.aos.neurocirurgiões.a. revista. (Arquivos.Brasileiros.de.Neurocirurgia),.o.Boletim.Científico.(Neurocirurgia.Contemporânea.Brasilei-ra).que.são.trimestrais,.o.SBN-EDU.(CD.publicado.por.ocasião.do..Congresso.de.Atualização.e.Educação.Continuada).e.os.Anais.do.Congresso.Brasileiro.de.Neurocirurgia,.que.são.bianuais..Várias.outras.vias.são.utilizadas.como.os.livros,.os.congressos.e.reuniões.regionais.e.revistas.locais..Cada.um.com.seu.devido.formato.e.finalidade..Ao.publicar.pretendemos.informar.determinada.população.como.nossos.colegas,. .médicos.de.outras.especialidades,.gene-ralistas.ou.a.população.em.geral..A.fidelidade.da.informação.é.o.item.mais.importante..O.leitor,.dentro.do.conhecimento.que.tem.do.assunto,.também.exige.a.sua.liberdade.para.analisar.e.criticar.os.dados.apresentados.

Hoje,. a. pesquisa. não. ocorre. mais. dentro. das. universidades. públicas.movidas.a.investimentos.governamentais,.outrora.também,.motivo.de.crítica,..pois.era.interpretado.como..forma.de.manter.o.poder.e.domínio.sobre.os.povos..Hoje.a.pesquisa.e.os.conhecimentos.são.patrocinados.por.pequenos.e.gran-des.grupos.que.se.reúnem..em.qualquer.parte.do.mundo.impulsionados.por.interesses.vários,.quer.humanitários.ou.puramente.comerciais..Será.que.isto.pode.influenciar.o.resultado.de.uma.pesquisa?.STELFOX.e.colaboradores.rea-lizaram.um.trabalho.muito.simples.e.clássico.da.literatura.médica,.analisando.o.conflito.de.interesses.entre.os.patrocinadores.e..pesquisadores....(.CONFLICT.OF.INTEREST.IN.THE.DABATE.OVER.CALCIUM-CHANNEL.ANTAGONISTS.,.The.New.England.Journal.of.Medicine,.vol..338.(2).pag..101-105,.1998)...Depois.de..avaliarem.69.artigos.sobre.o.mesmo.tema.e.classificarem.os.autores.como.favoráveis,.neutros.e.críticos.,.analisaram.estatisticamente.e.confirmaram.que.“existe.uma.forte.associação.entre.os.resultados.encontrados.no.trabalho.re-alizado.e.sua.relação.com.os.financiadores.da.pesquisa”..Confirmando.assim.a.influência.suspeita.que.o.poder.do.patrocinador.exerce.sobre.os.resultados.obtidos.em.uma.pesquisa.científica..Cabe.portanto.a.todos.nós,.em.respeito.à.liberdade.do.leitor,.declarar.de.forma.clara.durante.a.apresentação.do.nosso.trabalho,.o.motivo.e.a.forma.de.financiamento.utilizado.na.sua.execução.(dis-closure)..Isto.dará.a.ele.a.liberdade.de.considerar.ou.desconsiderar.o.viés.que.eventualmente.possa.existir..No.trabalho.de.STELFOX.e.colaboradores,.várias.formas.de.apoio.foram.identificadas:.1-.apoio.para.participação.em.congressos,.2-.honorários.para.falar.no.congresso,.3-.apoio.a.programas.educativos,..4-.fun-do.para.pesquisa,.5.participação.como.consultor.ou.empregado..

Somos.todos.livres..para.pesquisar,..publicar.e.necessitamos.de.fun-dos.para.financiar.a.pesquisa.de.nosso.interesse..Seja.qual.for.o.meio.que.escolhamos.para.manifestar.nossa.liberdade,.o.leitor.também.tem.seu.direito.à.liberdade.de.conhecer.todos.os.fatores.que.possam.eventualmente.influen-ciar.o.resultado.do.nosso.trabalho.

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PROjETOs PAssIVOs E PROjETOs ATIVOs.

Vários.passos.são.dados.na.organização.de.sociedade.de.neurocirurgia.

É.importante.diferenciar.os.passos.Passivos.dos.Ativos

.Exemplo:.

.-.Organizar.um.congresso.é.um.passo.Ativo

-.Decidir.se.vai.ou.não.ao.congresso.é.um.passo.Passivo.

.

Outro

-.Organizar.uma.Sociedade.é.um.passo.Ativo.

-Decidir.se.vai.participar.ou.não.de.uma.sociedade.é.um.Passo.passivo.

. O. ATIVO. depende. de. uma. determinação. inicial,. seja. a. vontade. de.fazer,.a.necessidade.de.fazer,.ou.a.obrigatoriedade.de.fazer.

.O.PASSIVO.não.requer.determinação..Ao.contrário,.se.não.for.feito,.apenas. se. dá. continuidade. á. passividade.. Pode. representar. um. respeito. á.liberdade.ou.decisão.individual,.pode.representar.desconhecimento.de.qual.ação.realizar.ou.incapacidade.para.realizá-la.

.

Quando.passar.do.Passivo.para.o.Ativo?

.Normalmente.as.ações.se.desenvolvem.assim:.sem.qualquer.obriga-toriedade.as.pessoas.se.reúnem.e.montam.uma.sociedade..As.pessoas.pas-sivamente,.sem.qualquer.pressão,.determinam.que.realizar.a.ação.será.a.me-lhor.opção..Instituída.a.sociedade,.as.ações.decorrentes.podem.não.aceitar.mais.a.passividade.inicial.de.sua.criação..Será.necessário,.em.tempo,.ativar.ações.que.mantenham.a.determinação.que.foi.inicialmente.passiva.

.Portanto,.o.que.partiu.inicialmente.de.uma.ação.passiva.passa.a.re-querer.AÇÕES.ATIVAS.

umA NOVA FORmA DE ORgANIzAR A NEuROCIRuRgIA NO bRAsIl

CONsTATAçãOA. firma. visita. todos. os. neurocirurgiões. do. estado. pelo. menos. uma.

vez. a. cada. 15. dias.. (45. são. membros. da. SBN. e. 21. membros. da. ABNc. e. 7.são.novos.membros)..Onze.deles.(G11.como.são.chamados).realizam.80%.do.trabalho.neurocirúrgico.que.ocorre.no.estado..Os.outros.realizam.os.restan-tes.20%.de.atividades..Baseado.nesta.classificação,.os.11.mais.atuantes.são.visitados.até.diariamente.e.suas.necessidades.acompanhadas.durante.as.24.horas.do.dia..

ANÁlIsEQuais. são. as. necessidades. de. um. neurocirurgião?. Isto. pode. variar.

muito..O.motivo.básico.para.o.contato.é.suprir.as.necessidades.de.materiais.utilizados. durante. os. procedimentos. cirúrgicos.. Material. Cirúrgico. para. a.Execução.dos.procedimentos.também.pode.ser.necessário,.visto.que.os.hos-pitais.se.encontram.parcialmente.desaparelhados,.com.pouca.manutenção.e.baixo.poder.de.aquisição.de.material.cirúrgico..Uma.bandeja.básica.de.lami-nectomia.ou.de.craniotomia..Um.trépano.automático.com.craniótomo.e.drill,.um.fixador.de.crânio,.bandeja.especial.de.microcirurgia,.etc.,.enfim,.o.mínimo.necessário.à.prática.da.neurocirurgia..O.Neurocirurgião.depende.diretamen-te.do.fornecedor.para.poder.realizar.o.seu.trabalho.e.sobreviver..O.mais.co-mum.e.freqüente.é.o.neurocirurgião.necessitar.de.uma.pinça.bipolar.para.a.hemostasia.na.cirurgia.(atualmente.descartável).visto.que.o.monopolar.não.pode.ser.utilizado.próximo.ao.tecido.nervoso..Existe.ainda.Material.Cirúrgico.de.uso.Eventual.como.um.aspirador.ultrasônico.ou.um.termocoagulador.por.rádiofreqüência.com.eletrodos.e.agulhas.descartáveis.

Da.mesma.forma.existe.o.Material.Especial.de.Implante..O.Material.Especial.de. Implante.é.o.motivo.principal.da.aproximação.do. fornecedor.e.estimula.seu.interesse.em.proporcionar.as.condições.necessárias.ao.trabalho.do.neurocirurgião..É.através.dele.que.o.fornecedor.é.remunerado..Na.simbio-se,.tanto.o.neurocirurgião.como.o.fornecedor.satisfazem.suas.necessidades..

Com.base.nesta.simbiose.positiva,.o.fornecedor.apóia.a.formação.do.neurocirurgião..De.certa.forma.o.prepara.para.utilizar.o.material.que.revende,.integrando. suas. ações,. dirigindo. seu. potencial,. complementando. suas. ne-cessidades..Com.o.desenvolvimento.da.tecnologia.a.passos.rápidos,.muitas.vezes.é.o. fornecedor.que. identifica.e.proporciona.o. treinamento.ao.neuro-cirurgião.para.que.ele,.atualizado,.possa.utilizar.adequadamente.o.material.cirúrgico.e.assim.ampliar.seu.nicho.no.mercado..

Se.for.necessário.acionar.os.52.neurocirurgiões,.basta.um.telefonema..O.fornecedor.se.encarregará.imediatamente.de.mobilizá-los.e.até.favorecer.a.interação.entregando.correspondência.ou.enfatizando.uma.comunicação,.re-

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servando.o.hotel.e.passagem..Sem.dizer.que.os.G11.serão.prestigiados.com.mais.regalias.e.de.certa.forma.não.poderão.ser.interrompidos.em.suas.ativida-des.por.muito.tempo,.pois.são.responsáveis.por.uma.produção.mais.acelerada.e.conseqüente.maior.produtividade.do.fornecedor..A.firma.que.fornece.se.inte-gra.com.a.atividade.dos.neurocirurgiões.de.tal.forma.que.as.férias.e.os.cursos.são.programados.dentro.de.uma.escala.que.não.atrapalhe.a.produção.e.o.ritmo.de.atividade.neurocirúrgica.na.região,.como.ocorre.em.uma.fábrica.

O.principal.fornecedor.local.tem.grande.poder,.maior.do.que.o.Presi-dente.de.uma.Sociedade..Ele.consegue.mobilizar.seus.médicos.dentro.dos.seus. interesses.. Coordena. as. ações. futuras. e. prevê. como. será. o. mercado.e. o. trabalho. nos. próximos. meses.. Estes. mesmos. fornecedores. se. reúnem.e. patrocinam. os. congressos,. as. revistas. científicas. e. os. livros. publicados..Pode.em.muitas.circunstâncias.apoiar.a.vinda.de.palestrantes.para.instruir.o.grupo.e.orientar.sua.educação.continuada.e.a.sua.pesquisa..Hoje.em.dia.os.interesses.de.um.grupo.são.coordenados.não.pelo.presidente.da.sociedade,.mas.sim.por.um.grupo.de.firmas.que.fornecem.materiais..A.estrutura.social.de. agrupamento. foi. modificada.. Não. é. mais. a. academia. que. coordena. os.interesses.mais.pessoais.dos.especialistas..Os.agrupamentos.de.especialis-tas.nas.academias.vão.aos.poucos.se.reduzindo..Os.especialistas.trabalham.sozinhos.mesmo.quando.são.muitos.dentro.de.um.só.hospital..A. individu-alização.enfraquece.sua.crítica.e.reação.e.por.outro.lado.também.facilita.a.modificação.de.padrões.sem.ter.que.explicar.ou.alterar.a. rotina.de.outros..Suas.opções.passam.a.ser.definidas.pelas.possibilidades.de.momento,.assim.como.de.mercado.

Com.todas.estas.alterações.em.andamento,.a.estrutura.antiga.de.uma.sociedade.fica.defasada.e.até.obsoleta..Cabe.aos.atuais.presidentes.idealiza-rem.uma.nova.estrutura.que,.admitindo.as.modificações.já.existentes,.venha.a.completar.as.necessidades.do.grupo..Um.projeto.a.ser.instituído..

CusTO/EFICIÊNCIA E CusTO/EFETIVIDADE

A.neurocirurgia.brasileira.desponta.entre.as.mais.evoluídas..O.único.motivo.é.a.formação.do.neurocirurgião.que,.além.de.atualizado.e.conectado.com.todos.os.avanços,.porta.habilidades..manuais.e.criatividade.inquestio-náveis.(irrefutáveis).

Por.estes.motivos,.nossos.congressos.apresentam.sempre.o.que.há.de.mais.avançado.e.melhor.na.especialidade..Para.comprovar,.basta.rever.os.nomes.dos.convidados.estrangeiros.e.nacionais.que.participaram.nos.últi-mos.eventos.

Enquanto.focamos.no.conhecimento..e.na.performance.deixarmos.de.fora.temas.como.vender.os.serviços.no.consultório.e.na.clínica,.como.defi-nir.o.foco.de.atuação.em.uma.comunidade.específica,.liderar.uma.equipe.e.atender.ás.necessidades.reais.de.uma.determinada.população,.como.fazer.“benchmarketing”,.fazer.um.trabalho.que.vá.alem.da.própria.realização..pro-fissional.e.seja.do.interesse.da.comunidade,.do.proprietário.de.hospital,..do.vendedor.de.materiais,.e.satisfaça.ao.SUS.ou.ao.pagador.privado.

A.última.década.foi.marcada.pelas.determinações.da.Medicina.Base-ada.em.Evidências..Uma.vez.com.eficiência.comprovada,.os.tratamentos.e.procedimentos.deveriam.ser.oferecidos.a.todas.as.pessoas,.independente.de.preocupações.com.o.seu.custo..Nesta.década,.como.os.custos.estão.cada.vez.mais.altos.e.a.fonte.pagadora.(seja.pública.ou.privada).tem.recursos.limita-dos,.esta.conduta.tende.a.se.alterar..

Observamos.que.Estudos.Clínicos.Randomizados.estão.demonstran-do.agora.que,.embora.tratamentos.demonstrem.benefício.quando.compara-dos.com.placebo,.o.acompanhamento.a.longo.prazo.não.mantém.a.diferença.e.os.resultado.são.semelhantes...Mesmo.quando.um.tratamento.é.estatistica-mente.melhor.do.que.outro,.é.comum,.se.observar.que.a.diferença.é.peque-na.e.pode.não.ser.clinicamente.relevante.após.um.longo.período.de.tempo...Como.os.custos.dos.tratamentos.aumentaram.significativamente,.isto.indica.que.devemos.abordar.de.forma.diferente.os.resultados.

Uma.nova.perspectiva.nos.é.dada.diante.da.análise.do.custo/eficiência.e.do.custo/utilidade..Devemos.compreender.a.metodologia.associada.a.este.tipo.de.análise.para.evitar.distorções.como:.o.custo.do.procedimento.médico.reduzir.em.relação.aos.demais.custos.(materiais).envolvidos.no.tratamento.do.paciente,.e.todas.as.distorções.advindas.desta.equação.mal.elaborada.

O.momento.para.este.passo.já.chegou.para.a.Neurocirurgia.brasileira..Vamos.continuar.eficientes.com.bases.em.evidências.provendo.a.medicina.que.seja.custo/eficiente.para.que.o.governo.e.os.demais.provedores.possam.valorizar.dignamente.e.merecidamente.a.nossa.competência..

Os.serviços.públicos.que.atendem.as.doenças.neurocirúrgicas.rece-bem. uma. nova. roupagem.. Surgem. os. Centros. de. Referência. (para. cada. 5.milhões.de.habitantes).e.as.Unidades.de.Assistência.de.Alta.Complexidade.em.Neurocirurgia.(para.cada.800.mil.habitantes)..Chegou.o.momento.de.os.neurocirurgiões.adotarem.a.análise.do.custo/eficiência.e.custo/utilidade.dos.procedimentos.que.indicam.e.realizam..

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A PIRâmIDE

Quando.iniciei..o.trabalho.para.este.período.na.SBN,.imaginei.a.cons-trução.de.uma.pirâmide..Uma.forma.simples.que.simbolicamente.conecta.a.nossa.realidade.com.o.imaginário...Planejei.construir.uma.pirâmide.a.partir.de.uma.base.em.parte.já.edificada,.a.sociedade,.e.chegar.ao.final.com.a.pro-posta.de.uma.universidade..Partindo.de.uma.Sociedade.-.dinâmica.de.indi-víduos.autoconscientes.e.que.compartilham.objetivos.comuns.e.são.assim.capazes.de.ação.conjugada,.chegar.a.uma.totalidade,.conjunto.de.faculdades.ou.escolas.de.curso.superior..Conjunto.de.disciplinas.de.curso.superior..Con-junto.do.corpo.docente.e.discente.dessa.escola.superior..Parecia.no.primei-ro.momento.uma.trajetória.complicada,.pois.corria.o.risco.de.desvirtuar.um.projeto.planejado.para.uma.determinada.função..Aos.poucos.a.metamorfose.foi.acontecendo..Fui.chamado.de. idealista..De.exagerado,.mas.a. forma. foi.sedimentando.e.temos.ao.final.do.período.de.dois.anos.provocado.algumas.transformações.que.estruturarão.nossa.sociedade.em.formato.de.universida-de...E.claro.que.eu.gostaria.de.apresentar.aqui.já.a.todos.a.nossa.Sociedade,.a.SBN,.com.um.novo.nome..A.Universidade.SBN,.mas.o.tempo.confirmará.o.fato...Aos.poucos.todos.os.membros.passaram.a.plantar.e.a.colher.idéias..Passaram.a.produzir.alternativa..Ou.eu.passei.a.observar.que.elas.brotam.em.todos.os. locais..A.visão.de.uma.Universidade.se. instalou.como.um.prisma.sob.meus.olhos.e.aqui.eu.não.consigo.trabalhar.mais.apenas.com.a.proposta.do.“agrupar”..A.pergunta.imediata.que.se.faz.é.“agrupar.para.quê?”.E.a.res-posta.vem.em.seguida.–.“.para.responder.perguntas,.ou.melhor,.para.fazer.boas.perguntas.e.nem.sempre.obter.boas.respostas..Esta.é.a.razão.da.vida..Então.vivemos.em.uma.universidade..Basta.admiti-lo.

Foram.muitos.projetos.que. implementamos.em.vários.níveis.de.nossa.construção,.mas.o.que.eu.mais.gostei.foi.o.enquanto.isso.....no.laboratório..Ali.sim.projetamos.uma.pirâmide.de.infinitas.possibilidades.e.sem.restrição.à.liber-dade..Os.textos.que.antecedem.e..se.seguem.são.as.pedras.de.nossa.pirâmide.

TODOs Os DIAs PElA mANhã

.Todos.os.dias.pela.manhã,. saímos.em.busca.do.nosso.sentido..Do.nosso.motivo..De.nossa.razão..Na.medicina,.o.nosso.único.sentido.é.o.outro..Como.monges.ou.como.cavaleiros.Gedai,.nossa.meta.é.o.bem..A.realização.plena. na. saúde,. a. felicidade. de. nosso. semelhante.. Durante. dois. anos,. fui.premiado. com. mais. uma. tarefa.. A. de. ser. o. guardião. de. nosso. sentido,. de.nosso.cristal..Um.grupamento.de.2.200.neurocirurgiões.com.um.só.sentido..Lutamos.juntos.em.frentes.e.conseguimos.estabelecer.um.novo.paradigma.político.para.a.SBN..Na.conscientização.e.consolidação.da.política.como.uma.arte.inerente.a.todo.neurocirurgião.e.base.para.o.suporte.socioeconômico.da.neurocirurgia.e.sua.transformação..Criamos.regras.éticas.para.nosso.relacio-

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asCONFlITO DE INTEREssEs E mATERIAl DE “AlTO CusTO”

INTRODuçãOPor.décadas,.o.tema.Conflito.de.Interesses.tem.sido.objeto.de.análise.

na.literatura.especializada..A.maioria.dos.médicos.só.recentemente.passou.a.se.preocupar.com.o.tema.devido.à.rápida.e.crescente.participação.de.novas.tecnologias.na.prática.diária..

Define-se.conflito.de.interesses.como.uma.situação.em.que.o.médico.é. levado. a. negar. o. seu. dever. profissional. em. favor. de. um. ganho. pessoal,.ou.quando.observadores.independentes.encontram.informações.suficientes.para.concluir.que.o.médico.está.envolvido.ou.sofrendo.influência.dentro.de.sua.estrutura.de.trabalho.

namento..Novo.sentido.para.a.residência..Nova.parceria.com.os.industriais..Estimulamos.a.criatividade.de.cada.um.na.Feira.dos. Inventores..Teletrans-portamos.nosso.conhecimento.pela.telemedicina.a.todos.os.pontos.do.nosso.planeta..Fizemos.grandes.encontros.em.Uberlândia.e.em.Goiânia. trazendo.a.importância.da.neurocirurgia.para.o.interior.do.Brasil,.demonstrando.sua.potencialidade.e.mercado..Envolvemos.as.comunidades.nos.projetos.de.pre-venção.do.Pense.Bem..Lançamos.juntamente.o.ideal.da.boa.notícia.para.os.neurocirurgiões.acostumados.a.encontrar.o.paciente.e.famílias.para.dar.más.notícias..Levamos.todos.ao.limite.da.ciência,.da.arte.e.da.política..Este.é.um.grande.momento..O.único.neurocirurgião.de.comportamento.rebelde.foi.por.nossa.sugestão.convertido.ao.final.da.novela.e.recuperado.pela.Rede.Globo.de.televisão.para.ser.mostrado.para.as.Mulheres.Apaixonadas.do.mundo.em.uma.versão.“macho”.do.Dr..Kildare..Não.nos.faltou.polêmica.nos.limites.de.nossa.especialidade.como.na.cirurgia.do.comportamento.onde.mandamos.uma.mensagem.firme.para.a.sociedade.e.seus.setores.retrógrados”..A.neu-rocirurgia.do.Brasil.esta.de.pé,.atuante.e.grandiosa..Obrigado.pelo.amor.de.você,.com.ele.nós..continuaremos.a.fazer.um.mundo.cada.vez.melhor..Sinto-me.realizado.em.contribuir.para.uma.sociedade.que.leva.ao.limite.a.ciência,.a.arte.e.a.política...Que.a.grande.força.clara.e.positiva.que.rege.nosso.universo.nos.proteja.sempre..Que.Deus.nos.abençoe..

Domenico.de.Masi.em.seu.livro..“Criatividade.e.Grupos.Criativos”.(La.Fantasia.e.la.Concretezza).2002..página..452,.ao.analisar.A.Contribuição.da.Neurociencias.conclui.que..o.ato.sensorial.graças.ao.qual.se.realiza.um.des-coberta.científica.ou.uma.invenção.técnica.é.análogo,.senão.idêntico.ao.ato.que. cria. uma. obra. de. arte.. (cita. M.. D.. Grmerck).. Ao. mesmo. tempo,. todos.trazem.a.sua.origem..de.uma..propriedade.criativa.comum.a.todo.o.gênero.humano,.porque.cada.um.de.nós.é.possuidor.de.circuitos.cerebrais. funda-mentalmente. iguais. e. elabora. a. informação. que. chega. do. mundo. exterior.mediante.os.mesmos.processos.que.o.estruturalismo,.pela.primeira.vez,.en-focou. com. base. em.um. rigoroso. conhecimento.científico,. e.não.por.puras.especulações.teóricas.

Na.primeira.condição,.o.médico.deve.estabelecer.condutas.que.pre-vinam.que.a.tentação.se.torne.real..Trata-se.de.conduta.pessoal..São.neces-sárias.regras.claras.para.que.o.profissional.se.proteja.destas.tentações..Na.segunda.condição,.o.ambiente.deve.ser.analisado.e.as.situações.de.conflito.devidamente.esclarecidas..Também.aqui.cabem.regras.para.a.atuação.pro-fissional..Quando.estas.situações.se.tornam.inevitáveis,.elas.devem.ser.con-sideradas.de.modo.a.permitir.o.seu.aprimoramento..Os.materiais.que.usam.“novas.tecnologias.e.considerados.de.alto.custo”.desafiam.os.preceitos.bási-cos.dessa.Ética.e.exigem.um.posicionamento.claro.dos.médicos,.associações.e.entidades,.que.devem.elaborar.propostas.para.fins.de.regulamentação.

O.aumento.do.número.de.profissionais.médicos.que.chegam.ao.mer-cado.de.trabalho.em.decorrência.do.crescente.número.de.vagas.oferecidas.nas.novas.escolas.de.medicina.acirra.a.competição..Como.conseqüência,.e.para.estabelecer.um.diferencial.de.competição,.são. levados.a. fazer.uso.de.novas.técnicas.e.tecnologias,.algumas.vezes.sem.os.critérios.e.as.precauções.auto-impostas.pelos.mais.experientes.

O.mercado.em.rápida.expansão.gera.excedente.de.produção.e.o.esgo-tamento.de.vendas.nos.mercados.centrais.(Estados.Unidos.e.Europa)..Esse.cenário.leva.ao.crescimento.de.oferta,..nos.países.chamados.periféricos,.de.técnicas.e.tecnologias..

A.facilidade.de.acesso.à.mídia.globalizada,.principalmente.a.Internet,.leva.à.divulgação.precoce.e.generalizada.de.dados.ainda.não.comprovados.pela.experiência.científica,.mas.que.se.apresentam.como.um.forte.apelo.de.mercado,.forçando.a.imediata.introdução.de.novas.técnicas.e.tecnologias.no.dia-a-dia.da.população..

A.superficialidade,.a.fragilidade,.o.despreparo.e.a.vulnerabilidade.das.novas.gerações.de.profissionais.(de.forma.casual.ou.deliberada).contribuem.para.a.introdução.dessas.novas.técnicas.e.tecnologias,.não.encontrando.mui-ta.resistência.analítica.por.parte.dos.potenciais.usuários...

Por.sua.vez,.a.propaganda.apelativa.realizada.através.dos.vários.meios.de.comunicação.cria.no.usuário.o.sentido.da.busca,.forçando.o.sistema.de.saú-de,.para.não.perder.mercado,.a.fazer.uso.de.“novas.técnicas.e.tecnologias”.

O.despreparo.para.o.julgamento,.ou.mesmo.a.urgência.em.adquirir.e.utilizar.as.informações,.não.permite.espaço.e.tempo.para.a.análise.criteriosa.e.em.profundidade.para.o.uso.adequado.das.novas.técnicas.e.tecnologias..

O ImPACTO Repercussões.no.trabalho.do.médico.e.na.sua.equipe.de.saúde.

.É.inegável.que.o.desenvolvimento.de.técnicas.e.tecnologias.contribui.enormemente.para.os.avanços.no.tratamento.das.doenças..São.importantes.parceiros.para.a.evolução.e.a.melhora.do.tratamento.dos.pacientes..Não.se.trata.aqui.de.criar-se.uma.reação.contrária.à.introdução.de.novas.técnicas.e.tecnologias,.mas.sim.de.organizar.o.volume.e.a.qualidade.das.informações.

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de.caráter.médico.que.são.absorvidas.pela.população..Deve-se.enfatizar.que.o.excesso.de.burocracia.nos.órgãos.governamentais.também.contribui.para.o.aumento.dos.custos,.assim.como.limitam.eventuais.alternativas.que.podem.ser.mais.econômicas.e.tão.eficientes.quanto.as.consideradas.de.“alto.custo”..Acrescentem-se.as.inúmeras.taxas.e.obrigações.alfandegárias.de.importação.que.aumentam.o.valor.dos.produtos.em.níveis.inacreditáveis.

A. falta.de.critérios.no.uso.de.novas. técnicas.e. tecnologias.conside-radas. de. alto. custo. contribui. . para. exaurir. o. financiamento. (tanto. público.quanto.privado).destinado.ao.tratamento.das.doenças.básicas.da.população..O. julgamento. errado. na. decisão. de. uso. do. financiamento. pode. prejudicar.toda.uma.população,.que.deixa,.por.exemplo,.de.receber.cuidados.básicos.em.prol.da.viabilização.de.material.de.alto.custo.a.uma.minoria.e,.mesmo.assim,.dentro.de.uma.condição.de.dúvida.ou.falta.de.comprovação.de.sua.eficiência..Este.é.o.grande.paradigma.de.países.ricos.e.passa.a.ser.vital.para.países.que.têm.pouco.investimento.destinado.aos.cuidados.básicos.de.saú-de.. No. Canadá. o. uso. de. prótese. de. alto. custo. é. autorizado. por. uma. junta.governamental.e.segue.uma.cronologia.de.gastos.programada..O.resultado.do.mau.direcionamento.do.financiamento.em.técnicas.e.tecnologias.pode.ser.decisivo.para.a.sobrevivência.de.toda.uma.população.

O.alto.custo.também.tende.a.desvirtuar.os.princípios.básicos.do.aten-dimento.médico,.beneficiando.mais.os.setores.que.o.produzem.e.comerciali-zam.do.que.o.próprio.médico.e.sua.equipe,.considerados.meros.executores.da.ação,.mas.que.na.realidade.são.os.únicos..responsáveis.pelo.resultado.final.de.todo.o.processo..Isto.cria.uma.“influência”.do.setor.mais.bem.remunerado,.causando.um.viés.no.tratamento..Sabe-se.que.muitos.profissionais.convivem.virtuosamente.com.esta.questão.e.nem.todos.são.influenciáveis.por.ele..Mas.as.razões.aqui.citadas.tornarão.cada.vez.mais.potentes.e.complexas.a.defesa.dos.profissionais.perante.o.mercado,. fazendo.com.que.sua.vulnerabilidade.venha.a.causar.um.descontentamento.entre.os.doentes,.que.se.vêem.à.mercê.da.influência.mercadológica.no.exato.momento.em.que.estão.fragilizados.por.uma.doença..Tal.paradoxo.é.base.de.conflito.também.entre.os.médicos,.que.questionam.entre.si.sobre.qual.a.melhor.opção.de.tratamento.para.os.seus.pa-cientes..Alguns,.ofuscados.pela.questão,.vêem.somente.o.conflito,.um.colega.como.inimigo,.e.não.a.causa.básica.da.questão..O.aumento.dos.processos.de.pacientes.contra.o.médico.resulta.também.da.fragilização.do.relacionamento.interprofissional..Quando.no.passado.a.causa.básica.do.conflito.era.falta.de.informação.dada.pelo.profissional.processado,.hoje.é.excesso.de.informação.contraditória.fornecida.por.colegas.da.equipe.de.saúde.

A.falta.de.atualização.do.valor.dos.serviços.prestados.pelos.médicos.e.equipes.de.saúde.faz.com.que.muitos.vejam.com.bons.olhos.a.transferência.da.questão.da.remuneração.para.a.mesa.dos.vendedores,.onde.o.tema.é.mais.direto.e. resolvido.com.maior. rapidez.. Isto.enfraquece.a.arregimentação.da.força.médica.em.prol.da.valorização.do.seu.trabalho,.visto.que,.muitas.vezes,.é.possível.obter.melhor.defesa.via.o.segmento.empresarial..Se.não.somos.nós.os.que.detêm.o.maior.valor.pelo.trabalho.que.produzimos,.quem.será?.Se.não.somos.nós.que.defendemos.este.valor,.quem.o.fará?.

.O.conflito.está.criado..Até.bem.pouco.tempo,.o.médico.criava.os.me-dicamentos.que.prescrevia..Preparava.as.dosagens.e.as. infundia..Utilizava.a.técnica.e.a.tecnologia.sem.sofrer.sua.influência..Era.dele,.e.continua.sen-do,.toda.a.responsabilidade.pelos.resultados.do.tratamento..Os.tempos.trou-xeram.novas.alternativas,.avanços.que.significam.mais.saúde.para.nossos.pacientes..O.momento.apenas.requer.um.reajuste.na.questão..Os.médicos.detêm.no.conhecimento.e.a.liderança.da.equipe.no.uso.das.técnicas.e.tec-nologias..A.velocidade.e.o.custo.são.apenas.desafios.temporários..Devemos.desenvolver.uma.regulamentação.que.seja.baseada.nos.princípios.da.ética.que.norteiam.a.medicina,.desde.os.seus.primórdios,.mas.com.a.recomenda-da.adequação.ao.momento.atual.e.às.questões.de.nosso.tempo..Isto.resultará.em.maior.proteção.para.nossa.atividade.e.justo.benefício.para.os.pacientes.

REgRAs bÁsICAs sugERIDAs Regra # 1 - Trate seu paciente como a si próprio, ou como aos seus

familiares mais próximos.Ao.se.incluir.como.ser.humano.na.decisão,.o.médico.humaniza.a.rela-

ção.e.não.corre.o.risco.de.realizar.um.tratamento.exagerado.ou.ineficiente.ao.paciente..Faça.ao.próximo.o.que.deseja.a.si.mesmo..O.médico.deve.utilizar.o.seguinte.termo.ao.final.da.consulta.para.sintonizar.o.tratamento.do.paciente.–.“Farei.a.você.o.que.faria.ou.desejaria.a.mim.próprio”..Não.existe.maior.coe-rência.entre.a.tomada.de.decisão.quando.esta.for.a.base.comum,.claramente.percebida.e.manifestada.pelo.médico.ao.seu.paciente..

Regra # 2 - Incluir na remuneração, além do tratamento básico, o custo das orientações para prevenção da doença.

O.tratamento.deve.sempre.incluir.a.possibilidade.da.prevenção...Este.tipo.de.atenção.deve.ser.visto.como.uma.rotina.nos.consultórios.e.hospitais..Vídeos.na.sala.de.espera,.textos.com.foco.nos.problemas.dos.pacientes,.co-mentários.ao.final.da.consulta.sobre.como.evitar.que.o.problema.se.repita,.são. elementos. acessórios. que. devem. ser. remunerados. por. um. valor. equi-valente.ao.da.consulta.básica..Se.defendermos.abertamente.atitudes.como.estas,.não.haverá.resposta.negativa.dos.pagadores..Afinal,.no. longo.prazo,.estaremos.contribuindo.para.a.redução.dos.seus.gastos.com.saúde.

Regra # 3 - Os honorários do serviço médico e de sua equipe não devem ser inferiores ao valor pago pelos materiais e demais itens utiliza-dos no procedimento..

Na.França.e.na.Suíça.o.pagamento.por.material.(qualquer.que.seja).não.pode.ultrapassar.500.dólares..Assim.o.governo. limitou.os.gastos.com.os.ma-teriais.e.manteve.em.alto.patamar.o.pagamento.dos.honorários.médicos..Aqui.cometemos.um.grande.erro.ao.remunerar.menos.àqueles.que.resolvem.a.ques-tão,.invertendo.a.importância.dos.fatos..Afinal.quem.toma.a.decisão.e.assume.os.riscos.do.tratamento.realizado.é.o.médico.e.sua.equipe..Eles.jamais.poderiam.

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receber.menos.do.que.o.que.se.gasta.com.tecnologia.e.materiais,.pois.esta.in-versão.de.valores.cria.as.variáveis.responsáveis.pela.deformação.do.sistema.de.remuneração.e.da.ética.envolvida.no.tratamento..Tal.conduta.visa.equilibrar.os.gastos.com.a.equipe.de.saúde.com.o.custo.dos.outros.aspectos.envolvidos.no.tratamento..Trata-se.de.uma.regra.básica.que,.se.implementada.eficazmente,.co-locará.os.pingos.nos.is..O.valor.da.remuneração.da.equipe.deve.vir.diretamente.do.convênio,.e.não.indiretamente.do.comércio.de.materiais..Esta.é.uma.subjuga-ção.que.deforma.e.reduz.inclusive.a.agregação.dos.médicos.e.profissionais.da.saúde.na.luta.em.prol.de.um.pagamento.justo.pelo.seu.trabalho..Amortecido.por.ganhos.paralelos.e.irregulares.e.sob.os.olhos.vendados.da.maioria.dos.respon-sáveis.pela.solução.do.problema,.esta.situação.deve.se.agravar.e.reduzir.a.níveis.ainda.mais.baixos.a.confiança.dos.pacientes.na.orientação.médica..

Regra # 4 - Toda a tecnologia e materiais envolvidos devem ser adequadamente avaliados quanto às questões relacionadas a custo/efici-ência, custo/benefício e julgamento.

Existem.alternativas.mais.econômicas.que.apresentem.o.mesmo.re-sultado,.ou.até.mesmo.melhor?.Cada.alternativa.a.ser.considerada.para.o.tra-tamento.deve.ser.analisada.e.claramente.posicionada.em.uma.classificação.que.permita.ao.médico.e.sua.equipe.escolher.a.melhor.opção,.com.base.no.custo/eficiência.e.no.custo/benefício,.e.não.somente.como.mais.uma.alterna-tiva.que.poderá.simplesmente.viabilizar.o.pagamento.pelo.serviço.prestado..A.elaboração.de.recomendações.para.a.indicação.e.realização.dos.procedi-mentos. e. a. análise. sistemática. de. cada. alternativa. possível. pode. oferecer.base.mais.segura.e.coerente.para.a.decisão..Elas.sempre.deverão.ser.mencio-nadas.para.justificar.o.uso.da.alternativa.escolhida.

Regra # 5 - O paciente deve ser o responsável direto pelo pagamen-to dos serviços que utiliza na área da saúde. Portanto, deverá conhecer previamente o montante do gasto, mediante o recebimento de orçamento proposto para o seu tratamento, assim como receber relatório detalhado do serviço realizado. Dentro desta premissa, deverá viabilizar pessoalmente o pagamento dos serviços, intermediando as instituições envolvidas..

.O.Seguro.Saúde.deve.receber,.aplicar.e.garantir.a.devida.remunera-ção.quando.do.atendimento..A.transferência.do.pagamento.do.Seguro.para.o.Médico.ou.Hospital.deve.ser. intermediada.pelo.paciente..Sua.escolha.se.dará.mediante.avaliação.das.alternativas.de.mercado,.que.deverá,.progressi-vamente,.ser.mais.específico..O.paciente.deve.saber.o.porquê.do.montante.que.gastará.para.realizar.o.tratamento.a.que.será.submetido,.assim.como.os.riscos.e. resultados.esperados..Desta. forma,.poderá.comparar.o.custo.e.os.resultados.entre.as.instituições.que.prestam.os.serviços.que.ele.necessita.e.assim.poder.decidir.antecipadamente..A.divulgação.prévia.dos.valores.permi-tirá.que.o.usuário.possa,.em.um.futuro.breve,.avaliar.antecipadamente.os.ser-viços.recebidos..Esta.deve.ser.a.meta.das.instituições.públicas.e.privadas.em.um.futuro.próximo..Todos.(públicos.e.privados).deverão.fornecer.ao.paciente.o.valor.do.serviço.a.ser.realizado,.assim.como.o.seu.detalhamento..

Regra # 6 - Os grupos de risco e os grupos de maior idade deverão ser alvos de educação para saúde, sob a responsabilidade dos seguros de saúde (públicos ou privados) e focados nas doenças mais comuns.

O.seguro.saúde,.seja.ele.privado.ou.público,.deverá.manter.um.acom-panhamento..personalizado.dos.seus.segurados,..e.à.medida.que.o.segurado.entrar. em. um. determinado. grupo. de. risco,. antecipará. e. supervisionará. os.cuidados.necessários.ao.caso..Os.Seguros.de.saúde.deverão.ser.legalmente.obrigados.a.aplicar.um.percentual.de.suas.receitas./. lucros.em.programas.educativos.e.preventivos..

Regra # 7 - Técnicas, tecnologias e materiais devem ser classifica-dos, inicialmente, como Em TEsTE ou APROVADO..

O.paradigma.deve.ser.invertido,.liberando.inicialmente.todas.as.téc-nicas. e. tecnologias. para. uso.. Assim,. o. paciente. poderá. livremente. acatar.qualquer.tipo.de.tratamento.mesmo.“em.teste”,.considerando.a.orientação.do.médico.e.a.sua.própria.vontade,.ficando.previamente.acertada.entre.o.pa-ciente.e.o.seu.médico.a.responsabilidade.pelo.uso.do.tratamento.indicado..O.Estado.deixará.de.supervisionar.ou.cuidar.desta.definição.do.que.é.certo.ou.errado.cientificamente,.visto.que.os.indivíduos.têm.esta.capacidade.de.se.defenderem.quando.na.suspeita.de. lesão..Desta. forma,.não.fica. limitado.a.utilizar.somente.as.técnicas.e.tecnologias.ditas.“aprovadas”..A.interferência.de.um.órgão.para.gerenciar.o.sistema.de.produção.de.materiais.na.área.da.saúde.cria.um.aumento.nos.custos..Parece.controverso.só.utilizar.técnicas.e.tecnologia.já.“aprovadas”..Os.materiais.podem.ser.aprovados,.mas.sua.efici-ência.pode.ser.questionada..Podem-se.ter.materiais.confeccionados.e.utiliza-dos.dentro.da.maior.precisão.científica.sem.que.eles.sejam,.na.prática,.úteis.no.tratamento.de.alguma.doença..A.limitação.inicial.para.o.uso.de.técnicas.e.tecnologias.que.estão.sendo.continuamente.criadas.e.lançadas.no.mercado,.atrasa.a.evolução,.cria.um.conflito.desnecessário.e.fere.a.autonomia.do.pa-ciente.e.o.julgamento.livre.do.médico..Isto.sem.considerar.seu.efeito.nocivo.à.evolução.da.ciência.e.do.conhecimento.

Regra # 8 - O tratamento deve estar focado nas necessidades do paciente e sua definição deve respeitar uma visão de menor para maior complexidade e conseqüente risco e complicações ao incluir o uso de no-vas técnicas e tecnologias.

A.classificação.de.uma.técnica.ou.tecnologia.quanto.a.sua.comple-xidade.em.relação.às.demais.existentes,.com.base.nas.dificuldades.encon-tradas.para.serem.apreendidas,.executadas.e.nos.riscos.e.nas.complicações.decorrentes.de.seu.uso.pode.ser.uma.alternativa.para.orientação.do.médico.quanto.ao.seu.uso..Mesmo.o.seu.custo/eficiência.e.custo/benefício,.assim.como. o. custo. real. e. disponibilidade. no. mercado,. podem. ser. considerados.quando.da.classificação..Assim,.poderemos.desenvolver.critérios.que.permi-tam.orientar.a.utilização.das.novas. técnicas.e. tecnologias.que.chegam.ao.

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mercado..As.Sociedades.poderão.desenvolver.recomendações.que.venham.orientar.a.equipe.de.saúde.no.atendimento.do.paciente.de. forma.coerente.com..o.momento.científico.

Regra # 9 - A divulgação de qualquer técnica médica ou materiais através da mídia deverá sempre conter um selo oficial de Em TEsTE ou APROVADO..

As.técnicas,.tecnologias.e.materiais.divulgados.na.mídia.devem.apre-sentar.um.selo.oficial.indicando.que.se.encontra.“em.teste”.ou.que.está.“apro-vado”..Os.meios.de.comunicação.lidam.muito.mal.com.estas.informações.e,.preocupados. em. não. ferir. os. interesses. comerciais. dos. seus. anunciantes,.omitem.a.divulgação.de.informações.importantes.sobre.classificação,.com-plexidade.e.resultados..

Regra #10 - O profissional médico deve sempre liderar as equipes de saúde e se envolver diretamente na decisão do tratamento, garantindo ao pacientes o respeito às regras básicas da ética médica, inclusive as aqui apresentadas.

O.médico.não.deve.esperar.por.uma.solução.que.venha.de.um.órgão.publico.ou.uma.atitude.de.supervisão.de.uma.sociedade..A.garantia.do.cum-primento.das.regras.básicas.da.ética.médica.só.é.possível.através.do.proces-so.autônomo.de.decisão.da.equipe.de.saúde.liderada.pelo.médico.envolvido.no..tratamento..A.questão.atual.sobre.o.que.é.o.ato.médico.é.de.grande.im-portância.para.a.orientação.do.atendimento.à.saúde.do.indivíduo..Enquanto.houver.dúvidas.sobre.a.importância.vital.do.papel.do.médico.dentro.da.equi-pe.que.trata.o.doente.ficaremos.à.mercê.da.influência.e.dos.interesses.dos.governos.e.dos.grandes.provedores..Se.o.médico.não.liderar.a.equipe.e.não.for.realmente.o.principal.responsável.pela.tomada.de.decisões,.ele.continua-rá.sendo.manipulado.e.o.tratamento,.pelo.qual.é.o.único.responsável,.correrá.o.risco.de.ser.uma.determinação.de.outras.esferas.do.setor.da.Saúde,.e.não.do.próprio.médico...

CONClusõEsSe.alguns.destes.passos,.e.outros.que.certamente.muitos.colegas.de-

fendem,.não.forem.tomados,.os.materiais.ditos.de.alto.custo.continuarão.a.proliferar..As.distorções.oriundas.da.situação.aqui.exposta.já.influenciam.a.formação. dos. residentes. e. dos. jovens. médicos,. visto. que. grande. parte. do.financiamento.para.seus.cursos.é.provida.pela. iniciativa.privada..Algumas.associações.de.classe.também.silenciam.diante.destes.fatos..O.valor.pago.pelos.procedimentos.realizados.pela.equipe.de.saúde.e.pelo.médico.defasa.progressivamente,.colocando-os.como.reféns.do.mesmo.contexto..O.mate-rial.de.alto.custo.que.a.princípio.parece.ser.a.salvação.ou.o. justiceiro.que.acompanha.os.atos.médicos.da.atualidade,.pois.burla.os.princípios.básicos.da.ética.e.posa.de.“Robin.Hood”.da.classe.médica.ao. tentar.compensar.a.balança.de.valores.cobrados.dentro.dos.procedimentos,.enfraquece.a.nossa.

unidade.e.a.nossa.luta.por.um.pagamento.justo.pelo.nosso.trabalho.e.nos.coloca.diante.de.vários.riscos..Sendo.o.mais.sério.o.de.perder.a.confiança.de.nossos.pacientes.na.idoneidade.da.indicação.de.nossos.procedimentos..Os.médicos.e.suas.associações.devem.encarar.esta.questão.sem.temor.e.propor.soluções.claras.e.imediatas.para.a.questão..

Não.existe.“técnicas.e.tecnologias.com.material.de.alto.custo”..O.cus-to.deve.ser.justo.e,.se.não.o.é,.deve.ser.ajustado.dentro.de.regras.éticas.discu-tidas.e.criado.para.esta.finalidade.com.a.contribuição.de.todos..

O mONIsmO, O DuAlIsmO E O mOmENTO mÁgICO DO mIlAgRE(Boletim.da.SBN./.Ed..Especial.dezembro.04)

Foram.ao.final,..1.718.inscrições.de.participantes.em.nosso.congresso..Estas.inscrições.incluem,.além.dos.membros.titulares.e.efetivos.que.ultrapas-saram.os.1.400,.os.residentes,.os.membros.associados,.os.membros.remidos.e.um.grande.grupo.de.animadas.(os).acompanhantes..

Houve.espaço.para. todos.e.diante.de.muita.gente.ocorreram.vários.momentos.mágicos.e.inesquecíveis.para.uma.vida...Nos.cursos.pré-congres-so,.nas.cerimônias,.nos.jantares.e.assembléias.sobressaiu.a.alegria.de.estar.juntos. e. de. compartilhar. a. mesma. emoção. e. dedicação. aos. pacientes. e. á.vida..Eu.me.lembro.de.um.amigo.que.dizia:.vim.para.curtir.e.não.estou.ins-crito.. É. provável. que. existam. outros. que,. como. ele,. tenham. vindo. só. para.compartilhar.o.momento..

Foram. muitos. acontecimentos.. A. lei. do. Grandes. Números. garante.que.acontece.um.“milagre”.a.cada.um.milhão.de.acontecimentos..Imaginem.quantos. milagres. não. ocorreram. durante. os. 7. dias?.. Um. ano. tem. 105.120.intervalos.de.5.minutos.durante.os.quais.você.deve.pensar.em.uma.das.10.pessoas.com.as.quais.você.convive.mais.próximo..A.probabilidade.de.ocor-rer.uma.coincidência.é.de.um.em.10.512..Certamente.um.evento.improvável.para.ocorrer.durante.os.7.dias.mas.não.improvável.para.o.nosso.país..Temos.180.milhões..Para.calcular.a.possibilidade.de.uma.coincidência,.ou.milagre,.devemos.pensar.que.todos.pensam.como.você.o.que.faz.1/10,512X180.000.000.=.17.123.por.ano.ou.47.pessoa.por.dia.para.as.quais.uma.premonição.impro-vável.se.torna.provável..Outra.visão.da.situação.é.entendê-la.pela.“Lei.dos.Mi-lagres.de.Litllewood”,.que.diz.que.uma.pessoa.presencia.um.milagre.uma.vez.ao.mês..Ela.diz.que.durante.as.8.oito.horas.que.estamos.acordados,.vemos.acontecimentos.a.uma.velocidade.de.um.por.segundo..Então..ocorrem.30.000.eventos.por.dia.e.em.torno.de.um.milhão.por.mês..Assim.devemos.esperar.que.ocorra.um.“milagre”.por.mês..A.questão.principal.é.identificá-lo.

O.cérebro.não.percebe.a.si.próprio..e.por.isto.interpretamos.o.mundo.de.forma.dualista..Exemplo.é.quando.falamos.“meu.corpo”.como.se.“meu”.e.“corpo”.fossem.duas.coisas.diferentes.

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As.moléculas.que.compõem.o.meu.corpo.e.meu.cérebro.hoje.não.são.as. mesmas. que. estavam. aí. quando. eu. nasci. . há. mais. de. cinqüenta. anos...Mais.de.meio.século.atrás..Mesmo.assim.eu.sou.“Marcos”.,.a.soma.de.toda.a.informação.codificada.no.meu.DNA.e.memórias.neuronais..Meus.parentes.e.amigos.não.me.tratam.diferentemente.de.momento.a.momento.e,.mesmo.assim,.os.átomos.e.as.moléculas.estão.circulando.para.dentro.e.para.fora.do.meu.corpo..Estas.pessoas.admitem.que.o.padrão.básico.mantém.sem.alterar..Minha.alma.é.um.padrão.de.informações..

Os.Dualistas.admitem.que.o.corpo.e.a.alma.são.separadas.e.que.a.alma.continuará.além.da.existência.física.do.corpo..Os.Monistas..já.admitem.que.a.alma.e.o.corpo.são.a.mesma.coisa.e.que.a.morte.do.corpo.levará.a.desintegra-ção.do.DNA.e.dos.neurônios.que..guardam.toda.a.informação.e.isto.significa.que.a.minha.alma.acabará.com.a.minha.morte..Até.que.a.tecnologia.nos.per-mita.guardar.a.informação.em.um.meio.mais.durável.do.que.a.carne.elétrica.de.nossa.base.protéica.em.carbono.(silício.pode.ser.uma.sugestão).assim.que.morremos,. nossa. base. de. informações. morre. conosco.. A. barreira. principal.para.a.aceitação.do.Monismo.é. .que.ele.contraria.nossa.intuição..O.cérebro.não.percebe.a.si.próprio..e.por.isto.interpretamos.o.mundo.de.forma.dualista..

.Então.temos.o.Monismo.Científico.em.conflito.com.o.Dualismo.Reli-gioso..Será.que.a.alma.sobrevive.á.nossa.morte,.ou.não?

Existe.alguma.evidência.científica.para.isto?.O.Monismo.acaba.com.o.sentido.da.vida?.

Se.isto.é.realmente.tudo.o.que.existe.então.todo.o.nosso.relaciona-mento.e.todos.os.momentos.devem.ser. importantes..Se.não.há.orientação.divina.ou.direcionamento.cósmico,.devemos.assumir.como.nossa.a.respon-sabilidade.de.viver.a.vida.sobre.a.Terra..

A.concepção.de.que.existimos.juntos.por.um.pequeno.momento.no.tem-po.e.em.uma.limitada.fração.de.espaço.nos.eleva.ao.mais.alto.plano.de.humani-dade.e.de.humildade..Um.momento.passageiro.na.eternidade.do.cosmos..

A.vida.se.refere.mais.a.fazer.boas.perguntas.do.que.ter.boas.respostas..Seja.qual.for.a.sua,.o.nosso.congresso.foi.um.destes.momentos.mágicos.para.todos.nós.

CONCRETIzAçãO DE sONhOs - ENTREVIsTA(Boletim.da.SBN./.Ed..Especial.dezembro.04.)

Presidente.da.Sociedade.Brasileira.de.Neurocirurgia,.o.médico.Mar-cos.Masini.revela-se.bastante.satisfeito.com.a.realização.do.XXV.Congresso.da.especialidade,.que.considerou.um.sucesso.

Preocupado.com.o.direito.de.todas.as.pessoas.à.assistência.médica,.ele.destacou.a.importância.da.criação.da.Carta.de.Goiânia,.durante.o.evento,.e.disse.que.um.de.seus.sonhos.é.ver.esse.direito.respeitado.

Confira.a.entrevista.que.ele.nos.concedeu.

qual a sua avaliação do XXV Congresso brasileiro de Neurocirurgia?O.Congresso.foi.um.sucesso.esplêndido..Na.sexta-feira.tivemos.uma.

reunião.com.os.amigos.latino-americanos,.em.um.fórum.que.reuniu.vários.profissionais. de. toda. a. América. Latina,. e. isso. foi. muito. importante. para. a.criação.da.Carta.de.Goiânia,.que.é.um.documento.que.vai.reger.as.bases.da.neurocirurgia.em.todo.o.continente..Além.disso,.só.nos.cursos.pré-congresso.tivemos.mais.de.mil.inscritos..Foi.realmente.um.sucesso:.as.salas.estavam.cheias.e.as.pessoas,.animadas..Quero.considerar.este.como.o.maior.congres-so.que.a.Sociedade.promoveu.nos.últimos.anos.

O sr. falou sobre a Carta de goiânia. O que, exatamente, é?A.Carta.visa.definir.as.bases.sobre.a.forma.como.a.neurocirurgia.deve.ser.

realizada,.o.modo.como.os.neurocirurgiões.devem.ser.treinados.e.a.relação.entre.os.serviços.e.os.governos..Enfim,.ela.visa.criar.condições.para.que.a.população.da.América.Latina.tenha.assistência.neurocirúrgica.e.para.que.ninguém.morra.esperando.a.atenção.de.um.neurocirurgião..Esta.é.a.finalidade.de.atender.bem.a.população.de.todos.os.países.e.é.muito.importante.que.o.Brasil,.sendo.o.líder.na.América.Latina,.se.volte.para.os.outros.países,.mostre.a.sua.experiência.e.aprenda.com.a.dos.outros..Tudo.isso.é.fundamental.para.criar.um.ambiente.onde.a.população.seja.realmente.beneficiada.com.assistência.à.saúde.

O senhor falou sobre sonhos, em seu discurso na abertura do Con-gresso. qual é o seu sonho para finalizar esse mandato à frente da socie-dade de Neurocirurgia?

Tenho.muitos.sonhos..Um.deles.é.o.de.trabalhar.na.prevenção..Me.in-quieta.muito.constatar.o.alto.índice.de.acidentes.de.trânsito.e.ver.tanta.gente.morrer.por.causa.disso,.tantas.famílias.sofrendo.com.pessoas.mutiladas.em.uma.idade.ainda.tão.jovem..São.seqüelas.que.ficam.para.sempre..Então,.de-senvolvemos.o.programa.Pense.Bem,.que.discutimos.em.uma.reunião.com.a.comunidade.de.Goiânia..A.cada.congresso.que.a.SBN.promove,.estamos.lançando. o. programa,. que. visa. esclarecer. sobre. os. riscos. que. as. pessoas.correm.e.criar.condições.para.que.elas.possam.prevenir.acidentes,.derrames.cerebrais,.doenças.congênitas.preveníveis.e.até.mesmo.doenças.dos.idosos,.pois. também. temos. de. dirigir. a. atenção. para. esse. grupo. que. ainda. tem. o.espírito.de.nossa.nação.e.que.merece.dignidade.

que sonhos o senhor conseguiu realizar à frente da sbN?Foram.muitos..O.mais.importante.foi.conseguir.transformar.a.SBN,.que.

antes.era.uma.sociedade.apenas.voltada.para.o.interesse.de.seus.sócios,.em.uma.universidade.aberta,.sem.construções.rigorosas.e.sem.a.burocracia.que.vemos.nessas.instituições.em.vários.países.no.mundo..Transformamos.a.So-ciedade.em.um.instrumento.ágil,.que.visa.o.interesse.e.o.bem-estar.de.nossa.população..Estamos.fazendo.uma.grande.revolução.em.nível.de.ensino,.qualifi-cação.e.atenção.à.saúde.comunitária..A.SBN.tem.servido.de.molde.para.várias.comunidades.e.eu.me.sinto.orgulhoso.em.estar.à.frente.de.um.movimento.que.integra.1.800.sócios,.que.trabalham.com.o.mesmo.interesse,.vigor.e.entusias-mo,.com.o.objetivo.de.promover.condições.para.a.felicidade.humana.

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CARTA DE gOIâNIA(Boletim.da.SBN./.Ed..Especial.dezembro.04)

1.-.Influenciar,.a.través.de.todos.los.medios.posibles.(Ministerios.de.Salud,.Sociedades.Científicas,.Universidades,.Prensa,.etc.).el.incremento.de.los.presupuestos.nacionales.en.las.áreas.de.salud.y.educación,.y.de.incorpo-rar.a. los.programas.educativos,.desde. la. infancia,. los.valores. tradicionales.internos.de.nuestra.sociedad.

2.-.Fortalecimiento.de.los.Programas.nacionales.de.salud.y.seguridad.social.en.cada.país. latinoamericano,. incorporando. la.consulta.y.conforma-ción.de.estos,.a.toda.la.población..Todo.mundo.tiene.derecho.de.acceso.a.la.salud.y.la.educación,.y.el.estado.la.obligación.de.brindarla.(garantizarla).

3.-.Pronunciarse.en.total.oposición.a.las.intenciones.de.privatización.de.los.servicios.de.salud.y.seguridad.social..(Proponer.las.debidas.correccio-nes.a.los.servicios.actuales.)

4. -. Influenciar.directamente.a. los.organismos.crediticios. internacio-nales.para.orientar. los. financiamientos.a.programas.de.salud,.educación.y.producción,.con.generación.de.fuentes.de.empleo.para.la.población.

5.-.Promover.la.transferencia.de.tecnología.hacia.nuestros.países,.de.equipos.modernos.de.tecnología.actualizada,.a.precios.subsidiados,.en.espe-cial.de.diagnostico.y.tratamiento,.con.financiamiento.a.largo.plazo.

6.-.Incorporar.a.las.nuevas.generaciones.de.neurocirujanos.latinoame-ricanos,.al.uso.de.procesos.de.investigación.y.tecnología.avanzada,.aplicable.en.pacientes.de.nuestros.países.

7.-.Promover.el.avance.y.actualización.de.las.Comunicaciones,.como.bastión.del.desarrollo.futuro.de.la.Humanidad,.incluido.nuestro.Continente.Latinoamericano.. Permitiendo. una. comunicación. expedita. y. fluida,. para. la.transferencia. y. disponibilidad. del. conocimiento. interactivo,. especialmente.desde.centros.de.avanzada.en.nuestra.especialidad,.a.través.de.los.organis-mos.gubernamentales.de.salud.de.cada.país,.y.de.organismos.internaciona-les.como.la.OPS,.OMS,.WFNS,.FLANC,.etc.

8.-.Influir.en.los.gobiernos.y.sus.congresos.para.lograr.la.eliminación.de.las.fronteras.y.otras.barreras.entre.los.países.latinoamericanos,.para.libre.transito.de.profesionales.y.pacientes.

9.-.Promover.e.inducir.la.participación.de.los.médicos,.y.en.especial,.de.los.neurocirujanos.en.la.política.de.cada.uno.de.sus.países,.como.una.al-ternativa.de.influir.de.la.mejor.forma,.en.el.manejo.de.los.problemas.sociales.vitales.de.cada.país,.como.son.la.salud,.educación.y.vivienda,.en.beneficio.de.las.grandes.mayorías.poblacionales,.con.justicia.social.y.solidaridad..De-finición.de.Salud.=.Estado.de.completo.bienestar.físico,.psíquico.y.social.de.cada.persona.

10.-.Fortalecimiento.de.los.Institutos.de.salud,.en.especial.los.de.Neu-rocirugía.y.Neurología,.para.obtener.así.el.avance.en.la.salud.mental.y.de.las.Neurociencias.

11.-.Promover.y.fomentar.en.las.nuevas.generaciones.de.neurociruja-nos,.la.Humanidad.en.el.mas.amplio.sentido.de.la.palabra,.con.conciencia.social.y.solidaridad.con.sus.pacientes.y.sus. familias;. respetuosos.del.con-sentimiento.informado,.practicantes.de.la.ética.medica.y.conocedores.de.los.derechos.de.los.pacientes.

12.-.Unformar.los.Programas.académicos.de.formación.de.los.neuroci-rujanos.dentro.del.Continente.latinoamericano,.teniendo.como.referencia.los.utilizados.en.otras.sociedades.continentales,.actualmente.mas.desarrolladas,.permitiendo.el.libre.acceso.de.los.neurocirujanos.jóvenes,.mediante.todos.los.medios.reales.y.virtuales,.a.los.centros.de.mayor.avance.tecnológico,.tanto.en.investigación.como.en.tratamiento.de.enfermedades.neurológicas,.como.una.forma.de.libre.difusión.del.pensamiento..y.del.conocimiento.científico..El.con-cepto.que.se.pretende.lograr.es.que.las.nuevas.generaciones.de.neurociruja-nos.tengan.una.base.de.conocimiento.universal,.que.les.permita.desarrollar-se.y.trabajar.en.cualquier.lugar.del.mundo,.sin.fronteras.y.sin.limitaciones.

Propuestas en: Perspectiva de la Neurocirugía en países de la América Latina, Marco A. Mo-lina - Presidente Electo de la FLANC.

Documento original sobre as conclusões do I Forum Sobre a Transformação Sócio-econômi-ca da Neucirugia na América-Latina –Goiânia 2004.

AOs COlEgAs quE FORAm E AOs quE NãO FORAm(Boletim.da.SBN./.Ed..Especial.dezembro.04.)

Este boletim é dedicado aos poucos e bravos colegas que não pude-ram participar do XXV Congresso brasileiro de Neurocirurgia, mas que cer-tamente serão os primeiros a chegar a blumenau (sC), em setembro de 2006.

Prezados.Colegas,

Aos. que. me. conhecem. mais. de. perto. esclareço:. hoje. serei. breve. e.light!.Portanto,.fiquem.tranqüilos.

Amigos.e.amigas,

Quando.fui.confirmado.na.presidência.da.SBN.há.4.anos,.pensei,.que.responsabilidade!.Quantos.desafios!.Serei.mesmo.capaz.de.dar.uma.contri-buição.positiva.aos.colegas.de.profissão?

Os.dois.anos.de.meu.mandato.se.passaram.e.aqui.estou.eu,.mais.confian-te.e.com.uma.certeza:.fiz.o.melhor.que.pude.em.benefício.da.nossa.profissão.

Para. tanto,. tive. a. sorte. de. contar. com. o. apoio. de. companheiros. de.Diretoria,.Comissões.e.Departamentos.altamente.competentes.e.comprome-tidos.com.a.nossa.Sociedade.

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Contei.também.com.a.grande.experiência.e.elevado.senso.crítico.dos.membros.do.nosso.Conselho.Deliberativo,.presidido.pelo.incansável.batalha-dor.e.companheiro,.Ronald.Fiúza..Eles.sempre.procuraram.indicar.o.melhor.caminho.nos.meus.momentos.mais.difíceis.no.exercício.do.cargo.

Entre.acertos.e.erros,.acredito.em.um.saldo.positivo.

Poderia.relacionar.minuciosamente.as.nossas.realizações..As.novas.e.as.de.continuidade.da.gestão.anterior,.mas.desejo.poupá-los,.pois.o.momento.é.de.congraçamento.

Todavia,.me.permitam.mencionar.apenas.as.seguintes.ações:-.Acreditação.em.Neurocirurgia-.Planejamento.Estratégico.-.SBN-.Boletim.Digital-.Convênio.com.o.Surgical.Neurology-.Quinto.ano.de.Residência-.Nova.Tabela-.Áreas.de.Atuação-.World.Sipne.III.in.Rio.

Aos.colegas.de.profissão,.presentes.e.ausentes,.que.de.alguma.for-ma.acreditaram.e.apoiaram.nosso.trabalho,.como.também.àqueles.que.por.motivos.ideológicos.ou.conjunturais.foram.oponentes.leais,.expresso,.aqui.e.agora,.o.meu.sincero.reconhecimento,.pois.não.tenho.dúvidas.de.que.todos.lutam.por.uma.SBN.mais.eficiente.e.representativa.na.defesa.dos.interesses.da.comunidade.neurocirúrgica.brasileira.

O.companheiro.José.Alberto.Landeiro,.com.o.seu.carisma.e.reconhe-cida.competência,.certamente.dará.continuidade.aos.projetos.e.ações.que.comprovadamente.trouxeram..benefícios.aos.neurocirurgiões.

E,.sem.dúvida,.será.capaz.de.tomar.outras.iniciativas.para.incrementar.e.ampliar.o.nível.de.competência.da.SBN.

Boa.sorte,.Landeiro,.conte.sempre.com.este.soldado.que.vos.fala..

Meus.amigos.dizem.que.sou.um.sonhador..Minha.mulher,.Denise,.e.os.meus.filhos.Marlos,.Mariana,.Débora.e.Daniela,.até.mesmo.sonham.e.sofrem.comigo.por.causa.disto,.mas.no.fim.permitem.que.eu.viva.os.meus.sonhos.e.tente.realizá-los..Obrigado,.Amo.muito.vocês.todos.

Sim!.Sonhos.existem,.ainda.que.esteja.um.pouco.fora.de.moda.men-cioná-los..Já.que.é.sempre..crescente.o.número.de.imediatistas.

Para.estes,.o.sonho.se. resume.ao.dia.seguinte..Mas,.curiosamente,.os.neurocirurgiões.me.parecem,.por.natureza,.muito.sonhadores.e.não.me.perguntem.porquê.

Mas.posso.citar.exemplos:.Serbienko.(russo).sonhou.desenvolver.um.pe-queno.balão.preso.na.ponta.de.um.catéter.para.ocluir.aneurismas.cerebrais.

Um.neurocirurgião.brasileiro.sonhou.criar.no.Brasil.um.curso.de.Edu-cação.Continuada.e.um.Programa.de.Treinamento.para.futuros.neurocirurgi-ões..O.sonho.foi.realizado..O.Prof..Paulo.Mello.é.hoje.o.Presidente.de.Honra.deste.congresso.

Egas.Moniz.(português).sonhou.em.contrastar.os.vasos.cerebrais.para.obter.o.diagnóstico.de.tumores.e.outras.doenças.

Alfonso.Asenjo.(chileno).sonhou.e.desenvolveu.um.dos.institutos.de.Neurociências.mais.avançado.do.mundo.nos.idos.doas.anos.50.

Yasargil.(turco).sonhou.ver.com.mais.detalhes.nas.suas.cirurgias.uti-lizando.o.microscópio.

E. nós,. assumidos. como. inveterados. sonhadores,. continuaremos. lu-tando.por.uma.Sociedade.Brasileira.de.Neurocirurgia.plena.do.ponto.de.vista.científico,.social.e.político...Muito.Obrigado.

sONhO

Nada.é.mais.disfarçado.do.que.ser.o.próximo.presidente..Para.se.apre-sentar,.ele.deve.mandar.uma.carta.aos.membros.da.sociedade.informando.sua.posse.e.sua.diretoria,.como.fiz..O.correto.deveria.(ou.deverá.no.futuro).ser.do.próximo.presidente..Chegamos.a.dividir.este.momento.com.o.Landeiro,.mas.os.passos.vão.aos.poucos..Creio.que.chegaremos.a.ter.no.próximo.con-gresso.um.momento.como.este,.que.ocorrerá.após.a.Assembléia-Geral.onde.o.discurso.será.do.presidente.que.entra,. .e.não.do.que.sai,.definindo.seus.planos.e.estratégias..Para.definir.esta.fala,.tive.várias.alternativas...Fazer.uma.retrospectiva..Discutir.este.momento..A.alternativa.que.escolhi.foi.falar.do.fu-turo..Se.tivermos.estruturado.em.nossas.mentes.e.corações.o.que.queremos.para.nosso.futuro,.a.questão.principal.estará.resolvida..Não.cheguei.a.este.momento.sem.um.plano.voltado.para.o.futuro..Entrei.para.a.SBN.em.84..Logo.após.voltar.do.Fellow.e.reiniciar.meus.trabalhos.no.Sarah.e.na.FHDF.em.Bra-sília..Em.86,.sob.a.Presidência.do.Professor.Paulo.Mello.foi.criado.o.Boletim.da.SBN..E.eu.fazia.ciência.e.política..Ciência.no.trabalho.diário,.nos.congres-sos,. cursos. e. depois. no. mestrado,. doutorado,. pós-doutorado,. e. junto. fazia.política..Aprendi.os.primeiros.passos.com.o.professor.Paulo.Melo.e.com.os.presidentes.que.se.seguiram.á.frente.da.SBN..No.boletim,.geralmente.AZU-MA.da.manhã.eu.tinha.que.conceber.uma.estrutura.e.um.foco,.assim.como.concluir.um.editorial..Dissequei,.por.assim.dizer.durante.18.anos,.a.mente.dos.membros.do.Conselho.Deliberativo.e.das.Diretorias.da.SBN.e.passei.a.compreendê-la.melhor..Além.deste. treinamento.que.chamo.de.pós-gradua-ção.em.Neurocirurgia.Política,.(uma.idéia.para.a.criação.de.um.departamen-to).tive.que.escolher.alguns.mentores.externos,.assim.como.assessores...As-sinei.deliberadamente.a.Surgical.Neurology,.a.Amercian.Science.e.o.Havard.Busines.Revew.em.adição.àquelas.assinaturas.regulares.a.que.todo.neuro-

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cirurgião.deve.ter.acesso..Nada.disto.teria.qualquer.função.se.não.houvesse.um.idealismo..Vivemos.este.conflito.diário.entre.os.realistas.e.os.idealistas..É.um.debate.filosófico.que.atravessa.a.história.da.humanidade.ao.longo.dos.tempos.e.sempre.ocorrerá.. .O.problema.com.o.realismo.ou.materialismo.é.que.só.aquilo.que.é.visível.é.real...Sem.o.idealismo.ou.o.pensamento.que.vai.além.do.real.não.há.qualquer.criatividade,.nenhuma.inovação,.nenhum.novo.conceito.artístico,.musical,.científico.ou.político...Médicos.,.por.uma.questão.de.formação,.são.idealistas..Nos.realizamos.no.ato.de.tratar.outras.pessoas..O.mundo.material.não.compreende.ou.interpreta.este.sentimento.financeira-mente..Vamos.então.focar.esta.fala.nos.sonhos.para.a.SBN..Como.cada.um.de.nós.a.vê.para.o.futuro,.que.pode.ser.o.dia.de.amanhã.e.não.estar.distante.

1. -. O.presidente.que.assume.faz.seu.discurso.durante.o.congresso.que.assume.

2. -. A.Fundação.Pense.Bem.assume.uma.estrutura.de.estudo.epidemio-lógico.e.propostas.de.prevenção.como.base.de.sua.ação.e.assim.financia.o.de-senvolvimento.de.nossa.universidade.(congressos,.cursos,.etc.).Creio.que.cami-nhamos.a.passos.largos.neste.sentido.com.a.guia.do.Roquette.e.do.Otacílio.

3. -. Universidade.ou.Sociedade..Podemos.ser.uma.sociedade.e.nos.estruturarmos.como.uma.universidade..Eu.diria.para.aqueles.que.acham.os.planos.mirabolantes.que.nós.já.somos.uma.universidade.de.fato..Basta.ver.a.definição.do.tema..

4. -. Um.presidente.por.ano..Eu.digo.que.com.o.crescimento.da.SBN.em.número.de..membros.e.com.o.dinamismo.e.estruturação.do.planejamento.estratégico.poderemos.ter.um.presidente.a.cada.ano.eleito.no.Congresso.ou.Brasileiro.ou.de.Atualização...É.caro.ficar.mais.de.um.ano..Não.será.necessá-rio.ter.um.presidente.com.dois.anos.se.o.ciclo.se.faz.a.cada.ano.

5. -. Na.base,.a.nossa.sociedade.deve.admitir.que.se.reúne.pelo.bem.do.paciente,.e.não.como.um.grupo.cartorial.

6. -. Desenvolver.a.Intradisciplinaridade..Fizemos.a.criação.de.vários.departamentos.com.a.finalidade.de.ampliar.sem.fraturar..Dar.ao.neurocirur-gião.que.tem.uma.base.comum.a.oportunidade.de.variar.durante.a.sua.pro-fissão,.ou.de.se.integrar.no.espaço.que.mais.lhe.aprouver.sem.perder.a.iden-tidade..A.identidade.do.que.é.ser.neurocirurgião.é.muito.especial.e.distinta.

7. -. Dar. ao. neurocirurgião. o. contexto. da. doença,. do. tratamento,. da.pessoa.que.está.doente,.dos.colegas.médicos...

sINTO-mE hONRADO

Não.houve. jornada.que.não.se. iniciasse.antes.do.meu.horário.usual..Não.houve. jornada.que.não. terminasse.depois.do.meu.horário.usual..Geral-mente,.para.trabalhar.minha.jornada.se.inicia.às.6.horas.da.manhã.e.para.viajar.para.São.Paulo.ou.outra.localidade.devo.iniciar.a.jornada.às.5.da.manhã..Geral-mente.terminava.o.trabalho.por.volta.das.22.horas,.agora.termino.por..volta.de.23.horas..Já.defini.o.nome.do.próximo.livro.com.AS.DUAS.OU.MAIS.

Mesmo. trabalhando. mais,. sinto-me. profundamente. honrado. em. fazer.isto.por.nossa.sociedade,.a.SBN..Estou.dissecando.a.atividade.do.neurocirurgião.brasileiro,.conhecendo.toda.a.sua.anatomia,.fisiologia,.qualidades.e.problemas..

O. trabalho. voluntário. e. dedicado. de. tantos. colegas. neurocirurgiões.tem.sido.o.maior.estimulo.a.prosseguir.em.minha.jornada.e.por.isto.devo.agra-decer.a.todos.por.me.darem.forcas..Meu.trabalho.tem.sido.muito.gratificante...Em. retrospectiva,. o. primeiro. esforço. em. que. nossa. diretoria. se. empenhou.foi.dar.dimensão.precisa.ao.trabalho.de.nossa.Sociedade..Recebemos.uma.nova.e.ampla.sede.em.São.Paulo,.criamos.uma.pequena.e.humilde.secretaria.de.apoio.em.Brasília,.reduzimos.os.gastos.em.todos.os.setores,.apropriando.nossas. atividades. a. sua. receita.. Ativamos. as. comissões,. principalmente. a.de. Credenciamento. de. Serviços.. Os. nascedouros. (Serviços. Credenciados).foram.reabertos.para. recredenciamento,.assim.como.solicitações.para.cre-denciamento.de.novos.serviços.passaram.a.ser.consideradas.e.analisadas..A.sociedade.passou.a.ser.plena.em.nossa.primeira.reunião.com.o.conselho.deliberativo..Remodelamos.o.Boletim. .para.que.se. tornasse.mais.eficiente.e.didático..Passamos.a.patrocinar.os.Arquivos.Brasileiros.de.Neurocirurgia.visando.sua.periodicidade.e.qualidade.Buscamos.um.fórum.para.publicação.no.exterior.no.convênio.com.o.Surgical.Neurology..Apoiamos.um.novo.esque-ma.de.reuniões.mais.freqüentes.com.o.Conselho.Deliberativo.(agora.quatro.ao.ano).para.ter.mais.harmonia.e.dinamismo.nas.decisões.que.precisamos.tomar.neste.período..Desenvolvemos.com.eles.os.projetos:.a.Transformação.Socioeconômica.de.Neurocirurgia.e.Planejamento.Estratégico..Fizemos.an-tes.de.tudo.planos.para.manter.a.SBN.coesa.e.forte.nas.Áreas.de.Atuação,.no.Quinto.ano.de.Residência,.na.Comissão.Brasília.visitando.regularmente.a.AMB,.CFM,.Ministério.da.Educação.e.Saúde..Criamos.novos.departamentos.(do.idoso,.reabilitação,.implantes.biológicos,.nervos.periféricos,.dor,.geral).e.reestruturarmos.os.antigos..Temos.agora.14.áreas.de.atuação,.o.que.inclui.a.Neurocirurgia.Geral.praticada.em.cidades.pequenas.e.cujo.departamento.será.dirigido.por.neurocirurgiões.que.atuam.nestas.localidades...Sintonizamos.as-sim.a.SBN.em.plano.político.nacional,.provendo.projetos.de.vanguarda.na.avaliação.dos.Residentes.e.no.Ponto.de.Revalidação.do.Titulo.de.Especialista,.colocando.nossa.sociedade.na.vanguarda.de.proposta.que.virão.a.servir.a.outras.especialidades..Sintonia.e.antecipação.foi.o.nosso.lema.político...Isto.também.se.refletiu.em.nossa.política.externa,.onde.adicionamos.o.termo.VI-SIBILIDADE..A.SBN.participa.da.FLANC.em.seu.projeto.de.integração.com.a.germinação.de.um.SITE.semelhante.ao.nosso..Um.plano.de.educação.para.os.neurocirurgiões.latino-americanos.semelhante.ao.brasileiro..São.projetos.

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de.Alencastro.e.Paulo.Melo..Na.WFNS.propusemos.um.projeto.de.apoio.aos.países.necessitados.onde.o.nosso.projeto.de.Teleconferências.em.Medicina.será.a.grande.revelação.para.locais.como.a.África.e.o.Oriente..Apresentamos.os.neurocirurgiões.nacionais.aos.estrangeiros.como.sendo.de.um.pais.onde.a.neurocirurgia.tem.duas.sociedades.que.estão.unidas.com.base.em.um.único.projeto,.que.é.o.de.apoiar.as.iniciativas.e.lutar.pelas.necessidades.dos.neu-rocirurgiões.brasileiros.na.educação,.no.trabalho,.no.treinamento.e.no.plano.político...A.terceira.sociedade.mundial.é.unida.e.ativa.no.nível.internacional..Faz.projetos.e.se.projeta.antecipando.e.atuando.globalmente...O.nível.interno.fez.o.grande.projeto.de.Pense.Bem.colocando.os.neurocirurgiões.na.frente.dos.projetos.positivos.de.sua.comunidade.e.dando.a.todos.a.oportunidade.de.atuarem.politicamente.em.prol.do.engrandecimento.de.nossa.especialidade...O.Pense.Bem.nos.eleva.como.médicos.e.humanistas..

VOluNTÁRIOs Em NEuROCIRuRgIA(.Boletim.da.SBN./.setembro.04)

Todos.são.jovens.que.se.aproximaram.pela.curiosidade.de.conhecer.e.aprender.como.funciona.a.SBN..A.princípio.se.manifestaram.interessados.em.saber.do.que.se.tratava.o.programa.coordenado.pelo.Vice-Presidente.da.SBN.-.Antonio.Geraldo.Dinis.Roquette.e.anunciado.no.Boletim.da.SBN.

Os.10.interessados.que.nos.responderam.a.convocação.foram.convi-dados.para.uma.reunião.de.esclarecimento.em.São.Paulo,.que.ocorreu.duran-te.a.última.reunião.da.Diretoria.2002/2004.em.23.de.julho.de.2004.

Concordaram.com.a.redução.em.50%.na.inscrição.básica.para.o.con-gresso.de.Goiânia.e.em.participar.de.uma.escala.de.trabalho.que.apoiará.as.ações.da.SBN.na.sua.organização.e.estruturação.dos.cursos.pré-congresso.e.do.congresso..Como.foram.chamados.de.soldados,.surgiu.a.necessidade.de.definir.um.Sargento.para.coordená-los..Jovens.sargentos.e.soldados.que.têm.a.oportunidade.de. trabalhar.com.a.Diretoria.da.SBN.e.contribuir.para.que.mantenhamos.a.sintonia.com.as.novas.gerações.

uNIãO E CREsCImENTO(.Boletim.da.SBN./.setembro.04)

Nos.dias.de.hoje.é.comum.encontrarmos.nos.jornais.notícias.de.que.uma. ou. outra. grande. empresa. se. uniu. para. fortalecer. e. crescer.. Um. bom.exemplo.é.lembrado.sempre.que.comemoramos.tomando.uma.cerveja..Situ-ações.como.estas.ocorrem.em.praticamente.todos.os.setores..É.preciso.ter.maturidade.e.discernimento.para.saber.quando.e.como.é.chegado.o.momen-to.de.unir.e.crescer.

Na.neurocirurgia.existe.uma.situação.eminente..Por.que.unir.os.Ar-quivos.com.o.Jornal?.A.pergunta.completa.é.por.que.unir.os.Arquivos.Bra-sileiros.de.Neurocirurgia.com.o.Jornal.Brasileiro.de.Neurocirurgia?.Durante.dois.anos.trabalhamos.para.dar.ao.neurocirurgião.brasileiro.uma.publicação.que.ele.merece.dentro.da.especialidade..Apoiamos.financeiramente.de.forma.integral.os.Arquivos.e.projetamos.a.Brazilian.Contemporary.Neurosurgery..Os.Arquivos.estão.atualizados..Os.trabalhos.já.selecionados.para.o.primeiro.volume.da.revista.Contemporary..Os.projetos.estão.em.execução.mas.alguns.fatos.são.evidentes.e.alguns.problemas.estão.iminentes.

Assinar.duas.revistas.onera.excessivamente.o.neurocirurgião..O.Jor-nal.de.Neurocirurgia.é.distribuído.a.todos.como.os.Arquivos.de.Neurocirur-gia..A.divisão.de.material.a.ser.publicado.torna.ambas.publicações.inadequa-das.para.indexação.no.Índice.Medicus.e.na.Cielo..Torna.também.impossível.a.solicitação.de.verba.de.apoio.ao.Caps.e.ao.CNPQ.que.requerem.das.revistas.o.mesmo.requisito.que.a.indexação..Divide.o.patrocínio.e.aumenta.o.gasto..Chegamos.a.um.momento.e.a.uma.conclusão.especial..As.duas.revistas.de-vem.se.unir.para.que.a.comunidade.de.neurocirurgiões.como.um.todo.possa.avançar.de.forma.eficiente.

As.vantagens.são.evidentes:.redução.nos.gastos,.melhor.possibilida-de.de.patrocínio.e.apoio.oficial.governamental,.maior.chance.de.indexação.com.maior.regularidade.e.melhora.do.padrão.das.publicações..Grandes.e.pe-quenos. patrocinadores. estarão. interessados. no. que. será. o. único. órgão. de.divulgação.da.especialidade.

Os.editores.e.o.grupo.editorial.de.apoio.serão.unidos..Os. trabalhos.selecionados.comporão.a.nova.revista,.que.será.trimestral.

Encolher.os.gastos.e.aumentar.a.eficiência..

Este.é.um.momento.para.união.e.crescimento.

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I WElCOmE yOu All TO RIO DE jANEIRO by ThE OCCAsION OF ThE WORlD sPINE III

Lumbar.and.neck.pain.are.probably.the.most.common.complains.in.out.patient.clinics.around.the.world,.and.lumbar.discectomy.is.the.most.com-mon. spine. surgical. procedure.. . The. understanding. of. its. etiopathogenesis.has.been.the.subject.of.much.controversy.and.so.is.its.treatment..Illustrating.information.of.this.problem.is.the.fact.that.the.total.value.of.back.pain.expen-denditures.in.most.countries.is.about.three.times.higher.than.the.total.costs.of. treatment. for. all. forms. of. cancer. diseases. together.. Another. fact. is. that.from.all.of.the.randomized.trials.published.in.medicine,.only.2%.concerns.to.back.pain..So.you.can.see.the.importance.of.this.meeting..

It.is.widely.recognized.that.spinal.pain.and.disability.can.only.be.un-derstood.and.managed.according.to.a.bio.psychosocial.model..Physical.and.psychological. issues.can.be.very. important. for.pain,.but.social. issues.may.even.be.more.important.for.disability..So.what.we.are.going.to.study.is.of.great.importance.to.all.countries,.especially.to.the.emerging.countries,.concerning.the.policies.for.treating.spine.problems.. In.that.sense,.we.must.defend.the.principle.that.any.policy.for.spine.diseases.treatment.should.include.all.those.who.suffer,.no.matter.its.social.status.

Based.on.the.initiative.of.the.World.Spine.Society.we.joined.the.ques-tions.and.the.latest.advancements.as.well.as.invited.to.the.meeting.the.most.reputable.experts.from.all.over.the.world..The.main.targets.of.this.meeting.are.the.patients,.health.policy.makers.and,.of.course,.the.spine.professionals.that.treat.clinically.and.surgically.the.person.with.spine.problems..I.sincerely.hope.WSIII.will.in.somehow.improve.the.condition.of.people.with.spine.problems.anywhere.in.the.world.

The.launching.of.a.Spine.Back.Pain.Prevention.Program.by.the.occasion.of.the.WSIII.is.to.achieve.an.alternative.to.the.enormous.suffering.contingent.and.the.colossal.expenditures.associated.with.spine.related.diseases..This.pro-gram.will.be.adjusted.to.the.various.environments.around.the.world.and.allow.us.to.teach.the.community.on.how.to.prevent.most.of.spine.problems.

We. shall. thank. to. the. dedicated. and. talented. group. of. people. who.made.the.World.Spine.III.possible..My.special.recognition.goes.to.Professor.Mario.Brock.for.his.idealism.and.tireless.work,.and.Professor.Edward.Benzel.for.his.outstanding.leadership.and.great.support.

World.Spine.IIIScientific.Committee.Chair

suRgICAl NEuROlOgy(.Boletim.da.SBN./.setembro.04)

O.suplemento.brasileiro.do.Surgical.Neurology,.já.confirmado.para.o.primeiro.semestre.de.2004,.conta.com.dez.artigos.originais.em.revisão..Os.textos. inicialmente. rejeitados. serão. enviados. à. Escola. de. Recuperação. de.Trabalhos.Científicos,.com.a.finalidade.de.serem.publicados..Mantenha.sua.produção.para.o.próximo.suplemento.

Envie.artigos.em.INGLÊS.e.no.formato.da.revista..Relato.de.casos.não.serão.aceitos..Endereço.para.publicação:.Brazilian.Contemporary.Neurosur-gery.Suplement.to.Surgical.NeurologyGest.Editor.-.Atos.de.Sousa.Secretaria.Permanente.da.SBN.Rua.Abilio.Soares,.233.cj.143,.Paraíso.Cep:04005-001. -.São.Paulo,[email protected]

A VOz DO NEuROCIRuRgIãO(.Boletim.da.SBN./.setembro.04)

Caro.Colega,

Como.é.do.seu.conhecimento,.enviamos,.com.o.Boletim.Verde,.o.ques-tionário.“A.Voz.do.Neurocirurgião”..A.sua.participação,.respondendo-o,.será.de.grande.valia.para.que.possamos.ter.uma.adequada.visão.do.desempenho.da.SBN.e.para.colhermos.subsídios.necessários.à.definição.de.ações.futuras.

Contamos.com.sua.resposta.o.mais.breve.possível.

Atenção:.Estaremos.sorteando.a.obra.do.Youmans.-.Neurological.Sur-gery.(4.volumes),.de.H..Richard.Winn,.entre.os.membros.da.SBN.que.respon-derem.o.questionário.até.o.dia.30/07/04.

Atenciosamente.

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A humANIDADE - AOs lImITEs DO CONhECImENTO NA CIÊNCIA, NA ARTE E NA POlÍTICA

“. A. Humanidade. não. passa. através. de. fases. como. um. trem. passa.através.das.estações..Sendo.viva,.ela.tem.o.privilegio.de.estar.sempre.se.mo-vendo.e.nunca.deixando.algo.para.trás..O.que.quer.que.tenhamos.sido,.de.alguma.maneira.ainda.o.somos.”.C..Lewis

O.Congresso.de.Goiânia.é.continuidade.de.um.projeto.maior.que.se.chama.SBN.e.do.qual.todos.nós.participamos..Ele.pretende.não.só.adicionar.novos.conhecimentos.ou.modos,.mas.estabelecer.as.bases.de.um.passado.histórico.e.fazer.sua.projeção..Nós.somos.a.viagem.e.seu.sentido...Por.este.motivo,.convido.a.TODOS.para.participarem.do.XXV.Congresso.Brasileiro.de.Neurocirurgia.em.Goiânia,.entre.os.dias.4.a.9.de.setembro.de.2004..

O.programa.está.sendo.desenvolvido.dentro.de.parâmetros.que.nos.levarão. aos. limites. do. conhecimento. na. Ciência,. na. Arte. e. na. Política.. No.pré-congresso,.os.Departamentos.da.SBN.coordenarão.cursos.voltados.para.as.base.de.conhecimento.das.áreas.de.atuação.do.neurocirurgião.como.vas-cular,. coluna,. base. de. crânio,. nervos. e. mais.. Teremos. como. novidade. cur-sos. promovidos. pelas. Comissões. da. SBN. voltados. a. questões. específicas.de.nosso.cotidiano.como:.codificação.e. reembolso,.organização.da.prática.neurocirúrgica,.o.primeiro.emprego,.como.escrever.um.trabalho.científico.e.mais..Na.manhã.do.domingo.(dia.5)..você.poderá.participar.do.lançamento.do.Programa.PENSE.BEM.em.Goiânia,.o.que.poderá.ilustrar.como.fazê-lo.à.sua.comunidade..Esta.é.a.oportunidade.de.envolver.a.sua.comunidade.num.dos.projetos.humanísticos.mais.importantes.da.SBN..

.O.Congresso.em.si.guarda.um.grande.número.de.surpresas..Além.de. inúmeros.palestrantes.nacionais.e.estrangeiros,.apresentando.o.que.há.de.mais.moderno.e.revolucionário.em.neurocirurgia,.teremos.os.seminários.onde.você.almoçará.com.ilustres.colegas.e.se.sentirá.à.vontade.para.pergun-tar.suas.dúvida.e. trocar.experiência..Teremos.sessões.de.Vídeo.onde.você.verá. em. detalhe. as. alternativas. para. casos. complexos.. Reveremos. tópicos.críticos. como. nanoneurocirurgia,. endovascular,. bio. implantes. em. procedi-mentos.da.coluna.vertebral,.psicocirurgias,.cirurgias.de.reabilitação.e.de.ner-vos..Para.um.momento.descontraído.JUNTOS,.teremos.um.café.montado.a.estilo.goiano.em.um.grande.salão..Programas.alternativos.para.congressistas.e.acompanhantes..Uma.recepção.carinhosa.e.amiga.

Garanta.os.100.créditos.necessários.dentro.do.Programa.de.Credita-ção.da.SBN.participando.do.pré-congresso.e.do.congresso..Viva.o.passado.o.presente.e.o.futuro.da.neurocirurgia..Você.participa,.você.se.atualiza,.a.SBN.é.o.caminho.de.todos..

Ela.trabalha.para.você..

CARO (A) COlEgA, bEm-VINDO (A)!(.Boletim.da.SBN./.setembro.04)

Sabemos.que.você.considera.importante.estar.presente.nos.Congres-sos.da.SBN,.pois.são..oportunidades.únicas.para.se.atualizar.cientificamen-te,. rever. amigos. e. conquistar. novas. amizades.. O. XXV. CBN. será. mais. um.momento.especial.para.tais.ações..O.número.de.profissionais.pré-inscritos.é. recorde.e.o.programa.deste.ano. inclui.muitos.aspectos.da.neurocirurgia.moderna.e.organizada,.justificando.nossa.posição.como.terceira.sociedade.mundial.de.neurocirurgia.

Enfatizamos. que. a. AMB. lançou. seu. Programa. de. Revalidação. para.o.Título.de.Especialista,.baseando-se.no.fato.de.que.na.velocidade.com.que.os.conhecimentos.e.técnicas.estão.sendo.produzidos,.o.médico.especialista,.aprovado.em.concurso,.pode.ficar.totalmente.desatualizado.em.cinco.anos..Este.programa.visa.proteger.a.população.e.o.próprio.médico.desta.condição..Um.sistema.econômico.e.democrático.para.a.revalidação.do.Título.de.Espe-cialista.foi.estruturado.dentro.dessas.premissas..A.SBN.participou.deste.pro-jeto.por.acreditar.que.nossa.especialidade.exige.uma.constante.atualização.de.conhecimentos.e.técnicas.

Ao. decidir. participar. do. XXV. CBN. você. está. automaticamente. apto.para.obter.créditos.pendentes.

Estamos. lançando. também. um. inédito. fórum,. em. esforço. conjunto.FLANC./.SBN,.para.discutir.aspectos.relativos.à.transformação.socioeconô-mica. da. Neurocirurgia. na. América. Latina,. incluindo. situação. atual. e. pers-pectivas,.assim.como.temas.de.atualização.científica.e.suas.implicações.no.cenário.latino-americano.

O.Fórum.ocorrerá.na.sexta.feira,.dia.3,.no.Hotel.Castros..No.sábado,.dia.4,.continuamos.com.os.tradicionais.e.sempre.eficientes.Cursos.Pré-Con-gresso,.onde.ressaltamos.um.curso.especialmente.preparado.pela.Diretoria.da.SBN,.que.é.o.de.Exercício.Profissional.em.Neurocirurgia.

No.domingo.pela.manhã.não.deixe.de.prestigiar.o.lançamento.do.Pro-grama.Pense.Bem.para.a.comunidade.de.Goiânia..Membros.importantes.da.sociedade. local. estarão. presentes.. A. abertura. oficial,. no. domingo. à. noite,.será.uma.agradável.surpresa..De.segunda.a.quinta.teremos.uma.programa-ção.científica.e.social.esplêndida.e.cuidadosamente.preparada.pelas.Comis-sões..Faremos.ao.longo.desta.jornada.uma.interessante.caminhada.entre.a.ciência,.a.arte.e.a.política..Será.inesquecível!

Na.quarta.feira.você.participará.da.Assembléia-Geral,.momento.único.para.decidir.o.futuro.de.nossa.especialidade.

Considerando.que.você.não.poderá..estar.em.todos.os.eventos.ao.mes-mo.tempo,.estaremos.distribuindo.um.Boletim.SBN.diário,.com.os.principais.destaques.dos.eventos.ocorridos.no.dia.anterior..Assim,.você.acompanhará.to-das.as.mobilizações.que.ocorrerem.sem.perder.o.foco.nas.suas.prioridades..

A.Sociedade.Brasileira.de.Neurocirurgia.trabalha.para.você.e.por.você.

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FRAgIlIDADEs.(.Boletim.da.SBN./.setembro.04)

E.nossos.direitos?.Os.médicos,.como.outros.profissionais,.desenvol-vem.uma.atividade.em.mercado.livre..Oferecem.serviços.e.esperam.retorno..Porque.o.governo.pretende.usurpar.nossa.liberdade.sem.a.devida.recompen-sa?.O.que.fazer?

NO muRO DAs lAmENTAçõEs EsTãO NOssAs FRAgIlIDADEs.No. momento,. os. médicos. são. responsabilizados. por. causarem. mais.

complicações.do.que.resolverem.problemas.de.saúde..Por.permitirem.a.ele-vação.dos.custos.da.assistência.médica.e.desorganizarem.o.sistema.de.aten-dimento..Isto.enfraquece.a.nossa.posição.para.justificar.medidas.como.a.ins-tituição.das.Casas.de.Parto,.onde.a.assistência.medica.é.inexistente.durante.o.nascimento.de.uma.criança..Somente.a.paciente.em.risco.é.transferida.para.atendimento.médico,.se.houver.tempo..Da.mesma.forma.o.governo.não.aprova.o.Ato.Médico.e.assim.autoriza.a.solicitação.de.exames.complementares.e.sua.interpretação.por.outros.profissionais.da.área.de.saúde..Atuando.em.área.tão.especifica,.é.obvio.que.os.neurocirurgiões.ainda.não.foram.atingidos.frontal-mente.por.determinações.como.estas.enfrentadas.pelos.obstetras.e.clínicos.gerais..A.medicina,.com.a.forma.que.aprendemos,.deixa.aos.poucos.de.existir..

O.Ato.Médico.será.oficializado.somente.depois.que.as.demais.áreas.de.interesse.dos.governos.já.tiverem.seus.atos.definidos.e.assim.teremos.que.lutar.institucionalmente.para.atuar.em.nossa.profissão.cuja.ação.e.respon-sabilidade.estará.fragmentada..Isto.está.acontecendo.com.a.classe.médica.que,.diga-se,.jamais.foi.unida..Os.advogados.acham.que.os.médicos.nestas.condições,.são.presas.fáceis.para.os.processos.de.mal-prática..Nos.EUA,.as.companhias.que.pagam.pelo.seguro.do.médico,.elevam.suas.taxas.a.níveis.incompatíveis,. forçando. os. médicos. a. se. mudarem. para. outras. regiões. ou.mesmo.pararem.de.atuar.em.medicina.de.risco..Diga-se.de.passagem.que.esta.medicina.inclui.a.neurocirurgia.onde.se.comprova.a.redução.do.número.de.membros.da.AANS.de.3.600.em.1997.para.3.000.em.2004..Os.americanos.lutam.para.criar.um.patamar-limite,.acima.do.qual.o.valor.do.processo.não.pode.se.elevar..Não.conseguirão.

NOssOs PROblEmAs sãO TãO gRAVEs, EmbORA mAIs humIlDEs.Os.Hospitais.Públicos.(incluso.os.Universitários).minguam.no.recebi-

mento.de.sua.receita.e.a.atividade.neurocirurgia.(considerada.de.alta.comple-xidade.e.custo).não.consegue.se.estabelecer.ou.se.manter..O.governo.parece.apontar.para.uma.privatização.da.assistência.à.saúde.partindo.do.principio.de.que.esta.é.mais.eficiente.e.econômica.

Possivelmente.o.seja,.considerando.a.ineficiência.e.lentidão.da.coisa.pública.em.nosso.país..Sofrem.assim.os.serviços.que.formam.residentes.no.setor.público.e.que.neste.momento.são.a.maioria.

Já.no.setor.privado,.as.seguradoras.forçam.o.médico.a.reduzir.custos.com. pessoal. de. apoio. e. materiais,. obrigando. os. pacientes. a. ouvirem. uma.segunda.ou.terceira.opinião.antes.de.se.submeterem.a.procedimentos.de.alto.custo.e.restringindo.o.grupo.de.atendimento..Os.procedimentos.são.limita-dos.e.adiados,.com.grande.restrição.da.atuação.do.médico..A.assistência.à.saúde.tem.nítido.interesse.financeiro.e.nenhuma.responsabilidade.para.com.a.saúde.do.indivíduo.

sãO NA mAIORIA bANCOs quE PERCEbERAm NA sAúDE um bOm NEgÓCIO FINANCEIRO.

Os.médicos.buscam.por.melhor.remuneração.promovendo.uma.nova.tabela..Esta,.diga-se.de.passagem,.mantém.ou.até.reduz.os.valores.dos.pro-cedimentos.em.Neurocirurgia..Foram.aumentados.os.procedimentos.raros.e.incomuns.e.mantidos.os.procedimentos.freqüentes.em.valores.semelhantes.ou.inferiores.aos.anteriores..Um.engano.onde.estatisticamente.se.comprova.um.aumento.valioso,.mas.na.pratica,.este.não.se.confirma..Há.inclusive.re-dução..Os.médicos.param.de.atender.e.os.jornais.os.acusam.de.abandonar.a.responsabilidade.para.com.a.saúde.do.paciente..Porque.isto.esta.acontecen-do?.Porque.o.destino.nos.coloca.diante.deste.momento.crítico?

Médicos.agem.entre.si.de.forma.não.amistosa..Isto.os.responsabiliza.diretamente.por.estarem.em.atitude.tão.defensiva.no.momento..Por.natureza.os.médicos.são.inteligentes..Manuseiam.informações.científicas.que.mudam.constantemente.e.estão.sujeitas.a.várias.interpretações..Devido.a.sua.inde-pendência,.eles.não.trabalham.bem.em.conjunto..Não.cedem.sua.indepen-dência.e.sua.individualidade.para.abonar.outros.líderes.

Há.também.a.questão.de.que.os.médicos.são.responsáveis.pela.vida.dos.outros.e.acostumados.a.terem.suas.ordens.seguidas.imediatamente..Isto.leva.aos.bons.resultados,.mas.reforça.seu.egocentrismo.

Infelizmente.devido.a.sua. inteligência,. independência.e.característi-cas.individuais,.os.médicos.relutam.em.buscar.assistência.e.em.admitir.que.necessitam.ajuda.em.áreas.como:.marketing,.relações.públicas,.negociação,.etc..Médicos.não.são.treinados.para.negociar.

Eles.não.estão.acostumados.a.se.prenderem.a.decisões.que.podem.afetar.seus.pacientes..São.perfeccionistas.e.muito.sensíveis.a.críticas.porque.isto.pode.ser.interpretado.como.erro..O.que.pode.significar.na.maioria.das.vezes.não.um.erro,.mas.um.enterro.

Médicos. são. socialmente. conscientes. de. não. poderem. jamais. negar,.mesmo.quando.não.pago,.o.atendimento.ao.paciente..Eles.são.idealistas.no.fato.de.acreditarem.que.podem.curar,.em.princípio,.todos.os.pacientes..É.difícil.para.eles.aceitarem.que.outros.possam.ter.interesses.que.não.coloquem.o.paciente.como.prioridade..Eles.estão.acostumados.a.sacrificar.anos.de.estudo,.noites.sem.dormir.ou.temporadas.longe.de.seus.familiares.como.rotina.de.trabalho.

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Com.todas.estas.qualidades,.se.tivermos.que.escolher.um.oponente.frágil,.este.certamente.será.um.médico..Utilizaríamos.como.vantagem.o.ego.do.oponente.que.se.acha.muito.inteligente..Utilizaríamos.campanhas.públi-cas.em.que.ele.seria..vitimizado.e.com.certeza.teríamos.ainda.do.nosso.lado.alguns.médicos.que.nos.apoiariam.na.empreitada..

Nosso.oponente.é.frágil,.pois.não.admite.sua.conduta.ser.questionada.e.certamente.demoraria.a.buscar.apoio.de.outros.especialistas..Poderia.ser.in-duzido.a.se.sentir.culpado.por.abandonar.seus.pacientes.e.contrariar.condutas.básicas.de.Hipócrates..Poderia.assim.questionar.sua.consciência.social.e.ter.certeza.de.que.ele.não.agirá.em.grandes.grupos.para.realizar.a.negociação.

Sua. inteligência.não.poderia.ajudá-lo.porque.não.teria.um.plano.de.ação.e.eu.estaria.em.vantagem.com.um.plano.excelente.

Os.médicos.são.os.únicos.que.podem.realizar.o.trabalho,.mas.permi-tem.que.todos.opinem.sobre.o.que.fazem,.e.não.podem.integrar.uma.greve.pois.estarão.abandonando.seu.paciente..Que.conflito!

Não.é.nossa.culpa.quando:.o.paciente.fuma,.bebe.ou.se.envolve.em.acidentes;.que.a.economia.não.suporte.a.expectativa.de.qualidade.de.vida.gerada.para.a.população;.que.o.avanço.da.ciência.seja.tão.sensacional.que.todos.almejem.a.imortalidade;.que.as.pessoas.não.queiram.trabalhar.e.bus-quem.pela.aposentadoria;.que.não.podemos.(nós.os.médicos).concertar.este.descompasso.entre.a.expectativa.de.felicidade.e.liberdade.

E. nossos. direitos?. Os. médicos. como. outros. profissionais. desenvol-vem.uma.atividade.em.mercado.livre..Oferecem.serviços.e.esperam.retorno..Por.que.permitir.que.usurpem.nossa.liberdade.sem.a.devida.recompensa?

O quE FAzER?Devemos.informar.a.todos.o.que.pensamos.e.buscar.apoio.de.indiví-

duos.que.nos.orientem.na.relação.com.o.público.

Devemos.nos.tornar.politicamente.ativos.e.receber.o.apoio.de.políti-cos.que.entendem.do.manejo.de.projetos.políticos

Devemos.ter.um.plano.estratégico.para.organizar.e.negociar.em.bene-ficio.dos.pacientes.e.de.nós.próprios.

Devemos.contar.com.o.apoio.de.políticos.e.economistas.e.propor.um.plano.de.assistência.pública.que.funcione.hoje.e.no.futuro.

Temos.em.nossa.vantagem.o.fato.de.que.sabemos.defender.os.interes-ses.dos.pacientes.e.nossos.oponentes,.não.

Devemos.dar.o.passo.para.mudar.o.Sistema.de.Saúde.

Devemos.nos.unir.e.lutar.contra.a.degradação.progressiva.da.medicina.pelo.sistema.atual.e.lembrar.sempre.que.a.situação.atual.é.decorrente.de.nos-sa.aquiescência..Devemos.nos.responsabilizar.pela.mudança.necessária.

mENsAgEm DO PREsIDENTE - O FuTuRO DA NEuROCIRuRgIA E DE NOssOs sONhOs(Boletim.da.SBN./.setembro.04)

O.exercício.da.liderança.requer.saber.sempre.para.onde.seguir..Mas.será.mesmo.possível.saber.como.será.a.medicina.daqui.a.50.anos?.Em.exer-cícios,.percebemos.que.algumas.pessoas.dizem.que.não.podemos.prever.o.futuro,.outras.vislumbram.um.quadro.diverso..Mas.para.encaminhar.decisões.é.necessário. ter.um.norte..E.é.especificamente.sobre.esta.questão.que.eu.gostaria.de.comentar.neste.penúltimo.Boletim.de.nossa.gestão..Existem.mui-tas.maneiras.de.prever.o.futuro..O.futuro.não.deve.ser.ou.ter.somente.uma.alternativa..Neste.momento,.existem.muitas.evidências.que.definem.como.será.o.nosso.futuro..O.primeiro.fato.é.o.crescimento.exponencial.do.conheci-mento..O.conhecimento.cresce.de.tal.forma.que.o.que.sabemos.hoje.estará.desatualizado.em.pouco.tempo..Na.área.médica,.o.ciclo.atual.é.de.7.(sete).anos..No. início,.a.medicina.se.desenvolveu.como.uma.profissão.em.que.o.médico. que. trabalhava. solitariamente,.atendendo. em. .casa,. confortando. a.família.e.o.paciente.em.uma.época.em.que.se.tinha.pouco.conhecimento.e.pouca.tecnologia.a.oferecer.

Na.década.dos.40.do.século.passado,.com.a.introdução.dos.antibióti-cos,.novos.conhecimentos.e.tecnologias,.surgiram.as.especialidades.como.a.Neurologia,.Psiquiatria.e.a.Neurocirurgia..A.medicina.passou.a.ser.dividida..Por.este.motivo,.o.paciente.passou.a.visitar.vários.especialistas.para.resol-ver. seu. problema.. Com. o. passar. do. tempo,. o. time. de. multiespecialidades.passou.a.ser.progressivamente.ineficiente..O.paciente.passou.a..se.queixar.da.perda.do.médico.que.sabia.de.“tudo.um.pouco”.e.tratava.ao.paciente,.e.não.a.doença..A.volta.do.médico.de.família.falhou,.pois,.diante.do.volume.de.conhecimentos.necessários.para.a.pratica.da.medicina,.relegou.ao.médico.generalista.o.papel.de..fazer.a.triagem.para.outros.especialistas..que.lenta-mente.perceberam.que.não.podiam.estar.atualizados.com.as.outras.áreas.da.medicina.e.muitas.vezes.com.a.própria.especialidade.permitindo.que.surgis-sem.as.subáreas,.dentro.das.especialidades..Assim.vemos.os.oftalmologistas.subdivididos.em.cirurgiões.da.córnea,.retina,.etc..

Os.ortopedistas.subdivididos.em.quadril,.ombro,. joelhos,.etc..Tanto.os.oftalmologistas.quanto.os.ortopedistas.trabalham.em.grupos.intradisciplinares..Isto.já.está.ocorrendo.com.a.neurocirurgia..Observamos.grupos.de.neurocirurgi-ões.trabalhando.em.conjunto.onde.cada.um.aborda.uma.das.subespecialidades..Como.segundo.fato.e.devido.ao.crescimento.rápido.do.conhecimento,.podemos.prever.que.o.futuro.da.medicina.e.da.neurocirurgia.será.intradisciplinar.

Neste. momento. percebemos. que. o. paciente. não. deseja. passar. de.especialista. em. especialista. para. resolver. seu. problema.. Para. solucionar.esta. questão. passamos. a. perceber. o. desenvolvimento. de. centros. focados.em.determinadas.doenças..Por.exemplo:.o.diabético.tratado.em.um.centro.especializado.em.tratamento.de.diabéticos..O.paciente.com.arteriosclerose.tratado.em.um.centro.focado.em.doença.vascular,.que.inclui.o.cardiologista,.

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o.cirurgião.vascular,.endovascular,.nutricionista,.reabilitador..Enfim,.grupos.multidisciplinares.e. intradisciplinares..Tendendo.a. formar.centros.para. tra-tar.epilepsia,.distúrbios.do.movimento,.dor,.problemas.da.coluna..vertebral..Centros.focados.em.determinadas.doenças..Nossa.terceira.conclusão.aponta.para.centros.focados.em.determinadas.doenças.que.conterão.múltiplos.es-pecialistas.e. subespecialistas.para.atender.o.paciente..O.grande.desafio.é.realmente.saber.se.existe.uma.vontade.de.mudar.a.forma.de.tratar.o.paciente..Não.há.dúvidas.de.que.teremos.de.nos.render.a.um.sistema.de.organização.em.que.o.paciente.possa.ser.eficientemente.diagnosticado,.mais.bem.tratado.e.os.custos.do.tratamento.reduzidos.

Mesmo.atendendo.em.centros.focados.em.doenças,.os.pacientes.irão.requerer.uma.atenção.especial.ao.custo.indireto.da.assistência.à.saúde..Até.este.momento,.temos.dado.muita.atenção.aos.custos.do.atendimento.médi-co,.do.atendimento.hospitalar.e.do.material.gasto.nos.procedimentos..Mas.no. futuro.o.custo. real.do. tratamento.deverá. incluir.o.custo. indireto.com.o.transporte,.assistência.pessoal.e.adaptações,.medicamentos,.perdas.de.opor-tunidades.enquanto.doente,. falta.no.trabalho.e. impacto.na.comunidade..O.paciente. terá. uma. assistência. global. e. não. segmentar. de. sua. doença.. Ba-seado.no.melhor.conhecimento.do.custo.indireto.da.doença,.podemos.fazer.a. quarta. afirmativa. de. que,. para. o. futuro,. o. tratamento. será. personalizado.e. individualizado.. Tratamento. feito. será. o. do. doente,. e. não. da. doença.. Na.questão.da.remuneração,.o.foco.da.competição.deverá.mudar.nos.próximos.anos.de.“quanto.me.pagam?”..para.“eu.tenho.os.melhores.resultados.e.ofe-reço.um.serviço.único.e.distinto”.Para.chegar.a.esta.mudança.de.paradigma,.os.pagadores.pela.assistência.à.saúde.públicos.e.privados,.os.provedores.e.os.usuários.do.sistema.de.saúde. terão.que.se.submeter.a.grandes.modifi-cações.de.comportamento..Deverão.surgir. regras.e. incentivos.que.criem.a.informação.correta..Os.médicos.não.irão.discutir.o.valor.da.tabela,.mas.sim.demonstrar.que.têm.eficiência.e.condições.adequadas.para.tratar.determi-nadas.condições.onde.se.tornaram.experts..Muitos.centros.atenderão.vários.serviços,.mas.não.tentarão.mais.oferecer.TODOS.os.atendimentos..a.TODAS.as.pessoas..Desenvolverão.um..valor.único.e.produtos.e.serviços.especiais.pelos.quais.serão.procurados..

Decidir.o.que.“não.fazer”.será.uma.questão.tão.importante.como.deci-dir.“o.que.fazer”..Dentro.desta.nova.visão.de.mercado.da.saúde,.as.restrições.à.escolha.do.paciente.deverão.desaparecer..Não.haverá.qualquer. limitação.ao.atendimento,.seja.na.escolha,.na.referência.ou.na.aprovação..Os.pacientes.serão.responsáveis.e.lucrarão.com.a.aplicação.que.farão.no.seu.fundo.de.saú-de.e.assim.serão.cogestores.dele,.com.responsabilidades.maiores.ao.fazerem.suas.escolhas..Os.sistemas.antitruste.atuarão.com.maior.precisão.para.evitar.dominações.restritivas.à.livre.escolha.do.mercado..O.mercado.será.transpa-rente..Aqui,.as.sociedades.de.especialidades.poderão.garantir.uma.exposi-ção.nítida.de.seus.membros.com.suas.capacidades.e.seus.resultados.como.vitrine.para.venda.de.seus.serviços.no.mercado..Da.mesma.forma.os.preços.dos.tratamentos..serão.expostos.com.antecedência.e.facilmente..acessíveis..Os. médicos. cobrarão. a. mesma. quantia. pela. assistência. . ao. paciente,. não.importando.quem.será.o.provedor..Se.público.ou.privado..Os.preços.serão.

discutidos,.mas.fixados.em.níveis.que.beneficiem.a.todo.o.sistema,.e.não.so-mente.a.um.ou.outro.convênio.ou.pagador..O.custo.da.assistência.ao.paciente.não.terá.nada.a.ver.com.quem.paga..Não.haverá.no.sistema.privado.qualquer.valor.indireto.embutido.no.sentido.de.financiar.o.sistema.público..Isto.deve-rá.reduzir.os.custos.e.tornar.mais.definida.a.conta.pública.de.assistência.à.saúde..Hoje.em.dia.os.sistemas.públicos.são.subsidiados.indiretamente.pelo.sistema.privado..O.sistema.de.cobrança.será.simplificado.

O.sistema.atual.torna.obscuro.o..valor.de.cada.procedimento..Os.cus-tos.da.assistência. têm.que.arcar.com.alto.custo.administrativo..Para.cada.condição. ou. doença. haverá. uma. conta. simples. a. pagar.. Vários. conglome-rados.como..o.aeroespacial,.resolveram.esta.questão.no.passado..Alem.de.facilitar. para. os. provedores,. um. sistema. simplificado. de. cobrança. e. paga-mento.permitirá.o.reconhecimento.do.custo.real.da.assistência,.permitindo.uma.avaliação.instantânea.da.eficiência.do.sistema..

A.informação.para.tomada.de.decisão.será.facilmente.acessível..O.médico,.assim.como.os.grupos,.deverão.expor.seus.resultados..Estes.re-sultados.deverão.corresponder.a.bancos.regionais.ou.nacionais.de.dados.e.permitir.uma.avaliação.de.condutas.e.resultados.por.parte.dos.provedo-res.e.pacientes..Provavelmente,.estes.bancos.se. iniciaram.com.a.coleta.de.informações.sobre.um.específico.provedor.sobre.seus.riscos.e..resul-tados..Estes.resultados.deverão.ser.disseminados.como.uma.base.inicial.de.comparação..Aqui.novamente.uma.sociedade.de.especialidade.poderá.decisivamente.fazer.a.diferença,.divulgando.seus.experts.e.seus.resulta-dos.para.toda.a.comunidade..Esta.informação.deverá.ser.especificamen-te.sobre.determinada.doença.ou.condição.em.particular,.permitindo.sua.comparação.com.outras.

O.sistema.não.poderá.ser.discriminatório.para.aqueles.portadores..de.doenças.de.alto.custo..Isto.fará.com.que.a.palavra.“seguro”.volte.a.ser.utili-zada.de.forma.correta..O.custo.não.poderá.ser.escalonado.com.o.aumento.da. idade. (risco). do. pagador.. A. estratégia. “escolha. X. eficiência”. deverá. in-fluenciar.a..decisão..Haverá.uma.lista.nacional.da.cobertura.mínima.que.os.convênios..(pagadores).oferecerão.e.a.competição.se.instalará.para.que.eles.ofereçam.mais.e.melhor.assistência.com.o.menor.preço..Como.podemos.ace-lerar.estas.transformações?

1.-.Trabalhar.com.planos.que.não.criem.restrição.aos.seus.usuários..2. -.Fornecer. informações.claras.sobre.nossa.experiência,. técnicas.e.

resultados..3.-.Garantir.aos.usuários.informações.sobre.o.diagnóstico,.alternativas.

de.tratamento..Contribuir.com.bancos.de..dados.coletados.regionalmente.e.nacionalmente.

4.-.Insistir.que.os.pacientes.sejam.tratados.por.equipes.experientes..5.-.Simplificar.a.conta.na.sua.cobrança..6.-.Analisar.a.conta.hospitalar.durante.todo.o.ciclo.do.tratamento.de.

determinada.doença.ou.condição..7. -.Eliminar.a. fratura.do.pagamento.para.que.o.seu.valor.possa.ser.

realmente.contabilizado.e.analisado.

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Para.liderar.não.é.necessário.apenas.se.projetar.com.base.em.fatos.para.o.futuro.mas,.saber.sonhar.

O.que.aconteceu.com.os.nossos.sonhos?..O.que.quer.que.tenha.acon-tecido.com.os.nossos.sonhos,.eles.estão.ainda.por.perto..Eles. têm.estado.ao.nosso.redor.por.séculos.desde.o. inicio.da.história.da.humanidade..Eles.estavam.presentes.durante.a.Civilização.Egípcia.entre.3000.a.1500.AC..Eles.existiram.na.grande.Civilização.Grego-Romana..Eles.estavam.presentes.du-rante.as.Dinastias.Chinesas.por.mais.de.4000.anos.e.foram.associados.a.uma.criatividade.incrível.nas.artes.e.nas.ciências..Eles.inspiraram.a.grande.Civi-lização.Islâmica.onde.a.arte.e.a.cultura.foram.intensamente.desenvolvidas..Eles.desapareceram.durante.a.Idade.Média.quando.não.era.permitido.sonhar.e.foram.revitalizados.no.Renascimento,.floresceram.e.se.espalharam.sobre.o.planeta.com.a.descoberta.do.novo.mundo.inspirando.a.declaração.de.nossa.independência.e.nossa.constituição.que.declara. todos. livres.com.direito.à.vida,.às.liberdades.e.na.busca.da.felicidade..

Sim,. sonhos. existem,. mas. não. estão. em. prática.. São. impedidos. por.aqueles.que.estão.interessados.somente.no.dia.de..hoje.e.não.no.amanhã..Os.que. não. sonham,. sempre. desejam. obter. tudo. o. que. podem. hoje. porque. não.acreditam.no.dia.do.amanha..Sonhos.não.são.mais.tão.populares.e.saíram.da.moda,.mas.neurocirurgiões.sempre.foram.sonhadores..Um.neurocirurgião.russo.(Serbienko).sonhou.desenvolver.um.pequeno.balão.preso.na.ponta.de.um.cate-ter.para.ocluir.aneurismas.cerebrais;.um.neurocirurgião.português.(Egas.Moniz).sonhou.em.contrastar.os.vasos.cerebrais.para.obter.o.diagnóstico.de.tumores.e.outras.doenças,.um.neurocirurgião.chileno.(Alfonso.Asenjo).sonhou.e.desen-volveu.um.dos.Institutos.de.Neurociências.mais.avançados.na.década.dos.50;.um.neurocirurgião.turco.(Gasi.Yasargil).sonhou..ver.melhor.e.mais.detalhes.nas.cirurgias.utilizando.um.microscópio,.um.neurocirurgião.brasileiro.que.reside.no.interior.sonhou.em.se.aprimorar.para.atender.melhor.a.sua.comunidade,.um.neurocirurgião.que.reside.em.uma.grande.capital.prefere.montar.um.Serviço.de.Neurocirurgia.no.Interior.para.fugir.aos.conflitos.e.tumultos.de.grandes.cidades;.um.neurocirurgião.da.capital.sonhou.criar..um.curso.de.educação.continuada.e.uma.programa.de.treinamento.para.os.futuros.neurocirurgiões.no.Brasil..Não.vou.citar.nomes.pois.eles.estão.perto.de.você..Tudo.foi.sonho.antes.de.se.tornar.realidade..E.ainda.tem.os.seus.e.os.meus.sonhos.que.não.vamos.analisar.em.detalhes..SIM,.os.sonhos.ainda.existem,.mas.não.são.mais.tão.populares.porque.muitos..não.acreditam.em.sonhos.e.não.projetam.para.o.futuro,.vivendo.somen-te..para.o.presente..Mas.os.sonhos.sempre.estarão.ao.nosso.redor.porque.sem.sonhos.não.há.futuro.e.sem.futuro.não.existe.esperança..Isto.é.que.faz.a.vida.ter.valor..Aqueles.que.não.sonham.têm.somente.objetos..Os.objetos.envelhecem.e.se.desintegram..Os.sonhos.duram.para.sempre..Portanto.não.devemos.nos.pre-ocupar.se.nossos.sonhos.não.são.populares..Devemos.sim,.persegui-los..Buscar.realizá-los..Se.você. leu.até.aqui.e.se. identificou. também.como.um.sonhador,.certamente.há.um.espaço.na.SBN.para.você.assumir,.sonhar.e.realizar..Sonhos.são.para.sempre.

mAIs umA OPORTuNIDADE PARA REFlEXãO.

Nosso.projeto.está.ferido,.mas.não.está.morto..Ele.é.vivo.como.a.SBN.e.será.sempre.defendido.pelo.seu.Presidente..

Uma.Sociedade.Nacional.não.vende.patrocínio. isolado..Uma.so-ciedade.restrita.ou. local.pode.fazê-lo,.mesmo.porque.muitas.vezes.não.tem.outra.alternativa..Uma.Sociedade.Nacional.DEVE.vender.um.projeto..Um.projeto.em.que. tenha. toda.a. liberdade.de.atuar..Caso.venda. idéias.ou.projetos.isolados,.ela.corre.o.risco.de.se.ver.prisioneira.dos.melhores.projetos.e.impossibilitada.de.executar.projetos.de.baixa.repercussão.pu-blicitária,.mas. importantes.na.base.de.nossa.edificação..Foi.assim.que.pensamos. nossa. ação. de. Diretoria.. Definimos. inicialmente. no. primei-ro. boletim. uma. classificação. para. nossos. patrocinadores. (ouro,. prata,.bronze.e.diamante).uma.estratégia.onde.os.patrocinadores.ganharam.vi-sibilidade.em.nosso.Boletim,.Site.e.Revista.sem.se.comprometerem.com.um. ou. outro. ideário,. que. acreditamos. ser. de. nossa. ÚNICA. e. exclusiva.competência..Todos.compreenderam.bem.nosso.novo.formato.de.vender.um. espaço. em. publicidade. sem. comprometê-lo. diretamente. com. uma.ou.outra. idéia.que.nos.parece.de.suma.importância.que.fique.somente.dentro.da.liberdade.da.Diretoria.e.do.Conselho.da.SBN..Este.projeto.foi.totalmente.implementado.e.os.nossos.patrocinadores.souberam.manter.o.alto.nível.esperado.em.nossa.relação..Tudo.o.que.foi.feito.até.aqui.é.de.exclusiva.orientação.de.liderança..

Progressivamente.cedemos.o.espaço.para.o.Congresso.de.Goiânia..Por.uma.decisão.nossa,.ATIVA.e.não.passiva,.o. tesoureiro.PAROU.POR.NOSSA.DETERMINAÇÃO.de.procurar.por.patrocínio.dentro.de.nossa.pro-posta.de.deixar.que.todos.apoiassem.o.Congresso.de.Goiânia.que.é.nosso.projeto. principal. neste. momento.. A. Diretoria. e. seu. Presidente. vê. como.contrário.todo.o.patrocínio.que.venha.diretamente.ligado.a.uma.ou.outra.proposta,.principalmente.se.esta.for.sectária.ou.visar.o.benefício.de.parte.do.grupo.de.membros,.por.mais.justa.que.pareça.sua.distribuição..Portan-to,.vê.como.negativo.e.retrocesso.a.atitude.de.ligar.um.patrocínio.a.uma.determinada.ação.de.benefício.a.seus.membros..Isto.pode.ser.compreen-sível.que.ocorra.em.pequenos.grupamentos..Como.grande.grupamento.e.com.ideário.a.ser.defendido,.atitudes.como.esta.fraturam.o.poderio.finan-ceiro.de.nossa.sociedade.e.delimitam.de.forma.não.democrática.os.bene-fícios.dela.advindos,.permitindo.que.organizadores.independentes.se.lan-cem.sobre.idéias.não.amadurecidas.dentro.do.grupo.e.ainda,.retirando.a.liderança.daqueles.que.trabalham.em.um.sentido.grupal,.fraturando.o.que.de.mais.forte.uma.sociedade.pode.ter,.que.é.a.sua.integridade.de.propó-sitos..Se.alguém.deseja.se.lançar.para.candidato.em.qualquer.atividade,.deve.trabalhar.dentro.e.integrando.o.ideário.da.SBN,.e.não.trabalhar.por.fora.fraturando.e.enfraquecendo.este.ideário..O.Conselho.e.esta.diretoria.abrem.espaço.para.que.todos.os.interessados.apresentem.suas.propostas.de.forma.madura.e.respeitosa..Nossa.sociedade.não.admite.“by.pass”.em.um.momento.de.maturidade.assumida..

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Como.parece.que.o. retrocesso.está.definitivamente.consumado.em.Ata..Não.vamos.contrariar.o.“Estatus“.e.nem.chatear.o.“Quo“..Afinal......po-lítica.é.como.as.ondas.do.mar.....já.dizia.o.Lulu....vai.e.vem..Um.dia.vai..Fico.apenas.tranqüilo.de.defender.algo.que.está.realmente.me.incomodando..Gos-taria.de.ter.tempo.para.implantar.o.sistema.de.parceria.duradoura.com.os.pa-trocinadores,.e.não.utilizar.um.sistema.antiprofissional.e.primitivo.de.apagar.fogo.como.é.o.que.está.solto.por.aqui..Onde.os.interesses.pessoais.reinam.sobre.um.Projeto.Estratégico.tão.bem.montado.pelo.Conselho.e.nossa.Dire-toria..Espero.que.“outro”.líder.tenha.tempo,.força.e.contingência.de.empurrar.um.pouco.mais.as.águas.para.que.realmente.a.coisa.pegue..

Seu.amigo.e.Presidente.da.SBN.

ATé ONDE...(Boletim.da.SBN./.julho.04)

O.Decreto.nº.2.306,.de.19.de.agosto.de.1997.regulamenta,.para.o.Sis-tema.Federal.de.Ensino,.as.disposições.contidas.no.art..10.da.Medida.Provi-sória.n.1.477-39,.de.8.de.agosto.de.1997,.e.nos.artigo.16,19,20,45,46,.e.par.1,.52,.par..único,.54,88.da.Lei.nº.9.394,.de.20.de.dezembro.de.1996,.e.dá.outras.providências..

O.PRESIDENTE.DA.REPÚBLICA,.no.uso.da.atribuição.que.lhe.confere.o.artigo.84,.inciso.IV,.da.Constituição..Decreto:

.....

Artigo.16:.em.qualquer.caso.a.criação.de.cursos.de.graduação.em.Me-dicina,.em.Odontologia.e.em.Psicologia,.por.universidades.e.demais.institui-ções.de.ensino.superior,.deverá.ser.submetida.à.prévia.avaliação.do.Conselho.Nacional.de.Saúde.

Parágrafo.1º..Os.pedidos.de.criação.e.implantação.dos.cursos.a.que.se.refere.o.“caput”.deste.artigo,.por.instituições.de.ensino.superior.creden-ciadas.como.universidade.ou.por.aquelas.que.detenham.a.atribuição.de.auto-nomia.prevista.no.parágrafo;.1º.do.artigo.12.deste.Decreto,.serão.submetidos.diretamente. ao. Conselho. Nacional. de. Saúde. que. deverá. se. manifestar. no.prazo.máximo.de.120.dias.

Parágrafo. 2º.. As. instituições. de. ensino. superior. não. credenciadas.como.universidade.ou.que.ainda.não.detenham.as.atribuições.de.autonomia.universitária.estendidas.pelo.Poder.Público.nos.ternos.do.parágrafo.2º.do.art..54.da.Lei.9.394,.de.1996,.e.do.parágrafo.1º.do.artigo.12.deste.Decreto,.deverão.submeter.os.pedidos.de.criação.de.cursos,.a.que.se.refere.o.“caput”.deste.artigo,.ao.Ministério.da.Educação.e.do.Desporto.que.os.encaminhará.ao.Con-selho.Nacional.de.Saúde.para.análise.prévia,.observado.o.prazo.máximo.de.120.dias.para.manifestação..

Parágrafo.3º..Sempre.que.houver.manifestação.desfavorável.do.Con-selho.Nacional.de.Saúde,.ou. inobservância.do.prazo.estabelecido.no.pará-grafo.1º.deste.artigo,.os.processos.de.criação.ou.implantação.dos.cursos.de.que.trata.este.artigo,.apresentados.por.instituições.credenciadas.como.uni-versidade.ou.por.aquelas.que.detenham.as.atribuições.de.autonomia.prevista.no.parágrafo.1º.do.artigo.12.deste.Decreto,.deverão. .ser.encaminhados.ao.Conselho.Nacional.de.Educação,.ouvida.a.Secretaria.de.Educação.Superior.do.Ministério.da.Educação.e.do.Desporto,.que.emitirá.parecer.conclusivo.

......

As.perguntas.que.iniciaram.esta.pesquisa.foram:.Até.onde.a.SBN.pode.influenciar.na.estruturação.dos.novos.Cursos.de.Medicina.e.de.Residência.Médica?.As.perguntas.que.não.foram.esclarecidas.ainda.são:.A.Residência.Médica.ou.Cursos.de.Especialização.se.enquadram.no.artigo.12?.O.Conselho.Nacional.de.Saúde.é.composto.por.quais.entidades?.Onde.entra.a.Sociedade.Brasileira.de.Neurocirurgia?.Quem.quiser.pode.pegar.daí.

INTé

Neste.momento,.percebo.uma.movimentação.organizada.em.todo.o.Brasil.e.no.exterior..Seus.amigos.certamente.já.se.preparam.para.a.viagem..Seus.colegas.irão.e.já.reservaram.vaga.nos.hotéis..Seus.antigos.professores.participarão,.no.pré-congresso,.do.curso.sobre.o.Exercício.Profissional.e.já.se.inscreveram..Atenção,. todos.os. residentes.pediram.para. ir.a.Goiânia.antes.do. início.do.Congresso,.com.o.objetivo.de.participar.dos.cursos. temáticos.organizados.pelos.departamentos..

Ainda.não.sabemos.de.sua.decisão..Mas.há.tempo..Sua.vaga.esta.re-servada..Valter.e.eu.queremos.que.você.traga.sua.companheira.e.seus.filhos.para.desfrutarem.do.calor.humano.de.Goiânia.e.de.Caldas.Novas.–.onde.va-mos.comemorar.ao.final.do.congresso..Saiba.que.seus.concorrentes.estarão.lá.e.chegarão.na.sexta-feira.para.o.encontro.com.os.amigos.latinos.da.FLANC..Será.uma.oportunidade.de.nos.conhecermos.melhor..

Durante.os.últimos.anos,.Valter,.Osvaldo.e.eu.participamos.de.vários.congressos.no.Brasil.e.no.exterior,.o.que.contribuiu.para.selecionarmos.o.me-lhor.programa.para.sua.atualização..Você.não.pode.perder..Goiânia.é.logo.ali..No.centro.do.Brasil...Vá.de.carro,.ônibus,.ou.avião..O.Centro.de.Convenções.está.preparado.para.receber.até.3.000.pessoas,.assim.como.a.rede.hoteleira..A.comida,.–.aquele.empadão.–.a.música.do.Zezé.de.Camargo.e.Luciano,.Le-onardo,.Bruno.e.Marroni.e.o.que.mais.você.preferir..A.acolhida.calorosa.do.povo.goiano,.os.bares.e.boates.estarão.a.sua.espera..Bom.nem.hesitar..A.vida.aqui..é.mais.fácil.e.em.conta..Você.sabe......

Você.transitará.entre.a.ciência,.a.arte.e.a.política.em.todos.os.momen-tos.do.congresso,.mas.valerá.a.pena.conferir.as.palestras.principais,.sobre.

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O quE APRENDEmOs COm A sEguRANçA Em AVIAçãO? O quE TEm IsTO A VER COm NEuROCIRuRgIA?(Boletim.SBN./.julho.04)

A.primeira.coisa.que.aprendemos.com.a.segurança.em.aviação.é.que.todos.nós.somos.treinados.incorretamente,.acreditando.que.o.ideal.é.saber.fazer.algo.sem.cometer.erros..Uma.vez..comprovado.que.profissionais.alta-mente.qualificados.e.com.carreiras.impecáveis.podem.cometer.erros.fatais,.apesar.do.treinamento,.do.intelecto,.da.intenção,.da.atenção.e.da.experiência,.passou-se.a.lentamente.refazer.o.sistema.de.segurança.em.aviação,.partindo-se.do.princípio.de.que.somos.humanos.e.temos.um.potencial.nato.para.errar..No.início,.foi.proposto.eliminar.totalmente.o.ser.humano.das.decisões,.visto.que.ele.é.potencialmente.capaz.de.errar..Tentou-se.desenvolver.a.automação..Atitude.posteriormente.substituída.por.uma.proposta.de.utilizar.a.automação.somente.para.apoiar..o.piloto,.ao.invés.de.substituí-lo..Na.ausência.de.uma.solução.definitiva.com.a.automação,.a.indústria.de.aviões.passou.a.analisar.a.possibilidade.de. identificar.os.erros.e.corrigi-los.antes.que.se. tornassem.acidentes..Para.isto.se.baseou.na.capacidade.dos.outros.membros.da.equipe,.como.o.copiloto,.o.primeiro.oficial.e.o.engenheiro.de.vôo..Ao.estudar.a.intera-ção.da.equipe.de.vôo.dentro.do.sistema.tradicional,.onde.existe.o.comandante.e.seus.seguidores,.pareceu.que.o.sistema.não.funcionaria.corretamente,.pois.a.participação.da.equipe.seria.ilusória..A.imagem.do.comandante.(cirurgião).forte,. autocrático,. que. comanda. irreverentemente. todos. os. procedimentos.passou.a.ser.criticada..Nas.mãos.destes.pilotos,.os.acidentes.continuavam.a.

estes. temas.. Em. alguns. momentos,. você. desejará. ser. clonado,. pois. vários.eventos.excepcionais.ocorrerão.ao.mesmo.tempo..Seminários.pela.manhã,.conferências,.sessões.de.vídeo-arte,.seminários.no.almoço,.teleconferências,.tardes.temáticas.e.jantares,.ou.encontros.sociais,.à.noite..Se.for.o.caso,.ao.final,.você.poderá.relaxar.nas.águas.quentes.de.Caldas.Novas.

A. SBN. cresce. rapidamente. e. as. batalhas,. assim. como. os. espaços,.estão.se.ampliando..Cabem.todos.na.frente.de.luta..Devemos.defender.nossa.profissão.da.descaracterização.que.vem.sofrendo..Na.Assembléia-Geral,.você.decidirá.coisas.importantes.para.o.nosso.futuro..

Participando.do.XXV.Congresso.Brasileiro.de.Neurocirurgia,.você.com-pletará.os.créditos.referentes.ao.biênio.2002/2004..Melhor.não.deixar.para.depois..A.revalidação.do.Título.de.Especialista.já.é.uma.realidade.na.AMB..Queremos.te.ver.feliz,.caminhando.pelos.stands,.encontrando.velhos.amigos,.“bebericando”.nos.bares.da.cidade..Além.de.todos.estes.motivos,.saiba.que.você.é.nosso.amigo.e.não.pode.faltar..Foi.por.isso.que.organizamos.esse.congresso...

A.SBN.trabalha.para.você.e.por.você..“Inté”..Goiânia!

acontecer.e,.na.maioria.das.vezes,.envolviam.falhas.na.comunicação.de.uma.suspeita,. ou. a. incapacidade. de. passar. informações. críticas. em. momentos.críticos..Todos.estes.acidentes.foram.atribuídos.a.uma.forma.errônea.de.co-mando..Neste.momento,.foi.desenvolvida.a.“liderança.interativa”.Passou-se.a.admitir.que.ser.comandante.e.ser.um.líder.são.atividades.distintas..Um.nú-mero.enorme.de.acidentes.aéreos.foi.relacionado.com.o.comando.irreverente.e.autocrático..Em.muitos.acidentes,.o.comandante.pilotava.sozinho.devido.à.postura.da.equipe.de.não.querer.desafiar.ou.verificar.sua.orientação.

Aqui.conceitos.de.medicina.e.de.aviação.se.cruzam.e.você.começará.a.captar.o.motivo.deste.texto..Todo.cirurgião.é.treinado.para.comandar..Para.saber.a.resposta.correta.para.todas.as.eventualidades..Para.conhecer.bem.o.trabalho.dos.outros.participantes.da.equipe.e.se.sentir.confiante.em.substituí-los.quando.necessário,.ou.assumir.o.comando.com.força.quando.a.situação.o.requer..Esta.é.a.mesma.imagem.que.define.o.comandante.de.uma.aeronave.ou.de.um.exército..Para.prosseguir,.a.aviação.teve.que.substituir.este.tipo.de.liderança.por.um.“líder.enturmado”,.capaz.de.liderar,.manter.sua.força.e.ter.a.capacidade..de.liberar,.extrair.e.utilizar.todo.o.talento.humano.de.sua.equipe..Aos.poucos,.a.idéia.ultrapassou.o.comando.da.aeronave.para.envolver.todos.os. que. atuam. no. seu. interior. e. que. participam,. em. terra,. do. inicio. e. final.do.vôo..Os.cirurgiões.que.já.vêm.praticando.uma.“liderança.interativa”,.com.comunicação.aberta.com.seu.time,.conhecem.os.benefícios,.a.segurança.e.o.conforto.que.é.saber.que.não.está.desafiando.o.bem-estar.de.seu.paciente.com.a.presunção.de.sua.onipotência.e.perfeição,.que.jamais.poderá.ser.atin-gida..Cirurgiões.que.praticam.a.“liderança.interativa”.constroem.um.sistema.de.alerta.que.os.mantém,.assim.como.aos.seus.pacientes,.a.salvo.de.erros.po-tenciais.que.nós.humanos.podemos.cometer..Cirurgiões.que.acreditam.que.liderar.um.centro.cirúrgico.significa.não.aceitar.criticas.ou.informações.estão.simplesmente.a.beira.de.um.erro,.de.um.desastre.ou.de.um.processo..

Senhoras.e.senhores,.quem.fala.é.o..comandante,.(um.líder.iterativo)..Tenham.um.bom.vôo..Estamos.todos.aqui.para.servir.aos.melhores.interesses.de.nosso.paciente,.utilizar.o.melhor.de.nossa.capacidade.para.melhorar.sua.condição.e.usufruir,.na.maior.extensão.possível,.de.nossa.realização.profis-sional,.neste.processo.de.alcançar.um.interesse.comum.

PROjETOs DE ADmINIsTRAçãO E EXERCÍCIO PROFIssIONAl DA NEuROCIRuRgIA(Boletim.SBN./.julho.04)

Algumas.Considerações.para.a.Criação.do.Departamento.de.Adminis-tração.em.Neurocirurgia

I - No mundo globalizado, o conhecimento está ao alcance de to-dos os inseridos no sistema. Por inseridos no sistema se entende todo aquele que tem instrução e que aufere rendimentos suficientes para sua

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manutenção e informação. Transposta a barreira do conhecimento e da economia, a nossa próxima barreira será a da administração. Adminis-trar adequadamente o conhecimento e a economia passa a ser o grande desafio. Conhecimento e economia perdem sua finalidade quando não corretamente administrados.

Exemplos.atuais.de.má.administração.são.inúmeros;.sejam.em.nível.governamental,. onde. são. plenamente. reconhecidos,. seja. em. nível. empre-sarial.ou.doméstico..Em.neurocirurgia,.onde.a.ampliação.do.conhecimento,.o.aumento.da.complexidade.dos.procedimentos.e.a. interdependência.para.com.colegas.de.outras.especialidades.se.intensificam,.a.administração.passa.a.ser.a.PRIMEIRA.questão..Sem.ela,.um.neurocirurgião.bem.treinado.fica.to-talmente.desatualizado.em.pouco.tempo,.perdendo-se.todo.um.investimento..Sem.ADMINISTRAÇÃO,.nossa.comunidade.nunca.terá.o.reconhecimento.e.a.assistência.adequada,.mesmo.tendo.em.seu.seio.os.melhores.médicos..

Sem.ela,.sempre.teremos.uma.formação.distorcida,.que.poderá.resultar.no.enfraquecimento.da.Especialidade..As.estatísticas.apontam.o.desentendimen-to.entre.sócios.como.a.principal.causa.de.fracasso.das.sociedades.médicas.

A.primeira.pergunta.a.ser.feita.é:.Qual.código.deveria.ser.estabelecido.para.que.o.sucesso.de.uma.sociedade.pudesse.ter.grande.possibilidade.de.êxito?.Pode-se.sugerir.o.código.“6.Cs”,.assim.descrito:

1 - Circunstância – é.importante.analisar.as.condições.de.momento.antes.de.constituir.a.sociedade..Estar.atento.para.as.circunstâncias.pessoais,.familiares,.profissionais.e.financeiras.pelas.quais.passa.o.seu.futuro.sócio..Veja.se.alguma.destas.condições.está.levando.de.modo.precipitado.seu.fu-turo.sócio.a.empreender.um.consórcio.inoportuno.com.você..Sempre.avaliar.se.ambos.amadureceram.adequadamente.a.idéia.da.sociedade.e.se.sua.cir-cunstância.particular.de.vida.favorece.a.empreitada,.ou.se,.pelo.menos,.não.a.coloca.em.perigo.

2 - Companheirismo – amizade.e.companheirismo.são.coisas.diferen-tes..A.amizade.não.garante.sucesso.no.negócio,.porém.a.ausência.de.suces-so.inevitavelmente.acaba.com.a.amizade..Na.empresa.deve.haver.um.divisor.bem.claro.entre.amizade.e.sociedade:.mais.que.a.amizade,.o.que.deve.preva-lecer.é.o.respeito.mútuo.e.solidariedade.nos.bons.e.maus.momentos.

3 - Complementaridade – as.diferenças.entre.os.sócios.não.devem.implicar.em.filosofias.opostas,.ou.valores.antagônicos,.mas..sim.em.carac-terísticas.que.se.complementem.e.qualidades.que.se.somam..As.diferenças.entre.sócios.com.certeza.existirão.e.serão.desejáveis,.desde.que. tornem.a.sociedade.forte.a.partir.de.uma.soma.de.características.que.se.completam.

4 - Confiança – é.inadmissível.uma.sociedade.em.que.os.sócios.não.confiem.um.no.outro..Havendo.dúvidas.sobre.o.comportamento.ético,.no.sen-tido. de. convergência. de. valores,. melhor. não. haver. sociedade.. Além. disso,.nem.todas.as.decisões.na.empresa.serão.consensuais,.muitas.vezes.um.só-cio.precisará.dar.crédito.às.idéias.e.propostas.do.outro.sócio,.ainda.que.na.sua.opinião.não.sejam.as.indicadas..Esta.será.a.ocasião.de.dar.ao.sócio.um.

crédito.importante,.caso.não.der.certo.a.decisão.do.sócio,.agir.rapidamente.em.outra.direção,. sem.que.se.perca. tempo.com.observações.do. tipo. “não.disse?”.ou.“sabia.que.não.ia.dar.certo”.

5 - Compreensão – é.imprescindível.tolerância.e.entendimento,.que.nos.habilitam.a.aprender.a.ouvir.e.compreender.o.pensamento,.as.intenções.e.os.receios.dos.nossos.interlocutores,.por.mais.difícil.e.pesado.que.seja.o.dia-a-dia.

6 - Convergência – deve.haver.unidade.de.pensamento.entre.os.só-cios.no.que.diz.respeito.à.identidade.de.valores.e.comunhão.de.objetivos;.não.há.necessidade.de.se.pensar.igual.sobre.tudo,.mas.deve.haver.pelo.menos.identidade.quanto.aos.valores.pessoais.e.quanto.à.postura.perante.a.vida.e.a.empresa..Os.estilos.de.trabalho.podem.ser.diferentes.e.até.devem,.mas.os.princípios.morais.e.éticos.devem.ser.convergentes..

Considerar.estes.seis.fatores.significa.ganhar.tempo.em.face.às.con-seqüências.danosas.que.um.insucesso.provocará.na.vida.dos.sócios..Em.to-das.as.situações.eles.serão.aplicáveis,.a.menos.que.você.ou.seu.sócio.não.participem.juntos.da.gestão.do.empreendimento.e.que.atuem.apenas.como.investidores..Não.se.pode. imaginar.uma.sociedade.de.êxito.com.um.sócio.mau.caráter.e.o.outro.uma.pessoa.correta..Tudo.bem.que.os.sócios.sejam.amigos,.isto.não.é.uma.exigência,.mas.precisam.ser,.acima.de.tudo,.compa-nheiros..Deve.permanecer.vivo.entre.ambos.um.código.de.conduta.que.lhes.obrigue.a.separar.os.relacionamentos.pessoais.dos.profissionais..E.por.últi-mo,.analisar.com.cuidado.a.circunstância.particular.de.vida.pela.qual.passa.o.candidato.a.sócio.no.momento.em.que.se.discute.a.possível.sociedade,.com.ênfase.às.condições.psicológicas.e.emocionais.

II - A globalização, com a divisão do mundo em blocos econômi-cos, traz exigências de qualidade total e absoluta nos produtos e serviços. quem não observa esse detalhe, sem sombra de dúvida está com os dias contados dentro de um mercado cada vez mais competitivo. é a vez do co-nhecimento do capital humano, do capital intelectual e do conhecimento útil e produtivo. Destaca-se no mercado aquele que reconhece a necessi-dade de conquistar, de manter e de ampliar o número de clientes. Afinal, ele, o cliente, é quem garante os resultados financeiros da empresa que, por sua vez, garantirá a estabilidade dos funcionários na forma de remu-neração salarial e de aprimoramento profissional.

A.associação.da.tecnologia.à.informação.avançada.torna.o.conheci-mento.de.produtos.e.serviços.cada.vez.mais.aperfeiçoados.e.parecidos,.suge-rindo-se,.então,.que.se.agregue.a.estes.novos.elementos,.como.boa.qualidade.e.elevado.padrão.de.atendimento,.a.fim.de.torná-los.diferenciados.em.relação.aos.concorrentes..Nota:.Melhorar.sempre.=.o.objetivo.do.ser.humano.é.sem-pre.melhorar..Um.bom.produto.ou.serviço.é.aquele.que.satisfaz.as.necessi-dades.do.cliente.

Quando.alguém.compra.um.produto,.espera.que.ele.“funcione”.con-forme. o. determinado. na. sua. definição,. e,. além. disso,. quando. for. preciso.

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uma.orientação.a.respeito.do.seu.“funcionamento”,.que.seja.fácil.encontrar.alguém. da. empresa. que. forneceu. o. produto,. disposto. a. dar. a. informação..Nesse.caso,.o.relacionamento.humano.passa.a.ter.um.papel.fundamental.na.venda.e.no.atendimento.

Fatores que podem afastar o cliente:•.Dificuldade.de.acesso.às.informações;•.Erros;•.Morosidade.para.solucionar.o.problema;•.Indiferença;•.Falta.de.cortesia;•.Falta.de.interesse;•.Desrespeito;

A PREsTAçãO DE sERVIçOs NA ÁREA DE sAúDEEstas.considerações.sobre.a.qualidade.na.prestação.de.serviços.de-

vem.ser.ainda.mais.requeridas.quando.se.trata.de.profissionais.da.área.da.saúde,.que.lidam.diretamente.com.vidas.humanas,.com.emoções,.com.fortes.sentimentos,.ou.até.com.o.maior.deles,.a.morte;.por.isso,.o.enfoque.e.os.cui-dados.requerem.mais.atenção.e.respeito..Lidar.com.sentimentos.pode.gerar.conflitos,.originados.de.atitudes.não.compreendidas.e.de.reações.inespera-das..Isso.acontece.porque.o.profissional.da.área.da.saúde.tem.como.base.do.seu.trabalho.as.relações.humanas,.sejam.elas.com.o.cliente/paciente,.ou.com.a.equipe.multiprofissional..Suas.relações.são.efetivadas.através.do.processo.de.comunicação,.seja.na.forma.da.fala,.da.escrita,.das.expressões.faciais,.da.audição,.ou.do.tato..É.importante.conhecer.seu.cliente,.saber.de.suas.possí-veis.expectativas,.necessidades.e.críticas.em.relação.ao.serviço.ou.prestador.profissional,.e.usá-las.como.sinalizadores.dos.problemas.existentes..Assim,.o.profissional.poderá.estabelecer.novas.estratégias.para.melhor.atender.as.necessidades.do.cliente.e.reforçar.o.poder.competitivo.do.serviço.

hAbIlIDADEs PARA O bOm ATENDImENTOAtendimento.telefônico.A.boa.utilização.do.telefone.aumenta.a.produ-

tividade,.reduz.o.tempo.e.ajuda.a.melhorar.as.relações.com.o.cliente.

Dicas:•.Ao.ser.atendido,.identifique-se.de.imediato.(seu.nome.e.o.da.empre-

sa).e.cumprimente.o.cliente;•.Evite.interferências.(sem.grunhidos);•.Atenda.ao.telefone.ao.terceiro.toque,.no.máximo;•.Escute.atentamente.o.cliente.para.identificar.o.que.ele.deseja;•.Identifique.o.cliente,.se.ele.não.se.identificou.no.início.(“Com.quem.

estou.falando,.por.favor?”);•.Anote.de. imediato.o.que.o.cliente. lhe. informar,.por.exemplo,. seu.

nome.e.o.da.empresa,.para.evitar.a.pergunta:.“Pode.repetir.seu.nome?”.ou.“Com.quem.estou.falando,.mesmo?”;

•.Dê.sempre.sinais.de.que.está.escutando.o.cliente.(ex..“Sim”,.“Corre-to”,.“Perfeito”,.“Entendo”...);

•.Use.tratamento.formal,.sempre.trate.o.cliente.por.Sr..ou.Sra.,.inde-pendente.da.idade.que.tenha;

•.Se.o.cliente.se.identificou.como.Dr..ou.Prof.,.mantenha.este.trata-mento..Não.o.chame.de.Sr.;.•.Nunca.use.expressões.do.tipo:.“querido”,.“meu.bem”,.“meu.amor”,.“minha.filha”...;

•.Não.use.diminutivos:.“um.minutinho”,.“um.segundinho”,.“uma.per-guntinha”...;

•.Encerre.a.ligação,.se.possível,.usando.a.expressão:.“Posso.ajudá-lo.em.mais.alguma.coisa?”.ou.“O.Sr..tem.alguma.dúvida?”;

•.Para.finalizar:.“tenha.um.bom.dia/tarde..passar.bem”;

CuIDADOs NO ATENDImENTO PEssOAl:•. Quando. o. cliente. chegar,. pare. o. que. estiver. fazendo,. mas. se. não.

puder,.esclareça.a.ele.que.já.irá.atendê-lo;•.Olhe.para.o.cliente..O.olhar.é.extremamente.significante.para.perce-

ber.a.solicitação.do.cliente.e,.sobretudo,.demonstrará.interesse.e.atenção;•.Cumprimente-o;•.Identifique-se;•.Dê.sua.atenção.total.a.ele;•.Ouça.o.que.ele.tem.a.dizer;•.Estabeleça.sempre.um.clima.favorável;•.Chame-o.pelo.seu.nome.–.é.bom.e.gostoso.ter.a.própria.identidade.

reconhecida;•.Seja.estritamente.profissional.evitando.as.conversas.paralelas,.as.

“rodinhas”.e.risadas.na.frente.do.cliente.•.Diga.sempre.o.que.você.pode.fazer.e.não.o.que.NÃO.pode.fazer.pelo.

cliente.

OuTROs lEmbRETEs:•.Nunca.diga:.Não.é.do.meu.departamento.•.Diga:.“Sr.,.não.tenho.a.informação.no.momento,.posso.transferir.a.

ligação.para.o.departamento.que.poderá.atendê-lo”..Ou.então.“Sr.,.para.obter.esta.informação,.o.Sr..poderá.ligar.para.o.telefone.que.eu.vou.lhe.dizer...”.

•.Atenda.seu.cliente.sempre.da.melhor.maneira;•. Falhas. técnicas. podem. ser. superadas. pela. qualidade. humana. no.

atendimento;•. Não. importa. que. você. receba. uma. multidão. de. clientes. todos. os.

dias..Aquele.que.está.na.sua.frente.é.importante!

III - Estabelecer relacionamentos, convênios e parcerias com insti-tuições prestadoras de serviços e fornecedoras de equipamentos, com o objetivo de melhorar o desempenho empresarial dos associados.

Nos.primeiros.anos.do.Plano.Real,.a.sobrevalorização.da.moeda.bra-sileira.tornou.extremamente.acessíveis.os.preços.dos.equipamentos.utiliza-

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dos.em.neurocirurgia. -.grande.parte.dos.quais. importada..Como.resultado.disso,.as.decisões.de.compra.de.equipamentos.não.precisavam,.na.prática,.ser.precedidas.de.sofisticados.estudos.de.viabilidade.econômica..Receitas.razoáveis.de.prestação.de.serviços.geravam.lucros.e.excedentes.de.caixa.que.foram. investidos. na. compra. de. equipamentos.. Muitos. serviços. brasileiros.rivalizavam,.em.atualização.tecnológica,.com.seus.equivalentes..em.países.de. primeiro. mundo.. Quase. dez. anos. depois,. esses. equipamentos. estão. se.tornando.obsoletos.ou.já.não.representam.a.última.palavra.em.termos.de.tec-nologia..Seus.sucessores,.entretanto,.requerem.um.investimento.em.moeda.estrangeira.que,.convertida.a.reais,.escapa,.muitas.vezes,.da.capacidade.de.compra.individual.do.médico..

Agravando.a.situação,.a.drástica.redução.do.número.de.pacientes.par-ticulares,.os.congelamentos.das.remunerações.pelos.convênios.e.a.própria.concorrência. interna. do. setor. baixaram,. significativamente,. os. resultados.econômicos.

Os. médicos. perceberam. que. o. ACESSO. à. tecnologia. não. está. con-dicionado,.necessariamente,. .à.PROPRIEDADE.do.equipamento,.que.pode.ser.compartilhado.por.vários.colegas,.diminuindo.sua.capacidade.ociosa.e.reduzindo.custos.

Dentre.os.modelos.usuais.entre.nós,.basicamente.existem.duas.categorias:

1 - sOCIEDADE. –. vários. médicos. se. reúnem. e. adquirem. o(s).equipamento(s),. que. é. (são). instalado(s). em. local. neutro.. Em. geral,. nesse.tipo.de.associação.todos.os.médicos.SÓCIOS.aportam.os.mesmos.recursos.e.têm.participação.igual.no.capital.da.empresa.criada.

No.entanto,.como.a.parcela.de.cada.um.no.volume.de.trabalho.da.empre-sa.é.diferente,.surge.o.impasse.no.momento.da.distribuição.dos.resultados.

2 - EmPREsA INDEPENDENTE.–.neste.caso,.um.“investidor”.(médi-co.ou.não).adquire.o(s).equipamento(s).e.monta.uma.empresa.independente..Os.médicos,.neste.caso,.são.meros.CLIENTES,.pagando.preços.negociados.em.função.do.volume.de.trabalho.que.se.comprometem.a.trazer..O.“risco”.do.negócio.é.assumido.integralmente.pelo.investidor,.que,.por.isso.mesmo,.é.o.único.beneficiado.quando.a.empresa.cresce.e.os.resultados.aumentam.

Para. contornar. esses. inconvenientes,. desenvolvemos. um. modelo. de.PARCERIA.que.procura.minimizar.os.riscos.inerentes.ao.investimento.e,.ao.mes-mo.tempo,.remunerar.adequadamente.os.vários.intervenientes.no.processo,.em.função.do.papel.e.da.contribuição.de.cada.um.para.a.sociedade..Partimos.de.algumas.premissas.importantes.para.a.estruturação.da.parceria,.a.saber:.

•. O. investimento. na. compra. do(s). equipamento(s). e. na. adequação.física. do. local. de. instalação. e. funcionamento. pode. ser. feito. por. vários. in-vestidores.(médicos.ou.não),.na.proporção.de.suas.respectivas.capacidades.financeiras.e.interesses.pessoais..A.remuneração.desse.investimento,.a.taxas.competitivas,.será.uma.DESPESA.da.empresa.criada.

•.Os.procedimentos.serão.realizados.por.médicos.ou.técnicos.habili-tados.(sócios.ou.contratados),.cujos.honorários.(a.preços.de.mercado).serão.DESPESAS.da.empresa..

•. A. depreciação. e. manutenção. dos. equipamentos. serão,. também,.DESPESAS.da.empresa.e.deverão.ser.suficientes.para.garantir.a.continuida-de.da.empresa.com.equipamentos.de.atualização.tecnológica.adequada.

•.Demais.custos.diretos.(materiais.e.medicamentos).e.indiretos.(pes-soal.de.apoio.e.despesas.administrativas).serão.DESPESAS.da.empresa.

•.Abatidas.todas.as.DESPESAS.do.total.de.RECEITAS.da.empresa,.o.RESULTADO. será. distribuído. aos. sócios,. proporcionalmente. ao. volume. de.receitas.que.cada.um.deles.gerou..

Tendo. em. vista. que. o. CUSTO. DIRETO. de. cada. procedimento. é. um.valor.constante.e.que.a.incidência.dos.CUSTOS.INDIRETOS.é.decrescente.com. o. aumento. do. volume. de. procedimentos. realizados,. o. RESULTADO. é.crescente.com.o.volume.de.procedimentos.

Em.outras.palavras,.quando.aumenta.o.volume,.crescem.tanto.o.lucro.total.como.o.lucro.por.procedimento.

Como. esse. resultado. será. revertido. aos. sócios. em. função. da. recei-ta.que.cada.um.gerou,.haverá.uma.distribuição.equitativa,.recebendo.mais.aquele.que.trouxe.mais.movimento.à.empresa..Por.outro.lado,.para.o.mesmo.movimento.gerado,.cada.um.dos.sócios.receberá.parcelas.maiores.à.medida.que. a. empresa. cresce,. estabelecendo-se,. pois,. uma. verdadeira. PARCERIA.entre.todos.os.sócios..Esse.sistema.cria,.assim,.um.interesse.comum.de.to-dos.os.sócios.no.sentido.do.aumento.do.volume.total.de.procedimentos,.in-dependentemente.de.quem.seja.o.sócio.que.o.venha.a.gerar.

O.preço.pago.inicialmente.pelo.sócio.será.abatido.do.resultado.que.ele.virá.a.receber,.como.distribuição.periódica.de.resultados..Por.isso.mesmo,.passa.a.ser.interesse.maior.de.todos.que.a.empresa.cresça..Eventuais.diferen-ciais.entre.preços.cobrados.por.outros.centros.passam.a.ter.um.significado.relativamente.menor,.porque.o.médico.não.participa.deles.e.não.lhe.haverá.qualquer.ressarcimento.futuro.sobre.o.valor.pago..O.interesse.do.médico.es-tará.voltado.ao.crescimento.da.empresa.que.é.SUA,.e.que.lhe.trará.benefícios.econômicos.cada.vez.maiores.

Esse.crescimento.será,.sempre,.a.resultante.do.SEU.trabalho.em.con-jugação.com.o.trabalho.de.seus.sócios.–.verdadeiros.PARCEIROS!

IV - Por que existem consultórios e clínicas que, mesmo com a crise, ainda possuem pacientes e sempre estão com a agenda lotada? Por sua capacidade técnica provavelmente, mas há profissionais no mercado tão qualificados ou até melhores que não conseguem ter clientes. Talvez porque, mesmo sem querer, haja um componente que diferencie uma ins-tituição de outra: marketing.

Muitas.pessoas.confundem.o.marketing.com.propaganda,.mas,.na.re-alidade,.seu.conceito.é.mais.amplo..Ele.surgiu.quase.ao.mesmo.tempo.que.a.

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concorrência,.a.partir.da.necessidade.de.sobrevivência.no.mercado,.quando.foram.levantadas.questões.como.as.citadas.acima:.por.que.determinado.lo-cal.possui.mais.demanda.que.outro?.O.que.há.de.diferente.que.atrai.as.pes-soas.para.lá?.A.partir.desse.momento,.iniciaram-se.os.primeiros.estudos.de.concorrência.e.o.desenvolvimento.de.estratégias.para.manter.ou.aumentar.a.participação.no.mercado..Mas.uma.coisa.estava.certa:.o.fator-chave.para.o.sucesso.de.qualquer.empreendimento.era.o.cliente..Desde.então,.conquistá-lo.passou.a.significar.a.garantia,.no.mínimo,.da.sobrevivência.da.empresa.

É. isso. que. hoje. estamos. sentindo. no. mercado. de. saúde.. Diante. de.um.sistema.em.crise.–.onde.o.credenciamento.junto.às.grandes.operadoras.de.planos.de.saúde.está.cada.vez.mais.difícil.–.há.uma.movimentação,.no.mercado,.em.busca.de.soluções..Nesse.sentido,.ter.uma.clínica.ou.um.con-sultório,.hoje,.exige.do.profissional.médico.um.conhecimento.que.vai.além.do.exercício.da.medicina..Para.o.bom.desempenho.do.seu.negócio,.se.faz.cada.vez.mais.necessário.entender.de.diferentes.áreas,.tais.como.administrativa,.jurídica,.comercial,.marketing,.dentre.outras..Porém.fazer.marketing.em.saú-de.ainda.possui.uma.conotação.negativa,.uma.vez.que.a.sua. imagem.está.vinculada.à.divulgação.e.venda.de.produtos..

Na.realidade,.ele.é.um.processo.gerencial.que.tem.como.objetivo.atender.aos.desejos.e.necessidades.dos.clientes..Ou.seja,.é.possível.utilizá-lo.de.forma.ética.e.que.beneficie.tanto.os.pacientes.como.os.médicos..Esse.é.o.conceito.prin-cipal.que.define.o.marketing..É.claro.que.em.saúde.há.uma.série.de.limitações.em.relação.a.um.mercado.de.bens.de.consumo,.até.porque.estamos.lidando.com.serviços..Mesmo.assim,.é.possível.criar.estratégias.mercadológicas.que.permi-tam.que.determinada.clínica.ou.consultório.tenha.imagem.positiva.junto.ao.seu.público.e,.assim,.conquistar.mais.e.mais.pacientes..Sendo.assim,.tudo.parte.do.conhecimento.do.mercado,.identificando.quem.são.os.principais.clientes,.quais.são.as.suas.expectativas,.como.se.comportam,.concorrência,.entre.outros.itens..Essa.base.de.informações.é.necessária.para.o.desenvolvimento.de.qualquer.estra-tégia.de.marketing..Com.ela,.é.possível,.por.exemplo,.estabelecer.prioridades.de.melhoria.na.qualidade.de.atendimento,.sob.o.ponto.de.vista.do.cliente..Detalhes.muito.pequenos,.que.para.o.paciente.são.extremamente.irritantes,.podem.estar.passando.despercebidos..Entender,.por.outro.lado,.como.é.o.processo.de.escolha.de.um.profissional.médico,.quais.os.critérios. levados.em.consideração.e.onde.se.busca.referências,.ajuda.a.direcionar.os.investimentos.em.propaganda..Um.anúncio.em.uma.revista.pode.não.surtir.o.impacto.esperado.se.o.seu.público.não.for.leitor.daquele.meio..E,.em.relação.ao.mercado.de.planos.de.saúde,.saber.como.as.operadoras.avaliam.os.serviços.de.seus.prestadores,.quais.são.as.tendências,.ajuda.a.antecipar.as.mudanças,.além.de.identificar.formas.de.aproximação..

Está.na.hora.de.reavaliar.velhos.conceitos.e.ver.como.podemos.utili-zar.ferramentas.comuns.em.outros.mercados.em.prol.do.desenvolvimento.do.mercado.de.saúde.e.da.neurocirurgia..Com.isso,.ganham:.a.sociedade,.pois.estará.recebendo.serviços.cada.vez.mais.adequados.às.suas.necessi-dades;. os. intermediários,. pela. aproximação. do. relacionamento. junto. aos.prestadores;.e.o.médico,.através.da.satisfação.dos.seus.pacientes.e.a.per-petuação.do.seu.negócio.

V – Por último, se faz necessário um esforço adicional, no brasil e no exterior, para estabelecer canais mais competentes de relacionamento técnico, científico e econômico junto às autoridades públicas e ao setor privado em prol da obtenção do conhecimento de práticas administrati-vas modernas e eficientes para a Neurocirurgia.

O.teor.simplista.e.até.pretensiosamente.didático.do.que.foi.apresenta-do.acima.pretende.fundamentar.a.necessidade.de.criação.de.uma.Sociedade.de.Administração.em.Neurocirurgia,.cujos.objetivos.básicos.apresentamos.a.seguir:

I.-.Prover.apoio.administrativo.especializado.aos.profissionais.em.neu-rocirurgia..

II.-.Contribuir.na.formação.de.pessoal.qualificado.para.a.administra-ção.em.neurocirurgia

III.-.Estabelecer.acordos,.convênios.e.parcerias.com.instituições.pres-tadoras.de.serviços.e.fornecedoras.de.equipamentos,.com.o.objetivo.de.me-lhorar.o.desempenho.empresarial.do.neurocirurgião.

IV.-.Incentivar.o.uso.de.recursos.financeiros,.tecnológicos.e.de.conhe-cimento.disponíveis,.no.âmbito.nacional.e.internacional,.com.o.objetivo.de.conciliar. os. interesses. dos. associados,. visando. a. promoção. da. excelência.empresarial.em.neurocirurgia.

V.-.Estabelecer.canais.competentes.de.relacionamento.técnico,.cientí-fico.e.econômico.junto.às.autoridades.públicas.e.ao.setor.privado,.no.Brasil.e.no.exterior,.em.prol.da.obtenção.do.conhecimento.de.práticas.administrativas.modernas.e.eficientes.para.a.Neurocirurgia.

CONClusõEsPropor. um. Projeto. de. Administração. em. Neurocirurgia. significa.

identificar.situações.e.propor.soluções,.obviamente. todas.de.caráter.admi-nistrativo,. que. contribuam. para. o. sucesso. profissional. do. neurocirurgião,.independente.do.seu.talento,.experiência.e.qualificações.médicas..As.esta-tísticas.confirmam.que.o.fator.administração.é.muitas.vezes.negligenciado.pela.maioria.dos.colegas,.sendo.um.dos.principais.motivos.de.fracasso.no.exercício.da.profissão..Para.melhor.ilustrar.nossas.idéias.tivemos.que.buscar.a. inspiração. de. especialistas. em. administração. para. a. área. médica. e,. em.especial,.na.bem-sucedida.experiência.da.Sociedade.Brasileira.de.Adminis-tração.em.Oftalmologia.

Como.considerado.anteriormente,.para.o.neurocirurgião.manter-se.no.mercado,.ele.terá.que.aprender.a.se.associar.a.outros.neurocirurgiões.e.pro-fissionais.de.diferentes.especialidades,.com.o.objetivo.de.realizar.seu.traba-lho.de.forma.competente.e.produtiva..Precisamos.saber.atuar.em.sociedades,.formar.empresas.independentes.e.estabelecer.parcerias..Ao.seguir.o.código.dos.seis.“Cs”,.por.exemplo,.poderemos.reduzir.as.possibilidades.de.conflito.que.eventualmente.enfrentaremos.em.nossas.atividades..Aprimorar.técnicas.

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e.padrões.de.atendimento.e.controle.do.paciente,.que.se.somem.ao.seu.co-nhecimento.e.sua.habilidade.cirúrgica,.é.necessidade.básica.para.ser.bem.sucedido.como.profissional.em.Neurocirurgia..Dar.acesso.contínuo.e.atuali-zado.sobre.essas.técnicas.e.padrões,.como.também,.oferecer.base.de.dados.que. identifique.as.opções. financeiras,.além.de.apoio. técnico.especializado.para. implementá-las,.seriam.algumas.das.atribuições.do.Departamento.de.Administração.em.Neurocirurgia.(DAN),.objeto.da.presente.proposta..

A.administração.em.neurocirurgia.apresenta-se.como.uma.nova.fron-teira.a.ser.vencida.pelos.neurocirurgiões.e.a.criação.do.DAN.poderá.consti-tuir.seu.marco.inicial..

Referências:1- Camargo, A.H.C. “Sociedades Médicas”. Engenheiro de Produção, professor da Escola Po-

litécnica da USP e Sócio-Diretor da Newlink - Consultoria e Projetos Ltda.2 - Caballero J.C.S. “Qualidade no Atendimento ao Cliente”. Oftalmologista do Instituto de

Moléstias Oculares de São Paulo, ex-Diretor Executivo da SBAO.3 - Hayashi L.K. “Marketing na Saúde”. Gerente de Marketing da Alergoclínica.

Publicado.em.conjunto.com.Dr..Antonio.Geraldo.Diniz.Roquette.

A CIRuRgIA DA COluNA NOs EuA hÁ 20 ANOs Ou A FORçA-TAREFA ChEFIADA POR DAVID kElly NA guERRA DO PAPEl.

A.cirurgia.da.coluna.vertebral.representa.75%.da.atividade.da.maioria.dos.neurocirurgiões..Os.neurocirurgiões.têm.contribuído..decisivamente.para.o.desenvolvimento.do.conhecimento.e.das.técnicas.atualmente.utilizadas.e.realizam.cirurgia.da.coluna.há.mais.de.60.anos..Os.neurocirurgiões.normal-mente.não.escrevem.sobre.sua.experiência.no.tratamento.da.coluna.com.o.mesmo.ímpeto.que.escrevem.sobre.as.cirurgias.cranianas..Outra.área,.como.os.nervos.periféricos,.que.correspondem.ao.mesmo.volume.das.lesões.cere-brais,.é.também.motivo.de.pouca.descrição..Existem.certamente.centros.que.se.dedicam.a.pesquisar.nesta.área.com.maior.intensidade,.mas.as.publica-ções.no.volume.geral.refletem.um.descaso.conhecido..

Os. ortopedistas. sempre. se. interessaram. pela. cirurgia. da. coluna. ver-tebral,.principalmente.pelas.deformidades. (escolioses)..Na.década.de.80,.nos.EUA,.passaram.a.fazer.as.cirurgias.do.disco.intervertebral.na.região.lombar.e.na.região.cervical..Desenvolveram.centros.de.treinamento.em.Cirurgia.da.Coluna.Vertebral..Passaram.a.reivindicar.o.domínio.desta.área.de.atuação,.colocando.os.neurocirurgiões.em.condição.injusta.de.defesa..Por.este.motivo,.o.Professor.David.Kelly.Junior,.Chefe.do.Serviço.de.Neurocirurgia.da.Escola.de.Medicina.Winston-Salem,.foi.designado.para.liderar.uma.FORçA-TAREFA com.a.finalida-de.de.desenvolver.o.Programa.de.Formação.em.Cirurgia.da.Coluna.em.todos.os.Serviços.de.Neurocirurgia.Credenciados.pela..AANS.e.CNS.dos.EUA.

Entre as razões que encontraram para o descaso para com o tema destacam-se:.1-.que.a.competição.com.os.ortopedistas.não.era.um.problema.e.que.deveriam.deixar.as.coisas.evoluírem.sem.interferência.para.ver.como.fi-cariam;.2-.que.não.importando.o.tipo.de.esforço.a.ser.feito,.ele.não.influencia-ria.o.ensino.ou.a.prática.da.especialidade;.3-.que.dentro.das.sociedades.não.existia.comprometimento.suficiente.para.se.realizar.uma.mobilização.como.a.que.era.necessária;.4-.que.os.chefes.de.serviços.estavam.mais.interessados.em.treinar.cirurgiões.cerebrais.do.que.cirurgiões.da.coluna.(mesmo.contra-riando.as.estatísticas.da.maioria.dos.serviços);.5.-.que.era.muito.tarde.para.realizar.esta.mobilização,.pois.a.batalha.já.estava.perdida..

O.Professor.Kelly.convenceu.a.todos.de.que,.os neurocirurgiões são os legítimos cirurgiões da coluna vertebral,.visto.que.o.programa.de.trei-namento.do.residente.envolve.a.questão.durante.todos.os.anos.do.curso.en-quanto.as.outras.especialidades.dedicam.apenas.uma.parte.ou.alguns.meses.de.seus.estudos..Em.conseqüência,. todos.Serviços.de.Neurocirurgia.deve-riam.oferecer.aos.seus.residentes.e.à.população.em.geral,.uma.assistência.adequada.e.incluir.em.seu.grupo.formador.um.ou.dois.neurocirurgiões.dedi-cados.à.Cirurgia.da.Coluna.Vertebral..Estimulariam,.também,.a.existência.de.Centros.Especializados.para.atender.a.casos.especiais.

O quE Os NEuROCIRuRgIõEs AmERICANOs FIzERAm:1 - sobre o relacionamento com a ortopedia nos níveis nacional,

departamental ou individual.Estabeleceram.um.currículo.para.cada.Serviço.Credenciado.no. trei-

namento.em.neurocirurgia.(da.coluna.vertebral).e.deixaram.que.o.relaciona-mento com a ortopedia fosse definido pelas condições locais..Em.alguns.casos.especiais,.juntaram.as.forças.com.a.ortopedia.e.em.outros.desenvolve-ram.nosso.próprio.programa.independentemente.

2 - sobre o Fellowships ou Curso de Extensão após a Residência em Neurocirurgia da Coluna Vertebral.

.A.contrário.de.muitos.que.opinavam.favoravelmente.a.Serviços.que.oferecessem.o.treinamento,.a.melhor.escolha.foi.treinar o residente de neu-rocirurgia desde o primeiro dia em cirurgia da coluna vertebral.e.progres-sivamente.ir.aumentando.a.complexidade.dos.casos..A.extensão.poderia.ser.oferecida.a.aqueles.cujo.programa.não. foi.suficiente,.para.atualizações.de.grupos.que.terminaram.a.residência.e.não.receberam.o.treinamento.neces-sário.ou.para.aqueles.que.se.destinam.à.carreira.acadêmica.

3- sobre os certificados de Especialização em Cirurgia da Coluna Vertebral que os Ortopedistas já estavam apresentando aos convênios e que bloqueou os neurocirurgiões de realizarem cirurgia da coluna verte-bral. (Denominada a guerra do Papel)

A diretoria do AANs e do CNs modificou a definição de neurocirur-

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gia e incluiu o termo cirurgia moderna da coluna e instrumentação.(modern.spine. surgery. and. instrumentation).. Isso. teve. um. valor. importante. e. permi-tiu.que.os.neurocirurgiões.voltassem.a.atuar.na.coluna.vertebral..Ao.mesmo.tempo,.foi.modificado.o.Programa.de.Treinamento.dos.Residentes.e.incluído.a.instrumentação,.assim.como.foi.modificada.a.estrutura.dos.Congressos.Anu-ais.da.AANS.e.CNS.para.incluir.cursos.sobre.o.mesmo.tema..O.ANSS.e.CNS.passaram.a.promover.cursos.regionais.para.treinar.a.geração.anterior.de.neu-rocirurgiões.que.não.passaram.por.este.treinamento.dentro.do.seu.programa.básico.de.treinamento.e.atualizar.a.nova.geração.em.formação.

4 - O apoio necessário.O.Professor.Albert.Rhoton.(1989-1990),.Presidente.do.AANS.focou.sua.

ação.neste.trabalho.e.a.Forca-Tarefa.trabalhou.com.o.apoio.de.todas.as.comis-sões.que.passaram.a.executar.sua.missão...Foi.criada.a.Comissão.para.o.De-senvolvimento.Profissional..Esta.comissão.desenvolveu.programas.de.cursos.que.ocorreram.em,.praticamente,.todo.o.pais..A.Comissão.de.Educação.e.Cre-denciamento.atuou.em.conjunto.implementando.as.orientações.em.nível.local...A.Comissão.Washington.trabalhou.divulgando.e.fazendo.as.conexões.junto.aos.grandes.provedores.(Medicare.-Medicaid-Instituto.Nacional.para.Artríticos)

5 - A missão Inicial da Força-Tarefa foi de estudar e implementar métodos para melhorar o treinamento, a pesquisa e a promoção da atenção neurocirúrgica à população, e seus propósitos foram ampliados para:

.1.-.melhorar.a.atenção.ao.paciente.ao.aperfeiçoar.o.treinamento.do.neu-rocirurgião.na.prática.da.cirurgia.da.coluna.vertebral..2.-.Facilitar.a.participação.do.neurocirurgião.em.programa.de.educação.voltada.para.a.prática.da.cirurgia.da.coluna.vertebral..3-.Desenvolver.novas.técnicas.e.aprimorar.as.existentes.em.uso.para.melhorar.o.resultado.do.tratamento.cirúrgico..4-.estudar.a.clínica.e.a.cirurgia.através.de.estudos.clínicos.e.acompanhamento.para.oferecer.me-lhores.resultados..5-.avaliar.criticamente.a.eficiência.das.técnicas.em.uso.para.avaliar.seu.abuso.ou.subutilização.através.de.estudos.clínicos..6-.aumentar.sig-nificativamente.a.pesquisa.e.as.publicações.no.campo.das.doenças.da.coluna.vertebral..7-.apresentar.à.comunidade.a.atuação.do.neurocirurgião.como.um.especialista.no.tratamento.das.doenças.da.coluna.vertebral..

6- Como isto pode se aplicar á nossa sociedade 20 anos depois?.Qual.a.finalidade.de.se.publicar.um.texto.para.esclarecer.a.iniciativa.nesta.área.depois.de.20.anos?.Será.que.existem.no.momento.outras.áreas.da.Neu-rocirurgia.que.estão.sendo.perdidas.e.às.quais.uma.estratégia.semelhante.poderia.ser.aplicada?.

Depois.de.20.anos.da implementação da estratégia liderada pela FORçA-TAREFA.e.de.10.anos.do.término.de.sua.atividade,.ele.afirma:.“tive-mos.sucesso.porque.foi.a.“coisa.lógica”.e.certa.a.ser.feita..Nosso.treinamento.para.a.cirurgia.da.coluna.deve.ser.explícito..Temos.que.focar.na.pesquisa,.no.treinamento.e.na.prática..O.período.todo.da.residência.forma.muito.melhor.

do.que.um.treinamento.temporário..Historicamente.os.neurocirurgiões.têm.sido.altamente.qualificados,.capazes.e.comprometidos.com.a.ciência.e.com.o.progresso..Estávamos.altamente.motivados..Vimos.a.nossa.especialidade.na.defensiva.e.sendo.amputada,.mas.revertemos.o.processo.por.termos.tomado.uma.atitude.certa.no.tempo.certo..Tivemos.uma.liderança.forte.e.focada.na.solução.do.problema”.

Esta.notícia.é.recente,.mas.os.fatos.ocorreram.há.20.anos..Segundo.o.Pro-fessor.James.Ausman,.no.seu.editorial.do.Surgical.Neurology..The.Spine.Task Force of Neurosurgery by David kelly jr. mD.Surg..Neurol..62:482-6,2004.

REsTRIçãO AOs NEuROCIRuRgIõEs é REAl E ADmITIDA PElA sbC

O.Tema.é.motivo.para.consulta.ao.Departamento.Jurídico.da.SBOT

No.último.informativo.da.Sociedade.Brasileira.de.Coluna.(número.7.de.novembro/dezembro.de.2004),.o.texto.da.página.4.(anexo).questiona:.

A quem compete fazer cirurgia da Coluna?

Trata-se.de.uma.consulta.feita.ao.Departamento.Jurídico.da.SBOT...No.texto.em.grifo.há.uma.declaração.aberta.de.que.tanto.neurocirurgiões.como.ortopedistas.estão.sofrendo.restrições.para.a.realização.de.cirurgias.na.colu-na.vertebral.pelas.entidades.pagadoras,.o.que.inclui.o.SUS..

O.texto.chega.a.sugerir.que.não.há.justificativa.para.tal.e.que.aqueles.que.se.considerarem.lesados.devem.recorrer.á.justiça..Curiosamente,.o.moti-vo.ou.motivos.que..têm.causado.estas.restrições.não.são.analisados.

No.*.(asterisco.do.texto).é.definido.que.“a Titulação na Especialida-de só é possível quando o profissional possui o título que o defina como tal”..Creio.que.a.causa.desta.restrição.feita.tanto.a.neurocirurgiões.quanto.aos. ortopedistas. é. a. divulgação. errônea. feita. pela. Sociedade. Brasileira. de.Coluna.de.que.somente.seus.especialistas.(membros).podem.executar.tais.procedimentos..Seja.declarada.ou.não,.a.existência.de.uma.sociedade.leva.a.este.entendimento..

Para.alcançar.sua.finalidade,.a.Sociedade.Brasileira.de.Coluna.propõe.junto.á.SBN.e.a.SBOT.que.se.crie.uma.Comissão.que.avalie.e.dê.o.Título.de.Cirurgião.de.Coluna.aos.aprovados..Esta.situação.criará.a.condição.para.a.Sociedade.de.Brasileira.de.Coluna.poder.defender. junto.ao.MEC,.CRM.e.AMB.(Comissão.Mista).a.criação.da.especialidade.de.CIRURGIA.DA.COLU-NA.VERTEBRAL...No.caso.da.SBN.seria.criar.uma.titulação.a.mais.para.seus.membros,.visto.que.todos.são.cirurgiões.da.coluna.vertebral.por.formação,.seria.colocar.mais.um.obstáculo.no.caminho.de.seus.membros.que..estão.au-tomaticamente.autorizados.à.prática.dos.procedimentos...Já.para.a.Ortopedia.

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e.outras.especialidades.que.desejam.operar.a.coluna.vertebral.e.requerem.treinamento.na.Neurocirurgia,.esta.Titulação.pode.ser.interessante,.pois.seus.membros.não.aquirem.este.direito.durante.a.realização.da.residência.médica.e.necessitam.de.treinamento.complementar..nos.Serviços.Credenciados.de.Neurocirurgia.

Em.resumo,.a.SBC.criou.um.produto.para.o.mercado..Ele.é.um.ótimo.produto.no.momento,..bem.aceito,.mas.só.pode.ser.produzido.pela.SBN.(Espe-cialidade.de.Neurocirurgia)..Creio.que.a.Especialidade.de..Neurocirurgia.não.pretende.repassar.o.“franchising”.para.outrem..Para.obtê-lo.de.outra.forma,.a.Sociedade.Brasileira.de.Coluna..necessita.da.outorização.da.SBN.e.da.SBOT..É. possível. que,. politicamente,. neste. momento. o. “franchising”. da. SBOT. já.tenha.sido.repassado.para.a.SBC..Falta.o.contato.com.a.SBN.e.a.decisão.pela.Titulação..Obtida.a.Titulação,.a.SBC.assume.a.coordenação.do.processo.e.a.distribuição.dos.títulos.e.fortalece.sua.luta.para.definir.a.nova.especialidade.que.é.a.Cirurgia.da.Coluna.Vertebral...No.momento.que.isto.ocorrer,.TODOS.os.Ortopedistas.interessado.na.área.já.serão.membros..São.9.000.membros.da. SBOT. e. possivelmente. 13.000. ortopedistas. no. Brasil,. com. 250. atuantes.na.coluna.vertebral.e.já.membros.do.Departamento.de.Coluna.da.SBOT.ou.Sociedade. Brasileira. de. Coluna.. Em. torno. de. 80. dos. 1.800. neurocirurgiões.estarão.nos.quadros.da.SBC..Teremos.1.720.neurocirurgiões.limitados.na.sua.atuação.que.deverão.fazer.a.prova.de.titulação.ou.a.especialidade.da.neuro-cirurgia.deixará.de.praticar.a.cirurgia.da.coluna..Sem.ter.a.autorização.para.praticar.a.cirurgia.da.coluna,.em.pouco.tempo.os.residentes.de.neurocirurgia.não.terão.mais.o.treinamento.necessário..Nossa.especialidade.perderá.a.au-torização.para.esta.Área.de.Atuação..O.Futuro.se.constrói.no.Presente.

POR quE A sbN PRECIsA DA sOCIEDADE bRAsIlEIRA DE NEuROCIRuRgIA DA COluNA - sbNC?

Nos. últimos. anos,. a. cirurgia. da. coluna. vertebral. passou. a. ser. uma.área.de.conflito..Dominada.plenamente.no.Brasil.pelos.neurocirurgiões.que.compõe.a.terceira.maior.sociedade.de.neurocirurgia.do.mundo.(a.SBN.com.1.819.membros),.esta.área.de.atuação,.diante.da.introdução.de.novas.técni-cas.e.materiais.se. tornou.ainda.mais. lúdica.e.atraiu.um.fluxo.de. interesse.pela. possibilidade. de. ganho. financeiro.. Surgiram. assim. várias. sociedades.que.passaram.a.liderar.o.movimento..Isto.fez.com.que.uma.sociedade.como.a.SBN.perdesse.totalmente.o.seu.poder.de.ação..Fugiram.totalmente.da.mesa.da.diretoria.da.SBN.as.decisões.sobre.valores,.sobre.as.questões.éticas.e.até.a.educação.continuada.de.seus.membros..Junto. também,.se.distanciaram.os.patrocinadores.de.eventos.que,.como.todos.sabem.são,.hoje.em.dia,.os.maiores. financiadores.dos.congressos.em.outros.continentes..Como.todos.os.neurocirurgiões.membros.são.também.praticantes.de.cirurgia.da.coluna.vertebral,.além.do.prejuízo.financeiro,.da.pressão.para.migrarem.para.outra.

sociedade,. criou-se. uma. insegurança. quanto. a. estarem. atualizados. ou. até.poderem.praticar.estes.procedimentos..Num.crescendo,.convênios.e.institui-ções.passaram.a.colocar.em.questão.e.a.requerer.que.o.cirurgião.comprovas-se.com.certificado.a.sua.eficiência..A.disputa.por.realizar.o.tratamento.dos.pacientes.se.acirrou..Neurocirurgiões.passaram.a.reclamar.da.perda.financei-ra.decorrente.da.exclusão.de.seu.nome.das.listas.dos.convênios..A.questão.financeira.levou.ao.aliciamento.dos.membros..A.nova.geração.ficou.indefesa.diante.da.situação..

Ao.identificar.estas.questões,.solicitamos.ao.Departamento.de.Coluna.da.SBN.que.assumisse.a.luta.e.não.permitisse.que.ela.fosse.transferida.para.outras.sociedades..Defendemos.a.idéia.do.compromisso.que.a.SBN.tem.com.seus.sócios.e.com.gerações.que.foram.treinadas.e.estão.atuando.nesta.área.em.todo.o.Brasil...Criamos.dentro.do.Sistema.de.Acreditação.um.certificado.que.declara.a.área.de.atuação.(coluna).para.que.nossos.membros.se.sentis-sem.seguros.diante.da.situação..Que.utilizassem.este.documento.para.com-provar.sua.experiência.declarada.na.área..Isto.não.foi.o.bastante..A.situação.continua.a.degradar..Temos.recebido.os.reclamos.de.neurocirurgiões.que.não.podem.realizar.procedimentos.da.coluna.vertebral.por.não. ter.um.diploma.específico..Isto,.como.podem.imaginar,.limita.a.atividade.ora.tão.disputada.dado.o.grande.número.de.neurocirurgiões.no.mercado,.assim.como.mais.gra-vemente. limita.o.seu.ganho. financeiro..Há.queixas.quanto.à. limitação.dos.convênios.na.liberação.de.materiais.de.implante..Muitos.neurocirurgiões.se.vêem.cerceados.ou.limitados.para.realizar.seus.procedimentos.diante.da.afir-mativa.dos.provedores.de.que.o.material.pedido.não.pode.ser.autorizado.ou.deve.ser.modificado..Os.procedimentos.solicitados.dentro.da.tabela.de.colu-na.de.outras.especialidades.não.são.autorizados..Isto.configura.uma.interfe-rência.inadmissível.no.tratamento.do.paciente.que.é.um.ato.“exclusivamen-te”.médico.. .Surgiu. também.para. interpor.aos.atos.médicos.o.especialista.em.parecer,.onde.por.desencontro.e.falta.de.liderança.enfraqueceu.também.a. decisão. do. médico. colocando. o. paciente. para. visitar. vários. consultórios.e. a. ouvir. várias. opiniões. antes. de. receber. uma. autorização.. Questionando.assim.a.confiabilidade.do.ato.do.médico...Esta.é.outra.situação.inadmissível.que.enfraquece.a.ação.de.nossos.membros.e.mina.uma.construção.cristalina.que.é.a.reputação.atual.da.SBN..A.razão.para.existir.uma.sociedade.como.a.nossa.é.a.de.fortalecer.a.identidade.dos.membros.e.defendê-los.de.situações.negativas.como.esta...

Como.todos.sabem,.membros.da.SBN.estão.plenamente.habilitados.a.realizar.qualquer.procedimento.da.coluna.vertebral.e.seu.entorno.(medula,.raízes,.plexos.e.nervos)..Esta.é.uma.área.de.treinamento.incluída.no.progra-ma. de. formação. do. neurocirurgião. brasileiro. desde. o. início. da. SBN. há. 46.anos..e.está.bem.estruturada.em.todos.os.Serviços.Credenciados.pela.SBN/Mec..Vários.colegas,.como.já.foi.enfatizado,.têm.suas.cirurgias.canceladas.por.não.serem.considerados.habilitados.e/ou.por.seus.diplomas.não.consta-rem.”coluna.vertebral”..Isto.vem.forçando.uma.migração.dos.neurocirurgiões.para.outras.sociedades.que.fornecem.este.certificado..Não.há.por.que.exigir.um.certificado.de.outra.sociedade.quando.nossos.Congressos.de.Atualização.e.Brasileiro.de.Neurocirurgia.contam.com.mais.de.30%.de.seu.programa.de-

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dicado.a.temas.relacionados.com.coluna.vertebral..No.Congresso.de.Goiânia,.que.ocorrerá.no.próximo.mês,..haverá.DOIS.cursos.pré-congresso.dedicados.ao. tema,. além. das. palestras. previstas. no. programa. oficial.. Mesmo. assim,.muito.pagador.dos.serviços.não.tem.reconhecido.os.neurocirurgiões.como.tratadores.e.operadores.das.doenças.da.coluna..vertebral..Há.um.sério.risco.de.que.isto.contamine.os.serviços.do.SUS..

Por.todos.estes.motivos.a.Presidência.da.SBN.considerou.esta.ques-tão..Por.que.a.SBN.precisa.da.SBNc?.A.esta.altura.ter.uma.Sociedade.Bra-sileira.de.Neurocirurgia.da.Coluna.vinculada.totalmente.à.SBN.poderá.forta-lecer.a.todos.os.seus.membros.e.à.própria.SBN..Mais,.evitará.que.diante.de.tantos.conflitos,.outros.tomem,.independentemente,.a.luta.que.é.de.total.res-ponsabilidade.da.SBN..Temos.até.então.uma.situação.fortalecida.com.a.SB-Nped.(Sociedade.Brasileira.de.Neurocirurgia.Pediátrica),.SBNbc.(Sociedade.Brasileira.de.Neurocirurgia.da.Base.do.Crânio),.SBNf.(Sociedade.Brasileira.de.Neurocirurgia.Funcional)..Da.mesma.forma.que.expande.o.conhecimento.científico,.crescem.as.situações.que.merecem.nossa.ação..Se,.para.se.orga-nizar.na.luta,.nossos.membros.necessitam.de.uma.identidade,.é.obrigação.da.SBN.fornecer.a.eles.esta.cobertura.dentro.de.um.clima.legal..Por.este.motivo.e.dentro.de.uma.Ação Emergêncial,.foi.autorizada.a.criação.da.SBNc..Não haverá qualquer gasto financeiro a mais para os neurocirurgiões mem-bros da sbN, que serão automaticamente membros da sbNc...A.SBNc.é.composta.de.um.Presidente,.um.Secretário.e.conta.com.uma.Comissão.de.Ética. (dois. membros). e. Comissão. Científica. e. de. Educação. Continuada. (3.membros)..Pareceres.sobre.condutas.e.sobre.técnicas.estão.sendo.respondi-dos.pelos.membros.destas.comissões..Dentro.da.ética.e.das.bases.científicas.que.todos.nós.aprendemos.e.respeitamos,.todos.os.membros.com.problemas.estão.e.continuarão.a.ser.apoiados.com.a.carta.abaixo.–.a quem interessar [email protected]..

Dentro.das.perspectivas.aqui.apresentadas,.a.Sociedade.Brasileira.de.Neurocirurgia.da.Coluna.(SBNc).tem.as.seguintes.finalidades:

1.-.garantir.que.todos.os.pacientes.recebam.o.tratamento.adequado.para.sua.doença.da.coluna.vertebral;

2.-.apoiar.os.programas.e.supervisionar.o.treinamento.dos.residentes.e.médicos.no.tratamento.das.doenças.da.coluna.vertebral.;

3.-.estimular.a.pesquisa.individual.e.estabelecer.estudos.multicêntri-cos.para.definir.condutas.em.doenças.comuns.da.coluna.vertebral;

4.-..publicar.e/ou.divulgar.informações.e.pesquisas.relevantes.para.o.tratamento.dos.pacientes;

5.-.garantir.que.todos.os.profissionais.envolvidos.estejam.devidamen-te.atualizados.e.atuem.eticamente;.6-.cooperar.e.contribuir.com.a.evolução.de.todas.as.especialidades.envolvidas.no.tratamento.dos.pacientes.portadores.de.doenças.da.coluna.vertebral..

A NEuROCIRuRgIA é A úNICA EsPECIAlIDADE hAbIlITADA A TREINAR um CIRuRgIãO DA COluNA VERTEbRAl

Em.Ofício-Circular.nº.27,.de.2.de.abril.de.2004.(anexo).o.Prof..Dr..Anto-nio.Carlos.Lopes,.Secretário.Executivo.da.CNRM.informa:

A. Comissão. Mista. de. Especialidades. composta. pelo. CFM,. CNRM. e.AMB.editou.a.normativa.nº.02/2003,.de.09/12/2003.estabelecendo.a.Cirurgia.da.Coluna.como.Área.de.Atuação.na.Especialidade.Ortopedia.e.Traumato-logia,.devendo.a.mesma.ser.compartilhada.no.seu.programa.de.formação.e.avaliação.pela.especialidade.de.NEUROCIRURGIA....

EsTE DOCumENTO TRAz VÁRIAs INFORmAçõEs.1- A primeira questão que fazemos é por que a Ortopedia/Trauma-

tologia pediu para a Comissão mista de Especialidades retirar esta Área de Atuação? sabemos que em documento anterior da mesma Comissão mista de Especialidades, a Ortopedia/Traumatologia tinha a Área de Atu-ação em Cirurgia da Coluna. Somente.um.conflito.ou.risco.de.fragmentação.muito.sério.poderia.levar.o.Presidente.de.uma.Sociedade.de.9.000.membros.a.solicitar.ao.Ministério.da.Saúde.que.esta.Área.de.Atuação.deixasse.de.existir..Possivelmente.somente.o.interesse.da.maioria.de.seus.membros.poderia.au-torizar.uma.decisão.como.esta...Na.época,.a.Diretoria.da.SBN.foi.contatada.e.nos.foi.sugerido.que.retirássemos.esta.Área.de.Atuação.da.Especialidade.á.semelhança.da.Ortopedia..Como.a.maioria.dos.neurocirurgiões.pratica.a.Cirurgia.da.Coluna.e.esta.corresponde.entre.60%.a.90%.do.seu.ganho.finan-ceiro,.o.assunto.não.foi.cogitado..A.impressão.que.tivemos.foi.de.que.a.Socie-dade.Brasileira.da.Coluna.Vertebral.criou.uma.reserva.de.mercado.entre.os.colegas.ortopedistas.e.isto.foi.punido.com.a.exclusão.desta.área.de.atuação.do.quadro.da.ortopedia.para.evitar.uma.fragmentação.eminente.

2-A segunda questão que fazemos é por que a Ortopedia/Traumato-logia voltou atrás e solicitou novamente ao ministério da saúde que a Área de Atuação voltasse para a especialidade..Certamente.alguns.contornos.po-líticos.foram.feitos..A.Sociedade.Brasileira.de.Coluna.Vertebral.retirou.a.reser-va.de.mercado,.permitindo.que.os.demais.membros.da.Sociedade.Brasileira.de.Ortopedia.participassem.de.seu.quadro.sem.necessitar.de.provas..E.sob.a.pressão.de.250.ortopedistas.que.apontavam.para.2.500.neurocirurgiões.como.competidores,.O.sentimento.de.proteger.esta.Área.da.Atuação.na.Ortopedia.prevaleceu.e.a.Área.foi.novamente.incorporada.à.especialidade.(vide.a.decisão.em.documento.anexo)..Nesta.oportunidade,.a.Sociedade.Brasileira.de.Cirurgia.da.Coluna.Vertebral.baixou.a. restrição.para.os.ortopedistas,.mas.manteve.a.restrição.para.as.outras.especialidades,.que.devem.realizar.prova.para.adentrar.ao.seu.quadro..Manteve.a.política.de.divulgação.de.sua.atividade.focada.na.restrição.do.mercado.de.trabalho.somente.para.os.seus.membros.

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3- A terceira questão é por que agora este Ofício determina que os residentes da ortopedia devam ter parte do seu treinamento nos De-partamentos de Neurocirurgia?..Na.decisão.anexada.e.publicada.pelo.Mi-nistério.da.Saúde,.os.Residentes.de.Ortopedia.devem.fazer.seu.treinamento.(COMPARTILHADO).na.especialidade.de.Neurocirurgia.para.poderem.obter.dentro.do.título.de.Ortopedia.a.habilitação.para.tratar.e.operar.pacientes.com.doenças.da.coluna.vertebral..Respeitando.um.conhecimento.de.que.aquele.que.trata.da.medula.e.dos.nervos.está.automaticamente.autorizado.a.tratar.o. seu. invólucro. protetor,. e. contrariando. aos. fatos. culturais. mais. evidentes.neste.momento,.o.Ministério.da.Saúde.com.esta.sábia.medida.confirma.que.a.especialidade.de.Neurocirurgia.é.genitora.do.cirurgião.da.coluna.vertebral.e.que.outras.especialidades.que.desejarem.realizar.este.tratamento.devem.se.treinar.dentro.dos.departamentos.de.Neurocirurgia...O.Ministério.da.Saú-de.demonstra.reconhecer.que.a.única.especialidade.autorizada.a.treinar.os.cirurgiões.para.operar.na.coluna.vertebral,.em.sua.origem,.é.a.Neurocirur-gia..Para.confirmar.estes.dados,.os.residentes.de.Ortopedia.e.Traumatologia.em.treinamento.na.Fundação.Hospitalar.do.DF.e.no.Hospital.Público.de.São.José.do.Rio.Preto.já.participam.do.Serviço.de.Neurocirurgia..Os.demais.estão.orientados.a.fazer.o.mesmo.

4- A quarta questão seria qual o motivo para reunir com a sociedade brasileira de Ortopedia neste momento?.Poderia.ser.a.definição.de.como.este. treinamento.do.residente.de.ortopedia.será.realizado.dentro.do.Serviço.Credenciado.pela.SBN..Quais.metas.deverão.ser.alcançadas..Qual.o.programa.de.ensino.será.aplicado.e.como.ele.será.avaliado..Durante.nossa.atividade.na.Presidência.da.SBN.foram.cogitadas.reuniões.para.decidir.sobre.a.formação.de.um.“board”.para.avaliar.e.autorizar.especialista.(da.neurocirurgia.e.ortopedia).a.praticar.a.cirurgia.da.coluna.vertebral..Tenho.firme.convicção.de.que.criar.um.obstáculo.aos.neurocirurgiões.para.praticarem.a.cirurgia.da.coluna.vertebral.levará.à.fragmentação.de.nossa.sociedade..Por.este.motivo.fui.e.sou.terminan-temente.contra.esta.medida..Ela.criará.uma.“casta”.dentro.da.especialidade.que,.a.esta.altura,.é.desnecessária..Pelo.menos.aos.neurocirurgiões.por.todos.os.motivos.já.citados..A.“casta”.dos.que.são.“board.aproved”.que.os.diferencia-rá.dos.que.não.são.“board.aproved”.e.assim.servirá.aos.interesses.de.criar.uma.reserva.de.mercado.e.um.conflito.eminente.

5- se nossa especialidade ou sociedade deve fraturar no futuro, que esta ação seja voltada ao bem tratar de nossos pacientes e não para a cria-ção ou defesa de uma reserva de mercado para alguns poucos..A.Neuro-cirurgia.é.a.única.genitora.da.Cirurgia.da.Coluna.Vertebral..Este.é.o.conceito.em.todos.os.continentes..No.Brasil,.o.documento.acima.confirma.este. fato..A.Neurocirurgia.vem.primeiro..A.Ortopedia.treina.em.serviço.neurocirúrgico.para.adequar.os.seus.especialistas.a.diagnosticarem.e.tratarem.de.doenças.na.coluna.vertebral..Este.documento.reconhece.a.Neurocirurgia.como.genitora.da.Cirurgia.da.Coluna.Vertebral...Se.tivermos.que.segmentar,.que.seja.em.nome.do.bem.tratar.de.nossos.pacientes..Neste.momento,.a.segmentação.contraria.todos.os.movimentos.que.estão.ocorrendo.em.nosso.universo..Vide.o.da.World.Spine.Society..O.que.precisamos.é..reunir,.é.integrar.os.conhecimentos.gerados.em.várias.áreas.e.colocá-los.à.disposição.de.nossos.pacientes.

sbNC – sOCIEDADE bRAsIlEIRA DE NEuROCIRuRgIA DA COluNA VERTEbRAlUma.coluna.a.mais.para.apoiar.o.neurocirurgião

A.Sociedade.Brasileira.de.Neurocirurgia.da.Coluna.(SBNc).foi.criada.para. apoiar. a. SBN. no. lidar. com. os. múltiplos. e. complexos. problemas. que.vêm.surgindo.em.todo.o.Brasil.no.relacionamento.entre.os.neurocirurgiões.e.os.provedores.de.saúde..É.um.órgão.vinculado.á.SBN,. tendo. todo.o.seu.corpo.diretor.indicado.pelo.Presidente.da.SBN.(Presidente,.Secretário,.dois.membros.para.a.Comissão.de.Ética.e.três.membros.para.a.Comissão.Científi-ca)..Ela.complementa.o.papel.do.Departamento.de.Coluna,.dando.à.SBN.um.posicionamento.de.igual.para.com.as.demais.sociedades.de..coluna,.valori-zando.assim.o.potencial.do.neurocirurgião.brasileiro.que.pratica.a.cirurgia.da.coluna.vertebral..

Temos.recebido.reclamos.de.neurocirurgiões.que.não.podem.realizar.procedimentos.da.coluna.vertebral.por.não.serem.diplomados.em.cirurgia.da.coluna.vertebral..Isto.limita.gravemente.a.atividade.e.o.ganho.financeiro.da.maioria.dos.neurocirurgiões.que.operam.a.coluna.vertebral..Por.este.motivo,.a.Presidência.da.SBN.considerou.esta.Ação de Emergência..Há.queixas.so-bre.à.limitação.também.dos.convênios.quanto.à.liberação.de.materiais.de.im-plante..Muitos.neurocirurgiões.se.vêem.cerceados.ou.limitados.para.realizar.seus.procedimentos.diante.da.afirmativa.dos.provedores.de.que.o.material.pedido.não.pode.ser.autorizado,.ou.deve.ser.modificado,.ou.deve.ser.autori-zado.dentro.de.uma.lista.de.procedimentos.que.não.é.da.neurocirurgia..Uma.interferência.inadmissível.no.tratamento.do.paciente,.que.é.um.ato.“exclusi-vamente”.médico..Este.fato,.per.se,.também.tornou.esta.ação.emergencial..O.ATO.MÉDICO.não.admite.interferência.sem.justificativa.legal..

Os.neurocirurgiões.membros.da.SBN.estão.plenamente.habilitados.a.re-alizar.qualquer.procedimento.na.coluna.vertebral.e.seu.entorno.(medula,.raízes,.plexos.e.nervos)..Esta.é.uma.área.de.treinamento.incluída.no.programa.de.for-mação.do.neurocirurgião.brasileiro.desde.a.formação.da.SBN.há.46.anos.e.está.bem.estruturada.em.TODOS.os.Serviços.Credenciados.pela.SBN./.MEC..Vários.colegas.têm.tido.os.seus.procedimentos.não.autorizados.ou.até.suspensos.pelos.auditores.por.não.serem.considerados.habilitados.e/ou.por.seus.diplomas.não.conterem.“Coluna.Vertebral”..Lembro.que.o.diploma.fornecido.pelo.programa.de.creditação.da.SBN.já.inclui.as.devidas.áreas.de.atuação.em.que.o.neurocirurgião.está.atualizado.. Isto.não. foi.suficiente.para.os.provedores.de.saúde.e.demais.órgãos...Não.há.por.que.exigir.um.certificado.de.outra.sociedade.quando.nossos.Congressos.de.Atualização.e.Educação.Continuada.e.Congresso.Brasileiro.de.Neurocirurgia.contam.com.mais.de.30%.de.seu.programa.dedicado.a.temas.re-lacionados.com.coluna.vertebral..No.Congresso.de.Goiânia.haverá..DOIS.cursos.pré-congresso.dedicados.ao.tema.,.além.das.palestras.previstas.no.programa.oficial...Mesmo.assim,.muito.pagador.dos.serviços.não.tem.reconhecido.aos.neu-rocirurgiões.como.tratadores.e.operadores.das.doenças.da.coluna.vertebral..Há.um.sério.risco.de.que.isto.contamine.os.serviços.do.SUS.

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.Além.da.limitação.financeira.grave.tanto.para.o.neurocirurgião.quanto.para.a.nossa.Sociedade,.que.depende.de.patrocínio.para.manter.seus.progra-mas.de.apoio,.atitudes.negativas.como.estas.colocam.em.risco.a.integridade.de.nossa.sociedade.quando.a.forma.de.resolver.a.questão.simplesmente.pas-sa.a.ser.a.de.“se.tornar.sócio.de.outra.sociedade”,.transferindo.responsabi-lidades.e.compromissos..Esta.foi.considerada.uma.situação.de.Emergência.por.esta.Presidência..A.Presidência.da.SBN.não.admite.em.hipótese.alguma.que.as.responsabilidades.sobre.estas.situações.sejam.transferidas.para.outro.órgão.onde.a.gerência.foge.dos.sócios.da.SBN..É.nossa.obrigação.defender.o.interesse.de.TODOS.os.neurocirurgiões..Devo.citar.ainda.a.restrição.imposta.por.pagadores.do.serviço.de.saúde.para.que.o.tratamento.seja.realizado.ape-nas.por.alguns.profissionais.de.sua.seleção,.o.surgimento.da.necessidade.de.pareceres.de.vários.profissionais.para.que.os.procedimentos.sejam.autori-zados.(somente.os.portadores.de.certificado.em.cirurgia.da.coluna.vertebral.são.incluídos).assim.como.o.aliciamento.devido.ao.alto.custo.dos.materiais.envolvidos..Questões.éticas.graves.têm.sido.reclamadas.da.parte.dos.neuro-cirurgiões,.dos.convênios.e.vendedores.de.materiais..A.nossa.sociedade.não.pode.se.ausentar.da.mesa.de.discussões.em.um.momento.tão.importante....

Devemos.atuar.antes.que.estes.problemas.sejam.projetados.para.o.se-tor.público.da.assistência.à.saúde,.que.certamente.será.o.próximo.passo..Ao.identificar.todos.estes.riscos,.tomei.a.providência.de.criar.a.SBNc.e.colocá-la.à.disposição.para.defender.todos.os.sócios.da.SBN.

Não haverá qualquer gasto financeiro a mais para os neurocirur-giões sócios da SBN. Todos os membros da SBN serão automaticamen-te (por estatuto) membros da SBNc..Para.solicitar.qualquer.tipo.de.apoio.ou.mesmo.o.Certificado.a.que.todos.os.Sócios.da.SBN..têm.direito.(exigido.por.alguns.provedores.de..saúde).basta.enviar.seu.e-mail.para.o.endereço;[email protected]ção.da.SBN..Lem-bro.que.este.sistema.foi.criado.apenas.para.apoiar.a.presidência.e.por.este.motivo.tem.o.seu.estatuto.totalmente.vinculado.à.SBN..Esta.sociedade.tem.finalidade.estratégica.para.atender.a.estas.situações.e.poderá.ser.mantida.caso.persista.o.Estado.de.Emergência.a.que.nos.referimos.previamente.

Dentro.das.perspectivas.aqui.apresentadas,.a.Sociedade.Brasileira.de.Neurocirurgia. da. Coluna. (SBNc). tem. as. seguintes. finalidades. :. 1-. garantir.que. todos. os. pacientes. recebam. o. tratamento. adequado. para. sua. doença.da. coluna. vertebral;. 2-. apoiar. os. programas. e. supervisionar. o. treinamento.dos. residentes.e.médicos.no. tratamento.das.doenças.da.coluna.vertebral.;.3-.estimular.a.pesquisa.individual.e.estabelecer.estudos.multicêntricos.para.definir.condutas.em.doenças.comuns.da.coluna.vertebral;..4-..publicar.e/ou.divulgar.informações.e.pesquisas.relevantes.para.o.tratamento.dos.pacien-tes;.5-.garantir.que. todos.os.profissionais.envolvidos.estejam.devidamente.atualizados.e.atuem.eticamente;.6-.cooperar.e.contribuir.com.a.evolução.de.todas.as.especialidades.envolvidas.no.tratamento.dos.pacientes.portadores.de.doenças.da.coluna.vertebral.

sbNC - sOCIEDADE bRAsIlEIRA DE NEuROCIRuRgIA DA COluNA VERTEbRAl.(Boletim.da.SBN./.julho.04)

POR quE A sbN PRECIsA DA sbNC?Nos. últimos. anos,. a. cirurgia. da. coluna. vertebral. passou. a. ser. uma.

área.de.conflito..Dominada.plenamente.no.Brasil.pelos.neurocirurgiões.que.compõe.a.terceira.maior.sociedade.de.neurocirurgia.do.mundo.(a.SBN.tem.1.819.membros),.esta.área.de.atuação,.diante.da.introdução.de.novas.técni-cas.e.materiais,.se.tornou.ainda.mais.lúdica.e.atraiu.um.fluxo.de.interesse.pela. possibilidade. de. ganho. financeiro.. Surgiram. assim. várias. sociedades.que.passaram.a.liderar.o.movimento.

Isto.fez.com.que.uma.sociedade.como.a.SBN.perdesse.o.seu.poder.de.ação..Fugiram.totalmente.da.mesa.da.diretoria.da.SBN.as.decisões.sobre.os.valores,.as.questões.éticas.e.até.a.educação.continuada.de.seus.membros.

Também.se.distanciaram.os.patrocinadores.de.eventos.que,.como.todos. sabem,. são,. hoje. em. dia,. os. maiores. financiadores. dos. congres-sos.em.outros.continentes..Como.todos.os.neurocirurgiões.membros.são.também.praticantes.de.cirurgia.da.coluna.vertebral,.além.do.prejuízo. fi-nanceiro,.da.pressão.para.migrarem.para.outra.sociedade,.criou-se.uma.insegurança.quanto.a.estarem.atualizados.ou.até.poderem.praticar.estes.procedimentos..Num.crescendo,..convênios.e.instituições.passaram.a.co-locar.em.questão.e.a.requererem.que.o.cirurgião.comprovasse.com.certi-ficados.a.sua.eficiência..A.disputa.para.realizar.o.tratamento.dos.pacien-tes.se.acirrou..Neurocirurgiões.passaram.a.reclamar.da.perda.financeira.decorrente.da.exclusão.de.seu.nome.das.listas.dos.convênios.e.a.questão.financeira.levou.ao.aliciamento.dos.membros..A.nova.geração.ficou.inde-fesa.diante.da.situação.

Ao. identificar. estas. questões,. solicitamos. ao. Departamento. de.Coluna.da.SBN.que.assumisse.a.luta.e.não.permitisse.que.a.cirurgia.de.coluna.fosse.transferida.para.outras.sociedades..Defendemos.a. idéia.do.compromisso.que.a.SBN.tem.para.com.seus.sócios.e.para.com.as.gera-ções. que. foram. treinadas. e. estão. atuando. nesta. área. em. todo. o. Brasil..Criamos,.dentro.do.Sistema.de.Acreditação,.um.certificado.que.declara.a.área.de.atuação.coluna,.para.que.nossos.membros.se.sentissem.seguros.diante.da.situação..Que.utilizassem.este.documento.para.comprovar.sua.experiência.. Isto.não.foi.o.bastante.e.a.situação.continua.a.se.degradar..Temo.recebido.reclamos.de.neurocirurgiões.que.não.podem.realizar.pro-cedimentos.da.coluna.vertebral.por.não. ter.um.diploma.específico.. Isto,.como.podem.imaginar,. limita.a.atividade.ora.tão.disputada,.assim.como.mais.gravemente. limita.o.ganho.financeiro.de.todos..Há.queixas.quanto.à.limitação.dos.convênios.na.liberação.de.materiais.de.implante..Muitos.neurocirurgiões.se.vêem.cerceados.ou.limitados.para.realizar.seus.proce-dimentos. diante. da. afirmativa. dos. provedores. de. que. o. material. pedido.

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não.pode.ser.autorizado.ou.deve.ser.modificado..Os.procedimentos.soli-citados.dentro.da.tabela.de.coluna.de.outras.especialidades.não.são.au-torizados..Isto.configura.uma.interferência.inadmissível.no.tratamento.do.paciente,.que.é.um.ato.“exclusivamente”.médico..Surgiram.também,.para.interpor.aos.atos.médicos,.os.especialistas.em.pareceres..Por.desencon-tro.e.falta.de.liderança,.isto.enfraqueceu.a.decisão.do.médico.e.obrigou.o.paciente.a.visitar.vários.consultórios.para.ouvir.várias.opiniões.antes.de.receber.uma.autorização..Questionando.assim.a.confiabilidade.do.ato.do.médico..Esta.é.outra.situação.inadmissível.que.inviabiliza.a.ação.de.nos-sos.membros.e.mina.uma.construção.cristalina.que.é.a.reputação.atual.da.SBN..A.razão.para.existir.uma.sociedade.como.a.nossa.é.a.de.fortalecer.a.identidade.dos.membros.e.defendê-los.de.situações.negativas.como.esta..Como.todos.sabem,.membros.da.SBN.estão.plenamente.habilitados.a.re-alizar.qualquer.procedimento.da.coluna.vertebral.e.seu.entorno.(medula,.raízes,.plexos.e.nervos)..

Esta.é.uma.área.de.treinamento.incluída.no.programa.de.formação.do.neurocirurgião.brasileiro.desde.o.início.da.SBN.há.46.anos,.e.está.bem.estru-turada.em.todos.os.Serviços.Credenciados.pela.SBN/Mec..

Vários.colegas,.como. já.enfatizamos,. têm.suas.cirurgias.cancela-das. por. não. serem. considerados. habilitados. e/ou. por. não. constar. a. de-signação. “coluna. vertebral”. em. seus. diplomas.. Isto. vem. forçando. uma.migração.dos.neurocirurgiões.para.outras.sociedades.que.fornecem.este.certificado..Não.há.por.que.exigir.um.certificado.de.outra.sociedade,.quan-do.nossos.Congressos.de.Atualização.em.Neurocirurgia.contam.com.mais.de.30%.de.seu.programa.dedicado.a.temas.relacionados.com.coluna.verte-bral..No.Congresso.de.Goiânia,.que.ocorrerá.no.próximo.mês,.haverá.DOIS.cursos.pré-congresso.dedicados.ao.tema,.além.das.palestras.previstas.no.programa.oficial..Mesmo.assim,.muito.pagador.dos.serviços.não.tem.re-conhecido.os.neurocirurgiões.como.tratadores.e.operadores.das.doenças.da.coluna.vertebral..Há.um.sério.risco.de.que.isto.contamine.os.serviços.do.SUS..É.por.todos.estes.motivos.que.a.Presidência.da.SBN.considerou.a.questão:.-.Por.que.a.SBN.precisa.da.SBNc?.A.esta.altura,.ter.uma.Socie-dade.Brasileira.de.Neurocirurgia.da.Coluna.vinculada.totalmente.à.SBN.poderá.fortalecer.a.todos.os.seus.membros.e.à.própria.SBN..Mais,.evitará.que,.diante.de.tantos.conflitos,.outros.tomem.independentemente.a.luta.que.é.de. total. responsabilidade.da.SBN..Temos.até.então.uma.situação.fortalecida.com.a.SBNped.(Sociedade.Brasileira.de.Neurocirurgia.Pediá-

trica),.SBNbc.(Sociedade.Brasileira.de.Neurocirurgia.da.Base.do.Crânio),.SBNf.(Sociedade.Brasileira.de.Neurocirurgia.Funcional)..Da.mesma.forma.que.expande.o.conhecimento.científico,.crescem.as.situações.que.mere-cem.nossa.ação..Se,.para.se.organizar.na.luta,.nossos.membros.necessi-tam.de.uma.identidade,.é.obrigação.da.SBN.fornecer.a.eles.esta.cobertura.legal..Por.este.motivo.e.dentro.de.uma.Ação Emergêncial,.foi.autorizada.a.criação.da.SBNc..

Não haverá qualquer gasto financeiro a mais para os neurocirurgi-ões membros da SBN, que serão automaticamente membros da SBNc.

A.SBNc.é.composta.de.um.Presidente,.um.Secretário.e.conta.com.uma. Comissão. de. Ética. (dois. membros). e. uma. Comissão. Científica. e.de.Educação.Continuada. (3.membros)..Pareceres.sobre.condutas.e.so-bre.técnicas.estão.sendo.respondidos.pelos.membros.destas.comissões..Dentro. da. ética. e. das. bases. científicas. que. todos. nós. aprendemos. e.respeitamos,. todos. os. membros. com. problemas. estão. e. continuarão. a.ser. apoiados. com. a. carta. abaixo. –. a. quem. interessar. possa.. Para. con-tato,. utilize. o. e-mail. [email protected].. Dentro. das. perspectivas. aqui.apresentadas,a.Sociedade.Brasileira.de.Neurocirurgia..da.Coluna.(SBNc).tem.as.seguintes.finalidades:

1.-.garantir.que.todos.os.pacientes.recebam.o.tratamento.adequado.para.sua.doença.da.coluna.vertebral;.

2.-.apoiar.os.programas.e.supervisionar.o.treinamento.dos.residentes.e.médicos.no.tratamento.das.doenças.da.coluna.vertebral.;.

3.-.estimular.a.pesquisa.individual.e.estabelecer.estudos.multicêntri-cos.para.definir.condutas.em.doenças.comuns.da.coluna.vertebral;.

4.-.publicar.e/ou.divulgar.informações.e.pesquisas.relevantes.para.o.tratamento.dos.pacientes;.

5.-.garantir.que.todos.os.profissionais.envolvidos.estejam.devidamen-te.atualizados.e.atuem.eticamente;.

6.-.cooperar.e.contribuir.com.a.evolução.de.todas.as.especialidades.envolvidas. no. tratamento. dos. pacientes. portadores. de. doenças. da. coluna.vertebral..

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O hOmEm quE PAgOu AO NEuROCIRuRgIãO COm um mOVImENTO DE sEu ChAPéu(Boletim.da.SBN./.julho.04)

Este.texto.poderia.ser.chamado.também.de.“o preço da desconexão”..Olliver.Sachs.escreveu.“O.Homem.que.trocou.sua.mulher.pelo.chapéu”..Os.neurocirurgiões,.ao.não.atentarem.para.os.custos.de.seu.trabalho,.poderão.em.breve.trocar.os.seus.procedimentos.por.objetos.menos.valiosos.do.que.um. chapéu.. Este. Boletim. é. só. sobre. custos. (leia. entrelinhas).. Karl. Max. já.enfatizou.que.o.que.move.a.humanidade.é.a.relação.econômica.

Vide.Iraque.e.Torres.de.Nova.Iorque,.que.foram.os.fatos.que.mais.mo-dificaram.o.comportamento.dos.humanos.nos.últimos.tempos..O.Professor.James.Aussman,.visitando.as.Minas.Gerais,.dissertou.que.um.líder.não.deve.ser.somente.um.visionário.que.projeta.o.seu.tempo.e.abre.caminhos.adiante..É. também. responsabilidade. de. um. líder. manter. a. moral. da. tropa,. uni-la. e.protegê-la..Dar. tratamento.àqueles.que.sofreram.no.combate.e.se. feriram..Recuperá-los.e.reintegrá-los..Um.líder.deve.ver.nas.laterais.e.atrás..Identificar.suas.vulnerabilidades,.cuidar.das.feridas..Declarar.estado.de.alerta.diante.de.riscos..Líderes.pagam.sempre.o.preço.de.seu.tempo.

Pagam.por.atos.que.realizam.e.por.atos.que.não.realizam..Se.os.tempos.forem.bons,.são. lembrados.e.consolidados.como.os. responsáveis.pelo.bom.agouro..Se.forem.maus,.são.relacionados.aos.sofrimentos.e.decisões.catastró-ficas..Se.forem.tempos.de.desafio,.os.líderes.devem.se.expor.ao.sol.e.às.opini-ões..Poucos.neurocirurgiões.usam.chapéu,.mas,.se.não.prestarmos.atenção.a.esta.questão,.poderemos.ser.alojados.futuramente.na.sombra.da.história.

XXV CONgREssO bRAsIlEIRO DE NEuROCIRuRgIA - AO lImITE DA CIÊNCIA, DA ARTE E DA POlÍTICA(Boletim.da.SBN./.julho.04)

Goiânia.está.entre.as.três.capitais.de.estados.brasileiros.com.o.custo.de. vida. mais. baixo. (Dieese. 2003).. A. cidade. é. bem. localizada. e. acessível. a.todas.as.regiões.do.Brasil..Os.hotéis,.os.deslocamentos,.os.passeios.custam.pouco..E.por.estarmos.gastando.menos,.este.será.um.dos.congressos.da.SBN.de.menor.custo.dos.últimos.tempos.para.seus.participantes.

O.preço.da.inscrição.foi.mantido.igual.ao.do.congresso.anterior.(não.aumentou,.como.ocorreu.com.quase.tudo)..Cem.residentes.receberão.apoio.para.alojamento.e.inscrição.no.congresso..Os.jovens.neurocirurgiões.(menos.de. 35. anos). terão. uma. taxa. de. inscrição. com. valor. inferior,. que. será. man-tida. até. a. data. final. da. inscrição.. Nossos. colegas. da. ABNC. terão. descon-to..O.valor.de.inscrição.nos.dois.dias.de.Cursos.Pré-Congresso.foi.reduzido,.

quando. comparado. com. os. congressos. anteriores.. No. seminário. de. almo-ço,.você.só.paga.o.almoço.(vinte.reais)..Os.membros.remidos.serão.nossos.convidados..Muitos.professores.que.estarão.palestrando.estão.vindo.por.sua.própria.conta..Haverá.sorteio.e.prêmios.para.os.participantes..Receberemos.também.muitos.amigos.de.outros.países.da.America.Latina.e.estruturamos.um.momento.especial.para.escrever.a.Carta.de.Goiânia..Enfim,.não.deixare-mos.você.colocar.a.mão.no.bolso..Se.for.necessário,.você.verá.que.a.diferença.será.grande.a.seu. favor..Não.perca.esta.oportunidade..Venha.a.Goiânia..O.Congresso.é.da.SBN.e.de.toda.a.comunidade.de.neurocirurgiões.brasileiros..Venha.se.“enturmar”,.a.vida.está.se.modificando.rapidamente.e.esta.é.uma.oportunidade.de.refazer.a.sua.sintonia..

FÓRum lATINO-AmERICANOTenho.a.satisfação.de.informar.que,.no.período.anterior.ao.XXV.Con-

gresso.Brasileiro.de.Neurocirurgia,.a.Sociedade.Brasileira.de.Neurocirurgia.(SBN).estará.promovendo,.no.dia.3.de.setembro,.no.Castro’s.Hotel,.o.Fórum latino-Americano sobre a Transformação socioeconômica da Neurocio-rurgia,. em. parceria. com. a. Federação. Latino-americana. de. Sociedades. de.Neurocirurgia.(FLANC)..

O.objetivo.do.evento,.cujo.programa.encontra-se.abaixo,.é.o.de.ava-liar.as.experiências. recentes.e.as.perspectivas.da.Neurocirurgia.na.Améri-ca.Latina..Nesse.sentido,.tenho.a.satisfação.de.convidar.o.estimado.colega.para.participar.deste.importante.fórum,.que.contará.com.a.participação.de.representantes.de.vários.países,.apresentando.suas.experiências.e.propostas.de.acordo.com.a. realidade. local..Será.uma. troca.de.conhecimentos.muito.interessante,.sem.dúvida,.e.que.contribuirá.para.um.melhor.entendimento,.com.vistas.ao.desenvolvimento.da.nossa.Especialidade..A.sua.participação.será. fundamental.para.que.o.debate.seja.consistente.e.proveitoso..Espera-mos,.nesse.encontro,.discutir.questões.pontuais.que.dificultam.o.adequado.exercício.da.nossa.profissão,.como.também,.conhecer.as.experiências.bem-sucedidas.em.curso.na.América.Latina..As.conclusões.do.Fórum.servirão.de.base.para.a.elaboração.da.“Carta de goiânia”,.que.pretendemos.se.constitua.em.um.documento.de.princípios.e.reivindicações.para.a..melhoria.do.exercí-cio.da.Neurocirurgia.na.América.Latina.

EXERCÍCIO PROFIssIONAl O.curso.sobre Exercício Profissional da.Neurocirurgia.pretende.ex-

plorar.o.tema.a.partir.de.uma.visão.atualizada..São.neurocirurgiões.brasilei-ros.que.apresentarão.suas.experiências.para.análise.dos.participantes..Con-tamos.com.sua.chegada.antecipada.a.Goiânia

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mENsAgEm DO PREsIDENTE - sObRE VAlOREs E CusTOs(Boletim.da.SBN./.julho.04)

Cada.um.de.nós.foi.atraído.para.a.prática.da.medicina.por.uma.varie-dade.de.motivos.e.expectativas..Por.curiosidade.científica,.desejo.de.ajudar.a.outras.pessoas,.paixão.pela.pesquisa.e.uma.percepção.pessoal.da.honra,.do.valor.e.do.desafio.associado.ao.trabalho.do.médico..A.neurocirurgia.nos.atraiu.pela.importância.do.nosso.trabalho.para.o.paciente,.pelo.respeito.que.a.sociedade.em.geral.dedica.aos.profissionais.desta.área.e.pelas.conquistas.que.fizeram,.fazem.e.farão.sempre.parte.da.história.da.humanidade..

Atender.ao.paciente,.perceber.sua.confiança.em.nós.e.poder.prover.a.ele.uma.sensação.de.bem-estar.tem.um.valor.incalculável..Mas.isto.é.ape-nas.parte.do.valor.de.nossa.ação..Sabemos.que.em.algumas.situações.não.podemos. ajudar,. e,. mesmo. oferecendo. o. melhor. dos. tratamentos,. o. curso.da.doença.poderá.não.se.alterar..Nos.fortalecemos,.aliviando.o.sofrimento,.desenvolvendo. laços. de. amizade. e. confiança. com. o. paciente. e. seus. fami-liares.. Ensinamos,. aconselhamos. e. confortamos.. Não. há. maior. retorno. do.que.poder.proporcionar.estes.momentos.para.outras.pessoas..Para.muitos.de.nós,.existe.até.um.sentimento.de.estar.servindo.a.Deus.no.processo.de.cuidar.do.paciente.e.minorar.sua.doença..Dar.conforto,.segurança,.esperança.e.saúde.é.uma.grande.benção..Há.um.valor.imensurável.em.poder.aplicar.o.que.aprendemos.-.seja.na.cirurgia.cerebral,.da.coluna.vertebral,.ou.dos.ner-vos.-.combinando.paixão.em.relação.ao.paciente.e.personalidade,.do.início.ao.final.do.tratamento..Nada.é.maior.do.que.isto.para.nós..Praticamos.dentro.de.uma.das.especialidades.mais.difíceis,.exigentes,.desafiadoras.do.ponto.de.vista.científico..Entrar.para.o.treinamento.em.neurocirurgia.sempre.foi.um.grande.desafio..Gastamos.muito.tempo.treinando.para.executar.nosso.traba-lho..Ocorrem.no.caminho.coisas.imprevisíveis.

A.pressão.sobre.nosso.lado.emocional.é.sempre.alta.e.os.riscos.maio-res. ainda.. O. público. em. geral. interpreta. que. somos. superespecialistas. e.muitas. vezes. exige. a. cura. de. todas. as. doenças.. Alguns. não. percebem,. ou.preferem.não.perceber.a.humanidade.que.existe.dentro.de..cada.um.de.nós..Creio.que,.em.geral,.a.percepção.sobre.a.atuação.do.neurocirurgião.é.muito.positiva.e.o.respeito.é.muito.grande..Há.também.um.outro.valor,.que.é.o.da.participação.no.desenvolvimento.do.conhecimento.no.campo.da.neurocirur-gia..Toda..semana.em.algum.lugar,.um.neurocirurgião.esclarece.um.mistério.para.a.ciência..O.sistema.nervoso.é.uma.das.áreas.mais.complexas.do.nosso.corpo.e.o.seu.estudo.é.de.suma.importância.para.a.humanidade..Vários.neu-rocirurgiões.fizeram.importantes.descobertas.nesta.área.e.outras.estão.por.ser.feitas,.já.que.esta.é,.ainda,.uma.fronteira.a.ser.vencida..Mas.nós.vivemos.em.um.dilema:.se.o.neurocirurgião.e.a.neurocirurgia.são. . tão. importantes.para.nossa.comunidade.e.para.a.ciência,.por.que.estamos.sofrendo.restrições.financeiras,.em.uma.era.onde.a.tecnologia.promove,.a.cada.dia,.novos.avan-ços,.abrindo.novas.oportunidades.econômicas.de.alto.custo?.Por.que.somos.pressionados.a.alterar.nossa.prática.diária.por.decisões.governamentais.ou.

de.pagadores.privados?.Por.que.nossa.especialidade.sofre.risco.de.fragmen-tação?.Preocupar-se.com.os.custos.e. trabalhar.com.valores. financeiros. re-ais.de.mercado.parece.ser.uma.tarefa.complicada.para.os.neurocirurgiões..Quanto.vale.um.atendimento,.quanto.vale.uma.cirurgia?.São.questões.que.são.deixadas.para.outros.resolverem..O.governo.ou.mesmo.o.pagador.priva-do..Como.fica.a.hierarquização.externa.de.valores?.Como.solucionar.isto?.

..

PREOCuPAR-sE COm CusTOs Ou NãO sE PREOCuPAR COm CusTOs... EIs A quEsTãO

É.comum.o.neurocirurgião.não.se.preocupar.com.os.custos.do. tra-tamento..Ou.ele.será.pago.pelo.Governo.ou.por.um.Provedor.Privado..Mas.vamos.utilizar.o.exemplo.de.um.paciente.particular..Vamos.mais.além.

Vamos.nos.colocar.diante.da.situação.como.paciente..Não.tendo.Con-vênio.e.não.podendo.utilizar.o.SUS..Devendo.arcar.com.os.custos.do.Hospi-tal,.dos.Anestesistas.(que.sabiamente.não.misturam.suas.contas.com.as.con-tas.dos.outros.profissionais.e.com.o.hospital),de.serviços.extras.e.também.da.Equipe.Cirúrgica..Esperando.que.o.meu.poder.financeiro.possa.suportar..Tendo.uma.limitação.de.ganho.e.obviamente.uma.limitação.de.gasto.

A.primeira.coisa.que.penso.ser.justa.é.que.o.cirurgião.e.sua.equipe.fiquem.satisfeitos..O.restante.está.sob.seu.comando..Ele.satisfeito.garantirá.que.tudo.corra.bem..Também.se.espera.que.seja.justo..Afinal,.se.eu.gastar.todo.o.dinheiro,.vender.o.carro,.empenhar.minha.casa.e.todas.as.economias.da.família,.não.poderei.sobreviver..O.stress.me.matará.aos.poucos.ou.de.re-pente..Espero.que.ele.cobre.o.justo,.mas.me.deixe.em.condições.de.viver.bem.também..Espero.que.ele,.como.médico,.considere.esta.questão.como.parte.do.tratamento.e.que,.por.outro.lado,.saiba.cultivar.uma.clientela..Ele.atuará.na.mesma.comunidade.por. vários.anos.e.sabe.que.deste.acordo.saudável.dependerá.a.vinda.de.outros.clientes.

O.cirurgião.faz.os.cálculos.de.quanto.cobrará.pelo.procedimento..Acho.justo.que.o.que.vá.receber.deva.ser.o.equivalente.ao.gasto.com.todos.os.outros.

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itens.somados..Não.pode.ser.exagerado,.pois,.ao.paciente.poderá.parecer.in-justiça,.afinal.ele.é.humano.como.todos.os.outros.membros.da.equipe.

O.custo.deve.ser.justo..Suponhamos.que.você.decida.que.vai.cobrar.a.soma.dos.valores.gastos.com.o.hospital.X,.mais.o.gasto.com.o.anestesista.Y.e.com.os.outros.profissionais.Z..Você.soma.tudo.e.calcula.o.seu.valor..Para.fazer.isto.deve.saber.quanto.o.paciente.vai.gastar.com.cada.um.dos.itens.

Você.sabe.quanto.cobra.o.hospital,.se.você.faz.uma.cirurgia.de.crânio,.de.coluna.ou.de.nervo.periférico?.Este.é.o.primeiro.passo..E.mais,.você.pode.dizer.o.valor.do.material.que.vai.ser.gasto?.Você.sabe.o.valor.de.uma.caixa.de.cotonóides.(certamente.já.ouviu.a.história.das.freirinhas.da.Santa.Casa.do.Rio.de.Janeiro)..Você.sabe.o.valor.de.uma.pinça.bipolar.descartável.(reutilizável).

DE umA CAPA EsTéRIl PARA O mICROsCÓPIO CIRúRgICO?Da. taxa.de.utilização.do.material.cirúrgico?.Todos.estes.valores.de-

vem.ser.devidamente.harmonizados.pelo.neurocirurgião..Você.tem.uma.idéia.de.sua.média.de.gasto.por.cirurgia.nos.últimos.dez.casos.operados.daquela.patologia?.(que.é.o.que.o.administrador.do.hospital.utilizará.para.calcular.o.que.vai.cobrar)..Ainda.é.preciso.considerar.o.material.especial.usado.even-tualmente..Material.de.Esterotaxia,.Endoscopia,.Aspiradores,.Coaguladores,.Clipes,.Hastes,.Parafusos,.Enxertos.etc..Poderá.parecer.utópico.ou.inocente,.mas.nada.disto.somado.poderá.custar.mais.do.que.o.ato.do.cirurgião.ou.do.médico..Você.sabe.calcular.a.relação?.Bem,.mas.você.sabe.que.tudo.vem.do.mesmo.“baú”..O.bolso.do.paciente,.a.verba.do.governo.ou.o.ganho.do.convê-nio..Sabe.também.que.não.pode.ceder.para.o.hospital.ou.para.o.vendedor.in-termediário.o.maior.ganho.com.o..procedimento..É.injusto,.pois.este.é.nossa.inteira.responsabilidade.e,.se.o.fizermos,.colocaremos.em.risco.a.nossa.exis-tência..Não.há.justificativa.para.sermos.responsáveis.em.todos.os.sentidos.e.outro.obter.a.maior.remuneração..O.neurocirurgião.deve.estar.sempre.no.

pleno.conhecimento.e.controle.das.responsabilidades.do.tratamento..Sere-mos. os. únicos. questionados. se. o. procedimento. não. obtiver. os. resultados.esperados..Isto.é.intransferível.

Você.pode.argumentar.que.não.pode.controlar.o.valor.dos.outros.par-ticipantes.da.equipe..Saiba.que.é.exatamente. isto.que.o.governo.e.os.pro-vedores. particulares. fazem.. A. expectativa. de. gasto. com. a. saúde. escalona.patamares.cada.vez.maiores.(vide.gráfico.1).e.o.pagamento.pelos.serviços.se.reduz.progressivamente.devido.à.fragmentação.entre.as.funções.de.execução.e.os.materiais.(vide.gráfico.2)..

Neste.ponto.teremos.ou.não.um.conflito..Vamos.direto.à.questão:.na.Suíça,.um.sistema.de.fixação.(qualquer).custa.500.dólares..Assim.também.o.é.na.maioria.dos.países.europeus.outrora.socializados..O.governo.decidiu.que.só.paga.500.dó-lares..O.governo.brasileiro.decidiu.que.(pelo.SUS).só.paga.1.000.dólares..Não.esta-mos.falando.de.Fundações.ou.outros.esquemas,.aqui.é.o.Brasil.e.não.a.Suíça..Você.decidiu.não.criar.o.“clinche”,.muito.pelo.contrário,.você.pensa.que.resolvendo.o.conflito.também.estará.tratando.bem.do.seu.paciente..Ao.invés.de.encaminhá-lo..para.um.escritório.de.advogado,.o.que.representa.uma.tremenda.dor.de.cabeça.e.mais.alguns.gastos,.você.pensou.até.em.buscar.por.uma.técnica.equivalente.e.mais..econômica..Em.alguns.casos.não.dá.para.mudar.de.trajetória..

Você está visando o melhor para o seu paciente, sempre..Então.você.tenta. reduzir.um.pouco.os.gastos.para.o.paciente,.adequou.a.conta.ao.bolso.dele,.somou.tudo.e.determinou.o.seu.preço,.para.que.ele.tenha.certeza.de.que.todos.os.valores.são.justos.e.de.que.você,.que.será.o.maior.responsável.e.fará.o.serviço.mais.complexo,.é.quem.ganhará.mais..Mais.do.que.justo..Seu.preço.não.é.baixo..Você.não.é.econômico..Você.apenas.é.ético.e.justo..Orientou.que.ele.in-clusive.acertasse.a.conta.com.cada.um.dos.profissionais.envolvidos.e.recebesse.deles.sua.nota.fiscal.para.deduzir.do.Imposto.de.Renda..Se.você.já.bateu.o.carro.e.descobriu.que.o.seguro.estava.vencido,.você.também.já.esteve.em.situação.semelhante..O.preço.extrapola.porque.as.seguradoras.estimulam.o.mercado..O.valor.real.do.carro.cai,.o.valor.das.peças.sobem,.a.mão-de-obra.é.o.mais.barato.e.você.desconfia.do.mecânico..Será.que.ele.não.está.ganhando.do.vendedor.de.peças.para.colocar.a.mais.cara.e.trocar.mais.peças.do.que.o.necessário?.Pense.

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em.custos.sempre,.você.é.o.único.que.poderá.criar.uma..relação.de.preços.justa.e.ética.para.o.seu.paciente..Este.não.é.o.único.formato.para.uma.conta.justa..Mesmo.assim.haverá.quem.peça.para.pagar.em.três.vezes,.quem.trará.um.saco.de.arroz.ou.de.feijão.para.o.pagamento.no..lugar.do.dinheiro.e.também.quem,.de.vez.em.quando,.não.pagará.a.conta..Mas.“business is business”..O.negócio.do.médico.é.a.saúde.do.paciente.acima.de.tudo..Fique.atento.e.conheça.os.valores.de.todos.os.itens.com.que.você.lida.para.tratar.melhor..seu.paciente..Aquele.que.pensa.só.no.ganho,.perde.o.paciente..Aquele.que.se.preocupa.só.com.o.paciente.não.tem.por.que.se.preocupar.com.o.ganho.

O.curso.da.ação.Várias.vezes.tenho.repetido.que.devemos.nos.focar.nas.necessidades.do.paciente..Devemos.realizar.um.trabalho.personalizado.de.alta.qualidade,.independente.das.condições.do.paciente,.ou.das.circunstância.do.pa-gamento..Não.podemos.sucumbir.a.“super-indicações”.de.tratamentos,.quando.um.simples.procedimento.pode.resolver.a.questão..Não.podemos.permitir.que.nossos.paciente.e.nós.mesmos.sejamos.marginalizados.por.burocratas.governa-mentais,.pagadores.privados.da.saúde.ou.terceiros.que.se.intrometam.no.aten-dimento.e.elevam.seu.custo,.prejudicando.o.pacientes.e.seu.atendimento..Deve-mos.controlar.os.custos..Devemos.continuar.a.oferecer.atenção.personalizada.a.cada.paciente.para.continuar.a.sermos.reconhecidos.pelo.comprometimento.para.com.a.sua.saúde..Como.médicos,.temos.algo.que.os.legisladores,.burocra-tas,.políticos,.pagadores.privados,.advogados.não.têm..Nós.temos.os..pacientes..Milhares.deles.todos.os.anos,.que.dependem.de.nós..Devemos.informar.e.educar.nossos.pacientes.sobre.nossa.profissão.e.os.múltiplos.obstáculos.que.enfrenta-mos.para.tratá-los,.inclusive.sobre.os.custos..Nossos.pacientes.devem.ler.sobre.nossa.questão.e.não.uma.revista.antiga.da.Isto.É,.enquanto.esperam.por.consul-ta..Este.é.um.trabalho.fundamental..Temos.que.ter.os.pacientes.sempre.do.nosso.lado.e.bem.informados..Mais.do.que.isso,.devemos.tomar.a.iniciativa..Devemos.trabalhar.juntos.em.nossas.Sociedades.Regionais.para.esclarecer.a.população..A.ação.em.comunidades.menores.tem.maior.eficiência.do.que.o.“lobby”.junto.à.central..de.decisões.do.governo,.além.de.ser.mais.econômica.e.duradoura..Va-mos.prover.a.todos.com.informações.científicas.confiáveis.sobre.o.andamento.dos.tratamentos.que..realizamos..Devemos.sempre.enfatizar.que.não.existem.resultados.positivos.em.100%.dos.casos..Devemos.produzir.protocolos.que.nos.guiem.no.atendimento. .de.casos. rotineiros.e.complexos..Devemos.garantir.à.população.que.os.neurocirurgiões.que.os.atendem.são.competentes.e.estão.atu-alizados.dentro.de.um.sistema.de.acompanhamento.e.acreditação..Todos.devem.participar.deste..movimento..O.público.e.os.pacientes.devem.saber.que.somos.capazes,.confiáveis,.atualizados.e.que.oferecemos.a.eles.o.que.há.de.mais.evo-luído.para.o.tratamento.de.seus.problemas..Somos.os.soldados.de.nossa.espe-cialidade..Sem.determinação.e.ação,.os.nossos.serviços.serão.progressivamente.desvalorizados.e.os.valores.serão.desviados.para.outros.focos,.em.detrimento.dos.cuidados.de.nossos.pacientes..Somos.o.pivô.de.sustentação.de.toda.a.ação.de.saúde..Não.vamos.abrir.mão.desta.responsabilidade..Podemos.e.devemos.mudar.a.situação.atual..Tenho.confiança.em.nossa.energia..O.momento.é.este.

um TREINAmENTO TãO bEm CuIDADO NãO PODE TER umA REVAlIDAçãO FRÁgIl Ou FICTÍCIA.

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OPINIÃO

Manutenção.do.Certificado.de.Especialista

Como.valorizar.este.processo.diante.de.um.neurocirurgião.que. tem.uma.residência.e.depois.uma.prática.acompanhada.dentro.do.programa.de.Educação.Continuada.da.SBN.

No.último.Jornal.da.AMB.(JAMB.Setembro.a.Dezembro.de.2004,.na.página.número.12).está.bem.determinado.que.as.novas.gerações.de.espe-cialistas. terão. seus. certificados. válidos. por. cinco. (5). anos. e. farão. periodi-camente.sua.recertificação..“....È.um.processo.totalmente.irreversível.e.será.implantado.a.partir.de.2005...Informa.Fábio.Jatene”.

Embora.tenhamos.argumentado.que.o.prazo.deveria.ser.dez.(10).e.não.cinco.(5).anos,.a.maioria.das.especialidades.votou.por.um.prazo.curto.embora.todos.soubessem.da.jornada.de.trabalho.prolongada.e.do.volume.de.outros.compromissos.que.médicos,.em.geral,.têm.que.cumprir.para.se.manter.atu-antes.tanto.no.setor.Público.como.no.Privado.

Por.outro.lado,.a.Comissão.de.Acreditação.e.Eventos.da.SBN.que.será.a.responsável.por.informar.a.AMB.quanto.ao.processo.de.Recertificação.em.Neurocirurgia,.deve.garantir.que.a.recertificação seja um processo valori-zado e que signifique para a sociedade que o neurocirurgião está ativo na prática da neurocirurgia, está se mantendo atualizado dentro de sua área de sua atuação..Preocupado.em.antecipar.os.planos.para.este.projeto,.coloco.em.discussão.uma.sistemática.que.se.ajusta.a.nosso.sistema.e.que.permite.a.todos.os.membros.de.nossa.sociedade.se.adaptarem.sem.dificuldades.

ITENs A sEREm CumPRIDOs PARA COmPlETAR O PROCEssO DE RECERTIFICAçãO:

1.-.Candidatos.à.recertificação.deverão.demonstrar.credenciais.satis-fatórias.para.prática.da.medicina.no.estado.em.que.estão.licenciados,.sem.limitação.de.suas.atividades.nos.hospitais.locais,.e.terem.registro.correto.no.CRM.local.sem.restrição.para.a.prática.da.especialidade..A comprovação de credenciais será feita mediante uma carta do CRm confirmando o regis-tro, assim como de um dos hospitais em que o médico desenvolve seu trabalho, informando sua atividade na especialidade de forma irrestrita.

2.-.Os candidatos a recertificação deverão comprovar participação em atividade de aprendizagem continuada com confirmação de 200 cré-ditos em 5 anos pelo sistema de Acreditação da sbN..Isto.corresponde.a.100.créditos.da.AMB...Um.ano.pode.ficar.sem.acreditação..20%.poderá.ser.em.uma.Área.de.Atuação.dentro.da.Neurocirurgia,.sendo.os.80%.restante.em.Neurocirurgia.Geral...Podendo.seu.Certificado.incluir.esta.Área.de.Atuação.se.assim.for.especificado.

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3 - Os candidatos a recertificação deverão apresentar uma relação dos procedimentos realizados no ano que precede ao ano em que realiza a recertificação..Uma.tabela.simplificada.que.inclui.os.dados.necessários.será.fornecida.pela.Comissão.(vide.a.listagem.utilizada.pelos.residentes)..Esta.lista-gem.(semelhante.àquela.utilizada.pelos.residentes).servirá.para.confirmar.que.o.candidato.continua.a.atuar.em.Neurocirurgia..O.candidato.deverá.comprovar.no.mínimo.125.pacientes.submetidos.a.procedimentos.neurocirúrgicos.com.sua.participação,.durante.um.ano.(verificar.a.tabela.de.códigos.da.AMB).

4 - Os candidatos a recertificação serão submetidos a um prova de auto-avaliação que cobrirá temas comuns da prática neurocirúrgica..A.pro-va.será. feita.por.um.sistema.de.auto-avaliação.(SBN-Edu).onde.o.candidato.responderá. questões. em. um. Cd-rom. e. entregará. as. respostas. à. banca.. Isto.poderá.ocorrer.durante.os.vários.eventos.apoiados.ou.patrocinados.pela.SBN.

Todos.os.candidatos.terão.dois.anos.para.completar.o.processo.de.re-certificação.e.este.prazo.iniciará.dois.anos.antes.da.complementação.do.pra-zo.de.validade.do.seu.certificado..Os.candidatos.serão.avisados.três.meses.antes.do.inicio.deste.prazo..Haverá.uma.taxa.a.ser.cobrada.para.a.realização.do.exame.que.incluirá.todo.o.processo.de.recertificação..

A.SBN.deve.se.comprometer.em.proporcionar.um.processo.de.recerti-ficação.o.mais.objetivo.e.simples.possível.e.ao.mesmo.tempo.garantir.que.o.processo.seja.realmente.valioso.para.os.pacientes,.familiares.e.a.comunidade..

O quE AVAlIAR NA PROVA.1..Conhecimento.Médico2..Cuidados.com.o.Paciente1..Comunicação.Interpessoal2..Profissionalismo3..Conhecimento.com.Base.na.Prática4..Atividade.dentro.do.Sistema.de.Assistência.à.Saúde

COmO AVAlIAR.1..Evidência.de.boa.prática.profissional2..Comprometimento.com.educação.continuada3..Avaliação.pessoal.teórica.periódica4..Evidências.de.Conhecimento.e.Capacidade5..Evidências.de.avaliação.na.pratica.diária.

O NEuROCIRuRgIãO COmO INTENsIVIsTA - um FuTuRO NublADO E sEm Os lImITEs ATuAIs(Boletim.da.SBN./.abril.04)

Para. o. leigo,. ou. mesmo. para. alguns. indivíduos. menos. informados,.ver. um. neurocirurgião. trabalhando. como. intensivista. parece. uma. conduta.anormal..A.imagem.que.a.maioria.das.pessoas.faz.de.um.neurocirurgião.é.aquela.de.alguém.que.realiza.procedimentos.cirúrgicos.altamente.complexos.e.complicados.e.que.exigem.uma.capacitação.e.base.tecnológica.sem.parale-los..Ou.ele.está.“clipando”.um.aneurisma.do.topo.da.basilar,.ressecando.um.volumoso.neurinoma.do.acústico.ou.realinhando.e.instrumentando.uma.de-formidade.espinhal.complexa..Com.esta.perspectiva,.detalhes.do.tratamento.pré.e.pós-operatório.podem.parecer.uma. tarefa. . inconveniente.e.não. fazer.parte.da.“neurocirurgia.geral”..A.superioridade.técnica.no.entanto.é.apenas.uma.parte.da.capacitação.do.neurocirurgião..Cirurgia.não.é.somente.o.ato.de.cortar.e.de.suturar..É.muito.mais..Exige.de.fato.uma.abordagem.filosófica.inteira,.que.trate.a.doença.e.o.doente..

O. neurocirurgião. típico. está. continuamente. circundado. por. tarefas.de.consultório,.cirurgias.e.muita.atividade.administrativa,.que.ocupam.total-mente.seu.tempo..Por.este.motivo,.é.fácil.compreender.por.que.muitos.trans-ferem.seus.pacientes.para.a.equipe.de.intensivistas..Também.sabemos.que.cuidados.como.este.requerem.um.longo.tempo.ao.lado.da.cama.do.paciente,.analisando.um.volume.grande.de.informações.complexas..Visitas.a.estes.pa-cientes.são.totalmente.diferentes.daquelas.em.que.o.doente.tem.previsão.de.alta.para.o.próximo.dia..Nestes.casos,.a.visita.pode.requerer.apenas.uma.exa-me.rápido,.avaliação.dos.sinais.vitais.e.da.ferida.cirúrgica,.seguida.de.uma.conversa.informativa.com.o.paciente.e.sua.família..Para.os.pacientes.interna-dos.na.UTI,.a.família.pode.não.estar.ao.seu.lado,.principalmente.nos.horários.que.os.neurocirurgiões.fazem.suas.visitas.(muito.cedo.ou.muito.tarde)..Além.de.despender.um.tempo.maior,.este.é.alargado.esperando.para.falar.com.os.familiares. e. respondendo. às. suas. questões.. Os. familiares. requerem. ainda.um.grande.suporte.emocional..Finalmente,.para.levar.adiante.estes.contatos,.o.neurocirurgião.pode.ter.que.voltar.várias.vezes.à.UTI,.o.que.pode.aumen-tar.ainda.mais.o.tempo.gasto..O.neurocirurgião.deve.se.adaptar.à.situações.imprevisíveis.que.ocorrem.com.pacientes.em.UTI..Ele.pode.precisar.de.sua.atenção. a. qualquer. momento. do. dia. ou. da. noite.. Isto. adiciona. um. núme-ro. maior. de. chamadas. no. Pager,. ou. no. telefone. e. contatos. no. consultório.e.no.centro.cirúrgico.para.responder.questões.sobre.medicação,.alterações.ventilatórias,.infusões.venosas,.resultados.laboratoriais.anormais.ou.outras.questões..Manter-se.informado.sobre.os.avanços.e.as.novas.tecnologias.rela-cionadas.com.os.cuidados.de.pessoas.em.condições.críticas.também.é.outro.desafio..Isto.pode.ser.até.impossível.para.um.neurocirurgião.muito.atarefado..Afinal.existem.muitas.subáreas.como.o.trauma,.a.coluna,.o.tumor,.a.vascular,.etc..Mais.tempo.ainda.é.necessário.para.se.atualizar.em.antibióticos,.sepsis,.nutrição,.ventilação,.tratamento.de.condições.como.hipertensão.arterial.e.ou-tras..Além.do.mais,.muitas.forças.políticas.se.juntam.para.reduzir.a.liderança.do.neurocirurgião.na.UTI..Em.muitos.hospitais,.regular.um.ventilador,.orien-

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tar.nutrição.parenteral.ou.colocar.um.cateter.venoso.ou.arterial.são.coisas.“não.permitidas”..

Hábitos.antigos.em.cada.local.podem.indicar.que.estes.atos.são.pró-prios.de.pneumologistas,.cardiologistas.ou.intensivistas..Mesmo.neurocirur-giões.que.dominaram.estes.procedimentos.durante.todo.o.período.de.residên-cia.podem.fraquejar.diante.destas.pressões..Enquanto.esta.hierarquização.ou.segmentação.ocorre,.os. jovens.neurocirurgiões.devem.se.graduar.sabendo.todos.estes.procedimentos..A.segmentação.e.complexidade.certamente.en-carecerão.o.atendimento.de.nossos.pacientes,.se.não.o.tornar.impossível.

O NEuROCIRuRgIãO DEVE sE mANTER ENVOlVIDO NEsTA TAREFA, POIs IsTO:

1.-.Garantirá.sua.presença.na.atenção.de.emergência.destes.pacien-tes..Muitas.destas.tarefas.são.necessárias.no.período.imediato.após.o.trau-ma,.quando.o.paciente.adentra.o.serviço.de.pronto.socorro.

2. -.O.acompanhamento.de.pacientes.traumatizados.ou.vítima.de.aci-dentes.vasculares.poderá.requerer.sua.participação.crítica.no.tratamento..Co-nhecer.e.realizar.estes.procedimentos.permite.sua.inclusão.na.equipe.da.UTI.

3.-.Permite.acompanhar.os.pacientes.operados.e.dar.continuidade.ao.seu. tratamento. até. a. reabilitação.. O. neurocirurgião. deve. ser. o. elo. entre. a.chegada.do.paciente.e.sua.volta.à.sociedade.

4. -.Sem.sombra.de.dúvidas,.a.maior. razão.para.o.neurocirurgião.se.manter.envolvido.no.tratamento.do.paciente.na.UTI.é.porque.ninguém.tem.mais.experiência,.qualificação,.ou.se.sente.confortável.ao.tratar.emergências.neurológicas.do.que.ele..

5.-.A.dicotomia.aparente.que.existe.entre.tratar.o.cérebro.versus.tratar.o. restante.do.corpo.humano.só.pode.ser.avaliada.pelo.neurocirurgião..Em.muitas.situações.o.cirurgião.geral.pode.preferir.reduzir.a.pressão.arterial.para.evitar.um.sangramento.abdominal,.ou.o.pneumologista.pode.reduzir.a.inges-tão.líquida.para.tratar.uma.síndrome.respiratória..Sabemos.que.estas.condu-tas.podem.resultar.em.baixa.perfusão.cerebral,.elevar.a.pressão.intracraniana.ou.reduzir.a.oxigenação.cerebral..O.neurocirurgião.deve.ser.o.advogado.do.cérebro.nestas.circunstâncias.

6.-.O.neurocirurgião,.com.isto,.também.garante.uma.fonte.de.proventos.justa.e.relacionada.com.suas.habilidades..Sabemos.que.o.que.garante.a.referên-cia..de.nossos.pacientes.são.fatores.como:.eficiência.na.resposta,.a.aproximação.e.disponibilidade.para.com.os.mesmos..Da.mesma.forma,.ao.assumir.uma.nova.tarefa..A.especialidade.do.médico.pode.ser.secundária.a.estes.fatores..Grandes.avanços.ocorrerão.no.futuro.próximo.no.que.se.refere.à.monitorização.dos.pa-cientes,.realização.de.exames.de.imagem.e.tratamentos..Com.o.avanço.científico,.compreenderemos.melhor.o.metabolismo.cerebral.na.doença.e.na.normalidade..A.intervenção.será.a.regra..No.futuro,.a.zona.de.transição.entre.o.intensivista.e.o.neurocirurgião.ficará.nublada..Por.este.motivo.devemos.nos.manter.firmes.e.posicionados.na.UTI,.visando.o.benefício.de.nossos.pacientes.

A NEuROCIRuRgIA ENDOVAsCulAR E O NOssO PROjETO guAjIRu – DEPARTAmENTOs(Boletim.da.SBN./.abril.04)

A.neurocirurgia.endovascular.não.deve.ser.vista.como.uma.tentativa.de.expansão.dos.domínios.da.neurocirurgia,.mas.sim.de.uma.evolução.natu-ral.dentro.de.nossa.especialidade..Para.definir.melhor.o.que.penso.sobre.este.projeto,.vou.aproveitar.o.que.aprendi.sobre.a.reprodução.das.tartarugas.em.minhas.férias.(de.uma.semana).em.João.Pessoa,.na.Paraíba..Guajiru.é.uma.planta. rasteira.que.cresce.na.beira.mar. (aproximadamente.a.44.metros.da.água.)..Guajiru.significa.“aquele.que.vem.da.luz”.(do.indígena.local)..Cresce.na.areia.da.praia,.umidificando.e.resfriando-a..Propicia.as.condições.ideais.para.a.eclosão.dos.ovos.das. tartaruguinhas..As. tartarugas.nascem.e.retor-nam.à.mesma.praia.de.origem.para.se.reproduzirem,.por.volta.dos.30.anos.de.idade..Enquanto.a.localização.da.praia.de.origem.é.feita.provavelmente.atra-vés.do.magnetismo.terrestre,.as.condições.ideais.de.temperatura,.distância.do.mar.e.luz,.importantes.para.sua.reprodução,.são.mantidas.pela.vegetação..A.prole,.que.pode.ter.mais.de.150.filhotes,.será.de.fêmeas.e/ou.machos.de-pendendo.da.temperatura.mantida.pela.areia..A.luz,.refletida.na.espuma.das.ondas,.atrai.os.filhotes.para.o.mar..Intermares.é.uma.praia.urbana.de.João.Pessoa. que. as. tartarugas. escolheram,. por. motivos. naturais. e. ao. longo. de.séculos,.para.desovarem..Há.alguns.anos,.os.humanos.iluminaram.suas.ruas.e.casas.além.de.reduzirem.o.guajiru.na.vegetação.da.praia..Mesmo.assim,.tartarugas.que.nasceram.no.local.há.vários.anos.(antes.do.povoamento.hu-mano).continuam.voltando.para.desovar.

Neurocirurgiões.tem.um.preeminente.espaço.no.time.endovascular.e.isto.não.é.questionado..A.questão.atual.é.de.como.o.neurocirurgião.deve.se.relacionar.com.os.outro.membros.da.equipe.e.como.isto.evoluirá.no.futuro?.A.questão.aqui.se.dirige.à.ação.do.terapeuta.endovascular..Como.em.toda.situação.onde.ocorrem.grandes.mudanças.existe.stress,.conflito.e.ansieda-de,.que.nem.sempre.são.vistos.de.forma.positiva..Quem.são.os.terapeutas.endovasculares.neste.momento?.Na.maioria.são.neuroradiologistas.interven-cionistas,.radiologistas.que.trabalham.com.diagnóstico.e.que.recebem.uma.grande.quantidade.de.treinamento.em.neuroradiologia.e. intervencionismo..Mas. os. endovasculares. podem. também. se. originar. da. neurocirurgia,. após.obviamente.terem.o.treinamento.adequado..Considerando.a.diversidade.da.base.do.time.de.endovascular,.cada.instituição.desenvolve.sua.estrutura.de.funcionamento..Para.evitar.conflito,.muitas.instituições.organizam.uma.reu-nião.do.departamento.de.neurocirurgia.com.o.de.radiologia,.onde.se.agru-pam.os.radiologistas.e.os.endovasculares..Em.outras,.a.Unidade.de.Neuro-cirurgia.contrata.o.apoio.de.um.endovascular.para.a.equipe..A.participação.do.neurocirurgião.na.liderança.desta.equipe.vem.aumentado.progressiva.e.rapidamente..Em.nosso.país.e.em.todo.o.mundo.existe.uma.variação.muito.grande.na.forma.de.trabalhar..No.entanto,.a.chave.do.sucesso.de.um.time.é.ter.um.líder.que.reúna.a.diversidade.de.potenciais,.enquanto.mantém.uma.comunicação.eficiente.e.a.cooperação.entre.seus.membros.

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Deve.haver.uma.cooperação.aberta.e.livre.entre.os.serviços,.de.forma.que.os.pacientes.sejam.tratados.de.acordo.com.a.melhor.opção.da.prática.clínica,.e.não.na.dependência.de.regras.de.referência..A.força.e.a.fraqueza.dos.serviços.também.é.uma.variável..Os.pacientes.podem.ser.tratados.distin-tamente.em.diferentes.instituições,.mas.não.podem.ser.aprisionados.em.uma.modalidade.de.tratamento.simplesmente.porque.o.cirurgião.decide.trabalhar.isoladamente.e.é.incapaz.de.oferecer.uma.alternativa,.por.não.querer.encami-nhar.o.paciente.para.um.tratamento.mais.adequado.

Também. não. devemos. nos. orientar. em. formatos. não. produtivos. de.trabalhar..Neurocirurgiões.podem.reagir.dizendo.que.eles.controlam.o.fluxo.de.pacientes..Neuroradiologistas.podem.reagir.dizendo.que.eles.dominam.os.aparelhos,.que.controlam.os.serviços.de.angiografia..Ambos.podem.reagir.com.base.em.literatura.para.proteger.sua.agenda..Vamos.ser.claros..Nossa.obrigação. é. de. servir. às. necessidades. dos. pacientes. e. não. avançar. nossa.especialidade.sobre.outra..É.fútil.a.discussão.entre.aqueles.que.controlam.os.pacientes.e.aqueles.que.dominam.o.procedimento..Esta.situação.não.é.nova.em.neurocirurgia..Vinte.anos.atrás,.os.neurocirurgiões. foram.confrontados.com.uma.situação.semelhante.na.cirurgia.da.coluna.vertebral.quando.a.orto-pedia.se.moveu.com.força.para.esta.área..Líderes.neurocirurgiões.surgiram.e.mobilizaram.a.neurocirurgia.para.um.novo.compromisso..em.pesquisa,.ensi-no.e.no.sentido.de.proporcionar.aos.pacientes.um.tratamento.exemplar..

Pela. liderança,. a. neurocirurgia. ganhou. e. garantiu. sua. atuação. nas.doenças.da.coluna.vertebral,.praticamente.invertendo.a.relação.numérica.e.potencial..Este.sucesso.não.foi.obtido.controlando.pacientes,.controlando.a.tecnologia.a.ser.aplicada.ou.através.de.manobras.políticas,.mas.sim.através.da.liderança.dirigida.para.melhorar.o.atendimento.aos.pacientes..

A. neurocirurgia. endovascular. tem. sido. ofuscada. no. seu. direciona-mento.atual.como.os.filhotes.de.tartaruga.que.nascem.no.período.noturno.e,.desorientados.pelas. luzes.das. rodovias,.se.dirigem.para.o. interior.e.não.para.o.mar,.vindo.a.morrer.sob.as. rodas.dos.veículos.que. transitam..Estes.filhotes.de.tartarugas.que.nascem.em.local.crítico.merecem.proteção.para.sobreviver..Os.neurocirurgiões.devem.aceitar.o.desafio.e.se.envolverem.mais.na.proteção.da.comunidade..Trata-se.de.assumir.e.liderar.um.movimento.que.é.de.nossa.responsabilidade..Então,.estão.todos.convocados.

A PRÁTICA DA NEuROCIRuRgIA E O suCEssO PROFIssIONAl

Cada.um.de.nós.aborda.a.prática.e.o.sucesso.profissional.de.um.ponto.de.vista.muito.pessoal..A.questão.básica.que.o.título.desta.apresentação.im-põe.é:.se.existe.alguma.ou.algumas.regras.gerais.e./.ou.específicas.que.pos-sam.ser.aplicadas.a.todos.em.nossa.prática.diária?.Para.responder.a.essa.in-dagação,.solicitei.a.alguns.colegas.que.listassem,.em.ordem.de.importância,.as.regras.que.consideravam.mais.importantes.para.o.sucesso.profissional.do.neurocirurgião..Coletei.de.outras.sociedades.dados.escritos.sobre.o.assunto.

AlgumAs REgRAs A COmPARTIlhAR, INsPIRADAs POR mEus PROFEssOREs

A.regra.mais.votada.foi.a.seguinte:.esteja.sempre.ao.alcance.do.paciente.e.trabalhe.muito..Só.assim.poderá.unir.a.prática.e.a.experiência..e,.ao.longo.do.tempo.construir.uma.clínica.exuberante.e..de.alto.nível..O.neurocirurgião.deve.investir.em..estudo.e.em.organização.para,.aos.poucos,.alcançar.o.sucesso.

A.segunda.regra.mais.votada.foi.a.de.que.devemos.prover.sempre.o.melhor.serviço.que.pudermos..Somos.provedores.de.serviços..Neste.momen-to,.não.somos.doutores,.autoridades.ou.professores..Temos.que.ser.humildes.e.prover.sempre.o.melhor.serviço.possível.

Outra.regra.a.ser.seguida.é.a.de.que.o.paciente.vem.sempre.em.pri-meiro. lugar..Não.há.nada.mais. importante.em.medicina.ou.em.neurocirur-gia..É.por.este.motivo.que.se.faz..a.visita.logo.pela.manhã,.agendam-se.as.cirurgias. dentro. do. prazo. mais. breve. possível. e. atende-se. diariamente. em.ambulatório.ou.emergência..Em.toda.a.organização.da.atividade,.o.que.deve.transparecer.sempre.é.que.o.tratamento.e.o.bem-estar.do.paciente.vêm.sem-pre.em.primeiro.lugar.

Trate.o.paciente.como.se.fosse.um.membro.de.sua.família..O.que.você.fará.pelo.paciente.deve.ser.o..mesmo.que.faria.por.sua.mãe,.sua.filha.ou.seu.irmão..Posicione-se.como.um.orientador..O.paciente.contrata-o.para.esclare-cer-lhe.dados.de.que.não.dispõe...Descomplique.e.use.termos.simples..Você.deve.atenção.especial.a.ele.e.só.a.ele..

O.médico.espera.pelo.paciente.e.não.o.paciente.espera.pelo.médico..Isto,.no.contexto.de.remuneração.atual.requer.organização..Se.há.uma.de-manda. maior. de. pacientes. o. médico. deve. estruturar. um. serviço. de. apoio,.com.secretárias.e.assistentes,.que.vão.iniciar.a.avaliação,.colhendo.a.história.do.paciente.e.dados.gerais..Tendo..duas.salas.para.atender,.o.tempo.entre.as.consultas.fica.reduzido.e.as.pessoas.mais.idosas.ou.com.dor.podem.ser.acon-chegadas.com.conforto...O.telefone.e.o.pager.facilitam.o.estabelecimento.de.horários,.para.que.os.pacientes.não.tenham.que.esperar.

Na.comunicação.com.os.colegas.que.referem.os.pacientes,.você.deve.ser.amigo..Você.irá.ajudá-lo.a.resolver.um.caso.complicado...Não.se.apresen-

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te.como.Doutor.ou.Professor..Dê.seu.primeiro.nome.e.fale.de.forma.direta..Esclareça. o. tema. que. você. domina. e. aproveite. para. dar. retorno. de. outros.pacientes.referidos..

Não.critique.os.cuidados.de.outros.médicos..Você.não.sabe.tudo.o.que.está.acontecendo..Você.não.domina.toda.a.ciência.e.não.sabe.em.que.condi-ções.o.tratamento.foi.realizado..Seja.humilde..Admita.que.a.situação.poderá.ser.inversa.e.em.nada.ajudará.o.paciente.uma.discussão.sobre.técnica.e.via.ideal.a.ser.utilizada..O.paciente.deseja.ter.um.médico.consciente.de.sua.sabedoria.e.não.um.profissional.inseguro.que,.para.se.afirmar,.tem.que.destruir.a.conduta.de.um.colega.também.reconhecido.como.competente.pela.comunidade..

Admita.o.erro..Admita.que.você.não.sabe.tudo..Seu.paciente.sabe.que.você.é.humano.como.ele..Diga.ao.paciente.que.você.não.sabe.e.refira.o.paciente.a.quem.sabe.quando.for.o.caso..Se.puder,.traga.quem.saiba.para.fazer.junto.com.você..As-sim.você.se.associa.a.uma.experiência,.satisfaz.o.paciente.e.aprende..O.paciente.sabe.quando.você.está.contornando.um.desconhecimento.com.respostas.evasivas.

Respeite.o.contrato.que.o.paciente.fez.com.você..No.contrato.ele.ima-gina.que.você.será.sincero.e.claro,.que.não.deixará.nada.interferir.na.quali-dade.do.tratamento,.que.este.será.o.melhor.possível.dentro.das.condições.gerais.e.locais..Este.contrato.não.é.assinado,.mas.está.implícito.na.conversa.que.você.tem.com.seu.paciente.

Não.diga.ao.paciente.ou.a.seus.familiares.por.quanto.tempo.ele.ainda.vai.viver..Como.você.pode.saber?.Você.se.assustará.com.alguns.erros.e.terá.de.encarar.por.anos.o.desconforto.do.drama.que.irá.criar.para.a..esposa,.os.filhos.e.os.parentes.ao.anunciar.uma.morte.que.pode.não.ocorrer.

Se.você.cometer.um.erro,.admita...Vá.até.a.família.e.diga.isso..Admita.sua.responsabilidade..Seja.responsável..Explique.e.compreenderão..Seu.staff.e.seus.residentes.aprenderão.com.o.seu.gesto..Seu.nome.na.porta.do.serviço.será.respeitado,.assim.como.os.seus.trabalhos.e.conclusões..Aqui.começa.a.credibilidade..Mostrar.as.complicações.e.como.você.as.encara.é.extrema-mente.educativo.

Ensine..Você.já.foi.estudante.e.sabe.como.é..Não.faça.isso.de.forma.complicada..Use.uma.fórmula.simples.para.que.todos.possam.entender.e.uti-lizar.o.conhecimento.imediatamente..Não.adianta.nada.você.explicar.coisas.que.não.são.úteis.para.os.colegas..Eles.logo.a.esquecerão..Sua.tese.você.deve.mostrar.na.universidade.

Dê.o.número.do.seu.telefone.celular.para.os.pacientes..Você.deve.estar.sempre.ao.alcance,.seja.no.momento.do.sofrimento,.de.dúvidas.ou.de.perda..Raramente.o.seu.telefone.será.utilizado.indevidamente..Lembre-se.que.o.que.é.importante.para.seu.paciente.pode.ser.apenas.um.esclarecimento.do.óbvio.para.você..Não.considere.isto.imprudência..Seu.paciente.não.tem.formação.médica.na.maioria.das.vezes..

Visita-se.como.um.profissional..Você.deve.pensar.e.agir.como.um.pro-fissional.durante.as.24.horas.do.dia..Como.alguém.poderá.confiar.em.você,.se.percebe.que.você.não.é.higiênico.externamente,.organizado.e.dedicado?

A.melhor.propaganda.é.fazer.um.bom.trabalho..Esta.é.a.divulgação.mais.séria.que.um.profissional.pode.fazer.e.ela.não.sai.do.ar,.não.rasga,.não.termina.contrato.e.não.cria.questionamento...O.paciente.bem.cuidado.é.o.seu.melhor.out.door.

Na.dúvida,.escute.sempre...Ouça.com.atenção.o.que.o.paciente.tem.para.lhe.dizer..Medicina.é.noventa.por.cento.arte.e.dez.por.cento.conhecimen-to.e.técnica...Aprenda.a.ouvir.o.paciente.e.sua.família..Na.maioria.das.vezes.ele.já.lhe.conta.a.solução.

Trate. o. paciente. e. não. a. sua. doença.. . O. paciente. tem. uma. doença.terminal..Trate-o.com.dignidade..Não.o.interne.em.isolamento..Dê.a.ele.con-dições.humanas.para.terminar.seus.dias...Trate-o.em.casa.

Nunca.peça.por.encaminhamento.de.doentes..Ensine.coisas.práticas.a.seus.colegas..Troque.experiências.em.reuniões..Respeite. .seus.colegas.e.lembre-se. de. que. são. tão. ocupados. como. você.. . Se. for. prático. e. útil,. eles.certamente.se. lembrarão.de.você,.no.momento.oportuno..A. referência.aos.pacientes. deve. ser. feita. dentro. de. critérios. de. coerência. ética. e. científico-profissional,.e.nunca.forçada.por.qualquer.motivo.de.ganho..Demonstre,.na.prática,.que.você.trata.bem.seus.pacientes.e.não.apenas.com.palavras.

Não.crie.conflitos.para.seu.paciente.resolver..Ele.já.tem.o.maior.dos.conflitos..Está.doente.e.confia.em.você.para.resolver.o.problema.. .Resolva.você.o.que.puder.resolver.ou.não.crie.o.problema.se.puder.evitar..Lembre-se.de.que.deve.estar.sempre.ao. lado.do.paciente,.defendê-lo.e.não. .expô-lo.a.conflitos.e.contradições.científicos.

Se.você. tiver.que.opinar.sobre.algum.caso.ou.resultado,.pense.que.nenhum.médico.procura.um.paciente.para.lhe.causar.qualquer.dano,.que.a.princípio,.o.médico.e.o.paciente.fizeram.o.melhor.que.puderam,.informando.e.orientando..Lembre-se.de.que.sua.análise.se.distancia.dos.fatos..Seja.sempre.justo.e.consciencioso.

Um. médico. morto. merece. o. mesmo. respeito. que. um. vivo.. Se. você.tiver.que.culpar.alguém,.utilize.princípios.religiosos,.de.destino,.carma.ou.das.linhas.tortuosamente.escritas.por..Deus,.o.Criador.de.nosso.Universo..Assim,.o.paciente.entende..E.lembre-se:.o.médico.pode.não.ter.morrido.

A.previsão.de.um.resultado.deve.ser.sempre.aberta.às.possibilidades.infinitas. do. Universo.. Deixe. sempre. o. seu. paciente. e. sua. família. saberem.todas.as.possibilidades..Apresente-se.como.um.ser.humano.como.eles,.que.estuda.e.pratica.a.especialidade,.dominando.os.últimos.avanços..Mas.lem-bre-se:.você.não.é.Deus..Lembre.a.eles.também.que.você.não.é.Deus.e.que.só.Ele.tem.o.domínio.de.todos.os.fatos..Voce.se.alegrará.ou.sofrerá.junto.com.seu.paciente.de.forma.humana.

Vivemos.um.tempo.em.que.a.maioria.das.pessoas.pensa.que.devem.receber.o.melhor.tratamento.sem.nada.pagarem.e.que.a.medicina.deve.resol-ver.tudo.sem.complicações..Em.parte,.é.culpa.nossa,.colocar.tamanha.ênfase.

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na.tecnologia.e.esquecer.os.múltiplos.aspectos.humanos,.que.são.os.mais.importantes..Devemos.chamar.atenção.e.mostrar.o.que.somos.capazes.de.orientar.e.executar.com.precisão,.mas.que.a.responsabilidade.pela.cura.de-pende.diretamente.da.postura.do.paciente.para.com.sua.saúde..As.pessoas.devem.se.responsabilizar.por.sua.saúde,.seja.no.âmbito.psíquico.emocional,.seja.no.financeiro..Devem.se.envolver.inclusive.nos.custos..

Devemos.nos.envolver.com.os.custos.do.procedimento..Como.podere-mos.oferecer.a.melhor.assistência.à.saúde.pelo.menor.preço?.Respondendo.esta. questão. colocamo-nos. em. defesa. de. toda. a. comunidade,. que. sabida-mente.tem.um.montante.financeiro.restrito.para.gastar.

Por.último,.mas.não.menos.importante,.lembre-se.que.se.você.colocar.o.paciente.em.primeiro.lugar,.não.terá.que.se.preocupar.com.dinheiro,.mas.se.você.colocar.o.dinheiro.em.primeiro.lugar.você.perderá.a.ambos.

Na.doença.o.ser.humano.se.vê.fora.do.Universo.que.nos.envolve..Per-cebe.sua. finitude.e.sua. fragilidade..O.que.o.prende.à.vida.é.a. fé..Por.este.motivo,.sempre.termino.a.minha.consulta.dizendo.ao.paciente.-.que.Deus.te.acompanhe..A.semente.de.fé.na.vida.deve.sempre.ser.cultivada,.mesmo.que.seja.aquela.a.nossa.última.oportunidade..Mesmo.que.nossa.espiritualidade.não.coincida.com.a.do.paciente.

AlgumAs REgRAs A COmPARTIlhAR, INsPIRADAs POR OuTRAs sOCIEDADEs

Estas.regras.gerais.servem..como.orientações.para.condutas.nas.re-lações.que.ocorrem.durante.a.prática.médica.em.geral..Nas.relações.com.os.pacientes,.seus.familiares,.a.sociedade.em.geral.e.entre.profissionais..Estas.regras.anunciam.ideais,.compromissos.e.responsabilidades.e.conseqüente-mente.podem.ser.consideradas.como.um.dos.meios.para.a.avaliação.qua-litativa. da. prática. . do. profissional.. Estão. anunciadas. de. forma. aberta. sem.especificações,.pois.servem.a.inúmeras.situações..

Da primeira regra – O neurocirurgiãoA.primeira.consideração.para.o.neurocirurgião.deve.ser.enfatizar.o.seu.

compromisso.de.prover.o.melhor.tratamento.ao.seu.paciente,.considerando.as.condições.e.métodos.disponíveis.no.momento.do.atendimento..

Ele.não.deve.participar.de.qualquer.atividade.que.não.seja.no.melhor.interesse.do.paciente..

O.neurocirurgião.deve.reconhecer.seus.limites.pessoais.e.prover.so-mente.os.serviços.e.utilizar.somente.aquelas.técnicas.para.as.quais.está.qua-lificado.por.educação,.treinamento,.experiência.e.competência...

O.neurocirurgião.não.deve.publicar.ou.representar.qualquer.inverdade,.causar.confusão.ou.engano.a.seus.pacientes,.colegas.e.ao.público.em.geral..

O.neurocirurgião.deve.estar.envolvido.ativamente.em.educação.conti-nuada,.com.a.finalidade.de.se.manter.atualizado.com.as.últimas.informações,.condutas,.práticas.e.tecnologias.da.área..

O.neurocirurgião.não.deve.tornar-se.dependente.de.bebidas.alcoóli-cas,.drogas.ou.qualquer.prática.abusiva..

Da segunda regra - O neurocirurgião e os outros profissionais.Se.o.neurocirurgião.se.tornar.dependente.de.qualquer.droga,.ele.ou.ela.

deve.se.submeter.voluntariamente.à.avaliação.e.tratamento.e.aceitar.as.re-comendações.da.Comissão.de.Exercício.Profissional.ou.Comissão.Local.que.avalia.o.médico.em.sua.capacidade.para.trabalhar..É.uma.obrigação.do.neu-rocirurgião.abordar.o.colega.que.aparentar.estar.incapacitado.e.recomendar.ou.referi-lo.para.tratamento.no.serviço.regional.sob.a.supervisão.da.Comis-são.de.Exercício.Profissional..O.neurocirurgião.é.considerado.incompetente,..quando.ele.ou.ela.se.encontrar.sem.a.adequada.habilidade,.conhecimento.ou.função.física,.e.ter.sido.caracterizado.como.incapacitado.ou.sem.condições.de.praticar.de.acordo.com.o.que.é.considerado.”padrão.nacional”.

Um.neurocirurgião.não.deve.praticar.medicina.quando.estiver.intoxicado.por.álcool,.drogas.ou.quando.for.considerado.física.ou.mentalmente.incapaci-tado..O.neurocirurgião.que.tiver.problemas.com.abuso.de.drogas.ou.que.fisica-mente.ou.mentalmente.estiver.incapacitado.deve.procurar.assistência.para.tra-tar.o.seu.problema.e.deve.limitar.sua.prática.até.que.o.problema.seja.resolvido.

O.neurocirurgião.deve.respeitar.o.direito.dos.colegas.e.dos.outros.pro-fissionais.

O.neurocirurgião.deve.receber.pagamento.somente.por.serviços.que.ele.ou.ela.prestar.ou.supervisionar..A.divisão.dos.ganhos.entre.os.membros.de.um.grupo.organizado.deve.ser.baseada.em.valores.de.serviços.realizados.por.cada.membro,.como.determinado.pelo.próprio..grupo.

O.neurocirurgião.que. transferir.os.cuidados.do.paciente.para.outro,.por.sua.recomendação.ou.desejo.do.paciente,.deve.cooperar.com.o.assisten-te.para.o.qual.o.serviço.está.transferido.

O.neurocirurgião.deve.cooperar.e.se.envolver.ativamente.no.processo.educacional.de.outros.médicos.ou.membros.da.equipe.de.saúde.quando.as.circunstâncias.permitirem.

O.neurocirurgião.deve.ser.responsável.por.ajudar.seu.colega.médico.a.manter.um.alto.nível.de.integridade.na.prática.da.medicina,.e.deve..se.abster.de.repetir.falsos.ditados.sobre.outros.profissionais.

Da terceira regra - O neurocirurgião, o paciente e sua família.O.neurocirurgião,.o.paciente.e.sua.família,.quando.necessário,.devem.

se.envolver.em.diálogo.para.tomar.a.decisão.pelo.tratamento..Este.deve.estar.em. harmonia. com. o. desejo. e. filosofia. do. paciente.. O. neurocirurgião. deve.comunicar-se.eficientemente.com.o.paciente.e.seus.familiares.durante.todo.o.processo.de.decisão.para.o.tratamento..

A.confiança.e.privacidade.do.paciente.devem.ser.respeitadas.e.protegi-das.pelo.neurocirurgião,.a.menos.que.contrariamente.seja.quebrada.pela.lei.

Uma.conduta.sexual.indevida.por.parte.do.neurocirurgião.é.considera-da.abuso.do.poder.profissional.e.uma.violação.da.confiança.do.paciente...

O.neurocirurgião.deve.agir.como.um.advogado,.sempre.que.o.pacien-te.não.puder.fazê-lo.devido.a.sua.doença..Deve.aliviar.a.dor.e.o.sofrimento.e.prover.dignidade.àquele.que.está.para.morrer..Deve.respeitar.os.desejos.do.paciente.que.estão.manifestados.em.lei.ou.por.um.paciente.consciente.ou.seus.familiares,.ou.aqueles.previamente.e.legalmente.declarados..

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O.neurocirurgião.deve.prover.o.paciente.e.seus.familiares.com.infor-mações.precisas.e.honestas.e.obter.o.consentimento.sempre.que.for.neces-sário.quando.ocorrer.uma.pesquisa.

Da quarta regra – O neurocirurgião e a profissão.O.neurocirurgião.deve.respeitar.a.privacidade.da.relação.médico-pa-

ciente.e.não.deve.liberar.informações.tidas.como.protegidas..A.menos.que.o.paciente.dê.um.consentimento.ou.que.o.mesmo.seja.requerido.por.lei.

O. neurocirurgião,. como. um. membro. do. júri,. deve. diligentemente. e.cuidadosamente.preparar-se.com.a.melhor.de.suas.capacidades.e.prover.a.corte.com.documentação.e.opinião.precisa.sobre.a.questão.em.análise.

O.neurocirurgião.deve.cooperar.com.os.membros.da.corte.e.advogados.no.sentido.que.a.justiça.prevaleça.dentro.de.princípios.de.compreensão.e.perdão.

Da quinta regra - O neurocirurgião e o governo.O.neurocirurgião.deve.sempre.conhecer.a.lei.de.seu.território.e.apoiar.

modificações.das.que.sejam.contrárias.ao.melhor.interesse.dos.pacientes.e.da.sociedade.

O.neurocirurgião.deve.tratar.honestamente.e.cooperar.com.as.agên-cias.governamentais.envolvidas.na.saúde.e.no.sistema.de.assistência.à.popu-lação,.mas.preservar.sempre.a.privacidade.dos.pacientes.

Da sexta regra - O neurocirurgião, os seguros, a compensação e o reembolso.

O.neurocirurgião.deve.sempre.se.comportar.honestamente..nas.ques-tões.financeiras.com.os.pacientes,.os.seguros.e.os.planos.de.saúde,.assim.como.as.agências.governamentais,.provendo.sempre.informações.precisas,.completas.e.em.tempo.

O. neurocirurgião. deve. responder. apropriadamente. as. solicitações.por. relatórios. feitas. por. planos. ou. agências. governamentais. envolvidas. no.reembolso.e.compensação.de.serviços.médicos.providos.legalmente.com.o.consentimento.do.paciente,.do.agente.do.paciente.ou.autorizado.pela.lei..As.restrições.administrativas.e.financeiras.impostas.pelos.provedores.ou.qual-quer.recomendação.que.possa.influenciar.o.tratamento.devem.ser.feitas.no.melhor.interesse.do.paciente..Qualquer.restrição.de.influência.negativa.deve.ser.informada.ao.paciente.

Da sétima regra - O neurocirurgião, a comunidade e as atividades internacionais.

O.neurocirurgião,.ao.prover.o.atendimento.ao.paciente,.tem.a.obriga-ção.social.de.estar.envolvido.com.sua.comunidade.e.também.em.atividades.internacionais,.especialmente.aquelas.referentes.à.assistência.à.saúde...

.Estas.regras.básicas.de.relacionamento.entre.neurocirurgiões.e.a.co-munidade.devem.ser.revisadas.periodicamente.com.base.na.necessidade.ou.recomendação.dos.neurocirurgiões.brasileiros.

Quero.agradecer.aos.inúmeros.professores,..com.mais.idade.ou.mais.jovens..que.eu,.que.foram.me.ensinando.e.demonstrando.algumas.das.lições.que. transcrevo. aqui.. Creio. que. podemos. fazer. uma. coletânea. ainda. maior.e.gostaria.de.solicitar.a.contribuição.de.todos.aqueles.neurocirurgiões.que.vêem.o.sucesso.como.única.conseqüência.do.bem.tratar.de.seus.pacientes..Brasília-DF,.15.de.julho.de.2003.

REFERÊNCIAs:Meus Professores – Seria injusto querer nominar a todos, mas os coloco como a PRIMEIRA

REFERÊNCIA em importância. Ensinaram-me na prática de 1977 a 2003.Code of Ethic – Congress of Neurological Surgeons – Revised 2003.Nass Code of Ethics - Spine Line – pages 35 a 38 – January – February 2003.Oro J.J.: Ethical Issues in Neurosurgery. Neurosurgery in Transition:The Socieoeconomic

Transformation of Neurological Surgery. Baltimore, Williams & Wilkins, 1998.AANS Annual Meeting – 2003 – Models For Successful Neurosurgical Practice. Stan Pelovski

– James Ausman – San Diego, Cal. 26 Abril – 1º Maio 2003.

quEsTõEs:1.-.Não.critique.os.cuidados.de.outros.médicos..Você.não.sabe.tudo.o.

que.está.acontecendo.

2.-.O.paciente.bem.cuidado.é.o.seu.melhor.out.door.

3.-.Um.médico.morto.merece.o.mesmo.respeito.que.um.vivo.

4.-.A.primeira.consideração.para.o.neurocirurgião.deve.ser.enfatizar.o.seu.compromisso.de.prover.o.melhor.tratamento.ao.paciente,.considerando.as.condições.e.métodos.disponíveis.no.momento.do.atendimento.

5.-.Se.o.neurocirurgião.se.tornar.dependente.de.qualquer.droga,.ele.ou.ela.deve.se.submeter.voluntariamente.à.avaliação.e.tratamento.e.aceitar.as.recomendações.da.Comissão.de.Exercício.Profissional.ou.Comissão.Local,.que.avalia.o.médico.em.sua.capacidade.para.trabalhar.

6.-.O.neurocirurgião,.o.paciente.e.sua.família,.quando.necessário,.de-vem.se.envolver.em.diálogo.para.tomar.a.decisão.pelo.tratamento.

7.-.O.neurocirurgião.deve.respeitar.a.privacidade.da.relação.médico-paciente.e.não.deve.liberar.informações.tidas.como.protegidas.

8. -. O. neurocirurgião. deve. sempre. conhecer. a. lei. de. seu. território. e.apoiar.modificações.das.que...sejam.contrárias.ao.melhor.interesse.dos.pa-cientes.e.da.sociedade.

9. -. O. neurocirurgião. deve. sempre. se. comportar. honestamente. . nas.questões.financeiras.com.os.pacientes,.os.seguros.e.os.planos.de.saúde,.as-sim.como.as.agências.governamentais.

10.-.O.neurocirurgião,.ao.prover.o.atendimento.ao.paciente,.tem.a.obri-gação.social.de.estar.envolvido.com.sua.comunidade.e.também.em.ativida-des.internacionais.

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CINCO PRINCÍPIOs PARA INICIAR bEm A CARREIRA DE NEuROCIRuRgIãO(Boletim.da.SBN./.abril.04)

Os.residentes.que.se.submeteram.à.prova.final.do.4º.ano.em.Neuroci-rurgia,.em.São.Paulo,.tiveram.um.pouco.mais.de.trabalho.que.os.candidatos.dos.anos.anteriores..Foi.pedido.a.eles.que.levantassem.cinco.itens.–.questões.e./.ou.situações.–.que.os.inquietava..No.total,.43.médicos.atenderam.à.provo-cação.do.Presidente.da.SBN.e.relataram.suas.dúvidas,.além.de.fazer.críticas.e.sugestões..Ao.lado.de.colocações.específicas.–.voltadas.para.a.realidade.particular.de.determinadas.regiões.–.foi.feito.um.grande.número.de.observa-ções.coincidentes.que,.dado.seu.caráter.geral,.merecem.ser.discutidas.

Ao.que. tudo. indica,.uma.das.maiores.preocupações.dos. jovens.neu-rocirurgiões. é. com. o. mercado. de. trabalho.. Alguns. chamam. a. atenção. para.a.dificuldade.de.escolher.entre.prosseguir.a.vida.acadêmica,.ou.ingressar.no.mercado..Outros.gostariam.de.contar.com.uma.ajuda.de.custo.para.a.compra.de.materiais,.mas.a.grande.maioria.sente.falta.de.orientação..Seja.no.que.diz.respeito.ao.ingresso.e.ao.relacionamento.com.os.convênios..privados.e.com.o.SUS,.seja.no.que.se.refere.à.disponibilidade.de.vagas.fora.dos.grandes.centros,.ou.sobre.estratégias.de.marketing.e.gerenciamento.específicas.para.a.área..Um.tipo.de.orientação.também.bastante.lembrada.é.a.de.cunho.jurídico..

A.remuneração.em.início.de.carreira.é,.quase.sem.exceção,.tida.como.baixa.e.incompatível.com.o.investimento.necessário.à.formação.do.neurocirur-gião.e.com.o.risco.e.a.complexidade.que.envolve.o.seu.trabalho..A.tabela.da.AMB.para.procedimentos.neurocirúrgicos.também.é.questionada.por.inúme-ros.candidatos..As.colocações,.entretanto,.não.se.restringem.apenas.à.questão.mais.urgente.dos.honorários.médicos..Pelos.menos.seis.dos.entrevistados.per-guntaram.sobre.a.possibilidade.de.a.SBN.facilitar.o.acesso.de.seus.associados.às.revistas.especializadas.internacionais..Muitos.se.dizem.favoráveis.ao.projeto.da.SBN.de.Acreditação,. reconhecendo.a. importância.de.dar.continuidade.à.sua.formação.mesmo.depois.de.obter.o.Título.de.Especialista..Muitos,.contudo,.também.se.mostram.preocupados.com.a.atualização.constante.dos.precep-tores..Pode-se.dizer.que,.recém-saídos.da.residência,.sua.visão.sobre.esta.é,.pelo.menos,. realista..Além.de.estarem.alarmados.com.o.grande.número.de.residentes.e.com.a.saturação.do.mercado.de.trabalho,.a.maioria.pede.rigor.na.avaliação.dos.serviços.que.oferecem.treinamento.em.neurocirurgia.

Eu sOu NEuROCIRuRgIãO. OPERO CéREbRO, OPERO COluNA E OPERO NERVOs.

90%.do.que.eu.ganho.financeiramente.se.relaciona.com.cirurgia.da.coluna.

.Os.nervos.periféricos.foram.aos.poucos.sendo.transferidos.para.outras.especialidades..Mão,.ortopedia,.cirurgia.plástica.e.trauma..Os.professores.Kli-ne.e.Siqueira.defendem.esta.área.como.sendo.alçada.dos.neurocirurgiões..

A.cirurgia.vascular.cerebral.vai.aos.poucos.se.tornando.endovascular.e.os.tumores.passivos.de.tratamento.genético.ou.radiocirúrgico..Os.profes-sores. . Félix,. Garcia,. Frudit. e. Rotta. defendem. estas. áreas. como. sendo. dos.neurocirurgiões.

Correr.o.risco.de.perder.uma.área.de.atuação.como.a.cirurgia.da.colu-na.é.uma.questão.que.merece.uma.ação.emergencial..Seria.no.mínimo.uma.irresponsabilidade.de.presidentes.e.de.vice-presidentes,.deixarem.que.a.área.que.mantém.o.ganho.financeiro.básico.dos.neurocirurgiões.fosse.enfraque-cida.e.passasse.a.ter.suas.decisões.tomadas.dentro.de.outra.sociedade.que.não.a.SBN..

Não.lutamos.contra.pessoas,.lutamos.por.ideais.nos.quais.acreditamos..Por.este.motivo.foi.criada.a.Sociedade.Brasileira.de.Neurocirurgia.da.Coluna.Vertebral.SBNcv.totalmente.vinculada.á.SBN..Ela.visa.criar.um.fórum.para.dis-cutir.e.resolver.problemas.básicos.que.afligem.todos.os.neurocirurgiões.bra-sileiros.neste.momento...Esta.área.de.atuação.é.vital.para.a.sobrevivência.do.neurocirurgião.e,.conseqüentemente,.para.a.sobrevivência.da.SBN...Não.have-rá.retorno.como.pode.ocorrer.com.os.nervos.periféricos,.com.a.endovascular.ou.os.tumores.cerebrais..A..perda.de.uma.área.de.atuação.que.corresponde.a.90%.do.ganho.financeiro.do.neurocirurgião.brasileiro.não.pode.ser.sequer.ne-gociada...Convoco.todos.os.neurocirurgiões.a.apoiarem.o.reforço.que.a.SBNcv.traz.para.a.manutenção.de.uma.SBN.mais.forte,.coesa.e.capaz.de.decidir.e.influenciar.a.favor.do.interesse.dos.neurocirurgiões.brasileiros..

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CANDIDATuRA VITORIOsA DA sbN. bRAsIl é sEDE DO WORlD sPINE III(Boletim.da.SBN./.abril.04)

Disputando.com.as.finalistas.China,.África.do.Sul,.Jordânia.e.Coréia.do.Sul,.saiu.vitoriosa.a.candidatura.do.Brasil,.defendida.pela.Sociedade.Bra-sileira.de.Neurocirurgia,.para.sediar.o.III Congresso Mundial Multidiscipli-nar de Especialidades para o Tratamento de Doenças da Coluna – World Spine III.

O.evento.será.realizado.na.cidade.do.Rio.de.Janeiro,.entre.14.a.17.de.agosto.de.2005..A.iniciativa.da.SBN.contou.com.o.importante.apoio.de.várias.instituições.de.especialidades.que. têm,.em.sua.rotina.profissional,.o. trata-mento.das.doenças.da.coluna..A.união.dessas.instituições.para.trazer.o.Con-gresso.para.o.Brasil.originou.a.criação.do.CLASS.–.Council.of.Latinamerican.Spine.Societies.for.the.World.Spine.III.(ver.box)..

O.primeiro.World.Spine,.idealizado.pelo.Professor.Mário.Brock,.foi.rea-lizado.em.2000,.na.cidade.de.Berlim,.com.a.participação.de.mil.especialistas..O.segundo.aconteceu.em.2003,.na.cidade.de.Chicago,.e.atraiu.igual.número.de.participantes..O.encontro.serviu.de.fórum.para.a.fundação.da.World.Spine.Society.(WSS),.com.três.brasileiros.na.sua.diretoria:.Luiz.Pimenta,.Vice-Presi-dente,.Luiz.Vialle.e.Marcos.Masini,.Diretores.

Com. sede. em. Chicago,. a. WSS,. detentora. da. organização. deste. im-portante.fórum.multidisciplinar,.realizou.visitas.de.inspeção.a.vários.países.que.manifestaram.interesse.de.sediar.o.Congresso..No.Brasil,.a.inspeção.foi.realizada.em.janeiro.deste.ano.nas.cidades.de.São.Paulo,.Foz.do.Iguaçu.e.Rio.de.Janeiro..Liderada.por.Edward.Benzel,.Presidente.da.WSS,.a.comitiva.foi.acompanhada.pelo.Presidente.da.SBN,.proponente.da.candidatura.brasileira..A.receptividade.e.intervenções.de.Luiz.Pimenta,.em.São.Paulo,.Cláudio.Pe-dras.e.Carlos.Henrique.Ribeiro,.no.Rio.de.Janeiro,.contribuíram.para.o.bom.resultado.da.inspeção.

A.garra.e.o.nível.de.organização.da.proposta.brasileira,.aliados.ao.be-líssimo.fim.de.semana.(!).que.os.visitantes.encontraram.no.Rio,.foram.decisi-vos..Estabilidade.política.e.preços.acessíveis.também.contribuíram..O.Brasil.foi.declarado.vencedor.na.reunião.do.Comitê.Executivo.da.WSS,.realizado.em.Chicago,.no.dia.11.de.fevereiro.último,.ocasião.em.que.foi.também.constituí-do.o.Comitê.Científico.do.Congresso.(ver.box)..

As.reuniões.plenárias.do.encontro.serão.realizadas.no.Hotel.Sofitel,.si-tuado.na.Av..Atlântica..No.Forte.de.Copacabana,.em.frente.ao.hotel,.será.cons-truída.uma.magnífica.área.de.exposição.que.contará.com.uma.passarela.para.acesso.direto.do.hotel..para.o.forte,.exclusiva.para.os.participantes..Espera-se.a.presença.de.mais.de.mil.congressistas.do.Brasil.e.do.exterior..O.World.Spi-ne.III.está.sendo.planejado.de.forma.a.que.o.participante.obtenha.o.melhor.aproveitamento.possível,.tanto.pela.qualidade.do.conteúdo,.quanto.do.convívio.

social..Oportunamente.será.divulgada.a.programação.preliminar.do.evento..A.integração.entre.todos.será.um.marco.importante.do.seu.sucesso.

PREPARATIVOs INICIADOsNo.dia.14.de.março.deste.ano,.foi.realizada.a.primeira.reunião.prepara-

tória.de.Comitê.Executivo.Local.do.World.Spine.III,.composto.de.representan-tes.de.instituições.participantes.do.CLASS.residentes.no.Rio,.do.Presidente.do.Comitê.Científico.e.do.Vice-presidente.da.WSS..A. reunião. resultou.nas.primeiras.recomendações.de.profissionais.do.país.anfitrião.para.a.formata-ção.do.programa.oficial.do.Congresso..

O.cronograma.do.Programa.Científico.(ver.box).prevê.etapas.para.re-cebimento,. avaliação. e. elaboração. dos. temas. que. serão. apresentados. nos.três.dias.de.realização.do.encontro..O.objetivo.é.de.que.o.Programa.seja.ino-vador.e.visto.sob.uma.nova.perspectiva.inter.e.multidisciplinar..As.entidades.que.desejarem.apresentar.sugestões.de.temas.para.debate.durante.o.Con-gresso.deverão.enviar.suas.propostas.até.o.dia.15.de.junho.de.2004,.para.a.Secretaria.Geral.da.SBN,.e-mail:[email protected].

Por.se.tratar.de.um.evento.de.alcance.mundial,.com.a.presença.de.re-nomados.profissionais,.o.World.Spine.III.é,.sem.dúvida,.um.acontecimento.de.grande.relevância.para.todas.as.especialidades.engajadas.na.melhoria.das.técnicas.e.procedimentos.aplicados.no. tratamento.das.doenças.da.coluna.vertebral,.com.os.conseqüentes.benefícios.para.toda.a.nossa.sociedade.

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Mais. informações. sobre. o. World. Spine. III:. World spine society: www.worldspine.org

Especialidades:.Anatomia.e.Patologia./.Anestesiologia./.Pesquisa.Bá-sica.e.Aplicada./.Quiropraxia./.Acupuntura./.Terapia..Intensiva./.Emergência./.Geriatria./.Clínica.Geral./.Oncologia.de.músculos.e.esqueleto/.Neuropatolo-gia./Neuroradiologia./.Neurocirurgia./Neurologia./.Ortopedia./.Clinica.da.Dor./.Medicina.Física.e.Reabilitação. /Fisiatria. /Terapia.Física.Ocupacional. /Psi-quiatria./.Psicologia./.Radiologia./.Medicina.Esportiva./.Cirurgia.do.Trauma.Site.Inspection..Carlos.Henrique.Ribeiro,.SBN;.Amy.Hedland,Director.Logis-tics.WSS;.Laura.Wade,.Managing.Director.WSS;.Edward.Benzel,.President.WSS;.Cláudio.Pedras,.SBOT/SBC;.Marcos.Masini,.Presidente.SBN..A.SBN.não.mede.esforços.para.trazer.o.World.Spine.III.para.o.Brasil..Edward.Benzel.(Presidente.da.World.Spine.Society).e.Marcos.Masini.(Presidente.da.SBN),.durante.preparativos.para.o.Site.Inspection.no.Rio.de.Janeiro.

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mENsAgEm(Boletim.da.SBN./.abril.04)

A.Humanidade.não.passa.através.de.fases.como.um.trem.passa.atra-vés. das. estações.. Sendo. viva,. ela. tem. o. privilégio. de. estar. sempre. se. mo-vendo.e.nunca.deixando.algo.para.trás..O.que.quer.que.tenhamos.sido,.de.alguma.maneira.ainda.o.somos..C..Lewis

O.Congresso.de.Goiânia.é.a.continuidade.de.um.projeto.maior.que.se.chama.SBN.e.do.qual.todos.nós.participamos..Com.ele,.pretendemos.não.só.adicionar.novos.conhecimentos.ou.técnicas,.mas.também.estabelecer.as.ba-ses.de.um.passado.histórico.e.fazer.sua.projeção..Nós.somos.a.viagem.e.seu.sentido..Por.estes.motivos,.convido.TODOS.a.participarem.do.XXV.Congresso.Brasileiro.de.Neurocirurgia,.em.Goiânia,.entre.os.dias.4.e.9.de.setembro.de.2004..O.programa.do.evento.está.sendo.desenvolvido.dentro.de.parâmetros.que.nos.levarão.aos.limites.do.conhecimento.na.Ciência,.na.Arte.e.na.Política..No.pré-congresso,.os.Departamentos.da.SBN.coordenarão.cursos.voltados.para.o.conhecimento.básico.das.áreas.de.atuação.do.neurocirurgião,.como:.vascular,. coluna,. base. de. crânio,. nervos. e. mais.. Teremos,. como. novidade,.cursos.promovidos.pelas.Comissões.da.SBN,.voltados.a.questões.específicas.de.nosso.cotidiano..Garanta.os.100.créditos.necessários.dentro.do.Programa.de.Creditação.da.SBN.participando.do.pré-congresso.e.do.congresso..Viva.o.passado,.o.presente.e.o.futuro.da.neurocirurgia..Você.participa,.você.se.atua-liza,.a.SBN.é.o.caminho.de.todos.

Ela.trabalha.por.você.e.para.você.

A REPREsENTAçãO REgIONAl

É. nosso. objetivo. promover. uma. maior. aproximação. da. diretoria. da.SBN.com.os.representantes.estaduais,.de.modo.a.tornar.mais.efetiva.a.cola-boração.mútua.

Para.tal.solicitamos.que.nos.sejam.respondidas.as.perguntas.abaixo,.de.modo.a.termos.um.melhor.entendimento.das.questões.mais.críticas.do.seu.estado:

1.-.Quais.os.problemas.mais.importantes.enfrentados.na.sua.região?.Já.existem.propostas.de.solução?.Quais?.Como.a.diretoria.da.SBN.pode.con-tribuir.nas.soluções?.

2.-.Há.uma.adequada.integração/participação.dos.neurocirurgiões.do.estado.com.os.objetivos.e.atividades.da.SBN?.Como.poderíamos.melhorar?

3.-.Qual.é.sua.percepção.sobre.as.questões.financeiras.que.afetam.os.neurocirurgiões.do.estado?

4.-.Como.a.diretoria.da.SBN.poderia.contribuir.para.o.melhor.desem-penho.das.atividades.do.seu.estado?

Agradecemos.a.sua.ajuda.e.aguardamos.as.respostas.na.maior.brevi-dade.que.lhe.for.possível.

As REPREsENTAçõEs REgIONAIs DE NEuROCIRuRgIA

No.Boletim.anterior.chegamos.à.conclusão.de.que.a.SBN.é.viva.e.tem.como.braços.as.Comissões,.e.pernas.os.Departamentos..A.vestimenta.que.este.corpo.utiliza.se.chama.Representações.Regionais.de.Neurocirurgia..Algumas.destas.representações.estão.consolidadas,.outras.são.recentes,.mas.todas.tra-zem.no.seu.interior.as.preocupações.dos.neurocirurgiões.de.seu.território..O.Brasil.é.grande.e.diverso.e.por.este.motivo,.solicitamos.a.todas.elas.que.respon-dessem.um.questionário.1-.Quais.os.problemas.mais.importantes.enfrentados.na.sua.região?.Já.existem.propostas.de.solução?.Quais?.Como.a.diretoria.da.SBN.pode.contribuir.nas.soluções?.2-.Há.uma.adequada.integração/participa-ção.dos.neurocirurgiões.do.estado.com.os.objetivos.e.atividades.da.SBN?.Como.poderíamos.melhorar?.3-Qual.é.a.sua.percepção.sobre.as.questões.financeiras.que.afetam.os.neurocirurgiões.do.estado?.4-.Como.a.diretoria.da.SBN.poderia.contribuir.para.o.melhor.desempenho.das.atividades.do.seu.estado?

Estas.perguntas.visam.saber.o.que.mais.aflige.os.neurocirurgiões.de.sua.regional.e.buscar.sua.experiência.e.se.possível.transferi-la.para.as.outras.regiões..É.possível.perceber.que.as.preocupações. regionais.são.diferentes.e.mesmo.quando.iguais.ocorrem.em.circunstâncias.ou.proporções.diferen-tes..Os.Congressos.Regionais.afloram.estas.questões.que.muitas.vezes.não.chegam. ao. contexto. geral.. Por. isto. creio. ser. este. papel. de. integração. res-ponsabilidade. da. SBN.. Ao. iniciarmos. nossa. presidência. nos. reunimos. em.Fortaleza..Posteriormente.enviamos.carta.convocando.para.reunião.durante.o.Congresso.Brasileiro.de.Atualização.e.Educação.Continuada.em.Uberlândia..Como.os.problemas.são.diferentes.de.região.para.região,.um.Simpósio.com.apresentações.de.cada.representante.talvez.seja.o.ideal..Como.uma.aula.com.tempo.previsto,.as.apresentações.poderiam.ser.mais.didáticas.e.proveitosas..Vamos.realizá-lo.em.Goiânia.

Ao. longo. deste. período. fizemos. noticiar. por. este. boletim. todos. os.congressos,.dando.não.somente.informações.ritualizadas.sobre.o.que.ocor-reu,.mas.procurando.transparecer.as.preocupações,.as. interpretações.e.os.avanços.que.cada.região.sabiamente.soube.fazer.vencendo.estes.desafios..Estimulamos. e. continuamos. a. estimular. que. TODO. congresso. regional. se.inicie,.a.exemplo.dos.Congressos.da.SBN.(Atualização.e.Brasileiro).com.uma.reunião.com.a.comunidade. local.apresentando.o.Programa.Pense.Bem.de.Prevenção.. Este. é. parte. de. um. processo. de. integração. que. potencializa. a.ação. do. neurocirurgião. dentro. da. política. local. de. saúde.. Posso. dizer. que.todas.as.regionais.foram.visitadas.durante.estes.dois.anos.e.isto.foi.notícia.em.nossos.Boletins.

Recentemente,. por. solicitação. de. nossa. Diretoria. ao. Secretário. do.CNRM,.Dr.Sebastião.Gusmão,.foi.indicado.como.Membro.da.SBN.a.participar.em.conjunto.como.os.Representantes.Regionais.de.Neurocirurgia.da.visita.aos.Serviços.de.Neurocirurgia.em.sua.área.junto.com.a.Comissão.do.MEC..Acreditamos.que.esta.seja.uma.oportunidade.ímpar.de.criar.uma.política.re-

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gional.de.controle.da.geração.de.serviços.e.da.formação.de.neurocirurgiões..Enviamos.a.todos.uma.cópia.do.protocolo.que.a.Comissão.de.Credenciamen-to.da.SBN.utiliza,.assim.como.o.questionário.que.precede.a.visita..Gostarí-amos.que.estas.visitas.sejam.relatadas.para.a.diretoria.com.a.finalidade.de.amadurecermos.mais.os.detalhes.regionais..

. Bem,. em. Goiânia. haverá. uma. reunião. com. todos. os. Representan-tes. Regionais.. Teremos. novamente. oportunidade. de. ouvir. suas. questões. e.avançar.no.conhecimento.dos.detalhes.e.das.soluções.que.aqui.vão.e.vêm.em.duas.mãos..A.SBN.depende.das.representações.regionais.para.atuar.na.política.do.Brasil.e.torná-la.coerente.e.eficiente.para.todos..Foram.os.Repre-sentantes.Regionais.(do.Nordeste,.onde.se.iniciou.o.processo.de.implanta-ção).que.analisaram.e.reclamaram.dos.baixos.valores.propostos.pela.da.nova.Tabela.da.AMB,.o.que.resultou.em.uma.nova.proposta.que.fizemos.á.AMB.e.será.analisada.no.próximo.mês.(Tabela.anexa.adiante.neste.Boletim)..Neste.momento.a.SBN.não.pode.atuar. sozinha..É.preciso.que. todos.se.manifes-tem.positivamente.de.seus.estados.telefonando,.ou.mesmo.enviando.e-mails..para.a.ABM.com.a.finalidade.de.aprovar.as.modificações.que.necessitamos..Participamos. em. Brasília. da. Frente. Parlamentar. da. Saúde,. que. volta. seus.esforços.para.elevar.o.ganho.também.no.SUS.(também.notícia.neste.Bole-tim)..Estamos.aprimorando.as.atividades.via.SITE..Ele.está.em.construção..O.Congresso.de.Educação.Continuada.ocorreu.pela.primeira.vez.no.interior.do.Brasil..A.Região.Centro-Oeste.foi.privilegiada.nesta.oportunidade..O.congres-so.ocorreu.no.centro.geográfico.do.Brasil.para.facilitar.o.acesso.de.todos.e.tornar.o.deslocamento.menor.para.todos..Ocorreu.um.desvio.dos.congressos.para.o.interior..Além.de.alcançarmos.uma.população.que.até.então.não.era.prestigiada,.estas. localidades.apresentam.um.baixo.custo.de.vida.Também.incluímos.em.nosso.projeto.uma.redução.dos.custos.da.inscrição.nos.cursos,.nos.seminários.e.atividades.que.ocorrerão.durante.o.Congresso.de.Goiânia..Apesar.da.inflação,.os.preços.estão.mantidos.ou.mesmo.reduzidos.em.rela-ção.ao.Congresso.anterior..O.grande.e.único.lucro.que.a.SBN.visa.é.a.satisfa-ção.das.necessidades.de.seus.membros....

.Por.ocasião.do.fechamento.deste.Boletim,.tivemos.as.respostas.que.publicamos. abaixo.. Enviamos. nova. solicitação. a. todos. os. Representantes.Regionais. listados.ao.lado..Caso.haja.necessidade.de.correções,.utilizem.o.e-mail.da.secretariapermanente@sbn.com.br..Esperamos.publicar.as.demais.respostas.no.próximo.jornal.e.encontrar.com.todos.em.Goiânia..

A sbN é VIVA E Os DEPARTAmENTOssãO NOssAs PERNAs(Boletim.da.SBN./.abril.04)

Há.algum.tempo.eu.digo.que.a.SBN.respira..Depois.de.conhecer.sua.inti-midade,.percebo.também.que.a.SBN.pulsa..Ela.pulsa.nos.congressos,.nos.encon-tros.e.reuniões..Respira.no.tempo,.quando.projetos.são.planejados.e.executados.

A.cada.3.meses.percebo.que.é.possível.emitir.notícias.e.marcar.movi-mentos.nítidos,.realizados.em.vários.sentidos..Isto.pode.ser.confirmado.pela.publicação.de.nossos.Boletins..Neste.momento,.podemos.dizer.também.que.a.SBN.tem.um.sistema.nervoso.central.bem.estruturado,.com.metas.e.planos.estratégicos.bem.definidos..Os.braços.da.SBN.são.as.Comissões.–.que.têm.tarefas.bem.específicas.

E.as.pernas.são.seus.DEPARTAMENTOS.–.que,.a.nosso.ver,.são.tão.importantes. quanto. o. restante. do. seu. corpo.. Eles. é. que. dão. movimento. à.SBN,.expondo.o.cotidiano.do.neurocirurgião..Os.Departamentos.estão.sob.a.responsabilidade.de.jovens.neurocirurgiões,.que,.com.energia,.atuam.frente.a. frente.com.a. realidade..Por.este.motivo,.este.Boletim.é. focado.principal-mente.nos.Departamentos.e.nos.Jovens.Neurocirurgiões.

Somos,. no. momento,. a. terceira. sociedade. mundial. em. número. de.membros.. A. contagem. exata. aponta. para. 1.545. membros. e. 241. residentes.em.treinamento..Ao.todo,.somos.1.778.neurocirurgiões.onde.49%.são.jovens.em.preparo.ou.com.menos.de.15.anos.de.atividade.em.neurocirurgia..Uma.sociedade.em.crescimento.rápido.e.exponencial.

A.primeira.definição.importante.para.interpretar.os.artigos.deste.Bo-letim.é.a.definição.do.que.é.NEUROCIRURGIA..Isto.parece.óbvio,.mas.para.muitos.ainda.é.uma.definição.obscura.

Oficialmente,.neurocirurgia.é.definida.como.uma.especialidade.cirúr-gica.que.executa.tratamento.cirúrgico.ou.não.cirúrgico.(isto.inclui:.cuidados.intensivos,.prevenção,.diagnóstico,.avaliação,.tratamento.e.reabilitação).dos.distúrbios.ou.doenças.do.sistema.nervoso.central,.periférico.e.autonômico,.incluindo.em.sua.atuação.as.estruturas.de.suporte.e.proteção,.assim.como.seu.suprimento.vascular.

O.campo.da.neurocirurgia,.assim.definido,.é.tão.vasto.que.muitos.de.nós.restringimos.voluntariamente.nossa.prática,.de. forma.que.se.harmoni-ze.com.nossos.interesses.individuais..Assim,.devemos.saber.como.se.distri-buem,.no.momento,.os.interesses.dos.neurocirurgiões.brasileiros..A.maioria.atua.em.média.de.três.áreas..Para.isto.veja.no.gráfico.abaixo.

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Neurocirurgia

Oncológica 816 Base.do.Crânio 356

Funcional.e.Dor 268 Trauma.e.Terapia.Intensiva 785

Coluna.Vertebral 762 Idoso 8

Nervos.Periféricos 428 Reabilitação 3

Vascular 772 Implantes.Biológicos 2

Endovascular.e.Imagem 91 Eletrofisiológica 2

Pediátrica 519 Geral 1527

Distribuição.dos.Membros.da.SBN.quanto.à.Área.de.Atuação.em.De-partamentos.. A. segunda. definição. importante. é. saber. qual. é. a. missão. da.SBN,.que.está.bem.definida.em.seu.estatuto..Sua.atenção.deve.se.dirigir.para.os.cuidados.com.o.paciente,.o.ensino,.a.pesquisa.e.a.política..Os.três.últimos.itens.visam.implementar.e.apoiar.o.primeiro..Isto.está.bem.definido.no.Artigo.Primeiro.do.Estatuto.da.SBN.

Art.1°.-.A.Sociedade.Brasileira.de..Neurocirurgia.é.uma.Sociedade.Ci-vil,.sem.fins.lucrativos,.cujos.objetivos.fundamentais.são:

a).Promover.o.progresso.da.neurocirurgia.em.todos.os.seus.aspectos;

b).Patrocinar,.dentro.do.país,.a.realização.de.congressos,.cursos.e.reu-niões.da.especialidade;

c).Representar,.no.estrangeiro,.a.neurocirurgia.brasileira;

d).Defender.os.interesses.dos.neurocirurgiões.brasileiros.perante.os.órgãos.públicos.e.privados.

Para.o.leitor,.a.terceira.definição.importante.é.saber.quais.são.os.De-partamentos.da.SBN..Vamos.listá-los,.mas.devo.informar.que.alguns.foram.criados.por.nossa.Diretoria.e.ainda.não.constam.no.Estatuto..Partimos.do.princípio.de.que.supervisionar.e.restringir.somente.a.entrada.de.mais.neuro-cirurgiões.no.mercado.não.seria.suficiente..Deveríamos.abrir.novas.frentes.para.o.trabalho.dos.jovens.neurocirurgiões.já.formados..Algumas.são.áreas.que.nos.foram.delegadas.pela.AMB/.CFM,.ou.são.áreas.que.esta.Diretoria.en-tende.que.devam.ficar.bem.definidas.para.serem.defendidas..Algumas,.ainda.incipientes,.poderão.significar.um.grande.espaço.de.trabalho.com.o.desen-volvimento.do.conhecimento.e.da.tecnologia.do.futuro..São.eles:.

1 - Neurocirurgia Oncológica. -.Atua.em.conjunto.com.a.oncologia.clínica,.patologia,.radioterapia,.radiocirurgia,.quimioterapia,.etc.,.e.todo.o.De-partamento.de.apoio.ao.paciente.oncológico.

2 - Neurocirurgia Funcional (Dor, movimentos Anormais e Distúr-bios de Comportamento).–.Devemos.incluir.DOR.no.seu.título..Atua.em.con-junto.com.a.anestesia,.clínicos.de.dor,.oncologia,.fisiatria,.psiquiatria,.etc.,.e.

todo.o.Departamento.de.apoio.ao.paciente.com.dor.crônica,.aguda,.portador.de.distúrbio.de.movimentos.ou.de.comportamento..

3 - Neurocirurgia da Coluna Vertebral.–.Esta.área.de.atuação.já.exis-te..Devemos. incluir.vertebral.para.sermos.claros..Atua.em.conjunto.com.a.ortopedia,.clínicos.reumatologistas,.fisiatras.e.todo.Departamento.de.apoio.ao.paciente.com.dor.complicada.da.coluna.vertebral..

4 - Neurocirurgia dos Nervos Periféricos.-.Atualmente.chamado.de.área.de.atuação.em.cirurgia.da.mão.pela.AMB,.o.que.é.restrito,.pois.os.ner-vos.são.lesados.também.em.outros.segmentos.do.corpo..Atua.em.conjunto.com.a.ortopedia,.cirurgia.de.mão,.cirurgia.plástica.reconstrutiva,. fisiatria.e.todo.Departamento.de.apoio.ao.paciente.com.lesões.complexas.de.nervos,.tendões.e.outros.tecidos..

5 - Neurocirurgia Vascular.–.Atua.em.conjunto.com.a.cirurgia.vascu-lar.quando.em.lesões.cervicais,.com.a.neurologia.clínica.nos.pacientes.com.AVC,.neuroeletrofisiologia.no.diagnóstico.e.monitoração.pré.e.pós-operatória,.a.fisiatria.e.todo.Departamento.de.apoio.em.UTI.e.reabilitação.de.pacientes.(hemiplégicos).com.lesão.cerebral.grave.

6 - Neurocirurgia Endovascular e Imagem.-.Atua.em.conjunto.com.a.radiologia.na.realização.e.interpretação.dos.exames.radiológicos.e.endovas-culares.no.diagnóstico.e.tratamento..das.lesões.cerebrais.e.medulares,.como.angiomas.e.aneurismas,.com.os.neurologistas.clínicos.e.neuroeletrofisiolo-gistas.na.monitoração.dos.exames.e.procedimentos.

7 - Neurocirurgia Pediátrica.–.Atua.em.conjunto.com.a.clínica.e.cirur-gia.pediátrica,.urologia.pediátrica,.UTI.pediátrica,.fisiatria.pediátrica.e.todos.os.Departamentos.de.apoio.ao.paciente.pediátrico.com.lesão.grave.de.medu-la.ou.cérebro.

8 - Neurocirurgia da base do Crânio.–.Atua.em.conjunto.com.otorri-nolaringologia,.cirurgia.plástica,.ortopedia.e.todos.as.especialidades.ligadas.a.cirurgias.complexas.da.base.do.crânio.em.que.os.nervos.periféricos.e.a.medula.são.envolvidos..

9 - Neurocirurgia do Trauma e Terapia Intensiva.-.Atua.com.os.pron-to.socorristas,.uteistas.(originários.de.várias.especialidades).fisiatras.e.todos.que.participam.do.programa.de.recuperação.de.pacientes.agudos.gravemen-te.traumatizados,.inclusive.de.outros.órgãos.associados.

10 - Neurocirurgia do Idoso.-.Atua.em.conjunto.com.o.clínico.geriatra,.fisiatras,.especialistas.nas.doenças.dos.idosos.e.todos.os.Departamentos.en-volvidos.em.diagnóstico,.tratamento.e.recuperação.do.paciente.idoso.

11 - Neurocirurgia de Reabilitação.–.Atua.em.conjunto.com.a.fisia-tria,.medicina.de.substitutos.orgânicos.e.eletrônicos.na.recuperação.dos.pa-cientes.com.graves. lesões.neurológicas,. realizando.procedimentos.que.se-jam.mediadores.de.função.

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12 - Neurocirurgia de Implantes biológicos.-.Atua.em.conjunto.com.médicos.das.áreas.de.transplantes.e.biomédicos.que.produzem.material.bio-lógico.para.implante.e.regeneração.de.tecidos.neurológicos.

13 - Neurocirurgia Eletrofisiológica.–.Esta.área.de.atuação.já.existe.e.foi.incluída.pela.AMB.e.parece.abrir.campo.para.o.neurocirurgião.atuar.em.todas.as.áreas.associadas.com.diagnóstico,.autorizando-o.a.fazer.a.estimula-ção.de.áreas.eloqüentes.no.cérebro,.medula.e.nervos.com.finalidade.de.diag-nóstico.pré-operatório.visando.a.proteção.da.função.neurológica.do.paciente.e.estudos.para.ressecções.tumorais.ou.decisão.por.vias.de.abordagens..

14 - Neurocirurgia geral.–.Curiosamente.este.item.foi.sugerido.duran-te.visita.a.um.dos.ministérios..Várias.especialidades.como.a.CIRURGIA.GE-RAL.têm.esta.modalidade..Sua.inclusão.nos.permite.voltar.á.origem.como.em.um.programa.de.computador.sem.ter.que.explicar.muito..Atua.em.conjunto.com.as.áreas.acima.descritas.ao.abordar.todas.as.doenças.neurocirúrgicas..É. fundamental. que. exista. o. neurocirurgião. geral. em. localidades. de. pouca.concentração.populacional.onde.ele.deve.estar.treinado.para.praticar.todas.as.áreas.de.sua.especialidade.

15 - Neurocirurgia em Neurociências.–.Um.departamento.a.ser.criado..A.quarta.definição.é.saber.como.vem.sendo.tratada.a.questão.com.os.Departa-mentos.e.quais.orientações.foram.dadas..A.SBN.solicitou.ao.CFM,.AMB.e.MEC.que.os.Departamentos.se.tornassem.todos.áreas.de.atuação..Antecipando.a.decisão,.foram.dados.passos.em.todos.os.sentidos.para.aproximar.das.outras.especialidades.que.atuam.em.áreas.específicas.para.ampliar.o.campo.de.ação.dos.neurocirurgiões..Isto.ocorreu.principalmente.nos.congressos.dos.Depar-tamentos,.onde.as.demais.especialidades. foram.convidadas.a.participar.ati-vamente.junto.com.os.neurocirurgiões.e.assim.definirem.frentes.conjuntas.de.reconhecimento.de.atividade..Isto.foi.transferido.para.ações.políticas.que.ocor-reram.durante.os.referidos.congressos,.em.conferências.ou.em.reuniões.que.continuam.acontecendo..Outro.movimento.se.deu.em.relação.ao.quinto.ano.de.residência.em.neurocirurgia,.que.está.inclinado..para.as.áreas.de.atuação.que.são.os.Departamentos..Alguns.serviços.já.se.manifestaram.interessados.em.treinar.exclusivamente.para.o.quinto.ano.em.áreas.específicas,.para.as.quais.estão.adequadamente.aparelhados.e.focados..Isto.certamente.reforçará.a.defi-nição.política.e.as.interações.que.estão.ocorrendo.com.outras.especialidades.

As AçõEs DA DIRETORIA PARA Os DEPARTAmENTOs

Como.primeira.ação,.segundo.o.Regimento.Interno:.

Parágrafo.2º.-.As.Diretorias.dos.Departamentos.deverão.organizar.seu.protocolo.de.funcionamento,.que.será.submetido.à.apreciação.do.Conselho.Deliberativo,.após.parecer.da.Diretoria.da.SBN.

Seguindo.orientação.do.novo.Regimento.Interno,.solicitamos.a.todos.os.Departamentos.que.escrevessem.seu.protocolo.de.funcionamento..Rece-bemos.de.todos.a.proposta,.que.passou.pela.Diretoria.e.atualmente.está.em.

análise.pelo.CD..Teremos.em.breve.um.protocolo.de.funcionamento.que.po-derá.ser.ajustado.a.todas.as.variáveis.

Parágrafo.3º.-.A.subscrição.para.pertencer.aos.Departamentos.é.fran-queada.aos.membros.titulares,.efetivos.e.associados.

Uma. única. questão. tem. que. ser. respeitada.. Todos. os. membros. da.SBN.podem.participar.dos.Departamentos..Basta.para.isso.se.manifestarem..Não.há.qualquer.limitação.neste.sentido.

EXIsTIRãO DIFERENçAs INTERNAs quANTO à FORmA DE ORgANIzAçãO.

Segunda.ação.Conforme.o.estatuto.da.SBN,.todos.os.Departamentos.indicarão.seus.coordenadores.e.secretários.via.eleição. interna.do.Departa-mento,.que.ocorrerá.durante.o.Congresso.(de.Goiânia)..Este.será.um.grande.momento.em.direção.a.nossa.maturidade.política.. Isto.é.estatutário,.assim.como.o.é.a.execução.do.protocolo.de.funcionamento..A.nosso.ver,.o.Departa-mento.serve.como.escola.na.formação.de.lideranças.e.como.laboratório.no.desenvolvimento.de.novas.soluções.para.a.SBN..Se.todos.os.Departamentos.realmente.seguirem.esta.determinação.de.assembléia,. teremos.um.grande.momento.no.Congresso.de.Goiânia.e.iniciaremos.uma.verdadeira.revolução.na.neurocirurgia.brasileira..Devo.informar.que.todos.os.Departamentos.lista-dos..desenvolveram.seu.protocolo.de.funcionamento.e.já.enviaram.para.a.Di-retoria.da.SBN..Estes.estão.sendo.analisados.e.serão.aprovados.na.próxima.reunião.do.CD..Se.você.atua.em.algumas.destas.áreas,.não.pode.ficar.de.fora..Deve.participar.do/s.curso/s.Pré-congresso.organizado/s.pelo/s.Departamen-to/s.e.participar.ativamente.da.indicação.dos.seus.coordenadores.e.secretá-rios..Definindo.metas.e.ações.dentro.das.necessidades.de.sua.atuação..

Sua. terceira.ação. foi.a.participação.dos.Departamentos.na.orientação.dos.programas.dos.Congressos.de.Educação.Continuada,.onde.os.professores.escolhidos.foram.orientados.dentro.dos.temas.sugeridos..No.Congresso.Brasilei-ro,.os.Departamentos.realizarão.os.Cursos.Pré-congresso.em.cada.uma.de.suas.áreas..Definir.temas.e.palestrantes.define.a.estrutura.de.formação.dos.neuroci-rurgiões..Baseia-se.em.suas.necessidades,.suas.habilidades.e.de.certa. forma.define.quais.problemas.eles.enfrentarão.para.executar.seu.trabalho..Por.isto.o.trabalho.executado.pelos.Departamentos.é.de.suma.importância..A.responsabi-lidade.e.coerência.política.para.com.o.projeto.da.Diretoria.são.primordiais.

Como. quarta. ação,. visando. aprimorar. estes. temas. tanto. científicos.como.profissionais,.os.Departamentos.foram.estimulados.a.realizar.uma.reu-nião.anual..Solicitamos.que.todos.os.seus.congressos.ou.encontros.discu-tissem.em.seu.âmago.o.Exercício.Profissional,.abordando.claramente.e.sem.contornos.seus.aspectos.e.conseqüências.políticas..A.intenção.é.criar.peque-nos.laboratórios.com.pessoal.de.capacidade.específica.para.obter.soluções.factíveis..O.Boletim.de.cada.Departamento.também.foi.outro.projeto..É.preci-so.dar.forma.e.contorno.ao.trabalho,.pois.definir.o.caminho.requer.análise.e.sedimentação.através.da.documentação.escrita.

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Como.quinta.ação,.solicitamos.que.escrevessem.para.o.Boletim,.criassem.o.Boletim.dos.Departamentos,.ocupassem.também.uma.página.no.Site.da.SBN.

Como.sexta.ação,.foi.solicitado.que.desenvolvessem.um.programa.de.prevenção.para.a.Fundação.PENSE.BEM.

Como.sétima.ação,.foram.solicitados.a.participar.ativamente.da.Reu-nião.da.Diretoria.com.os.Departamentos,.que.ocorre.em.todos.os.congressos.da.SBN,.com.a.finalidade.de.reverem.a.missão.da.SBN,.apropriando-se.desta.para.cada.um.dos.Departamentos..Manter.uma.sintonia.com.a.missão.e.com.toda.a.problemática.enfrentada.pela.SBN..Conhecer.o.planejamento.estraté-gico.e.se.basear.nele.para.propor.suas.metas.

Como.oitava.ação,.foram.solicitados.a.apoiar.a.Diretoria.da.SBN.na.resposta.de.pareceres,.opiniões.e.consultas.em.sua.área..

Como.nona.ação,.foram.solicitados.a.abordar.o.tema.codificação.e.reem-bolso.em.suas.respectivas.áreas.e.trazer.isto.para.o.Curso.Pré-congresso.da.SBN.

Como.décima.ação,.foram.solicitados.a.indicar.os.seus.coordenadores,.na.oportunidade.do.Congresso.Brasileiro,.para.que.possa.haver.sintonia.entre.os.seus.coordenadores.e.os.diretores.da.SBN..Isto.não.pode.ser.antecipado,.ou.previamente.decidido.Como.a.Diretoria.é.fruto.e.uma.contingência.eleitoral.de.momento,.o.mesmo.momento.deve.influenciar.e.criar.condições.para.que.os.Departamentos.se.organizem,.para,.em.sintonia.com.a.Diretoria,.levar.a.SBN.a.uma.condição.segura.e.democrática..Sua.escolha.deve.ocorrer.após.a.posse.do.presidente.da.SBN.e.contar.com.a.presença.dele.em.Plenário.

Como.décima-primeira.ação,.desenvolver.estudos.cooperativos.sobre.temas.básicos,.sob.coordenação.do.secretário.do.Departamento.

Como.décima-segunda.ação,.foram.solicitados.a.se.comprometer.fir-memente.com.a.missão.da.SBN..Todas.essas.ações.foram.comunicadas.ofi-cialmente.por.carta.aos.coordenadores.e.secretários.em.outubro/02,janeiro/03,.junho/03,.janeiro/04..Uma.das.reuniões.do.Conselho.Deliberativo.foi.dedicada.a.esse.tema..Assim,.dentro.deste.Boletim.iremos.analisar,.com.base.em.de-talhes. e. em. forma. de. diálogo,. a. atividade. de. cada. Departamento. da. SBN..Você.poderá.decidir.de.quais.Departamentos.da.SBN.você.deseja.participar.e.iniciar.agora.a.sua.ação.para.chegar.a.postos.mais.influentes.e.decisórios..Avalie.as.atividades.de.seu.Departamento.respondendo.“A.Voz.do.Neurocirur-gião”..A.SBN.trabalha.para.você.e.por.você..O.Conselho.Deliberativo.e.a..Dire-toria.da.SBN,.no.uso.de.suas.atribuições.estatutárias,.alertam.enfaticamente.a.todos.os.neurocirurgiões.membros.da.SBN.que.treinar.especialistas,.sem.ter.o.Serviço.Credenciado.para.tal,.constitui.falta..GRAVÍSSIMA..

O.neurocirurgião.que.cometer.tal.infração.poderá.ser.punido.até.mes-mo.com.sua.exclusão.dos.quadros.da.SBN..E.esta.informação.será.veiculada.tanto.neste.Boletim,.como.nos.orgãos.de.divulgação.oficial..O.Credenciamen-to. está. aberto. e. a. Comissão. de. Credenciamento. visitará. todos. os. serviços.que.solicitarem..Dirijam..suas.correspondências.à.secretaria.Permanente.da.SBN..Todos.os.residentes.devem.ser.treinados.dentro.do.Sistema.SBN-MEC.

DEsARmAmENTO. O PRÓXImO PAssO é CONVENCER A POPulAçãO(Boletim.da.SBN./.dezembro.03)

O.Projeto.de.Desarmamento.Nacional.aprovado.pelo.governo.contou.com.total.apoio.da.SBN

No.último.Boletim,.estimulados.por.informações.a.respeito.do.custo.humano.da.violência.em.Campinas,.abordamos.a.possibilidade.de.sucesso.de.uma.campanha.contra.a.violência.e.porte.de.armas..Naquele.momento,.o.Estatuto.do.Desarmamento.estava.ainda.sendo.discutido.no.Congresso.Na-cional..De.lá.para.cá,.o.Estatuto.tramitou.pelo.Senado.e.pela.Câmara,.onde.quase.foi. rejeitado,.até.ser.aprovado.em.caráter.definitivo.no.dia.10.de.de-zembro..O.texto.é.praticamente.o.mesmo.apresentado.pela.Comissão.Mista.do.Senado.que.o.elaborou,.mantendo.inclusive.a.determinação.de.se.realizar.uma.consulta.à.população.sobre.o.assunto..A.diferença.mais.significativa.diz.respeito.exatamente.à.questão.do.referendum,.que.sai.do.Congresso.Nacio-nal.sem.a.indicação.de.uma.data.para.ser.executado.

Segundo. a. avaliação. das. autoridades. envolvidas,. o. desafio. agora. é.convencer.a.população.a.aceitar.o.Estatuto.e.a.colaborar,.não.apenas.votan-do.a.seu.favor,.mas.principalmente.concordando.em.devolver.suas.armas.de.fogo..O.ministro.da.Justiça,.Márcio.Tomas.Barros,.comemorou.a.aprovação.do.Estatuto.proclamando.a.necessidade.de.“fazer.a.lei.funcionar”..

Neste.mesmo.período,.o.líder.do.Senado,.Aloísio.Mercadante.(PT-SP),.afirmou.que.o.governo.iria.“viabilizar.financeiramente”.a.aplicação.do.Estatu-to,.o.que.pressupõe.inclusive.arcar.com.campanhas.de.esclarecimento.

Depois. da. mobilização. inicial,. resta. saber. agora. como. a. discussão.será.encaminhada.

Os.principais.pontos.do.novo.Estatuto.do.Desarmamento,.além.do.re-ferendo,.são:.a. restrição.do.porte.de.armas.apenas.àqueles.que.realmente.necessitam;.a.obrigatoriedade.de.declarar.a.posse.de.qualquer.arma.de.fogo;.a.transformação.do.porte.ilegal.de.arma.em.crime.inafiançável;.a.mudança.da.idade.mínima.para.portar.arma.de.21.para.25.anos;.e.o.estabelecimento.de.uma.indenização.a.ser.paga.a.quem.devolver.sua.arma.

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PARA NãO FRAgmENTAR, DEVEmOs NOs ORgANIzAR mElhOR

Ao.longo.do.último.ano.consultamos.Departamentos,.Diretoria,.Conse-lho.Deliberativo,.AMB,.CFM,.MEC,.MS.e.vários.outros.setores,.e.uma.conclusão.parece.óbvia..A.neurocirurgia.deve.ter.suas.Áreas.de.Atuação..Após.uma.aná-lise.do.que.são.áreas.de.atuação,.concluímos.também.que.estas.devem.cor-responder.aos.nossos.Departamentos..Todas.as.atividades.dos.departamentos.envolvem.trabalho.conjunto.com.outras.especialidades..Concluímos.também.que.devemos.criar.novos.departamentos,.citar.outras.áreas.em.seus. títulos,.separar.alguns.departamentos.para.que.todas.as.atividades.de.relação.da.neu-rocirurgia. com. outras. especialidades. sejam. representadas.. Esperamos. com.esta.publicação.estimular.todos.os.que.ainda.não.se.manifestaram.a.analisar.profundamente.esta.questão.e.nos.ajudar.nesta.importante.decisão..

A.seguinte.relação.de.departamentos.(áreas.de.atuação).nos.foi.sugerida.ao.longo.de.nossa.pesquisa.e.colocamos.aqui.para.sua.apreciação.e.crítica:

1.-.Neurocirurgia.Oncológica.-.Atua.em.conjunto.com.a.oncologia.clí-nica,.patologia,.radioterapia,.radiocirurgia,.quimioterapia,.etc..-.e.todo.depar-tamento.de.apoio.ao.paciente.oncológico.

2.-.Neurocirurgia.Funcional.(Dor,.Movimentos.Anormais.e.Distúrbios.de.Comportamento).-.Atuam.em.conjunto.com.a.anestesia,.clínicos.de.dor,.oncolo-gia,.fisiatria,.psiquiatria,.etc..e.todo.departamento.de.apoio.ao.paciente.com.dor.crônica,..aguda,.portador.de.distúrbio.de.movimentos.ou.de.comportamento.

3.-.Neurocirurgia.da.Coluna.Vertebral.–.(Esta.área.de.atuação.já.existe..Devemos.incluir.vertebral.para.sermos.claros)..Atua.em.conjunto.com.a.or-topedia,.clínicos.reumatologistas,.fisiatras.e.todo.departamento.de.apoio.ao.paciente.com.dor.complicada.da.coluna.vertebral.

4.-.Neurocirurgia.dos.Nervos.Periféricos.-.(atualmente.chamado.de.área.de.atuação.em.cirurgia.da.mão,.o.que.é.restrito,.pois.os.nervos.são.lesados.tam-bém.em.outros.segmentos.do.corpo)..Atuam.em.conjunto.com.a.ortopedia,.ci-rurgia.de.mão,.cirurgia.plástica.reconstrutiva,.fisiatria.e.todo.departamento.de.apoio.ao.paciente.com.lesões.complexas.de.nervos,.tendões.e.outros.tecidos.

5.-.Neurocirurgia.Vascular..–.Atua.em.conjunto.com.a.cirurgia.vascu-lar.quando.em.lesões.cervicais,.com.a.neurologia.clínica.nos.pacientes.com.AVC,..neuroeletrofisiologia.no.diagnóstico.e.monitoração.pré.e.pós.operató-ria,.a.fisiatria.e.todo.departamento.de.apoio.em.UTI.e.reabilitação.de.pacien-tes.(hemiplégicos).com.lesão.cerebral.grave.

6.-.Neurocirurgia.Endovascular.e.Imagem.-.Atua.em.conjunto.com.a.radiologia.na.realização.e.interpretação.dos.exames.radiológicos.e.endovas-culares.no.diagnóstico.e.tratamento.das.lesões.cerebrais.como.angiomas.e.aneurismas,.com.os.neurologistas.clínicos.e.neuroeletrofisiologistas.na.mo-nitoração.dos.exames.e.procedimentos...

7.-.Neurocirurgia.Pediátrica.–.Atua.em.conjunto.com.a.clinica.e.cirur-gia.pediatrica,.urologia.pediátrica,.UTI.pediátrica,.fisiatria.pediátrica.e.todos.os.departamentos.de.apoio.ao.paciente.pediátrico.com.lesão.grave.de.medula.ou.cérebro.

8.-.Neurocirurgia.da.Base.do.Crânio..-.Atua.em.conjunto.com.otorri-nolaringologia,.cirurgia.plástica,.ortopedia.e.todos.as.especialidades.ligadas.a.cirurgias.complexas.da.base.do.crânio.em.que.os.nervos.periféricos.e.a.medula.são.envolvidos.

9.-.Neurocirurgia.do.Trauma.e.Terapia.Intensiva.–.Atua.com.os.pronto-socorristas,. uteistas. (originários. de. várias. especialidades). fisiatras. e. todos.que.participam.do.programa.de.recuperação.de.pacientes.agudos.gravemen-te.traumatizados,.inclusive.de.outros.órgãos.associados.

10.-.Neurocirurgia..do.Idoso.-..Atua.em.conjunto.com.o.clínico.geriatra,.fisiatras,.especialistas.nas.doenças.dos.idosos.e.todos.os.departamentos.en-volvidos.em.diagnóstico,.tratamento.e.recuperação.do.paciente.idoso.

11.-.Neurocirurgia.de.Reabilitação.-.Atua.em.conjunto.com.a.fisiatria,.medicina.de.substitutos.orgânicos.e.eletrônicos..na.recuperação.dos.pacien-tes. com. graves. lesões. neurológicas,. realizando. procedimentos. que. sejam.mediadores.de.função.

12. -.Neurocirurgia.de. Implantes.Biológicos. -.Atua.em.conjunto.com.médicos.das.áreas.de.transplantes.e.biomédicos.que.produzem.material.bio-lógico.para.implante.e.regeneração.de.tecidos.neurológicos..

13.-.Neurocirurgia.Eletrofisiológica..-.Esta.área.de.atuação.já.existe.e.parece.abrir.campo.para.que.o.neurocirurgião.atue.em.todas.as.áreas.asso-ciadas.com.diagnóstico,.autorizando-o.à.estimulação.de.áreas.eloqüentes.no.cérebro,. medula. e. nervos. com. finalidade. de. diagnóstico. e. tratamento. pré-operatório.visando.a.proteção..de.sua.função..

14-.Neurocirurgia.Geral.–.(Curiosamente.este.item.foi.sugerido.duran-te.visita.a.um.dos.ministérios..Várias.especialidades.como.a.CIRURGIA.GE-RAL.têm.esta.modalidade..Sua.inclusão.nos.permite.voltar.á.origem..como.em.um.programa.de.computador.sem.ter.que.explicar.muito.)..Atua.em.con-junto.com.as.especialidades.acima.descritas.ao.abordar. todas.as.doenças.neurocirúrgicas. .É.fundamental.em.localidades.de.pouca.concentração.po-pulacional.onde.o.médico.deve.estar.autorizado.a.praticar.todas.as.áreas.de.sua.especialidade.

*.Publicado.conjuntamente.com.Dr..Marcelo.

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FORmAR E APRImORAR TAlENTOs

A.finalidade.maior.de.nossa.Sociedade.é.formar.e.aprimorar.talentos..Nenhum.evento.é.mais.importante.dentro.desta.finalidade.do.que.o..XXV.Con-gresso.Brasileiro.de.Neurocirurgia,.que.ocorrerá.entre.os.dias.4.e.7.de.setem-bro.de.2004.no.Centro.de.Convenções.de.Goiânia..Este.congresso.promete.ser.o.evento.mais.importante.dos.últimos.tempos.de.nossa.Sociedade.e.por.este.motivo.nosso.programa.pretende..levar.todos.os.participantes..AO.LIMITE.DA.CIÊNCIA,.DA.ARTE.E.DA.POLÍTICA.EM.NEUROCIRURGIA...

Para.nos.orientar.foi.desenvolvido.o.projeto.de.Regimento.Interno.do.congresso.que.certamente.poderá.ser.aprimorado.e.utilizado.nos.que.estão.por.vir.. .Este.projeto.final.será.publicado.no.Boletim.da.SBN.para.conheci-mento.de.todos.e.já.foi.motivo.de.uma.comunicação.pessoal.anterior.solici-tando.a.contribuição.dos.sócios..

A.Comissão.Executiva..presidida.por.Válter.Costa.(Presidente.do.Con-gresso).é.composta.por.Luiz.Fernando.Martins.(Vice-Presidente.do.Congres-so),. José. Edson. Cavalcante. (Secretário),. Joaquim. Costa. (Tesoureiro),. pelo.Presidente. de. Honra. do. Congresso,. Prof.. Paulo. Mello,. e. pelo. Presidente. e.Vice-Presidente.da.SBN..Fizemos.várias.reuniões.juntamente.com.as.comis-sões.de.apoio.em.que.as.linhas.básicas.de.organização.do.evento.foram.de-finidas...Osvaldo.Vilela.Filho.coordena.a.Comissão.Científica,.Cid.Carvalhais.coordena.a.Comissão.organizadora.e.Míriam.das.Graças.M..Costa.coordena.a.Comissão.Social..Detalhes.da.organização.já.vêm.sendo.comunicados.atra-vés.de.informativos.e.pelo.nosso.Boletim..

Os.Cursos.Pré-Congresso.estão.diretamente.sob.a.responsabilidade.e.organização.dos.departamentos.da.SBN..Nesta.oportunidade.você.poderá.conhecer.as.razões.que.nos.levaram.a.criar.novos.departamentos.como:.Neu-rocirurgia.Geral,.do.Idoso,.Reabilitação.e.Implantes.Biológicos..Assim.como.propor.a.separação.das.áreas.de.Coluna.das.de.Nervos.Periféricos..Todos.os.departamentos.estarão.abertos.à.participação.de.nossos.membros,.e.apre-sentarão.aos.participantes.o.seu.regimento.interno,.desenvolvido.durante.o.período.de.nossa.gestão..Ao.final.do.curso.os.membros.farão.a.eleição.dos.novos.coordenadores.que.se.reunião.com.a.Nova.Diretoria.da.SBN.no.fim.do.Congresso..Áreas.relatas.como.enfermagem,.fisioterapia.e.psicologia.terão.cursos.especiais.no.período.Pré-Congresso.

As. Comissões. da. SBN. sugeriram. e. organizarão. vários. cursos. no.período. Pré-Congresso.. Temas. importantes. que. serão. abordados. incluem:.Aspectos. Legais. e. Éticos. da. Prática. Neurocirúrgica,. Como. Organizar. uma.Prática. com. Sucesso,. Treinamento. da. Equipe. de. Apoio. ao. Neurocirurgião,.Neurocirurgia.praticada.com.Base.em.Evidências,.Como.escrever.um.traba-lho.científico,.Como.preparar.suas.aulas.e.utilizar.multimídia.em.anatomia,.Treino.em.Power.Point,..Codificação.e.Reembolso.em.Neurocirurgia,.Normas.de. Relacionamento. entre. Neurocirurgiões. e. a. Comunidade.. Residência. e.Competência..Como.Avaliar.seu.Primeiro.Emprego,.Como.se.preparar.para.a.Aposentadoria..Como.se.defender.de.Processos.Médicos,.Como.organizar.Centros.para.Tratamento.de.AVC,.de.Doenças.da.Coluna.e.outros..

No. período. pré-Congresso. será. lançado. para. a. cidade. de. Goiânia. o.projeto.de.prevenção.a.doenças.neurológicas.e.neurocirúrgicas.PENSE.BEM..Liderado.pelo.Prof..Antônio.Geraldo.Diniz.Roquette,.o.projeto.vem.ganhando.espaço.na.mídia.de.cada.cidade.brasileira.e.já.é.apoiado.nacionalmente.pelo.Ministério.da.Saúde.e.em.várias.cidades.pela.Secretaria.de.Saúde.local..Este.será.um.grande.momento.dedicado.à.comunidade.de.Goiânia.que.antecederá.o.nosso.congresso..

Conforme. determinação. do. Presidente. do. Congresso,. teremos. con-vidados. estrangeiros,. mas. . haverá. grande. espaço. dedicado. à. participação.dos.neurocirurgiões.brasileiros.em.todas.as.atividades.científicas..Os.temas.livres.terão.horário.nobre.para.sua.apresentação.pela.manhã.e.á.tarde,.com.um.comentador.escolhido.previamente.para.cada.trabalho.apresentado..Os.posters.serão.oficialmente.visitados..Todos.os.trabalhos.enviados.serão.cui-dadosamente.analisados.e.classificados.pela.Comissão.Científica.

Desejamos. que. todos. os. participantes. tenham. um. momento. juntos.quando.nos.cafés.ou.no.horário.do.almoço.e.para.isto.uma.grande.área.do.Centro.de.Convenções. foi. reservada.. .Teremos.ainda.provas.para.Título.de.Especialista.e.Provas.de.Recuperação.para.residentes.em.débito,.com.local.e.horário.a.serem. informados.previamente..Assim.como.teremos.uma.reu-nião.do.Conselho.Deliberativo.abordando.o.tema:.“Nossa.última.barreira.é.a.política”. ..Teremos.ainda.reunião.marcada.com.todos.os.Departamentos,.Comissões.e.Representações.Regionais.de.Neurocirurgiões...Teremos.a.dis-tribuição.dos.prêmios.:.Jovem.Neurocirurgião,.Eliseu.Paglioli.e.da.Codman..Definiremos.uma.Força.de.Jovens.Estudantes.para.atuarem.como..apoio.e.promoveremos.a.premiação.de.ajuda.aos.melhores.residentes.

Ocorrerão.três.palestras.durante.o.congresso.abordando.a.Arte,.a.Ciên-cia.e.a.Política..Cada.dia.de.nosso.encontro.terminará.de.forma.única.e.excep-cional..Incluímos.um.artista.local,.que.palestrará.sobre.”A.arte.manual.e.seu.poder.de.revolucionar.o.mundo”....O..Ministro.da.Educação,.Cristóvão.Buarque,.abordará..o.tema..“a.Ciência.como.mecanismo.de.modificação.do.nosso.des-tino”,. .e.o.professor..Osvaldo.dela.Giustina.palestrará.sobre.a.“Universidade.do.Futuro.e.sua.influência.na.política”...Teremos.a.palestra.do.Presidente.de.Honra,.Professor.Paulo.A..Mello.sobre.“O.Neurocirurgião.bem..preparado.tem.maiores. chances. de. sucesso. diante. das. oportunidades”.. Homenagearemos.distintos.membros.de.nossa.Sociedade.durante.o.Jantar.de.Confraternização..

Com.certeza.ainda.incluiremos.a.Telemedicina.em.Neurocirurgia.e.a.Fei-ra.dos.Inventores.e.Sessões.de.Vídeo-Arte..Nas.sessões.de.telemedicina.voce.poderá.questionar.professores.de.reconhecida.experiência.que.estão.em.outra.parte.de.nosso.planeta..Na.Feira.dos.Inventores.voce.verá.os.projetos.e.idéias.de.jovens.neurocirurgiões.de.nosso.país..Na.Sessão.de.Vídeo-Arte,.famosos.e.expe-rientes.neurocirurgiões.irão.narrar.e.detalhar,.em.apresentações.de.10.minutos.em.vídeo,.sua.experiência.e.seus.movimentos.durante.o.ato.cirúrgico..

Você. está. convidado. a. participar. deste. evento. inédito. que. teremos.em.conjunto.com.o.mundo,.com.as.sociedades.internacionais.como.a.World.Federation.of.Neurological.Societies.e.Federación.Latinoamericana.de.Neu-

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rocirugianos,.European.Association.of.Neurosurgeons,.e.de.vários.outros.pa-íses..Este.congresso. tem.valor.máximo.no.Sistema.de.Creditação.da.SBN,.podendo,.apenas.com.uma.inscrição,.o.membro.obter.todos.os.créditos.que.necessita.para..receber.o.Certificado.de.Atualização.em.Neurocirurgia.para.os.próximos.dois.anos..Vamos.ao.limite..Você.certamente.não.perderá.mais.esta.jornada.de.todos.os.neurocirurgiões.brasileiros.

O CAPITAl VERsus O TAlENTO(Boletim.da.SBN./.dezembro.03)

A.SBN.é.uma.estrutura.voltada.à.formação.de.talentos..Devemos.de-senvolver.sua.estrutura.dentro.de.parâmetros.que.os.tornem.vencedores.

INTRODuçãONo.livro.“Videiras.da.Ira”,.John.Steinbeck.descreve.a.confrontação.en-

tre.o.fazendeiro.e.o.tratorista.que.está.se.preparando.para.derrubar.sua.casa..O.motivo.é.ele.não.ter.pago.o.empréstimo.feito.ao.banco..O.fazendeiro.avisa.que.atirará.se.ele.se.aproximar.da.casa..O.tratorista.responde.que.outro.virá.derrubar.a.sua.casa,.caso.ele.o.mate..E.informa.ao.fazendeiro.que.ele.está.apontando.a.arma.para.a.pessoa.errada..O.fazendeiro.pergunta.quem.deu.a.ele.esta.ordem..Ele.responde.que.veio.do.banco..Mas.que.não.tem.nenhuma.razão.para.ele.atirar.no.presidente.do.banco.ou.nos.seus.diretores.porque.as.ordens,.eles.receberam.do.leste..O.fazendeiro.diz.que.não.se.entregará.sem.antes.atirar.naquele.que.o.está.destruindo..O.tratorista.diz.que.talvez.o.que.o.esteja.destruindo.não.seja.o.homem,.mas.sim.a.propriedade.(o.capital).

O PAssADO Durante.todo.o.século.XX.,.o.trabalho.e.o.capital.se.combateram.vio-

lentamente.para.tentar.controlar.a.economia.industrializada..Esta.luta,.des-crita.por.Karl.Marx,.teve.inicio.com.a.industrialização.nos.séculos.XVII.e.XIX,.quando.um.grande.número.de.produtos.e.novas. tecnologias. foram.desen-volvidos.. Surgiram. as. fábricas. que. eram. construídas. com. alto. investimen-to. em. máquinas.. Estas. fábricas. requeriam. um. grande. número. de. pessoas.praticamente.sem.treinamento.para.trabalhar..Poucas.pessoas.recebiam.os.lucros,.enquanto.uma.grande.maioria.vivia.no.limite.financeiro.mínimo..Os.trabalhadores.se.uniram.em.diferentes.países..Este.processo.de.coletivização.resultou.na.Revolução.Comunista.de.1917.na.Rússia..Na.China,.também.o.ca-pital.foi.vencido.e.ficou.subserviente.ao.trabalhador..Nos.EUA.e.na.Inglaterra,.os.trabalhadores.se.uniram.em.sindicatos..O.poder.crescente.dos.sindicatos.foi.continuamente.retaliado.e.intimidado.pelo.poder.econômico..As.compa-nhias.não.aceitavam.trabalhadores.que.se.uniam.ou.que.insistiam.em.formar.sindicatos..Após.a.segunda.guerra.mundial,.a.indústria.cresceu.rapidamente.

e.transferiu.o.controle.das.companhias.para.diretores.profissionais,.deixando.para.trás.uma.era.de.grandes.capitalistas.como.John.Rockefeller,.Henry.Ford.e.outros..As.companhias.passaram.a.financiar.seu.crescimento.promovendo.a.equidade.e.a.divisão.dos.lucros..Os.grandes.sindicatos.e.associações.per-deram.seu.poder..As.indústrias.foram.transferidas.para.locais.onde.os.traba-lhadores.eram.menos.organizados.

Países.como.Espanha,.Portugal.e.Grécia.receberam.investimentos.do.norte.da.Europa,.assim.como.várias.regiões.dos.EUA.desativaram.sua.indús-tria.para.fazê-la.crescer.em.outras.regiões.ou.países.vizinhos..A.emergência.de.mercados.produtores.no.oriente.e.na.América.Latina.selou.de.vez.a.morte.destes.grandes.sindicatos..Mesmo.aqui.no.Brasil.se.esboçou.um.movimento.de.luta.do.trabalhador.contra.o.capital,.refletindo.opções.políticas.que.deter-minam.o.momento.atual.de.nossa.nação..Após.este.período.ainda.tivemos.o.crescimento. da. telecomunicação.. Em. 1979,. quando. Margareth. Thatcher. foi.eleita.Primeiro-Ministro.da.Inglaterra,.a.consolidação.do.poder.do.capital.sobre.o.trabalhador.era.total..Vemos.agora.o.nascimento.de.um.novo.conflito..Capital.versus.Talento,.forças.que.estão.em.combate.para.tentar.controlar.a.“economia.do.conhecimento”.que.veio.para.substituir.a.“economia.da.industria”.

O FuTuROEnquanto,. nos. idos. de. 1980,. o. conflito. entre. o. capital. e. o. traba-

lho.se.resolvia,.os.capitalistas.fizeram.um.pacto.com.os.diretores.profis-sionais.das.firmas,.os.homens.do.colarinho.branco..Estes.os.ajudaram.a.ganhar.a.luta.contra.os.sindicatos..Neste.período,.os.profissionais.ainda.não.eram.bem.pagos,.comparando.com.o.capital.que.dirigiam.e.o.retor-no.que.obtinham..Muitos.intelectuais.e.diretores.preferiram.se.transferir.para. indústria.devido.à.diferença.em.ganho.e,.aos.poucos,.as. firmas.de.consultoria.passaram.a.pagar.mais.e.atraíram.profissionais.diferenciados..Alguns.profissionais.preferiram.ficar.fora.da.luta,.mas.outros.passaram.a.pressionar.de.dentro.da. indústria.o.aumento.dos.rendimentos.onde,.por.princípio,.o.capital.humano.vale.mais.do.que.o.capital.estrutural..Organi-zações.como.Hollywood.e.Disney.passaram.a.se.tornar.inviáveis.por.não.poderem.pagar.aos.talentos.do.cinema..Surgiram.os.estúdios.independen-tes.e.ocorreram.várias.batalhas.individuais.entre.os.talentos.e.os.grandes.capitais.. Observamos,. pelos. ganhos. que. têm. os. atores. do. cinema,. que.esta.batalha.está.sendo.ganha.progressivamente..A.tensão.entre.o.capi-tal.e.o. talento.vem.aumentando.progressivamente.desde.os.ano.1990..A.medida.em.que.a.Era.Industrial.é.suplantada.pela.Era.da.Informação,.os.administradores.percebem.que.o.talento.passa.a.ser.mais.importante.que.o. capital. na. produção. de. bens.. Os. próprios. administradores. e. diretores.passaram.a.ser.mais.bem.remunerados.e.a.valerem.mais.do.que.o.capital.da.empresa.onde.atuam..Isto.correspondeu.a.um.crescimento.de.100%.na.década.de.90.e.quadruplicou.entre.90.e.2000..O.“boom”.da.Internet.foi.uma.fase.crucial.onde.os.diretores.fizeram.grandes.fortunas..Assim,.times.de.diretores,.pesquisadores,.produtores,.desenvolvedores.de.produtos.e.am-pliadores.de.marketing.passaram.a.solicitar.uma.maior.parte.nos. lucros.

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livres.das.empresas..O.apetite.vem.ficando.cada.vez.maior,.a.ponto.de.os.capitalistas. perguntarem. se. não. haverá. um. fim. para. tantas. exigências..Isto.certamente.significará.que.as.firmas.terão.que.beneficiar.também.os.seus.empregados.dentro.do.mesmo.sistema..Existe.uma.diferença.entre.o. poder. de. pressão. exercido. sobre. o. capital. de. um. para. outro. país.. Os.talentosos.têm.menor.poder.nos.países.subdesenvolvidos.ou.emergentes,.onde.o.mercado.é.reduzido..Os.cérebros.podem.neutralizar.esta.questão,.se. transferindo. para. os. mercados. centrais,. o. que. força. uma. migração..Nos.EUA.existe.um.grupo.de. investidores. jovens,.cujo.capital.extra.está.sendo.investido.em.pessoas.e.idéias,.pois.não.encontram.espaço.dentro.dos.investimentos.estruturados..No.Japão,.esta.opção.ainda.é.restrita,.de.qualquer.forma.é.preciso.que.exista.um.mercado.de.idéias.para.isto.ocor-rer..Os.grandes.fundos.dos.EUA.e.Canadá.desenvolveram.um.sistema.de.proteção.contra.o.talento.chamado.de.coletivização..Em.associação.com.o.governo,.eles.estabeleceram.um.limite.acima.do.qual.não.podem.pagar..Acredita-se. que. a. direita. irá. apoiar. a. classe. dos. talentosos,. enquanto. a.esquerda.será.a. favor.do.capital,.em.uma. inversão.curiosa.que.o. tempo.fará..Uma.das.estratégias.contra.os.talentos.será.dar.parte.do.estoque.das.firmas.como.lastro,.mas.isto.certamente.não.impedirá.que.os.talentosos.solicitem.um.ganho.financeiro.independente..Os.mercados.periféricos.po-derão.manter.a.opção.pelo.capital,.pois.serão.menos.pressionado.a.pagar.altos.salários..

A.luta.promete.esquentar.ainda.mais,.à.medida.que.os.talentosos.de.ontem,.ao.construírem.seu.capital,.passam.a.sofrer.na.pele.o.que.causaram.aos.outros.capitalistas..Esta.situação.está.descrita.no.livro.“A.Revolução.Si-lenciosa”,.de.Peter.Druker..É.certo.que.o.conhecimento.continuará.crescendo.e.criando.tensão.ainda.maior.entre.o.talento.e.o.capital..Acredita-se.que,.no.futuro,.o.capital,.o.trabalho.e.o.talento.conviverão.de.forma.pacífica.dentro.de.uma.estrutura.que.já.está.sendo.construída.

O quE REAlmENTE FuNCIONASe.o.talento.não.estiver.inserido.em.uma.organização.de.trabalho.que.

dê.atenção.especial.às.questões.de.ESTRATÉGIA,.EXECUÇÃO,.CULTURA.e.ESTRUTURA,.ele.perde.o.significado.

POR IssO é NECEssÁRIO:1) Definir e manter uma EsTRATégIA focada e claramente conhecida.Qualquer.que.seja.a.sua.estratégia,.ela.só.funcionará.se.bem.definida,.

plenamente.comunicável.e.bem.compreendida.pelos.funcionários,.usuários,.investidores.ou.associados..A.estratégia.deve.ser.montada.sobre.uma.posi-ção.de.valor.para.o.usuário.ou.consumidor..A.estratégia.deve.ser.desenvolvi-da.em.bases.externas.e.sintonizada.no.que.seu.usuário.ou.consumidor,.sócio.ou.investidor.deseja.ou.se.comporta.

E.não.a.ferro.ou.instinto..Mantenha.a.estratégia.continuadamente.sin-tonizada. com. o. mercado.. Exemplo:. nova. tecnologia,. modificações. sociais,.regulamentações.do.governo.ou.estudo.dos.competidores..Mantenha.o.foco,.cresça.as.suas.informações.e.preste.atenção.no.que.não.é.familiar.

2) Desenvolver e manter uma operação de EXECuçãO impecável..Você.não.precisa.deliciar.os.usuários.o.tempo.todo,.mas.não.pode.de-

sapontá-los..Ofereça.serviços.ou.produtos.que.realmente.se.enquadrem.com.a.expectativa.do.usuário..Coloque.pessoas.na.linha.de.frente.para.detectar.rapidamente.as.alterações.do.mercado..Elimine.rapidamente.toda.forma.de.excesso.ou.gasto.e.melhore.a.produtividade.a.uma.taxa.que.seja.o.dobro.da.produção.industrial.

3) Desenvolver e manter uma performance orientada pela CulTuRA.Se.você.puder.fazer.seu.trabalho.mais.interessante,. isto.certamente.

resultará. em. maior. produtividade.. Inspire. todos. a. fazerem. o. melhor. de. si..Libere.os.funcionários.para.decidirem.independentemente.e.melhorarem.seu.resultado..Estimule.os.melhores.resultados.com.pagamento,.mas.mantenha.sempre.sua.solicitação.acima.do.esperado..Crie.um.ambiente.de.trabalhos.com.satisfação.e.prazer.e.estabeleça.uma.busca.pelos.valores.da.empresa.

4) Construa e mantenha uma organização pequena, justa, rápida e flexível.

O. que. realmente. importa. é. se. a. ESTRUTURA. reduz. a. burocracia. e.simplifica.o.trabalho..Simplifique.e.faça.sua.organização.fácil.de.entender.e.trabalhar..Promova.a.troca.de.informações.entre.todo.o.sistema..Coloque.os.melhores.profissionais.próximos.da.ação..Estabeleça.um.sistema.sem.nós.ou.costuras.para.a.troca.de.informações.

5) TAlENTO - os vencedores se associam a pessoas talentosas e desenvolvem mais talento..

Segure.os.talentos.e.busque.por.mais..Preencha.as.vagas.com.pesso-as.talentosas..Utilize.os.talentos.internos.quando.possível..Crie.e.mantenha.programas.de. treinamento.para. topo.de. linha..Projetos.para. trabalhos.que.desafiem.e.intriguem.seus.melhores.funcionários..Mantenha.os.funcionários.seniores.envolvidos.com.a.seleção.e.o.treinamento.

6) INOVAçãO. Produza inovações que transformem a indústria. Uma.estrutura.ágil.cria.inovações.em.produtos.e.serviços.que.anteci-

pam.os.eventos.da.indústria,.ao.invés.de.reagir.tardiamente.aos.estímulos..Busque.tecnologias.de.ponta.e.desenvolva.produtos.e.serviços.inovadores..Não.hesite.em.canibalizar.produtos.existentes.e.sem.competição.Aplique.a.tecnologia.para.aprimorar.todo.o.processo.de.operação.e.não.somente.para.aqueles.designados.para.produzir.novos.produtos.

7) lIDERANçA. A escolha de bons líderes pode aumentar signifi-cativamente a produção.

Encontre.líderes.que.estejam.comprometidos.com.o.trabalho.e.o.pes-soal..Conectar.o.pagamento.de.acordo.com.o.trabalho.de.liderança..Encorajar.os.líderes.a.reforçarem.sua.conexão.em.todos.os.níveis.de.trabalho..Estimular.

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a.antecipação.e.uso.precoce.das.oportunidades..Escolher.líderes.que.tenham.atitudes.e.compromisso.em.direção.ao.sucesso.

8) AssOCIAçõEs. Esta também é uma forma de crescimento. O.valor. interno.é. importante,.mas.as. firmas.que.podem.se.associar.

ou.somar.com.outras.podem.aumentar.seu.sucesso..Entre.em.novas.áreas.que.atendam.aos.clientes.atuais.ou.que.complementam.sua.atividade.atu-al.. Quando. se. associar,. escolha. um. serviço. que. utilize. o. melhor. das. duas.empresas..Desenvolva.um.sistema.para. identificar,.buscar.e. facilitar.as.as-sociações.. Pesquisas. revelam. por. que. poucas. companhias. sobrevivem. ao.longo.do.tempo.e.conseguem.manter-se.na.liderança..O.sucesso.do.trabalho.depende.de.uma.atenção.focada.em.pelo.menos.6.dos.itens.acima,.sendo.os.4.primeiros.e.dois.escolhidos.entres.os.4.últimos..A.formula.4+2.funciona.em.qualquer.tipo.de.negócio.

ReferênciasCapital versus Talent: The Battle that’s Reshaping Business. Roger L. Martin and Mihnea C.

Moldeveanu –Havard Business Review, 36 july- 2003-07-20What realy works. Nitin Nohria, William Joyce and Bruce Robertson. Havard Business Re-

view , 42 July. 2003.

REVAlIDAçãO DO TÍTulO DE EsPECIAlIsTA Em NEuROCIRuRgIA Ou mANuTENçãO DE CERTIFICAçãO(Boletim.da.SBN./.dezembro.03)

INTRODuçãOO.término.da.residência.ou.do.curso.de.especialização.em.determinada.

área.é.um.momento.de.grande.significado.para.o.jovem.especialista..Trata-se.de.um.momento.em.que.ele.ou.ela.merece.o.reconhecimento.por.ter.obtido.um.alto.nível.de.conhecimento.e.qualificação..Em.1908,.o.primeiro.grupo.perten-cente.à.Academia.Americana.de.Oftalmologia.e.Otorrinolaringologia.propôs.um.processo.de.avaliação.dos.especialistas.quanto.à.competência.para.realizar.a.prática.da.especialidade.nos.EUA..Em.1917.foi.organizado.o.primeiro.“board”.de.Oftalmologia..O.de.Otorrinolaringologia.ocorreu.em.1924,.com.um.progra-ma.detalhado.de.treinamento.e.certificação..A.Neurocirurgia.estabeleceu.o.seu.“board”.em.1940..No.Brasil.isto.ocorreu.em.1952,.com.o.surgimento.da.Socie-dade.Brasileira.de.Neurocirurgia..Sua.finalidade.foi.a.de.estimular.o.estudo,.melhorar.a.prática,.elevar.as.bases.de.conhecimento,.avançar.o.conhecimento.científico.e.servir.melhor.aos.pacientes..atendidos.em.serviços.públicos.

Como.as.especialidades.e.subespecialidades.médicas.se.multiplicaram,.houve.nos.EUA.a.necessidade.de.organizar.uma.estrutura.que.supervisionasse.as.atividades.das.especialidades.visando.promover.os.propósitos.comuns.delas..Isto.

ocorreu.com.a.formação.do.Advisory.Board.of.Medical.Specialties.em.1933,.que.foi.reorganizado.em.1970.com.o.nome.de.American.Board.of.Medical.Specialties.(ABMS)..Este.“board”.é.formado.pelas.especialidades.e.tem.como.missão.man-ter.e.melhorar.a.qualidade.dos.cuidados.de.saúde,.apoiando.todos.os.membros.(especialidades).no.desenvolvimento.profissional.e.nas.bases.educacionais.para.avaliação.e.certificação.dos.especialistas..Sua.missão.vai.além,.afirmando.que.a.certificação.de.um.especialista.visa.garantir.ao.público.que.o.médico.especialista.certificado.terminou.com.sucesso.e.foi.aprovado.no.programa.educacional.e.nas.provas.utilizadas.para.avaliar.seus.conhecimentos.na.especialidade..Especifica-mente.para.os.neurocirurgiões,.o.processo.de.certificação.é.voluntário.e.consiste.na.verificação.do.treinamento.básico,.na.aprovação.em.testes.que.avaliam.sua.base.de.conhecimentos.e.atitudes.profissionais..Estes.são.confirmados.por.pro-vas.que.testam.os.conhecimentos.básicos.e.práticos.das.neurociências..Espe-cificamente.na.neurocirurgia.brasileira,.desde.1988,.os.residentes.dos.Serviços.Credenciados.pela.Sociedade.Brasileira.de.Neurocirurgia.vêm.sendo.avaliados.anualmente.dentro.destes.critérios..São.submetidos.a.uma.prova.teórica-prática.ao.final.do.período.de.treinamento.por.uma.banca.examinadora,.além.de.entrega-rem.seu.currículo.de.atividades.realizadas.durante.o.período.de.residência.e.uma.Avaliação.Profissional.realizada.pelo.Chefe.do.Serviço.

RECERTIFICAçãOEspecialistas.e.público.em.geral.questionam,.no.momento,.se.a.certifi-

cação.inicial.é.suficiente.para.garantir.qualidade.de.assistência.durante.todo.o.período.de.atividade.profissional..Justifica.a.questão.o.volumoso..avanço.científico.e.tecnológico..Assim.se.tem..elaborado.o.programa.de.recertifica-ção.periódica..Desde.1969,.o.American.Board.of.Family.Practice.determinou.que,.de.sete.em.sete.anos,.os.certificados.(já.emitidos.com.tempo.parcial.de.validade).deveriam.ser.revalidados.através.da.avaliação.prática.de.consultó-rio.e.de.conhecimentos,.criando.assim.uma.tendência.para.a.recertificação..A.justificativa.fundamental.foi.de.que.é.necessário,.para.garantir.uma.prática.de.alta.qualificação,.que.o.médico.esteja.atualizado.científica.e.tecnologicamen-te..Curiosamente,.nos.EUA,.a.neurocirurgia.foi.lenta.em.assumir.uma.posição.neste.tema,.sendo.a.última.especialidade.a.aderir.e.a.adotar.um.plano.de.re-certificação..O.“board”.(ABMS).emitiu.os.primeiros.certificados.temporários.em.1999,.com.validade.para.10.anos..Durante.estes.anos.concluiu-se.que.uma.recertificação.a.cada.10.anos.é. inadequada.para.garantir.uma.prática.com.alta.qualificação..Neste.mesmo.período,.a.qualidade.da.assistência.à.saúde,.a. incompetência. profissional. e. a. proteção. do. consumidor. se. tornaram. um.tema.discutido.diariamente.e.em.mutação..Uma.conclusão.de.toda.a.classe.médica.é.a.de.que.a.recertificação.mediante.a.verificação.da.performance.é.a.expectativa.de.todos.os.envolvidos.

COmPETÊNCIA E mANuTENçãO DA CERTIFICAçãO Em.1993,.a.ABMS.adotou.a.política.de.que.a.finalidade.da.recertificação.

era. avaliar. continuadamente. a. competência. daqueles. membros. certificados.

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na.especialidade..Em.1998,.foi.criada.uma.Comissão.de.Competência.com.a.finalidade.de.verificar.como.satisfazer.ao.público,.aos.pagadores.e.ao.sistema.de.saúde,.agências.governamentais.e.aos.profissionais,.e.garantir.que.os.espe-cialistas.terão.competência.máxima.durante.o.exercício.da.especialidade.para.a.qual.foram.certificados..A.conclusão.foi.que.o.programa.de.recertificação.de-veria.incluir.um.mínimo.de..processos.contínuos.de.educação.que.garantisse.o.máximo.de.competência.na.prática.diária..Em.março.de.2000,.estes.programas.foram. renomeados. para. programas. de. manutenção. de. certificação. (MOC)..Este.movimento.passou.da.ABMS.para.o.Accreditation.Counsil.of.Graduate.Medical. Education. (ACGME). e. a. Association. of. American. Medical. Colleges.(AAMC)..A.expectativa.é.de.que.o.treinamento,.aquisição.de.conhecimentos.e.capacidades.que.se.iniciam.na.escola.médica.serão.potencializados.durante.a.residência.(treinamento).e.mantida.durante.toda.a.carreira.do.especialista.

Por.uma.questão.de.interpretação.legal,.os.Conselhos.admitem.que.os.recertificados.têm.“requisitos,.habilidades.e.qualidades.adequadas”..Eles.são.relutantes.em.recertificar.a.competência.em.todos.os.aspectos.da.profissão..Ocorreram.problemas.em.definir.um.médico.competente..A.definição.que.se.segue.é.a.mais.aceita:.o.médico.competente.deve.possuir.o.conhecimento,.o.julgamento,.o.profissionalismo.e.a.capacidade.clínica.e.de.comunicação.para.proporcionar.ao.seu.paciente.a.melhor.assistência.à.saúde.que.for.possível..Assistência.à.saúde.se.compreende.por.promoção.da.saúde,.prevenção.de.do-enças,.diagnóstico,.tratamento.e.condução.de.situações.médicas.com.compai-xão,.respeito.pelo.paciente.e.sua.família..A.manutenção.de.competência.deve.ser.comprovada.através.da.avaliação.da.carreira.do.médico.e.de.seu.aprendi-zado.e.ganho.de.novos.conhecimentos..De.acordo.com.a.ACGME,.seis.áreas.foram.identificadas.como.bases.para.avaliação.da.competência.de.um.médico..As.seis.áreas,.de.acordo.com.cada.especialidade,.formaram.a.fundação.para.o.treinamento.do.médico.e.do.residente.e.serão.as.bases.de.sua.avaliação.e.certificação,.assim.como.critérios.de.manutenção.da.certificação.

1 - Conhecimento médico.–.em.geral.e.na.prática.específica:.saber.e.avaliar.criticamente.o.conhecimento.médico.corrente;.compreender.e.incor-porar.decisões.baseadas.em.evidências.

2 - Cuidados do Paciente.–.saber.anamnese.e.exame.físico;.sintetizar.os.dados.clínicos;.ter.capacidade.de.realizar.procedimentos.necessários.

4 - Comunicação Interpessoal e com o paciente.–.comunicar-se.efi-cientemente.com.pacientes.e. familiares;.comunicar-se.eficientemente.com.outros.profissionais.ou.membros.da.equipe;.manter. informações. legíveis.e.compreensíveis.nos.prontuários.

5 - Profissionalismo. –. reconhecer. seus. limites. de. conhecimento. e.capacitações;.demonstrar.comportamento.ético.e.moral;.demonstrar.confian-ça.e.responsabilidade;.demonstrar.respeito.pela.autonomia.e.dignidade.dos.pacientes.(Código.de.Relacionamento.com.o.paciente,.familiares.e.profissio-nais,.da.SBN).

6 - Educação Continuada e Aprimoramento –.envolvimento.em.pro-grama. de. aprendizagem. para. conhecimentos. e. procedimentos;. analise. da.

prática.para.identificar.qualidades.e.deficiências;.busca.de.informações.que.melhorem.a.atividade.de.trabalho..

7 - Atitude Prática.–.Promover.a.segurança.do.paciente.dentro.do.sis-tema;.promover.a.assistência.dentro.de.uma.relação.justa.de.custo/benefício;.promover.a.saúde.e.a.prevenir..doenças;.demonstrar.prática.eficiente.

mANuTENçãO DO CERTIFICADOA.ABMS.manterá.o.programa.de.certificação.inicial.que.está.funcio-

nando.com:1).a.verificação.de.credenciais,.2).avaliação.do.candidato.por.uma.co-

missão,.3).análise.de.um.ano.de.prática,.4).um.exame.oral..Este.modelo.em.uso.é.composto.de.quatro.componentes:.1..evidência.de.conduta.profissional;.2..evidência.de.comprometimento.com.uma.vida.de.aprendizagem.e.envolvi-mento.periódico.em.programas.de.avaliação;.3..evidência.de.conhecimentos;.4..evidência.de.avaliação.da.qualificação..durante.a.prática.

A.ABMS.e.sua.Comissão.de.Manutenção.da.Certificação.fizeram.um.estudo.profundo.sobre.metodologia.do.MOC.e.ele..será.apreciado.em.um.ano..A.visão.é.de.que.ele.deve.avaliar.os.quatro.aspectos.da.vida.profissional.e.será.um.processo.contínuo.e.não.periódico.de.avaliação.do.especialista..

No.primeiro.aspecto,.o.especialista.terá.um.certificado.irrestrito.para.praticar. a. medicina.. A. comissão. terá. informações. de. avaliadores,. de. cola-boradores.e.até.de.pacientes..No.segundo.aspecto,.a.avaliação.de.conheci-mentos.será.feita.por.aplicação.de.provas.periódicas.escritas.ou.de.múltipla.escolha,.que.serão.aplicadas.em.vários.locais.no.país..Será.necessário.criar.um.banco.de.questões.para.a.confecção.destas.provas..Espera-se.que.o.neu-rocirurgião.seja.avaliado.em.questões.locais.e.ambientais,.segurança,.ética..Áreas.de.interesse.ou.correlatas.poderão.ser.avaliadas..

No.terceiro.aspecto,.a.evidência.de.participação.em.um.processo.de.aprendizagem.continuo.parece.ser.um.desafio..O.sistema.tradicional.de.cré-ditos. fará. parte. deste. projeto. (Creditação. em. Neurocirurgia),. mas. terá. um.peso.menor.do.que.a.analise.da.prática.da.especialidade..O.SANS.(SBN.Edu).promete.ser.um.dos.elementos.básicos.para.treinar.os.especialistas.para.a.avaliação.periódica.de.conhecimentos.

No.quarto.aspecto,.uma.avaliação.da.atividade.profissional.pode.ser.im-portante..Creio.que.não.será.uma.avaliação.tão.profunda.como.a.que.é.feita.na.certificação.inicial..Poderão.ser.escolhidos.casos.especiais.para.avaliar.orienta-ção.e.indicação.de.procedimentos..O.foco.em.auditoria.de.casos.na.área.das.6.competências.pode.ser.a.avaliação.mais.eficiente..Desenvolveremos.lentamente.este.programa,.sempre.observando.a.experiência.de.outras.especialidades.

suPERVIsãOO.neurocirurgião.com.certificação.temporária.se.preocupa.com.a.con-

dição. de. ficar. sob. supervisão. direta. de. uma. comissão. durante. toda. a. sua.

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atividade..Por.outro.lado,.aqueles.que.têm.um.certificado.ilimitado.se.pergun-tam.se.não.devem.entrar.no.sistema.de.avaliação.temporária..Aqueles.com.certificação.ilimitada.não.precisarão.se.incluir.no.sistema,.mas.provavelmen-te.se.incluirão..

O PAPEl DA sOCIEDADEEmbora.o.sistema.não.admita.a.intromissão..das.sociedades,.elas.te-

rão.importância.fundamental.na.sua.execução,.pois.elas.definirão.o.currículo.básico.de.formação.do.neurocirurgião..Elas.definirão.a.base.de.conhecimen-tos.e.qualificações.necessárias.ao.neurocirurgião..Será.da.competência.das.sociedades.se.envolver.em.todos.os.aspectos.educacionais.para.o.sistema.de.manutenção.de.certificação.

CONClusõEsMuitos.poderão.receber.este.programa.com.receio.ou.hostilidade..Isto.

é.compreensível.

A.SBN.está.comprometida.em.executar.este.programa..Será.um.tra-balho.progressivo.

Espera-se.que.ao.final.não.seja.um.programa.caro,.que.seja.significa-tivo.e.venha.a.contribuir.para.melhorar.ainda.mais.a.prática.e.a.competência.dos.neurocirurgiões.

Referências:ABMS Reserach & Education Foundation, 2002 Annual Report& References Handbook.ABMS Proceedings of thje COBRE and Assembly 1999-2002.American Board of Neurological Surgery Booklet of Information, June 2002.Medical Professionalism Project: ABIM Foundation, ACP-ASIM Foundation, European Fede-

ration of Internal Medicine. Medica Professionalism in the New Millennium: A Physician Charter. Ann Intern Med 136:243-246,2002.

Clinical Neurosurgery David G Piepgras Certification of Neurosurgeons: A Transition from Neurosurgical Certification and Recertification to Maintenance of Certification, vol 50 284-292, 2002.

umA REVOluçãO A CAmINhOVII. CONGRESS. OF. THE. WORLD. FEDERATION. OF. INTERVENTIONAL. AND. THERA-PEUTIC.NEURORADIOLOGY2.a.5.de.novembro.de.2003.–.Porto.de.Galinhas.–.PE

..

Vinte.Neurocirurgiões.Endovasculares.iniciam.uma.verdadeira.revolu-ção.de.trajetória.

A. Neurocirurgia. Endovascular,. um. procedimento. ainda. de. alto. cus-to,. mas. certamente. menos. evasivo,. busca. sua. definição. no. tratamento. de.doenças.vasculares.cerebrais.e.certamente.em.cinco.anos.será.o.modo.de.tratamento.de.80%.das.doenças.vasculares.atualmente.operadas.

Em.reunião.com.a.diretoria.da.SBN,.no..Recife.–.PE,.os.Neurocirurgi-ões.manifestaram.suas.preocupações.e.necessidades..

No.Brasil,.a.drenagem.dos.casos.se.faz.do.Neurocirurgião.(que.está.na.emergência.de.plantão.).para.o.serviço.da.Neuroradiologia.Endovascular,.e.isto.vem.facilitando.a.integração.do.Neurocirurgião.na.especialidade..

Outro.fator.que.pressiona.a.ampliação.da.participação.do.Neurocirur-gião.são.os.riscos.e.as.complicações.que.ocorrem.em.procedimentos.endo-vasculares,.e.em.muitas.circunstâncias.as.associações.da.cirurgia.ao.proce-dimento,.necessárias.ao.tratamento.de.um.paciente.

Muitos. jovem. Neurocirurgiões. em. formação. se. têm. inclinado. para.completar.seu.treinamento.nesta.área,.por.ser.um.campo.novo,.aberto.e.tec-nologicamente.bem.sustentado.

A.SBN.espera.que,.no.próximo.ano,.os.vinte.Neurocirurgiões.atual-mente.atuantes.em.Endovascular.treinarão.outros.vinte,.enquanto.mais.cole-gas.voltarão.do.estágio.de.treinamento.no.exterior,.ampliando.assim.o.quadro.dos.membros.do.Departamento.

A.SBN.solicitou.ao.CFM.e.à.AMB.que.esta.fosse.incluída.como.uma.das.novas.áreas.de.atuação.

Michel.Frudit,.coordenador.do.Departamento.Endovascular,..apresen-tará..um.projeto.de.integração.do.Departamento.da.SBN.com.as.Sociedade.de.Radiologia,.Sociedade.Brasileira.de.Cirurgia.Vascular,.Sociedade.Brasilei-ra.de.Cirurgia.Endovascular.

.A.intenção.é.ter.todos.os.Neurocirurgiões.Endovasculares.certifica-dos.por.uma.só.Instituição.conjunta.

Outro.projeto.a.ser.desenvolvido.pelo.grupo.sob.coordenação.do.Mi-chel.Frudit.é.o.programa.do.curso.de.treinamento.necessário.ao.Neurocirur-gião.Endovascular.

Durante. o. Congresso,. ocorreu. um. dia. de. sessão. conjunta,. onde. os.Neurocirurgiões. Vasculares. e. Endovasculares. discutiram. os. limites. para. o.uso.de.uma.outra.técnica.

Participaram:. Robert. Spetzler,. Evandro. de. Oliveira,. Jacques. Moret,.Alex.Berenstein,.Michel.Mawad.e.Chalés.M..Strother.

Durante.o.curso.da.WFNS,.o.Dr..José.Martinez,.palestrou.também.so-bre.a.Neurocirurgia.Endovascular..Ele.preconizou.a.embolização.de.100%.dos.pacientes.durante.a.realização.da.angiografia.diagnóstica..com.a.finalidade.de.prevenir.o.ressangramento.e.permitir.o.tratamento.das.complicações.dos.vasos.espasmo..

Houve.grande.debate..Nos.casos.em.que.embolização.não.foi.possí-vel,.a. indicação.para.o.tratamento.cirúrgico.foi.de.urgência..Este.protocolo.é..utilizado.por.Martinez.em.todos.os.pacientes,.independentemente.de.sua.classificação.na.escala.HUNT.HESS.

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DEPARTAmENTO DE NEuROCIRuRgIA ENDOVAsCulAR (Boletim.da.SBN./.dezembro.03)

Outro.projeto.a.ser.desenvolvido.pelo.grupo.sob.coordenação.do.Mi-chel.Frudit.é.o.programa.do.curso.de.treinamento.necessário.ao.neurocirur-gião.endovascular..Durante.o.Congresso,.ocorreu.um.dia.de.sessão.conjunta,.onde.os.neurocirurgiões.vasculares.e.endovasculares.discutiram.os.limites.para.o.uso.desta.outra.técnica..Participaram:.Robert.Spetzler,.Evandro.de.Oli-veira,.Jacques.Moret,.Alex.Berenstein,.Michel.Mawad.e.Chalés.M..Strother..

Durante.o.curso.da.WFNS,.o.Dr..José.Martins.palestrou.também.sobre.a.Neurocirurgia.Endovascular..Ele.preconizou.a.embolização.de.100%.dos.pa-cientes.durante.a.realização.da.angiografia.diagnóstica.com.a.finalidade.de.prevenir.o.ressangramento.e.permitir.o.tratamento.das.complicações.dos.va-sos.espasmos..Houve.grande.debate..Nos.casos.em.que.embolização.não.foi.possível,.a.indicação.foi.para.o.tratamento.cirúrgico.de.urgência..Este.proto-colo.é.utilizado.por.Martinez.em.todos.os.pacientes.com.AVCH,.independen-temente.de.sua.classificação.na.escala.HUNT.HESS..Conclusão.do.Trabalho.do.Professor.Martinez:.-.AUCH.deve.ser.tratado.com.IAM.-É.área.de.atuação.do.neurocirurgião..Independente.do.posicionamento.na.HUNT.HESS,.a.em-bolização.de.todos.os.pacientes.visa.reduzir.o.ressangramento.e.mortalidade...Devemos.aproveitar.a.via.de.diagnóstico.para.iniciar.o.tratamento..Ao.consi-derar.o.custo.total,.o.tratamento.Endovascular.não.é.tão.caro.(incluindo.os.óbitos. por. ressangramento).. As. pesquisas. tornarão. rapidamente. o. método.mais.econômico.e.utilizável.

CONClusãO DO TRAbAlhO DO PROFEssOR mARTINEz1).AUCH.deve.ser.tratado.com.IAM.

2).É.área.de.atuação.do.Neurocirurgião.

3). Independente.do.posicionamento.na.HUNT.HESS,.a.embolização.de.todos.os.pacientes.visa.reduzir.o.ressangramento.e.mortalidade.

4).Devemos.aproveitar.a.via.de.diagnóstico.para.iniciar.o.tratamento.

5).Ao.considerar.o.custo.total,.o.tratamento.Endovascular.não.é.tão.caro.(incluindo.os.óbitos.por.ressangramento).

6).Muitas.pesquisas.a.caminho.tomarão.rapidamente.o.método.mais.econômico.e.utilizável.

Uma.revolução.a.caminho

VII.Congress.of.the.World.Federation.of.Interventional.and.Therapeu-tic.Neuroradiology

2.a.5.de.novembro.de.2003,.Porto.de.Galinhas.–.PE

A.Neurocirurgia.Endovascular,.um.procedimento.ainda.de.alto.custo,.mas.certamente.menos.invasivo,.busca.sua.definição.no.tratamento.de.do-enças.vasculares.cerebrais..Em.cinco.anos,.certamente,.este.será.o.modo.de.tratamento.de.80%.das.doenças.vasculares.atualmente.operadas..Em.reunião.com.a.diretoria.da.SBN,.no.Recife.–.PE,.os.Neurocirurgiões.manifestaram.suas.preocupações.e.necessidades..Observaram.que.no.Brasil.vem.se.inten-sificando.a.integração.do.neurocirurgião.com.o.neurocirurgião.endovascular,.pois.a.drenagem.dos.casos.é.feita.pelo.primeiro.(que.está.na.emergência.de.plantão).para.o.segundo..Outro.fator.que.amplia.a.participação.do.neuroci-rurgião.em.procedimentos.endovasculares.são.os.riscos.e.as.complicações.que.podem.ocorrer.e.que,.em.muitas.circunstâncias,.exigem.associações.da.cirurgia.ao.procedimento..Muitos.jovens.neurocirurgiães.em.formação.têm-se.inclinado.para.completar.seu.treinamento.nessa.área,.por.ser.um.campo.novo,.aberto.e.tecnologicamente.bem.sustentado..

A.SBN.espera.que,.no.próximo.ano,.os.vinte.neurocirurgiões.atualmen-te.atuantes.em.Endovascular.treinarão.outros.vinte,.enquanto.mais.colegas.voltarão.do.estágio.de.treinamento.no.exterior,.ampliando.assim.o.quadro.dos.membros.do.Departamento..Prova.disso.é.que.solicitamos.ao.CFM.e.AMB.que.esta.fosse.incluída.com.uma.das.nossas.novas.Áreas.de.Atuação.

Michel.Frudit,.coordenador.do.Departamento.Endovascular,.apresen-tará.um.projeto.de.integração.do.Departamento.da.SBN.à.Sociedade.de.Ra-diologia,.à.Sociedade.Brasileira.de.Cirurgia.Vascular.e.à.Sociedade.Brasileira.de.Cirurgia.Endovascular..A.intenção.é.a.de.que.tenham.todos.os.neurocirur-giões.endovasculares.certificados.por.uma.só.instituição.conjunta.

“quANDO mAIs um PODE sIgNIFICAR mENOs um”(Boletim.da.SBN./.dezembro.03)

A.finalidade.maior.da.Sociedade.Brasileira.de.Neurocirurgia.é.formar.e.aprimorar.neurocirurgiões..O.próximo.evento.importante.dentro.desta.pers-pectiva,.e.que.acontecerá.depois.desta.prova,.será.o.XXV.Congresso.Brasilei-ro.de.Neurocirurgia,.que.ocorrerá.entre.os.dias.4.e.7.de.setembro.de.2004,.no.Centro.de.Convenções.de.Goiânia..Será.um.evento.espetacular.e.para.isso,.o.programa.pretende.levar.todos.os.participantes.AOS.LIMITES.DA.CIÊNCIA,.DA.ARTE.E.DA.POLÍTICA.EM.NEUROCIRURGIA..Você.já.é.nosso.convidado.e.está.convocado.a.participar.

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A.diretoria.atual.tem.entre.suas.metas.abrir.novas.áreas.de.atuação.e.trabalho.para.os.neurocirurgiões,.garantir.a.mais.alta.qualificação.possível.aos.que.estão.em.formação.e.acompanhar.o.trabalho.de.todos.os.neurocirur-giões.em.atividade.em.nosso.país.e.proporcionar-lhes.a.eles.através.de.suas.ações.uma.vida.digna.de.realização.profissional..Há.um.ano,.aprovamos.um.novo.protocolo.de.visitação.aos.serviços.de.neurocirurgia.e.foram.reabertos.os.credenciamentos..Este.foi.publicado.na.pág..3.do.Boletim.de.maio.de.2003..A. partir. de. então,. a. Comissão. de. Credenciamento. iniciou. uma. visitação. a.todos.os.serviços..Esta.tarefa.terminará.em.dezembro.de.2003..Neste.período,.os.52.serviços.terão.sido.visitados..A.finalidade.principal.de.nossa.supervi-são.é.garantir.o.melhor.treinamento.e.educação.aos.residentes.e.treinandos..Os.serviços.estão.sendo.orientados.a.aprimorar.e.para.isto.receberão.todo.o.apoio.que.necessitarem.da.SBN..É.preciso.que.esteja.clara.a.nossa.intenção.de.cooperação..Lembro.aqui.que.este.projeto.brasileiro.de.acompanhamento.e.orientação.à.formação.dos.novos.neurocirurgiões.é.citado,.elogiado.e.co-piado.em.vários.países.do.mundo..O.caos.pode.favorecer.a.um.ou.outro.mais.esperto,.mas.não.é.uma.fórmula.adequada.para.sobrevivência.de.uma.popu-lação.sábia.e.organizada..Em.janeiro.de.2004.estarão.abertas.as.visitações.aos.serviços.que.ainda.não.estão.credenciados..

Nos.empenharemos.para.que.todos.os.serviços.brasileiros.sejam.visitados.dentro.deste.projeto..até.setembro.de.2004,.inclusive.aqueles.que.são.credenciados.somente.pelo.Ministério.da.Educação,.com.o.qual,.estamos.desenvolvendo.protoco-lo.conjunto..Para.aqueles.que.estão.em.treinamento,.uma.vaga.é.apenas.uma.vaga,.mas.esta.simples.vaga.pode.significar.muito.em.um.sistema.já.superpopuloso.de.neurocirurgiões..Pior.ainda.se.o.neurocirurgião.em.questão.não.for.treinado.dentro.de.parâmetros.específicos.requeridos.por.nossa.especialidade..O.desastre.poderá.ser.ainda.maior.se.colocar.o.paciente.na.condição.de.vítima..Portanto.utilizaremos.todo.o.potencial.político.de.nossa.sociedade.para.fazer.valer.estes.propósitos.

Você.não.deve.concordar.com.um.novo.colega.que.corresponda.a.uma.vaga.a.mais.não.informada.ou..autorizada.pela.SBN..Você.não.deve.concordar.com.um.estagiário.sem.autorização.ou.inclusão.no.programa.oficial.de.residên-cia.supervisionado.pela.SBN..Aqui,.mais.um.pode.significar.menos.um..Para.isto.contamos.com.você..Para.enfrentar.a.situação.atual.de.excesso.de.neuroci-rurgiões.em.formação.(mais.de.60.ao.ano),.a.diretoria.da.SBN.ampliou.o.número.dos.departamentos.e.passou.a.estimular.os.novos.neurocirurgiões.a.ocuparem.novas.áreas.da.especialidade..A.Neurocirurgia.do.Idoso,.da.Reabilitação,.de.Im-plantes.Biológicos.e.a.Geral.são.áreas.a.que.nos.dedicarmos..Observamos.recen-temente,.durante.o.VII.Congresso.Mundial.de.Neuroradiologia.Intervencionista.e.Terapêutica.no.Recife,.que.há.um.grande.espaço.para.atuação.em.Neurocirurgia.Endovascular..Há.também.grande.espaço.em.,áreas.como.a.Cirurgia.de.Nervos.Periféricos..Para.vocês,.jovens.que.se.iniciam.na.especialidade,.eu.sugiro.dedicar.algum.tempo.ao.estudo.da.Nanoneurocirurgia..Para.maiores.informações.sobre.o.tema,.vide.pág..14.do.Boletim.de.maio.de.2003.

A.todos.os.que.iniciaram.a.residência.em.2001.ou.depois,.o.quinto.ano.de.treinamento.já.é.uma.realidade.inexorável..O.programa.deste.quinto.ano.poderá.ser.dirigido.para.uma.das.áreas.de.atuação..Veja.na.relação.da.pág..1.

NAsCE O PRImEIRO bOlETIm DE DEPARTAmENTOs(Boletim.da.SBN./.dezembro.03)

O.projeto.de.criarmos.uma.publicação. identificada.para.os.departa-mentos.foi.manifestado.pela.Diretoria.nas.comunicações.diretas.que.manti-vemos.com.todos.ao.longo.dos.anos.de.2002.e.2003..Na.reunião.que.tivemos.com.o.Conselho.Deliberativo.em.São.Paulo.ela.foi.novamente.enfatizada..En-quanto.alguns.departamentos.já.se.organizavam.em.sociedades,.observamos.que.outros.esboçam.uma.organização.inicial..Mesmo.tendo.departamentos.altamente.organizados.e.outros.em.fase.inicial.de.organização,.observamos.que.sua.comunicação.não.é.veiculada.a.todos.os.neurocirurgiões.brasileiros,.e.sim.segmentalmente..Por.este.motivo,.solicitamos.inicialmente.a.todos.os.departamentos.que.nos.enviassem.seu.Regimento.Interno.com.a.finalidade..de.ter.uma.organização.básica.e.homogênea.dentro.da.SBN..Devo.informar.que.isto.já.foi.obtido..Abrimos.o.espaço.no.Boletim,.no.SITE,.Arquivos.Brasi-leiros.de.Neurocirurgia.e.no.Surgical.Neurology.para.suas.publicações...

.No.Boletim.o.que.desejamos.são. Informações.Gerais.que.envolvam.detalhes. de. organização,. Informações. Básicas. de. interesse. geral. e. notícias.

do.Boletim.de.setembro.de.2003..Será.uma.oportunidade.para.o.residente.se.adequar.à.equipe.e.ao.local.em.que.irá.trabalhar..Prevemos.que.ocorrerá.um.grande. intercâmbio.entre.os.serviços..Conseguimos.que.os.serviços.públi-cos.recebessem.o.financiamento.governamental.solicitado.inicialmente.por.uma.área.de.atuação..Esta.solicitação.deverá.ser.feita.entre.1º.de.janeiro.e.15.de.fevereiro.de.2004..Solicitamos.ao.Conselho.Federal.de.Medicina.(CFM).que.ampliasse.as.áreas.de.Atuação.em.Neurocirurgia.e.incluísse,.até.mesmo,.a.Neurocirurgia.Geral,.para.que.todas.as.opções.pudessem.ser.contempla-das..O.Conselho.Federal.de.Medicina.(CFM),.a.Associação.Médica.Brasileira.(AMB).e.o.Ministério.da.Educação.(MEC).apoiaram.a.oficialização.do.quinto..ano.para.2005.

Firmamos,.recentemente,.convênio.com.a.Associação.Médica.Brasi-leira.(AMB).que.acrescenta.uma.prova.final.ao.sistema.de.avaliação.atual.da.SBN..Esta.será.realizada.após.o.término.oficial.da.residência..Teremos.uma.opção.de.prova.para.a.primeira.quinzena.de. fevereiro.e.outra.que.ocorrerá.durante.o.congresso.oficial.da.SBN..O.Congresso.Brasileiro.de.Neurocirurgia.em.ano.par.ou.o.Congresso.Brasileiro.de.Atualização.em.ano.ímpar.

Nesta.oportunidade,.o. residente.apresentará.o.relatório. final.de.seu.treinamento. à. banca. examinadora. e. receberá. oTítulo. de. membro. da. SBN..Convoco. todos.os.novos.neurocirurgiões.a. trabalharem.e.a.defenderem.os.projetos.da.Sociedade.Brasileira.de.Neurocirurgia..Espero.que,.com.todos.os.esforços.que.nossa.geração.tem.feito,.uma.estrutura.muito.mais.avançada,.eficiente.e.exemplar.será.um.dia.liderada.por.vocês.

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PRé-CONgREssOO. Pré-Congresso. será. organizado. pelos. departamentos. da. SBN,. in-

cluindo.os.novos:.Neurocirurgia.Geral,.do.Idoso,.Reabilitação,.Implantes.Bio-lógicos.e.Nervos.Periféricos..Todos.os.cursos.estarão.abertos.à.participação.de.nossos.membros..e.incluirão.a.apresentação,.aos.participantes,.do.novo.Regimento.Interno.de.cada.departamento,.desenvolvido.durante.nossa.ges-tão..Ao.final.dos.cursos,.os.membros.farão.a.eleição.dos.novos.coordenado-res.dos.Departamentos,.que.se.reunirão.com.a.Nova.Diretoria.da.SBN.ao.final.do.Congresso..Áreas.correlatas,.como.enfermagem,.fisioterapia.e.psicologia.terão.cursos.especiais.durante.o.Pré-Congresso.e.o.participante.receberá.20.créditos.destinados.à.área.de.atuação.de.que.participar..

As.Comissões.da.SBN.também.organizarão.cursos.neste.período..Te-mas.importantes.serão.abordados,.entre.os.quais:.Aspectos.Legais.e.Éticos.da.Prática.Neurocirúrgica;.Como.Organizar.uma.Prática.com.Sucesso;.Co-dificação.e.Reembolso.em.Neurocirurgia;.Normas.de.Relacionamento.entre.Neurocirurgiões.e.a.Comunidade;.Treinamento.da.Equipe.de.Apoio.ao.Neuro-cirurgião;..Neurocirurgia.Praticada.com.Base.em.Evidências;.Como.Escrever.um.Trabalho.Científico;.Como.Preparar.Suas.Aulas.e.Utilizar.Multimídia.em.Anatomia;.Treino.em.Power.Point;.Residência.e.Competência..Como.Avaliar.seu.Primeiro.Emprego;.Como.se.Preparar.para.a.Aposentadoria..Como.se.De-fender.de.Processos.Médicos;.Como.Organizar.Centros.para.Tratamento.de.AVC;.de.Doenças.da.Coluna.e.Outros..Durante.o.Pré-Congresso,.será.lança-do,.em.Goiânia,.o.projeto.de.prevenção.às.doenças.neurológicas.e.neurocirúr-gicas.PENSE.BEM..Liderado.pelo.Professor.Antônio.Geraldo.Diniz.Roquette,.o. projeto. vem. ganhando. espaço. na. mídia. de. cada. cidade. brasileira. e. já. é.apoiado.nacionalmente.pelo.Ministério.da.Saúde.e.por.várias.Secretarias.de.Saúde.municipais..

Foi.assumido,.recentemente,.como.projeto.prioritário.pela.Federación.Lati-noamericana.de.Neurocirugianos.(FLANC)..Este.será.um.grande.momento.dedica-do.à.comunidade.de.Goiânia.que.antecederá.ao.nosso..Congresso.Nacional.

CONgREssOConforme.determinação.do.Presidente.do.Congresso,.teremos.convi-

dados.estrangeiros,.mas.também.haverá.grande.espaço.dedicado.à.partici-pação.dos.neurocirurgiões.brasileiros.de.todas.as.áreas.científicas..Os.temas.livres.terão.horário.nobre,.com.apresentação.pela.manhã.e.à.tarde..Cada.tra-balho.contará.com.um.comentador.escolhido.previamente,.que.o.analisará.em.2.minutos..Os.posters.serão.oficialmente.visitados.em.horários.predeter-minados.e.também.premiados.

Todos.os.trabalhos.enviados.serão.cuidadosamente.analisados.e.clas-sificados.pela.Comissão.Científica..Todos.estão.convocados.a.enviar.sua.con-tribuição.até.o.dia.30.de.junho.de.2004.para.a.Comissão.Científica..

Desejamos.que.todos.os.participantes.possam.se.encontrar.nos.cafés.ou. .nos.horários.do.almoço..Para. isto,.está. reservada.uma.grande.área.do.

sobre. avanços. científicos. importantes.. Não. há. a. princípio. um. formato. ideal.ou.periodicidade.nas.publicações..Temos.hoje.a.oportunidade.de.apresentar.a.todos.a.materialização.de.nossa.idéia.graças.ao.trabalho.desenvolvido.pelo.De-partamento.de.Neurocirurgia.do.Trauma.e.Terapia.Intensiva..Apresentamos.a.todos.vocês.o.NEUROTRAUMA.NOTÍCIAS.que.sai.em.folha.a.ser.destacada.do.Boletim.da.SBN..Agradeço.a.contribuição..Creio.que.assim.daremos.formato.a.uma.idéia.que.desejamos.ver.contaminando.todos.os.departamentos..A.inten-ção.é.dar.coesão.e.dinamismo.aos.departamentos,.ou.mesmo.mostrar.a.todos.os.membros.da.SBN.o.dinamismo.já.existente.dentro.de.cada.departamento..Outra.proposta.é.democratizá-los.(através.do.Regimento.Interno),.permitir.que.diferentes.correntes.filosóficas.e.políticas.assumam.a.liderança,.abrir.espaço.para.incluir.as.correntes.eventualmente.dissidentes,.e.criar.espaço.para.jovens.líderes.se.apresentarem.para.a.SBN..Espero.até.setembro.de.2004.editar.pelo.menos.um.boletim.de.um.dos.catorze.Departamentos.da.SBN.

PlANEjAmENTO bÁsICO PARA O CONgREssO DA sbN(Boletim.da.SBN./.dezembro.03)

A. finalidade.maior.de.nossa.Sociedade.é. formar.e.aprimorar.neuro-cirurgiões..O.próximo.evento. importante.dentro.desta.perspectiva.é.o.XXV.Congresso.Brasileiro.de.Neurocirurgia,.que.ocorrerá.entre.os.dias.4.e.7.de.setembro.de.2004,.no.Centro.de.Convenções.de.Goiânia..Será.o.evento.mais.espetacular.dos.últimos.tempos...Para.isso,.o.programa.pretende.levar.todos.os.participantes.AOS.LIMITES.DA.CIÊNCIA,.DA.ARTE.E.DA.POLÍTICA.EM.NEUROCIRURGIA.. O. Congresso. conta. com. um. Regimento. Interno. desen-volvido.durante.as.primeiras.reuniões.da.Comissão.Executiva,.presidida.por.Válter.da.Costa. (Presidente.do.Congresso).e. . composta.por.Luiz.Fernando.Martins.(Vice-Presidente.do.Congresso),.José.Edson.Cavalcante.(Secretário),.Joaquim. Costa. (Tesoureiro),. pelo. Presidente. de. Honra. do. Congresso,. Pro-fessor.Paulo.Mello.e.pelo.Presidente.e.o.Vice-Presidente.da.SBN..As.linhas.básicas.para.a.organização.do.evento.foram.definidas.nas.reuniões.com.as.comissões. de. apoio.. Osvaldo. Vilela. Filho. coordena. a. Comissão. Científica,.Cid.Carvalhaes,.a.Comissão.Organizadora,.e.Miriam.das.Graças.M..Costa,.a.Comissão.Social..Detalhes.da.organização.já.vêm.sendo.comunicados.atra-vés.de.informativo.independente.e.pelo.nosso.Boletim..Osvaldo.Vilela.Filho.e.os.participantes.da.Comissão.Científica.elaboraram.cuidadosamente.um.programa,.que.inicia.com.os.Fundamentos.(Pré-Congresso).da.Prática.Neu-rocirúrgica.e.suas.Bases.Científicas.e.prosseguirá.através.das.técnicas,.das.novidades.científicas.e.inovações.em.neurocirurgia.

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Centro.de.Convenções..Teremos.ainda.provas.para.Título.de.Especialista.e.Provas.de.Recuperação.para.residentes.em.débito,.com.local.e.horário.a.se-rem.informados,.além.de.uma.reunião.do.Conselho.Deliberativo.abordando.o.tema.“nossa.última.barreira.é.a.política”..Haverá.uma.reunião.com.todos.os.Departamentos,.Comissões.e.Representações.Regionais.de.Neurocirurgiões..Será. feita. a. distribuição. dos. prêmios:. “Jovem. Neurocirurgião”,. “Eliseu. Pa-glioli”.e.da.“Codman”..Escolheremos.jovens.estudantes.para.atuarem.como.apoio.e.promoveremos.a.premiação.de.ajuda.aos.melhores.residentes.e.tra-balhos.apresentados.

sObRE Os lImITEsCada.dia.do.Congresso.nos.oferecerá.experiências.inéditas..Estamos.

especialmente.eufóricos.com.relação.aos.nossos.convidados.especiais,.que,.ao.final.do.dia,.vão.expor.sua.visão.pessoal.sobre.a.arte,.a.ciência.e.a.polí-tica..Sairemos.assim.mais..inspirados.e.informados.para.nossas.atividades.sociais,.pois.cada.encontro.será.encerrado.de.forma.única.e.excepcional..In-cluímos. o. artista. Ciron. Franco,. que. palestrará. sobre. “A. arte. manual. e. seu.poder.revolucionário”..O.Ministro.da.Educação,.Cristóvam.Buarque,.abordará.o.tema.“A.ciência.como.mecanismo.de.modificação.do.nosso.ambiente”,.e.o.professor.Osvaldo.De.La.Giustina.palestrará.sobre.a.“Universidade.do.Futuro.e.sua. influência.na.política”..Teremos.a.palestra.Pedro.Monteiro.Sampaio,.proferida.pelo.Presidente.de.Honra.do.Congresso,.Professor.Paulo.Andrade.de.Mello,.sobre.o.tema.“O.neurocirurgião.bem.preparado.tem.maiores.chan-ces.de.sucesso.diante.das.oportunidades”..Homenagearemos.membros.de.nossa. sociedade. durante. o. Jantar. de. Confraternização.. Com. certeza. ainda.incluiremos.a.Telemedicina.em.Neurocirurgia,.a.Feira.dos.Inventores.e.Ses-sões. de. Vídeo-Arte.. Nas. sessões. de. Telemedicina. você. poderá. questionar.professores.de.reconhecida.experiência,.que.estarão.em.outra.parte.de.nosso.planeta..Na.Feira.dos.Inventores.serão.apresentados.os.projetos.e.idéias.de.jovens.neurocirurgiões.de.nosso.país.e.as.linhas.de.pesquisa.dos.produtores.de.materiais,.com.inovações.tecnológicas..A.idéia.é.criar.um.ambiente.nos.stands.em.que.o.neurocirurgião.que.utiliza.determinado.material.possa.se.informar.detalhadamente.sobre.as.mais.modernas.técnicas..Nas.sessões.de.Vídeo-Arte,.famosos.e.experientes.neurocirurgiões.irão.narrar.e.detalhar.em.apresentações.de.10.minutos.em.vídeo.sua.experiência.e.seus.movimentos.durante.o.ato.cirúrgico..Você.está.convidado.a.participar.desse.evento.inédi-to,.em.que.as.sociedades.internacionais.como.a.World.Federation.of.Neuro-logical.Societies.e.a.Federación.Latinoamericana.de.Neurocirugianos,.Euro-pean.Association.of.Neurosurgeons.e.as.associações.de.vários.outros.países.estarão.se.apresentando.

gOIâNIAA.cidade.de.Goiânia,.localizada.bem.ao.centro.de.nosso.país,.oferece.

um.grande.número.de.opções.para.diversões,.atividades.sociais.e.culturais,.além.de.restaurantes.de.estilos.variados..A.comida.típica.inclui.pratos.como.o.empadão. goiano. e.o.arroz.com. pequi..A.hospedagem. será. facilitada.em.

ENTRE umA RETROsPECTIVA E AlguNs PAssOs à FRENTE(.Boletim.da.SBN./.dezembro.03)

Escrever.esta.mensagem.é.sempre.um.momento.muito.especial..De.rotina,.ela.só.é.escrita.após.toda.a.matéria.informativa.do.jornal.ter.chegado..Mas.ao.longo.do.tempo.vai.se.consolidando.e.tomando.o.formato.dos.sonhos...e.do.trabalho.de.cada.um.dos.neurocirurgiões.brasileiros..E.quase.que.como.um.confeiteiro,.tenho.nas.mãos.o.resultado.do.trabalho.dos.últimos.três.me-ses..Analiso.como.um.engenheiro.analisa.a.construção..E.ao.final.de.mais.um.ano.temos.algo.muito. importante.para.anunciar.e.partilhar.com.todos..É. o. resultado. do. trabalho. dedicado. de. muitos. colegas. a. quem. temos. que.primeiramente.agradecer.

Dedicam.seu.tempo,.seu.trabalho,.suas.vidas.a.um.projeto.cuja.remu-neração.é.o.nosso.futuro..Anuncio.“um.nascimento”..Um.momento.de.espe-rança,.de.busca,.de.mudanças,.de.fé.e.realizações..Nasce.uma.nova.Socieda-de.Brasileira.de.Neurocirurgia..Nos.nossos.planos,.ela.nasce.a.cada.ano.mais.forte,.mais.consistente.e.mais.coerente.com.o.que.queremos.para.o.nosso.futuro..Nasce.parecida.com.cada.um.de.nós..Sinto-me.honrado.em.poder.dar.essa.boa.notícia.a.todos.vocês.

Quando.termina.um.ano,.geralmente.fazemos.uma.retrospectiva.do.que.ocorreu.e.um.plano.para.o.próximo..Devo.dizer.que.o.texto.sobre.a.retrospectiva.vem.sendo.escrito.com.detalhe.e.emoção.em.cada.publicação.que.fazemos.

Toda.a.trajetória.que.percorremos.foi.bem.documentada.e.publicada.nos.Boletins.anteriores.e,.portanto,.uma.reedição.seria.perder.tempo,.espaço.e.mais.uma.oportunidade.de.avançarmos.em.nosso.projeto..Por.isto.vou.ape-nas.reforçar.alguns.pontos:

Não.houve.jornada.que.não.se.iniciasse.antes.do.horário.usual..Não.houve.jornada.que.não.terminasse.depois.do.horário.usual..Geralmente.para.trabalhar.a.jornada.se.inicia.às.6.horas.da.manhã,.e.para.viajar.para.São.Paulo.ou.outra.localidade.se.inicia.às.5.da.manhã..Geralmente.terminamos.o.traba-

excelentes.hotéis,. em.sua. . maioria. localizados. próximo. ao. Centro.de.Con-venções..A.Comissão.Social.prepara.uma.seqüência.de.atividades.para.os.acompanhantes..Você.poderá,.por.exemplo,.programar.uma.visita.às.águas.quentes.de.Caldas.Novas,.para.relaxar.depois.de.tantas.atividades..Todos.se.sentirão.muito.bem,.porque.o.estilo.goiano.de.receber.é.caloroso.e.simples..Este.congresso.tem.valor.máximo.no.Sistema.de.Creditação.da.SBN..O.par-ticipante.do.Pré-Congresso.e.do.Congresso.poderá.obter. todos.os.créditos.de.que.necessita.para.receber.o.Certificado.de.Atualização.em.Neurocirurgia.para.os.próximos.dois.anos..Vamos. juntos.ao. limite,.em.mais.esta. jornada.com.todos.os.neurocirurgiões.brasileiros..Participe.

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lho.por.volta.das.22.horas,.agora.terminamos.por.volta.de.23.horas..Já.até.de-fini.o.nome.do.próximo.livro.como.ÀS.DUAS.OU.MAIS..Mesmo.trabalhando.mais,.sinto-me.profundamente.honrado.em.fazer. isto.por.nossa.sociedade,.a.SBN..O.trabalho.voluntário.e.totalmente.dedicado.de.tantos.colegas.neu-rocirurgiões.tem.sido.o.maior.estímulo.a.prosseguir.em.nossa.jornada.e.por.isto.devo.agradecer.a.todos.por.darem.força.e.incentivos.à.nossa.diretoria..Nosso.trabalho.tem.sido.muito.gratificante..O.primeiro.trabalho.no.qual.nos-sa.diretoria.se.empenhou.foi.em.dar.dimensão.precisa.ao.trabalho.de.nossa.Sociedade..Recebemos.uma.nova.e.ampla.sede.em.São.Paulo,.criamos.uma.pequena.secretaria.de.apoio.em.Brasília,.reduzimos.os.gastos.em.todos.os.setores,.apropriando.nossas.atividades.e.planos.à.receita.

Ativamos.as.Comissões,.principalmente.a.de.Credenciamento.de.Ser-viços..Os.nascedouros.(Serviços.de.Neurocirurgia).foram.reabertos.para.visita-ção,.assim.como.para.credenciamento.de.novos.serviços..A.Sociedade.passou.a.ser.mais.plena.em.nossa.primeira.Reunião.com.o.Conselho.Deliberativo..Re-modelamos.o.Boletim.para.que.se.tornasse.mais.eficiente.e.didático,.evitando.limitar.os.textos,.e.incluímos.matéria.de.análise.e.resumo.de.projetos.

Passamos.a.garantir.o.patrocínio.financeiro.independente.aos.Arqui-vos.Brasileiros.de.Neurocirurgia.visando.garantir.sua.periodicidade.e.idonei-dade..Nossas.publicações.são.única.e.exclusiva.decisão.do.Conselho.Edito-rial..Buscamos.criar.um.fórum.para.estimular.também.nossa.publicação.no.exterior.no.convênio.que.firmamos.com.o.Surgical.Neurology..Um.forma.de.dar.o.devido.reconhecimento.que.a.Neurocirurgia.Brasileira.merece.

Apoiamos.um.novo.esquema.de.reuniões.mais.freqüentes.com.o.Con-selho.Deliberativo.(4.reuniões.ao.ano).o.que.resultou.em.maior.harmonia.e.dinamismo.para.as.decisões.imediatas.que.precisamos.tomar.neste.período.

Desenvolvemos.com.eles.os.projetos:.a.Transformação.Socioeconômi-ca.na.Neurocirurgia.e.o.Planejamento.Estratégico..Fizemos.antes.de.tudo,.pla-nos.para.manter.a.SBN.coesa.e.forte.nas.“Áreas.de.Atuação”.,.na.implantação.do.“Quinto.Ano.de.Residência”.,.na.Comissão.Brasília,.visitando.regularmente.a.AMB,.CFM,.Ministérios.da.Educação.e.da.Saúde..Criamos.novos.Departa-mentos. (Neurocirurgia. do. Idoso,. Reabilitação,. Implantes. Biológicos,. Nervos.Periféricos,.Geral.).com.a.intenção.de.garantir.espaço.de.atuação.para.os.no-vos.neurocirurgiões.que.adentram.ao.mercado.de.trabalho..Reestruturamos.os.Departamentos.já.existentes.dentro.de.um.plano.de.regimento.interno,.criando.espaço.para.o.treino.e.ação.de.jovens.lideranças..Temos.agora.14.Áreas.de.Atu-ação,.o.que.inclui.a.Neurocirurgia.Geral.praticada.em.cidades.pequenas.e.cujo.departamento.é.dirigido.por.neurocirurgiões.que.atuam.nessas.localidades.

Sintonizamos.assim.a.SBN.em.plano.político.nacional,.provendo.proje-tos.de.vanguarda.na.Avaliação.dos.Residentes.(Residência.com.Competência),.Creditação. dos. Neurocirurgiões. atuantes. por. participação. em. Eventos. e. no.Projeto.de.Revalidação.do.Titulo.de.Especialista,.colocando.nossa.Sociedade.na. vanguarda. de. propostas. que. virão. a. servir. inclusive. de. base. para. outras.especialidades..Sintonia.e.antecipação.foi.o.nosso.lema.político..Isto.também.se.refletiu.em.nossa.política.externa,.onde.adicionamos.o.termo.de.visibilidade..

A.SBN.participa.da.FLANC.em.seu.projeto.de. integração.com.a.construção.de.um.SITE.semelhante.ao.nosso.que.divulgará,.além.de.mensagens,.endere-çamento,.agenda.de.eventos,.um.plano.de.educação.para.os.neurocirurgiões.latino-americanos.semelhante.à.experiência.brasileira..São.projetos.liderados.por.Alencastro.e.Paulo.Mello..Nosso.Projeto.Pense.Bem.foi.aceito.pela.comuni-dade.latino-americana.e.está.em.implementação..Na.WFNS.propusemos.apoio.aos.países.carentes.de.neurocirurgiões.e.de.treinamento,.onde.o.nosso.projeto.de.Teleconferências.será.a.grande.contribuição.para.locais.como.a.África.e.o.Oriente..Apresentamos.a.Neurocirurgia.Brasileira.como.uma.sociedade.unida,.com.base.em.um.único.projeto.que.é.o.de.apoiar.as.iniciativas.e.lutar.pelas.necessidades.dos.neurocirurgiões.brasileiros.na.educação,.no.trabalho,.no.trei-namento.e.no.plano.político..A.SBN,.a.terceira.Sociedade.mundial.em.número.de.membros,.é.unida.e.ativa.em.nível.internacional..Faz.projetos.e.se.projeta.antecipando.e.atuando.globalmente..Em.nível.interno,.fizemos.o.grande.projeto.PENSE-BEM.colocando.os.neurocirurgiões.à.frente.dos.projetos.positivos.de.sua.comunidade.e.dando.a.todos.a.oportunidade.de.atuar.politicamente.em.prol.do.engrandecimento.de.nossa.especialidade.

O.Pense.Bem.nos.eleva.como.médicos.e.humanistas..Fizemos.atualiza-ção.de. todos.os.programas. internos.de. informática.para.nos.adequar.a.estas.modificações.e.mais,.nos.tornamos.autônomos.para.o.recebimento.direto.das.semestralidades,.antes.recebidas.através.da.AMB..Mais.agilidade.com.o.SBN.Cobra..O.Projeto.Resgate,.lançado.há.um.ano,.visa.trazer.para.o.seio.da.nossa.SBN.todos.os.neurocirurgiões.que.apresentem.condições.estatutárias.para.parti-cipar.de.nossa.revolução,.que.é.de.todos.e.para.todos..A.SBN.é.uma.porta.aberta..É.dinâmica,.antecipativa,.propositiva,.humananitária,.tem.visibilidade.e.é.um.fó-rum.de.todos.os.neurocirurgiões.e.neurocientistas.brasileiros..Estamos.felizes.de.trabalhar.para.a.implantação.de.uma.nova.tabela.de.honorários.médicos,.o.que.faz.vislumbrar.a.todos.nós.uma.remuneração.mais.justa.e.menos.defasada.que.a.que.recebemos.no.momento..Nossa.luta.conjunta.com.as.demais.especialidades.é.a.de.apoiar.e.implantar.a.nova.tabela.o.mais.breve.possível.em.conjunto.com.a.AMB.(com.as.devidas.correções)..Apoiamos.a.defesa.de.nossa.especialidade.quanto.ao.Projeto.do.Ato.Médico.e.da.maior.liberdade.aos.Conselhos.de.Medici-na..Nosso.X.Congresso.(agora.Brasileiro).de.Atualização.em.Neurocirurgia,.sob.a.liderança.do.Roquette,.foi.um.laboratório.de.sucesso.com.vários.projetos.im-plementados.e.já.citados,.pela.presença.maciça.de.residentes.e.jovens.médicos.e.também.pelo.lucro.financeiro..Nosso.Congresso.Brasileiro.de.Neurocirurgia.a.se.realizar.em.Goiânia.2004,.com.o.Válter.Costa.no.comando,.promete.mais.no-vidades.e.um.recorde.em.número.de.participantes..Nossa.Sociedade.aglomera.progressivamente.toda.a.energia.e.potenciais..A.SBN.nunca.foi.tão.Brasil.e.tão.central,.tão.dinâmica,.tão.germinativa,.tão.visível.e.presente.em.todo.o.Brasil..Vários.projetos.estão.ainda.por.ser.implementados.ainda.neste.próximo.e.último.ano.de.nossa.diretoria..Nos.preocupam.os.rumos.que.toma.a.Neurocirurgia.da.Coluna.Vertebral.ao.criar.em.outro.território.um.campo.de.aprimoramento.antes.pertencente.ao.neurocirurgião..Nos.preocupa.no.momento.a.adequação.urgente.de.nosso.Estatuto.ao.novo.Código.Civil..Estes.serão.temas.que.aprofundaremos.na.próxima.publicação..Nossa.grande.meta.é.prover.à.SBN.uma.estrutura.plena.de.Universidade.em.Neurociências.com.a.finalidade.de.voltar.todos.os.nossos.

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A ERA DA mEDICINA DO CARTãO DE CRéDITO

O. paciente. está. livre. para. solicitar. qualquer. serviço. de. saúde,. pois.uma.outra.entidade.irá.pagar..Seja.o.Governo.ou.o.Convênio..

O.Governo.defende.um.Sistema.Público.e.promete.medicina.gratuita,.não.se.importando.com.o.comportamento.do.paciente..Se.ele.não.controla.sua.dieta,.bebe.excessivamente,.usa.drogas,.pratica.sexo.de.risco,.dirige.ir-responsavelmente.ou.carrega.uma.arma.que.pode.ferir.outra.pessoa,.Mesmo.assim.o.Sistema.paga.a.conta...Não.há.qualquer.estímulo.para.que.ele.tenha.e.defenda.sua.saúde..Seja.como.for.sua.vida,.o.sistema.pagará.a.conta.

O.Sistema.Privado.de.Saúde.paga.impostos.para.manter.o.Sistema.Públi-co.de.Saúde,.o.que.encarece.a.assistência.praticada.para.uma.parte.da.socieda-de...Não.obstante.o.paradoxo.de.um.sistema.sustentar.o.outro..Parte.dos.casos.mais.graves.e.complexos.(digamos.mais.caros).do.Sistema.Privado.acabam.sen-do.tratados.no.Sistema.Público,.a.exemplo.dos.casos.oncológicos.de.sobrevida.prolongada.e.aqueles.com.deficiências.graves.e.definitivas..Neste.ou.naquele,.o.médico.também.está.livre.para.solicitar.qualquer.tratamento,.do.simples.ao.mais.complexo,.sem.qualquer.limitação.a.não.ser.a.da.sua.consciência.e/ou.educa-ção..Alguém.(uma.terceira.pessoa).irá.pagar.a.conta.do.doente.

Em.sendo.assim,.não.estamos.preparados.para.falar.sobre.custos..E.logicamente,.estamos.despreparados.para.cobrar.ou.controlar.a.conta..Como.em.qualquer.transação.financeira.de.qualquer.ordem.ou.nível.na.história.da.humanidade,.é.necessário.haver.uma. relação.DIRETA.entre.quem.vende.e.quem.compra.algo..Se.uma.terceira.parte.paga.a.transação,.não.existe.limite.para.aquele.que.solicita.ou.para.aquele.que.recomenda..Você.faz.o.tratamen-to.no.Sistema.Publico.ou.no.Privado.e.não.fica.sabendo.o.que.comprou,.o.que.pagou.e.o.quanto.pagou..Existem.muitos.prestadores.que.não.sabem.o.que.vendem..A.relação.entre.as.partes.deteriorou.o.suficiente.para.desestruturar.gerações.de.médicos.que.agora.em.grande.número.adentram.ao.mercado.de.trabalho..A.primeira.pergunta.que.farão.a.suas.consciências.será:.o.que.irei.vender.e.por.quanto?.

A.resposta.é.simples..O.paciente.deve.comprar.os.serviços.diretamen-te.do.médico.e.do.hospital..O.seguro.de.saúde,.como.qualquer.outro.seguro,.

COmPETÊNCIAs Ou NOTAsUm.sistema.de.auto-avaliação.em.neurocirurgia

Faz.sentido.dar.notas.a.seres.humanos.como.fazem.nossas.universi-dades.e.programas.de.residência.médica?

Não.damos.notas.a.Beethoven.ou.a.Picasso..Não.avaliamos.com.notas.as.obras.de.Da.Vinci..O.que.significa.dar.uma.nota.a.um.ser.humano?.Que.naquele.momento.ele.sabia.x%.do.que.foi.perguntado..Nota.baixa.pode.sig-nificar.criatividade.

Na. vida. real. ninguém. nos. dá. notas,. Você. só. percebe. que. não. está.sendo.promovido..Que.as.pessoas.não.retornam.mais.seus.telefonemas,.ou.que.você.não.está.mais.agradando.depois.de.algum.tempo,.e.aí.precisa.se.orientar.para.reorganizar.suas.ações.

Um.sistema.de.dar.notas.como.o.que.está.enraizado. tem.conseqü-ências.nefastas..Geralmente,.quem.tira.boa.nota.não.se.dedica.realmente.a.saber.o.assunto.

Imaginem.um.sistema.geral.de.auto-avaliação.em.que.os.treinandos.não. mais. estudam. para. provas,. mas. estudam. para. ser. úteis. na. vida,. para.serem.bons.especialistas.

Imaginem.um.sistema.educacional.em.que.o.aluno.não.esquece.tudo.o.que.aprende.no.primeiro.ano,.mas,.pelo.contrário,.se.lembra.de.tudo.o.que.é.necessário.para.sempre.

Um.sistema.onde.o.aluno.descobre.que.não.é.o.professor.que.tem.de.dar.notas,. .mas.o.próprio.aluno..Todo.mês,.todo.dia,. todo.o.semestre,.pelo.resto.de.sua.vida.

Nasce.um.novo.sistema.de.Auto-avaliação.em.neurocirurgia.

esforços.para.o.aprimoramento.das.mentes.que.nos.guiarão.no.futuro..As.bases.para.nossa.projeção.no.século.XXI.estão.lançadas.Neste.boletim.você.lerá.que.já.não.existem.mais.ex-residentes,.e.sim.neurocirurgiões.em.treinamento.contínuo..Estamos.dispostos.e.confiantes..O.Lema.de.nossa.diretoria.é:.“onde.houver.um.neurocirurgião,.a.SBN.estará“,.o.lema.de.nossas.secretarias.é:.”o.que.incomo-da..a.um.neurocirurgião.incomoda.imediatamente.à.SBN.e.é.o.motivo.de.nosso.árduo.mas.honroso. trabalho”..Que.a.grande. força.positiva.de.nosso.universo.continue.a.abençoar.sempre.a.jornada.da.SBN,.que.nasce.para.o.novo.milênio..Parabéns.a.todos.e.um.Feliz.2004.

pode.ajudar.o. indivíduo.a.pagar.os.serviços.necessários..Para.aqueles.que.não.podem.pagar,.o.governo,.agindo.no. interesse.da.maioria.e.seguindo.a.Constituição,. deve. pagar. o. prêmio.. Assim,. a. supervisão. dos. serviços. volta.a.ser.diretamente. realizada.por.quem.o.utiliza..Se.adotarmos.este.sistema.simples,.provavelmente.a.questão.da.saúde.será.amenizada.

Será.que.os.pacientes,.os.médicos.e.os.hospitais.estão.tão.condicio-nados.à.Medicina.do.Cartão.de.Crédito.para.adotar.uma.forma.muito.mais.econômica. e. justa. (decente). de. prestação. de. serviços?. A. relação. entre. as.partes,.compradores.e.vendedores,.deve.ser.estreitada.para.que.se.controlem.os.gastos.e.se.induzam.comportamentos.de.proteção.da.saúde.

Ou.o.paciente.sai.do.Hospital.(Público.ou.Privado).com.a.conta.detalha-da.do.custo.do.seu.tratamento.e.faz.o.pagamento.diretamente.a.quem.executou.o.trabalho.com.recursos.do.Seguro.ou.do.Governo,.ou.iremos.induzir.gerações.a.se.digladiarem.por.recursos.fantasmas.que.serão.gastos.indevidamente.na.reeleição.de.políticos.que.concordam.com.um.sistema.obscuro,.ou.em.propa-gandas.que.irão.nos.fazer.submissos.e.inconseqüentes.indefinidamente.

A.Medicina.do.Cartão.de.Credito.é.o.nome.mais.adequado.ao.sistema.que.praticamos.no.momento.e.a.solução.é.simples.

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REsIDÊNCIA COm COmPETÊNCIA(Boletim.da.SBN./.setembro.03)

A.estruturação.da.educação.médica.no.Brasil.recebeu.influência.das.escolas.européias.e.americanas.ao.longo.dos.últimos.dois.séculos.. .Nosso.modelo.de.formação.de.residentes.é.o.mesmo.adotado.em.quase.todos.os.países.do.mundo..Especificamente,.a.Sociedade.Brasileira.de.Neurocirurgia.orgulha-se.de.ser.pioneira.e.de.vanguarda.na.estruturação.do.sistema.de.for-mação.dos. residentes.no.Brasil,.oferecendo.apoio.aos.Serviços.e.acompa-nhamento.dos.residentes.em.formação.ao.longo.de.todo.o.percurso..

Por.que.teríamos.de.analisar.algo.que.está.dando.certo.neste.momen-to?.O.aumento.do.número.de.escolas.médicas.sem.estrutura.poderá. forçar.os.novos.médicos.a.se.dirigirem.para.a.residência.como.uma.forma.de.com-plementação. de. sua. formação. geral.. A. expansão. do. conhecimento. médico.científico.e.de.áreas.correlatas.poderá,.por.si.só,.alongar.o.treinamento.dos.médicos,.que.atuarão.com.mais.informações.e.com.tecnologias.cada.vez.mais.complexas...A.transferência.progressiva.do.pólo.de.pesquisa.das.universida-des.para.a.indústria.e.as.questões.éticas.daí.advindas.poderão.exigir.mais.do.treinamento..Serviços.sem.estruturação.para.formar.especialista.poderão.lan-çar.no.mercado.pessoal.sem.treinamento,.o.que.poderá.colocar.em.questio-namento.a.formação.oficial.atual..O.surgimento.de.uma.medicina.defensiva,.devido.ao.excesso.de.processos.na.área,.poderá.ainda.mais.pôr.em.questão.a.estrutura.de.formação.dos.indivíduos.e.forçar.sua.reestruturação..Por.estes.e.tantos.outros.motivos,.devemos.indagar.se.o.sistema.que.adotamos.é.o.ideal,.se.deve.ou.não.ser.aprimorado.e.como.pode.sê-lo,.em.caso.afirmativo...

COmPETÊNCIA COmPROVADANão.há.dúvida.de.que.o.sistema.atual.de.formação.de.residentes.se.

baseie.em.competência,.mas.a.proposta.aqui.é.que.a.competência.seja.com-provada..É.possível.que.a.velocidade.com.que.um.ou.outro.residente.atinja.a.competência.desejada.seja.diferente..O.estabelecimento.de.cinco.anos.para.o.treinamento.é.arbitrário.e.corresponde.a.uma.média.necessária,.mas.pode.significar.mais.ou.menos.tempo,.conforme.o.treinando...Dentro.de.um.Pro-grama.de.Competência.Comprovada,.cada.residente.caminha.com.sua.velo-cidade.individual...As.responsabilidades.serão.mais.complexas.à.medida.que.for.comprovando.sua.competência.dentro.do.plano.traçado..Observar.não.é.suficiente..Outro.equívoco.dentro.do.nosso.sistema.é.a.de.que.a.exposição.a.um.fato.ou.situação.corresponde.a.uma.aprendizagem...Acredita-se.ser.a.exposição.o.mesmo.que.experiência,.e.não.o.é..O.treinando.deve.“praticar”.

A.finalidade.é.atingida.somente.quando.o.treinando.consegue.fazer.o.ato.esperado,.cuja.responsabilidade.é.de.seu.orientador..É.importante.também.reconhecer.que.a.competência.não.se.aplica.somente.aos.atos.cirúrgicos.ou.técnicos,.mas.inclui.todos.os.aspectos.do.tratamento.médico,.inclusive.o.julga-mento..Como.exemplo,.poderíamos.dizer.que.o.treinando.deverá.inicialmente.saber.colher.adequadamente.a.história.clínica.e.fazer.um.exame.neurológico.

completo,.bem.como.formular.o.plano.de.tratamento,.mesmo.que.segundo.re-gras.genéricas;. .adquirir.habilidades.para. interpretar.exames.e.para. realizar.procedimentos. cirúrgicos.. . Isto. deve. ser. demonstrado. seqüencialmente. por.qualquer.residente.antes.de.passar.para.o.nível.seguinte.de.treinamento..

O.Programa.de.Competência.Comprovada.exigirá.ainda.maior.orga-nização. dos. orientadores.. Teremos. que. ter. um. consenso. sobre. o. corpo. de.conhecimento. necessário. para. a. prática. da. neurocirurgia. e. sua. seqüência.de.apresentação.ao. treinando.. .Poderemos.dizer.que.a.seqüência.depende.de.requesitos.individuais.e.locais,.mas.o.corpo.de.conhecimento.necessário.deverá.ser.o.mesmo.nos.vários.locais.

Deveremos. ter. critérios. de. definição. de. competência,. a. serem. utili-zados. por. todos. igualmente.. Isto. provavelmente. requererá. mais. tempo.. O.conceito.exige.que.os.residentes.realmente.especifiquem.os.atos.e.sua.seqü-ência..Os.orientadores.deverão.permitir.a.atividade.aos.residentes.e.se.res-ponsabilizar.pela.avaliação.de.suas.capacidades..Todo.avanço.dar-se-á.pela.comprovação. da. aquisição. de. um. conhecimento. ou. habilidade.. Ninguém.deverá. terminar. a. residência. apenas. por. ter. completado. os. cinco. anos. de.treinamento,.mas.sim.por.ter.comprovado.sua.competência..

um NOVO PROgRAmA PARA TREINAmENTO DE REsIDENTEs Em NEuROCIRuRgIA

Sugiro.que.o.nosso.modelo.atual.de.tempo.de.treinamento.fixo,.com.avaliação.anual.e.equação.de.exposição.a.casos.como.determinante.de.expe-riência,.e.com.critérios.não.específicos.para.avaliar.a.competência.possa.ser.melhorado.mediante.a.adição.da.comprovação.de.competência..Nenhum.re-sidente.deve.prosseguir.no.programa.de.treinamento.sem.comprovar.a.com-petência.no.que.é.esperado.para.a.sua.fase.de.treinamento..Esse.sistema.tem.aplicação.especial.ao.se.introduzir.uma.nova.tecnologia.

Alguns.neurocirurgiões.necessitam.apenas.de.um.contato.rápido,.ou-tros. requerem. um. contato. prolongado.. Se. esse. sistema. for. introduzido. na.avaliação.pós-residência,.uma.demonstração.de.domínio.da.técnica.deverá.ser.efetuada.antes.que.o.cirurgião.passe.a.utilizá-la.como.rotina...A.avaliação.de.um.cirurgião.em.ação.requer.apenas.observadores.treinados..A.avaliação.de.conhecimentos.pode.ser.direta,.como.a.que.aplicamos..O.mais.difícil.é.avaliar.a.aplicação.do.conhecimento..A.melhor.opção.no.momento.é.criar.hipoteticamente. algumas. situações. comuns. e. avaliar. a. condução. do. caso.pelo.treinando..No.final,.o.resultado.do.tratamento.será.a.única.maneira.real.de.avaliar.a.competência.neurocirúrgica.e.esta.será.a.forma.pela.qual.todos.nós.seremos.avaliados.profissionalmente...

Não.há.nada.nesta.sugestão.que.não.possa.ser.fácil.e.imediatamente.incorporada.pelo.sistema.atual..Nada.representa.uma.alteração.dramática,.exceto.a.eliminação.do.tempo.de.formação.como.condição.básica.e.a.transfe-rência.dessa.condição.para.a.comprovação.de.competência..

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REgRAs DE CONVIVÊNCIA, AlgumAs REgRAs A COmPARTIlhAR, INsPIRADAs Em OuTRAs sOCIEDADEs(Boletim.da.SBN./.setembro.03)

Estas.regras.gerais.servem.como.orientações.para.conduta,.nas.rela-ções.que.ocorrem.durante.a.prática.médica.em.geral:.nas.relações.com.os.pacientes,.seus.familiares,.a.sociedade.em.geral.e.entre.profissionais..Estas.regras.anunciam.ideais,.compromissos.e.responsabilidades,.e.conseqüente-mente.podem.ser.consideradas.como.meios.para.a.avaliação.qualitativa.da.pratica.do.profissional..Estão.anunciadas.de.forma.aberta.e.sem.especifica-ções,.pois.servem.a.inúmeras.situações.

DA PRImEIRA REgRA: O NEuROCIRuRgIãOA.primeira.consideração.para.o.neurocirurgião.deve.ser.enfatizar.seu.

compromisso.de.prover.o.melhor. tratamento.ao.paciente,.considerando.as.condições..e.métodos.disponíveis.no.momento.do.atendimento.

Ele.não.deve.participar.de.qualquer.atividade.que.não.seja.no.melhor.interesse.do.paciente.

O.neurocirurgião.deve.reconhecer.seus.limites.pessoais.e.prover.so-mente.os.serviços.e.utilizar.somente.aquelas.técnicas.para.as.quais.está.qua-lificado.por.educação,.treinamento,.experiência.e.competência.

O.neurocirurgião.não.deve.publicar.ou.representar.qualquer.inverdade,.causar.confusão.ou.engano.a.sues.pacientes,.colegas.e.ao.público.em.geral.

O.neurocirurgião.deve.estar.envolvido.ativamente.em.educação.conti-nuada.com.a.finalidade.de.se.manter.atualizado.a.respeito.das.ultimas.infor-mações,.condutas,.práticas.e.tecnologias.de.sua.área.de.atuação.

O.neurocirurgião.não.deve.tornar-se.dependente.de.bebidas.alcoóli-cas,.drogas.ou.qualquer.prática.abusiva.

DA sEguNDA REgRA: O NEuROCIRuRgIãO E Os OuTROs PROFIssIONAIs

Se.o.neurocirurgião.se.tornar.dependente.de.qualquer.droga,.ele.ou.ela.deve. se. submeter. voluntariamente. à. avaliação. e. tratamento. e. aceitar. as. re-comendações.da.Comissão.de.Exercício.Profissional,.ou.Comissão.local.que.avalia.o.médico.em.sua.capacidade.para.trabalhar..É.uma.obrigação.do.neuro-cirurgião.abordar.o.colega.que.aparentar.estar.incapacitado.e.recomendar.ou.referi-lo.para.tratamento.no.serviço.regional.sob.a.supervisão.da.Comissão.de.Exercício.Profissional..O.neurocirurgião.é.considerado.incompetente.quando.ele.ou.ela.se.encontrar.sem.a.adequada.habilidade,.conhecimento.ou.função.física,.e.depois.de.ter.sido.caracterizado.como.incapacitado,.ou.sem.condições.de.praticar.de.acordo.com.o.que.é.considerado.“padrão.nacional”.

EsPECIAlIDADE VERsus CONhECImENTO gERAlOcorre-me.que.alguns.serviços.poderão.não.ter.volume.suficiente.para.

treinar.os. residentes.em.competência.nos.vários.campos.de.subespecializa-ção..A.regra.atual.sugere.que.esses.serviços.sejam.eliminados..Neste.sistema.poderíamos.fazer.um.consórcio.de.serviços..Vários.serviços.poderiam.ser.agru-pados,.de.forma.a.prover.os.treinandos.de.uma.experiência.em.todo.os.aspec-tos.da.neurocirurgia..A.meu.ver,.existem.poucos.(senão.nenhum).serviços.que.não.possam.se.beneficiar.de.uma.parceria.com.serviços.complementares.

Por.outro.lado,.nem.todos.os.residentes.podem.querer.ter.competên-cia.em.todos.os.aspectos.da.neurocirurgia..Isto.implicaria.limitar.sua.prática.futura.ou.restringi-la.a.um.campo.de.subespecialização..Teríamos.a.opção.de-fendida.por.Edward.Laws.onde.todos.os.treinados.deveriam.se.tornar.compe-tentes.em.neurocirurgia.geral..Sabemos.que.80%.a.97%.dos.casos.podem.ser.resolvidos.pelo.neurocirurgião.geral..As.especialidades.poderiam.ser.escolhi-das.como.treinamento.adicional..Sabemos.que.nosso.país.necessita.muito.mais.de.neurocirurgiões.gerais.do.que.de.especialista.em.áreas.específicas..

Alguns.procedimentos.complexos.devem.ser. realizados.por.aqueles.que.dominam.capacidades.específicas.dentro.da.geral..Mesmo.na.área.de.pesquisa.podemos.fazer.essa.escolha..Nem.todos.os.neurocirurgiões.irão,.ao.longo.de.sua.atividade,.desenvolver.pesquisa.sobre.algum.tema.específico..Por.que.não.dirigir.esta.atividade.apenas.para.aqueles.que.desejam.seguir.a.carreira.acadêmica?.Assim.teremos.uma.formação.básica.dada.a. todos.os.neurocirurgiões,.e.a.real.confirmação.de.que.têm.competência.comprovada.para.executar.sua.tarefa..Haverá.mais.mobilidade.para.treinar.a.adequação.de.outros.ao.mercado.e.a.suas.contingências.pessoais..

O. tempo. muda,. o. conhecimento. aumenta,. e. os. programas. de. trei-namento.devem.evoluir.simultaneamente..Já.é.tempo.de.a.certificação.e.a.recertificação.serem.baseadas.em.competências.comprovadas..Temos.que.reorganizar.a.educação.neurocirúrgica.para.maximizar.o.componente.educa-cional,.minimizar.os.serviços.sem.valor.educacional,.e.empregar.uma.grande.quantidade.de.informações.recentes.sobre.o.conhecimento.e.a.aprendizagem.como.base.teórica.para.ensinar.novos.neurocirurgiões.a.adquirirem.e.aplica-rem.seus.conhecimentos..Brasília-DF,.16.de.julho.de.2003.

BibliografiaGusmão S.N: Residência e Especialização em Neurocirurgia. Boletim da SBN –Maio de 2003.;

Harrington TR: Neurosurgical manpower needs: Achieving a balance. Surg Neurol 47:316-325,1997.; Jacoby I, Meyer GS: Creating an effective physician workforce marketplace. JAMA 280: 822-824,1998.; Laws ER, Friedman WA, Orrico KO: Letter stating the official position of the AANS and CNS, addressed to Murray Ross, Ph.D. of the Medicare Payment Advisory Committee. CNS website. March 31,1998.; Long DM.: Assurance of competency in residency trainig: neurosurgical education in the twenty-first Century. Neurosur-gery in Transition: The Socieoeconomic Transformation of Neurological Surgery. Baltimore, Williams & Wilkins, 1998. ; Miller RS, Dunn MR, Whitcomb ME: Initial employment status of resident physicians completing training in 1995. JAMA 277:1699-1704,1997. ; Popp AJ: The neurosurgical workforce: Ma-rket effects, public policy, and professional constraints, in Bean JR: Neurosurgery in Transition: The Socieoeconomic Transformation of Neurological Surgery. Baltimore, Williams & Wilkins, 1998. ; Travis RL, Orrico KO: Neurosurgery and politics, in Bean JR: Neurosurgery in Transition: The Socieoeconomic Transformation of Neurological Surgery. Baltimore, Williams & Wilkins, 1998. ; Wray JL, Sadowski SM: Defining teaching hospitals, GME strategy in response to new financial and market challenges. Acad Med 73:370-379,1998.

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Um.neurocirurgião.não.deve.praticar.medicina.quando.estiver.intoxi-cado.por.álcool,.drogas,.ou.quando. for.considerado. física.ou.mentalmente.incapacitado.. O. neurocirurgião. que. tiver. problemas. com. abuso. de. drogas,.ou.que.esteja.fisicamente.ou.mentalmente.incapacitado,.deve.procurar.assis-tência.para.tratar.seu.problema.e.deve.limitar.sua.prática.até.que.o.problema.seja.resolvido.

O.neurocirurgião.deve.respeitar.o.direito.dos.colegas.e.dos.outros.pro-fissionais.

O.neurocirurgião.deve.receber.pagamento.somente.por.serviços.que.ele.ou.ela.prestar.ou.supervisionar..A.divisão.dos.ganhos.entre.os.membros.de.um.grupo.organizado.deve.ser.baseada.em.valores.de.serviços.realizados.por.cada.membro,.como.determinado.pelo.próprio.grupo.

O.neurocirurgião.que. transferir.os.cuidados.do.paciente.para.outro,.por.sua.recomendação.ou.desejo.do.paciente,.deve.cooperar.com.o.assisten-te.para.o.qual.o.serviço.seja.transferido.

O.neurocirurgião.deve.cooperar.e.se.envolver.ativamente.no.processo.educacional.de.outros.médicos.ou.membros.da.equipe.de.saúde,.quando.as.circunstâncias.permitirem.

O.neurocirurgião.deve.ser.responsável.por.ajudar.seu.colega.médico.a.manter.um.alto.nível.de.integridade.na.prática.da.medicina,.deve.se.abster.de.repetir.falsos.ditados.sobre.outros.profissionais.

DA TERCEIRA REgRA: O NEuROCIRuRgIãO, O PACIENTE E suA FAmÍlIA

O.neurocirurgião,.o.paciente.e.sua.família,.quando.necessário,.devem.dialogar.para.decidir.pelo. tratamento..Este.deve.estar.em.harmonia.com.o.desejo.e.filosofia.do.paciente..O.neurocirurgião.deve.se.comunicar.eficiente-mente.com.o.paciente.e.seus.familiares.durante.todo.o.processo.de.decisão.para.o.tratamento.

A.confiança.e.privacidade.do.paciente.devem.ser.respeitadas.e.protegi-das.pelo.neurocirurgião,.a.menos.que.contrariamente.seja.quebrada.pela.lei.

Uma.conduta.sexual.indevida.por.parte.do.neurocirurgião.é.considera-da.abuso.do.poder.profissional.e.uma.violação.da.confiança.do.paciente.

O.neurocirurgião.deve.prover.o.paciente.e.seus.familiares.com.infor-mações.precisas.e.honestas.e.obter.seu.consentimento,.sempre.que.for.ne-cessário.

Da.quarta.regra.–.o.neurocirurgião..deve.respeitar.a.privacidade.da.rela-ção.médico-paciente.e.não.deve.liberar.informações.tidas.como.protegidas..A.menos.que.o.paciente.dê.seu.consentimento,.ou.que.este.seja.requerido.por.lei.

O.neurocirurgião,.como.um.membro.do.júri,.deve.diligente.e.cuidado-samente.preparar-se.com.a.melhor.de.suas.capacidades.e.prover.a.corte.com.documentação.e.opinião.precisa.sobre.a.questão.em.análise.

O.neurocirurgião.deve.cooperar.com.os.membros.da.corte.e.advogados.no.sentido.que.a.justiça.prevaleça.dentro.de.princípios.de.compreensão.e.perdão.

DA quINTA REgRA: O NEuROCIRuRgIãO E O gOVERNOO.neurocirurgião.deve.sempre.conhecer.a.lei.de.seu.território.e.apoiar.

modificações.que.favoreçam.o.melhor.interesse.dos.pacientes.e.da.sociedade.

O.neurocirurgião.deve.tratar.honestamente.e.cooperar.com.as.agên-cias.governamentais.envolvidas.na.saúde.e.no.sistema.de.assistência..à.po-pulação,.mas.preservando.a.privacidade.dos.pacientes.

DA sEXTA REgRA: O NEuROCIRuRgIãO, Os sEguROs, A COmPENsAçãO E O REEmbOlsO

O.neurocirurgião.deve.sempre.se.comportar.honestamente.nas.rela-ções.financeiras.com.os.pacientes,.os.seguros.e.os.planos.de.saúde,.assim.como. com. as. agências. governamentais,. transmitindo. sempre. informações.precisas,.completas.e.em.tempo.

O. neurocirurgião. deve. responder. apropriadamente. às. solicitações.de.relatório.feitas.por.planos.ou.agências.governamentais.envolvidas.no.re-embolso.e.compensação.de.serviços.médicos..Estes.devem.estar.providos.legalmente.com.o.consentimento.do.paciente,.do.agente.do.paciente,.ou.au-torizado.pela.lei..As.restrições.administrativas.e.financeiras.impostas.pelos.provedores,.ou.qualquer.recomendação.que.possa.influenciar.o.tratamento,.deve.ser.feita.no.melhor.interesse.do.paciente..Qualquer.restrição.de.influên-cia.negativa.deve.ser.informada.ao.paciente.

DA séTImA REgRA: O NEuROCIRuRgIãO, A COmuNIDADE E As ATIVIDADEs INTERNACIONAIs.

O.neurocirurgião,.ao.prover.o.atendimento.ao.paciente,.tem.a.obriga-ção.social.de.estar.envolvido.com.sua.comunidade.e.também.em.atividades.internacionais,.especialmente.aquelas.referentes.à.assistência.à.saúde.

Estas. regras. básicas. de. relacionamento. entre. neurocirurgiões. e. co-munidades.devem.ser.revisadas.periodicamente,.com.base.na.necessidade.ou.na.recomendação.dos.neurocirurgiões.brasileiros.

Referencias:Code of Ethic - Congress of Neurological Surgeons – Revised 2003.Nass Code of Ethics – Spine Line – pages 35 a 38 – January-February 2003Oro J.J.: Ethical Issues in Neurosurgery. Neurosurgery in Transition: The Socieoeconomic

Transformation of Neurologial Surgery. Baltimore, Williams & Wilkins, 1998.AANS Annual Meeting – 2003 – Models For Successful Neurosurgical Practice.Stan Pelovski – James Ausman – San Diego, Cal. 26 abril – 1º maio 2003.

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TIROs Em COlumbINE, NA CIDADE DE DEus E Em CAmPINAs(Boletim.da.SBN./.setembro.03)

As. honras. e. obrigações. de. presidente. me. levaram. a. Campinas. em.agosto.de.2003...Por.motivos.de.trabalho,.de.ir.por.avião.a.São.Paulo,.capital,.na.noite.de.quinta-feira..Pela.madrugada.de.sexta-feira,.como.combinado,.o.motorista.veio.me.buscar.e.levou.junto.o.professor.Almir.F..de.Andrade.(que.durante.a.viagem.me.atualizou.em.neurotrauma).

Como.um.excelente.pesquisador,.ele.comentou.sobre.as.característi-cas.que.nossa.diretoria.tinha.dado.á.SBN,.atuando.em.prevenção,.e.a.conver-sa.se.dirigiu.para.o.traumatismo.cranioencefálico.por.arma.de.fogo..Recordou.o.professor.que,.em.suas.estatísticas.70%.dos.traumatizados.falecem.no.local.do.acidente.e.que.30%.chegavam.à.emergência,.mas.outros.15%.faleciam.nas.primeiras.horas,.resultando.em.apenas.15%.de.sobreviventes.seqüelados..Ele.me.convenceu.imediatamente.de.que.um.trabalho.de.prevenção.deveria.ser.iniciado,.justificando.que.este.tipo.de.lesão.é.inexistente.na.China.devido.á.legislação...O.tema.realmente.me.tocou..Como.a.maioria.de.vocês,.consegui.ver.até.o.final.o.filme.Cidade.de.Deus.e,.posteriormente,.Tiros.em.Columbine..Na.ocasião,.buscava.uma.explicação..Onde.estaria.a.solução..Como.sair.com.uma.proposta.a.este.desafio?..

Chegamos.a.Campinas.para.o.congresso.logo.nas.primeiras.horas.da.manhã.e,.curiosamente,.a.sessão.de.neurotrauma..continha.um.tema.muito.relacionado.com.nossa.conversa..A.violência.urbana.em.Campinas.e.o. im-pacto.no.atendimento.hospitalar,.proferida.por.Demétrius.K.P.Abraão,.nosso.anfitrião...Os.dados.apresentados.foram.alarmantes..Disse.o.colega.ao.final.–.Como.pode.se.comportar.assim.uma.cidade.progressitas,.centro.de.estudos.e.progresso,.permitindo.que.atirem.e.eliminem.o.seu.próprio.prefeito?.Em.sua.estatística,. 57%. dos. atendidos. receberam. três. tiros,. indicando. o. Klic,. Klic,.Klic..(.I.want.you.to.die)...

Vi.Campinas.como.um.laboratório..Igual.a.Brasília,.quando.fizemos.os.estudos.relacionados.com.acidentes.de.trânsito.e.influenciamos.na.decisão.por.uma.política.coercitiva,..depois.de.receber.os.resultados.dos.programas.de.prevenção.aplicados,.onde.ficou.demonstrado.sua.inabilidade..e.ineficiên-cia.para.reduzir.os.acidentes...Teoria.defendida.ferozmente.por.nosso.colega.Samuel.Caputo.após.aplicar.o.PENSE.BEM.em.Uberlândia..Prova.disto.foi.a.redução.que.ocorreu.com.o.novo.Código.de.Trânsito..Com.baixa.velocidade,.os.erros.arquitetônicos,.as.falhas.humanas,.os.acasos.ganham.tempo.para.sua.correção..Com.certeza.não.é.a.única.solução,.mas.dá.tempo.para.que.ela.ocorra..A.pergunta.agora.era.–.como.seria.isto.aplicado.a.armas.de.fogo?..Não.tenho.dúvidas.de.que.várias.frentes.devem.ser.consideradas..O.indivíduo.ex-cluído.socialmente.deve.ser.alimentado.de.imediato,.deve.receber.condições.humanas.para.habitar.e.criar.seus.filhos.e.educá-los..Devemos.ter.uma.socie-dade.com.comportamento.mais.includente..Devemos.nos.antecipar.para.que.a.guerra.declarada.nas.periferias.urbanas.de.nossas.cidades.não.marque.tão.

profundamente.o.nosso.comportamento.a.ponto.de.não.haver.como.retornar.e.resolver.a.questão..Não.se.trata.de.uma.questão.para.ser.resolvida.em.ter-mos.governamentais..Ela.deve.ser.inicialmente.resolvida.em.nosso.ambiente..Devemos.fazer.uma.campanha.para.reduzir.ou.até.eliminar.este.tipo.de.lesão..Como.fizemos.com.os.veículos,.devemos.acabar.com.o.porte.de.arma.para.ganharmos.o.tempo.de.que.necessitamos.para.abordar.os.outros.fatores.cau-sadores.desta.desgraça.urbana.em.nosso.país.

Há.anos,.quando.fui.para.Brasília,.havia.na.entrada.da.cidade.um.avi-so.descabido.que.existe.até.hoje.dizendo.-.Nesta.cidade.não.se.buzina..Vejam.como.é.simples..Na.entrada.de.Campinas.deveria.estar.escrito..Nesta.cidade.não.se.utiliza.arma.de.fogo..Como.punir?.Bem,.lá.em.Brasília.nós.sabemos.como.fazer..A.comunidade.deve.decidir.e.depois.promover.os.programas.que.eliminarão.as.causas.da.agressão..Seria.um.laboratório.para.o.Brasil..Alguém.deve. se. sentir. suficientemente. motivado. e. preparados. para. dar. o. primeiro.passo.e.evitar.os.tiros.em.Campinas.

FuNDAçãO PENsE bEm - CONhEçA Os 4 PROgRAmAs(Boletim.da.SBN./.setembro.03)

O. Programa. Nacional. de. Prevenção. aos. Defeitos. do. Tubo. Neural. é.um.projeto.institucional,.idealizado.por.neurocirurgiões.através.da.Sociedade.Brasileira.de.Neurocirurgia.para.coordenar.ações.de.prevenção,.treinamento.e.reabilitação.referente.a.malformações.do.sistema.nervoso..O.programa.visa.levar.uma.mensagem.educativa.à.população.em.geral,.direcionada.primor-dialmente.às.mulheres.em.idade.reprodutiva.

Tem.os.objetivos.de.reduzir.o.número.de.casos.de.malformações.do.sistema.nervoso.em.75%.e.informar.a.comunidade.para.estabelecer.parceria.para.a.fiscalização.das.medidas.preventivas.e.legais.

O. Programa. Nacional. . de. Prevenção. ao. Neurotrauma. foi. idealizado.por. neurocirurgiões. através. da. Sociedade. Brasileira. de. Neurocirurgia. para.coordenar.ações.de.promoção.de.saúde,.prevenção.secundária.e.reabilitação.às.lesões.traumáticas.cerebrais.e.medulares.

O. Projeto. brasileiro. foi. inicialmente. estabelecido. em. 1995. e. segue.parâmetros.de.programas.internacionais,.associados.ao.aproveitamento.de.modelos. regionais. já. existentes,. que. levam. em. consideração. as. diferentes.realidades.dos.estados.brasileiros.

Tem.os.objetivos.de.reduzir.o.número.de.vitimas.de.traumatismos.do.sistema.nervoso;.levar.uma.mensagem.educativa.à.população.em.geral,.mas.direcionada.àqueles.indivíduos.que.estão.sob.maior.risco,.e.criar.uma.parce-ria.com.o.Estado.e.com.a.sociedade.na.identificação.dos.fatores.de.risco.e.medidas.preventivas.

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O.Programa.Nacional.de.Prevenção.ao.Derrame.Cerebral.é.um.mo-vimento. institucional. idealizado. por. neurocirurgiões. através. da. Sociedade.Brasileira.de.Neurocirurgia.para.coordenar.ações.de.promoção.de.saúde.que,.aproveitando.os.programas.regionais.já.existentes,.leva.em.consideração.as.diferentes.realidades.dos.estados.brasileiros.

Tem.os.objetivos.de.reduzir.a.incidência.de.mortalidade.e.seqüelas.de-rivadas.de.acidentes.vasculares.encefálicos.-.os.derrames.cerebrais.–.e.levar.uma. mensagem. educativa. à. população. em. geral,. direcionada,. no. entanto,.àqueles.indivíduos.que.estão.sob.maior.risco.

O.Programa.Nacional.de.Preservação.do.Caminhar.no.Idoso.é.um.pro-jeto.institucional.idealizado.por.neurocirurgiões.através.da.Sociedade.Brasi-leira.de.Neurocirurgia.para.coordenar.ações.de.promoção.da.saúde,.preven-ção.secundária.às.limitações.decorrentes.de.estenose.degenerativa.do.canal.lombar.e.sua.reabilitação.

Tem.os.objetivos.de.reduzir.o.número.de.casos.graves.de.pacientes.portadores. de. espondilose. lombar,. buscando. conservar. a. independência. e.autonomia.no.idoso;.estimular.a.participação.de.pacientes.na.identificação.da.condição;.criar.uma.parceria.com.outros.profissionais.de.saúde;.e. levar.uma.mensagem.educativa.à.população.em.geral,.direcionada.primordialmen-te.aos.indivíduos.da.3ª.Idade,.sob.maior.risco.

um gRANDE lAbORATÓRIO quE AbRE jANElAs PARA O NOssO FuTuRO(Boletim.da.SBN./.setembro.03)

XI.CONGRESSO.DE.ATUALIZAÇÃO.E.EDUCAÇÃO.CONTINUADA.DA.SBN24.a.27.de.julho.de.2003,.Uberlândia.MGO.congresso.de.atualização.e.educação.continuada.é.um.evento.tradi-

cional.com.alto.espírito.científico.e.uma.oportunidade.de.reencontrar.os.cole-gas..Este.foi.para.nós.um.grande.laboratório..Os.organizadores.não.mediram.esforços.para.propiciar.aos.colegas.da.SBN.o.maior.congresso.de.todos.os.tempos..O.local,.o.Convention.Center,.foi.dos.mais.especiais..Permitiu.com.conforto.que.os.participantes.estivessem.no.congresso,.no.hotel.ou.hotéis.próximos,.no.shopping.e.diversões.sem.a.menor.dificuldade..Todos.aproveita-ram.tudo.e.muito..Esta.é.a.avaliação.dos.organizadores.que.vocês.poderão.ler.em.seguida..A.SBN.realizou.suas.reuniões.de.Diretoria,.Conselho.Deliberati-vo.e.as.provas.para.Recuperação.de.Residentes.e.Título.de.Especialista.com.a.maior.precisão.e.segurança.

Veja.a.seguir.os.itens.discutidos.no.Congresso.

REUNIÃO.COM.A.COMUNIDADE..Esta.reunião.ocorreu.pela.manhã..Contou.com.a.participação.de.membros.da.comunidade.de.Uberlândia,.con-

vidados.para.participarem.do.lançamento.do.Projeto.Pense.Bem.e.sua.última.versão..Foram.3.horas.de.apresentações.de.professores.da.SBN.e.médicos.locais.sobre:..a.Prevenção.de.Malformações.em.Crianças,.Prevenção.ao.Neu-rotrauma.para.adolescentes.e. jovens,.Prevenção.ao.Derrame.Cerebral.para.adultos.e.Preservação.do.Caminhar.no.Idoso.

.BLOCO.SOBRE.EDUCAÇÃO.E.TRABALHO..Constou.de.um.bloco.de.novos.temas.dirigido.aos.jovens.e.não.tão.jovens.neurocirurgiões..Um.novo.bloco.de.ensino.que.visa.a.educação.dos.novos.neurocirurgiões.nas.suas.re-lações.entre.si,.com.o.paciente.e.com.a.comunidade..Professores.experientes.deram.de.forma.inédita.o.seu.recado.

SBN-Edu. 03.. No. seu. terceiro. lançamento,. o. SBN-Edu,. programa. de.auto-avaliação.para.neurocirurgiões.brasileiros.contou.com.a.participação.de.metade.dos.professores,.que.enviaram.seus.textos.com.referências.e.ques-tões.. Um. projeto. ainda. a. ser. consolidado. com. a. contribuição. de. todos. os.participantes.do.Congresso.de.Atualização.da.SBN..Adquira.o.seu,.solicite.à.Secretaria.Permanente.da.SBN.

VIDEOCONFERÊNCIAS..Em.lançamento. inédito,.os.participantes.do.curso.viram.palestras.on-line.realizadas.pelo.Prof..Edward.Laws.de.Virginia.EUA.(.Presidente.atual.da.WFNS),.Prof..Hector.Giocoli.de.Buenos.Aires.(Pre-sidente.da.FLANC)..e.de.Michel.Buchfelder,.da.Alemanha,.representando.a.EANS..Estivemos.em.comunicação.direta.com.três.continentes.ao.vivo..Foram.palestras.de.alto.teor.científico.–.fato.que.tem.grandes.implicações.políticas.e.poderá. influenciar.a.decisão.da.WFNS.por.uma.política.semelhante.para.atingir.todos.os.continentes..O.projeto.para.o.congresso.virtual.e.as.reuniões.da.SBN.se.esboça.para.a.realidade.

A.TRANSFORMAÇÃO.SOCIOECONÔMICA.DA.NEUROCIRURGIA..Foi.uma.reunião.organizada.entre.a.diretoria.e.o.Conselho.Deliberativo.da.SBN,.que.abordou.todos.os.temas.importantes.no.momento.e.será.motivo.de.uma.publicação.em.fase.de.organização..Resultou.na.elaboração.do.Simpósio.so-bre.Alinhamento.Estratégico.da.SBN.a.ser.realizado.em.outubro.de.2003.

BURNOUT.SYNDROME..Em.uma.palestra.brilhante.aos.membros.da.Diretoria. e. do. Conselho,. a. doutora. Flávia. Menegaz. lançou. o. Projeto. BUR-NOUT-OUT.que.visa.estudar.a.situação.de.stress,.determinante.da.formação.dos.residentes.em.neurocirurgia.e.jovens.staffs,.assim.como.propor.iniciativas.para.sua.prevenção.e.terapêutica..Leia.internamente.o.texto.em.detalhes.

CONVÊNIO. COM. A. SOCIEDADE. PORTUGUESA. DE. NEUROCIRUR-GIA..Como.de.hábito,.recebemos.a.visita.oficial.de.2.residentes.de.Lisboa.que.participaram.do.congresso.e.tiveram.gratuidade.de.taxas.e.alojamento..Um.momento.para.nos.aproximar.ainda.mais.de.nossos.colegas.portugueses.

. JOVENS. ESTUDANTES. EM. AÇÃO.. Inauguramos. a. participação. de.jovens.estudantes.que.ainda.não.se.dedicam.à.neurocirurgia,.mas.que.de-monstraram. interesse. no. nosso. batalhão. de. apoio. ao. comitê. executivo. do.congresso..Estes.jovens.nos.apoiaram.na.execução.de.estatísticas,.coleta.de.

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dados.e.execução.de.pequenas.tarefas.e.foram.premiados.com.inscrição.gra-tuita.e.alojamento.pela.Universidade.de.Uberlândia.

A. I.FEIRA.DOS. INVENTORES..Nos. intervalos.do.café,.no.centro.do.salão.de.exposições.foi.inaugurado.um.“horário.nobre”,.onde.vários.inventos.e.inventores.se.apresentaram.para.a.surpresa.dos.presentes..Um.evento.que.visa.estimular.idéias.e.projetos.de.jovens.neurocirurgiões.e.seu.trabalho.em.conjunto.com.os.fabricantes.

Lançamento.do.MANUAL.DE.INICIAÇÃO.EM.NEUROCIRURGIA,.dedi-cado.a.jovens.que.se.interessam.por.compreender.temas.básicos.da.especia-lidade,.mas.que.estão.se.dedicando.a.outras.áreas.da.ciências.médicas..

PROVAS.. Cinqüenta. residentes. realizaram. a. prova. de. recuperação..Uma.triste.constatação:.Quem.vai.mal.uma.vez,.vai.mal.mais.vezes..Muitos.entretanto.se.recuperaram..Tivemos.também.a.prova.para.título.de.especia-listas.com.aprovação.superior.a.70%.dos.presentes..Na.abertura.solene.esti-veram.representadas.a.Associação.Médica.Brasileira.e.o.Conselho.Federal.de.Medicina,.que.discursaram.sobre.a.nova.Tabela.Referencial.de.Procedimen-tos.Médicos.e.sobre.o.porquê.de.não.se.permitir.a.abertura.de.novas.escolas.médicas.neste.momento.no.Brasil..

O.XI.Congresso.de.atualização.e.Educação.Continuada.em.Neuroci-rurgia.foi.um.sucesso.científico.e.social.onde.os.membros,.as.comissões.e.departamentos.assumiram.o.esforço.para.engrandecer.ainda.mais.a.neuro-cirurgia.brasileira..

As CINCO EsTRElAs (Boletim.da.SBN./.setembro.03)

O.PENSE.BEM.foi.fundado.por.todos.os.neurocirurgiões.que.acredi-tam.ter.o.dever.de.prevenir.as.lesões.neurológicas.através.da.educação,.do.apoio.dos.lideres.comunitários.e.dos.responsáveis.pelas.políticas.públicas..

Trata-se.de.um.Programa.de.Prevenção.Nacional.que.inclui.esforços.educacionais.e.aborda.os.grupos.de.risco,.informando.as.pessoas.sobre.suas.vulnerabilidades.e.riscos..Nossa.mensagem.é.de.que.todos.podem.ter.uma.vida.saudável,.sem.se.machucar.ou.adoecer,.se.pensar.bem.e.usar.seus.co-nhecimentos.para.proteger.seu.corpo..

Desde.seu.início.em.1996,.o.PENSE.BEM.tem.crescido.e.envolvido.vá-rias.comunidades.no.Brasil...Dos.três.pólos.iniciais.-.Brasília,.São.José.do.Rio.Preto.e.Uberlândia.-,.hoje.podemos.listar.mais.de.20.cidades.brasileiras.que.desenvolvem. o. projeto,. sempre. lhe. acrescentando. novas. idéias,. de. acordo.com.as.características.do.local..A.citar.:.Joinville,.Belém,.Camboriú,.Tucuruí,.São.Paulo.e.outros..

EXPERIÊNCIAs AmPlIAm O PROgRAmA

Os.serviços.estão.planejados.para.ser.futuramente.centralizados.em.uma. fundação.. Atualmente,. o. site. www.sbn.com.br/pensebem. é. para. onde.convergem.as.informações.de.cada.lugar.e.onde.as.diferentes.formas.de.im-plementar.o.programa.são.expostas..O.objetivo.é.incentivar.a.troca.de.expe-riência.entre.vários.centros.e.a.ampliação.da.iniciativa.por.todo.o.território.nacional,.respeitando.as.necessidades.e.características.locais.

Por.necessidade,.expandimos.o.PENSE.BEM..Inicialmente.o.progra-ma.abordava.somente.a.Prevenção.ao.Neurotrauma..Hoje.contamos.com.ou-tros.quatro.temas,.quatro.“estrelas”.em.nossa.constelação:.a.Prevenção.de.Malformações.em.Criança,.Prevenção.do.Derrame.Cerebral..e.a.Preservação.do.Caminhar.do.Idoso..Este.crescimento.foi.obtido.estimulando.os.Departa-mentos.a.elaborarem.as.bases.dos.programas..Para.que.ele.seja.mantido,.desejamos.que.você.participe,.enviando.suas.experiências,.suas.sugestões.e.propostas.e.informando.ao.site.sobre.o.seu.trabalho.na.comunidade..Quere-mos.que.a.quinta.estrela.seja.você.

Que.retorno.este.Programa.poderá.nos.dar?.Uma.melhor.integração.com. sua. comunidade. nas. questões. de. saúde.. Uma. oportunidade. para. di-vulgar.nossa.atividade.e.a.abrangência.da.neurocirurgia,.o.reconhecimento.como.profissional.atuante.em.prevenção,.abertura.de.espaço.na.mídia.para.ensinar.e.divulgar.dados.das.ciências.neurológicas,.participação.na.política.local.e.regional.na.área.da.saúde,.liderança.da.equipe.de.prevenção.no.que.se.relaciona.a.doenças.neurológicas,.reforço.da.ação.política.da.SBN.em.rei-vindicações.básicas.de.estrutura.e.remuneração.e.mais...

Hoje,.seis.anos.depois,.mais.de.500.mil.brasileiros.ouviram.a.mensagem.do.PENSE.BEM..Por.princípio,.os.neurocirurgiões.que.espontaneamente.e.gra-tuitamente.acataram.este.projeto.concordam.com.nosso.inspirador.Luis.Pasteur.:”.quando.penso.em.uma.doença,.penso.primeiro.em.um.método.de.preveni-la”.

O FuTuRO DA NEuROCIRuRgIA E O NEuROCIRuRgIãO COmO sEu NATuRAl DEFENsOR(Boletim.da.SBN./.setembro.03)

Os. neurocirurgiões. têm. algo. em. comum. além. da. profissão.. Você,.como. eu,. não. estudou. medicina. para. entrar. na. política.. Imagino. que. você.deixa.a.política.para.o.tempo.extra,.para.depois.que.atende.a.todas.as.outras.prioridades. de. sua. vida.. Somos. mais. cientistas.. Compilamos. informações,.examinamos.sintomas,.determinamos.diagnósticos.e.usamos.a.base.de.da-dos.e.de.resultados.para.orientar.o.tratamento..Política.é.qualquer.outra.coi-sa,.menos.científica..Em.nossa.visão,.a.natureza.real.do.que.é.a.política.corre.de.forma.contrária.ao.que.nós.desejamos.em.medicina.

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Na. relação. do. médico. com. paciente,. nossa. realização. depende. do.bem-estar.do.paciente..Não.há.o.que.vencer,.e.sim.o.que.compartilhar..Exis-tem.duas.ou.mais.pessoas.buscando.um.mesmo.ideal..Isto.faz.com.que.nos.incomode.a.divergência.e.a.defesa.de.posicionamento.que.é.muito.comum.no.ato.político..Por.outro.lado,.o.médico.se.comove.com.o.insucesso.do.tra-tamento.e.o.mau.resultado.para.o.paciente,.mesmo.que.o.resultado.esteja.longe.do.alcance.da.ciência..Já.na.política,.somos.forçados.a.vencer.sem.nos.importarmos.com.as.conseqüências.para.nosso.adversário..O.que.importa.é.que.nosso.ideal.seja.obtido..

sITuAçãO ATuAl TEm FuNDO POlÍTICO (Ou DOIs PEsOs, DuAs mEDIDAs)

A.realidade,.no.entanto,.é..que.os.médicos,.e.principalmente.os.neu-rocirurgiões,.sofrem.com.a.falta.de.conhecimentos.políticos..Não.têm.pre-paro.para.atuar.como.políticos.e.este.despreparo.nos.leva.diretamente.para.a.crise.que.enfrentamos.nos.dia.de.hoje..Como.um.exemplo.eu.cito.o.SUS..Curiosamente,.vejo.muitos.colegas.do.interior.do.país.não.conseguirem.seu.justo. credenciamento. para. os. serviços. que. a. sua. comunidade. necessita..São. levados. a. transferir. para. outros. centros. pacientes. que. poderiam. ser.atendidos. no. local.. Os. mesmos. colegas. não. entendem. como. e. o. que. re-cebem.devido.à.complexidade.de.codificações.e.baias..Reclamam.do.que.recebem,.pois.acreditam.que.é. injusto..Por.outro. lado,.vejo.grandes. insti-tuições.em.capitais.atuando.politicamente.e.sistematicamente.para.man-ter. e. ampliar. seu. atendimento. dentro. do. SUS.. São. solicitações. de. apoio.estrutural.que.significam.milhões.de.reais..O.próprio.Ministério.da.Saúde.se.considera.um.ótimo.pagador,.quando.observa.a.pressão.que.recebe.para.parceirizar.serviços.de.saúde.. Isto.só.me.diz.uma.coisa:. .a.questão.não.é.cientifica,.mas.simplesmente.política..

Como. viemos. parar. nesta. condição?. Como. podemos. ser. excluídos.destas.discussões.críticas.e.de.decisões.que.só.a.nós.dizem.respeito?.Para.responder. estas. questões. devemos. recordar. como. o. Congresso. Nacional.passou.a.controlar.o.reembolso.do.pagamento.dos.médicos..Após.um.gran-de.esforço.para.regulamentar.as.descrições.e.desenvolver.um.método.para.compilação.de.dados,.foi.criada.a.primeira.lista.descritiva.de.procedimentos.médicos.com.sua.codificação.numérica..Uma.das.intenções.era.facilitar.a.co-municação.entre.os.médicos.e.os.pagadores...Tivemos.novas.publicações.em.92,.96,98.e.2000..E.só.agora.temos.uma.nova.lista.atualizada.em.implantação,.que.poderá.ser.utilizada.também.pelo.SUS.e.que.tenta.evitar.o.erro.cometido.anteriormente..Ela.ordena,.mas.não.dá.as.cifras..Estas.deverão.ser.definidas.politicamente.. Ainda. sofreremos. a. pressão. para. a. regionalização.. Ela. está.embutida.nos.sistemas.SUS.de.pagamento.regionalizado..São.vários.anos.de.perdas.financeiras.que.vêm.sendo.cedidas.ao.estado.e.em.parte.a.terceiros.(pagadores.de.serviços.e.vendedores.de.tecnologia)..Estes.estão.mais.sinto-nizados.com.as.forças.políticas.do.mercado.e.se.obrigam.mutuamente.a.lutar.por.preços.e.a.se.atualizar.diante.das.modificações..

O suCEssO DAs AçõEs DEPENDE DE TODOs

Uma.reunião.com.a.comunidade.de.nossa.região.deve.preceder.nos-sas.reuniões.científicas..O.Projeto.PENSE.BEM.da.SBN.foi.criado.e.expan-dido.para.possibilitar.esta.aproximação.e.abertura..Estamos.acostumados.a.nos.aproximar.somente.para.dar.más.notícias,.dizem.os.amigos..Com.este.projeto,.o.neurocirurgião.poderá.abordar.a.comunidade.e.seus. líderes.e.se.incluir.no.projeto.político.de.sua.região..Dar.também.boas.notícias.

A.diretoria.da.sociedade.também.está.imbuída.do.propósito.de.man-ter.contatos.políticos.para.que.se.aprovem.as.modificações.e.melhorias.que.necessitamos,. mas. o. mesmo. trabalho. tem. que. ser. feito. também. em. nível.regional.e.individual..Vamos.reforçar.todo.o.apoio.às.regionais.(vide.projeto.do.secretário.Arlindo.Matos)...

Queremos.ter.todos.os.políticos.influentes.dentro.do.quadro.de.mem-bros.da.SBN..Você.poderá.atuar.individualmente.também..Divulgando.o.nos-so.trabalho.conjunto.e.defendendo.nossa.missão.e.ideais..Vamos.prover.cada.neurocirurgião.de.uma.lista.de.nomes.e.congressistas.que.poderão.ser.co-municados.(sugiro.solicitados.ou.acionados)..Quando.você.se.encontrar.com.seu.representante.(senador.ou.deputado),.poderá.fazê-lo.entender.que.você.faz.parte.de.uma.grande.sociedade.mobilizada.com.a.mesma.motivação..Em.um. futuro.próximo,.um.representante.da.SBN. fará.um.contato.antecipado.com.o.seu.representante.no.sentido.de.adiantar.o.entendimento.do.projeto.(PENSE.BEM)..Será.um.trabalho.de. loby..Talvez.tenhamos.que.obter. finan-ciamento.para.esta.atividade,.criando.um.fundo.de.suporte.com.contribuição.individual.específica..A.“Comissão.Loby”.terá.a.responsabilidade.de.formatar.a.legislação.em.votação.para.que.a.mesma.se.adapte.às.necessidades.dos.neurocirurgiões...Poderemos.criar.fundos.para.apoiar.a.eleição.de.candidatos.que.abracem.a.nossa.causa..Vamos.atuar.dentro.dos.comitês.(não.se.esta-ria.falando.das.comissões?).no.senado.e.na.câmara.dos.deputados..A.outra.estratégia.será.a.de.nos.multiplicarmos:.[Somos.1.700.membros..Imaginem.o. impacto. que. teremos,. se. toda. a. classe. médica. nos. apoiar. com. mesmos.ideais.].Vamos.ampliar.nossa.voz.com.a.Associação.Médica.Brasileira.e.com.todas.as.sociedades.médicas.de.especialidades..

Com.estas.atividades,.a.nossa.influência.política.poderá.crescer.sig-nificativamente..Dependemos.de.nossos.membros..Cada.um.de.nós.deverá.criar. uma. relação. pessoal. com. o. seu. representante,. para. que. consigamos.nosso.intento...Devemos.deixar.as.laterais.e.cair.no.jogo.real.da.política..Nos-sos.pacientes.e.o.futuro.da.neurocirurgia.dependem.de.nossa.ação.

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As ImPlICAçõEs sOCIOECONômICAs DAs DOENçAs NEuROCIRúRgICAs(Boletim..da.SBN./.maio.03)

A.Sociedade.Brasileira.de.Neurocirurgia.é.mantida.originalmente.por.três.pilares..Os.cuidados.com.o.paciente,.a.pesquisa.e.o.ensino..No.entanto,.os.últimos.anos.nos.apresentaram.um.novo.pilar.que.é.o.socioeconômico..É.importante.estabelecer.bases.e.metas.socioeconômicas.que.estejam.em.har-monia.com.outras.atividades.tradicionais.da.sociedade..Para.compreender.as.implicações.socioeconômicas.da.especialidade.neurocirúrgica.é.necessário.localizar.as.doenças.neurocirúrgicas.no.contexto.das.doenças.que.acometem.a.nossa.sociedade.

Curiosamente,.metade.das.doenças.que.nos.acometem.está.relacio-nada.com.decisões.que. tomamos.durante.a.vida..O.nosso.comportamento.determina.em.grande.parte.o.tipo.de.doença.e.morte.que.teremos..Na.tabela.número.1,.abaixo.observamos.quais.atividades.que.apresentam.maior.mor-bimortalidade.

Tabela 1 - Causas mais freqüentes de morte, número aproximado e per-centual relacionado com o total de mortes ocorridas na comunidade..

Causa Nº..Mortes

% Causa Nº..Mortes

%

Fumo 400.000 19 Arma.de.fogo 35.000 2

Dieta/atividade 300.000 14 Comportamento.sexual

30.000 1

Alcoolismo 100.000 5 Acidentes.de.trânsito

25.000 1

Agentes.tóxicos 60.000 3 Vício.em.drogas 20.000 1

McGinnis JM, Roege WH: Actual causes of death in the USA. JAMA 270:2208,1993.

Ao.analisarmos.esta. listagem.de.doenças.observamos.que.a.doença.neurocirúrgica.tem.pequeno.impacto.social..Isto.é.verdade,.mas.o.maior.custo.social.das.doenças.neurocirúrgicas.está.relacionado.com.a.devastação.econô-mica.produzida.por.estas.doenças,.e.não.pelo.gasto.com.o.seu.diagnóstico.e.tratamento..Mesmo.com.a.explosão.médica.tecnológica.dos.últimos.anos,.a.elevação.dos.custos.foi.pequena.e.ainda.sem.importância,.quando.comparada.com.o.custo.do.tratamento.clínico.ou.não.cirúrgico,.associado.com.manuseio.dos.pacientes.neurocirúrgicos..Estes.custos.incluem.o.tratamento.clínico.da.lesão.neurológica.em.seus.três.componentes:.disfunção,.incapacidade.e.defi-ciência..Qualquer.discussão.sobre.o.impacto.da.neurocirurgia.sobre.a.assistên-cia.à.saúde.deve.incluir.uma.explicação.sobre.estes.termos.

Tanto.os.custos.do.tratamento.médico.como.os.custos.indiretos.são.de.longe.mais.elevados.do.que.os.custos.do.tratamento.neurocirúrgico..In-

felizmente,. dados. referentes. a. estes. custos. são. muito. difíceis. de. obter. na.literatura.

Disfunção. se. refere. a. qualquer. perda. ou. anormalidade. psicológica,.fisiológica,.anatômica.ou.estrutural.que.ocorra.em.nível.orgânico..A.maior.parte.dos.custos.deste.componente.se.localiza.na.fase.aguda.do.tratamento.e.durante.a.reabilitação.

Incapacidade.se.refere.a.nível.pessoal.e.se.relaciona.com.a.perda.da.atividade.ou.da.função.como.resultado.de.uma.disfunção.duradoura..O.custo.deste.componente.se.localiza.durante.a.reabilitação.e.na.tentativa.inicial.de.reintegrar.o.indivíduo.à.sociedade.

Deficiência.se.refere.à.habilidade.do.paciente.ao.se.relacionar.com.a.co-munidade.e.conseguir.independência.financeira..Os.custos.deste.componente.estão.associados.à.perda.de.potencial.causado.pela.doença.e. também.pela.acomodação.que.a.comunidade.tem.que.fazer.para.o.indivíduo.deficiente.

Quadro.1.-

DeficiênciaSociedadeIncapacidade

Indivíduo

DisfunçãoÓrgãos e Tecidos

Disfunção / Incapacidade / Deficiência

Watts C, Esser GBIII: Economic overview of spinal disorders, in Mene-zes AH, Sonntag VK(eds): Principles of Spinal Surgery. New York, McGraw-Hill, 26,1996.

Outra.dimensão.das.implicações.socioeconômicas.das.doenças.neuroci-rúrgicas.é.a.compreensão.dos.diferentes.tipos.de.gastos..O.custo.médico.direto.da.assistência.está.associado.com.transações.monetárias.e.representa.custos.envolvidos.com.a.realização.da.assistência..Exemplo.é.o.pagamento.que.se.faz.ao.médico.pela.consulta,.à. farmácia.pelos.medicamentos.ou.na.execução.de.exames.complementares..Existem.outros.custos.como.o.transporte.até.o.hospi-tal.ou.consultório.médico,.custos.de.hospedagem.em.outra.localidade.para.trata-mento.e.o.custo.de.modificações.necessárias.no.ambiente.da.residência..Custo.indireto.não.se.relaciona.com.transações.monetárias,.representam.os.custos.da.morbidade.(tempo.fora.do.trabalho).e.mortalidade.(saída.do.mercado.de.traba-lho)..Inclui.a.perda.financeira.do.indivíduo.como.força.ativa.de.trabalho..Existem.ainda.perdas.de.cálculo.impossível.como.a.dor,.o.sofrimento.e.a.mágoa.decor-

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rentes.da.doença..Estes.custos.resultam.da.doença.e.do.serviço.médico.utilizado.para.tratar.a.doença..Estes.custos.são.difíceis.de.avaliar,.embora.sejam.conside-rados.pelos.médicos.e.pacientes.ao.analisarem.as.alternativas.para.tratamento..Os.custos.diretos.são.fáceis.de.avaliar..Incluem.os.custos.hospitalares,.médicos.e.de.reabilitação..Os.custos.indiretos.podem.também.ser.avaliados.através.de.cálculo.dos.custos.do.transporte,.da.assistência.pessoal.e.das.adaptações.execu-tadas,.prescrição.de.medicamento.e.cuidados.necessários..Já.os.outros.custos.indiretos.são.difíceis.de.avaliar.e.incluem:.a.perda.de.oportunidades,.a.falta.de.participação.e.o.impacto.na.força.de.trabalho.da.comunidade..Estas.avaliações.para.doenças.neurocirúrgicas.são.inexistentes..Um.conceito.final.que.deve.ser.abordado,.para.se.entender.as.implicações.socioeconômicas.da.neurocirurgia,.é.a.variação.regional.no.tratamento..Em.1982,.um.estudo.publicado.sobre.o.tipo.de.atendimento.recebido.para.pacientes.neurocirúrgicos,.demonstrou.que.o.atendi-mento.recebido.varia.substancialmente,.dependendo.da.estrutura.local.de.hospi-tais.e.da.região.do.país.na.qual.o.indivíduo.vive..Detectou-se.grandes.diferenças,.na.maioria.das.vezes,.relacionadas.com.a.crença.individual.do.médico.no.que.concerne.ao.melhor.tratamento.a.ser.provido.ao.paciente..Por.este.motivo.foi.de-senvolvido.o.conceito.de.“análise.de.pequenas.áreas”.que.permitiu.pela.primeira.vez.o.cálculo.do.valor.da.utilização.do.sistema.de.saúde.pelos.pacientes..Antes.do.desenvolvimento.desta.análise,.tínhamos.somente.taxas.genéricas.sobre.o.uso.de.alguns.procedimentos,.e.os.médicos.assumiam.que.após.ajustes,.quanto.ao.sexo.e.idade.da.população.de.certa.região,.a.incidência.da.maioria.dos.pro-cedimentos.poderia.ser.estimada.para.qualquer.local..Ao.contrário,.a.prática.da.medicina.e.da.cirurgia.em.um.país.amplo.como.o.nosso,.pode.ser.muito.diferente.de.região.para.região..Como.exemplo,.podemos.citar.que.a.taxa.de.indicação.de.cirurgia.para.a.coluna.vertebral.varia.regionalmente..A.artrodese.é.NOVE.vezes.mais.realizada.no.oeste.dos.Estados.Unidos.quando.comparada.com.o.norte.e.nordeste..Existem.diferenças.entre.estados,.regiões.e.áreas.de.uma.cidade..Esta.falta.de.concordância.ocorre.em.muitos.locais.e.outras.áreas..A.causa.principal.para.esta.variação,.quanto.à.decisão.médica,.é.a.falta.de.acordo.para.a.melhor.forma.de.tratamento.de.certas.condições.e.a.falta.de.conhecimento.quanto.à.evolução.da.doença.e.do.próprio.tratamento..Isto.só.poderá.ser.resolvido.com.pesquisas.em.consenso..Esta.variação.pode.afetar.decisivamente.toda.a.análise.socioeconômica.das.intervenções.neurocirúrgicas..

Volinn E, Dehr P, Ciol MA, Loeser JD: Why does geographicvariantion in health care practice matter? Spine 19:2092S,1994

TRAumATIsmO CRANIOENCEFÁlICOExiste.uma.variação.muito.grande.quando.se.busca.a.incidência.de.pes-

soas.que.sofrem.de.traumatismo.cranioencefálico.(TCE)..Isto.se.deve.à.falta.de.critérios.uniformes.para.a.elaboração.dos.estudos.epidemiológicos..A.busca.nos.postos.de.atendimento.de.emergência.exclui,.na.maioria.das.vezes,.os.casos.de.óbito.no.local.do.acidente.e.casos.leves.de.trauma.que.não.buscaram.o.atendimen-to..Nos.Estados.Unidos,.o.TCE.é.responsável.por.40%.dos.óbitos.de.origem.traumá-tica..Cerca.de.200.000.pessoas.requerem.hospitalização.durante.um.ano..Outros.

1,7.milhão.de.pessoas.sofrem.TCE.leve.e.requerem.uma.consulta.ou.apresentam.disfunção.temporária,.se.afastando.do.trabalho.por.pelo.menos.1.dia..80.000.so-breviventes. têm. disfunção. e. requerem. gastos. com. reabilitação,. estimados. nos.EUA.em.48.3.milhões.de.dólares..O.índice.de.TCE.por.100.000.habitantes.é.de.154.casos.em.Mariland/EUA,.segundo.DEFÁZIO.et.al.,1989,.91.na.Cantábria/Itália,.se-gundo.Vazques-Barquero.et.al.,1990.e..281.em.Aquitaine.na.França,.segundo.Tiret.et.al.,1990..No.Brasil.existem.vários.trabalhos.que.abordam.a.epidemiologia.do.TCE,.a.citar:.Masini.1987.em.Brasília,.analisa.TCE.em.crianças;.Freitas.1990.em.Porto.Alegre,.analisa.TCE.em.crianças;.Maset.1993.em.Rio.Preto;.Coelho.1994.na.Paraíba;.Masini,.1994.em.Brasília;.Forlin,.1995.em.São.Paulo;.Colli,.1997.em.Ribei-rão.Preto;.Vilela,.1997.em.Goiânia;.Sousa,.1999.e.Koizumi,.2000.novamente.em.São.Paulo..Em.Brasília.observamos.que.o.índice.de.TCE.é.de.341.indivíduos.por.100.000.habitantes,.com.7,7%.de.óbitos.no.local.do.acidente..A.causa.mais.freqüente.foi.de.acidente.de.trânsito.(40%).predominando.na.faixa.etária.de.20.a.40.anos.e.no.sexo.masculino.(60%)..80%.são.traumatismos.leves,.11%.moderados.e.9%.graves..Do.tratamento,.64%.são.orientados.e.recebem.alta,.26%.são.hospitalizados,.sen-do.15%.destes,.por.mais.de.15.dias..São.necessários.16.leitos.livres.por.dia.para.admissão.dos.pacientes.com.TCE.na.emergência.com.previsão.média.de.interna-ção.de.7.dias..Duas.cirurgias.por.dia.com.UTI.e.enfermaria.de.retaguarda.e.uma.vaga.a.mais,.por.dia,.em.hospital.de.reabilitação..Estes.números.transferidos.para.o.Brasil,.como.um.todo,.corresponderiam.a.579.700.TCE.por.ano,.com.115.940.TCE.moderados.ou.graves,.73.000.procedimentos.neurocirúrgicos.e.36.000.indivíduos.altamente.incapacitados.em.reabilitação..O.que.chama.atenção.é.a.alta.incidência.de.traumatismo.cranioencefálico.em.crianças.

Tabela 2 - Incidência anual de TCE no brasil(170 milhões/habitantes e 2.200 neurocirurgiões).

Incidência.341/100.00(variação.132.a.367)

Número.579.700.TCEpor.ano

115.940 TCE.moderado.ou.grave./.ano

73.000 procedimentos.neurocirúrgicos.para.TCE./.ano

36.000 gravemente.incapacitados.em.reabilitação./.ano

56.100 prevalência.deficiência.grave.(33.indivíduos/100.000.h.)

33.cirurgias.por.ano.para.cada.neurocirurgião

Masini M: Perfil Epidemiológico do Traumatismo Cranioencefálico no Distrito Federal 1991. Tese de Mestrado apresentada na Escola Paulista/publi-cado no Jornal Brasileiro de Neurocirurgia 5(2)61-8,1994.

Expectativa.nos.EUA.de.237/100.000

Kraus JF,McArthur DL, Silverman TZ, Jayaraman M: Epidemiology of brain injury, in Narayan RK, Wilberger JE Jr, Povlishock JT (eds) Neurotrauma, New York, McGraw-Hill, 1996,13-30.

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ACIDENTE VAsCulAR CEREbRAl E ANEuRIsmAs CEREbRAIsA.taxa.de.incidência.ajustada.por.idade.ao.primeiro.episódio,.varia.de.

80.a.156.casos.por.100.000.indivíduos..A.distribuição.é.de.73%.para.o.infarto.cerebral,.18,4.%.para.a.hemorragia.cerebral.e.7,5%.para.a.hemorragia.suba-racnóidea..A.taxa.de.mortalidade.é.de.40%.sendo.a.incidência.anual.de.25.ca-sos.por.100.000..Somente.25%.dos.pacientes.chegam.ao.hospital.nas.3.horas.iniciais.pós-acidente..A.hemorragia.por.aneurisma.ocorre.entre.6.a.10.casos.por. 100.000. indivíduos.. Nos. EUA. ocorrem. 25.000. casos. por. ano,. causando.morte.ou.deficiência.em.18.000..A.prevalência.de.aneurismas.em.necropsias.é.de.1.a.2%.dos.casos..A.prevalência.de.aneurisma.não.roto.fica.entre.0,3.a.5%...Estima-se.que.10%.dos.indivíduos.falecem.sem.qualquer.sintoma,.que.outros.25%.falecem.após.a.hemorragia.e.65%.podem.requerer.tratamento..A.mortalidade.dentro.do.primeiro.mês.é.de.60%,.o.que.significa.2,7.mortes.por.100.000.indivíduos..Dos.que.sobrevivem.à.deficiência,.somente.60%.se.recu-peram.sem.disfunções..17.%.dos.pacientes.não.terão.qualquer.deficiência.ou.não.será.percebida..23%.dos.pacientes.com.ótima.recuperação.voltam.para.o.trabalho,.comparado.com.50%.que.estavam.empregados.antes.da.doença..Detectar. um. aneurisma. que. não. sangrou. e. operá-lo. pode. salvar. a. vida. do.paciente,.reduzir.complicações.e.economizar.riscos.e.custos.

Trabalhos.brasileiros.que.tratam.da.epidemiologia.dos.acidentes.ce-rebrovasculares:.Cabral.(1997).de.Joinville.SC,.Gomes.1990,1992.em.nível.na-cional.com. informações.do. INAMPS,.Fernandes.1989.em.Porto.Alegre.RS,.Castro.1986.em.Uberlândia.MG,.Lessa.1985.em.Salvador.BA,.Fernandes.(1989).e.Vieira.(1994.em.São.Paulo.SP,.Hilbig.(1988).em.Porto.Alegre.RS,.Moura.Ri-beiro.(1986).AVC.em.crianças.em.Ribeirão.Preto.SP,.Pittella.(2002).em.Belo.Horizonte.MG,.Zetola.(2001).em.Curitiba.PR..,.Laurenti.(2001).em.São.Paulo.SP,.Botrel.(2000).em.São.Paulo.SP.

Tabela 3 - Incidência anual do Acidente Vascular Cerebral no brasil(170 milhões/habitantes e 2.200 neurocirurgiões)

Incidência156/100.000

Número.249.600.AVC.por.ano

73%.infarto 182.208.caso.ano

18,4%.hemorragia 45.926.casos.ano

7,5%.HSAE 18.720.casos.ano

40%.mortalidade 99.840.casos.ano

60%.sem.disfunção 89.856.casos.ano

40%.com.deficiência 59.904.casos.ano

8,5.cirurgias.por.ano.para.cada.neurocirurgião

Cabral, N.L., Longo AL, Moro CHC, Amaral CH, Kiss HC,:Epidemiolo-gia dos Acidentes cerebrovasculares em Joinvile Brasil. Arq. Neuropsiquiatr 55(3A):357-63,1997.

Expectativa.nos.EUA.é.de.25.000.casos.por.ano.

Sahs A.L., Nibbelink DW, Torner JC, eds: Intracranial Aneurysmsand Su-baracnoid Hemorrhage: A Cooperative Study. Baltimore, Urban and Schwarzen-berg.1981.

TumOREs DO sIsTEmA NERVOsO CENTRAlTumores.do.sistema.nervoso.central.ocorrem.em.uma.incidência.de.

2.a.19.casos.por.100.000. indivíduos.por.ano..As.taxas.de. incidência.variam.amplamente.com.a.idade,.com.3.1.casos.em.100.000.indivíduos.de.1.a.4.anos,.entre.15.e.24.anos.é.de.1.8.e.após.os.65.anos.passa.a.18.casos.estimados.para.cada.100.000.pessoas..Como.se.trata.de.uma.lesão.rara,.pouco.estudo.foi.realizado.sobre.sua.distribuição.epidemiologica..A.média.de.sobrevida.de.5.anos.não.mudou.nos.últimos.anos.a.não.ser.no.grupo.mais.jovem..Trata-se.se.um.grupo.de.pacientes.com.tendência.muito.diversificada.em.patologia.e.idade..A.alta.incidência.de.tumores.em.crianças,.repercute.com.perda.de.produtividade.incalculável,.o.que.torna.o.seu.custo.indireto.elevado..Por.outro.lado.a.avaliação.do.tratamento.e.seu.custo.são.de.difícil.determinação.em.decorrência.da.carência.de.informações.precisas.

Tabela 4 - Incidência anual de Tumores do sNC no brasil(170 milhões/habitantes e 2.200 neurocirurgiões)


número20.400

9,2.cirurgias.por.ano.para.cada.neurocirurgião

Expectativa.nos.EUA.de.13.100.caso.no.ano.de.1999.

Landis SH, Murry T. Bolden S, Wingo PA: Cancer statistics,1999. CA Cân-cer J Clin 49:8-31,1999.

TRAumATIsmO RAquImEDulARO.traumatismo.raquimedular.é.uma.das.lesões.mais.devastadoras.do.

ser.humano..Sua.incidência.varia.de.30.a.70.novos.casos.por.ano,.por.milhão.de.habitantes.em.várias.regiões.do.mundo..No.Japão.e.EUA.a.incidência.é.de.40/milhão/ano,.na.Austrália.24,.na.Turquia.12,7.

No.Brasil.existem.alguns.trabalhos.que.abordam.sua.epidemiologia..A.citar:.Masini,.1986.em.Brasília;.Sposito,.1986.em.São.Paulo;.Barros,.1990.em.São.Paulo;.Freitas,.em.Porto.Alegre.em.1990;.da.Paz,.1992.em.Brasília.e.Masini,.2001.em.Brasília.

No.estudo.nacional.que.fizemos,.referente.ao.ano.de.1997,.observamos:

A.incidência.no.Brasil.era.de.7.casos.por.100.000.habitantes/ano.ou.como.descrito.na.maioria.dos.trabalhos.da.literatura,.71.casos.por.milhão..A.proporção.foi.de.9.homens.para.1.mulher.e.a.média.de.idade.foi.de.30.anos.(+15,5.anos).e.a.região.mais.comprometida.foi.a.cervical..A.incidência.men-sal.foi.de.942.casos.com.11.304.novos.casos.por.ano..A.causa.mais.freqüente.

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foi.o.acidente.de.trânsito,.seguido.por.acidente.por.projétil.de.arma.de.fogo,.queda.,.mergulho.e.agressão..Regiões.industrializadas.ou.em.industrializa-ção.apresentaram.os.maiores. índices. (Nordeste.91.e.Sudeste.71)..A.preva-lência.calculada.foi.de.180.000.indivíduos.portadores.de.lesão.medular..Vale.ressaltar.a.incidência.de.traumatismo.raquimedular.em.crianças.

Tabela 5 - Incidência anual do Traumatismo Raquimedular no brasil(170 milhões/habitantes e 2.200 neurocirurgiões)


número11.304.casos.por.ano

causas Acidente.de.trânsito./queda/.paf/.mergulho9.homens.para.1.mulheridade.média.30.anos.(+-15,5.anos)Região.cervical/.toracolombar./.dorsalMetade.dos.pacientes.é.operadaPrevalência.de.180.000.(112/.100.000)


Masini M: Estimativa de incidência e prevalência de lesão medular no Brasi. J Bras Neurocirurg 12(2):97-1200, 2001.

Expectativa.nos.EUA.de.11.000.casos.ano.

Gerhart KA: Spinal cord injury outcomes in a population-based sample. J Trauma 31:1529-1535,1991.

DOENçAs DA COluNA (DOR NA COluNA)Faltam.estudos.epidemiológicos.sobre.as.causas.não.traumáticas.das.

doenças.da.coluna.medular.e.raízes.como.a.infeciosa,.neoplásica,.vascular.e.congênita..Merece.atenção.aqui.a.infecção.medular.pelo.HTLV1.e.às.doenças.congênitas.como.a.mielomeningocele..Neste.grupo.o.foco.sempre.é.para.a.dor.na.coluna.de.origem.benigna.e.as.doenças.degenerativas,.como.o.canal.lombar.estreito..Depois.da.cefaléia,.a.condição.mais.comum.a.afetar.a.po-pulação.em.geral.é.a.dor.na.coluna,.sendo.a.primeira.causa.de.limitação.da.atividade.humana..Dados.dos.EUA.se.referem.a.2/3.da.população.como.po-tencial.portador.de.dor.na.coluna.em.pelo.menos.uma.oportunidade.durante.a.vida,.1/3.portando.a.dor.na.coluna.atualmente.e.1/10.buscando.por.consulta.o.seu.tratamento.anualmente..25%.da.força.de.trabalho.terão.dor.na.coluna.por.ano,.entre.50%.a.60%.terão.dor.durante.o.seu.tempo.ativo.no.trabalho..Os.custos.são.distribuídos.da.seguinte.forma:.45%.para.pagamento.de.incapaci-tações,.22%.para.disfunção..temporária.e.33%.para.tratamento.médico..Este.tratamento.é.dividido.em.33%.para.honorários.médicos,.33%.para.conta.hos-pitalar,12%.para.diagnóstico,.9%.para.fisioterapia.e.7%.para.medicamentos..Em.um.grupo.de.5.000.indivíduos,.243.(0,45%).foram.submetidos.à.cirurgia..Assim.o.procedimento.cirúrgico.envolve.apenas.uma.fração.do.impacto.so-cioeconômico.desta.doença..No.Brasil,.os.cálculos.para.60.milhões.de.habi-tantes.aproximam-se.de.16.milhões.de.consultas.anuais.motivadas.pela.dor.

na.coluna..Destes,.13%.necessitarão.de.internação,.o.que.corresponde.a.2,08.milhões,.dos.quais.15%.geram.internações.(310.mil.internações.por.ano)..Do.total.de.casos,.até.1,25%.necessitarão.de.tratamento.cirúrgico,.o.que.corres-ponde.a.39.000.procedimentos..Nos.EUA,.o.gasto.anual.com.tratamento.de.dor.na.coluna.vertebral,.atinge.até.50.milhões.de.dólares..No.Brasil.existem.escassos.trabalhos.nesta.área..Durante.o.ano.de.1994,.o.Ministério.da.Saúde.nos.informou.que.ocorreram.5.milhões.de.consultas.devido.à.queixa.de.dor.na.coluna,.o.que.correspondia.a.2,9%.e.não.aos.13%.como.ocorreu.nos.EUA..Temos. que. considerar. aqui. a. educação. da. população,. a. acessibilidade. do.sistema.e.as.opções.não.informadas.que.a.população.utiliza.para.tratamento..Em.estatística.referente.ao.acompanhamento.de.19.000.indivíduos.portado-res.de.dor.na.coluna,.observamos.que.10%.tinham.dor.irradiada,.8%.foram.submetidos.a.exames.complementares.e.uma.segunda.consulta,.5%.necessi-taram.de.consulta.neurocirúrgica.e.1,25%.tiveram.indicação.para.tratamento.cirúrgico.sendo.o.procedimento.mais.freqüente.o.da.hérnia.discal.lombar..

Tabela 6 - A incidência anual da Dor na Coluna no brasil(170 milhões/habitantes e 2.200 neurocirurgiões)

Incidência10.000.por.100.000habitantes

Número16.milhões(algum.sintoma)

13%.buscapor.consulta./.ano

20,8.milhõesconsultas/ano

10%.dor.irradiada 2.800.000.consultas

5%.consulta.neurocirúrgicas 1.040.000.consultas

15%.geram.internação 3,1.milhões.de.internações./ano

1,25%.geram.tratamento.cirúrgico 39.000.cirurgias/ano


Masini M: Dor na Coluna em Melo-Souza SE: Tratamento das Doenças Neurológicas. Guanabara-Koogan, Rio de Janeiro, 2000. Pp 668-72

Expectativa.nos.EUA.é.de.20.000.caso.por.100.000.com.0,45%.de.casos.cirúrgicos...Corresponde.a.66.milhões.de.casos.ano.com.297.000.cirurgias.

Conrad DA: Low back pain: Economic analysis of its impact on the US. Non-elderly population, in Bigos S(ed): Report of the Low Back Pain Guidelines Panel to the Office of the Forum of the Agency for Health Care Policy and Rese-arch. Washington, DC, Department of Health and Human Services, 1993.

sÍNDROmE DO TúNEl DO CARPO E TúNEl DO ulNARA.síndrome.do.túnel.do.carpo.tem.uma.incidência.estimada.de.0,1%.e.

uma.prevalência.de.1,5%..Em.um.estudo.americano,.a.incidência.atual.parece.ser.de.346.casos.por.100.000.habitantes..Esta.incidência.parece.ter.crescido.3,5.vezes.mais.que.a.de.20.anos.atrás..Este.aumento.parece.se.dever.à.au-mento.na.ocorrência.devido.à.exposição.a.trabalhos.manuais.e.melhora.no.

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diagnóstico..O.paciente.típico.tem.entre.40.e.60.anos.de.idade.e.é.do.sexo.fe-minino.em.70%.dos.casos..A.cirurgia.é.indicada.em.70%.dos.pacientes.e.45%.recebem.alguma.forma.de.compensação.no.trabalho..Mais.de.2.000.000.pro-cedimentos.são.realizados.anualmente.nos.EUA.com.uma.conta.de.1.bilhão.de.dólares..O.trabalhador.normalmente.faz.trabalho.repetitivo.com.a.mão.e.o.seu.tratamento.é.prolongado.com.eventual.modificação.na.atividade.funcio-nal..23%.dos.trabalhadores,.mesmo.operados.ficam.afastados.do.trabalho.por.no.mínimo.6.meses..Outro.estudo.se.refere.a.45%.dos.pacientes.mudando.de.emprego..Este.problema.afeta.o.trabalhador.na.sua.fase.mais.produtiva.levan-do.a.disfunção,.afastamento.temporário.do.trabalho.e.perdas.que.levam.a.um.prejuízo.indireto.enorme..No.Brasil.existem.escassos.trabalhos.nesta.área.

Tabela 7 - Incidência anual da síndrome do Túnel do Carpo no brasil(170 milhões/habitantes e 2.200 neurocirurgiões)

Incidência Número

340/100.000 588.200.por.ano

70%.são.casos.cirúrgicos 411.740


A.expectativa.de.cirurgias.nos.EUA.é.de.200.000.casos.por.ano.

Nordstrom DL., DeStefano F, Vierckant RA, Layde PM: Incidence of diagno-sed carpal tunnel syndrome in a general populatin. Epidemiology 9:342-345,1998.

DIsCussãOEste.trabalho.apresenta.várias.possibilidades.de.erro..As.mais.impor-

tantes.são:.os.trabalhos.epidemiológicos.utilizam.amostragens.ou.se.referem.a.regiões.do.país..Algumas.estatísticas.não.existem.em.nossa.literatura..Os.trabalhos. foram.realizados.em.tempos.diferentes,.e.assim.por.diante..Para.poder.compreender.os.dados.mais.precisamente,.o.autor.preferiu.se.orientar.por.estudos.realizados.em.sua.proximidade..Devemos.alertar.o.leitor.que.a.finalidade.aqui.é.lançar.um.alerta.à.comunidade.neurocirúrgica,.utilizando.a.base.de.dados.que.foi.possível.encontrar.na.literatura..Espero.receber.ainda.contribuições.locais.para.maturar.as.conclusões.a.que.chegamos.

1.-.A.primeira.questão.que.surge.é.a.da.ACESSIBILIDADE..Será.que.todos.os.brasileiros.que.necessitam.dos.atendimentos.de.um.neurocirurgião.chegam.a.obter.o.tratamento?.Se.considerarmos.que.NÃO,.os.números.que.informamos.poderão.ainda.ser.menores..Se.SIM,.ainda.assim.valem.as.con-siderações.sobre.erro.que.comentamos.anteriormente.

Consideramos.um.trabalho. fundamental.a.estruturação.nacional.do.SIPAC.NEURO,.seu..acompanhamento.por.uma.Comissão.formada.por.neu-rocirurgiões.com.estatística.que.nos.permita.saber.sua.eficiência.real..A.revi-são.da.Tabela.do.SUS.também.se.impõe.como.fator.que.estimula.a.participa-ção.dos.neurocirurgiões.no.atendimento.

2.-.Outra.questão.é.da.ÁREA.DE.ATUAÇÃO.real.dos.neurocirurgiões..

Será.que.não.estamos.perdendo.áreas.de.atuação.para.outras.especialidades.e,.portanto,.o.número.de.casos.destinados.à.atenção.do.neurocirurgião.é.ainda.menor.do.que.o.que.encontramos?.Devemos.defender.junto.às.entidades.como.a.AMB,.CFM,.as.áreas.de.certificação.e.atuação.dos.neurocirurgiões..Divulgar.para.a.comunidade.através.dos.departamentos.específicos.de.cada.área...

Devemos.estabelecer.projetos.para.abrir.ou.ampliar.novas.áreas.como.o.que.ocorre.na.endovascular,.reabilitação,.geriatria.e.implantes.de.material.biológico..

3.-.Outra.questão.se.volta.para.a.CAPACITAÇÃO..Será.que.temos.os.indivíduos.mais.especializados.para.a.realização.do.trabalho.que.propomos?.Cabe.aqui.acompanharmos.os.programas.de.formação.e.atualizá-los.para.que.a.força.de.trabalho.se.integre.e.atue.de.forma.harmonizada.com.as.necessida-des.da.comunidade..Manter.o.acompanhamento.dos.Serviços.formadores.e.proporcionar.aos.neurocirurgiões.já.incluídos.no.mercado.a.oportunidade.de.reciclar.seus.conhecimentos.

4.-.Para.que.possamos.executar.este.projeto.devemos.manter.sintonia.ativa.com.os.movimentos.internacionais.que.promovem.descobertas.e.abrem.novos.nichos.de.atuação..Desenvolver.programas.em.conjunto.com.os.países.vizinhos.no.que.se.refere.à.troca.de.conhecimentos.e.capacitação.humana.

Devemos.fortalecer.nossa.relação.interna.científica.e.social..Aqui.com.publicações.que.tenham.impacto.na.sociedade.local.na.prevenção.e.no.trata-mento.de.doenças.comuns.

5.-.Nosso.grande.desafio.é.manter.firme.a.união.dos.neurocirurgiões.brasileiros.diante.de.propósitos.bem.definidos..Fortalecer.as.potencialidades.regionais.e.locais.com.sintonia.para.os.problemas.reais.e.maturar.soluções.que.contem.com.a.participação.do.número.máximo.de.colegas.com.base.em.experiências.reais.

6.-.Ao.definir.uma.política.de.relação.com.os.países.vizinhos.estare-mos.protegendo.a.nossa.população.ao.propiciar.o.melhor.atendimento,.assim.como.protegendo.o.nosso.mercado.de.atuação..Aqui.devemos.nos..preocupar.em.definir.um.programa.básico.de.formação.para.o.neurocirurgião,.baseado.em.competência.

7.-.Observamos.que.o.treinamento.do.neurocirurgião.sofre.restrições.no.tempo.com.a.vigência.de.restrições.trabalhistas..Que.ainda.não.consegui-mos. sensibilizar. as. mulheres. para. que. atuem. conjuntamente. no. mercado,.mesmo.sabendo.que.elas.são.a.maioria.nas.escolas.de.medicina..Que.os.pro-cessos.contra.a.atividade.médica.inclinam.a.formação.para.as.especialidades.de.diagnóstico.ou.de.pouca.possibilidade.de.complicações.

Considerando. todas. as. possibilidades. de. erro. para. mais. ou. menos.nestes.cálculos,.podemos.concluir.que.um.neurocirurgião.brasileiro.deverá.realizar.aproximadamente.256.procedimentos.por.ano.com.a.seguinte.distri-buição:.187.STC,.33.TCE,.17.Colunas.mais.duas.por.TRM,.9.tumores.do.SNC,.8.aneurismas.

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Na.verdade.sabemos.que.a.distribuição.não.é.eqüitativa.e.que.existem.já.os.que.concentram.o.tratamento.de.determinadas.doenças,.enquanto.ou-tros.preferem.atividades.paralelas..No.entanto,.números.atuais.apontam.para.260. neurocirurgias/ano. a. média. americana.. De. qualquer. forma. trata-se. de.um.desafio.encontrar.o.equilíbrio.entre.não.restringir.a.formação.dos.novos.neurocirurgiões,.a.ponto.de.evitar.que.outras.especialidades. invadam.área.neurocirúrgica.por.falta.de.pessoal.em.atividade.e.obter.o.número.necessário,.e.poder.explorar.novos.nichos.de.atuação.

O.impacto.socioeconômico.das.doenças.neurocirúrgicas.é.difícil.de.ava-liar..Embora.a.incidência.e.prevalência.das.doenças.mais.comuns.possam.ser.obtidas,.encontramos.poucos.dados.sobre.os.custos.diretos.e.indiretos.das.do-enças..O.quadro.3.lista.uma.variedade.de.doenças.neurocirúrgicas.que,.com.o.aumento.da.longevidade.em.nossa.população,.a.incidência.de.patologias.como.tumores.do.sistema.nervoso.central.(primários.e.metastáticos).e.doenças.dege-nerativas.da.coluna.vertebral.tendem.a.aumentar,.o.que.certamente.contribuirá.para.o.aumento.do.impacto.destas.doenças.no.serviço.de.assistência.à.saúde..O.problema.de.falta.de.homogeneidade.de.tratamento.complica.nossa.análise..Fal-tam.dados.referentes.ao.custo.do.tratamento.destas.doenças.e.de.sua.evolução..O.custeio.do.tratamento.destes.256.indivíduos.é.pequeno.se.olharmos.apenas.o.valor.do.procedimento.a.ser.realizado..Se.observarmos.as.seqüelas.que.eventu-almente.virão.decorrentes.da.hemorragia.subaracnoidéia,.do.trauma.raquimedu-lar,.do.tumor.intracraniano.e.seu.custo.indireto,.certamente.poderemos.entender.por.que.o.trabalho.do.neurocirurgião.e.a.sua.eficiência.são.de.suma.importância..O.que.conseguimos.reduzir.em.custos.indiretos.para.estas.diversas.patologias.é.o.que.realmente.conta.valor.para.a.nossa.sociedade.

A.neurocirurgia.até.o.momento.baseada.no.tratamento.do.paciente,.na.pesquisa.e.no.ensino.necessita.do.apoio.do.pilar.socioeconômico.para.se.sustentar.como.uma.arte.do.futuro.

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subEsPECIAlIzAçãO / suPEREsPECIAlIzAçãO Em NEuROCIRuRgIA(Boletim..da.SBN./.maio.03)

Estamos.diante.de.um.movimento.que.aponta.para.subespecialização.o.que.pode.fragmentar.a.neurocirurgia.e.torná-la.vulnerável.no.que.se.refere.a.ter.uma.especialidade.definida..Temos.razões.para.focar.nosso.conhecimento.dentro.de.algumas.áreas,.mas.devemos.fazê-lo.com.cuidado.para.ter.certeza.de.que.a.neurocirurgia.permaneça.uma.disciplina.unificada.

Martins.H..WeissDep..Of.NeurosurgeryUniversity.of.Southern.California

A.palavra.subespecialização.é.um.erro..O.que.estamos.fazendo.é.“super”.especialização..Isto.ocorre.quando.um.neurocirurgião.totalmente.qualificado.se-gundo.critérios.socialmente.definidos.decide.estudar.um.problema.específico.

Estas.áreas.tem.sido.tradicionais.como.pediatria,.coluna,.etc..No.pro-cesso,.o.cirurgião.por.falta.de.mobilidade.mental,.continua.a.incrementar.sua.“super”.função.“e.se.esquece.dos.aspectos.gerais.da.neurocirurgia..Em.uma.revisão.feita.na.Dinamarca,.encontramos.que.no.máximo.8%.dos.casos.ne-cessitam.de.cuidados.realmente.especiais..Isto.indica.que.mais.de.90%.dos.casos.podem.ser.cuidados.por.neurocirurgiões”.generalistas.“..A.educação.do.engenheiro.é.”móvel“..Isto.significa.que.ela.pode.mudar.de.acordo.com.as.necessidades.da.sociedade..Na.Europa,.acreditamos.que.a.neurocirurgia.geral.é.a.base.e.que.trabalhar.só.com.criança.ou.com.doenças.da.coluna.é.um.erro,.a.menos.que.seja.em.poucos.centros.regionais.que.desejam.desenvolver.uma. pesquisa. especial. que. será. posteriormente. disseminada. por. todos. os.centros..Basicamente,.um.neurocirurgião.deve.ser.mais.flexível.e.se.necessá-rio.ser.capaz.de.transferir-se.para.áreas.relacionadas.com.a.cirurgia.plástica.e.ortopédica.a.exemplo.para.aqueles”.que.atuam.em.nervos.periféricos.

Jens.HaaseDep.of.Health.Science.and.Technology.–.Aalborg.University,.Denmark

Trauma:.Ninguém.do.meu.grupo.se.especializa.em.trauma..Todos.parti-cipam,.inclusive.os.subespecialistas.do.Centro.de.Trauma.a.nível.I..Todos.nós.

somos.competentes.ao.cuidar.do.traumatizado,.mas.para.ser.honesto,.todos.os.15.não.dominam.as.últimas.nuances.que.uns.poucos.do.grupo.conhecem.

Mercado:.Um.neurocirurgião.que.pratica.individualmente.e.trabalha.na.comunidade.por. longo.período,. tem.bom. julgamento.e.bons. resultados.não.tem.com.que.se.preocupar..Ele.pode.perder.alguns.casos.quando.um.sub-especialista.chega.na.comunidade,.mas.reterá.a.maioria.encaminhada.pelos.médicos.que.referenciam.casos.

A. neurocirurgia. cresceu. muito. para. que. um. neurocirurgião. ou. um.grupo.de.neurocirurgiões.gerais.alcance.a.sofisticação.de.um.grupo.espe-cializado.

Competindo:.Em.nossa.cidade.é.difícil. competir. . com.os.cirurgiões.ortopedistas.da.coluna.vertebral,.a.menos.que.alguns.dos.membros.da.nossa.equipe.dediquem.suas.práticas.quase.que.exclusivamente.à.coluna..Os.mé-dicos.que.nos.referem.casos.sabem.que.todos.nós.tratamos.pacientes.com.problema.da.coluna,.mas.que.os.casos.complexos.envolverão.a.participação.daqueles.que.estão.especialmente.treinados.para.tal.

Acreditação:.Embora.possa.ser.tarde,.o.melhor.seria.garantir.qualida-de.nos.treinamento.sem.a.política.de.acreditação.para.a.sub.ou.superespecia-lização..Deveremos.ter.verificação,.ao.invés.de.acreditação.

O.futuro:.Muitos.jovens.neurocirurgiões.desejam.uma.complementa-ção.para.se.unirem.a.um.grupo.ou.mesmo.para.a.prática.privada.ou.acadêmica.por.razões.profissionais.ou.de.estilo.de.vida..Este.desafio.deve.continuar..Em.grandes.cidades.ou.grandes.grupos.existirão.as.subespecialidades.formais.ou.informais..A.abordagem.em.grupo.será.sempre.no.melhor.dos.interesses.do.tratamento.do.paciente..A.maioria.dos.neurocirurgiões.que.praticam.em.cidades.pequenas.continuará.a.ser.honesta.e.reconhecer.sua.limitação..Al-gum.tempo.adiante.teremos.a.formalização.das.subespecialidades..Um.evo-lução.gradual.e.sem.ruptura.ou.constrangimento.resolverá.a.questão.

Julius.M..Goodman.Indianápolis.Neurosurgical.Group..Subespeciali-zação.é.o.resultado.natural.do.progresso.e.do.desenvolvimento.da.disciplina..Devemos.nos.lembrar.que.um.dos.maiores.benefícios.da.subespecialização.é.o.avanço.intelectual.e.técnico.que.ocorre.quando.um.indivíduo.foca.sua.aten-ção.em.uma.área.mais.limitada..A.maioria.dos.avanços.mais.recentes.foi.feita.por.indivíduos.que.se.concentraram.agudamente.numa.área.da.especialida-de..Charles.Drake.nos.aneurismas.da.basilar,.Vinko.Dolenke,.Laligan.Sekhar,.Ossama.al-Mefty,.Dwight.Parkinson.e..outros.na.abordagem.do.seio.caverno-so,.Gasi.Yasargil.na.dissecção.das.sisternas.cerebrais,.Volker.Sonntag,.San-ford.Larsen,.Edward.Benzel,.Regis.Haid.e.muitos.outros.nas.abordagens.da.coluna.vertebral..O.desafio.é.encorajar.e.suportar.a.subespecialização.para.o.avanço.da.disciplina.criando.centros.de.excelência.e.tentar.evitar.os.poten-ciais.negativos.relacionados.com.a.fragmentação.de.nossa.especialidade.

Daniel.L..BarrowDepart..of.Neurosurgery.Henry.University..Atlanta

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A. divisão. atual. de. subespecializações. em. neurocirurgia. representa.um.grupo. incongruente.de.áreas.de. interesse.cuja.origem. inicial.é.históri-ca,.mas.seus.limites.são.artificiais,. indistintos.e.confusos..Algumas.subes-pecialidades.são.orientadas.para.a.doença.como.tumor,. trauma.e.vascular,.algumas.orientadas.por.bases.anatômicas.como.coluna,.nervos.periféricos..Outras.são.orientadas.por.idade.como.a.pediatria.que.assume.competência.por.todas.as.facetas

das.doenças.do.nascimento.à.adolescência..Outra.subespecialidade.como.a.funcional.se.caracteriza.por.alterar.as.funções.cerebrais.como.na.dor,.epilepsia.e.distúrbios.de.movimento..Discutir.uma.ordem.para.esta.confusão.não.é.só.um.exercício.intelectual,.mas.tem.grande.influencia.na.prática.da.neurocirurgia..

Onde.estamos:.Temos.dentro.da.especialidade.a.compreensão.de.que.o.requisito.necessário.para.a.certificação.constitui.somente.uma.linha.e.base.e.combina.com.a.tradição.de.que.aqueles.que.desejarem.um.treinamento.adi-cional.em.qualquer.área.em.particular.devem.ser.encorajados.a.fazê-lo..Esta.forma.de. treinamento.pós-residência.necessita.somente.do.consentimento.do.treinando.e.do.orientador.

O. risco. ,. como. nós. vemos,. está. na. propensidade. daqueles. que. se-guem.estes.talentosos.indivíduos.dentro.do.campo.da.subespecialização.de.quererem.institucionalizar.sua.experiência.construindo.estruturas.rígidas.e.restritivas.onde.somente.eles.poderão.atuar..

Willian.T..Couldwell.e.Richard.L..Rovit.Dep..of.Neurosurgery..University.of.Utah

A.especialidade.de.neurocirurgia.no.momento.aborda.este.dilema.no.Comitê.de.Revisão.da.Residência.ao.analisar.o.currículo.mínimo.para.o.trei-namento.dos.residentes..A.Sociedade.de.Neurocirurgia.tomou.para.si.a.tarefa.de.definir.as.subespecializações.e.garantir.treinamento.de.pós-graduação.e.sua.acreditação..O.American.Board.of.Neurological.Surgery.não.reconhece.subespecializações. para. certificar. a. prática. da. neurocirurgia. e. adotou. um.processo.de.acreditação.para.garantir.a.educação.continuada.dos.neuroci-rurgiões.em.prática,.evitando.assim.que.se.desvalorize.a.prática.do.neuroci-rurgião.generalista..

John.C.VanGilderDep.of.NeurosurgeryUniversiti.of.Iowa.Hospital.

Todos.aqueles.envolvidos.em.acreditação.em.neurocirurgia.sabem.do.problema.de.acreditar.uma.subespecialidade.e.sabem.também.dos.interes-ses.daqueles.que.estão.fazendo.lobby.nesta.direção..

Edward.R..LawsDep..of.Neurological.SurgeryCharlottesville..Virginia.

Está. claro. que. a. medicina. moderna. requer. treinamento. em. subes-pecialidades. para. avançar.. Muito. do. que. fazemos. diariamente. requer. uma.interação.multidisciplinar.com.colegas.de.várias.áreas..Algumas.de.nossas.subespecialidades.estão.contraindo.e.outras.estão.avançando..Por.exemplo,.a.cirurgia.dos.nervos.periféricos.está.difundida.entre.cirurgiões.gerais,.cirur-giões.de.mão.,.cirurgiões.plásticos.e.neurocirurgiões..Em.contraste,.neuro-cirurgiões.estão.assumindo.a. liderança.nas. técnicas.endovasculares..Mais.uma.vez,. realiza.diagnóstico.e. tratamento.endovasculares.. Isto.nos.retorna.às.origens.quando.o.diagnostico.angiográficos.estava.em.nossas.mãos.entre.1940.e.1970.

Esta.tendência.continuará.a.existir.sempre.que.cirurgiões.com.qualifi-cações.específicas.tenham.melhores.resultados.no.tratamento..É.importante.evitar.a.armadilha.de.que.os.neurocirurgiões.gerais.sabem.um.pouco.sobre.quase.tudo.e.o.superespecialista.sabe.tudo.sobre.quase.nada..

L..Dade.LunsfordDep..of.Neurological.Surgery.University.of.Pittsburgh.

Temos.convicção.de.que.a.neurocirurgia.é.uma..especialidade.em.ex-pansão..Isto.significa.que.uma.pessoa.somente.não.poderá.dominar.todo.o.conhecimento.e.técnicas.e.que.necessitará.de.contribuições.de.outras.áreas.da.saúde,.engenharia,.etc..Temos.que.nos.treinar.para.atuar.interdisciplinar-mente..Pensando.em.ampliar.áreas.de.atuação,.criamos.os.Departamentos.de. Neurocirurgia. Geriátrica,. Neurocirurgia. de. Reabilitação. e. Neurocirurgia.para.Implantes

Biológicos.e.a.Nanoneurocirurgia..Temos.também.que.permitir.a.mo-bilidade. necessária,. para. que. os. indivíduos. que. recebam. o. Título. de. Neu-rocirurgião. possam. se. moldar. às. suas. capacidades. e. às. necessidades. da.comunidade.que.o. .circunda,.de.forma.eficiente.e.produtiva..Por. isto.deve-mos.estimular.os.Cursos.de.Pós-Graduação.em.áreas.específicas.e.permitir.ao.residente.em.treinamento.que,.respeitando.o.programa.geral,.faça.a.sua.inclinação,. para. se. adequar. ao. trabalho. que. exercerá. .. Atentar. para. que. a.subespecialização,.não.seja.um.mero.paliativo.para.uma.graduação.básica.ineficiente.e.incompleta,.mas.que.a.subespecialização.traga.para.o.contexto.da.especialidade.um.aprimoramento.de.conhecimento.e. técnicas.que.pos-sam.ser.distribuídas.para.o.todo.e.não.restrita.a.apenas.uma.das.partes.da.especialidade..A.neurocirurgia.nos.próximos.anos.será.certamente.muito.di-ferente.da.que. fazemos.no.momento..Os.avanços.e.as.modificações.serão.(são). inexoráveis..Mas.ela.só.assim.o.será.se.mantiver.sintonizada.com.as.necessidades.de.nossos.pacientes,.de.nossa.comunidade.e.de.nosso.país.e.se.a.relação.que.tivermos.entre.todas.estas.partes.for.uma.resultante.positiva,.para.o.bem.tratar.dos.pacientes.

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ACREDITAçãO Em NEuROCIRuRgIA, um PROjETO ImPORTANTE E Em ANDAmENTO – PARTICIPE(Boletim..da.SBN./.maio.03)

O.projeto.de.acreditação.coordenado.pela.SBN.está.em.pleno.anda-mento.e.vem.sendo.solicitado.por.praticamente.todos.os.organizadores.de.eventos.nacionais..As.correções.e.adendos.estão.sendo.feitos.à.medida.que.o.plano.vai.amadurecendo..Ele.é.vital.e.vem.recebendo.prioridade.da.Direto-ria,.visto.que.terá.suma.importância.quando.for.questionada.nossa.capacida-de.e.a.questão.da.revalidação.do.Titulo.de.Especialista..Pretendemos.estar.avançados.e.continuar.a.ser.modelo.para.as.outras.especialidades..Seguem.abaixo. os. critérios. atuais.. Os. cursos. que. não. foram. incluídos. poderão. ser.informados.e.confirmados.pelos.associados.para.que.a.Comissão.de.Eventos.julgue.e.dê.sua.creditação..Daremos.creditação. também.focada.nas.Áreas.de. Atuação. em. Neurocirurgia. que. correspondem. aos. Departamentos. se. o.conjunto.de.créditos.obtidos.na.área.especifica.ultrapassar.50%.do.total.re-querido.para.a.diplomação..

Lembramos.que.o.certificado. tem.validade.somente.para.um.ano.o.que.ele.corresponde.ao.seguinte.ao.ano.da.emissão..Os.cursos.e.congresso.anuais.ou.bianuais.promovidos.pelos..Departamentos.da.SBN.ou.tidos.como.tal,.receberão.40.créditos..Lembramos.que.para.o.curso.ser.acreditado,.deve.ser.feita.uma.solicitação.oficial.à.Comissão.de.Eventos.da.SBN.informando.a.participação.de.no.mínimo.50%.dos.organizadores.como.membros.da.SBN.juntamente.com.o.programa.oficial.final..A.comissão.organizadora.do.evento.receberá.a.chancela.da.SBN..Para.os.participantes.receberem.os.créditos,.é.necessário.que.os.organizadores.informem.oficialmente.o.nome.dos.partici-pantes.que.completaram.o.curso.e.foram.diplomados..Caso.isso.não.ocorra.será.impossível.a.creditação,.a.não.ser.que.ela.seja.feita.por.comprovação.in-dividual.à.Comissão.de.Eventos...A.primeira.entrega.dos.certificados.ocorrerá.no.segundo.semestre.deste.ano,.quando.encerrar.o.primeiro.ano.de.atuação.da.diretoria..Qualquer.dúvida.ou.sugestão.deverá.ser.feita.por.e-mail.à.Secre-taria.Permanente.da.SBN.

Eventos./.Créditos Já. ocorridos. e. cre-ditados

Congresso.da.SBN.-.Fortaleza.-.CE.2002 80.créditos

Pré-Congresso.do.Congresso.da.SBN.2002 20.créditos

Congresso.da.Sonesp.e.Presidente.Prudente.2002 40.créditos

Congresso.dos.Neurocirurgiões.do.Brasil.Central.MT 40.créditos

II.Congresso.Gaúcho.de.Neurologia.e.Neurocirurgia 40.créditos

III.Jornada.de.Cirurgia.Espinhal.de.São.Paulo.-.SP 40.créditos(Dep.SBN)

IV.Congresso.de.Neurocirurgia.Pediátrica.–.Recife. -.PE

40.créditos(Dep.SBN)

Por.ocorrer.mas.já.creditados

Congresso.dos.Neurocirurgiões.do.Brasil.Central.PR 0.créditos

XI.Jornada.de.Neurocirurgia.do.RJ 40.créditos

Cursos.da.Beneficência.Portuguesa entre.16.e.26créditos

X.Congresso.da.Sociedade.Nordestina.de.Neurocirur-gia.

40.créditos

I.Congresso.Brasileiro.de.Neuroncologia 40.créditos(Dep.SBN)

I.Encontro.dos.Neurocirurgiões.Jovens.de.São.Paulo 7.créditos

Congresso.da.Academia.Brasileira.de.Neurocirurgia 60.créditos

Reuniões.Científicas.do.Comitê.de.LM.da.APM 0,5.créditos.cada

IV.Curso.de.Videocirurgia.da.Faculdade.de.Botucatu em.avaliação

(falta.o.programa.detalhado)

Comissão.de.Eventos.da.SBN

Congresso.Brasileiro.da.SBN 80.créditos

Curso.Pré-Congresso.Brasileiro.da.SBN 20.créditos

Congresso.de.Atualização.e.Edu..Continuada 60.créditos

Cursos.e.Congressos.promovidos.pelos.Departº.. 40.créditos

Congressos.Regionais.apoiados.pela.SBN. 40.créditos

Congressos.Locais.apoiados.pela.SBN 1. crédito. por. hora.teórica.e.2.créditos.por.hora.prática

Congressos.de.Sociedades.Nacionais.ou.Internacio-nais.(ex:.FLANC.e.WFNS)

40.créditos

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ATENDImENTO, PEsquIsA, ENsINO E O DEsENVOlVImENTO DE lIDERANçAs Em NEuROCIRuRgIA(Boletim.da.SBN./.maio.03)

No.futuro,.a.neurocirurgia.será.minimamente.invasiva,.multidiscipli-nar.e.molecular..As.cirurgias.desenvolvidas.há.100.anos.e.ainda.utilizadas.pe-los.neurocirurgiões.serão.substituídas.por.procedimentos.menos.invasivos..Isto.limitará.a.lesão.a.áreas.cerebrais.cuja.função.ainda.está.por.ser.revelada.pela.tecnologia.de.imagem..A.transferência.de.material.genético.novo.para.a.célula. irá.alterar.o.curso.das.neoplasias.e.das.doenças.do.movimento..A.introdução.de.sinalizadores.moleculares.permitirá.a.regeneração.da.medula.e.dos.nervos.e.inibirá.o.crescimento.tumoral..O.transplante.celular.permitirá.o.crescimento.de.áreas.lesadas.do.cérebro..A.neoplasia.será.atacada.em.nível.molecular.e.não.por.cirurgia..Haverá.soluções.moleculares.para.a.degene-ração. medular. e. muitas. outras. doenças. neurológicas. cuja. base. molecular.ainda.será.descoberta..As.técnicas.endovasculares.irão.curar.os.aneurismas.e.outras.doenças.vasculares.

A.Nanocirurgia.se.tornará.uma.força.dominante.na.neurocirurgia.e.na.medicina.dos.próximos.anos..Diante.desta.perspectiva,.creio.que.os.neuro-cirurgiões.devem.trabalhar.já.com.seus.colegas.da.engenharia.e.da.genética.e.devem.também.iniciar.a.adaptação.desta.tecnologia.para.o.sistema.nervo-so..Nós,.neurocirurgiões,.teremos.que.trabalhar.em.grupos.multidiciplinares,.pois. juntos.com.outras.especialidades,.poderemos.resolver.problemas.que.não.podemos.entender.sozinhos.No.momento,.o.crescimento.da.informação.é.tão.grande.que.não.dá.para.uma.pessoa.ou.uma.disciplina.assimilar.e.ser.autosuficiente.

Teremos.a.oportunidade.de.eliminar.muitas.doenças.humanas..A.ex-pectativa.de.vida.passou.de.30.para.80.anos.e.poderá.ultrapassar.os.100.no.futuro..O.desafio.está.à.nossa.frente..A.oportunidade.é.deslumbrante.

Enquanto.o.braço.científico.que.atende.ao.paciente,.pesquisa.e.ensina.parece.deslanchar,.a.questão.socioeconômica.pode.ser.a.grande.vilã.em.uma.história.que.não.deve.terminar.mal.

Durante.os.últimos.anos,.as.forças.têm.tornado.a.medicina.restrita.e.so-cializada.em.um.movimento.que.afeta.praticamente.todos.os.países.do.mundo.

Progressivamente,.as.decisões.médicas.passam.a.ser.tomadas.por.po-líticos,.não.médicos,.principalmente.porque.os.médicos.têm.evitado.abordar.os.problemas.socioeconômicos,.públicos.e.políticos.que.circundam.a.medi-cina..Temos.ficado.passivos,.enquanto.as.mudanças.vêm.erodindo.o.princi-pio.básico.da.medicina,.que.deve.colocar.as.necessidades.do.paciente.em.primeiro.lugar.

Com.raras.excessões,.não.temos.tido.liderança.que.possibilite.modi-ficar.esta.situação..Se.este.passo.não.for.adiantado,.poderemos.perder.toda.a.perspectiva.positiva.que.nos.apresenta.a.ciência..A.medicina.e.todos.os.ga-

nhos.científicos.que.tivermos.poderão.continuar.sendo.privilégio.de.apenas.uma.pequena.parte.da.população.e.nós.teremos.de.continuar.a.enfrentar.o.dilema.de.saber.e.não.poder.fazer.

Um.dos.nossos.primeiros.passos.foi.tornar.a.nossa.Sociedade.plena..Reinstauramos,.com.aprovação.do.Conselho.Deliberativo.da.SBN,.as..ativida-des.da.Comissão.de.Credenciamento.de.Serviços.com.um.novo.protocolo.que.deverá.ser.cumprido.até.2005.com.a.chegada.da.primeira.turma.de.residentes.ao.R5..A.intenção.é.ter.os.berçários.formando.neurocirurgiões.qualificados.e.também.os.líderes.que.nos.faltam,.para.atuar.na.área.socioeconômica..Os.temas.socioeconômicos.passam.a.fazer.parte.do.Programa.de.Treinamento.e.foram.incluídos.no.programa.do.XI.Congresso.Brasileiro.de.Atualização.e.Educação.Continuada.em.Neurocirurgia.que.ocorrerá.em.Uberlandia.entre.os.dias.24.e.27.de.julho.de.2003.sob.o.prisma.“O.Brasil.visto.por.dentro”..Por.ou-tro.lado,.instituímos,.também,.parceria.com.o.Ministério.da.Saúde.no.sentido.de.poder.aferir.e.influenciar.de.perto.todo.o.movimento.que.ocorre.na.área.da.saúde.no.Brasil..Nos.aproximamos.do.CFM.na.luta.pela.aprovação.da.Lei.do.Ato.Médico.e.restrições.para.criação.de.novas.Escolas.de.Medicina.

Da.AMB.nas.questões.de.áreas.de.atuação,.Tabela.Referencial.de.Ho-norários..Utilizamos.todos.os.momentos.que..nos.deram.durante.os.congres-sos.e.reuniões,.para.avançar.na.discussão.dos.temas.que.nos.afligem.como:.o.primeiro.ano.de.residência.em.neurologia,.o.quinto.ano.de.neurocirurgia.e.seu.financiamento..Me..preocupa.intensamente.o.fato.de.outros.grupos.de.nossa.sociedade.terem.avançado.tanto.e.nós.ainda.estarmos.a.nos.defender.ao.invés.de.atacar.e.dar.soluções..Procurei.ouvir.antes..Buscar.as.dificulda-des.e.as.mensagens.que.os.neurocirurgiões.de.diversas.localidades.manifes-taram..Procurei.identificar.os.princípios.que.nos.regem.diante.de.cada.uma.das.adversidades.ou.desafios.

Vejo.que.atuamos.com.uma.sociedade.grande,.madura,.saudável.e.res-peitável.que.visa.servir.a.seus.membros..O.nosso.desafio.é.conduzir.a.neuro-cirurgia. .através.de.um.terreno.difícil.mantendo.sempre.as.nossas.decisões.dentro.de.atos.que.sejam.responsáveis..Estou.feliz.de.liderar.uma.Sociedade.de.46.anos,.que.é.extremamente.eficiente,.inovadora.e.movida.por.uma.geração.de.jovens.(alguns.não.muito).que.dedicam.a.ela,.voluntariamente,.tempo.e.ener-gia.de.suas.vidas..Cada.um.contribui.com.esforço.físico.e.intelectual.para.os.avanços.de.nossa.Instituição..Cada.um.se.mostra.sempre.extremamente.côns-cio.de.sua.responsabilidade,.aceitando.os.desafios,.transformando.o.mundo.e.influenciando.com.seu.comportamento.a.todos.que.os.circundam..As.perspec-tivas.de.onde.estou.são.também.deslumbrantes..Ao.conhecer.os.meandros.da.medicina.organizada.que.defendemos,.sinto-me.otimista.e.energizado.

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ORIENTAçõEs PARA O RElACIONAmENTO DO méDICO COm A INDúsTRIA

INTRODuçãODurante.a.ultima.década,.ocorreu.uma.gradual.e.progressiva.erosão.

dos.princípios.éticos.que.orientam.o.relacionamento.entre.os.médicos.e.a.in-dústria..Duas.áreas.onde.ocorreu.declínio.mais.notável.foram.na.que.se.refere.aos.presentes.da.indústria.dados.aos.médicos.e.na..relação.entre.a.indústria.e.os.programas.educacionais.e.de.pesquisa..Os.presentes.dados.aos.médi-cos.se.tornaram.cada.vez.mais.valiosos.e.os.representantes.das. indústrias.passaram.a.proporcionar.patrocínio.em.circunstancias.em.que.não.ocorrem.programas.educacionais.e.sim.cursos.que.visam.divulgação.e.a.propaganda..As.pesquisas.continuam.como.uma.atividade.fortemente.financiada,.mas.os.pesquisadores.se.colocam.cada.vez.mais.em.posição.de.conflito.com.os.inte-resses.dos.pacientes.que.são.o.objeto.da.pesquisa..Estas.alterações.ocorre-ram.num.período.em.que.o.profissionalismo.declinou.entre.os.médicos,.o.que.gerou.uma.perda.de.controle.da.prática.profissional,.abrindo.espaço.para.a.intromissão.dos.governantes.e.do.setor.corporativo.na.atividade.médica..

A.solução.para.esta.questão.pode.ser.dada.seguindo-se..orientações.éticas.específicas.que.orientem.a.relação.entre.os.médicos.e.a.indústria..Os.médicos.devem.atentar.mais.para.uma.atitude.de.profissionalismo,.altruís-mo,. disciplina. e. melhorar. a. supervisão. dos. próprios. atos.. A. medicina. não.pode. impor. restrições. á. industria. farmacêutica. ou. de. materiais,. mas. pode.apelar.para.que.suas.lideranças.atentem.para.a.disciplina.que.deve.orientar.o.mercado.e.os.seus.representantes..Deverá.haver.uma.base.ética.comum.entre.os.médicos.e.a.indústria.para.que.se.tenha.um.clima.de.mútuo.respeito..Assim.os.pacientes.se.beneficiarão.e.os.médicos.e.a.indústria.ganharão.no-vamente.a.confiança.do.público.......

AçõEs NECEssÁRIAsAs..circunstâncias.sugerem.um.curso.de.ação.em.que.o.médico.possa.

cumprir.suas.obrigações.para.com.os.pacientes.e.também.possa.sobreviver.no.mundo.de.hoje,.regido.por.um.mercado.altamente.competitivo..Vários.au-tores.têm.escrito.sobre.as.virtudes.do.profissionalismo.e.o.impacto.favorável.dos.princípios.hipocráticos.e.outros.códigos.nas.ações.dos.médicos.moder-nos.(1,3)..Nossa.profissão.deve.retornar.ao.mais.alto.sentido.do.profissiona-lismo.que.promove.a.competência.e.o.altruísmo.(8,9)..A.preocupação.pública.com.o.acesso,.custo.e.a.qualidade,.que.está.exagerada.neste.momento,.de-verá.ser.reduzida..O.profissional.médico.deverá.ganhar.novamente.o.controle.do.tratamento.do.paciente,.que.foi.perdido.para.o.governo.e.para.o.setor.em-presarial..O.profissionalismo.renovado.terá.como.alma.sua.auto-regulação..A. profissão. médica. tem. dado. pouca. atenção. a. vários. setores:. conflitos. de.interesses,.incompetência.profissional.e.descontrole.de.formação.de.novos.médicos..As.sociedades.profissionais.ou.associações.têm.instrumentos.em.seus.estatutos.suficientes.para.punir.o.médico.por.repreensão,.reprovação,.

suspensão.e.até.expulsão,.mas.estas.ações.são.raramente.tomadas.e.mais.raramente.informadas.quando.são.utilizadas..Algumas.das.causas.responsá-veis.por.esta.situação.indubitavelmente.são.obstáculos.erguidos.pelo.siste-ma.legal.(10).

Seria. muito. bom. observar. o. impacto. das. orientações. éticas. sobre.presentes.e.pesquisa.se.elas.fossem.universalmente.aceitas.e.seguidas.por.todos.os.médicos.e.fabricantes.de.medicamentos.e.materiais..Em.resumo,.as.orientações.a.serem.seguidas.são.as.seguintes:

.1.-.Os.presentes.deverão.ter.valor.máximo.e.devem.visar.o.beneficiar.do.paciente...O.valor.máximo.deste.presente.não.pode.ultrapassar.100.dóla-res..Soma.de.valor.maior.do.que.este.não.pode.ser.oferecida.ou.aceita.pelos.profissionais..

.2.-.Subsídios.para.pagar.os.custos.de.cursos.de.educação.continuada.e.conferências.estão.autorizados..O.médico.não.pode.aceitar.o.pagamento.direto.das.companhias.para.subsidiar.os.custos.de.participação.em.conferên-cias.ou.congressos.educacionais..O.pagamento.destes.subsídios.não.deve.ser.oferecido.diretamente.aos.cirurgiões,.e.sim.às.instituições.organizadoras..

3. -.Bolsas.de. treinamento.poderiam.ser.aceitas.se.controladas.pelo.diretor.do.programa.de.treinamento..Nenhum.repasse.deve.ser.feito.direta-mente.ao.médico.

4.-.Não.poderão.ser.dados.brindes.ou.presentes.que.se.refiram.à.prá-tica.do.cirurgião..e/ou.que.impliquem.ou.o.obriguem.a.qualquer.atitude.de.retorno.de.qualquer.espécie..

5.-.Quando.qualquer.companhia.patrocinar.uma.atividade.dentro.de.um.curso.ou.congresso,.a.responsabilidade.será.única.e.exclusiva.dos.orga-nizadores.do.evento..

6.-.O.apoio.da.indústria.para.pesquisa.deve.ser.esclarecido.publica-mente. por. declaração. verbal. e. impressa. quando. da. publicação. dos. resul-tados.. Os. autores. do. trabalho. deverão. esclarecer. seus. interesses. em. rela-ção.á.indústria.patrocinadora.e.apresentá-los.no.consentimento.informado..Seguindo.as.orientações.da.Escola.de.Medicina.de.Harvard,.investigadores.estão.proibidos.de.obter.financiamento.acima.do.mínimo.necessário.para.a.pesquisa.(6,7)..

7. -. Deveremos. solicitar. um. aceite. universal. do. espirito. da. Carta. de.Stark.(5).que.limita.a.referência.e.as.compensações.para.o.médico.

8.-.Qualquer.conflito.de.interesses.ou.disputa.deverá.ser.resolvido.no.melhor.interesse.dos.pacientes..

CONClusõEsEstas.metas.só.poderão.ser.atingidas.se.fabricantes.e.vendedores.se-

guirem.as.mesmas.regras.de.ética.de.relacionamento.que.seguirem.os.médi-cos..Se.as.duas.partes.atuarem.harmoniosamente,.não.haverá.qualquer.jus-

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tificativa.para.médicos.ou.vendedores.quebrarem.as.regras...Esta.visão.pode.ser.otimista.e.simplista,.mas.pode.dar.certo.se.ambas.as.partes.acatarem.as.regras.de.convivência.adotando.um.renovado.senso.de.profissionalismo.que.vise.restabelecer.um.firme.contrato.com.a.sociedade.e.os.pacientes..O.maior.beneficio.deste.projeto.será.o.restabelecimento.da.confiança.do.público,.que.parece.estremecida.a.esta.altura...A.mensagem.está.clara:.um.novo.código.de.ética.não.é.necessário,.apenas.o.código.existente.deve.ser.seguido.à.risca.

Sem.uma..atitude.como.esta.diante.da.situação.atual,.a.tensão.entre.o.altruísmo.e.os.interesses.pessoais.continuará.crescendo.juntamente.com.o.ci-nismo.do.público.em.geral..A..nova.geração.de.profissionais.médicos.que.entra.no.mercado.jamais.experimentou.um.alto.nível.de.respeito.e.admiração.que.existia.para.com.os.antigos.profissionais...Enquanto.isto.a.profissão.enfrenta.um.alto.índice.de.suspeita,.de.verificação,.de.suspeição,.de.levantamentos.con-tínuos.e.investigações,.assim.como.permite.muitos.processos.por.fraude.

Ainda.temos.tempo.para.agir,.mas.o.relógio.bate.continuamente.en-quanto.o.publico.e.os.pacientes.permanecem.esperando..

REFERÊNCIAS 1- American Academy of Orthopaedic Surgeons: Guide to the Ethical Practice of Orthopaedic

Surgery. Ed 3. Chicago, American Academy of Orthopaedic Surgeons 25-39,1997.2- Baker R, Emanuel L: The efficacy of professional ethics: The AMA Code of ethics in histori-

cal and curent Perspective. Hastings Center Report 30 (Suppl4):S13-S17,2000.3- Crues RL, Crues SR, Johnston SE: Professionalism and medicine´s social contract. J Bone

Joint Surg 82A:1189-1194,2000.4- Epps Jr, C H: Ethical Guidelines for Orthopaedists and Industry. Clin. Orthopaedics Rel.

Research n 412, 14-20 , 20035- Federal Register, Thursday, January 4, 856-965,2001.6- Korn D: Conflicts of interest in biomedical research. JAMA 284:2234,2000.7- Martin JB, Kasper DL: In whose best interest? Breaching the academic-industrial wall. N

Engl J Med 242:1646-1649,2000.8- Pellegrino ED, Relman AS: Professional medical associations, ethical and practical guide-

lines JAMA 282:984-986,1999.9- Rotheman DJ: Medical professionalism: focusing on the real issues. N Engl J Med

342:1284-1296,2000.10- www.ama-assn.org/ama/pub/artcle/4001-4236.html Gifts to Physicians from Industry.

Publicada na pág. 13 do Boletim SBN janeiro 2003.

RElAçãO méDICO-INDúsTRIA NO séCulO XXI(Boletim.da.SBN./.Janeiro.03)

A.AMA.(American.Medical.Association).publicou.recentemente.um.“gui-delines”.de.extraordinária.importância.para.os.médicos..O.texto.aborda.os.confli-tos.de.interesses,.coerção.e.conspiração.que.são.problemas.comuns.no.comércio.de.hoje.e.que.passaram.a.envolver.os.profissionais.da.medicina.nos.últimos.anos,.devido.à.sua.aproximação.com.o.setor.industrial..Percebemos.que.já.se.esboça,.em.nossa.comunidade,.reação.e.críticas.a.este.relacionamento.médico-indústria,.que.é.inevitável.e.certamente.proporcionou.e.proporciona,.atualmente,.um.rápido.e.precioso.avanço.tecnológico.em.benefício.da.saúde.dos.nossos.pacientes.

Por.este.motivo,.penso.ser.prudente.preservarmos.esta.aproximação..Mesmo.considerando.que.a.experiência.americana.é.diferente.da.nossa,.em.vários.aspectos.econômicos.e.sociais,.resolvemos.publicar.o.texto.em.inglês.para.a.apreciação.dos.leitores..Creio.que.devemos.começar.a.pensar.em.nos-sas.normas.para.esta.questão.

O.material.deve.servir.como.estímulo.à.comunidade.para.solicitar.os.serviços.de.nossas.comissões..O.texto.original.pode.ser.lido.no.AMA.web.site,.e.reproduz.o.Código.de.Ética.Médica.da.AMA.em.sua.opinião.8.061,

“gIFTs TO PhysICIANs FROm INDusTRy”.Many.gifts.given.to.physicians.by.companies.in.the.pharmaceutical,.

device,.and.medical.equipment.industries.serve.an.important.and.socially.be-neficial.function..For.example,.companies.have.long.provided.funds.for.edu-cational.seminars.and.conferences..However,. there.has.been.growing.con-cern.about.certain.gifts.from.industry.to.physicians..Some.gifts.that.reflect.customary. practices. of. industry. may. not. be. consistent. with. the. Principles.of.Medical.Ethics..To.avoid.the.acceptance.of.inappropriate.gifts,.physicians.should.observe.the.following.guidelines:

1.-.Any.gifts.accepted.by.physicians.individually.should.primarily.en-tail.a.benefit.to.patients.and.should.not.be.of.substantial.value..Accordingly,.textbooks,.modest.meals,.and.other.gifts.are.appropriate.if.they.serve.a.ge-nuine.educational.function..Cash.payments.should.not.be.accepted..The.use.of.drug.samples. for.personal.or. family.use. is.permissible.as. long.as. these.practices.do.not.interfere.with.patient.access.to.drug.samples..It.would.not.be.acceptable.for.non-retired.physicians.to.request.free.pharmaceuticals.for.personal.use.or.use.by.family.members..

2.-.Individual.gifts.of.minimal.value.are.permissible.as.long.as.the.gifts.are.related.to.the.physician’s.work.(e.g.,.pens.and.notepads).

3. -. The. Council. on. Ethical. and. Judicial. Affairs. defines. a. legitimate.“conference”. or. “meeting”. as. any. activity,. held. at. an. appropriate. location,.where.(a).the.gathering.is.primarily.dedicated,.in.both.time.and.effort,.to.pro-moting.objective.scientific.and.educational.activities.and.discourse.(one.or.more.educational.presentation(.s).should.be.the.highlight.of.the.gathering),.and.(b).the.main.incentive.for.bringing.attendees.together.is.to.further.their.knowledge.on.the.topic(s).being.presented..An.appropriate.disclosure.of.fi-nancial.support.or.conflict.of.interest.should.be.made..

4.-.Subsidies.to.underwrite.the.costs.of.continuing.medical.education.con-ferences.or.professional.meetings.can.contribute.to.the.improvement.of.patient.care.and.therefore.are.permissible..Since.the.giving.of.a.subsidy.directly.to.a.phy-sician.by.a.company’s.representative.may.create.a.relationship.that.could.influen-ce.the.use.of. the.company’s.products,.any.subsidy.should.be.accepted.by.the.conference’s.sponsor.who.in.turn.can.use.the.money.to.reduce.the.conference’s.registration.fee..Payments.to.defray.the.costs.of.a.conference.should.not.be.ac-cepted.directly.from.the.company.by.the.physicians.attending.the.conference.

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5.-.Subsidies.from.industry.should.not.be.accepted.directly.or.indirec-tly.to.pay.for.the.costs.of.travel,.lodging,.or.other.personal.expenses.of.physi-cians.attending.conferences.or.meetings,.nor.should.subsidies.be.accepted.to.compensate.for.the.physicians’.time..Subsidies.for.hospitality.should.not.be.accepted.outside.of.modest.meals.or.social.events.held.as.a.part.of.a.con-ference.or.meeting.. It. is.appropriate. for. faculty.at.conferences.or.meetings.to.accept.reasonable.honoraria.and.to.accept.reimbursement.for.reasonable.travel,.lodging.and.meal.expenses.

It.is.also.appropriate.for.consultants.who.provide.genuine.services.to.receive.reasonable.compensation.and.to.accept.reimbursement..for.reasona-ble.travel,.lodging.and.meal.expenses..Token.consulting.or.advisory..arrange-ments.cannot.be.used.to.justify.the.compensation.of.physicians.for.their.time.or.their.travel,.lodging.and.other.out-of-pocket.expenses.

6.-.Scholarship.or.other.special.funds.to.permit.medical.students,.resi-dents,.and.fellows.to.attend.carefully.selected.educational.conferences.may.be.permissible.as.long.as.the.selection.of.students,.residents,.or.fellows.who..will. receive. the. funds. is. made. by. the. academic. or. training. institution.. Ca-refully.selected.educational.conferences.are.generally.defined.as.the.major.educational,.scientific.or.policymaking.meetings.of.national,.regional.or.spe-cialty.medical.associations..No.gifts.should.be.accepted.if.there.are.strings.attached..For.example,.physicians.should.not.accept.gifts.if.they.are.given.in.relation.to.the.physician’s.prescribing.practices.

In.addition,.when.companies.underwrite.medical.conferences.or.lec-tures.other. than. their.own,. responsibility. for.and.control.over. the.selection.of.content,.faculty,.educational.methods.and.materials.should.belong.to.the.organizers.of.the.conferences.or.lectures..(II).Issued.June.1992.based.on.the.report,.“Gifts.to.Physicians.from.Industry,”.adopted.December.1990;.(JAMA..1991;.265:.501.and.Food.and.Drug.Law.Journal.1992;.47:.445-458);

Updated.June.1996.and.June.1998..

AuTOFAgIA Em NEuROCIRuRgIA(Boletim.da.SBN./.janeiro.03)

Nos.últimos.anos.estamos.vendo.um.crescente.aumento.no.número.de.profissionais.trabalhando.próximo.a.determinados.serviços.neurocirúrgi-cos,.considerados.como.referência.na.formação.de.neurocirurgiões..

Este. fato.está. levando.a.um.decréscimo.no.número.de.procedimen-tos.efetuados.nestes.serviços,.o.que,.naturalmente,.poderá.descredenciá-los..Esta.superlotação.de.neurocirurgiões,.orbitando.em.torno.de.um.centro.de.formação.conhecido,.parece.ser.devido.à.presença.de.estagiários.associados.a.serviços.autorizados..A.percepção.do.fato.acabou.por.criar.uma.preocupa-

ção.em.alguns.chefes.de.serviços.que.começam.a.enxergar.o.perigo.da.auto-fagia.que.vem.sendo.estabelecida.nos.próprios.serviços.que.vêm.treinando.estes.colegas..Que.fazer.então,.frente.à.questão?.Parece.muito.claro..O.cami-nho.mais.lógico.seria.coibir.a.todos.que.estejam.treinando.residentes.fora.do.sistema..A.conscientização.da.conseqüência.deste.ato.será.o.fator.principal.para.que.se.possa.minimizar.ou.eliminar.o.problema.

Em.persistindo.nesta.política,.estaremos.atirando.contra.o.próprio.pé..No.momento.se.discute.de.forma.acalorada,.até.como.plataforma.de.campa-nha.de.candidatos.à.presidência.da.nossa.Sociedade,.a.necessidade.de.se.fazerem.cálculos.atuariais,.estabelecendo.as.bases.de.operações.e.verifican-do.o.resultado.final.quanto.à.real.necessidade.de.neurocirurgiões.por.região,.procurando.interferir.na.natalidade.de.novos.neurocirurgiões,.utopicamente,.alguns.serviços.aceitam. treinar. jovens.médicos.que,.por.motivos.diversos,.não. se. capacitaram. a. fazer. o. treinamento. como. associados.. Essa. maneira.de.proceder.acaba.por.criar.uma.vinculação.ao.serviço.e.esses.profissionais.que.não.têm.a.possibilidade.de.obter.seus.títulos.pelas.vias.legais,.passam.a.exercer.suas.atividades.próximo.ao.local.de.treinamento,.até.para.poder.se.socorrer.em.momentos.de.insegurança.e.incerteza.

Este.é.o.nascedouro.da.autofagia.em.neurocirurgia..Um.prenúncio.de.flagelo.para.o.próprio.serviço..Não.bastasse.os.locais.que.oferecem.estágios.não.reconhecidos,.pseudo-residências.e.mesmo.alguns.serviços.autorizados.pelo.MEC,.porém.não.preenchendo.os.requisitos.mínimos.exigidos.pela.So-ciedade.Brasileira.de.Neurocirurgia,.que.não.os.autoriza.ou.credencia,.esta-mos.enfrentando.um.problema.autogerado.

Parece.que.é.hora.de.acordarmos.para.a.situação.que.se.apresenta.a.nós.neste.momento..Devemos.sim,.trabalhar.para.conhecermos.a.situação.do.mercado.nos.próximos.anos.e.desta.forma,.controlando.a.qualidade,.como.já.está.sendo.feito,.e.melhorando.o.método.de.treinamento,.planejar.quantos,.como.e.quem.formar,.dando,.além.da. formação.adequada,.a.certeza.de.se.colocar.no.mercado.de.trabalho.com.condições.de.exercer.sua.atividade.com.dignidade.e.remuneração.adequada.

Estes.fatos.nos.alertam.para.a.necessidade.de.repensar.nossa.situação.atual.e.futura..O.controle.de.natalidade.sempre.foi.uma.meta.perseguida.para.nosso.macrossistema.e.agora.parece.necessária.para.nosso.microuniverso,.a.verdadeira.necessidade.de.neurocirurgiões.num.futuro.próximo.e.distante..Quantos.somos,.seremos.e.desejamos.ser.e.quantos,.realmente,.seremos.ne-cessários.e.suficientes.para.atender.a.demanda.nos.próximos.tempos?.

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O quINTO ANO NA FORmAçãO DO NEuROCIRuRgIãO(Boletim.da.SBN./.janeiro.03)

Não.há.duvidas.quanto.ao.crescente.acúmulo.de.conhecimentos.e.à.necessidade.de.novas.habilidades.na.prática.diária.da.neurocirurgia,.e.de.que.o. desenvolvimento. de. novas. técnicas. para. implantes. na. coluna,. na. cirurgia.funcional.e.endoscópica.cerebral,.e.do.surgimento.recente.de.uma.nova.área.como.a.neurocirurgia.endovascular.exijam.mais.dedicação.e.tempo.na.forma-ção.do.residente..Poderíamos.lembrar,.ainda,.o.desenvolvimento.atual.de.áreas.como.a.pediátrica,.a.geriátrica,.a.neuroabilitação.e.a.biológica.como.campos.a.serem.ocupados.e.que.necessitam.de.um.treinamento.mais.detalhado.

Bem.lembra.o.colega.Jorge.Marcondes.que.o.primeiro.ano.é.pratica-mente.dedicado.à.neurologia,.ciência.mãe..Assim.como.é.necessário.que.o.treinando.passe.pelas.neuropatologia,.neuroradiologia.convencional,.terapia.intensiva.e.laboratório.de.microcirurgia,.o.que.torna.necessários.os.5.anos.de.treinamento.

Estudamos.a.Resolução.CNRM.01,.de.14.de.maio.de.2002,.que.dispõe.sobre.os.critérios.básicos.para.credenciamento.de.programas.de.Residência.Médica.e.dá.outras.providências..Constatamos.que.no.Art..3º,.parágrafo.2º,.o.treinamento.na.especialidade.de.neurocirurgia. tem.duração.de.4.anos,.mas.ao.observarmos.o.Art..5º.da.mesma.Resolução,.somos.informados.de.que.é.permitido.um.ano.opcional.para.aprofundamento.dos.conhecimentos.e.habili-dades.técnicas.do.médico.residente..Por.este.motivo,.solicitamos.que.o.CNRM.aprovasse.esse.ano.complementar..A.solicitação.foi.feita.em.outubro.de.2002..Não.foi.respondida.por.questão.política..A.transição.para.um.novo.governo.fez.com.que.muitas.decisões.fossem.adiadas.para.o.início.de.2003,.principalmen-te,.aquelas.que.envolvem.um.suplemento.de.verba..Deveremos,.neste. início.de.ano,.nos.reunir.com.a..nova.Comissão.do.Conselho.Nacional.de.Residência.Médica.e.reforçar.os.motivos.e.a.necessidade.desta.aprovação..

O.quinto.ano.é.fato.consumado.e.já.está.aprovado.e.incluído.no.novo.Regimento. Interno.da.SBN,.aprovado.em.Fortaleza.durante.o.Congresso,.e.tem.validade.a.partir.de.2001..Isto.significa.que.os.residentes.que.iniciaram.o.treinamento.em.janeiro.de.2001.formarão.o.primeiro.grupo.de.R5.ao.longo.de. 2005. com. sua. formatura. em. dezembro.. Até. o. final. de. 2004. os. serviços.terão.tempo.para.se.ajustarem.tanto.na.questão.de.financiamento.quanto.na.questão.de.programa.detalhado.a.ser.seguido.pelo.residente.de.quinto.ano..A.documentação.a.ser.apresentada.inicialmente.aos.hospitais.deverá.incluir.o.Estatuto.e.Regimento.Interno.da.SBN,.aprovado.em.2002,.onde.consta.que.a.partir.de.2001.a.residência.é.de.5.anos,.e.a.Resolução.do.CNRM.nº.01,.de.14.de.maio.de.2002,.que.permite.o.ano.adicional.

Acreditamos. que,. pela. formatação. atual. dos. serviços,. alguns. já. te-nham.condições.de.oferecer.uma.vaga.para.o.quinto.ano,.outros.estarão.em.condições.em.2005..Alguns.poderão.utilizar-se.do.apoio.de.outros.serviços.para.complementar.a.formação.do.residente.em.área.específica..Recebemos,.recentemente,.uma.contribuição.do.Departamento.de.Neurocirurgia.Pediá-

trica. neste. sentido,. apresentando. o. programa. atual. de. Residência. Médica.em. Neurocirurgia. Pediátrica. (R5. especialização). instituído. pelo. Serviço. de.Neurocirurgia.do.Hospital.das.Clínicas.da.Faculdade.de.Medicina.de.Ribeirão.Preto.da.Universidade.de.São.Paulo,.sob.orientação.do.Prof..Hélio.Rubens.Machado.e.Ricardo.Santos.de.Oliveira..De.forma.antecipada,.aqueles.chefes.de.serviço,.que.desejarem.enviar.seus.residentes,.poderão.fazê-lo.diretamen-te.até.2004..Em.2005.deverá.haver.uma.regulamentação.para.a.escolha.dos.serviços.complementares.

Estimulamos,.portanto,.a.contribuição.de.todos.com.a.estruturação.da.formação.oficial.da.primeira.turma.de.5.anos,.em.2005..

guARDIãO DO CRIsTAl(Boletim.da.SBN./.janeiro.03)

À.medida.que.passam.os.séculos,.as.décadas.e.até.os.anos,.aprimoram-se.as.conquistas.científicas.e.tecnológicas.da.humanidade..Em.conseqüência,.crescem.os.benefícios.para.com.o.maior.de.todos.os.objetos.do.progresso.ma-terial,.o.homem..Para.melhoria.dos.padrões.de.vida,.de.saúde,.de.trabalho.e.de.lazer.de.cada.um,.desenvolvem-se.a.produção,.os.serviços.e.a.pesquisa..A.missão.de.um.indivíduo.pauta-se.pela.solidariedade.para.com.o.conjunto.

O.neurocirurgião. tem.como.meta.cuidar.sempre.mais.e.melhor.dos.seus. pacientes.. A. Sociedade. Brasileira. de. Neurocirurgia. -. SBN. se. propõe.garantir.ao.conjunto.um.tratamento.neurocirúrgico.que.se.inicia.no.atendi-mento.às.necessidades.individuais..Fecha-se.o.círculo,.revelando.que.no.ní-vel.estatal.ou.privado.nossa.meta.é.contribuir.para.o.bem-estar.de.cada.um,.como.forma.de.alcançar.o.bem-estar.de.todos..A.SBN.pretende.viabilizar.ao.neurocirurgião.acesso.amplo.às.últimas.descobertas.da.ciência,.condições.de.trabalho.compatíveis.com.suas.responsabilidades.e.remuneração.digna..Essa. estratégia. pautou. a. escolha. dos. colegas. que. compõe. nossa. diretoria.para.os.próximos.dois.anos.

Ao. vice-presidente. da. SBN,. Prof.. Dr.. Antônio. Geraldo. Diniz. Roquet-te,.foi.delegado.o.desenvolvimento.do.programa.de.apoio.ao.neurocirurgião.do.interior..Sua.ampla.experiência.e.liderança.no.Brasil.Central.justificou.a.escolha..Ele.antecipou.estudo.que.envolveu.vários.colegas.e.fez.seu.plane-jamento..Dentro.desta.perspectiva.está. levar.o.Congresso.de.Atualização.e.Educação.Continuada.da.SBN.para.uma.cidade.do.interior.e.desenvolver.toda.a.estratégia.com.a.comunidade.local.para.a.realização.do.evento,.dando.em.troca.programas.de.prevenção.e.educação.da.comunidade,.aproximando.a.comunidade.dos.neurocirurgiões.e.permitindo.assim.provar.que.o.neurocirur-gião.no.interior.é.uma.pessoa.necessária,.importante.e.que.pode.desenvolver.seu.trabalho.sem.limitação..O.Dr..Roquette,.líder.inconteste.do.Centro-Oeste,.chefiará.a.equipe.que.organizará.o.XI.Congresso.de.Atualização.e.Educação.Continuada.da.SBN,.que.ocorrerá.em.Uberlândia,.em.julho.de.2003..O.projeto.

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inclui.o.desenvolvimento.de.estrutura.de.apoio.ao.diagnóstico.e.tratamento.de.patologias.complexas.

Pequenas.comunidades.acontecem.dentro.de.grandes.centros.urba-nos..A.abordagem.do.interior.não.é.excludente,.ao.contrário,.permite.em.um.pequeno.ambiente.estudar.alternativas.para.o. todo..A.SBN.apóia. todos.os.neurocirurgiões. com. cursos. de. aperfeiçoamento,. programas. de. prevenção.ajustáveis.a.pequenas.comunidades.com.a. finalidade.de.prevenir.doenças.neurológicas,.e.luta.por.melhor.integração,.remuneração.e.condições.de.tra-balho.

Prevenir. é. melhor.. Nossa. aliança. com. o. povo. necessitado. é. funda-mental..Ao.secretário-geral,.Dr..Arlindo.de.Matos.de.Oliveira.Júnior,.coube.o. estudo. das. sociedades. locais,. regionais. e. estaduais.. A. SBN. é. composta.por.agrupamentos.que.apresentam.estruturas.heterogêneas.e.necessidades.e. lutas. diversas.. Identificá-los. e. trabalhar. para. que. continuem. a. crescer. e.se.realizar.no.seio.da.SBN.é.sua.atividade..O.Dr..Arlindo.aprimorou.durante.anos.a.mobilidade.necessária.para.a.tarefa..O.Conselho.dos.Representantes.se.reuniu,.parcialmente,.em.Fortaleza.e.terá.nova.reunião.em.Uberlândia,.em.julho.2003,.por.ocasião.do.Congresso.de.Atualização.e.Educação.Continuada.da.SBN..Todos.os.representantes.foram.identificados.e.contactados.pela.atu-al.diretoria.para.implementação.das.orientações.do.novo.estatuto.da.SBN.

A.luta.local.se.apresenta.no.nível.do.SUS,.dentro.do.SIPAC-NEURO.e.da.tabela.referencial.de.honorários.utilizada.tanto.pelo.SUS.quanto.pelos.convênios. na. área. privada.. Neste. período,. participamos. de. uma. comissão.que.reviu.a.tabela.de.honorários.do.SUS.e.com.o.presidente.do.CD,.Dr..Ronald.Fiúza,.solicitamos.ao.MS.que.aprovasse.uma.comissão.composta.pela.SBN.para.acompanhar.o.SIPAC-NEURO.

Essa.comissão.centralizará.todas.as.solicitações.de.credenciamentos.de.serviços.da.Alta.Complexidade,.diplomando.os.serviços.e.acompanhando.os.processos.de.aprovação.nos.níveis.determinados.até.ao.MS..Deveremos.expandir.o.atendimento.à.população.brasileira.até.o.ponto.em.que.todo.bra-sileiro.tenha.acesso.aos.serviços.do.neurocirurgião.(gráfico.de..acompanha-mento.da.Alta.Complexidade.no.SUS.-.pág..5).

O.tesoureiro,.Dr..Márcio.Vinhal.de.Carvalho,.recebeu.uma.grande.res-ponsabilidade,.que.é.a.de.manter.o.caixa.para.que.todos.os.projetos.possam.ser.implementados.

Personalidade.atenta.e.conhecedora.de.detalhes.financeiros,.o.Dr..Már-cio.tem.o.perfil.para.o.trabalho.proposto..O.seu.projeto.incluiu.a.elaboração.de.uma.classificação.de.níveis.para.os.patrocinadores.oficiais.da.SBN.e.um.contato.inicial.com.todos.os.interessados.para.se.ajustarem.à.nova.estrutura..Desejamos.que.atuem.em.parceria.e.não.somente.nos.momentos.de.“necessi-dade”..A.SBN.tem.serviços.estruturados.como.o.Boletim,.a.revista.Arquivos.e.o.site,.que.oferecem.oportunidades.de.contato.com.uma.imensa.comunidade.interessada.ou.passante..Mais..do.que.justo.que,.para.que.estes.serviços.sejam.mantidos.e.aprimorados,.tenhamos.um.apoio.contínuo.de.nossos.parceiros.

Outra.atenção.foi.dada.à.revisão.dos.valores.das.anuidades,.diante.da.inflação.dos.últimos.anos..Essas.foram.minimamente.atualizadas.e.os.seus.recebimentos.serão.efetuados.diretamente.pela.SBN,.sem.intermediação,.evi-tando.perdas.e.atrasos..Esse.projeto.também.já.foi.aprovado.pelo.CD,.está.em.execução.e.em.breve.será.apresentado..Todas.as.transferências.financeiras.estão.centralizadas.e.sob.controle.total..Desejamos.economizar.no.formato.do.Boletim.para.implementar.aprimoramentos.nos.Arquivos,.que.são.nosso.órgão.científico.máximo..A.neurocirurgia,.como.ciência,.é.o.motivo.principal.de.nossa.união.e.deve.ser.privilegiada.

O. primeiro. secretário,. Dr.. Luiz. Alberto. Pacheco. Urbanetto,. recebeu.uma.tarefa.para.a.qual.está.preparado..Gaúcho,.residente.no.interior.da.Bahia,.se.dedicou.à.defesa.do.agreste..Ficou..encarregado.de.coordenar.a.Comissão.SIPAC-NEURO.de.forma.a.garantir.o.aprimoramento.da.atividade.do.neuro-cirurgião.frente.ao.SUS..Seu.projeto.aborda.o.SUS.e.a.alta.complexidade.em.regiões.de.baixa.densidade.populacional..Grande.parte.dos.neurocirurgiões.no.interior.dependem.do.SUS.para.obter.seu.ganho..Seus.estudos.fortificam.essa.posição..Com.apoio.dos.Drs..Ronald.Fiúza,.Nélson.Pires,.Albert.Brasil.e.Ápio.Antunes,.foi.realizada.a.primeira.revisão.de.valores.da.tabela.do.SUS.para. a. alta. complexidade.. Na. visita. feita. ao. MS. no. Setor. de. Alta. Comple-xidade.foi.solicitada.a.aprovação.de.uma.comissão.de.acompanhamento.e.aprimoramento..Foram.grandes.passos.em.um.curto.tempo.de.ação,.que.nos.permitiram.direcionar.os.primeiros.esforços.frente.ao.governo.em.Brasília..A.mudança.de.governantes.não.alterará.as.prioridades.atuais.que.estão.volta-das.tão-somente.para.o.bem-estar.de.nosso.povo.

O.secretário.auxiliar,.Dr..Marcelo.Luiz.Mudo,.assumiu.a.coordenação.da.Secretaria.Permanente.da.SBN.sob.o.slogan.“tudo.o.que.incomoda.a.um.neurocirurgião,. incomoda. a. SBN. e. é. o. motivo. de. nossa. atividade”.. Junto.com.as.secretárias.Sirlei.e.Mellien,.são.os.ouvidos.e.as.ações.para.os.neu-rocirurgiões.do.Brasil..Com.o.grande.fluxo.de.chegada.de.comunicados,.há.uma.atividade.diária.imensa.em.distribuir.o.material.para.que.os.respectivos.responsáveis.possam.atuar..Com.grande.sensibilidade,.Dr..Mudo.não.deixa.passar.uma.mínima.expressão.facial...Tem.também,.pessoalmente,.um.com-prometimento.no.relacionamento.direto.com.a.AMB.em.suas.reuniões.e.com.o.projeto.do.Curso.Virtual.de.Doenças.da.Coluna.Vertebral.que,.em.conjunto.com.o.Departamento.de.Coluna.da.SBN,.ocorrerá.durante.os.meses.de.abril.e.maio.de.2003..A.intenção.do.curso.é.fortalecer.a.união.dos.neurocirurgiões.brasileiros,. permitindo,. assim,. que. estruturemos. um. perfil. neurocirúrgico.para.o.tratamento.das.doenças.da.coluna.vertebral..Como.o.Departamento.inclui.Nervos.Periféricos,.o.curso.em.questão.terá,.também,.participação.dos.neurocirurgiões. que. atuam. nesta. área. específica.. O. projeto. está. em. anda-mento.e.se.trata.de.um.congresso.virtual..

O. editor. do. Boletim,. Dr.. Sebastião. Natanael. Silva. Gusmão,. ganhou.uma.pirâmide.para.construir.ao.longo.de.dois.anos..O.primeiro.número.do.boletim.informativo.se.dirigirá.a.uma.revisão.da.história.da.neurocirurgia.bra-sileira..O.Dr..Gusmão,.além.de.neurocirurgião,.é.um.historiador.e.costuma.repetir.que.quem.não.conhece.bem.a.história.está.fadado.a.repetí-la..Ele.abor-

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dará.temas.importantes.da.nossa.atuação.e.terminará.sua.construção.de.12.números.com.uma.projeção.estruturada.para.a.neurocirurgia.brasileira.em.5,.10.e.20.anos..O.Brasil.do.futuro..

Seu..maior.desafio.já.foi.vencido.quando,.de.forma.clara.e.dinâmica,.aprovou.o.novo.protocolo.para.credenciamento.de.serviços.de.neurocirurgia.da.SBN,.na.última.reunião.do.CD..A.SBN.já.abriu.as.portas.para.o.futuro..Os.serviços.credenciados.terão.um.projeto.para.seu.ajuste.às.novas.condições..Os.novos.serviços.a.serem.credenciados.deverão.se.incluir.dentro.das.nor-mas.que.privilegiam.a.formação.primaz.dos.novos.neurocirurgiões.da.SBN..Para.as. informações.referentes.ao.Congresso.da.SBN.que.ocorrerá.em.se-tembro.de.2004,.em.Goiânia-GO,.o.Dr..Gusmão.contará.com.o.editor.adjunto,.Dr..Osvaldo.Vilela.Garcia.Filho..O.editor.do.site.Dr..Marco.Antônio.Herculano,.apresentou.os.planos.de.reformulação.do.site.na.primeira.reunião.

Ele.já.vinha.trabalhando.na.proposta,.mesmo.antes.de.ser.convidado.para.o.cargo..Grande.conhecedor.dos.meandros.da.internet,.propôs.e.já.im-plementou.maior.interação.e.dinamismo.ao.sistema,.como.notícias.atualiza-das.no.momento.em.que.ocorrem..É.provável.que.grande.parte.deste.jornal.já.esteja.publicada.no.nosso.site..Vários.projetos.de.interação.para.sócios.da.SBN,.residentes,.chefes.de.serviços.e.pessoas.interessadas,.também.estão.em.andamento..A.intenção.é.oferecer.serviços.como.aqueles.oferecidos.nas.universidades.a. todos.os.alunos.e.professores..A. intenção.é. ter.no.site.da.SBN.um.grande.veículo.de.conexão.entre.todos.

Na. internet. não. existe. tempo. ou. distância.. O. projeto,. parcialmente.implementado,.ainda.depende.de.alguma.estruturação..Está.em.andamento..Fiquem.em.conexão..Os.editores.da.revista.Arquivos.Brasileiros.de.Neuroci-rurgia,.os.Drs..Mário.G..Siqueira,.Milton.K..Shibata.e.Gilberto.Machado.soli-citaram.em.seu.projeto.que.a.SBN.se.encarregasse.de.obter.os.patrocínios.necessários.para.manter.os.Arquivos,.o.que.foi.imediatamente.incorporado.pela.tesouraria..Os.editores.devem.ficar.livres.para.trabalhar.o.nível.das.publi-cações.e.o..aprimoramento.do.periódico..Isto.é.a.intenção.da.nova.diretoria..Por.esse.motivo.fizemos.modificações.no.formato.deste.Boletim,.para.torná-lo.menos.dispendioso.

Estruturamos.os.patrocínios.incluindo.os.arquivos.como.meio.de.di-vulgação.da.SBN.e.atualizamos.as.anuidades.dos.membros.para.que.todos.recebam.gratuitamente.o.seu.periódico..Estamos.trabalhando.no.projeto.que.será.o.próximo.grande.passo.para.torná-lo.indexado.e.internacional.

O.presidente.do.Congresso,.Dr..Válter.Costa,.e.o.vice-presidente,.Dr..Luiz.Fernando.Martins.têm.o.projeto.do.nosso.congresso.totalmente.estrutu-rado..A.experiência.de.sucesso.do.Dr..Flávio.Leitão.e.do.Dr..Daniel.Figueiredo.é.contagiante..Com.sua. inspiração,.a.equipe.atual.está.aprimorando.ainda.mais.o.Congresso.que,.certamente,.será.um.sucesso.ainda.maior.e.ocorrerá.em.setembro.de.2004,.em.Goiânia.

As.comissões.e.os.departamentos.foram.contactados.e.apresentaram.seus.projetos.focados.nos.seus.planos.para.os.próximos.dois.anos..Este.tema.será.oportunamente.abordado.de.acordo.com.cada.trabalho.a.ser.apresenta-

do.no.Boletim..Todos.os.projetos.estão.em.andamento..Durante.o.Congres-so.de.Fortaleza.nos.reunimos.com.as.comissões,.departamentos,.chefes.de.serviços. e. conselho. de. representantes.. Ao. longo. dos. três. meses,. tivemos.três.reuniões.de.diretoria.e.duas.com.o.Conselho.Deliberativo,.realizadas.em.Uberlândia.e.em.Goiânia..Uma.reunião.de.posse.e.duas.de.trabalho.com.a.AMB,.quatro.com.a.FLANC,.uma.no.Ministério.da.Saúde.com.várias.idas.às.secretarias..Dedicamos.todos.os.finais.de.tardes.e.noites.à.Secretaria.Geral.em.Brasília,.em.contato.direto.com.a.Secretaria.Permanente.em.São.Paulo,.no.mesmo.horário..Temos.recebido.muitas.contribuições.e.apoio.dos.mem-bros..Ora.de.forma.espontânea,.ora.quando.solicitado..Não.nos.tem.faltado.ajuda.do.Conselho.Deliberativo,.das.comissões.e.departamentos..Todos.os.membros.da.diretoria.têm.se.dedicado.ao.máximo..Só.temos.que.agradecer.toda.esta.cooperação..Existem.problemas,.é.claro..Às.vezes.recebemos.o.dia-mante.já.lapidado,.outras.vezes,.apenas.uma.débil.fumaça.no.ar..Tudo.deve.virar.um.cristal..Tudo.tem.que.brilhar..O.trabalho.do.presidente.e.da.diretoria.é. interpretar,. organizar,. dar. foco. e. priorizar.. Pretendemos. deixar. ao. final,. o.cristal.que.nos.foi.passado.ainda.mais.límpido.e.resistente.

um bOm VÍCIO(Boletim.da.SBN./.jul/.ago.02)

A.SBN.é.um.bom.vicio..Desejo.que.todo.neurocirurgião.brasileiro.con-tinue.compartilhando.comigo.este.sentimento..Nosso.dia.é.sempre.de.muito.trabalho,.muitos.pacientes.e.cirurgias..Os.nossos.plantões.ocupam.o.pouco.de.tempo.que.sobra..Assim,.a.SBN.passa.a.ser.para.cada.um.de.nós,.a.“janela.por.onde.observamos.,.analisamos,.criticamos.e.nos.iluminamos.para.uma.atividade. profissional. plena.. Todos. nós. desejamos. uma. boa. qualidade. de.vida,.um.ambiente.bem..estruturado.para.realizarmos.nossa.atividade.e.uma.justa.remuneração.pelo.trabalho.que.executamos..Todo.momento.é.momento.ideal.para.consolidar.esta.meta.que.é.o.congresso.que.se.aproxima.e.ocorrerá.em.Fortaleza.neste.inicio.de.setembro.de.2002..Por.este.motivo.insisto.para.que.todos.participem.

Nossa. maior. finalidade. é. promover. a. saúde. de. nossos. pacientes.. E.para.alcançar.esta.meta,.constato.que.a.SBN.cresceu.vertiginosamente.nos.últimos.anos.passando.a.ser.a.terceira.sociedade.mundial.em.numero.de.in-tegrantes..Constato.também.que.a.SBN.atua.neste.momento.como.exemplo.de.entidade.bem.estruturada.e.voltada.às.formação.das.novas.gerações.de.neurocirurgiões..Que.a.SBN.identifica.as.necessidades.da.comunidade,.coor-dena.a.estruturação.dos.serviços.e.sua.qualidade,.apóia.cada.neurocirurgião.com.conhecimentos,. técnicas,.materiais.e. fornece. retaguarda. institucional.para.que.possamos.realizar.nosso.trabalho..e.aprimorar.nossa.arte.

Muitos.colegas.dedicaram.esforço.e.tempo.para.que.chegássemos.até.este.ponto.e.muito.ainda.será.necessário.realizar..Pretendo.de.forma.harmo-

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niosa. e. com. a. integração. de. todos. manter. este. laboratório. funcionando. a.todo.vapor.

O.Boletim.social.e.científico.vem.cumprindo.seu.relevante.papel.na.manutenção.da.integração.da.SBN..Para.que.isto.se.mantenha.é.necessário.que.realizemos.uma.revisão.periódica.do.endereçamento.e.cadastro.básico..Aproveite. para. atualizar. estes. dados. durante. o. congresso. ou. preenchendo.o.encarte.do.próximo.número.do.Boletim..Todas.as. informações.são.arma-zenadas.em.um.programa.denominada.SBN.BASE.que.guarda.a.estrutura.principal.de.nossa.Sociedade,.contendo.informações.de.toda.a.comunidade.neurocirúrgica.brasileira..Este.banco.de.dados.serve.de.apoio.para.outras.en-tidades.especializadas.nacionais.e.internacionais.como.a.Flanc.e.a.WFNS.

O.SBN.FIN.(financeiro).permite.o.controle.da.atividade.financeira.da.SBN.proporcionando.segurança.e.precisão.às.secretarias..Se.você.tem.algu-ma.duvida.sobre.sua.situação.em.relação.ás.semestralidades.pagas.à.SBN,.contate.a.secretaria.permanente.e.esclareça.o.assunto.

O.SBN.RES.(residente).permite.acompanhar.a.atividade.de.todos.os.residentes. em. formação,. assim. como. detalhar. a. estrutura. de. cada. serviço.credenciado.. Neste. momento. ele. armazena. dados. referentes. a. mais. de. 10.anos.de.experiência,.permitindo.conhecer.em.detalhes.a.formação.dos.neu-rocirurgiões. brasileiros. e. planejar. cursos. de. educação. continuada. para. os.ativos.e.também.a.formação.das.novas.gerações.

O.SBN.PRV. (provas).permite.armazenar.e.organizar.as.provas.para.avaliação.anual.dos.residentes..Aqui.sua.continuação.é.arquivada.de.acordo.com.a.matéria.e.sua.complexidade.é.acompanhada.por. referências..O.seu.histórico.permite.acompanhar.a.performance.de.cada.neurocirurgião.deter-minando.assim.as.áreas.que.necessitam.reforço,.ou.mesmo.aquelas.que.es-tão.sendo.privilegiadas.em.cada.serviço.

Parte.do.que.transborda.deste.programa.serve.ao.SBN.EDU.(educação.continuada).que.é.publicado.por.ocasião.do.Congresso.de.Atualização.e.Edu-cação.Continuada..Este.programa.visa.o.aprimoramento.do.neurocirurgião.per-mitindo,.além.do.exercício.com.as.questões.selecionadas,.sua.auto-avaliação.e.revisão.das.referências.utilizadas.para.cada.questão.ao.final.do.exercício.

O.SBN.CONG.(congresso).permite.aos.organizadores.dos.congressos,.reuniões,.cursos,.apoiados.pela.SBN,.estruturarem.as.informações.necessá-rias.para.que.os.eventos.possam.ser.incluídos.como.atividades.educativas.da.Sociedade..Os.dados. inseridos.no.SBN.EVT(eventos).permitem.o.acompa-nhamento.da.participação.cientifica.de.cada.neurocirurgião.membro.da.So-ciedade.e.a.distribuição.dos.créditos.equivalentes.às.atividades.realizadas.

Todos.estes.projetos.afloram.no.site.da.SBN.(www.sbn.com.br).que.foi.idealizado.para.dinamizar.nosso.relacionamento.e.que.contém.de.forma.prá-tica.e.acessível.toda.a.informação.básica.necessária.ao.neurocirurgião.(esta-tuto,.regimentos,.endereçamentos).com.“links”.locais,.nacionais.e.internacio-nais..Chat,.congresso.virtual.e.telemedicina.são.projetos.em.andamento.que.visam.apoiar.a.atuação.dos.neurocirurgiões.localizados.em.regiões.distantes.

em.nosso.país..Boletim,.Arquivos.de.Neurocirurgia,.e.ultimas. informações.poderão.ser.obtidas.no.site.mediante.o.uso.de.senha.

Toda.esta.estrutura.dá.mais.dinamismo.à.ação.da.diretoria,.comis-sões.e.departamentos,.permitindo.que.a.administração.se.volte.para.o.pa-ciente.e.para.o.neurocirurgião..A.comunidade.merece.o.aprimoramento.de.projetos.como.o.Pense.Bem,.voltado.para.a.Prevenção.ao.Neurotrauma.em.sua.versão.para.adultos/adolescentes.e.crianças;.o.de.Prevenção.ao.Ataque.Cerebral.que.visa.esclarecer.a.comunidade.sobre.os.riscos.e.dos.avanços.ocorridos.na.prevenção.e.no.tratamento.da.lesão.vascular.cerebral.aguda,.e.o.de.Preservação.do.Caminhar,.que.visa.esclarecer.a.comunidade.de.mais.idade,.sobre.os.riscos.e.avanços.ocorridos.no.tratamento.das.doenças.dege-nerativas.da.coluna..Estes.projetos.são.elementos.de.uma.ação.maior.cha-mada.de.Conheça.Melhor.seu.Neurocirurgião,.que.visa.dar.à.comunidade.informações.básicas.sobre.quem.é,.o.que.faz.e.quais.avanços.ocorreram.em.tempos.recentes.nesta.especialidade.

Cada.um.de.nós.levará.à.comunidade.a.mensagem.de.responsabili-dade,.compromisso.e.envolvimento.com.o.seu.bem-estar..Este.projeto..será.instrumentado. por. uma. publicação. regular. denominada. SBN. BIE. (boletim.informativo.esterno).

Existem.muitos.outros.projetos..São.projetos.de.muitos..Precisaremos.de.braços..Por.este.motivo.gostaria.de.convidar.todos.os.“JEDIs”.formados.sob.a. inspiração.da.SBN.para.trabalharem.do. lado.claro.da.força.e.da. luz..Nesta.dimensão,.motivos.e.energia.não.nos.faltarão.

NEuROCIRuRgIA CONTEmPORâNEA(Boletim.da.SBN./.nov/dez.01)

Parte.substancial.do.trabalho.de.uma.diretoria.se.dirige.para.a.manu-tenção.dos.projetos. iniciados.em.outros.períodos..Outra.parte,.à.execução.dos.novos.projetos,.apresentados.em.campanha.ou.que.surgem.ao.longo.do.tempo,.por.necessidade.ou.solicitação.dos.associados..Dosar.estas.ativida-des.adequadamente.permite.manter.um.alto.nível.de.eficiências.e.dar.perso-nalidade.ao.que.é.realizado..E.é.desta.forma.que.vejo.o.trabalho.dedicado.da.diretoria.atual..Prova.disto.é.a.importância.e.profundidade.de.abordagem.nos.tópicos.apresentados.no.Boletim.SBN,.que.é.editado.sob.a.responsabilidade.de. nosso. amigo. Gabarra.. Por. eles,. podemos. perceber. que,. atuando. tenaz-mente,.ele.e.toda.a.diretoria.souberam.dar.andamento.aos.projetos.antigos.e.recentes,.personalizando-os.com.garra.e.decisão.

Com. a. responsabilidade. de. manter. periodicamente. a. publicação. da.Neurocirurgia. Contemporânea. Brasileira,. devo. mencionar. que. procurei. dar.foco.a.temas.que.se.situam.nas.margens.da.nossa.especialidade.como:.O.trata-mento.da.Siringomielia,.Vol..3/5.(Válter.Costa,.GO),.O.Tratamento.Endovascular.

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O EXERCÍCIO PROFIssIONAl DO NEuROCIRuRgIãO E suA REgIONAlIzAçãO - PARTE I(Boletim.da.SBN./.jun/jul/ago.01)

Durante.o.Congresso.em.São.Paulo,.três.seminários.foram.de.suma.importância,.mas.tiveram.pequeno.número.de.participantes.e.por.este.motivo,.creio,.merecerem.um.resumo.e.análise..O.primeiro.tratava.das.CONDIÇÕES.DE.TRABALHO.DO.NEUROCIRURGIÃO,.o.segundo,.do.ENSINO.EM.NEURO-CIRURGIA.e.o. terceiro,.do.MERCADO.DE.TRABALHO..São. temas.associa-tivos,. influenciam.a.prática.de.nossa.especialidade.e.devem.ser.lembrados.também.em.reuniões.regionais..Nesta.edição.publicaremos.o.primeiro.tema.

CONDIçõEs DE TRAbAlhO DO NEuROCIRuRgIãODos.seminário.sobre.as.CONDIÇÕES.DE.TRABALHO.DO.NEUROCI-

RURGIÃO.participaram.Luís.Carlos.Alencastro.(Comissão.de.Qualidade),.Fá-bio.Jatene.(AMB).e.Pedro.Garcia.Lopes.(Comissão.de.Exercício.Profissional.e.Ética)..Alencastro.comentou.sobre.o.projeto.de.controle.de.qualidade.resumi-do.em.livro.e.distribuído.aos.participantes.do.congresso..Ele.relata.diretrizes.

da.Doença.Cerebral.Isquêmica,.Vol..3/6.(José.Maria.Modenese.Freitas,.SP).e.Patologias.da.Transição.Crâniovertebral,.Vol..3/7(Roberto.S..Martins,.SP).

Gostaria.de.enfatizar.que.a.intenção.desta.publicação.é.de.apresentar,.sob.a. forma.de.um.curso.de.educação.continuada,.uma. revisão.básica.de.tópicos.que.estejam.nos. limites.da.Neurocirurgia,áreas.que.estejam.sendo.divididas.com..outras.especialidades,.áreas.pouco.divulgadas.ou.mesmo.que.estejam. se. tornando. necessárias. ao. conhecimento. do. neurocirurgião. con-temporâneo,.mas.que,.por.algum.motivo,.ainda.não.fazem.parte.do.curricu-lum.normal..Esta.publicação.é.fiel.ao.ditado.que.diz:.“neurocirurgião.opera.o.neurônio.aonde.quer.que.ele.vá”..Não.existe,.portanto,.qualquer.limitação.para.os.temas.a.serem.apresentados.na.Neurocirurgia.Contemporânea.Brasi-leira..Você.está.convidado.a.contribuir.

Participei.também.escrevendo.o.que.o.Gabarra.classificou.de.“A.Trilo-gia”..São.artigos.que.lembram.a.análise.e.os.compromissos.discutidos.duran-te.o.último.congresso.em.São.Paulo.(2001),.sobre.as.Condições.de.Trabalho,.Ensino.e.Mercado.em.Neurocirurgia..Participei. firme,.com.a.disposição.de.um.aprendiz,.das.reuniões.da.diretoria.e.do.Conselho.Deliberativo.que.resul-taram.na.execução.de.vários.projetos.descritos.nos.outros.relatos..Aqui,.volto.ao.inicio.do.texto.lembrando.que,.parte.do.trabalho.da.diretoria.é.lembrar.o.caminho.percorrido.para.que.possamos.planejar.sem.tumulto.e.pisar.firme.no.caminho.que.está.por.vir..Por.isto,.sem.hesitação,.aceitei.o.convite.de.escre-ver.uma.retrospectiva.de.fatos.recentes.para.o.Boletim.SBN.

básicas.a.serem.seguidas.em.doenças.neurológicas.e.cirúrgicas..O.trabalho.da. comissão. deverá. incluir. novos. temas. e. aprimorar. os. já. publicados. nos.próximos.anos..O.livro.de.Diretrizes.em.Neurocirurgia.sustenta.a.conduta.do.neurocirurgião.como.sendo.uma.conduta.de.consenso.e.deve.ser.utilizado.como.base.para.nossas.decisões.e.condutas.diariamente..Fábio.Jatene.enfa-tizou.a.inclinação.da.AMB.em.realizar.o.trabalho.com.várias.especialidades.englobando.temas.comuns..A.“Tecnologia.dos.Consensos”.foi.explorada..em.seus.detalhes.durante.a.apresentação.que.pode.ser.revista.em.vídeo..Como.exemplo. foi. citado. o. trabalho. realizado. recentemente. pela. SBN. e. em. con-junto.com.a.Sociedade.Brasileira.de.Reumatologia,.Ortopedia,.Radiologia.e.Eletrofisiologia.no.PRIMEIRO.CONCENSO.SOBRE.LOMBALGIAS.E.LOMBO-CIATALGIAS,.cuja.cópia.pode.ser.obtida.na.Homepage.da.Sociedade.Brasi-leira.de.Reumatologia..Segundo.solicitação.da.AMB,.cada.sociedade.deverá.desenvolver.com.outras.sociedades.no.mínimo.3.consensos.nos.próximos.2.anos..Pedro.Garcia.comentou.sobre.a.remuneração.do.neurocirurgião.e.suas.discrepâncias..Sobre.as.necessidades.básicas.de.remuneração.para.se.man-ter.atualizado.e.as.condições.mínimas.para.trabalhar.com.material.cirúrgico.e.ambiental.de.suporte..CODIFICAÇÃO.E.REEMBOLSO.foi.um.assunto.co-mentado. que. provavelmente. merecerá. outro. seminário. o. . aponta. para. um.aprimoramento.do.livro.de.Diretrizes.em.Neurocirurgias..Ao.serem.publica-das,.as.diretrizes.passam.a.ser.uma.conduta.aprovada.pelos.neurocirurgiões.da.sociedade.e.portanto.devem.ser.discutidas..e.aprimoradas..A.comissão.de.Qualidade.está.aberta.a.comentários.e.contribuições.neste.sentido..Por.soli-citação.da.AMB.deveremos.desenvolver.outros.dois.consensos.em.conjunto.com.outras.sociedades:.com.a.Radiologia.em.Cirurgia.Endovascular,.e.com.a.Neurologia.em.patologia.vascular.cerebral..Deveremos.incluir.nos.próximos.cursos.reunião.sobre.codificação.e.reembolso.

Referências: Diretrizes em Neurocirurgia (SBN), Tecnologia dos Consensos (vídeo), Primeiro Consenso sobre Lombalgias e lombociatalgias (homepageSB).

O EXERCÍCIO PROFIssIONAl DO NEuROCIRuRgIãO E suA REgIONAlIzAçãO - PARTE II(Boletim.da.SBN./.set/out.01)

Durante. o. Congresso. em. São. Paulo,. três. seminários. foram. de. suma.importância,.mas.tiveram.pequeno.número.de.participantes.e.por.este.motivo,.creio,.merecerem.um.resumo.e.análise..O.primeiro.tratava.das.CONDIÇÕES.DE.TRABALHO.DO.NEUROCIRURGIÃO,.o.segundo.do.ENSINO.EM.NEURO-CIRURGIA.e.o.terceiro.do.MERCADO.DE.TRABALHO..São.temas.associativos,.influenciam.a.prática.de.nossa.especialidade.e.devem.ser.lembrados.também.em.reuniões.regionais..Nesta.edição.publicaremos.o.segundo.tema.

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ENsINO Em NEuROCIRuRgIADo. seminário. sobre. ENSINO. EM. NEUROCIRURGIA,. participaram.

Paulo.Mello.(Comissão.de.Ensino),.José.Alberto.Landeiro.(Comissão.de.Cre-denciamento.de.Serviços),.Luiz.André.Magno.(Representante.da.Comissão.Nacional.de.Residência.Medica)..O.foco.deste.seminário.foi.a.supervisão.que.a.SBN.faz.aos.programas.de.treinamento.e,.por.conseqüência,.aos.serviços.onde.são.treinados.os.residentes.de.Neurocirurgia..Observei.que.ao.longo.dos.últimos.10.anos,.a.totalidade.dos.residentes.se.apresenta.para.a.prova.que.ocorre.anualmente.na.primeira.sexta-feira.de.dezembro.e.que.todos.os.ser-viços.são.visitados.periodicamente.e.seguem.as.orientações.das.comissões.da.SBN.quanto.à.estruturação.e.avaliação.dos.residentes..São.264.residentes.em.formação,.com.uma.média.de.68.novos.neurocirurgiões.se.formando.ao.ano.dentro.de.um.sistema.que.permite.sua.integração.imediata.ao.término.do.treinamento,.recebendo.tanto.o.diploma.de.conclusão.de.treinamento.na.especialidade.pelo.MEC.como.a.admissão.como.membro.titular.da.SBN..O.numero.de.serviços.passou.de.44.para.63.e.o.número.de.vagas.cresceu.de.240.para.249.nos.últimos.5.anos,.mas.o.número.de.neurocirurgiões.formados.anu-almente.foi.mantido..São.14.serviços.credenciados.pelo.MEC,.35.pelo.MEC.e.pela.SBN,.14.pela.SBN,.e.aproximadamente.5.sem.credenciamento.

Da.mensagem.do.representante.do.MEC.ficou.claro.que.o. relaciona-mento.ora.ativo.e.bilateral.deve.se.estreitar.ainda.mais..O.Ministério.da.Edu-cação.tem.planos.de.regionalizar.sua.atuação.e.pretende.manter.a.supervisão.dos.serviços.em.conjunto.com.a.SBN..Foi.motivo.de.preocupação.dos.apre-sentadores. a. falta. de. residentes. dos. serviços. credenciados. nas. provas. anu-ais..Uma.análise.estatística.permite.aos.avaliadores.das.provas.informar.aos.serviços.as.matérias.que.merecem.reforço.e.aquelas.em.que.os.seus.residen-tes.sobressaem..Isto.tem.sido.base.para.a.distribuição.de.bolsas.de.estudo.no.exterior.e.até.no.planejamento.regional.dos.cursos.de.educação.continuada..Há.necessidade.de.desenvolver.um.planejamento.detalhado.para.o.quinto.ano.de.Residência.e.de.se.abrir.assim.o.leque.de.abrangência.da.Neurocirurgia.na.relação.com.outras.especialidades,.ampliando-se.o.campo.de. trabalho.para.os.novos.neurocirurgiões..Será.importante.a.inclusão.de.todos.os.serviços.no.sistema.supervisionado.pelo.MEC.e.pela.SBN.para.que,.ao.regionalizar,.a.inte-gração.e.harmonia.da.formação.de.novos.neurocirurgiões.seja.mantida.

Planos.resultantes.deste.primeiro.seminário:.fazer.um.levantamento.para.identificar.quais.são.os.serviços.que.estão.fora.do.sistema.e.fazer.um.plano.para.sua.inclusão.(recuperação)..Estes.serviços.seriam.contatados.pela.Comissão. de. Credenciamento.. Outro. plano. foi. o. de. aprofundar. o. conheci-mento.sobre.o.crescimento.e.necessidades.regionais.para.que.a.comunidade.possa.influenciar.em.decisões.como.limitar.ou.ampliar.o.número.de.vagas.para.a.formação.de.novos.neurocirurgiões.

Diversificar.e.abrir.novas. frentes.de.mercado,.e.não. restringir.a. for-mação.dos.novos.neurocirurgiões,.pareceu.ser.a.melhor.forma.de.encarar.o.planejamento.no.momento.

Referências: Informações aos Chefes de Serviços e Preceptores, O Livro do Residente e O Primeiro Manual de Avaliação em Neurocirurgia (SBN).

O EXERCÍCIO PROFIssIONAl DO NEuROCIRuRgIãO E suA REgIONAlIzAçãO - PARTE III(Boletim.da.SBN./.jan/fev.02)

Durante.o.Congresso.em.São.Paulo,.três.seminários.foram.de.suma.importância,.mas.tiveram.pequeno.número.de.participantes.e.por.este.mo-tivo,.creio,.merecerem.um.resumo.e.análise..O.primeiro.tratava.das.CONDI-ÇÕES.DE.TRABALHO.DO.NEUROCIRURGIÃO,.o.segundo,.do.ENSINO.EM.NEUROCIRURGIA. e. o. terceiro,. do. MERCADO. DE. TRABALHO.. São. temas.associativos,.influenciam.a.prática.de.nossa.especialidade.e.que.devem.ser.lembrados.também.em.reuniões.regionais..

mERCADO DE TRAbAlhONo. seminário. sobre. MERCADO. DE. TRABALHO. participaram. Luís.

Mello.(então.vice-presidente.da.SBN),.Cid.Carvalhaes.(presidente.eleito.da.SBN),.Ronald.Fiúza. (então.presidente.da.SBN).e.Lúcio.Prado.Dias. (AMB)..Mello.traçou.a.trajetória.dos.neurocirurgiões.brasileiros.nos.últimos.10.anos,.respondendo.a.perguntas.como:.quantos.somos.e.para.onde.vamos..Baseado.em.sua.experiência.de.vários.anos.no. levantamento.demográfico.dos.neu-rocirurgiões.brasileiros,.observou.seu.número.crescente.que.passou.de.2,4.por.milhão.em.1976.para.11.por.milhão.em.1998..definiu.dados.referentes.à.incidência.regional.e.ao.uso.destes.dados.como.fator.decisivo.na.definição.de.vagas.para.a.formação.de.novos.neurocirurgiões..Cid.Carvalhaes.apresentou.o.Perfil.do.Neurocirurgião.Brasileiro.e.definiu.muito.claramente.os.interesses.maiores.dos.neurocirurgiões.brasileiros..Enfatizou.as.preocupações.manifes-tadas.no.levantamento.quanto.ao.exercício.profissional.(76%),.condições.de.trabalho. (69%),. ética. (66%). . e. responsabilidades. (63%).. Ronald. Fiúza. falou.sobre.o.Sipac/Neuro.–.um.programa.que.se.originou.com.base.na.Conferên-cia.de.Alma.Ata.no.Kasaquistão,.em.1978,.quando.orientou.a.Organização.Mundial.de.Saúde.a.estabelecer.níveis.de.complexidade.no.atendimento.à.saúde..O.Projeto.esteve.em.estudo.e.maturação.com.a.aproximação.com.o.Ministério.da.Saúde..Hoje,.serve.de.modelo.para.muitas.especialidades..A.Portaria.2.920.instituiu.os.níveis.de.complexidade,.e.a.2.922,.definiu.a.nova.tabela.de.valores.que.resultou.em.maior.interesse.pela.atividade.neurocirúr-gica.nos.hospitais.públicos,.com.aumento.no.número.de.procedimentos.e.conseqüente. redução. no. tempo. de. espera. dos. pacientes,. o. que. facilitou. o.acesso.da.população.carente..O.tema.certamente.merece.um.livro.que.será.estrito.para.o.próximo.congresso.

Lúcio.Prado.Dias,.da.Associação.Médica.Brasileira,.comentou.sobre.a.nova.Lista.de.Procedimentos.da.AMB,.cujo.nome.é.Protocolo.de.Procedi-mentos.e.Hierarquização.de.Valores.(PPHV)..Os.atributos.considerados.para.a.nova.lista.foram:

1.-.O.tempo.utilizado.para.o.procedimento;2.-.Risco.ao.paciente;

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3.-.Qualificação.do.médico;4.-.Complexidade.do.procedimento;5.-.Condições.de.trabalho.e.6.-.Insalubridade.

Vários.detalhes.ainda.estão.em.fase.de.definição.e.merecem.o.acom-panhamento.e.participação.continua.das.sociedades.

Os.planos.resultantes.deste.seminário.apontam.para.a.necessidade.dos.serviços. formadores. infornarem. à. Comissão. de. Ensino. e. aperfeiçoamento. o.nome.e. localização.dos.novos.neurocirurgiões.no.mercado..Alguns,.ao. termi-narem.sua.formação,.deslocam-se.para.outras.regiões.sem.deixar.informações.e.endereço..A.SBN.deverá. fazer.uma.busca.ativa.bianualmente.para. localizar.todos.os.ativos.e.apresentar.relatório.ao.final.da.gestão..A.entrada.de.novos.mé-dicos.para.treinamento.será.centralizada.pela.Comissão.de.Ensino.para.refor-çar.o.relacionamento.SBN.e.MEC.com.regulamentação.do.número.de.vagas.de.acordo.com.a.necessidade.regional..O.Perfil.do.Neurocirurgião.Brasileiro.será.repetido.periodicamente.com.a.finalidade.de.permitir.sintonia.da.SBN.com.a.po-pulação.de.neurocirurgiões..O.Sipac/Neuro.é.um.sistema.ainda.em.implantação.e.merecerá.melhorias.e.correções.nos.próximos.anos,.e.uma.base.documental.é.necessária.para.o.seu.aprimoramento..A.SBN.deverá.participar.da.estruturação.da.nova.LPM..A.tabela.será.testada.e.avaliada.por.comissão.da.SBN

O INÍCIO DE um NOVO séCulO E A ÁguA quE PAssA POR DEbAIXO DA PONTE DE PEDRAs

Heródoto.dizia.que,.sobre.a.ponte.de.pedra,.a.água.que.via.nunca.era.a.mesma..Mesmo.com.sua.sabedoria,.grande.parte.da.filosofia.se.desenvolveu.na.observação.das.margens.do.rio.e.das.pedras.que.compõem.a.ponte,.e.não.na.observação.de.suas.águas..Ao.longo.de.séculos,.vários.filósofos.argumen-taram.uma.visão.estática.do.homem.e.de.sua. relação.com.o.mundo..Hoje.mais.do.que.nunca.nos.voltamos.para.a.filosofia.dinâmica..A.velocidade.com.que.ocorrem.os.eventos.e.as.descobertas.nos.forçam.a.repensar.Heródoto..A.filosofia.e.os.princípios.que.admitem.o.dinamismo.do.homem..

Os DIlEmAs E A EsTRATégIA, O PARADIgmA ObsERVADO DO PONTO DE VIsTA DINâmICO.

Muito.do.trabalho.que.fizemos.até.hoje.foi.organizacional,.burocrático..Por.principio,.necessário.para.que.pudéssemos.nos.identificar.e.relacionar..Agora.bem.identificados.e.em.conexão,.voltaremos.a.trabalhar.nos.princípios..Dinâmicos.para.que.o.nosso.trabalho.possa.nos.servir.melhor.e.ser.exemplo.para.aqueles.que.nos.substituirão.no.próximo.século..

A. NEUROCIRURGIA. E. SEUS. Princípios. DINÂMICOS. que. nos. pro-jetarão.ao.novo.horizonte,.ao.novo.século.que.se.inicia..O.neurocirurgião.e.sua.profissão,.O.neurocirurgião.e.sua.comunidade,.O.neurocirurgião.consigo.mesmo.em.sua.realização.

A lEVEzA, A RAPIDEz, A EXATIDãO, A VIsIbIlIDADE, A mulTIPlICIDADE E A CONsIsTÊNCIA.

DIsCuRsO DE hOmENAgEm.(Proferido.durante.o.10º.Encontro.dos.Neurocirurgiões.do.Brasil.Cen-

tral.ocorrido.em.outubro.de.1999.em.Araxá-MG)

Dra..Fátima.Cardoso.Alves,.Coordenadora.do.10º.Encontro.de.Neuro-cirurgiões.do.Brasil.Central;.Dr..Carlos.Batista.Alves.de.Souza,..Membro.do.Conselho.Deliberativo.da.SBN,.representando.o.Presidente.da.SBN,.DR..Ar-mando.Alves;.Presidente.Eleito.da.SBN,.Dr..Avenor.Montadon,.representante.da. Câmara. Municipal. de. Araxá;. Dr.. Carlos. Eugênio. Parolini,. Presidente. da.Sociedade.de.Medicina.e.Cirurgia.de.Araxá;.Dr..Cármini.Dimambro,.represen-tante.da.UNIMED;

Senhoras.e.Senhores;Caros.Colegas.Estamos.na.terra.dos.araxás.Aqui.estar.é.um.privilégio.reservado.a.poucos.felizardos.Na. sua. etimologia. indígena,. “ARAXÁ”. significa. “lugar. alto”,. “lugar.

onde. o. sol. nasce. primeiro”.. Envolvidos,. pois,. pelo. calor. terno. do. REI-SOL,.que. destes. montes. desponta. primevo. e. radioso,. nosso. calor. humano. será.ainda.maior,.unindo-nos,.a.todos,.num.grande.e.fraterno.abraço..Sejam.todos.termicamente.BEM.VINDOS.

E.não.bastasse.esta.circunstância.heliocêntrica,.sentimo-nos.agracia-dos.pela.presença.mítica.de.ANA.JACINTA.DE.SÃO.JOSÉ,.a.famosa.“DONA.BEJA”..Com.os.feitiços.da.sua.graça,.beleza.e.intuição.feminina,.conseguiu.ela.manter.até.hoje,.entre.nós,.a.imagem.indelével.da.mulher.romântica,..en-cantadora.e.misteriosa.

Não.foi.à.toa.que.a.antiga.Freguesia.de.São.Domingos.do.Araxá..encon-trou.ambiente.propício.para.crescer.e.se.tornar.Vila,..até..atingir.a.categoria.de.Cidade.-.hoje.comandada.pela.figura.ímpar.do.Ministro.Olavo.Drumond,.presença.magna.nos.círculos.sociais.e.políticos.do.País,.a.quem.apresenta-mos.nossas.saudações.e.cuja...acolhida.agradecemos.

Até.o. final.deste.encontro.haveremos,.por.certo.de. ter.momento.de.lazer.para.lavar.o.corpo.e.o.espírito.nas.águas.lustrais.e.repousantes.das.Ter-mas.do.Barreiro,.regressando.a.nossos.lares.mais.puros.do.que.quando.de.lá.saímos..Será.com.certeza.um.banho.neurocirúrgico.catártico,.inesquecível.

De.início.saúdo.a..Dra..Fátima.e.o..Dr..Clésio,.simpáticos.anfitriões.e.coordenadores.do.evento,.aos.quais.parabenizo.pelo.sucesso.

.A.nossa.sincera.saudação.aos.homenageados,

São.eles:.Antonio.Geraldo.Diniz.Roquette..(Uberlândia-MG);

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Benedicto. Oscar. Colli. (Ribeirão. Preto-SP);. . Luiz. Fernando. Martins.(Goiânia-GO);.Miguel.Farage.Filho. (Brasília.DF);.Leopoldo.Prézia.de.Araújo.(Uberaba-MG);..Mirto.Nelso.Prandini..(São.Paulo-SP).

Trata-se.de.velhos.amigos,.mestres.e.competentes.colegas.de.profis-são..Homenageá-los.é.uma.incumbência.que.só.me.dá.prazer.e.honra.inco-mensuráveis..Seria.fastidioso.discorrer.sobre.o.vasto.currículo.de.cada.um.deles..Numa.linguagem.informal,.enfocarei.tão-somente.o.lado.mais.humano.e.pessoal.desses.abnegados.neurocirurgiões.

O.Roquette.(se.assim.me.permite.a.intimidade),.meu.professor.durante.o.curso.de.medicina.em.Uberlândia,.imprimiu.os.primeiros.conceitos.clínicos.e.neurocirúrgicos.que.recebi.na.Faculdade..É.idealizador.deste.encontro.e.um.batalhador.pelo.crescimento.da.Neurocirurgia.naquela.cidade.e.em.todo.o.Cen-tro-Oeste..Foi.chefe.do.Serviço.de.Neurocirurgia.do.Hospital.da.Universidade.de.Uberlândia.e.hoje.coordena.o.Serviço.de.Neurocirurgia.do.Hospital.Santa.Genoveva,.participando.ativamente.da.diretoria.do.hospital.. .Um.pioneiro.na.implantação.de.novas.formas.organizacionais.e.tecnológicas.no.Brasil.

O.Colli.(se.me.permite.a.intimidade).constitui.um.exemplo.de.deter-minação.e.de.trabalho.detalhado..À.frente.do.Departamento.de.Neurocirurgia.da.Faculdade.de.Medicina.de.Ribeirão.Preto,.como.professor.titular,.seus.tra-balhos.e.suas.aulas.me.imprimiram.e.continuam.a.imprimir.a.atenção.com.o.conceito,.com.a.análise.clínica.e.o.detalhamento.cirúrgico..É.professor.e.orientador.nato.Tem.capacidade.criativa.e.organizacional.ilimitada..Um.líder.com.admiradores.e.seguidores.incontáveis.

.O.Luiz.Fernando.contaminou.o.Planalto.Central.com.os.conhecimen-tos.da.Cirurgia.Estereotáxica.e.Funcional.a.partir.do.Instituto.de.Neurologia.de.Goiânia,. seu.centro. irradiador..Deu-me.o.prazer.de. receber.em.Brasília,.de.suas.mãos,.o.primeiro.aparelho.de.termocoagulação.do.Planalto.Central,.aparelho.este.que.até.hoje.utilizo..Foi. também.um.dos. idealizadores.deste.encontro.dos.neurocirurgiões.do.Brasil.Central..Um.lutador.incansável.pela.Neurocirurgia.brasileira,.agora.introdutor.da.radiocirurgia.no.Brasil.Central.

.O.Miguel,.meu.amigo.e.companheiro.na.Capital.da.República..Foi.o.fundador.do.Serviço.de.Neurocirurgia.do.Hospital.Universitário.de.Brasília,.onde.tenho.o.orgulho.de.servir.no.momento,.e.Chefe.do.Serviço.de.Neuroci-rurgia.do.HBDF.onde.me.formei..Acompanhou-me.durante.a.residência.e.me.ensinou.o.outro.lado..Sempre.teve.a.visão.do.oposto,.que.cultivo.e.procuro.seguir..Também.um.líder.formador.de.neurocirurgiões.no.Planalto.Central..

O.Leopoldo.continua.sendo.o.apoio.que.todo.neurocirurgião.precisa.ter.quando.inicia.seu.trabalho.de.desbravamento..Os.neurocirurgiões.de.Araxá.têm.nele.um.sustentáculo.da.Neurocirurgia.local,.é.sempre.importante.ter.um.amigo.com.quem.contar..Que.nos.apóie.no.momento.de.dificuldade..Entendo.justa.a.sua.homenagem...Amigo.que.se.deve.guardar.do.lado.esquerdo.do.peito.

Com. o. Prof.. Mirto. Prandini. tive. oportunidade. de. estudar. . durante.o. curso. de. Pós. Graduação. na. Escola. Paulista. de. Medicina,. hoje. UNIFESP..Constitui. um. exemplo. de. dedicação. ao. ensino.. Além. de. competente,. sabe.

manter.uma.conexão.de.amizade.e.apoio.com.seus.ex-alunos..Dono.de.uma.sensibilidade.aguçada,.inclusive.para.a.música,.merece,.portanto,.de.nossa.parte.uma.homenagem.especial.

Embora.nascidos,.criados.e.educados.em.lugares.diferentes,.os.seis.homenageados.apresentam.algo.em.comum,.ou.seja,.souberam.cultivar.sem-pre.aquelas.virtudes.preconizadas.pelo.escritor.cubano-italiano.ÍTALO.CAL-VINO,.virtudes.que.os. fazem.merecedores.de.nossa.estima.e.admiração:.a.leveza,.a.rapidez,.a.exaditão,.a.visibilidade,.a.multiplicidade.e.a.consistência.

lEVEzA Creio.que.a.leveza.é.uma.qualidade.que.deve.ser.cultivada.pelo.neu-

rocirurgião,.que.trabalha.diariamente.com.o.peso.de.doenças.graves.que.afli-gem. o. homem.. Saber. viver.com. leveza.significa.atender.a. uma. estratégia..Saber.escapar.do.olhar.da.MEDUSA..Escapar.de.se.transformar.em.pedra...Ao.decepar.a.cabeça.de.medusa,.Perseu.olha.para.ela.indiretamente,.isto.é,.através.da.reflexão.de.sua.imagem.no.escudo..É.na.recusa.da.visão.direta.que.reside.a.força.de.Perseu,.e.não.na.recusa.da.realidade.do.mundo.de.monstros..entre.os.quais.estava.destinado.a.viver..Esta,.a.mensagem.que.temos.no.epi-sódio.tão.bem.relatado.por.Ovídio.em.Metamorfoses..

Devemos.sempre.tentar.considerar.o.mundo.sob.outra. lógica,.outra.ótica,. outros. meios. de. conhecimento. e. controle.. . Para. Milan. Kundera,. em.“A.Insustentável.Leveza.do.Ser”,.a.realidade.é.uma.constatação.amarga.do.inelutável..Peso.da.vida.para.ele.está.em.toda.forma.de.opressão.em.que.a.intrincada.rede.de.constrições.públicas.e.privadas.acaba.por.aprisionar.cada.existência..O.romance.nos.mostra.como,.na.vida,.tudo.aquilo.que.escolhemos.e.apreciamos.pela.leveza.acaba.bem.cedo.se.revelando.de.um.peso.insusten-tável.. .Apenas,.talvez,.a.vivacidade.e.a.mobilidade.da.inteligência.escapam.à.condenação..Se.quiséssemos.escolher.um.símbolo.motivo.para.saudar.o.novo.milênio,.talvez.escolhêssemos.este:.o.salto.ágil.e.imprevisto.do.poeta-filósofo,.que.sobreleva.o.peso.do.mundo,.demonstrando.que.sua.gravidade.detém.o.segredo.da.leveza..

RAPIDEz.Um.raciocínio.rápido.não.é.necessariamente.superior.a.um.raciocínio.

ponderado..Ao.contrário,.comunica-nos.algo.de.especial.que.está.precisamen-te.nesta.ligeireza..Na.vida.prática,.o.tempo.é.uma.riqueza.de.que.somos.avaros;.uma.riqueza.de.que.se.pode.dispor.com.prodigalidade.e.indiferença?..Permite.ao.homem.desenvolver.muitos.projetos.concomitantemente..Enganando.o.pró-prio.tempo.e.a.própria.morte..Um.jogo.rápido.em.busca.de.resultados..Atender.pacientes,.escrever.percepções,.concluir.estudos,.avaliar.novas.idéias,.sem.o.que.certamente.não.se.constrói.uma.atividade.útil.e.duradoura.

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EXATIDãOA.exatidão.é.um.valor.óbvio,.mas.sua.defesa.é.necessária..A.clareza.

nos.parece.sempre.usada.de.modo.aproximativo,.casual,.descuidado,.e.isso.pode.causar.intolerável.repúdio...Escrever.talvez.seja.melhor.do.que.falar..Já.diziam.os.romanos:.Verba.volant;.scripta.manent..Isto.é:.As.palavras.voam;.o. escrito. permanece.. . O. que. expressamos. verbalmente. pode. ser. apagado,.até.que.represente.a.realidade.a.ser.transmitida..Escrever.trabalho.científico.requer.esforço..Transmitir.conhecimento.requer.um.esforço.incomensurável.em.prol.da.exatidão..

VIsIbIlIDADEO.mundo.moderno.requer.intensa.visibilidade..A.parte.visual.da.imagi-

nação.é.feita.da.observação.direta.do.mundo.real,.a.transfiguração.do.mundo.figurativo.transmitido.pela.cultura.nos.vários.níveis..É.um.processo.de.abs-tração,.condensação.e.interiorização.da.experiência.sensível,.de.importância.decisiva.na.visualização.e.na.verbalização.do.pensamento..A.imagem.clara.e.compreensível.de.um.desenho..A.mensagem.clara.para.a.nossa.consciência..O.início.de.tudo.é.uma.imagem.carregada.de.significado,.mesmo.que.não.sai-bamos.interpretá-la.de.forma.discursiva.ou.conceitual..A.partir.do.momento.em.que.a.imagem.adquire.certa.nitidez.em.nossa.mente,.podemos.desenvol-ver.uma.história,.ou.melhor,.são.as.imagens.que.desenvolvem.suas.potencia-lidades.implícitas,.o.conto.que.somos.nós...

mulTIPlICIDADEO.mundo.é.um.sistema.de.sistemas,.em.que.cada.sistema.particular.

condiciona.os.demais.e.é.por.eles.condicionado..Temos.a.presença.simul-tânea.dos.elementos.mais.heterogêneos.que.concorrem.para.a.determina-ção.de.cada.evento..Antes.mesmo.que.a.ciência.reconhecesse.oficialmente.o.princípio.de.que.o.observador.intervém.para.modificar.de.alguma.forma.o.fenômeno.observado,.sabe-se.que.conhecer.é.inserir.algo.no.real;.é,.portanto.deformar.o.real..Quanto.mais.se.multiplica.a.análise.do.fato,.mais.o.fato.se.deforma.aos.nossos.olhos,.mais.o.nosso.self.se.envolve.nesse.processo,.e.se.deforma.e.se.desfigura.a.si.próprio..

Diferentemente.da.forma.antiga.de.pensar,.em.que.toda.obra.tendia.para.exprimir.a. integração.do.conhecimento.humano.numa.ordem.e.numa.forma.de.densidade.estável..A.modernidade.representa.a.confluência.e.o.en-trechoque. de. uma. multiplicidade. de. métodos. interpretativos,. maneiras. de.pensar,.estilos.de.expressão..Mesmo.que.o.projeto.geral.tenha.sido.minucio-samente.estudado,.o.que.conta.não.é.o.seu.encerrar-se.numa.figura.harmo-niosa,.mas.a.força.centrífuga.que.dele.se.liberta,.a.pluralidade.das.linguagens.como.garantia.de.uma.verdade.que.não.seja.parcial.

CONsIsTÊNCIAA.consistência.tem.três.dimensões..Esta,.a.última.das.qualidades.que.

vou.analisar..Parece.com.pensamentos.completos.e.acabados..Idéias.que.são.bem.definidas..Maturidade..Tem.identidade.. Inclui.qualidades.nem.sempre.analisadas.previamente..Permite.a. identificação.entre.muitos.detalhes.pre-cisos.e.individuais..Tem.muito.de.leveza,.de.rapidez,.exatidão,.visibilidade.e.multiplicidade..É.um.composto.definível.e.identificável.que.faz.distinguir.uns.dos.outros..Mostra.o.berço,.a. trajetória..Evita.o.empobrecimento..Mostra.a.riqueza,.densidade.ou.coesão.entre.as.partes,.a.massa.de.um.corpo.

Ao.enumerarmos.e.analisarmos.cada.uma.das.virtudes.que.o.indiví-duo.deve.cultivar,.principalmente.aquele.que.lida.com.seres.humanos,.move-me.o.propósito.de.realçar.a.importância.que.nossos.homenageados.de.hoje.emprestam.a.essas.virtudes..Ao.saudá-los.com.tanta.ênfase,.faço.público.o.compromisso.que.assumi.silenciosamente.nas.aulas.que.tive.com.cada.um,.o.de.trabalhar.para.o.engrandecimento.da.Neurocirurgia.do.Brasil.dentro.dos.princípios.da.leveza,.rapidez,.exatidão,.visibilidade,.multiplicidade.e.consis-tência...Constitui.essas.qualidades.o.ponto.alto.de.cada.neurocirurgião.aqui.citado..Nosso.muito.obrigado.a.vocês,.estimados.companheiros.de.jornada...Mais.do.que.justa,.pois.a.placa.que.ora.lhes.entregamos,.cujo.texto,.curto.e.simples,.expressa.uma.realidade:

.“Merecimento.é.o.doce.fruto.do.pomar.da.vida”

Araxá-MG,30.de.outubro.de.1999.10º.Encontro.dos.Neurocirurgiões.do.Brasil.Central

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A VElOCIDADE

A.velocidade.com.que.as.coisas.acontecem.é.cada.vez.maior..Inven-ções,.novos.conceitos,.técnicas,.atitudes.e.idéias.aparecem.a.cada.dia.e,.dife-rente.da.época.de.nossos.avós,.quando.era.fácil.fazer.uma.previsão.para.dez,.vinte.anos,.hoje.em.dia.não.se.sabe.o.que.você.poderá.estar.lendo.na.manche-te.do.jornal.de.amanhã...A.nossa.visão.do.futuro.é.extremamente.mutante..É.preciso.estar.sempre.atualizado,.saber.como..e.onde.identificar.as.tendências.e.incorporá-las..Isto.significa.atualizar.a.nossa.visão.do.futuro.para.sabermos.como.chegar.lá..Sem.este.preparo,.com.certeza.seremos.frágeis.para.enfren-tar.o.desafio..Mas.o.conhecimento.não.anda.só..Ele.requer.um.comportamen-to.especial.para.o.seu.uso..A.integridade.ou.caráter.preparado...“Caráter.sem.o.conhecimento.é. fraco.e. inútil..Conhecimento.sem.o.caráter.é.perigoso.e.atemorizante”.(Samuel.Johnson)...O.conhecimento.se.alcança.na.busca.pela.qualificação.profissional.em.cursos,.congressos.e.pós-graduação..A.trajetória.para.alcançar.a.integridade.e.o.caráter.nem.sempre.é.clara.como.a.que.se-guimos.para.o.conhecimento..Nós.a.adquirimos.indiretamente.observando.e.estudando.o.comportamento.e.o.relacionamento,.a.ética.dos.indivíduos.e.da.sociedade..que.nos.rodeia..Seu.aprimoramento.é.tão.importante.quanto.o.do.conhecimento...Dentro.destas.pespectivas.estão.estruturados.os.Serviços.de.Neurocirurgia.no.Brasil.e.o.CONGRESSO.DE.ATUALIZAÇÃO.E.EDUCAÇÃO.CONTINUADA.da.Sociedade.Brasileira.de.Neurocirurgia..Este.último.visa.dar.uma.homogeinidade.a.este.trabalho..Colocar.juntos.todos.os.residentes.em.formação.e.seus.professores,.para.discutir.os.temas.básicos.e.importantes..da.neurociência..Participe.do.congresso.que.ocorrerá..em.Brasília.nos.dias.1,2.e.3.de.julho.de.1999...Há.espaço.para.todos...Dentre.as.linhas.básicas.que.estamos..seguindo.na.organização.gostaríamos.de.mencionar.que.os.temas.foram.selecionados.pela.Comissão.de.Ensino..Os.blocos.de. temas.básicos.estarão.sob.a.coordenação.dos.Chefes.de..Departamentos...Será.estrutura.de.apresentação.está.totalmente.voltada.para.o.ensino..Os.professores.oferece-rão.aos.presentes.um.texto.básico.e.bibliografia..Haverá.teste,.não.obrigató-rio,.ao.final.de.cada.aula.e.após.o.congresso.para.todos.os.participantes...Se.você.preferir.poderá.adquirir.o.CD.-.SBN-EDU.e..realizá-lo.em.casa...O.preço.decidido.para.a.inscrição.foi.o.menor.possível..Sugerimos.a.inscrição.ante-cipada.que.pode.ser.feita.via.Internet.no.Homepage.do.Congresso..www.tba.com.br/pages/masini.congresso.htm..Todos.estão.convidados.a..visitarem.o.site.para.informações.adicionais.quanto.ao.local.do.evento,.hotéis.sugeridos,.programa. do. congresso.. O. acesso. poderá. ser. feito. via. . Homepage. da. sbn..www.sbn.com.br...clicando.na.primeira.página.sobre.o.logo.do.congresso.

O.local.físico.do.evento.é.facilmente. .acessível,.com.amplo.estacio-namento,..extremamente.confortável.e.adequado.para.a.reunião..Contamos.com.500.lugares,.ar.refrigerado,.apoio.para.anotações.e.todos.o.demais.re-cursos.necessários.. .Os.hotéis.selecionados.foram.visitados.pela.comissão.organizadora. e. preenchem. os. critérios. para. a. categoria. indicada,. além. de.serem.agradáveis.e.em.conta...Reservamos.80.apartamentos.(triple).para.os.residentes.(.240.vagas.).no.Hotel.SAAN.PARK.que.é.a.opção.mais.acessível.

financeiramente...Sugerimos.que.se.agrupem.em.três..e.façam.as.reservas.antecipadamente.para.que.os.preços.anunciados.possam.ser.mantidos..Este.hotel.tem.construção.nova,..localizada..no.contorno.rodoviário.de.Brasília.e.incluirá.na.diária..o.transporte.de.ida.e.volta..dos.hóspedes.para.o.local.do.evento..

Solicito.a.todos.os.neurocirurgiões.que.repassem.estas..informações.a.seus.colegas,. . fixando.o.poster.que.foi.divulgado.no.Boletim.anterior.e.o.programa.que.está.incluído.no.atual..Coloquem.os.dados.no.quadro.de.avisos.do.serviço.e.anunciem.em.reuniões..Seu.apoio.permitirá.que.alcancemos.a..meta.desejada..com.a.participação.do.número.máximo.dos.médicos.residen-tes.e.em.treinamento..

NEUROCIRURGIÕES.DO.PRÓXIMO.MILÊNIO,.ATUALIZEM.O.SEU.FU-TURO.

sARAmIl Ou “A hIsTÓRIA DO CARRO NOVO E DOs DOIs CAmINhõEs”

No.primeiro.conto.havia.uma.história.clássica.contada.em.todas.as.reuniões..Ela.se.baseava.em.um.médico.que.queria.ter.um.carro.novo.e.de.repente.se.deparava.com.o.dilema.do.pagamento.de.suas.prestações..Para.obter.o.dinheiro,.ele.teria.que,.ferindo.os.Princípios.Hipocráticos,.indicar.um.procedimento.caro.e.complexo.para.o.seu.paciente.sarar..Só.assim.poderia.arcar.com.as.despesas.do.carro..O.apelo.ao.pagamento.justo.e.ao.domínio.tecnológico.justificava,.na.questão,.que.o.médico.transferisse.para.a.institui-ção.o.cumprimento.e.a.supervisão.de.sua.aderência.aos.princípios.básicos.hi-pocráticos.da.medicina...Ele.deixaria.de.julgar..Deixaria.o.julgamento.de.seus.atos.para.outrem.considerando.a.si.próprio,.neste.caso,.incapaz.de.decidir.o.que.é.o.melhor.e.o.correto..A.história.pareceu.adequada.aos.primeiros.anos.

Mil. anos. depois. surge. a. história. dos. dois. caminhões. acidentados..Contada.no.Teatro.Nacional.e.não.mais.em.reunião,.informava.que.um.vinha.de.São.Paulo.e.levou.seu.motorista.subitamente.e.gravemente.para.a.UTI..No.outro.não.houve.gravidade.com.relação.a.vidas.humanas..Ele.vinha.do.Pará.e.se.acidentou.em.uma.pista.distante.de.qualquer.atendimento..O.acidente.colocou.o.motorista.em.risco.de.vida.no.meio.de.uma.estrada.desprovida.de.atendimento..Talvez.só.acessível.por.avião..Descabido.basear.a.assistência.no.transporte.e.a.qualidade.do.atendimento.no.fator.tecnológico..Novamente.a.questão.isola.o.médico.e.o.coloca.na.dependência.da.tecnologia..Assim.ele.perde.o.controle.e.volta.à.condição.de.manipulado.e.protegido.

As. duas. histórias. retiram. do. médico. o. juízo. e. a. decisão.. O. médico.não.deve.ser.protegido.por.uma.instituição.ou.se.considerar.ameaçado.pela.tecnologia..O.médico.deve.agir.independente.e.pensar.sempre.em.mil.opções.ou.mais.para.sarar.seu.paciente..

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um TOquE sObRE A mEsA

Foi.com.um.toque.sobre.a.mesa.que.tudo.se.confirmou..Eu.não.vi.ou.ouvi..Quando.cheguei.em.Vitória-ES.só.o.som.do.seu.gesto.ainda.ecoava..Nes-te. momento. percebi. a. dimensão. da. responsabilidade. que. tinha. pela. frente..Confirmei.o.compromisso.com.as.pessoas.que,.como.ele,.acreditavam.no.meu.projeto.e.capacidade..Durante.o.evento,.falei.aos.presentes,.seguro.e.calmo,.contei.a.eles.meus.planos..Ao.discursar,.lembrei.de.como.trabalhei.para.chegar.àquele.momento...Em.cada.encontro.ou.congresso.apresentando.minha.con-tribuição.geralmente.em.temas.da.coluna.vertebral,.num.exercício.de.aprender.e.ensinar..Assim.fiz.com.muitos.amigos..Depois.ampliei.o.projeto.da.SBN.edi-tando.o.Boletim.durante.14.anos..Passando.do.plano.científico.para.o.plano.político..Dissequei.todos.os.níveis.nos.editoriais..Resumi.o.projeto.no.AZUMA..Havia.consistência.na.mensagem..Eram.fatos..Havia.provas..A.continuidade.do.projeto.estava.clara.em.minha.mente.e.tinha.base.no.meu.coração...

Ao. assumir. em. Fortaleza,. recebi. um. cartão. desejando-me. sucesso..Mais.do.que.isto,.acreditando.no.sucesso..Como.um.talismã,.este.cartão.me.acompanhou.durante.dois.anos,.a.cada.viagem,.a.cada.encontro..Algumas.vezes.colocado.no.bolso.esquerdo.do.paletó.sobre.o.coração,.como.um.escu-do..E.funcionou.

Ao.longo.do.tempo.entendi.melhor.a.lição..Encontrei.muitos.herdeiros.nos.quatro.cantos.do.Brasil..Os.“believers”..Fui. liberando.o.discurso,.refor-çando.os.temas..Aprofundando.a.narrativa..Estimulando.meus.companheiros..para.explorar.outros.espaços.e.me.ajudar.a.construir.nossos.sonhos...Como.italiano,.devo.dizer.que.aprendi.mais.um.gesto...Quero.que.saibam.que.estou.pronto.para.bater.na.mesa.por.vocês.também.

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miolo - azduas h saída [ masini ]clinicaqueops.com.br/neuro/wp-content/uploads/2019/03/AzDuas_Tr… · 11 Tralhas e Trilhas DEz IDéIAs quE EsTãO REmODElANDO O muNDO DAs AssOCIAçõEs