(para Renovação Simples da Licença)

DECLARAÇÃO

Eu, ___________________________________________________, na qualidade

de (proprietário/sócio/representante legal) da empresa (razão

social)______________________________________________________________

_________, inscrita no CNPJ sob o nº ____________________, objetivando a

renovação da Licença de Funcionamento nº _______-__, com validade até

___/___/______, atendendo o disposto no art. 5º da Lei 10.357/2001 e art. 9º da

Portaria Ministerial nº 1274/2003, DECLARO, junto a Divisão de Controle de

Produtos Químicos do Departamento de Polícia Federal, que nos últimos 12 meses,

não houve qualquer alteração prevista no art. 6º da mencionada Portaria que

justificasse a atualização do registro cadastral desta empresa.

Local e Data

Assinatura do Representante Legal da Empresa

(com firma reconhecida ou em papel timbrado da empresa)

MODELO DE DECLARAÇÃO DE NÃO ALTERAÇÃO CADASTRAL