1

1MOacuteDULOE L E T I V O

Unidade 2

ENFERMAGEM GERONTOLOacuteGICA E SUAS INTERVENCcedilOtildeES NAS GRANDES SIacuteNDROMES

GERIAacuteTRICAS

Satildeo Luiacutes2014

Unidade 2

ENFERMAGEM GERONTOLOacuteGICA E SUAS INTERVENCcedilOtildeES NAS GRANDES SIacuteNDROMES

GERIAacuteTRICAS

1MOacuteDULOE L E T I V O

UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHAtildeOReitor ndash Natalino Salgado Filho

Vice-Reitor ndash Antonio Joseacute Silva Oliveira

Proacute-Reitoria de Pesquisa e Poacutes-Graduaccedilatildeo ndash Fernando de Carvalho Silva

CENTRO DE CIEcircNCIAS BIOLOacuteGICAS E DA SAUacuteDE - UFMADiretora ndash Nair Portela Silva Coutinho

COMITEcirc GESTOR ndash UNA-SUSUFMACoordenaccedilatildeo Geral - Ana Emiacutelia Figueiredo de Oliveira

Coordenaccedilatildeo Pedagoacutegica - Deborah de Castro e Lima BaesseCoordenaccedilatildeo de Tecnologias e Hipermiacutedias - Rocircmulo Martins Franccedila

Esta obra recebeu apoio financeiro do Ministeacuterio da Sauacutede

Universidade Federal do Maranhatildeo UNA-SUSUFMA

Enfermagem gerontoloacutegica e suas intervenccedilotildees nas grandes siacutendromes geriaacutetricas Ivone Renor da Silva Conceiccedilatildeo (Org) - Satildeo Luiacutes 2014

27f il

1 Sauacutede do idoso 2 Atenccedilatildeo agrave sauacutede 3 Gerontologia 4 UNA-SUSUFMA I Caldas Ceacutelia Pereira II Belfort Ilka Kassandra Pereira III Morais Adriana Oliveira Dias de Sousa Tiacutetulo

CDU 6139-0539

Copyright UFMAUNA-SUS 2014

TodoS oS direiToS reServAdoS agrave UNiverSidAde FederAl do MArANhatildeo

Universidade Federal do Maranhatildeo - UFMA Universidade Aberta do SUS ndash UNA-SUS

Rua Viana Vaz nordm 41 Centro Satildeo Luiacutes - MA CEP 65020-660Site wwwunasusufmabr

NORMALIzAccedilAtildeO Bibliotecaacuteria Eudes Garcez de Souza Silva (CRB 13ordf Regiatildeo nordm Registro ndash 453)

REVISAtildeO ORTOGRaacuteFICA Joatildeo Carlos Raposo Moreira

Faacutebio Allex

REVISAtildeO TeacuteCNICA Elza Bernardes Ferreira

Claudio Vanucci Silva de Freitas Judith Rafaelle Oliveira Pinho

Ao abraccedilarmos a Enfermagem Gerontoloacutegica mergulhamos em um novo universo e precisamos rever muitas de nossas percepccedilotildees preconcebi-das acerca do envelhecimento Com o passar do tempo aprendemos muito sobre noacutes mesmos e as ideias que trazemos de nosso proacuteprio envelhecer Mas fique tranquilo isso eacute soacute o comeccedilo de uma bela jornada com uma nova visatildeo acerca de cabelinhos brancos que mais cedo ou mais tarde chegaratildeo agrave nossa proacutepria cabeccedila se eacute que ainda natildeo chegaram Em algum momento nos questionaremos por que nos especializar nesta aacuterea do conhecimento Afinal sabemos bastante sobre o cuidar natildeo eacute Frequentemente cuidamos de pessoas idosas Sempre fomos dedicados e ateacute carinhosos com os velhinhos Entatildeo vocecirc se pergunta - O que teria a Enfer-magem Gerontoloacutegica de tatildeo importante para minha praacutetica assistencial que ainda natildeo sei A Enfermagem Gerontoloacutegica defende um conceito ampliado de sauacutede que engloba o envelhecimento ativo Nossas accedilotildees natildeo se limitam agrave cura de enfermidades mas tambeacutem agrave promoccedilatildeo da qualidade de vida do nos-so clientepaciente idoso mesmo que seja portador de uma ou mais doenccedilas crocircnicas Compreendemos um pouco mais sobre o que rotulaacutevamos como ldquorabugicesrdquo e ldquocaduquicesrdquo e ldquoteimosia de velhordquo e outras expressotildees pre-conceituosas Passamos a entender que o rabugento pode estar ressentido pela dificuldade de se adaptar agrave mudanccedila de casa onde morou por 40 anos e por isso reclama de tudo A ldquocaducardquo pode estar em iniacutecio de um quadro de deacuteficit cognitivo perdendo gradativamente a memoacuteria e a capacidade de acompanhar o que acontece agrave sua volta E aquele velho teimoso pode ser uma pessoa luacutecida e bem disposta que natildeo quer deixar para traacutes seus papeacuteis sociais conquistados ao longo da vida e ldquoteimardquo em preservar suas escolhas recusan-do-se a vestir o pijama e jogar dominoacute na praccedila Ele quer dirigir andar de moto viajar e continuar fazendo suas escolhas Portanto diante de novos conceitos precisamos de novas accedilotildees E entatildeo prepare-se para ser transformado pela renovaccedilatildeo do seu entendimento sobre o envelhecimento Bem-vindo agrave Enfermagem Gerontoloacutegica

Nota da Autora

APRESENTACcedilAtildeO

O processo do adoecimento tem um grande e extenso significado para

o idoso familiares e cuidadores A Enfermagem Gerontoloacutegica fundamentada

na ciecircncia e na arte do cuidar da pessoa idosa deve entender o cuidar como

sendo uma atividade que vai aleacutem do atendimento agraves necessidades baacutesicas

no momento em que estaacute fragilizado Trata-se de assumir um compromisso

com o cuidado existencial que envolve o autocuidado a autoestima a

autovalorizaccedilatildeo a cidadania do idoso dos familiares e cuidador (SALDANHA

CALDAS 2004)

Desta forma nesta unidade seratildeo estudados a funcionalidade e os

desafios na atenccedilatildeo baacutesica os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios

de atenccedilatildeo ao idoso (siacutendromes geriaacutetricas) e os conceitos elementares de

gestatildeo do cuidado prestado por cuidadores informais e profissionais de niacutevel

meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica Ao final desta unidade eacute esperado alguma mudanccedila

na sua percepccedilatildeo quanto agrave assistecircncia da Enfermagem agrave pessoa idosa agrave luz da

integralidade em sauacutede

SUMAacuteRIO

UNIDADE 281 FUNCIONALIDADE E DESAFIOS NA ATENccedilAtildeO BaacuteSICA811 Enfermagem gerontoloacutegica e detecccedilatildeo de riscos92 ASPECTOS DA SAUacuteDE DO IDOSO1021 O idoso dependente1022 O idoso fraacutegil123 ENFERMAGEM GERONTOLOacuteGICA E SUAS

INTERVENccedilOtildeES NAS GRANDES SIacuteNDROMES GERIaacuteTRICAS 12

31 Incontinecircncia urinaacuteria1332 Incontinecircncia fecal1433 Imobilidade1634 Incapacidade de comunicaccedilatildeo1735 Isolamento social1936 Instabilidade posturalquedas2037 Incapacidade cognitiva2138 Iatrogenia224 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO2341 Investigando o estresse do cuidador2542 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica25REFEREcircNCIAS30

8

UNIDADE 2Objetivos educacionais

bull Compreender a funcionalidade e os desafios na atenccedilatildeo baacutesica

bull Descrever os cuidados e intervenccedilotildees da Enfermagem nas grandes

siacutendromes geriaacutetricas

bull Conhecer os conceitos elementares de gerenciamento de cuidados

gerontoloacutegicos prestados por cuidadores informais ou profissionais

de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica

1 FUNCIONALIDADE E DESAFIOS NA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA

Funcionalidade do idoso na comunidade

Como vocecirc jaacute aprendeu nos moacutedulos introdutoacuterios do curso um dos

principais indicadores de sauacutede do idoso natildeo eacute a ausecircncia de doenccedila mas a

funcionalidade A maioria diz que suporta uma doenccedila mas natildeo suportaria

ficar dependente ldquoem cima de uma camardquo E isso eacute uma verdade para eles

Podendo ter consequecircncias diversas conforme quadro 1 Mas felizmente a

maioria das pessoas idosas da comunidade convive com uma ou mais DCs com

um bom niacutevel de independecircncia e autonomia

Envelhecimento e incapacidades

O envelhecimento natildeo eacute sinocircnimo de incapacidade E todos os riscos

de perdas funcionais devem ser investigados tratados e reabilitados ao

maacuteximo

Como jaacute foi visto no moacutedulo III do curso a valorizaccedilatildeo de medidas

de incentivo ao Envelhecimento Ativo deve ser um compromisso dos

profissionais em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo conforme preconizado pelo

Ministeacuterio da Sauacutede Consulte a publicaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

(OMS) ldquoEnvelhecimento Ativo uma poliacutetica de sauacutederdquo Acessehttpgoogltt4IOL

Satildeo Luiacutes2014

Unidade 2

ENFERMAGEM GERONTOLOacuteGICA E SUAS INTERVENCcedilOtildeES NAS GRANDES SIacuteNDROMES

GERIAacuteTRICAS

1MOacuteDULOE L E T I V O

UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHAtildeOReitor ndash Natalino Salgado Filho

Vice-Reitor ndash Antonio Joseacute Silva Oliveira

Proacute-Reitoria de Pesquisa e Poacutes-Graduaccedilatildeo ndash Fernando de Carvalho Silva

CENTRO DE CIEcircNCIAS BIOLOacuteGICAS E DA SAUacuteDE - UFMADiretora ndash Nair Portela Silva Coutinho

COMITEcirc GESTOR ndash UNA-SUSUFMACoordenaccedilatildeo Geral - Ana Emiacutelia Figueiredo de Oliveira

Coordenaccedilatildeo Pedagoacutegica - Deborah de Castro e Lima BaesseCoordenaccedilatildeo de Tecnologias e Hipermiacutedias - Rocircmulo Martins Franccedila

Esta obra recebeu apoio financeiro do Ministeacuterio da Sauacutede

Universidade Federal do Maranhatildeo UNA-SUSUFMA

Enfermagem gerontoloacutegica e suas intervenccedilotildees nas grandes siacutendromes geriaacutetricas Ivone Renor da Silva Conceiccedilatildeo (Org) - Satildeo Luiacutes 2014

27f il

1 Sauacutede do idoso 2 Atenccedilatildeo agrave sauacutede 3 Gerontologia 4 UNA-SUSUFMA I Caldas Ceacutelia Pereira II Belfort Ilka Kassandra Pereira III Morais Adriana Oliveira Dias de Sousa Tiacutetulo

CDU 6139-0539

Copyright UFMAUNA-SUS 2014

TodoS oS direiToS reServAdoS agrave UNiverSidAde FederAl do MArANhatildeo

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Rua Viana Vaz nordm 41 Centro Satildeo Luiacutes - MA CEP 65020-660Site wwwunasusufmabr

NORMALIzAccedilAtildeO Bibliotecaacuteria Eudes Garcez de Souza Silva (CRB 13ordf Regiatildeo nordm Registro ndash 453)

REVISAtildeO ORTOGRaacuteFICA Joatildeo Carlos Raposo Moreira

Faacutebio Allex

REVISAtildeO TeacuteCNICA Elza Bernardes Ferreira

Claudio Vanucci Silva de Freitas Judith Rafaelle Oliveira Pinho

Ao abraccedilarmos a Enfermagem Gerontoloacutegica mergulhamos em um novo universo e precisamos rever muitas de nossas percepccedilotildees preconcebi-das acerca do envelhecimento Com o passar do tempo aprendemos muito sobre noacutes mesmos e as ideias que trazemos de nosso proacuteprio envelhecer Mas fique tranquilo isso eacute soacute o comeccedilo de uma bela jornada com uma nova visatildeo acerca de cabelinhos brancos que mais cedo ou mais tarde chegaratildeo agrave nossa proacutepria cabeccedila se eacute que ainda natildeo chegaram Em algum momento nos questionaremos por que nos especializar nesta aacuterea do conhecimento Afinal sabemos bastante sobre o cuidar natildeo eacute Frequentemente cuidamos de pessoas idosas Sempre fomos dedicados e ateacute carinhosos com os velhinhos Entatildeo vocecirc se pergunta - O que teria a Enfer-magem Gerontoloacutegica de tatildeo importante para minha praacutetica assistencial que ainda natildeo sei A Enfermagem Gerontoloacutegica defende um conceito ampliado de sauacutede que engloba o envelhecimento ativo Nossas accedilotildees natildeo se limitam agrave cura de enfermidades mas tambeacutem agrave promoccedilatildeo da qualidade de vida do nos-so clientepaciente idoso mesmo que seja portador de uma ou mais doenccedilas crocircnicas Compreendemos um pouco mais sobre o que rotulaacutevamos como ldquorabugicesrdquo e ldquocaduquicesrdquo e ldquoteimosia de velhordquo e outras expressotildees pre-conceituosas Passamos a entender que o rabugento pode estar ressentido pela dificuldade de se adaptar agrave mudanccedila de casa onde morou por 40 anos e por isso reclama de tudo A ldquocaducardquo pode estar em iniacutecio de um quadro de deacuteficit cognitivo perdendo gradativamente a memoacuteria e a capacidade de acompanhar o que acontece agrave sua volta E aquele velho teimoso pode ser uma pessoa luacutecida e bem disposta que natildeo quer deixar para traacutes seus papeacuteis sociais conquistados ao longo da vida e ldquoteimardquo em preservar suas escolhas recusan-do-se a vestir o pijama e jogar dominoacute na praccedila Ele quer dirigir andar de moto viajar e continuar fazendo suas escolhas Portanto diante de novos conceitos precisamos de novas accedilotildees E entatildeo prepare-se para ser transformado pela renovaccedilatildeo do seu entendimento sobre o envelhecimento Bem-vindo agrave Enfermagem Gerontoloacutegica

Nota da Autora

APRESENTACcedilAtildeO

O processo do adoecimento tem um grande e extenso significado para

o idoso familiares e cuidadores A Enfermagem Gerontoloacutegica fundamentada

na ciecircncia e na arte do cuidar da pessoa idosa deve entender o cuidar como

sendo uma atividade que vai aleacutem do atendimento agraves necessidades baacutesicas

no momento em que estaacute fragilizado Trata-se de assumir um compromisso

com o cuidado existencial que envolve o autocuidado a autoestima a

autovalorizaccedilatildeo a cidadania do idoso dos familiares e cuidador (SALDANHA

CALDAS 2004)

Desta forma nesta unidade seratildeo estudados a funcionalidade e os

desafios na atenccedilatildeo baacutesica os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios

de atenccedilatildeo ao idoso (siacutendromes geriaacutetricas) e os conceitos elementares de

gestatildeo do cuidado prestado por cuidadores informais e profissionais de niacutevel

meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica Ao final desta unidade eacute esperado alguma mudanccedila

na sua percepccedilatildeo quanto agrave assistecircncia da Enfermagem agrave pessoa idosa agrave luz da

integralidade em sauacutede

SUMAacuteRIO

UNIDADE 281 FUNCIONALIDADE E DESAFIOS NA ATENccedilAtildeO BaacuteSICA811 Enfermagem gerontoloacutegica e detecccedilatildeo de riscos92 ASPECTOS DA SAUacuteDE DO IDOSO1021 O idoso dependente1022 O idoso fraacutegil123 ENFERMAGEM GERONTOLOacuteGICA E SUAS

INTERVENccedilOtildeES NAS GRANDES SIacuteNDROMES GERIaacuteTRICAS 12

31 Incontinecircncia urinaacuteria1332 Incontinecircncia fecal1433 Imobilidade1634 Incapacidade de comunicaccedilatildeo1735 Isolamento social1936 Instabilidade posturalquedas2037 Incapacidade cognitiva2138 Iatrogenia224 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO2341 Investigando o estresse do cuidador2542 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica25REFEREcircNCIAS30

8

UNIDADE 2Objetivos educacionais

bull Compreender a funcionalidade e os desafios na atenccedilatildeo baacutesica

bull Descrever os cuidados e intervenccedilotildees da Enfermagem nas grandes

siacutendromes geriaacutetricas

bull Conhecer os conceitos elementares de gerenciamento de cuidados

gerontoloacutegicos prestados por cuidadores informais ou profissionais

de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica

1 FUNCIONALIDADE E DESAFIOS NA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA

Funcionalidade do idoso na comunidade

Como vocecirc jaacute aprendeu nos moacutedulos introdutoacuterios do curso um dos

principais indicadores de sauacutede do idoso natildeo eacute a ausecircncia de doenccedila mas a

funcionalidade A maioria diz que suporta uma doenccedila mas natildeo suportaria

ficar dependente ldquoem cima de uma camardquo E isso eacute uma verdade para eles

Podendo ter consequecircncias diversas conforme quadro 1 Mas felizmente a

maioria das pessoas idosas da comunidade convive com uma ou mais DCs com

um bom niacutevel de independecircncia e autonomia

Envelhecimento e incapacidades

O envelhecimento natildeo eacute sinocircnimo de incapacidade E todos os riscos

de perdas funcionais devem ser investigados tratados e reabilitados ao

maacuteximo

Como jaacute foi visto no moacutedulo III do curso a valorizaccedilatildeo de medidas

de incentivo ao Envelhecimento Ativo deve ser um compromisso dos

profissionais em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo conforme preconizado pelo

Ministeacuterio da Sauacutede Consulte a publicaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

(OMS) ldquoEnvelhecimento Ativo uma poliacutetica de sauacutederdquo Acessehttpgoogltt4IOL

UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHAtildeOReitor ndash Natalino Salgado Filho

Vice-Reitor ndash Antonio Joseacute Silva Oliveira

Proacute-Reitoria de Pesquisa e Poacutes-Graduaccedilatildeo ndash Fernando de Carvalho Silva

CENTRO DE CIEcircNCIAS BIOLOacuteGICAS E DA SAUacuteDE - UFMADiretora ndash Nair Portela Silva Coutinho

COMITEcirc GESTOR ndash UNA-SUSUFMACoordenaccedilatildeo Geral - Ana Emiacutelia Figueiredo de Oliveira

Coordenaccedilatildeo Pedagoacutegica - Deborah de Castro e Lima BaesseCoordenaccedilatildeo de Tecnologias e Hipermiacutedias - Rocircmulo Martins Franccedila

Esta obra recebeu apoio financeiro do Ministeacuterio da Sauacutede

Universidade Federal do Maranhatildeo UNA-SUSUFMA

Enfermagem gerontoloacutegica e suas intervenccedilotildees nas grandes siacutendromes geriaacutetricas Ivone Renor da Silva Conceiccedilatildeo (Org) - Satildeo Luiacutes 2014

27f il

1 Sauacutede do idoso 2 Atenccedilatildeo agrave sauacutede 3 Gerontologia 4 UNA-SUSUFMA I Caldas Ceacutelia Pereira II Belfort Ilka Kassandra Pereira III Morais Adriana Oliveira Dias de Sousa Tiacutetulo

CDU 6139-0539

Copyright UFMAUNA-SUS 2014

TodoS oS direiToS reServAdoS agrave UNiverSidAde FederAl do MArANhatildeo

Universidade Federal do Maranhatildeo - UFMA Universidade Aberta do SUS ndash UNA-SUS

Rua Viana Vaz nordm 41 Centro Satildeo Luiacutes - MA CEP 65020-660Site wwwunasusufmabr

NORMALIzAccedilAtildeO Bibliotecaacuteria Eudes Garcez de Souza Silva (CRB 13ordf Regiatildeo nordm Registro ndash 453)

REVISAtildeO ORTOGRaacuteFICA Joatildeo Carlos Raposo Moreira

Faacutebio Allex

REVISAtildeO TeacuteCNICA Elza Bernardes Ferreira

Claudio Vanucci Silva de Freitas Judith Rafaelle Oliveira Pinho

Ao abraccedilarmos a Enfermagem Gerontoloacutegica mergulhamos em um novo universo e precisamos rever muitas de nossas percepccedilotildees preconcebi-das acerca do envelhecimento Com o passar do tempo aprendemos muito sobre noacutes mesmos e as ideias que trazemos de nosso proacuteprio envelhecer Mas fique tranquilo isso eacute soacute o comeccedilo de uma bela jornada com uma nova visatildeo acerca de cabelinhos brancos que mais cedo ou mais tarde chegaratildeo agrave nossa proacutepria cabeccedila se eacute que ainda natildeo chegaram Em algum momento nos questionaremos por que nos especializar nesta aacuterea do conhecimento Afinal sabemos bastante sobre o cuidar natildeo eacute Frequentemente cuidamos de pessoas idosas Sempre fomos dedicados e ateacute carinhosos com os velhinhos Entatildeo vocecirc se pergunta - O que teria a Enfer-magem Gerontoloacutegica de tatildeo importante para minha praacutetica assistencial que ainda natildeo sei A Enfermagem Gerontoloacutegica defende um conceito ampliado de sauacutede que engloba o envelhecimento ativo Nossas accedilotildees natildeo se limitam agrave cura de enfermidades mas tambeacutem agrave promoccedilatildeo da qualidade de vida do nos-so clientepaciente idoso mesmo que seja portador de uma ou mais doenccedilas crocircnicas Compreendemos um pouco mais sobre o que rotulaacutevamos como ldquorabugicesrdquo e ldquocaduquicesrdquo e ldquoteimosia de velhordquo e outras expressotildees pre-conceituosas Passamos a entender que o rabugento pode estar ressentido pela dificuldade de se adaptar agrave mudanccedila de casa onde morou por 40 anos e por isso reclama de tudo A ldquocaducardquo pode estar em iniacutecio de um quadro de deacuteficit cognitivo perdendo gradativamente a memoacuteria e a capacidade de acompanhar o que acontece agrave sua volta E aquele velho teimoso pode ser uma pessoa luacutecida e bem disposta que natildeo quer deixar para traacutes seus papeacuteis sociais conquistados ao longo da vida e ldquoteimardquo em preservar suas escolhas recusan-do-se a vestir o pijama e jogar dominoacute na praccedila Ele quer dirigir andar de moto viajar e continuar fazendo suas escolhas Portanto diante de novos conceitos precisamos de novas accedilotildees E entatildeo prepare-se para ser transformado pela renovaccedilatildeo do seu entendimento sobre o envelhecimento Bem-vindo agrave Enfermagem Gerontoloacutegica

Nota da Autora

APRESENTACcedilAtildeO

O processo do adoecimento tem um grande e extenso significado para

o idoso familiares e cuidadores A Enfermagem Gerontoloacutegica fundamentada

na ciecircncia e na arte do cuidar da pessoa idosa deve entender o cuidar como

sendo uma atividade que vai aleacutem do atendimento agraves necessidades baacutesicas

no momento em que estaacute fragilizado Trata-se de assumir um compromisso

com o cuidado existencial que envolve o autocuidado a autoestima a

autovalorizaccedilatildeo a cidadania do idoso dos familiares e cuidador (SALDANHA

CALDAS 2004)

Desta forma nesta unidade seratildeo estudados a funcionalidade e os

desafios na atenccedilatildeo baacutesica os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios

de atenccedilatildeo ao idoso (siacutendromes geriaacutetricas) e os conceitos elementares de

gestatildeo do cuidado prestado por cuidadores informais e profissionais de niacutevel

meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica Ao final desta unidade eacute esperado alguma mudanccedila

na sua percepccedilatildeo quanto agrave assistecircncia da Enfermagem agrave pessoa idosa agrave luz da

integralidade em sauacutede

SUMAacuteRIO

UNIDADE 281 FUNCIONALIDADE E DESAFIOS NA ATENccedilAtildeO BaacuteSICA811 Enfermagem gerontoloacutegica e detecccedilatildeo de riscos92 ASPECTOS DA SAUacuteDE DO IDOSO1021 O idoso dependente1022 O idoso fraacutegil123 ENFERMAGEM GERONTOLOacuteGICA E SUAS

INTERVENccedilOtildeES NAS GRANDES SIacuteNDROMES GERIaacuteTRICAS 12

31 Incontinecircncia urinaacuteria1332 Incontinecircncia fecal1433 Imobilidade1634 Incapacidade de comunicaccedilatildeo1735 Isolamento social1936 Instabilidade posturalquedas2037 Incapacidade cognitiva2138 Iatrogenia224 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO2341 Investigando o estresse do cuidador2542 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica25REFEREcircNCIAS30

8

UNIDADE 2Objetivos educacionais

bull Compreender a funcionalidade e os desafios na atenccedilatildeo baacutesica

bull Descrever os cuidados e intervenccedilotildees da Enfermagem nas grandes

siacutendromes geriaacutetricas

bull Conhecer os conceitos elementares de gerenciamento de cuidados

gerontoloacutegicos prestados por cuidadores informais ou profissionais

de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica

1 FUNCIONALIDADE E DESAFIOS NA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA

Funcionalidade do idoso na comunidade

Como vocecirc jaacute aprendeu nos moacutedulos introdutoacuterios do curso um dos

principais indicadores de sauacutede do idoso natildeo eacute a ausecircncia de doenccedila mas a

funcionalidade A maioria diz que suporta uma doenccedila mas natildeo suportaria

ficar dependente ldquoem cima de uma camardquo E isso eacute uma verdade para eles

Podendo ter consequecircncias diversas conforme quadro 1 Mas felizmente a

maioria das pessoas idosas da comunidade convive com uma ou mais DCs com

um bom niacutevel de independecircncia e autonomia

Envelhecimento e incapacidades

O envelhecimento natildeo eacute sinocircnimo de incapacidade E todos os riscos

de perdas funcionais devem ser investigados tratados e reabilitados ao

maacuteximo

Como jaacute foi visto no moacutedulo III do curso a valorizaccedilatildeo de medidas

de incentivo ao Envelhecimento Ativo deve ser um compromisso dos

profissionais em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo conforme preconizado pelo

Ministeacuterio da Sauacutede Consulte a publicaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

(OMS) ldquoEnvelhecimento Ativo uma poliacutetica de sauacutederdquo Acessehttpgoogltt4IOL

Universidade Federal do Maranhatildeo UNA-SUSUFMA

Enfermagem gerontoloacutegica e suas intervenccedilotildees nas grandes siacutendromes geriaacutetricas Ivone Renor da Silva Conceiccedilatildeo (Org) - Satildeo Luiacutes 2014

27f il

1 Sauacutede do idoso 2 Atenccedilatildeo agrave sauacutede 3 Gerontologia 4 UNA-SUSUFMA I Caldas Ceacutelia Pereira II Belfort Ilka Kassandra Pereira III Morais Adriana Oliveira Dias de Sousa Tiacutetulo

CDU 6139-0539

Copyright UFMAUNA-SUS 2014

TodoS oS direiToS reServAdoS agrave UNiverSidAde FederAl do MArANhatildeo

Universidade Federal do Maranhatildeo - UFMA Universidade Aberta do SUS ndash UNA-SUS

Rua Viana Vaz nordm 41 Centro Satildeo Luiacutes - MA CEP 65020-660Site wwwunasusufmabr

NORMALIzAccedilAtildeO Bibliotecaacuteria Eudes Garcez de Souza Silva (CRB 13ordf Regiatildeo nordm Registro ndash 453)

REVISAtildeO ORTOGRaacuteFICA Joatildeo Carlos Raposo Moreira

Faacutebio Allex

REVISAtildeO TeacuteCNICA Elza Bernardes Ferreira

Claudio Vanucci Silva de Freitas Judith Rafaelle Oliveira Pinho

Ao abraccedilarmos a Enfermagem Gerontoloacutegica mergulhamos em um novo universo e precisamos rever muitas de nossas percepccedilotildees preconcebi-das acerca do envelhecimento Com o passar do tempo aprendemos muito sobre noacutes mesmos e as ideias que trazemos de nosso proacuteprio envelhecer Mas fique tranquilo isso eacute soacute o comeccedilo de uma bela jornada com uma nova visatildeo acerca de cabelinhos brancos que mais cedo ou mais tarde chegaratildeo agrave nossa proacutepria cabeccedila se eacute que ainda natildeo chegaram Em algum momento nos questionaremos por que nos especializar nesta aacuterea do conhecimento Afinal sabemos bastante sobre o cuidar natildeo eacute Frequentemente cuidamos de pessoas idosas Sempre fomos dedicados e ateacute carinhosos com os velhinhos Entatildeo vocecirc se pergunta - O que teria a Enfer-magem Gerontoloacutegica de tatildeo importante para minha praacutetica assistencial que ainda natildeo sei A Enfermagem Gerontoloacutegica defende um conceito ampliado de sauacutede que engloba o envelhecimento ativo Nossas accedilotildees natildeo se limitam agrave cura de enfermidades mas tambeacutem agrave promoccedilatildeo da qualidade de vida do nos-so clientepaciente idoso mesmo que seja portador de uma ou mais doenccedilas crocircnicas Compreendemos um pouco mais sobre o que rotulaacutevamos como ldquorabugicesrdquo e ldquocaduquicesrdquo e ldquoteimosia de velhordquo e outras expressotildees pre-conceituosas Passamos a entender que o rabugento pode estar ressentido pela dificuldade de se adaptar agrave mudanccedila de casa onde morou por 40 anos e por isso reclama de tudo A ldquocaducardquo pode estar em iniacutecio de um quadro de deacuteficit cognitivo perdendo gradativamente a memoacuteria e a capacidade de acompanhar o que acontece agrave sua volta E aquele velho teimoso pode ser uma pessoa luacutecida e bem disposta que natildeo quer deixar para traacutes seus papeacuteis sociais conquistados ao longo da vida e ldquoteimardquo em preservar suas escolhas recusan-do-se a vestir o pijama e jogar dominoacute na praccedila Ele quer dirigir andar de moto viajar e continuar fazendo suas escolhas Portanto diante de novos conceitos precisamos de novas accedilotildees E entatildeo prepare-se para ser transformado pela renovaccedilatildeo do seu entendimento sobre o envelhecimento Bem-vindo agrave Enfermagem Gerontoloacutegica

Nota da Autora

APRESENTACcedilAtildeO

O processo do adoecimento tem um grande e extenso significado para

o idoso familiares e cuidadores A Enfermagem Gerontoloacutegica fundamentada

na ciecircncia e na arte do cuidar da pessoa idosa deve entender o cuidar como

sendo uma atividade que vai aleacutem do atendimento agraves necessidades baacutesicas

no momento em que estaacute fragilizado Trata-se de assumir um compromisso

com o cuidado existencial que envolve o autocuidado a autoestima a

autovalorizaccedilatildeo a cidadania do idoso dos familiares e cuidador (SALDANHA

CALDAS 2004)

Desta forma nesta unidade seratildeo estudados a funcionalidade e os

desafios na atenccedilatildeo baacutesica os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios

de atenccedilatildeo ao idoso (siacutendromes geriaacutetricas) e os conceitos elementares de

gestatildeo do cuidado prestado por cuidadores informais e profissionais de niacutevel

meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica Ao final desta unidade eacute esperado alguma mudanccedila

na sua percepccedilatildeo quanto agrave assistecircncia da Enfermagem agrave pessoa idosa agrave luz da

integralidade em sauacutede

SUMAacuteRIO

UNIDADE 281 FUNCIONALIDADE E DESAFIOS NA ATENccedilAtildeO BaacuteSICA811 Enfermagem gerontoloacutegica e detecccedilatildeo de riscos92 ASPECTOS DA SAUacuteDE DO IDOSO1021 O idoso dependente1022 O idoso fraacutegil123 ENFERMAGEM GERONTOLOacuteGICA E SUAS

INTERVENccedilOtildeES NAS GRANDES SIacuteNDROMES GERIaacuteTRICAS 12

31 Incontinecircncia urinaacuteria1332 Incontinecircncia fecal1433 Imobilidade1634 Incapacidade de comunicaccedilatildeo1735 Isolamento social1936 Instabilidade posturalquedas2037 Incapacidade cognitiva2138 Iatrogenia224 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO2341 Investigando o estresse do cuidador2542 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica25REFEREcircNCIAS30

8

UNIDADE 2Objetivos educacionais

bull Compreender a funcionalidade e os desafios na atenccedilatildeo baacutesica

bull Descrever os cuidados e intervenccedilotildees da Enfermagem nas grandes

siacutendromes geriaacutetricas

bull Conhecer os conceitos elementares de gerenciamento de cuidados

gerontoloacutegicos prestados por cuidadores informais ou profissionais

de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica

1 FUNCIONALIDADE E DESAFIOS NA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA

Funcionalidade do idoso na comunidade

Como vocecirc jaacute aprendeu nos moacutedulos introdutoacuterios do curso um dos

principais indicadores de sauacutede do idoso natildeo eacute a ausecircncia de doenccedila mas a

funcionalidade A maioria diz que suporta uma doenccedila mas natildeo suportaria

ficar dependente ldquoem cima de uma camardquo E isso eacute uma verdade para eles

Podendo ter consequecircncias diversas conforme quadro 1 Mas felizmente a

maioria das pessoas idosas da comunidade convive com uma ou mais DCs com

um bom niacutevel de independecircncia e autonomia

Envelhecimento e incapacidades

O envelhecimento natildeo eacute sinocircnimo de incapacidade E todos os riscos

de perdas funcionais devem ser investigados tratados e reabilitados ao

maacuteximo

Como jaacute foi visto no moacutedulo III do curso a valorizaccedilatildeo de medidas

de incentivo ao Envelhecimento Ativo deve ser um compromisso dos

profissionais em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo conforme preconizado pelo

Ministeacuterio da Sauacutede Consulte a publicaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

(OMS) ldquoEnvelhecimento Ativo uma poliacutetica de sauacutederdquo Acessehttpgoogltt4IOL

Ao abraccedilarmos a Enfermagem Gerontoloacutegica mergulhamos em um novo universo e precisamos rever muitas de nossas percepccedilotildees preconcebi-das acerca do envelhecimento Com o passar do tempo aprendemos muito sobre noacutes mesmos e as ideias que trazemos de nosso proacuteprio envelhecer Mas fique tranquilo isso eacute soacute o comeccedilo de uma bela jornada com uma nova visatildeo acerca de cabelinhos brancos que mais cedo ou mais tarde chegaratildeo agrave nossa proacutepria cabeccedila se eacute que ainda natildeo chegaram Em algum momento nos questionaremos por que nos especializar nesta aacuterea do conhecimento Afinal sabemos bastante sobre o cuidar natildeo eacute Frequentemente cuidamos de pessoas idosas Sempre fomos dedicados e ateacute carinhosos com os velhinhos Entatildeo vocecirc se pergunta - O que teria a Enfer-magem Gerontoloacutegica de tatildeo importante para minha praacutetica assistencial que ainda natildeo sei A Enfermagem Gerontoloacutegica defende um conceito ampliado de sauacutede que engloba o envelhecimento ativo Nossas accedilotildees natildeo se limitam agrave cura de enfermidades mas tambeacutem agrave promoccedilatildeo da qualidade de vida do nos-so clientepaciente idoso mesmo que seja portador de uma ou mais doenccedilas crocircnicas Compreendemos um pouco mais sobre o que rotulaacutevamos como ldquorabugicesrdquo e ldquocaduquicesrdquo e ldquoteimosia de velhordquo e outras expressotildees pre-conceituosas Passamos a entender que o rabugento pode estar ressentido pela dificuldade de se adaptar agrave mudanccedila de casa onde morou por 40 anos e por isso reclama de tudo A ldquocaducardquo pode estar em iniacutecio de um quadro de deacuteficit cognitivo perdendo gradativamente a memoacuteria e a capacidade de acompanhar o que acontece agrave sua volta E aquele velho teimoso pode ser uma pessoa luacutecida e bem disposta que natildeo quer deixar para traacutes seus papeacuteis sociais conquistados ao longo da vida e ldquoteimardquo em preservar suas escolhas recusan-do-se a vestir o pijama e jogar dominoacute na praccedila Ele quer dirigir andar de moto viajar e continuar fazendo suas escolhas Portanto diante de novos conceitos precisamos de novas accedilotildees E entatildeo prepare-se para ser transformado pela renovaccedilatildeo do seu entendimento sobre o envelhecimento Bem-vindo agrave Enfermagem Gerontoloacutegica

Nota da Autora

APRESENTACcedilAtildeO

O processo do adoecimento tem um grande e extenso significado para

o idoso familiares e cuidadores A Enfermagem Gerontoloacutegica fundamentada

na ciecircncia e na arte do cuidar da pessoa idosa deve entender o cuidar como

sendo uma atividade que vai aleacutem do atendimento agraves necessidades baacutesicas

no momento em que estaacute fragilizado Trata-se de assumir um compromisso

com o cuidado existencial que envolve o autocuidado a autoestima a

autovalorizaccedilatildeo a cidadania do idoso dos familiares e cuidador (SALDANHA

CALDAS 2004)

Desta forma nesta unidade seratildeo estudados a funcionalidade e os

desafios na atenccedilatildeo baacutesica os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios

de atenccedilatildeo ao idoso (siacutendromes geriaacutetricas) e os conceitos elementares de

gestatildeo do cuidado prestado por cuidadores informais e profissionais de niacutevel

meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica Ao final desta unidade eacute esperado alguma mudanccedila

na sua percepccedilatildeo quanto agrave assistecircncia da Enfermagem agrave pessoa idosa agrave luz da

integralidade em sauacutede

SUMAacuteRIO

UNIDADE 281 FUNCIONALIDADE E DESAFIOS NA ATENccedilAtildeO BaacuteSICA811 Enfermagem gerontoloacutegica e detecccedilatildeo de riscos92 ASPECTOS DA SAUacuteDE DO IDOSO1021 O idoso dependente1022 O idoso fraacutegil123 ENFERMAGEM GERONTOLOacuteGICA E SUAS

INTERVENccedilOtildeES NAS GRANDES SIacuteNDROMES GERIaacuteTRICAS 12

31 Incontinecircncia urinaacuteria1332 Incontinecircncia fecal1433 Imobilidade1634 Incapacidade de comunicaccedilatildeo1735 Isolamento social1936 Instabilidade posturalquedas2037 Incapacidade cognitiva2138 Iatrogenia224 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO2341 Investigando o estresse do cuidador2542 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica25REFEREcircNCIAS30

8

UNIDADE 2Objetivos educacionais

bull Compreender a funcionalidade e os desafios na atenccedilatildeo baacutesica

bull Descrever os cuidados e intervenccedilotildees da Enfermagem nas grandes

siacutendromes geriaacutetricas

bull Conhecer os conceitos elementares de gerenciamento de cuidados

gerontoloacutegicos prestados por cuidadores informais ou profissionais

de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica

1 FUNCIONALIDADE E DESAFIOS NA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA

Funcionalidade do idoso na comunidade

Como vocecirc jaacute aprendeu nos moacutedulos introdutoacuterios do curso um dos

principais indicadores de sauacutede do idoso natildeo eacute a ausecircncia de doenccedila mas a

funcionalidade A maioria diz que suporta uma doenccedila mas natildeo suportaria

ficar dependente ldquoem cima de uma camardquo E isso eacute uma verdade para eles

Podendo ter consequecircncias diversas conforme quadro 1 Mas felizmente a

maioria das pessoas idosas da comunidade convive com uma ou mais DCs com

um bom niacutevel de independecircncia e autonomia

Envelhecimento e incapacidades

O envelhecimento natildeo eacute sinocircnimo de incapacidade E todos os riscos

de perdas funcionais devem ser investigados tratados e reabilitados ao

maacuteximo

Como jaacute foi visto no moacutedulo III do curso a valorizaccedilatildeo de medidas

de incentivo ao Envelhecimento Ativo deve ser um compromisso dos

profissionais em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo conforme preconizado pelo

Ministeacuterio da Sauacutede Consulte a publicaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

(OMS) ldquoEnvelhecimento Ativo uma poliacutetica de sauacutederdquo Acessehttpgoogltt4IOL

APRESENTACcedilAtildeO

O processo do adoecimento tem um grande e extenso significado para

o idoso familiares e cuidadores A Enfermagem Gerontoloacutegica fundamentada

na ciecircncia e na arte do cuidar da pessoa idosa deve entender o cuidar como

sendo uma atividade que vai aleacutem do atendimento agraves necessidades baacutesicas

no momento em que estaacute fragilizado Trata-se de assumir um compromisso

com o cuidado existencial que envolve o autocuidado a autoestima a

autovalorizaccedilatildeo a cidadania do idoso dos familiares e cuidador (SALDANHA

CALDAS 2004)

Desta forma nesta unidade seratildeo estudados a funcionalidade e os

desafios na atenccedilatildeo baacutesica os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios

de atenccedilatildeo ao idoso (siacutendromes geriaacutetricas) e os conceitos elementares de

gestatildeo do cuidado prestado por cuidadores informais e profissionais de niacutevel

meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica Ao final desta unidade eacute esperado alguma mudanccedila

na sua percepccedilatildeo quanto agrave assistecircncia da Enfermagem agrave pessoa idosa agrave luz da

integralidade em sauacutede

SUMAacuteRIO

UNIDADE 281 FUNCIONALIDADE E DESAFIOS NA ATENccedilAtildeO BaacuteSICA811 Enfermagem gerontoloacutegica e detecccedilatildeo de riscos92 ASPECTOS DA SAUacuteDE DO IDOSO1021 O idoso dependente1022 O idoso fraacutegil123 ENFERMAGEM GERONTOLOacuteGICA E SUAS

INTERVENccedilOtildeES NAS GRANDES SIacuteNDROMES GERIaacuteTRICAS 12

31 Incontinecircncia urinaacuteria1332 Incontinecircncia fecal1433 Imobilidade1634 Incapacidade de comunicaccedilatildeo1735 Isolamento social1936 Instabilidade posturalquedas2037 Incapacidade cognitiva2138 Iatrogenia224 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO2341 Investigando o estresse do cuidador2542 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica25REFEREcircNCIAS30

8

UNIDADE 2Objetivos educacionais

bull Compreender a funcionalidade e os desafios na atenccedilatildeo baacutesica

bull Descrever os cuidados e intervenccedilotildees da Enfermagem nas grandes

siacutendromes geriaacutetricas

bull Conhecer os conceitos elementares de gerenciamento de cuidados

gerontoloacutegicos prestados por cuidadores informais ou profissionais

de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica

1 FUNCIONALIDADE E DESAFIOS NA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA

Funcionalidade do idoso na comunidade

Como vocecirc jaacute aprendeu nos moacutedulos introdutoacuterios do curso um dos

principais indicadores de sauacutede do idoso natildeo eacute a ausecircncia de doenccedila mas a

funcionalidade A maioria diz que suporta uma doenccedila mas natildeo suportaria

ficar dependente ldquoem cima de uma camardquo E isso eacute uma verdade para eles

Podendo ter consequecircncias diversas conforme quadro 1 Mas felizmente a

maioria das pessoas idosas da comunidade convive com uma ou mais DCs com

um bom niacutevel de independecircncia e autonomia

Envelhecimento e incapacidades

O envelhecimento natildeo eacute sinocircnimo de incapacidade E todos os riscos

de perdas funcionais devem ser investigados tratados e reabilitados ao

maacuteximo

Como jaacute foi visto no moacutedulo III do curso a valorizaccedilatildeo de medidas

de incentivo ao Envelhecimento Ativo deve ser um compromisso dos

profissionais em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo conforme preconizado pelo

Ministeacuterio da Sauacutede Consulte a publicaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

(OMS) ldquoEnvelhecimento Ativo uma poliacutetica de sauacutederdquo Acessehttpgoogltt4IOL

SUMAacuteRIO

UNIDADE 281 FUNCIONALIDADE E DESAFIOS NA ATENccedilAtildeO BaacuteSICA811 Enfermagem gerontoloacutegica e detecccedilatildeo de riscos92 ASPECTOS DA SAUacuteDE DO IDOSO1021 O idoso dependente1022 O idoso fraacutegil123 ENFERMAGEM GERONTOLOacuteGICA E SUAS

INTERVENccedilOtildeES NAS GRANDES SIacuteNDROMES GERIaacuteTRICAS 12

31 Incontinecircncia urinaacuteria1332 Incontinecircncia fecal1433 Imobilidade1634 Incapacidade de comunicaccedilatildeo1735 Isolamento social1936 Instabilidade posturalquedas2037 Incapacidade cognitiva2138 Iatrogenia224 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO2341 Investigando o estresse do cuidador2542 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica25REFEREcircNCIAS30

8

UNIDADE 2Objetivos educacionais

bull Compreender a funcionalidade e os desafios na atenccedilatildeo baacutesica

bull Descrever os cuidados e intervenccedilotildees da Enfermagem nas grandes

siacutendromes geriaacutetricas

bull Conhecer os conceitos elementares de gerenciamento de cuidados

gerontoloacutegicos prestados por cuidadores informais ou profissionais

de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica

1 FUNCIONALIDADE E DESAFIOS NA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA

Funcionalidade do idoso na comunidade

Como vocecirc jaacute aprendeu nos moacutedulos introdutoacuterios do curso um dos

principais indicadores de sauacutede do idoso natildeo eacute a ausecircncia de doenccedila mas a

funcionalidade A maioria diz que suporta uma doenccedila mas natildeo suportaria

ficar dependente ldquoem cima de uma camardquo E isso eacute uma verdade para eles

Podendo ter consequecircncias diversas conforme quadro 1 Mas felizmente a

maioria das pessoas idosas da comunidade convive com uma ou mais DCs com

um bom niacutevel de independecircncia e autonomia

Envelhecimento e incapacidades

O envelhecimento natildeo eacute sinocircnimo de incapacidade E todos os riscos

de perdas funcionais devem ser investigados tratados e reabilitados ao

maacuteximo

Como jaacute foi visto no moacutedulo III do curso a valorizaccedilatildeo de medidas

de incentivo ao Envelhecimento Ativo deve ser um compromisso dos

profissionais em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo conforme preconizado pelo

Ministeacuterio da Sauacutede Consulte a publicaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

(OMS) ldquoEnvelhecimento Ativo uma poliacutetica de sauacutederdquo Acessehttpgoogltt4IOL

8

UNIDADE 2Objetivos educacionais

bull Compreender a funcionalidade e os desafios na atenccedilatildeo baacutesica

bull Descrever os cuidados e intervenccedilotildees da Enfermagem nas grandes

siacutendromes geriaacutetricas

bull Conhecer os conceitos elementares de gerenciamento de cuidados

gerontoloacutegicos prestados por cuidadores informais ou profissionais

de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica

1 FUNCIONALIDADE E DESAFIOS NA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA

Funcionalidade do idoso na comunidade

Como vocecirc jaacute aprendeu nos moacutedulos introdutoacuterios do curso um dos

principais indicadores de sauacutede do idoso natildeo eacute a ausecircncia de doenccedila mas a

funcionalidade A maioria diz que suporta uma doenccedila mas natildeo suportaria

ficar dependente ldquoem cima de uma camardquo E isso eacute uma verdade para eles

Podendo ter consequecircncias diversas conforme quadro 1 Mas felizmente a

maioria das pessoas idosas da comunidade convive com uma ou mais DCs com

um bom niacutevel de independecircncia e autonomia

Envelhecimento e incapacidades

O envelhecimento natildeo eacute sinocircnimo de incapacidade E todos os riscos

de perdas funcionais devem ser investigados tratados e reabilitados ao

maacuteximo

Como jaacute foi visto no moacutedulo III do curso a valorizaccedilatildeo de medidas

de incentivo ao Envelhecimento Ativo deve ser um compromisso dos

profissionais em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo conforme preconizado pelo

Ministeacuterio da Sauacutede Consulte a publicaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

(OMS) ldquoEnvelhecimento Ativo uma poliacutetica de sauacutederdquo Acessehttpgoogltt4IOL

9

Quadro 1 - Implicaccedilotildees das perdas funcionais em idosos

11 Enfermagem gerontoloacutegica e detecccedilatildeo de riscos

A sauacutede do idoso de acordo com Moraes Marino Santos (2010)

deve ser periodicamente avaliada em busca do funcionamento harmonioso

de quatro domiacutenios funcionais que satildeo

Quadro 2 - Domiacutenios da funcionalidade

Sentimento de perda A independecircncia e autonomia eacute uma fonte de autorrespeito e dignidade Maior potencial para discriminaccedilatildeo e abuso

Aumento do isolamento social

Reduccedilatildeo da renda

Sobrecarga do cocircnjugefamiliares

Diculdade de acesso a recursos comunitaacuterios

Diculdade de acesso a serviccedilos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo

Menor acesso agrave comunidade religiosa

Maior vulnerabilidade a outros distuacuterbios e comorbidades

Insatisfaccedilatildeo sexual e afetiva

Fonte SMELTZER SC et al Brunner amp Suddarth Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011

CogniccedilatildeoHumorMobilidadeComunicaccedilatildeo

10

2 ASPECTOS DA SAUacuteDE DO IDOSO

Figura 1 - Funcionalidade global

21 O idoso dependente

Antes de rotular o idoso como dependente o enfermeiro precisa

realizar uma investigaccedilatildeo global deste indiviacuteduo a fim de levantar as suas

reais capacidades em vez de valorizar as incapacidades A manutenccedilatildeo da

capacidade funcional eacute o eixo central da Gerontologia Nosso lema eacute

Propiciar ao idoso a melhor capacidade possiacutevel para funcionar

As perdas ocorrem primeiro nas atividades mais complexas

Hierarquicamente requeremos as atividades mais simples ateacute as mais

complexas Portanto precisamos valorizar sempre as capacidades eou tentar

recuperar e minimizar as incapacidades

Sauacutede do idoso

Funcionalidade global

Autonomia

Cogniccedilatildeo Humor Mobilidade Comunicaccedilatildeo

Independecircncia

AVD

Capacidadefuncional

Fonte Adaptado de MORAES EN MARINO MCA SANTOS RR Principais siacutendromes geriaacutetricas Revista Meacutedica de Minas Gerais v 20 n 1 p54-66 2010

FUNCIONAR PARA QUEcirc

Atividades baacutesicas de vida diaacuteria alimentar-se conter elimi-naccedilotildees higienizar-se apoacutes a micccedilatildeo e evacuaccedilatildeo transferir-se (de uma superfiacutecie para outra) vestir-se tomar banho

11

Avaliaccedilatildeo funcional

Conforme jaacute abordado no moacutedulo IV existem escalas largamente

utilizadas na Gerontologia que satildeo uacuteteis para medir o grau de independecircncia

do idoso e possiacuteveis riscos Esta mensuraccedilatildeo eacute uacutetil no planejamento dos

cuidados Devemos focar nos aspectos principais da funcionalidade do idoso

citados anteriormente (quadro 2)

O Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica publicado pelo Ministeacuterio da

Sauacutede (2007) apresenta esta e outras escalas de avaliaccedilatildeo uacuteteis na praacutetica

gerontoloacutegica

Figura 2 - Escalas uacuteteis de avaliaccedilatildeo funcional

Atividades instrumentais usar telefone usar meios de trans-porte fazer compras limpar a casa (limpeza leve pelo menos) preparar refeiccedilotildees gerenciar seus medicamentos e seu dinheiro

Atividades avanccediladas de vida diaacuteria trabalhar participar de ativ-idades voluntaacuterias na comunidade usar transporte para longas distacircncias praticar esportes

Minimental Cogniccedilatildeo

Mede orientaccedilatildeotempoespaccedilomemoacuteria

caacutelculolinguagemcapacidadede executar tarefas

Humor Mede sinais sugestivosde depressatildeo

Escala de depressatildeogeriaacutetrica

Independecircncia Mede a capacidadede autocuidado

Escala de Katz

Mede risco de desenvolveruacutelcera por pressatildeo

(BRASIL2006)

Mobilidade no leitonutriccedilatildeo umidadecisalhamento niacutevel

de consciecircncia

Escala deBraden

Fonte Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e sauacutede da pessoa idosa Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007Link httpgooglrFdgEP

10

2 ASPECTOS DA SAUacuteDE DO IDOSO

Figura 1 - Funcionalidade global

21 O idoso dependente

Antes de rotular o idoso como dependente o enfermeiro precisa

realizar uma investigaccedilatildeo global deste indiviacuteduo a fim de levantar as suas

reais capacidades em vez de valorizar as incapacidades A manutenccedilatildeo da

capacidade funcional eacute o eixo central da Gerontologia Nosso lema eacute

Propiciar ao idoso a melhor capacidade possiacutevel para funcionar

As perdas ocorrem primeiro nas atividades mais complexas

Hierarquicamente requeremos as atividades mais simples ateacute as mais

complexas Portanto precisamos valorizar sempre as capacidades eou tentar

recuperar e minimizar as incapacidades

Sauacutede do idoso

Funcionalidade global

Autonomia

Cogniccedilatildeo Humor Mobilidade Comunicaccedilatildeo

Independecircncia

AVD

Capacidadefuncional

Fonte Adaptado de MORAES EN MARINO MCA SANTOS RR Principais siacutendromes geriaacutetricas Revista Meacutedica de Minas Gerais v 20 n 1 p54-66 2010

FUNCIONAR PARA QUEcirc

Atividades baacutesicas de vida diaacuteria alimentar-se conter elimi-naccedilotildees higienizar-se apoacutes a micccedilatildeo e evacuaccedilatildeo transferir-se (de uma superfiacutecie para outra) vestir-se tomar banho

11

Avaliaccedilatildeo funcional

Conforme jaacute abordado no moacutedulo IV existem escalas largamente

utilizadas na Gerontologia que satildeo uacuteteis para medir o grau de independecircncia

do idoso e possiacuteveis riscos Esta mensuraccedilatildeo eacute uacutetil no planejamento dos

cuidados Devemos focar nos aspectos principais da funcionalidade do idoso

citados anteriormente (quadro 2)

O Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica publicado pelo Ministeacuterio da

Sauacutede (2007) apresenta esta e outras escalas de avaliaccedilatildeo uacuteteis na praacutetica

gerontoloacutegica

Figura 2 - Escalas uacuteteis de avaliaccedilatildeo funcional

Atividades instrumentais usar telefone usar meios de trans-porte fazer compras limpar a casa (limpeza leve pelo menos) preparar refeiccedilotildees gerenciar seus medicamentos e seu dinheiro

Atividades avanccediladas de vida diaacuteria trabalhar participar de ativ-idades voluntaacuterias na comunidade usar transporte para longas distacircncias praticar esportes

Minimental Cogniccedilatildeo

Mede orientaccedilatildeotempoespaccedilomemoacuteria

caacutelculolinguagemcapacidadede executar tarefas

Humor Mede sinais sugestivosde depressatildeo

Escala de depressatildeogeriaacutetrica

Independecircncia Mede a capacidadede autocuidado

Escala de Katz

Mede risco de desenvolveruacutelcera por pressatildeo

(BRASIL2006)

Mobilidade no leitonutriccedilatildeo umidadecisalhamento niacutevel

de consciecircncia

Escala deBraden

Fonte Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e sauacutede da pessoa idosa Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007Link httpgooglrFdgEP

11

Avaliaccedilatildeo funcional

Conforme jaacute abordado no moacutedulo IV existem escalas largamente

utilizadas na Gerontologia que satildeo uacuteteis para medir o grau de independecircncia

do idoso e possiacuteveis riscos Esta mensuraccedilatildeo eacute uacutetil no planejamento dos

cuidados Devemos focar nos aspectos principais da funcionalidade do idoso

citados anteriormente (quadro 2)

O Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica publicado pelo Ministeacuterio da

Sauacutede (2007) apresenta esta e outras escalas de avaliaccedilatildeo uacuteteis na praacutetica

gerontoloacutegica

Figura 2 - Escalas uacuteteis de avaliaccedilatildeo funcional

Atividades instrumentais usar telefone usar meios de trans-porte fazer compras limpar a casa (limpeza leve pelo menos) preparar refeiccedilotildees gerenciar seus medicamentos e seu dinheiro

Atividades avanccediladas de vida diaacuteria trabalhar participar de ativ-idades voluntaacuterias na comunidade usar transporte para longas distacircncias praticar esportes

Minimental Cogniccedilatildeo

Mede orientaccedilatildeotempoespaccedilomemoacuteria

caacutelculolinguagemcapacidadede executar tarefas

Humor Mede sinais sugestivosde depressatildeo

Escala de depressatildeogeriaacutetrica

Independecircncia Mede a capacidadede autocuidado

Escala de Katz

Mede risco de desenvolveruacutelcera por pressatildeo

(BRASIL2006)

Mobilidade no leitonutriccedilatildeo umidadecisalhamento niacutevel

de consciecircncia

Escala deBraden

Fonte Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e sauacutede da pessoa idosa Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007Link httpgooglrFdgEP

12

22 O idoso fraacutegil

Fragilidade eacute uma siacutendrome geriaacutetrica com diversas definiccedilotildees na

literatura Caracteriza-se pela diminuiccedilatildeo da reserva energeacutetica e reduccedilatildeo

da resistecircncia aos estressores Resulta de decliacutenio dos sistemas fisioloacutegicos e

causa maior vulnerabilidade agraves condiccedilotildees adversas agrave sauacutede da pessoa idosa A

detecccedilatildeo precoce de sinais e sintomas pode minimizar os efeitos desfavoraacuteveis

desta situaccedilatildeo (VAN KAN et al 2008) (Quadro 3)

Quadro 3 - Indiacutecios de fragilidade

3 ENFERMAGEM GERONTOLOacuteGICA E SUAS INTERVENCcedilOtildeES NAS

GRANDES SIacuteNDROMES GERIAacuteTRICAS

Conforme jaacute abordado nos moacutedulos V VI e VII as grandes siacutendromes

geriaacutetricas satildeo um desafio para a gestatildeo de cuidados devido agrave sua cronicidade

repercussotildees na qualidade de vida do idoso e difiacutecil manejo Satildeo descritos na

literatura como os 7 ldquoIsrdquo

bull Incontinecircncias

bull Insuficiecircncia cognitiva

bull Imobilidade

bull Iatrogenia

bull Isolamento social

bull Incapacidade comunicativa

bull Instabilidade posturalquedas (MORAES 2008)

SINAIS SINTOMAS

Perda de peso Sarcopenia

Fadiga Osteopenia

Reduccedilatildeo de forccedila Alteraccedilotildees de equiliacutebrio marcha

Reduccedilatildeo da atividade fiacutesica Limitaccedilotildees funcionaisMaacute nutriccedilatildeo

13

31 Incontinecircncia urinaacuteria

Apesar de ser comum a incontinecircncia natildeo eacute normal mesmo entre

os idosos Muitas vezes o problema pode ser tratado ou minimizado Para

isso as causas devem ser investigadas e podem ser

bull Multiparidade

bull Infecccedilatildeo urinaacuteria

bull Uso de medicamentos

bull Proacutestata aumentada

bull Prolapso vesical ou uterino

bull Fraqueza muscular do assoalho peacutelvico

bull Doenccedilas crocircnicas demecircncias depressatildeo grave

bull Dificuldade de acessar o local adequado para as eliminaccedilotildees

(BRASIL 2006)

Incontinecircncias podem ser do tipo

bull Urgecircncia perda involuntaacuteria de urina devido agrave necessidade

miccional imperiosa Frequentemente associada agrave complacecircncia da

bexiga

bull Estresse perda urinaacuteria involuntaacuteria relacionada ao esforccedilo gerado

pelo aumento da pressatildeo intra-abdominal associada agrave fraqueza do

assoalho peacutelvico Como nos casos de espirro tosse ou esforccedilo fiacutesico

bull Mista perda involuntaacuteria relacionadas ao esforccedilo e urgecircncia

bull Transbordamento perda urinaacuteria involuntaacuteria caracterizada por

gotejamento residual eou obstruccedilatildeo uretral associada agrave plenitude

vesical seguida de transbordamento Geralmente por hiperatividade

do muacutesculo detrusor da bexiga gerando contraccedilotildees involuntaacuterias

bull Funcional ocasionada por dificuldade de acesso ou condiccedilotildees

apropriadas agrave micccedilatildeo (MORANTZ 2005)

14

Abordagem da Enfermagem agrave incontinecircncia urinaacuteria

bull Orientar e supervisionar a ingestatildeo adequada de liacutequidos

bull Orientar para realizaccedilatildeo do diaacuterio miccional e avaliaacute-lo

bull Orientar e supervisionar a reduccedilatildeo do consumo de cafeiacutena aacutelcool e

cigarros

bull Orientar e supervisionar a reduccedilatildeo de liacutequidos apoacutes as 18h

bull Tratar a constipaccedilatildeo medidas alimentares e comportamentais

bull Tratar a tosse com medidas ambientais e demais medidas natildeo

farmacoloacutegicas em parceria com o meacutedico e demais profissionais

bull Aplicar e orientar a realizaccedilatildeo de exerciacutecios para a musculatura

perineal com exerciacutecios de contraccedilatildeo voluntaacuteria sustentada por dez

segundos repetindo pelo menos trecircs seacuteries de dez contraccedilotildees ao

dia (Exerciacutecios de Kegel)

bull Treinamento vesical micccedilatildeo em intervalos curtos (1-2 horas) com

aumento gradativo

bull Parceria com o meacutedico na adesatildeo ao tratamento medicamentoso

bull Participaccedilatildeo no tratamento ciruacutergico mediante investigaccedilatildeo

uroginecoloacutegica e medidas preacute e poacutes-operatoacuterias em parceria com a

equipe (SILVA DrsquoELBOUX 2012)

32 Incontinecircncia fecal

Eacute a perda involuntaacuteria de fezes e flatos pelo reto que pode

estar relacionada a causas neuroloacutegicas musculares mecacircnicas

doenccedilas inflamatoacuterias ou mistas Esta situaccedilatildeo geralmente causa muito

constrangimento ao idoso

bull Musculares diminuiccedilatildeo do tocircnus muscular dos esfiacutencteres anais

relaxamento da musculatura do assoalho peacutelvico

bull Neuroloacutegicas lesotildees medulares siacutendromes demenciais neuropatias

diabeacuteticas

bull Mecacircnicas obstruccedilatildeo por fecaloma com perda de muco e liacutequido

15

das fezes (falsa diarreia) dificuldade de acomodaccedilatildeo das fezes no

reto (tumores peacutelvicos)

bull Doenccedilas inflamatoacuterias diminuiccedilatildeo da consistecircncia das fezes

aumentando a fluidez dificultando a retenccedilatildeo (SMELTZER 2011)

ATENCcedilAtildeO

A liberaccedilatildeo involuntaacuteria de flatos pode ser um sinal de diminuiccedilatildeo de

tocircnus do esfiacutencter retal

Abordagem da Enfermagem na incontinecircncia fecal

PREVENCcedilAtildeO Promoccedilatildeo da continecircncia

bull Incentivar o esvaziamento regular e completo do intestino

bull Incentivar a evacuaccedilatildeo no vaso sanitaacuterio ou dispositivo auxiliar (se

necessaacuterio cadeira higiecircnica vaso sanitaacuterio adaptado comadre)

bull Evitar a evacuaccedilatildeo livre com uso de fraldas

bull Incentivar horaacuterios regulares de evacuaccedilatildeo (SMELTZER et al 2011)ESTRATEacuteGIAS DE TREINAMENTO INTESTINAL visam agrave evacuaccedilatildeo

em horaacuterios regulares e planejados evitando episoacutedios involuntaacuterios

bull Posicionar a pessoa no vaso sanitaacuterio confortavelmente

bull Incentivar leve pressatildeo para baixo e contrair muacutesculos abdominais

(natildeo exceder 15 minutos)

bull Aproveitar o reflexo gastrocoacutelico cerca de 30 minutos apoacutes refeiccedilotildees

principais

bull Estimular se necessaacuterio a evacuaccedilatildeo com supositoacuterio de glicerina

bull Posicionar a pessoa em decuacutebito lateral esquerdo pernas

flexionadas cabeceira de 30ordm a 45ordm

bull Massagear regiatildeo abdominal da direita para esquerda

bull Considerar a possibilidade de treinamento da musculatura do

assoalho peacutelvico para melhorar a contratilidade esfincteriana

(SMELTZER et al 2011)

16

MANEJO objetiva melhorar a qualidade de vida do idoso e prevenir

complicaccedilotildees

bull Investigar e tratar as causas da incontinecircncia fecal

bull Dar suporte de orientaccedilotildees e treinamento para familiares

cuidadores lidarem com a situaccedilatildeo crocircnica

bull Manter fezes em consistecircncia pastosas ou moldadas se possiacutevel

bull Reforccedilar higiene da pele em regiatildeo perineal e naacutedegas (SMELTZER

et al 2011)

33 Imobilidade

A siacutendrome de imobilidade (SI) eacute um conjunto de alteraccedilotildees que

podem ocorrer no idoso dependente devido agrave insuficiecircncia de movimentos

no leito por periacuteodo prolongado Pode ser identificada pelos criteacuterios descritos

no quadro 4 Suficiente para causar complicaccedilotildees graves que poderatildeo

comprometer por longo periacuteodo ou definitivamente a qualidade de vida

Fique atento ao perfil de risco

bull Suporte familiar precaacuterio

bull Mobilidade insuficiente no leito

bull Desnutriccedilatildeo

bull Doenccedilas crocircnicas

bull Deacuteficit cognitivo

bull Iatrogenia

Quadro 4 - Identificaccedilatildeo da SI

Deacutecit cognitivo meacutedio a grave Muacuteltiplas contraturas

Sofrimento cutacircneo (uacutelcera por pressatildeo)

Disfagia

Dupla incontinecircncia Afasia

Criteacuterios maiores pelo menosum presente

Criteacuterios menores pelo menosdois presente

17

Accedilotildees preventivas da SI a serem implementadas pelo enfermeiro

bull Investigaccedilatildeo precoce e detecccedilatildeo do risco

bull Investigar e tratar fatores contribuintes suporte social ambiente

agravamento da doenccedila depressatildeo outros

bull Iniciar medidas de otimizaccedilatildeo da mobilidade em parceria com a

fisioterapia

bull Incentivar o cuidado restaurador adoccedilatildeo de medidas que estimulem

a mobilizaccedilatildeo ativa ou assistida no cuidado cotidiano

bull Iniciar medidas de prevenccedilatildeo de uacutelceras por pressatildeo (UP) - Aumentar a mobilizaccedilatildeo mudanccedila de decuacutebito regular sentar

fora do leito periodicamente (se possiacutevel)

- Reduzir a pressatildeo uso de colchatildeo ou almofada especial para

diminuir compressatildeo

- Reduccedilatildeo da umidade troca de fraldas e roupas e lenccediloacuteis

regularmente

- Melhora do estado nutricional

- Evitar cisalhamento natildeo arrastar a pele durante a mobilizaccedilatildeo

- Hidrataccedilatildeo oral

- Hidrataccedilatildeo da pele com produtos que auxiliem no seu

fortalecimento

- Tratar precocemente os sinais (DIOGO 2007)

34 Incapacidade de comunicaccedilatildeo

Eacute um tipo de incapacidade que afeta uma consideraacutevel parcela de

idosos A dificuldade de se comunicar efetivamente com seu ciacuterculo familiar

social eacute capaz de provocar sensaccedilatildeo de isolamento mesmo em meio a diversas

pessoas

As habilidades comunicativas compreendem quatro aacutereas distintas

linguagem audiccedilatildeo motricidade oral e vozfala segundo Moraes Marino

Santos (2010)

18

Propiciar uma escuta ativa para a pessoa idosa em alguns casos

pode ser tatildeo terapecircutico quanto as intervenccedilotildees medicamentosas ou

fiacutesicas Especialmente nos casos de ansiedade tristeza medo depressatildeo e

dificuldade de compreensatildeo de algo agrave sua volta

A escuta pelo enfermeiro se volta mais para questotildees do presente

relacionadas ao autocuidado manutenccedilatildeo da sauacutede deacuteficit de conhecimento

acerca de sua fisiologia enfermidades e escolhas do cotidiano Sempre

incentivando a reflexatildeo evitando conselhos a partir de opiniotildees pessoais do

profissional

Manejo da Enfermagem com limitaccedilotildees sensoriais do idoso

Dificuldades de fala

bull Investigar niacutevel de consciecircncia e orientaccedilatildeo

bull Demonstrar empatia e atenccedilatildeo

bull Evitar completar as frases

bull Manter contato visual

bull Observar a linguagem corporal

bull Fazer perguntas simples que exijam respostas objetivas

bull Oferecer alternativa de comunicaccedilatildeo escrita se for viaacutevel

Deacuteficit visual

bull Manter lentes corrigidas

bull Manter oacuteculos limpos

bull Aumentar a luminosidade dos ambientes

bull Usar luzes de seguranccedila nos corredores agrave noite

bull Evitar objetos que atrapalhem o caminho

bull Aumentar a seguranccedila do ambiente usar pisos antiderrapantes

garras de seguranccedila no banheiro retirar tapetes ajustar a altura do

vaso sanitaacuterio

bull Cuidar dos peacutes evitar calosidades usar sapatos fechados e

confortaacuteveis com salto baixo para sair em casa usar chinelos com

correias calccedilados com solado antiderrapante

19

bull Facilitar a comunicaccedilatildeo falar pausadamente em tom meacutedio

bull Encaminhar periodicamente ao oftalmologistaDeacuteficit auditivo

bull Investigar cau sas primaacuterias inflamaccedilotildees edema impactaccedilatildeo de

cerume

bull Encaminhar para avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica

bull Orientar familiares eou cuidadores possibilidades de comunicaccedilatildeo

bull Readaptar o ambiente sonoro e haacutebitos Remover ruiacutedos excessivos

propiciar sons agradaacuteveis ao idoso

bull Aumentar o som na medida em que o idoso solicitar Natildeo gritar

bull Falar pausadamente E usar frases curtas e simples

bull Facilitar leitura labial e facial

bull Incentivar reabilitaccedilatildeo se for viaacutevel colocaccedilatildeo de proacutetese auditiva

tratamento fonoaudioloacutegico (DUARTE 2007)

35 Isolamento social

O fato de morar soacute natildeo caracteriza isolamento social do idoso Sua

rede de suporte (parente vizinhos amigos irmandade religiosa) deveraacute ser

investigada e sua suficiecircncia diagnosticada para ser acionada caso necessaacuterio

Podendo ser avaliada em parceria com os assistentes sociais do serviccedilo Cabe

verificar o real estado cognitivo e capacidade para autocuidado

No que cabe agrave Enfermagem Gerontoloacutegica na avaliaccedilatildeo do suporte

social destacamos

bull Usa CORRETAMENTE os medicamentos e tem acesso a eles

bull Fica periacuteodos sem medicamento de uso contiacutenuo por natildeo ter quem

ou como comprar

bull Automedica-se sem conhecimento do profissional de sauacutede

bull Perde datas de consultas e exames

bull Jaacute se perdeu na rua

bull Teve queda ou lesatildeo em casa quando estava soacute

20

bull Tem apresentado sinais de inadequaccedilatildeo alimentar

bull Queixa-se de solidatildeo

A ocorrecircncia de mais de duas respostas positivas evidencia risco ou

insuficiecircncia de suporte social Seraacute pertinente orientar quanto aos riscos e

solicitar intervenccedilotildees do assistente social no caso (RADOMSKI 2005)

36 Instabilidade posturalquedas

O equiliacutebrio e capacidade de marcha satildeo fatores primordiais na sauacutede

do idoso Sua vulnerabilidade pode comprometer seriamente a autonomia e

independecircncia por gerar inseguranccedila e o risco real de lesotildees eou quedas

Aleacutem da abordagem fisioterapecircutica que deve ser indicada o

seguimento de algumas orientaccedilotildees pode minimizar estes riscos para o idoso

(SMELTZER et al 2011)

Medidas de prevenccedilatildeo de quedas a serem implementadas pelo

enfermeiro

bull Verificar ocorrecircncias anteriores (+ de 3ano eacute fator de risco de novas

quedas)

bull Investigar fatores causais ambiente roupas calccedilados inadequados

oacuteculos desatualizados visatildeo audiccedilatildeo tonteiras outras Encaminhar

ao tratamento especiacutefico eou providecircncia

bull Encaminhar para fisioterapia (fortalecimento muscular articular

equiliacutebrio)

bull Orientaccedilotildees

- Conscientizar para o risco previsiacutevel de queda

- Sentar-se na beira da cama antes de levantar

- Usar calccedilados com a frente fechada e preso nos peacutes

evitando chinelos tamancos

- Nunca sair de casa com estocircmago vazio

- Evitar vestidos ou calccedilas que arrastem no chatildeo

21

- Usar corrimatildeo nas escadas

- Evitar subir em bancos ou escadas

- Manter luzes baixas acesas agrave noite

- Remover tapetes objetos e brinquedos soltos no chatildeo

- Atentar para animais domeacutesticos (FRIED et al 2004)

37 Incapacidade cognitiva

Eacute o comprometimento de funccedilotildees cognitivas que afetam a

funcionalidade com prejuiacutezo no desempenho das AVDs Quando natildeo afeta

o desempenho das AVDs caracteriza um deacuteficit cognitivo leve As

principais etiologias satildeo delirium demecircncia depressatildeo e alguns transtornos

psiquiaacutetricos (MORAES MARINO SANTOS 2010)

Apoacutes a confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico neuroloacutegico o enfermeiro deve

avaliar a funcionalidade periodicamente a fim de mensurar possiacuteveis perdas

funcionais e adequaccedilatildeo do plano de cuidados

Abordagem da Enfermagem Gerontoloacutegica

A siacutendrome demencial caracteriza-se por comprometimento de pelo

menos duas aacutereas da cogniccedilatildeo sendo uma delas a memoacuteria recente E podem

ser de diversos tipos como Alzheimer vascular frontotemporal entre outras

Esclarecer a famiacutelia sobre a siacutendrome demencial genericamente caso ainda

natildeo haja diagnoacutestico neuroloacutegico estabelecido Esta medida visa melhorar

a compreensatildeo da famiacutelia sobre a situaccedilatildeo e otimizar manejo de distuacuterbios

comportamentais (MORAIS MARINO SANTOS 2010)

Enfatizar para a famiacutelia a importacircncia da manutenccedilatildeo da autonomia e

independecircncia pelo maior tempo possiacutevel preservando sempre a seguranccedila

do cliente Nos atendimentos natildeo excluir o idoso da conversa consultando

suas percepccedilotildees sobre sua situaccedilatildeo atual

22

NA PRAacuteTICA

Permitir que o idoso tome decisotildees simples sobre sua rotina

Incentivar a realizaccedilatildeo de accedilotildees de autocuidado

Estimular a participaccedilatildeo nas rotinas domeacutesticas e vida social familiar

Desenvolver a capacidade de perceber as necessidades do idoso

por meio de sinais de comunicaccedilatildeo natildeo verbal pois a linguagem vai

deteriorando progressivamente

Permitir sair sozinho em distacircncias curtas enquanto for viaacutevel

Sempre com identificaccedilatildeo nos bolsos (nome nome da doenccedila de

que eacute portador endereccedilo pelo menos dois nuacutemeros de telefones)

Supervisionar sem sufocar

Incentivar a leitura jogos tarefas simples de acordo com a

preferecircncia

Atentar para o decliacutenio das capacidades

Manter rotinas estaacuteveis

Evitar mudanccedilas de casa rotina e de cuidador (se possiacutevel)

Preferir ambientes calmos sem excesso de estiacutemulos visuais e

auditivos

Evitar marasmo

Atentar para cuidados de higiene

Permitir alimentaccedilatildeo fracionada

Desviar o foco de interesse em vez de tentar convencecirc-lo em

discussotildees sem soluccedilatildeo

Trazer para a realidade nas desorientaccedilotildees no tempo e espaccedilo mas

sem tentar ldquoconvencecirc-lordquo

Lidar com delicadeza diante de inevitaacuteveis esquecimentos

38 Iatrogenia

Assim eacute chamado todo dano natildeo intencional causado ao cliente ou

paciente a partir da accedilatildeo de um profissional de sauacutede no exerciacutecio de suas

23

funccedilotildees Eacute uma grave consequecircncia da falta de conhecimento sobre as

especificidades do cliente paciente idoso Pode ter consequecircncias fiacutesicas

psiacutequicas sociais Apesar de diversas classificaccedilotildees na literatura destacaremos

as seguintes iatrogenias por

bull Accedilotildees procedimentos errados malfeitos ou inadequados

bull Omissotildees de cuidados ou vigilacircncia

bull Palavras ofensivas preconceituosas inoportunas informaccedilotildees

erradas

Existem diferenccedilas significativas entre adultos jovens e idosos e

o profissional de sauacutede natildeo deve ignoraacute-las para natildeo cometer iatrogenias

por imperiacutecia Por exemplo respostas fisioloacutegicas sinais e sintomas

farmacodinacircmica e farmacocineacutetica interaccedilotildees medicamentosas capacidade

de enfrentamento O enfermeiro deve buscar conhecimento especializado a

fim de qualificar sua capacidade de assistir esta clientela (DUARTE 2007)

FIQUE ATENTO

Quedas frequentes no idoso podem indicar um quadro infeccioso

Agitaccedilatildeo e piora na desorientaccedilatildeo tambeacutem podem indicar sinais de

infecccedilatildeo

Um quadro infeccioso geralmente natildeo apresenta febre

Um ansioliacutetico de determinado tipo pode causar agitaccedilatildeo ao inveacutes

de acalmar

4 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO

Famiacutelia e rede de suporte

A famiacutelia geralmente eacute o principal suporte de cuidados dos clientes

idosos e no Estatuto do Idoso eacute mencionada como a primeira responsaacutevel

por este cuidado Poreacutem na praacutetica assistencial pode ter configuraccedilotildees

diferentes da famiacutelia tradicional e pode ser constituiacuteda por laccedilos afetivos e natildeo

consanguiacuteneos (BRASIL 2003)

24

A rede de suporte de uma pessoa idosa deve ser invariavelmente

considerada no planejamento dos cuidados (DIOGO 2007 DUARTE 2007

TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011) O cuidado gerontoloacutegico qualificado

sempre incentiva o idoso a fazer o maacuteximo de suas capacidades Quem cuida

deveraacute atuar somente nas reais incapacidades A rede de suporte bem utilizada

em seu potencial seraacute muito mais eficaz Caso natildeo haja familiar voluntaacuterio

algueacutem deve ser solicitado formalmente e receber suporte de orientaccedilotildees

e treinamento Na ausecircncia de familiares ou impossibilidade deles buscar

recursos (em parceria com o assistente social) que podem ser oriundos de

Recursos comunitaacuterios vizinhos amigos

Recursos comunitaacuterios religiosos voluntaacuterios irmandade

Cuidadores profissionais

Serviccedilos de Atenccedilatildeo Domiciliar (ESF Nasf Padi)

Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI)

A investigaccedilatildeo correta e o diagnoacutestico de Enfermagem satildeo capazes

de mensurar a real necessidade de cuidados se totalmente compensatoacuterio

parcialmente compensatoacuterio ou de apoio educativo

Quando familiares assumem o cuidado precisam de supervisatildeo

orientaccedilotildees e esclarecimento de duacutevidas pois geralmente se limitam a um

cuidado intuitivo e informal

Evite criticar ou julgar aqueles que cuidam Ajude-os a corrigir os

erros e respeite os limites pessoais Fique atento a sinais de desgaste fiacutesico e

emocional no cuidador

DICAS

Orientaccedilotildees escritas claras linguagem coloquial com esquemas simplificados satildeo mais atrativas e faacuteceis de assimilar do que conselhos verbais Demonstraccedilotildees e treinamentos oferecem mais seguranccedila a quem tem poucas habilidades

25

41 Investigando o estresse do cuidador

O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado

de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir

tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas

e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees

negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de

Estresse do cuidador

bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)

bull Negatividade

bull Raiva

bull Culpa

bull Irritabilidade

bull Resignaccedilatildeo

bull Maus-tratos ao idoso

bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)

bull Problemas conjugais

bull Falta de lazer

bull Tristeza ou depressatildeo

bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)

42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica

O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que

sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas

categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada

profissional atender a alguns requisitos baacutesicos

DICAS

Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de

sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo

Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede

26

bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos

bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso

na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica

bull Conhecer suas competecircncias profissionais

bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe

bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado

bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do

cuidado

Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas

esferas

a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares

b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e

viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada

c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador

em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do

idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de

enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e

outros profissionais

d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da

assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees

do ACS e do TE

e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros

da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe

de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados

entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo

hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em

ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)

f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas

que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e

agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e

melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)

27

Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o

enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo

podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo

A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para

um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para

cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de

decisotildees

Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso

a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas

b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio

c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo

multidimensional raacutepida e instrumentos complementares

se necessaacuterio solicitar exames complementares e

prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras

normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal

observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo

d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe

de Enfermagem

e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar

com os demais profissionais da equipe

f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a

correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007

TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)

Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso

a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo

do enfermeiro

ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg

13

31 Incontinecircncia urinaacuteria

Apesar de ser comum a incontinecircncia natildeo eacute normal mesmo entre

os idosos Muitas vezes o problema pode ser tratado ou minimizado Para

isso as causas devem ser investigadas e podem ser

bull Multiparidade

bull Infecccedilatildeo urinaacuteria

bull Uso de medicamentos

bull Proacutestata aumentada

bull Prolapso vesical ou uterino

bull Fraqueza muscular do assoalho peacutelvico

bull Doenccedilas crocircnicas demecircncias depressatildeo grave

bull Dificuldade de acessar o local adequado para as eliminaccedilotildees

(BRASIL 2006)

Incontinecircncias podem ser do tipo

bull Urgecircncia perda involuntaacuteria de urina devido agrave necessidade

miccional imperiosa Frequentemente associada agrave complacecircncia da

bexiga

bull Estresse perda urinaacuteria involuntaacuteria relacionada ao esforccedilo gerado

pelo aumento da pressatildeo intra-abdominal associada agrave fraqueza do

assoalho peacutelvico Como nos casos de espirro tosse ou esforccedilo fiacutesico

bull Mista perda involuntaacuteria relacionadas ao esforccedilo e urgecircncia

bull Transbordamento perda urinaacuteria involuntaacuteria caracterizada por

gotejamento residual eou obstruccedilatildeo uretral associada agrave plenitude

vesical seguida de transbordamento Geralmente por hiperatividade

do muacutesculo detrusor da bexiga gerando contraccedilotildees involuntaacuterias

bull Funcional ocasionada por dificuldade de acesso ou condiccedilotildees

apropriadas agrave micccedilatildeo (MORANTZ 2005)

14

Abordagem da Enfermagem agrave incontinecircncia urinaacuteria

bull Orientar e supervisionar a ingestatildeo adequada de liacutequidos

bull Orientar para realizaccedilatildeo do diaacuterio miccional e avaliaacute-lo

bull Orientar e supervisionar a reduccedilatildeo do consumo de cafeiacutena aacutelcool e

cigarros

bull Orientar e supervisionar a reduccedilatildeo de liacutequidos apoacutes as 18h

bull Tratar a constipaccedilatildeo medidas alimentares e comportamentais

bull Tratar a tosse com medidas ambientais e demais medidas natildeo

farmacoloacutegicas em parceria com o meacutedico e demais profissionais

bull Aplicar e orientar a realizaccedilatildeo de exerciacutecios para a musculatura

perineal com exerciacutecios de contraccedilatildeo voluntaacuteria sustentada por dez

segundos repetindo pelo menos trecircs seacuteries de dez contraccedilotildees ao

dia (Exerciacutecios de Kegel)

bull Treinamento vesical micccedilatildeo em intervalos curtos (1-2 horas) com

aumento gradativo

bull Parceria com o meacutedico na adesatildeo ao tratamento medicamentoso

bull Participaccedilatildeo no tratamento ciruacutergico mediante investigaccedilatildeo

uroginecoloacutegica e medidas preacute e poacutes-operatoacuterias em parceria com a

equipe (SILVA DrsquoELBOUX 2012)

32 Incontinecircncia fecal

Eacute a perda involuntaacuteria de fezes e flatos pelo reto que pode

estar relacionada a causas neuroloacutegicas musculares mecacircnicas

doenccedilas inflamatoacuterias ou mistas Esta situaccedilatildeo geralmente causa muito

constrangimento ao idoso

bull Musculares diminuiccedilatildeo do tocircnus muscular dos esfiacutencteres anais

relaxamento da musculatura do assoalho peacutelvico

bull Neuroloacutegicas lesotildees medulares siacutendromes demenciais neuropatias

diabeacuteticas

bull Mecacircnicas obstruccedilatildeo por fecaloma com perda de muco e liacutequido

15

das fezes (falsa diarreia) dificuldade de acomodaccedilatildeo das fezes no

reto (tumores peacutelvicos)

bull Doenccedilas inflamatoacuterias diminuiccedilatildeo da consistecircncia das fezes

aumentando a fluidez dificultando a retenccedilatildeo (SMELTZER 2011)

ATENCcedilAtildeO

A liberaccedilatildeo involuntaacuteria de flatos pode ser um sinal de diminuiccedilatildeo de

tocircnus do esfiacutencter retal

Abordagem da Enfermagem na incontinecircncia fecal

PREVENCcedilAtildeO Promoccedilatildeo da continecircncia

bull Incentivar o esvaziamento regular e completo do intestino

bull Incentivar a evacuaccedilatildeo no vaso sanitaacuterio ou dispositivo auxiliar (se

necessaacuterio cadeira higiecircnica vaso sanitaacuterio adaptado comadre)

bull Evitar a evacuaccedilatildeo livre com uso de fraldas

bull Incentivar horaacuterios regulares de evacuaccedilatildeo (SMELTZER et al 2011)ESTRATEacuteGIAS DE TREINAMENTO INTESTINAL visam agrave evacuaccedilatildeo

em horaacuterios regulares e planejados evitando episoacutedios involuntaacuterios

bull Posicionar a pessoa no vaso sanitaacuterio confortavelmente

bull Incentivar leve pressatildeo para baixo e contrair muacutesculos abdominais

(natildeo exceder 15 minutos)

bull Aproveitar o reflexo gastrocoacutelico cerca de 30 minutos apoacutes refeiccedilotildees

principais

bull Estimular se necessaacuterio a evacuaccedilatildeo com supositoacuterio de glicerina

bull Posicionar a pessoa em decuacutebito lateral esquerdo pernas

flexionadas cabeceira de 30ordm a 45ordm

bull Massagear regiatildeo abdominal da direita para esquerda

bull Considerar a possibilidade de treinamento da musculatura do

assoalho peacutelvico para melhorar a contratilidade esfincteriana

(SMELTZER et al 2011)

16

MANEJO objetiva melhorar a qualidade de vida do idoso e prevenir

complicaccedilotildees

bull Investigar e tratar as causas da incontinecircncia fecal

bull Dar suporte de orientaccedilotildees e treinamento para familiares

cuidadores lidarem com a situaccedilatildeo crocircnica

bull Manter fezes em consistecircncia pastosas ou moldadas se possiacutevel

bull Reforccedilar higiene da pele em regiatildeo perineal e naacutedegas (SMELTZER

et al 2011)

33 Imobilidade

A siacutendrome de imobilidade (SI) eacute um conjunto de alteraccedilotildees que

podem ocorrer no idoso dependente devido agrave insuficiecircncia de movimentos

no leito por periacuteodo prolongado Pode ser identificada pelos criteacuterios descritos

no quadro 4 Suficiente para causar complicaccedilotildees graves que poderatildeo

comprometer por longo periacuteodo ou definitivamente a qualidade de vida

Fique atento ao perfil de risco

bull Suporte familiar precaacuterio

bull Mobilidade insuficiente no leito

bull Desnutriccedilatildeo

bull Doenccedilas crocircnicas

bull Deacuteficit cognitivo

bull Iatrogenia

Quadro 4 - Identificaccedilatildeo da SI

Deacutecit cognitivo meacutedio a grave Muacuteltiplas contraturas

Sofrimento cutacircneo (uacutelcera por pressatildeo)

Disfagia

Dupla incontinecircncia Afasia

Criteacuterios maiores pelo menosum presente

Criteacuterios menores pelo menosdois presente

17

Accedilotildees preventivas da SI a serem implementadas pelo enfermeiro

bull Investigaccedilatildeo precoce e detecccedilatildeo do risco

bull Investigar e tratar fatores contribuintes suporte social ambiente

agravamento da doenccedila depressatildeo outros

bull Iniciar medidas de otimizaccedilatildeo da mobilidade em parceria com a

fisioterapia

bull Incentivar o cuidado restaurador adoccedilatildeo de medidas que estimulem

a mobilizaccedilatildeo ativa ou assistida no cuidado cotidiano

bull Iniciar medidas de prevenccedilatildeo de uacutelceras por pressatildeo (UP) - Aumentar a mobilizaccedilatildeo mudanccedila de decuacutebito regular sentar

fora do leito periodicamente (se possiacutevel)

- Reduzir a pressatildeo uso de colchatildeo ou almofada especial para

diminuir compressatildeo

- Reduccedilatildeo da umidade troca de fraldas e roupas e lenccediloacuteis

regularmente

- Melhora do estado nutricional

- Evitar cisalhamento natildeo arrastar a pele durante a mobilizaccedilatildeo

- Hidrataccedilatildeo oral

- Hidrataccedilatildeo da pele com produtos que auxiliem no seu

fortalecimento

- Tratar precocemente os sinais (DIOGO 2007)

34 Incapacidade de comunicaccedilatildeo

Eacute um tipo de incapacidade que afeta uma consideraacutevel parcela de

idosos A dificuldade de se comunicar efetivamente com seu ciacuterculo familiar

social eacute capaz de provocar sensaccedilatildeo de isolamento mesmo em meio a diversas

pessoas

As habilidades comunicativas compreendem quatro aacutereas distintas

linguagem audiccedilatildeo motricidade oral e vozfala segundo Moraes Marino

Santos (2010)

18

Propiciar uma escuta ativa para a pessoa idosa em alguns casos

pode ser tatildeo terapecircutico quanto as intervenccedilotildees medicamentosas ou

fiacutesicas Especialmente nos casos de ansiedade tristeza medo depressatildeo e

dificuldade de compreensatildeo de algo agrave sua volta

A escuta pelo enfermeiro se volta mais para questotildees do presente

relacionadas ao autocuidado manutenccedilatildeo da sauacutede deacuteficit de conhecimento

acerca de sua fisiologia enfermidades e escolhas do cotidiano Sempre

incentivando a reflexatildeo evitando conselhos a partir de opiniotildees pessoais do

profissional

Manejo da Enfermagem com limitaccedilotildees sensoriais do idoso

Dificuldades de fala

bull Investigar niacutevel de consciecircncia e orientaccedilatildeo

bull Demonstrar empatia e atenccedilatildeo

bull Evitar completar as frases

bull Manter contato visual

bull Observar a linguagem corporal

bull Fazer perguntas simples que exijam respostas objetivas

bull Oferecer alternativa de comunicaccedilatildeo escrita se for viaacutevel

Deacuteficit visual

bull Manter lentes corrigidas

bull Manter oacuteculos limpos

bull Aumentar a luminosidade dos ambientes

bull Usar luzes de seguranccedila nos corredores agrave noite

bull Evitar objetos que atrapalhem o caminho

bull Aumentar a seguranccedila do ambiente usar pisos antiderrapantes

garras de seguranccedila no banheiro retirar tapetes ajustar a altura do

vaso sanitaacuterio

bull Cuidar dos peacutes evitar calosidades usar sapatos fechados e

confortaacuteveis com salto baixo para sair em casa usar chinelos com

correias calccedilados com solado antiderrapante

19

bull Facilitar a comunicaccedilatildeo falar pausadamente em tom meacutedio

bull Encaminhar periodicamente ao oftalmologistaDeacuteficit auditivo

bull Investigar cau sas primaacuterias inflamaccedilotildees edema impactaccedilatildeo de

cerume

bull Encaminhar para avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica

bull Orientar familiares eou cuidadores possibilidades de comunicaccedilatildeo

bull Readaptar o ambiente sonoro e haacutebitos Remover ruiacutedos excessivos

propiciar sons agradaacuteveis ao idoso

bull Aumentar o som na medida em que o idoso solicitar Natildeo gritar

bull Falar pausadamente E usar frases curtas e simples

bull Facilitar leitura labial e facial

bull Incentivar reabilitaccedilatildeo se for viaacutevel colocaccedilatildeo de proacutetese auditiva

tratamento fonoaudioloacutegico (DUARTE 2007)

35 Isolamento social

O fato de morar soacute natildeo caracteriza isolamento social do idoso Sua

rede de suporte (parente vizinhos amigos irmandade religiosa) deveraacute ser

investigada e sua suficiecircncia diagnosticada para ser acionada caso necessaacuterio

Podendo ser avaliada em parceria com os assistentes sociais do serviccedilo Cabe

verificar o real estado cognitivo e capacidade para autocuidado

No que cabe agrave Enfermagem Gerontoloacutegica na avaliaccedilatildeo do suporte

social destacamos

bull Usa CORRETAMENTE os medicamentos e tem acesso a eles

bull Fica periacuteodos sem medicamento de uso contiacutenuo por natildeo ter quem

ou como comprar

bull Automedica-se sem conhecimento do profissional de sauacutede

bull Perde datas de consultas e exames

bull Jaacute se perdeu na rua

bull Teve queda ou lesatildeo em casa quando estava soacute

20

bull Tem apresentado sinais de inadequaccedilatildeo alimentar

bull Queixa-se de solidatildeo

A ocorrecircncia de mais de duas respostas positivas evidencia risco ou

insuficiecircncia de suporte social Seraacute pertinente orientar quanto aos riscos e

solicitar intervenccedilotildees do assistente social no caso (RADOMSKI 2005)

36 Instabilidade posturalquedas

O equiliacutebrio e capacidade de marcha satildeo fatores primordiais na sauacutede

do idoso Sua vulnerabilidade pode comprometer seriamente a autonomia e

independecircncia por gerar inseguranccedila e o risco real de lesotildees eou quedas

Aleacutem da abordagem fisioterapecircutica que deve ser indicada o

seguimento de algumas orientaccedilotildees pode minimizar estes riscos para o idoso

(SMELTZER et al 2011)

Medidas de prevenccedilatildeo de quedas a serem implementadas pelo

enfermeiro

bull Verificar ocorrecircncias anteriores (+ de 3ano eacute fator de risco de novas

quedas)

bull Investigar fatores causais ambiente roupas calccedilados inadequados

oacuteculos desatualizados visatildeo audiccedilatildeo tonteiras outras Encaminhar

ao tratamento especiacutefico eou providecircncia

bull Encaminhar para fisioterapia (fortalecimento muscular articular

equiliacutebrio)

bull Orientaccedilotildees

- Conscientizar para o risco previsiacutevel de queda

- Sentar-se na beira da cama antes de levantar

- Usar calccedilados com a frente fechada e preso nos peacutes

evitando chinelos tamancos

- Nunca sair de casa com estocircmago vazio

- Evitar vestidos ou calccedilas que arrastem no chatildeo

21

- Usar corrimatildeo nas escadas

- Evitar subir em bancos ou escadas

- Manter luzes baixas acesas agrave noite

- Remover tapetes objetos e brinquedos soltos no chatildeo

- Atentar para animais domeacutesticos (FRIED et al 2004)

37 Incapacidade cognitiva

Eacute o comprometimento de funccedilotildees cognitivas que afetam a

funcionalidade com prejuiacutezo no desempenho das AVDs Quando natildeo afeta

o desempenho das AVDs caracteriza um deacuteficit cognitivo leve As

principais etiologias satildeo delirium demecircncia depressatildeo e alguns transtornos

psiquiaacutetricos (MORAES MARINO SANTOS 2010)

Apoacutes a confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico neuroloacutegico o enfermeiro deve

avaliar a funcionalidade periodicamente a fim de mensurar possiacuteveis perdas

funcionais e adequaccedilatildeo do plano de cuidados

Abordagem da Enfermagem Gerontoloacutegica

A siacutendrome demencial caracteriza-se por comprometimento de pelo

menos duas aacutereas da cogniccedilatildeo sendo uma delas a memoacuteria recente E podem

ser de diversos tipos como Alzheimer vascular frontotemporal entre outras

Esclarecer a famiacutelia sobre a siacutendrome demencial genericamente caso ainda

natildeo haja diagnoacutestico neuroloacutegico estabelecido Esta medida visa melhorar

a compreensatildeo da famiacutelia sobre a situaccedilatildeo e otimizar manejo de distuacuterbios

comportamentais (MORAIS MARINO SANTOS 2010)

Enfatizar para a famiacutelia a importacircncia da manutenccedilatildeo da autonomia e

independecircncia pelo maior tempo possiacutevel preservando sempre a seguranccedila

do cliente Nos atendimentos natildeo excluir o idoso da conversa consultando

suas percepccedilotildees sobre sua situaccedilatildeo atual

22

NA PRAacuteTICA

Permitir que o idoso tome decisotildees simples sobre sua rotina

Incentivar a realizaccedilatildeo de accedilotildees de autocuidado

Estimular a participaccedilatildeo nas rotinas domeacutesticas e vida social familiar

Desenvolver a capacidade de perceber as necessidades do idoso

por meio de sinais de comunicaccedilatildeo natildeo verbal pois a linguagem vai

deteriorando progressivamente

Permitir sair sozinho em distacircncias curtas enquanto for viaacutevel

Sempre com identificaccedilatildeo nos bolsos (nome nome da doenccedila de

que eacute portador endereccedilo pelo menos dois nuacutemeros de telefones)

Supervisionar sem sufocar

Incentivar a leitura jogos tarefas simples de acordo com a

preferecircncia

Atentar para o decliacutenio das capacidades

Manter rotinas estaacuteveis

Evitar mudanccedilas de casa rotina e de cuidador (se possiacutevel)

Preferir ambientes calmos sem excesso de estiacutemulos visuais e

auditivos

Evitar marasmo

Atentar para cuidados de higiene

Permitir alimentaccedilatildeo fracionada

Desviar o foco de interesse em vez de tentar convencecirc-lo em

discussotildees sem soluccedilatildeo

Trazer para a realidade nas desorientaccedilotildees no tempo e espaccedilo mas

sem tentar ldquoconvencecirc-lordquo

Lidar com delicadeza diante de inevitaacuteveis esquecimentos

38 Iatrogenia

Assim eacute chamado todo dano natildeo intencional causado ao cliente ou

paciente a partir da accedilatildeo de um profissional de sauacutede no exerciacutecio de suas

23

funccedilotildees Eacute uma grave consequecircncia da falta de conhecimento sobre as

especificidades do cliente paciente idoso Pode ter consequecircncias fiacutesicas

psiacutequicas sociais Apesar de diversas classificaccedilotildees na literatura destacaremos

as seguintes iatrogenias por

bull Accedilotildees procedimentos errados malfeitos ou inadequados

bull Omissotildees de cuidados ou vigilacircncia

bull Palavras ofensivas preconceituosas inoportunas informaccedilotildees

erradas

Existem diferenccedilas significativas entre adultos jovens e idosos e

o profissional de sauacutede natildeo deve ignoraacute-las para natildeo cometer iatrogenias

por imperiacutecia Por exemplo respostas fisioloacutegicas sinais e sintomas

farmacodinacircmica e farmacocineacutetica interaccedilotildees medicamentosas capacidade

de enfrentamento O enfermeiro deve buscar conhecimento especializado a

fim de qualificar sua capacidade de assistir esta clientela (DUARTE 2007)

FIQUE ATENTO

Quedas frequentes no idoso podem indicar um quadro infeccioso

Agitaccedilatildeo e piora na desorientaccedilatildeo tambeacutem podem indicar sinais de

infecccedilatildeo

Um quadro infeccioso geralmente natildeo apresenta febre

Um ansioliacutetico de determinado tipo pode causar agitaccedilatildeo ao inveacutes

de acalmar

4 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO

Famiacutelia e rede de suporte

A famiacutelia geralmente eacute o principal suporte de cuidados dos clientes

idosos e no Estatuto do Idoso eacute mencionada como a primeira responsaacutevel

por este cuidado Poreacutem na praacutetica assistencial pode ter configuraccedilotildees

diferentes da famiacutelia tradicional e pode ser constituiacuteda por laccedilos afetivos e natildeo

consanguiacuteneos (BRASIL 2003)

24

A rede de suporte de uma pessoa idosa deve ser invariavelmente

considerada no planejamento dos cuidados (DIOGO 2007 DUARTE 2007

TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011) O cuidado gerontoloacutegico qualificado

sempre incentiva o idoso a fazer o maacuteximo de suas capacidades Quem cuida

deveraacute atuar somente nas reais incapacidades A rede de suporte bem utilizada

em seu potencial seraacute muito mais eficaz Caso natildeo haja familiar voluntaacuterio

algueacutem deve ser solicitado formalmente e receber suporte de orientaccedilotildees

e treinamento Na ausecircncia de familiares ou impossibilidade deles buscar

recursos (em parceria com o assistente social) que podem ser oriundos de

Recursos comunitaacuterios vizinhos amigos

Recursos comunitaacuterios religiosos voluntaacuterios irmandade

Cuidadores profissionais

Serviccedilos de Atenccedilatildeo Domiciliar (ESF Nasf Padi)

Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI)

A investigaccedilatildeo correta e o diagnoacutestico de Enfermagem satildeo capazes

de mensurar a real necessidade de cuidados se totalmente compensatoacuterio

parcialmente compensatoacuterio ou de apoio educativo

Quando familiares assumem o cuidado precisam de supervisatildeo

orientaccedilotildees e esclarecimento de duacutevidas pois geralmente se limitam a um

cuidado intuitivo e informal

Evite criticar ou julgar aqueles que cuidam Ajude-os a corrigir os

erros e respeite os limites pessoais Fique atento a sinais de desgaste fiacutesico e

emocional no cuidador

DICAS

Orientaccedilotildees escritas claras linguagem coloquial com esquemas simplificados satildeo mais atrativas e faacuteceis de assimilar do que conselhos verbais Demonstraccedilotildees e treinamentos oferecem mais seguranccedila a quem tem poucas habilidades

25

41 Investigando o estresse do cuidador

O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado

de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir

tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas

e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees

negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de

Estresse do cuidador

bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)

bull Negatividade

bull Raiva

bull Culpa

bull Irritabilidade

bull Resignaccedilatildeo

bull Maus-tratos ao idoso

bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)

bull Problemas conjugais

bull Falta de lazer

bull Tristeza ou depressatildeo

bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)

42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica

O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que

sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas

categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada

profissional atender a alguns requisitos baacutesicos

DICAS

Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de

sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo

Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede

26

bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos

bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso

na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica

bull Conhecer suas competecircncias profissionais

bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe

bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado

bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do

cuidado

Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas

esferas

a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares

b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e

viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada

c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador

em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do

idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de

enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e

outros profissionais

d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da

assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees

do ACS e do TE

e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros

da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe

de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados

entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo

hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em

ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)

f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas

que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e

agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e

melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)

27

Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o

enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo

podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo

A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para

um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para

cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de

decisotildees

Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso

a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas

b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio

c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo

multidimensional raacutepida e instrumentos complementares

se necessaacuterio solicitar exames complementares e

prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras

normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal

observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo

d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe

de Enfermagem

e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar

com os demais profissionais da equipe

f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a

correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007

TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)

Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso

a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo

do enfermeiro

ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg

14

Abordagem da Enfermagem agrave incontinecircncia urinaacuteria

bull Orientar e supervisionar a ingestatildeo adequada de liacutequidos

bull Orientar para realizaccedilatildeo do diaacuterio miccional e avaliaacute-lo

bull Orientar e supervisionar a reduccedilatildeo do consumo de cafeiacutena aacutelcool e

cigarros

bull Orientar e supervisionar a reduccedilatildeo de liacutequidos apoacutes as 18h

bull Tratar a constipaccedilatildeo medidas alimentares e comportamentais

bull Tratar a tosse com medidas ambientais e demais medidas natildeo

farmacoloacutegicas em parceria com o meacutedico e demais profissionais

bull Aplicar e orientar a realizaccedilatildeo de exerciacutecios para a musculatura

perineal com exerciacutecios de contraccedilatildeo voluntaacuteria sustentada por dez

segundos repetindo pelo menos trecircs seacuteries de dez contraccedilotildees ao

dia (Exerciacutecios de Kegel)

bull Treinamento vesical micccedilatildeo em intervalos curtos (1-2 horas) com

aumento gradativo

bull Parceria com o meacutedico na adesatildeo ao tratamento medicamentoso

bull Participaccedilatildeo no tratamento ciruacutergico mediante investigaccedilatildeo

uroginecoloacutegica e medidas preacute e poacutes-operatoacuterias em parceria com a

equipe (SILVA DrsquoELBOUX 2012)

32 Incontinecircncia fecal

Eacute a perda involuntaacuteria de fezes e flatos pelo reto que pode

estar relacionada a causas neuroloacutegicas musculares mecacircnicas

doenccedilas inflamatoacuterias ou mistas Esta situaccedilatildeo geralmente causa muito

constrangimento ao idoso

bull Musculares diminuiccedilatildeo do tocircnus muscular dos esfiacutencteres anais

relaxamento da musculatura do assoalho peacutelvico

bull Neuroloacutegicas lesotildees medulares siacutendromes demenciais neuropatias

diabeacuteticas

bull Mecacircnicas obstruccedilatildeo por fecaloma com perda de muco e liacutequido

15

das fezes (falsa diarreia) dificuldade de acomodaccedilatildeo das fezes no

reto (tumores peacutelvicos)

bull Doenccedilas inflamatoacuterias diminuiccedilatildeo da consistecircncia das fezes

aumentando a fluidez dificultando a retenccedilatildeo (SMELTZER 2011)

ATENCcedilAtildeO

A liberaccedilatildeo involuntaacuteria de flatos pode ser um sinal de diminuiccedilatildeo de

tocircnus do esfiacutencter retal

Abordagem da Enfermagem na incontinecircncia fecal

PREVENCcedilAtildeO Promoccedilatildeo da continecircncia

bull Incentivar o esvaziamento regular e completo do intestino

bull Incentivar a evacuaccedilatildeo no vaso sanitaacuterio ou dispositivo auxiliar (se

necessaacuterio cadeira higiecircnica vaso sanitaacuterio adaptado comadre)

bull Evitar a evacuaccedilatildeo livre com uso de fraldas

bull Incentivar horaacuterios regulares de evacuaccedilatildeo (SMELTZER et al 2011)ESTRATEacuteGIAS DE TREINAMENTO INTESTINAL visam agrave evacuaccedilatildeo

em horaacuterios regulares e planejados evitando episoacutedios involuntaacuterios

bull Posicionar a pessoa no vaso sanitaacuterio confortavelmente

bull Incentivar leve pressatildeo para baixo e contrair muacutesculos abdominais

(natildeo exceder 15 minutos)

bull Aproveitar o reflexo gastrocoacutelico cerca de 30 minutos apoacutes refeiccedilotildees

principais

bull Estimular se necessaacuterio a evacuaccedilatildeo com supositoacuterio de glicerina

bull Posicionar a pessoa em decuacutebito lateral esquerdo pernas

flexionadas cabeceira de 30ordm a 45ordm

bull Massagear regiatildeo abdominal da direita para esquerda

bull Considerar a possibilidade de treinamento da musculatura do

assoalho peacutelvico para melhorar a contratilidade esfincteriana

(SMELTZER et al 2011)

16

MANEJO objetiva melhorar a qualidade de vida do idoso e prevenir

complicaccedilotildees

bull Investigar e tratar as causas da incontinecircncia fecal

bull Dar suporte de orientaccedilotildees e treinamento para familiares

cuidadores lidarem com a situaccedilatildeo crocircnica

bull Manter fezes em consistecircncia pastosas ou moldadas se possiacutevel

bull Reforccedilar higiene da pele em regiatildeo perineal e naacutedegas (SMELTZER

et al 2011)

33 Imobilidade

A siacutendrome de imobilidade (SI) eacute um conjunto de alteraccedilotildees que

podem ocorrer no idoso dependente devido agrave insuficiecircncia de movimentos

no leito por periacuteodo prolongado Pode ser identificada pelos criteacuterios descritos

no quadro 4 Suficiente para causar complicaccedilotildees graves que poderatildeo

comprometer por longo periacuteodo ou definitivamente a qualidade de vida

Fique atento ao perfil de risco

bull Suporte familiar precaacuterio

bull Mobilidade insuficiente no leito

bull Desnutriccedilatildeo

bull Doenccedilas crocircnicas

bull Deacuteficit cognitivo

bull Iatrogenia

Quadro 4 - Identificaccedilatildeo da SI

Deacutecit cognitivo meacutedio a grave Muacuteltiplas contraturas

Sofrimento cutacircneo (uacutelcera por pressatildeo)

Disfagia

Dupla incontinecircncia Afasia

Criteacuterios maiores pelo menosum presente

Criteacuterios menores pelo menosdois presente

17

Accedilotildees preventivas da SI a serem implementadas pelo enfermeiro

bull Investigaccedilatildeo precoce e detecccedilatildeo do risco

bull Investigar e tratar fatores contribuintes suporte social ambiente

agravamento da doenccedila depressatildeo outros

bull Iniciar medidas de otimizaccedilatildeo da mobilidade em parceria com a

fisioterapia

bull Incentivar o cuidado restaurador adoccedilatildeo de medidas que estimulem

a mobilizaccedilatildeo ativa ou assistida no cuidado cotidiano

bull Iniciar medidas de prevenccedilatildeo de uacutelceras por pressatildeo (UP) - Aumentar a mobilizaccedilatildeo mudanccedila de decuacutebito regular sentar

fora do leito periodicamente (se possiacutevel)

- Reduzir a pressatildeo uso de colchatildeo ou almofada especial para

diminuir compressatildeo

- Reduccedilatildeo da umidade troca de fraldas e roupas e lenccediloacuteis

regularmente

- Melhora do estado nutricional

- Evitar cisalhamento natildeo arrastar a pele durante a mobilizaccedilatildeo

- Hidrataccedilatildeo oral

- Hidrataccedilatildeo da pele com produtos que auxiliem no seu

fortalecimento

- Tratar precocemente os sinais (DIOGO 2007)

34 Incapacidade de comunicaccedilatildeo

Eacute um tipo de incapacidade que afeta uma consideraacutevel parcela de

idosos A dificuldade de se comunicar efetivamente com seu ciacuterculo familiar

social eacute capaz de provocar sensaccedilatildeo de isolamento mesmo em meio a diversas

pessoas

As habilidades comunicativas compreendem quatro aacutereas distintas

linguagem audiccedilatildeo motricidade oral e vozfala segundo Moraes Marino

Santos (2010)

18

Propiciar uma escuta ativa para a pessoa idosa em alguns casos

pode ser tatildeo terapecircutico quanto as intervenccedilotildees medicamentosas ou

fiacutesicas Especialmente nos casos de ansiedade tristeza medo depressatildeo e

dificuldade de compreensatildeo de algo agrave sua volta

A escuta pelo enfermeiro se volta mais para questotildees do presente

relacionadas ao autocuidado manutenccedilatildeo da sauacutede deacuteficit de conhecimento

acerca de sua fisiologia enfermidades e escolhas do cotidiano Sempre

incentivando a reflexatildeo evitando conselhos a partir de opiniotildees pessoais do

profissional

Manejo da Enfermagem com limitaccedilotildees sensoriais do idoso

Dificuldades de fala

bull Investigar niacutevel de consciecircncia e orientaccedilatildeo

bull Demonstrar empatia e atenccedilatildeo

bull Evitar completar as frases

bull Manter contato visual

bull Observar a linguagem corporal

bull Fazer perguntas simples que exijam respostas objetivas

bull Oferecer alternativa de comunicaccedilatildeo escrita se for viaacutevel

Deacuteficit visual

bull Manter lentes corrigidas

bull Manter oacuteculos limpos

bull Aumentar a luminosidade dos ambientes

bull Usar luzes de seguranccedila nos corredores agrave noite

bull Evitar objetos que atrapalhem o caminho

bull Aumentar a seguranccedila do ambiente usar pisos antiderrapantes

garras de seguranccedila no banheiro retirar tapetes ajustar a altura do

vaso sanitaacuterio

bull Cuidar dos peacutes evitar calosidades usar sapatos fechados e

confortaacuteveis com salto baixo para sair em casa usar chinelos com

correias calccedilados com solado antiderrapante

19

bull Facilitar a comunicaccedilatildeo falar pausadamente em tom meacutedio

bull Encaminhar periodicamente ao oftalmologistaDeacuteficit auditivo

bull Investigar cau sas primaacuterias inflamaccedilotildees edema impactaccedilatildeo de

cerume

bull Encaminhar para avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica

bull Orientar familiares eou cuidadores possibilidades de comunicaccedilatildeo

bull Readaptar o ambiente sonoro e haacutebitos Remover ruiacutedos excessivos

propiciar sons agradaacuteveis ao idoso

bull Aumentar o som na medida em que o idoso solicitar Natildeo gritar

bull Falar pausadamente E usar frases curtas e simples

bull Facilitar leitura labial e facial

bull Incentivar reabilitaccedilatildeo se for viaacutevel colocaccedilatildeo de proacutetese auditiva

tratamento fonoaudioloacutegico (DUARTE 2007)

35 Isolamento social

O fato de morar soacute natildeo caracteriza isolamento social do idoso Sua

rede de suporte (parente vizinhos amigos irmandade religiosa) deveraacute ser

investigada e sua suficiecircncia diagnosticada para ser acionada caso necessaacuterio

Podendo ser avaliada em parceria com os assistentes sociais do serviccedilo Cabe

verificar o real estado cognitivo e capacidade para autocuidado

No que cabe agrave Enfermagem Gerontoloacutegica na avaliaccedilatildeo do suporte

social destacamos

bull Usa CORRETAMENTE os medicamentos e tem acesso a eles

bull Fica periacuteodos sem medicamento de uso contiacutenuo por natildeo ter quem

ou como comprar

bull Automedica-se sem conhecimento do profissional de sauacutede

bull Perde datas de consultas e exames

bull Jaacute se perdeu na rua

bull Teve queda ou lesatildeo em casa quando estava soacute

20

bull Tem apresentado sinais de inadequaccedilatildeo alimentar

bull Queixa-se de solidatildeo

A ocorrecircncia de mais de duas respostas positivas evidencia risco ou

insuficiecircncia de suporte social Seraacute pertinente orientar quanto aos riscos e

solicitar intervenccedilotildees do assistente social no caso (RADOMSKI 2005)

36 Instabilidade posturalquedas

O equiliacutebrio e capacidade de marcha satildeo fatores primordiais na sauacutede

do idoso Sua vulnerabilidade pode comprometer seriamente a autonomia e

independecircncia por gerar inseguranccedila e o risco real de lesotildees eou quedas

Aleacutem da abordagem fisioterapecircutica que deve ser indicada o

seguimento de algumas orientaccedilotildees pode minimizar estes riscos para o idoso

(SMELTZER et al 2011)

Medidas de prevenccedilatildeo de quedas a serem implementadas pelo

enfermeiro

bull Verificar ocorrecircncias anteriores (+ de 3ano eacute fator de risco de novas

quedas)

bull Investigar fatores causais ambiente roupas calccedilados inadequados

oacuteculos desatualizados visatildeo audiccedilatildeo tonteiras outras Encaminhar

ao tratamento especiacutefico eou providecircncia

bull Encaminhar para fisioterapia (fortalecimento muscular articular

equiliacutebrio)

bull Orientaccedilotildees

- Conscientizar para o risco previsiacutevel de queda

- Sentar-se na beira da cama antes de levantar

- Usar calccedilados com a frente fechada e preso nos peacutes

evitando chinelos tamancos

- Nunca sair de casa com estocircmago vazio

- Evitar vestidos ou calccedilas que arrastem no chatildeo

21

- Usar corrimatildeo nas escadas

- Evitar subir em bancos ou escadas

- Manter luzes baixas acesas agrave noite

- Remover tapetes objetos e brinquedos soltos no chatildeo

- Atentar para animais domeacutesticos (FRIED et al 2004)

37 Incapacidade cognitiva

Eacute o comprometimento de funccedilotildees cognitivas que afetam a

funcionalidade com prejuiacutezo no desempenho das AVDs Quando natildeo afeta

o desempenho das AVDs caracteriza um deacuteficit cognitivo leve As

principais etiologias satildeo delirium demecircncia depressatildeo e alguns transtornos

psiquiaacutetricos (MORAES MARINO SANTOS 2010)

Apoacutes a confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico neuroloacutegico o enfermeiro deve

avaliar a funcionalidade periodicamente a fim de mensurar possiacuteveis perdas

funcionais e adequaccedilatildeo do plano de cuidados

Abordagem da Enfermagem Gerontoloacutegica

A siacutendrome demencial caracteriza-se por comprometimento de pelo

menos duas aacutereas da cogniccedilatildeo sendo uma delas a memoacuteria recente E podem

ser de diversos tipos como Alzheimer vascular frontotemporal entre outras

Esclarecer a famiacutelia sobre a siacutendrome demencial genericamente caso ainda

natildeo haja diagnoacutestico neuroloacutegico estabelecido Esta medida visa melhorar

a compreensatildeo da famiacutelia sobre a situaccedilatildeo e otimizar manejo de distuacuterbios

comportamentais (MORAIS MARINO SANTOS 2010)

Enfatizar para a famiacutelia a importacircncia da manutenccedilatildeo da autonomia e

independecircncia pelo maior tempo possiacutevel preservando sempre a seguranccedila

do cliente Nos atendimentos natildeo excluir o idoso da conversa consultando

suas percepccedilotildees sobre sua situaccedilatildeo atual

22

NA PRAacuteTICA

Permitir que o idoso tome decisotildees simples sobre sua rotina

Incentivar a realizaccedilatildeo de accedilotildees de autocuidado

Estimular a participaccedilatildeo nas rotinas domeacutesticas e vida social familiar

Desenvolver a capacidade de perceber as necessidades do idoso

por meio de sinais de comunicaccedilatildeo natildeo verbal pois a linguagem vai

deteriorando progressivamente

Permitir sair sozinho em distacircncias curtas enquanto for viaacutevel

Sempre com identificaccedilatildeo nos bolsos (nome nome da doenccedila de

que eacute portador endereccedilo pelo menos dois nuacutemeros de telefones)

Supervisionar sem sufocar

Incentivar a leitura jogos tarefas simples de acordo com a

preferecircncia

Atentar para o decliacutenio das capacidades

Manter rotinas estaacuteveis

Evitar mudanccedilas de casa rotina e de cuidador (se possiacutevel)

Preferir ambientes calmos sem excesso de estiacutemulos visuais e

auditivos

Evitar marasmo

Atentar para cuidados de higiene

Permitir alimentaccedilatildeo fracionada

Desviar o foco de interesse em vez de tentar convencecirc-lo em

discussotildees sem soluccedilatildeo

Trazer para a realidade nas desorientaccedilotildees no tempo e espaccedilo mas

sem tentar ldquoconvencecirc-lordquo

Lidar com delicadeza diante de inevitaacuteveis esquecimentos

38 Iatrogenia

Assim eacute chamado todo dano natildeo intencional causado ao cliente ou

paciente a partir da accedilatildeo de um profissional de sauacutede no exerciacutecio de suas

23

funccedilotildees Eacute uma grave consequecircncia da falta de conhecimento sobre as

especificidades do cliente paciente idoso Pode ter consequecircncias fiacutesicas

psiacutequicas sociais Apesar de diversas classificaccedilotildees na literatura destacaremos

as seguintes iatrogenias por

bull Accedilotildees procedimentos errados malfeitos ou inadequados

bull Omissotildees de cuidados ou vigilacircncia

bull Palavras ofensivas preconceituosas inoportunas informaccedilotildees

erradas

Existem diferenccedilas significativas entre adultos jovens e idosos e

o profissional de sauacutede natildeo deve ignoraacute-las para natildeo cometer iatrogenias

por imperiacutecia Por exemplo respostas fisioloacutegicas sinais e sintomas

farmacodinacircmica e farmacocineacutetica interaccedilotildees medicamentosas capacidade

de enfrentamento O enfermeiro deve buscar conhecimento especializado a

fim de qualificar sua capacidade de assistir esta clientela (DUARTE 2007)

FIQUE ATENTO

Quedas frequentes no idoso podem indicar um quadro infeccioso

Agitaccedilatildeo e piora na desorientaccedilatildeo tambeacutem podem indicar sinais de

infecccedilatildeo

Um quadro infeccioso geralmente natildeo apresenta febre

Um ansioliacutetico de determinado tipo pode causar agitaccedilatildeo ao inveacutes

de acalmar

4 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO

Famiacutelia e rede de suporte

A famiacutelia geralmente eacute o principal suporte de cuidados dos clientes

idosos e no Estatuto do Idoso eacute mencionada como a primeira responsaacutevel

por este cuidado Poreacutem na praacutetica assistencial pode ter configuraccedilotildees

diferentes da famiacutelia tradicional e pode ser constituiacuteda por laccedilos afetivos e natildeo

consanguiacuteneos (BRASIL 2003)

24

A rede de suporte de uma pessoa idosa deve ser invariavelmente

considerada no planejamento dos cuidados (DIOGO 2007 DUARTE 2007

TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011) O cuidado gerontoloacutegico qualificado

sempre incentiva o idoso a fazer o maacuteximo de suas capacidades Quem cuida

deveraacute atuar somente nas reais incapacidades A rede de suporte bem utilizada

em seu potencial seraacute muito mais eficaz Caso natildeo haja familiar voluntaacuterio

algueacutem deve ser solicitado formalmente e receber suporte de orientaccedilotildees

e treinamento Na ausecircncia de familiares ou impossibilidade deles buscar

recursos (em parceria com o assistente social) que podem ser oriundos de

Recursos comunitaacuterios vizinhos amigos

Recursos comunitaacuterios religiosos voluntaacuterios irmandade

Cuidadores profissionais

Serviccedilos de Atenccedilatildeo Domiciliar (ESF Nasf Padi)

Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI)

A investigaccedilatildeo correta e o diagnoacutestico de Enfermagem satildeo capazes

de mensurar a real necessidade de cuidados se totalmente compensatoacuterio

parcialmente compensatoacuterio ou de apoio educativo

Quando familiares assumem o cuidado precisam de supervisatildeo

orientaccedilotildees e esclarecimento de duacutevidas pois geralmente se limitam a um

cuidado intuitivo e informal

Evite criticar ou julgar aqueles que cuidam Ajude-os a corrigir os

erros e respeite os limites pessoais Fique atento a sinais de desgaste fiacutesico e

emocional no cuidador

DICAS

Orientaccedilotildees escritas claras linguagem coloquial com esquemas simplificados satildeo mais atrativas e faacuteceis de assimilar do que conselhos verbais Demonstraccedilotildees e treinamentos oferecem mais seguranccedila a quem tem poucas habilidades

25

41 Investigando o estresse do cuidador

O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado

de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir

tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas

e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees

negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de

Estresse do cuidador

bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)

bull Negatividade

bull Raiva

bull Culpa

bull Irritabilidade

bull Resignaccedilatildeo

bull Maus-tratos ao idoso

bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)

bull Problemas conjugais

bull Falta de lazer

bull Tristeza ou depressatildeo

bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)

42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica

O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que

sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas

categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada

profissional atender a alguns requisitos baacutesicos

DICAS

Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de

sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo

Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede

26

bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos

bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso

na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica

bull Conhecer suas competecircncias profissionais

bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe

bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado

bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do

cuidado

Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas

esferas

a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares

b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e

viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada

c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador

em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do

idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de

enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e

outros profissionais

d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da

assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees

do ACS e do TE

e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros

da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe

de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados

entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo

hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em

ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)

f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas

que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e

agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e

melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)

27

Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o

enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo

podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo

A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para

um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para

cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de

decisotildees

Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso

a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas

b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio

c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo

multidimensional raacutepida e instrumentos complementares

se necessaacuterio solicitar exames complementares e

prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras

normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal

observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo

d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe

de Enfermagem

e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar

com os demais profissionais da equipe

f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a

correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007

TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)

Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso

a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo

do enfermeiro

ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg

15

das fezes (falsa diarreia) dificuldade de acomodaccedilatildeo das fezes no

reto (tumores peacutelvicos)

bull Doenccedilas inflamatoacuterias diminuiccedilatildeo da consistecircncia das fezes

aumentando a fluidez dificultando a retenccedilatildeo (SMELTZER 2011)

ATENCcedilAtildeO

A liberaccedilatildeo involuntaacuteria de flatos pode ser um sinal de diminuiccedilatildeo de

tocircnus do esfiacutencter retal

Abordagem da Enfermagem na incontinecircncia fecal

PREVENCcedilAtildeO Promoccedilatildeo da continecircncia

bull Incentivar o esvaziamento regular e completo do intestino

bull Incentivar a evacuaccedilatildeo no vaso sanitaacuterio ou dispositivo auxiliar (se

necessaacuterio cadeira higiecircnica vaso sanitaacuterio adaptado comadre)

bull Evitar a evacuaccedilatildeo livre com uso de fraldas

bull Incentivar horaacuterios regulares de evacuaccedilatildeo (SMELTZER et al 2011)ESTRATEacuteGIAS DE TREINAMENTO INTESTINAL visam agrave evacuaccedilatildeo

em horaacuterios regulares e planejados evitando episoacutedios involuntaacuterios

bull Posicionar a pessoa no vaso sanitaacuterio confortavelmente

bull Incentivar leve pressatildeo para baixo e contrair muacutesculos abdominais

(natildeo exceder 15 minutos)

bull Aproveitar o reflexo gastrocoacutelico cerca de 30 minutos apoacutes refeiccedilotildees

principais

bull Estimular se necessaacuterio a evacuaccedilatildeo com supositoacuterio de glicerina

bull Posicionar a pessoa em decuacutebito lateral esquerdo pernas

flexionadas cabeceira de 30ordm a 45ordm

bull Massagear regiatildeo abdominal da direita para esquerda

bull Considerar a possibilidade de treinamento da musculatura do

assoalho peacutelvico para melhorar a contratilidade esfincteriana

(SMELTZER et al 2011)

16

MANEJO objetiva melhorar a qualidade de vida do idoso e prevenir

complicaccedilotildees

bull Investigar e tratar as causas da incontinecircncia fecal

bull Dar suporte de orientaccedilotildees e treinamento para familiares

cuidadores lidarem com a situaccedilatildeo crocircnica

bull Manter fezes em consistecircncia pastosas ou moldadas se possiacutevel

bull Reforccedilar higiene da pele em regiatildeo perineal e naacutedegas (SMELTZER

et al 2011)

33 Imobilidade

A siacutendrome de imobilidade (SI) eacute um conjunto de alteraccedilotildees que

podem ocorrer no idoso dependente devido agrave insuficiecircncia de movimentos

no leito por periacuteodo prolongado Pode ser identificada pelos criteacuterios descritos

no quadro 4 Suficiente para causar complicaccedilotildees graves que poderatildeo

comprometer por longo periacuteodo ou definitivamente a qualidade de vida

Fique atento ao perfil de risco

bull Suporte familiar precaacuterio

bull Mobilidade insuficiente no leito

bull Desnutriccedilatildeo

bull Doenccedilas crocircnicas

bull Deacuteficit cognitivo

bull Iatrogenia

Quadro 4 - Identificaccedilatildeo da SI

Deacutecit cognitivo meacutedio a grave Muacuteltiplas contraturas

Sofrimento cutacircneo (uacutelcera por pressatildeo)

Disfagia

Dupla incontinecircncia Afasia

Criteacuterios maiores pelo menosum presente

Criteacuterios menores pelo menosdois presente

17

Accedilotildees preventivas da SI a serem implementadas pelo enfermeiro

bull Investigaccedilatildeo precoce e detecccedilatildeo do risco

bull Investigar e tratar fatores contribuintes suporte social ambiente

agravamento da doenccedila depressatildeo outros

bull Iniciar medidas de otimizaccedilatildeo da mobilidade em parceria com a

fisioterapia

bull Incentivar o cuidado restaurador adoccedilatildeo de medidas que estimulem

a mobilizaccedilatildeo ativa ou assistida no cuidado cotidiano

bull Iniciar medidas de prevenccedilatildeo de uacutelceras por pressatildeo (UP) - Aumentar a mobilizaccedilatildeo mudanccedila de decuacutebito regular sentar

fora do leito periodicamente (se possiacutevel)

- Reduzir a pressatildeo uso de colchatildeo ou almofada especial para

diminuir compressatildeo

- Reduccedilatildeo da umidade troca de fraldas e roupas e lenccediloacuteis

regularmente

- Melhora do estado nutricional

- Evitar cisalhamento natildeo arrastar a pele durante a mobilizaccedilatildeo

- Hidrataccedilatildeo oral

- Hidrataccedilatildeo da pele com produtos que auxiliem no seu

fortalecimento

- Tratar precocemente os sinais (DIOGO 2007)

34 Incapacidade de comunicaccedilatildeo

Eacute um tipo de incapacidade que afeta uma consideraacutevel parcela de

idosos A dificuldade de se comunicar efetivamente com seu ciacuterculo familiar

social eacute capaz de provocar sensaccedilatildeo de isolamento mesmo em meio a diversas

pessoas

As habilidades comunicativas compreendem quatro aacutereas distintas

linguagem audiccedilatildeo motricidade oral e vozfala segundo Moraes Marino

Santos (2010)

18

Propiciar uma escuta ativa para a pessoa idosa em alguns casos

pode ser tatildeo terapecircutico quanto as intervenccedilotildees medicamentosas ou

fiacutesicas Especialmente nos casos de ansiedade tristeza medo depressatildeo e

dificuldade de compreensatildeo de algo agrave sua volta

A escuta pelo enfermeiro se volta mais para questotildees do presente

relacionadas ao autocuidado manutenccedilatildeo da sauacutede deacuteficit de conhecimento

acerca de sua fisiologia enfermidades e escolhas do cotidiano Sempre

incentivando a reflexatildeo evitando conselhos a partir de opiniotildees pessoais do

profissional

Manejo da Enfermagem com limitaccedilotildees sensoriais do idoso

Dificuldades de fala

bull Investigar niacutevel de consciecircncia e orientaccedilatildeo

bull Demonstrar empatia e atenccedilatildeo

bull Evitar completar as frases

bull Manter contato visual

bull Observar a linguagem corporal

bull Fazer perguntas simples que exijam respostas objetivas

bull Oferecer alternativa de comunicaccedilatildeo escrita se for viaacutevel

Deacuteficit visual

bull Manter lentes corrigidas

bull Manter oacuteculos limpos

bull Aumentar a luminosidade dos ambientes

bull Usar luzes de seguranccedila nos corredores agrave noite

bull Evitar objetos que atrapalhem o caminho

bull Aumentar a seguranccedila do ambiente usar pisos antiderrapantes

garras de seguranccedila no banheiro retirar tapetes ajustar a altura do

vaso sanitaacuterio

bull Cuidar dos peacutes evitar calosidades usar sapatos fechados e

confortaacuteveis com salto baixo para sair em casa usar chinelos com

correias calccedilados com solado antiderrapante

19

bull Facilitar a comunicaccedilatildeo falar pausadamente em tom meacutedio

bull Encaminhar periodicamente ao oftalmologistaDeacuteficit auditivo

bull Investigar cau sas primaacuterias inflamaccedilotildees edema impactaccedilatildeo de

cerume

bull Encaminhar para avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica

bull Orientar familiares eou cuidadores possibilidades de comunicaccedilatildeo

bull Readaptar o ambiente sonoro e haacutebitos Remover ruiacutedos excessivos

propiciar sons agradaacuteveis ao idoso

bull Aumentar o som na medida em que o idoso solicitar Natildeo gritar

bull Falar pausadamente E usar frases curtas e simples

bull Facilitar leitura labial e facial

bull Incentivar reabilitaccedilatildeo se for viaacutevel colocaccedilatildeo de proacutetese auditiva

tratamento fonoaudioloacutegico (DUARTE 2007)

35 Isolamento social

O fato de morar soacute natildeo caracteriza isolamento social do idoso Sua

rede de suporte (parente vizinhos amigos irmandade religiosa) deveraacute ser

investigada e sua suficiecircncia diagnosticada para ser acionada caso necessaacuterio

Podendo ser avaliada em parceria com os assistentes sociais do serviccedilo Cabe

verificar o real estado cognitivo e capacidade para autocuidado

No que cabe agrave Enfermagem Gerontoloacutegica na avaliaccedilatildeo do suporte

social destacamos

bull Usa CORRETAMENTE os medicamentos e tem acesso a eles

bull Fica periacuteodos sem medicamento de uso contiacutenuo por natildeo ter quem

ou como comprar

bull Automedica-se sem conhecimento do profissional de sauacutede

bull Perde datas de consultas e exames

bull Jaacute se perdeu na rua

bull Teve queda ou lesatildeo em casa quando estava soacute

20

bull Tem apresentado sinais de inadequaccedilatildeo alimentar

bull Queixa-se de solidatildeo

A ocorrecircncia de mais de duas respostas positivas evidencia risco ou

insuficiecircncia de suporte social Seraacute pertinente orientar quanto aos riscos e

solicitar intervenccedilotildees do assistente social no caso (RADOMSKI 2005)

36 Instabilidade posturalquedas

O equiliacutebrio e capacidade de marcha satildeo fatores primordiais na sauacutede

do idoso Sua vulnerabilidade pode comprometer seriamente a autonomia e

independecircncia por gerar inseguranccedila e o risco real de lesotildees eou quedas

Aleacutem da abordagem fisioterapecircutica que deve ser indicada o

seguimento de algumas orientaccedilotildees pode minimizar estes riscos para o idoso

(SMELTZER et al 2011)

Medidas de prevenccedilatildeo de quedas a serem implementadas pelo

enfermeiro

bull Verificar ocorrecircncias anteriores (+ de 3ano eacute fator de risco de novas

quedas)

bull Investigar fatores causais ambiente roupas calccedilados inadequados

oacuteculos desatualizados visatildeo audiccedilatildeo tonteiras outras Encaminhar

ao tratamento especiacutefico eou providecircncia

bull Encaminhar para fisioterapia (fortalecimento muscular articular

equiliacutebrio)

bull Orientaccedilotildees

- Conscientizar para o risco previsiacutevel de queda

- Sentar-se na beira da cama antes de levantar

- Usar calccedilados com a frente fechada e preso nos peacutes

evitando chinelos tamancos

- Nunca sair de casa com estocircmago vazio

- Evitar vestidos ou calccedilas que arrastem no chatildeo

21

- Usar corrimatildeo nas escadas

- Evitar subir em bancos ou escadas

- Manter luzes baixas acesas agrave noite

- Remover tapetes objetos e brinquedos soltos no chatildeo

- Atentar para animais domeacutesticos (FRIED et al 2004)

37 Incapacidade cognitiva

Eacute o comprometimento de funccedilotildees cognitivas que afetam a

funcionalidade com prejuiacutezo no desempenho das AVDs Quando natildeo afeta

o desempenho das AVDs caracteriza um deacuteficit cognitivo leve As

principais etiologias satildeo delirium demecircncia depressatildeo e alguns transtornos

psiquiaacutetricos (MORAES MARINO SANTOS 2010)

Apoacutes a confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico neuroloacutegico o enfermeiro deve

avaliar a funcionalidade periodicamente a fim de mensurar possiacuteveis perdas

funcionais e adequaccedilatildeo do plano de cuidados

Abordagem da Enfermagem Gerontoloacutegica

A siacutendrome demencial caracteriza-se por comprometimento de pelo

menos duas aacutereas da cogniccedilatildeo sendo uma delas a memoacuteria recente E podem

ser de diversos tipos como Alzheimer vascular frontotemporal entre outras

Esclarecer a famiacutelia sobre a siacutendrome demencial genericamente caso ainda

natildeo haja diagnoacutestico neuroloacutegico estabelecido Esta medida visa melhorar

a compreensatildeo da famiacutelia sobre a situaccedilatildeo e otimizar manejo de distuacuterbios

comportamentais (MORAIS MARINO SANTOS 2010)

Enfatizar para a famiacutelia a importacircncia da manutenccedilatildeo da autonomia e

independecircncia pelo maior tempo possiacutevel preservando sempre a seguranccedila

do cliente Nos atendimentos natildeo excluir o idoso da conversa consultando

suas percepccedilotildees sobre sua situaccedilatildeo atual

22

NA PRAacuteTICA

Permitir que o idoso tome decisotildees simples sobre sua rotina

Incentivar a realizaccedilatildeo de accedilotildees de autocuidado

Estimular a participaccedilatildeo nas rotinas domeacutesticas e vida social familiar

Desenvolver a capacidade de perceber as necessidades do idoso

por meio de sinais de comunicaccedilatildeo natildeo verbal pois a linguagem vai

deteriorando progressivamente

Permitir sair sozinho em distacircncias curtas enquanto for viaacutevel

Sempre com identificaccedilatildeo nos bolsos (nome nome da doenccedila de

que eacute portador endereccedilo pelo menos dois nuacutemeros de telefones)

Supervisionar sem sufocar

Incentivar a leitura jogos tarefas simples de acordo com a

preferecircncia

Atentar para o decliacutenio das capacidades

Manter rotinas estaacuteveis

Evitar mudanccedilas de casa rotina e de cuidador (se possiacutevel)

Preferir ambientes calmos sem excesso de estiacutemulos visuais e

auditivos

Evitar marasmo

Atentar para cuidados de higiene

Permitir alimentaccedilatildeo fracionada

Desviar o foco de interesse em vez de tentar convencecirc-lo em

discussotildees sem soluccedilatildeo

Trazer para a realidade nas desorientaccedilotildees no tempo e espaccedilo mas

sem tentar ldquoconvencecirc-lordquo

Lidar com delicadeza diante de inevitaacuteveis esquecimentos

38 Iatrogenia

Assim eacute chamado todo dano natildeo intencional causado ao cliente ou

paciente a partir da accedilatildeo de um profissional de sauacutede no exerciacutecio de suas

23

funccedilotildees Eacute uma grave consequecircncia da falta de conhecimento sobre as

especificidades do cliente paciente idoso Pode ter consequecircncias fiacutesicas

psiacutequicas sociais Apesar de diversas classificaccedilotildees na literatura destacaremos

as seguintes iatrogenias por

bull Accedilotildees procedimentos errados malfeitos ou inadequados

bull Omissotildees de cuidados ou vigilacircncia

bull Palavras ofensivas preconceituosas inoportunas informaccedilotildees

erradas

Existem diferenccedilas significativas entre adultos jovens e idosos e

o profissional de sauacutede natildeo deve ignoraacute-las para natildeo cometer iatrogenias

por imperiacutecia Por exemplo respostas fisioloacutegicas sinais e sintomas

farmacodinacircmica e farmacocineacutetica interaccedilotildees medicamentosas capacidade

de enfrentamento O enfermeiro deve buscar conhecimento especializado a

fim de qualificar sua capacidade de assistir esta clientela (DUARTE 2007)

FIQUE ATENTO

Quedas frequentes no idoso podem indicar um quadro infeccioso

Agitaccedilatildeo e piora na desorientaccedilatildeo tambeacutem podem indicar sinais de

infecccedilatildeo

Um quadro infeccioso geralmente natildeo apresenta febre

Um ansioliacutetico de determinado tipo pode causar agitaccedilatildeo ao inveacutes

de acalmar

4 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO

Famiacutelia e rede de suporte

A famiacutelia geralmente eacute o principal suporte de cuidados dos clientes

idosos e no Estatuto do Idoso eacute mencionada como a primeira responsaacutevel

por este cuidado Poreacutem na praacutetica assistencial pode ter configuraccedilotildees

diferentes da famiacutelia tradicional e pode ser constituiacuteda por laccedilos afetivos e natildeo

consanguiacuteneos (BRASIL 2003)

24

A rede de suporte de uma pessoa idosa deve ser invariavelmente

considerada no planejamento dos cuidados (DIOGO 2007 DUARTE 2007

TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011) O cuidado gerontoloacutegico qualificado

sempre incentiva o idoso a fazer o maacuteximo de suas capacidades Quem cuida

deveraacute atuar somente nas reais incapacidades A rede de suporte bem utilizada

em seu potencial seraacute muito mais eficaz Caso natildeo haja familiar voluntaacuterio

algueacutem deve ser solicitado formalmente e receber suporte de orientaccedilotildees

e treinamento Na ausecircncia de familiares ou impossibilidade deles buscar

recursos (em parceria com o assistente social) que podem ser oriundos de

Recursos comunitaacuterios vizinhos amigos

Recursos comunitaacuterios religiosos voluntaacuterios irmandade

Cuidadores profissionais

Serviccedilos de Atenccedilatildeo Domiciliar (ESF Nasf Padi)

Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI)

A investigaccedilatildeo correta e o diagnoacutestico de Enfermagem satildeo capazes

de mensurar a real necessidade de cuidados se totalmente compensatoacuterio

parcialmente compensatoacuterio ou de apoio educativo

Quando familiares assumem o cuidado precisam de supervisatildeo

orientaccedilotildees e esclarecimento de duacutevidas pois geralmente se limitam a um

cuidado intuitivo e informal

Evite criticar ou julgar aqueles que cuidam Ajude-os a corrigir os

erros e respeite os limites pessoais Fique atento a sinais de desgaste fiacutesico e

emocional no cuidador

DICAS

Orientaccedilotildees escritas claras linguagem coloquial com esquemas simplificados satildeo mais atrativas e faacuteceis de assimilar do que conselhos verbais Demonstraccedilotildees e treinamentos oferecem mais seguranccedila a quem tem poucas habilidades

25

41 Investigando o estresse do cuidador

O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado

de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir

tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas

e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees

negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de

Estresse do cuidador

bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)

bull Negatividade

bull Raiva

bull Culpa

bull Irritabilidade

bull Resignaccedilatildeo

bull Maus-tratos ao idoso

bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)

bull Problemas conjugais

bull Falta de lazer

bull Tristeza ou depressatildeo

bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)

42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica

O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que

sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas

categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada

profissional atender a alguns requisitos baacutesicos

DICAS

Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de

sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo

Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede

26

bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos

bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso

na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica

bull Conhecer suas competecircncias profissionais

bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe

bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado

bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do

cuidado

Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas

esferas

a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares

b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e

viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada

c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador

em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do

idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de

enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e

outros profissionais

d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da

assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees

do ACS e do TE

e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros

da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe

de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados

entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo

hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em

ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)

f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas

que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e

agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e

melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)

27

Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o

enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo

podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo

A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para

um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para

cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de

decisotildees

Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso

a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas

b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio

c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo

multidimensional raacutepida e instrumentos complementares

se necessaacuterio solicitar exames complementares e

prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras

normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal

observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo

d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe

de Enfermagem

e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar

com os demais profissionais da equipe

f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a

correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007

TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)

Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso

a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo

do enfermeiro

ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg

16

MANEJO objetiva melhorar a qualidade de vida do idoso e prevenir

complicaccedilotildees

bull Investigar e tratar as causas da incontinecircncia fecal

bull Dar suporte de orientaccedilotildees e treinamento para familiares

cuidadores lidarem com a situaccedilatildeo crocircnica

bull Manter fezes em consistecircncia pastosas ou moldadas se possiacutevel

bull Reforccedilar higiene da pele em regiatildeo perineal e naacutedegas (SMELTZER

et al 2011)

33 Imobilidade

A siacutendrome de imobilidade (SI) eacute um conjunto de alteraccedilotildees que

podem ocorrer no idoso dependente devido agrave insuficiecircncia de movimentos

no leito por periacuteodo prolongado Pode ser identificada pelos criteacuterios descritos

no quadro 4 Suficiente para causar complicaccedilotildees graves que poderatildeo

comprometer por longo periacuteodo ou definitivamente a qualidade de vida

Fique atento ao perfil de risco

bull Suporte familiar precaacuterio

bull Mobilidade insuficiente no leito

bull Desnutriccedilatildeo

bull Doenccedilas crocircnicas

bull Deacuteficit cognitivo

bull Iatrogenia

Quadro 4 - Identificaccedilatildeo da SI

Deacutecit cognitivo meacutedio a grave Muacuteltiplas contraturas

Sofrimento cutacircneo (uacutelcera por pressatildeo)

Disfagia

Dupla incontinecircncia Afasia

Criteacuterios maiores pelo menosum presente

Criteacuterios menores pelo menosdois presente

17

Accedilotildees preventivas da SI a serem implementadas pelo enfermeiro

bull Investigaccedilatildeo precoce e detecccedilatildeo do risco

bull Investigar e tratar fatores contribuintes suporte social ambiente

agravamento da doenccedila depressatildeo outros

bull Iniciar medidas de otimizaccedilatildeo da mobilidade em parceria com a

fisioterapia

bull Incentivar o cuidado restaurador adoccedilatildeo de medidas que estimulem

a mobilizaccedilatildeo ativa ou assistida no cuidado cotidiano

bull Iniciar medidas de prevenccedilatildeo de uacutelceras por pressatildeo (UP) - Aumentar a mobilizaccedilatildeo mudanccedila de decuacutebito regular sentar

fora do leito periodicamente (se possiacutevel)

- Reduzir a pressatildeo uso de colchatildeo ou almofada especial para

diminuir compressatildeo

- Reduccedilatildeo da umidade troca de fraldas e roupas e lenccediloacuteis

regularmente

- Melhora do estado nutricional

- Evitar cisalhamento natildeo arrastar a pele durante a mobilizaccedilatildeo

- Hidrataccedilatildeo oral

- Hidrataccedilatildeo da pele com produtos que auxiliem no seu

fortalecimento

- Tratar precocemente os sinais (DIOGO 2007)

34 Incapacidade de comunicaccedilatildeo

Eacute um tipo de incapacidade que afeta uma consideraacutevel parcela de

idosos A dificuldade de se comunicar efetivamente com seu ciacuterculo familiar

social eacute capaz de provocar sensaccedilatildeo de isolamento mesmo em meio a diversas

pessoas

As habilidades comunicativas compreendem quatro aacutereas distintas

linguagem audiccedilatildeo motricidade oral e vozfala segundo Moraes Marino

Santos (2010)

18

Propiciar uma escuta ativa para a pessoa idosa em alguns casos

pode ser tatildeo terapecircutico quanto as intervenccedilotildees medicamentosas ou

fiacutesicas Especialmente nos casos de ansiedade tristeza medo depressatildeo e

dificuldade de compreensatildeo de algo agrave sua volta

A escuta pelo enfermeiro se volta mais para questotildees do presente

relacionadas ao autocuidado manutenccedilatildeo da sauacutede deacuteficit de conhecimento

acerca de sua fisiologia enfermidades e escolhas do cotidiano Sempre

incentivando a reflexatildeo evitando conselhos a partir de opiniotildees pessoais do

profissional

Manejo da Enfermagem com limitaccedilotildees sensoriais do idoso

Dificuldades de fala

bull Investigar niacutevel de consciecircncia e orientaccedilatildeo

bull Demonstrar empatia e atenccedilatildeo

bull Evitar completar as frases

bull Manter contato visual

bull Observar a linguagem corporal

bull Fazer perguntas simples que exijam respostas objetivas

bull Oferecer alternativa de comunicaccedilatildeo escrita se for viaacutevel

Deacuteficit visual

bull Manter lentes corrigidas

bull Manter oacuteculos limpos

bull Aumentar a luminosidade dos ambientes

bull Usar luzes de seguranccedila nos corredores agrave noite

bull Evitar objetos que atrapalhem o caminho

bull Aumentar a seguranccedila do ambiente usar pisos antiderrapantes

garras de seguranccedila no banheiro retirar tapetes ajustar a altura do

vaso sanitaacuterio

bull Cuidar dos peacutes evitar calosidades usar sapatos fechados e

confortaacuteveis com salto baixo para sair em casa usar chinelos com

correias calccedilados com solado antiderrapante

19

bull Facilitar a comunicaccedilatildeo falar pausadamente em tom meacutedio

bull Encaminhar periodicamente ao oftalmologistaDeacuteficit auditivo

bull Investigar cau sas primaacuterias inflamaccedilotildees edema impactaccedilatildeo de

cerume

bull Encaminhar para avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica

bull Orientar familiares eou cuidadores possibilidades de comunicaccedilatildeo

bull Readaptar o ambiente sonoro e haacutebitos Remover ruiacutedos excessivos

propiciar sons agradaacuteveis ao idoso

bull Aumentar o som na medida em que o idoso solicitar Natildeo gritar

bull Falar pausadamente E usar frases curtas e simples

bull Facilitar leitura labial e facial

bull Incentivar reabilitaccedilatildeo se for viaacutevel colocaccedilatildeo de proacutetese auditiva

tratamento fonoaudioloacutegico (DUARTE 2007)

35 Isolamento social

O fato de morar soacute natildeo caracteriza isolamento social do idoso Sua

rede de suporte (parente vizinhos amigos irmandade religiosa) deveraacute ser

investigada e sua suficiecircncia diagnosticada para ser acionada caso necessaacuterio

Podendo ser avaliada em parceria com os assistentes sociais do serviccedilo Cabe

verificar o real estado cognitivo e capacidade para autocuidado

No que cabe agrave Enfermagem Gerontoloacutegica na avaliaccedilatildeo do suporte

social destacamos

bull Usa CORRETAMENTE os medicamentos e tem acesso a eles

bull Fica periacuteodos sem medicamento de uso contiacutenuo por natildeo ter quem

ou como comprar

bull Automedica-se sem conhecimento do profissional de sauacutede

bull Perde datas de consultas e exames

bull Jaacute se perdeu na rua

bull Teve queda ou lesatildeo em casa quando estava soacute

20

bull Tem apresentado sinais de inadequaccedilatildeo alimentar

bull Queixa-se de solidatildeo

A ocorrecircncia de mais de duas respostas positivas evidencia risco ou

insuficiecircncia de suporte social Seraacute pertinente orientar quanto aos riscos e

solicitar intervenccedilotildees do assistente social no caso (RADOMSKI 2005)

36 Instabilidade posturalquedas

O equiliacutebrio e capacidade de marcha satildeo fatores primordiais na sauacutede

do idoso Sua vulnerabilidade pode comprometer seriamente a autonomia e

independecircncia por gerar inseguranccedila e o risco real de lesotildees eou quedas

Aleacutem da abordagem fisioterapecircutica que deve ser indicada o

seguimento de algumas orientaccedilotildees pode minimizar estes riscos para o idoso

(SMELTZER et al 2011)

Medidas de prevenccedilatildeo de quedas a serem implementadas pelo

enfermeiro

bull Verificar ocorrecircncias anteriores (+ de 3ano eacute fator de risco de novas

quedas)

bull Investigar fatores causais ambiente roupas calccedilados inadequados

oacuteculos desatualizados visatildeo audiccedilatildeo tonteiras outras Encaminhar

ao tratamento especiacutefico eou providecircncia

bull Encaminhar para fisioterapia (fortalecimento muscular articular

equiliacutebrio)

bull Orientaccedilotildees

- Conscientizar para o risco previsiacutevel de queda

- Sentar-se na beira da cama antes de levantar

- Usar calccedilados com a frente fechada e preso nos peacutes

evitando chinelos tamancos

- Nunca sair de casa com estocircmago vazio

- Evitar vestidos ou calccedilas que arrastem no chatildeo

21

- Usar corrimatildeo nas escadas

- Evitar subir em bancos ou escadas

- Manter luzes baixas acesas agrave noite

- Remover tapetes objetos e brinquedos soltos no chatildeo

- Atentar para animais domeacutesticos (FRIED et al 2004)

37 Incapacidade cognitiva

Eacute o comprometimento de funccedilotildees cognitivas que afetam a

funcionalidade com prejuiacutezo no desempenho das AVDs Quando natildeo afeta

o desempenho das AVDs caracteriza um deacuteficit cognitivo leve As

principais etiologias satildeo delirium demecircncia depressatildeo e alguns transtornos

psiquiaacutetricos (MORAES MARINO SANTOS 2010)

Apoacutes a confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico neuroloacutegico o enfermeiro deve

avaliar a funcionalidade periodicamente a fim de mensurar possiacuteveis perdas

funcionais e adequaccedilatildeo do plano de cuidados

Abordagem da Enfermagem Gerontoloacutegica

A siacutendrome demencial caracteriza-se por comprometimento de pelo

menos duas aacutereas da cogniccedilatildeo sendo uma delas a memoacuteria recente E podem

ser de diversos tipos como Alzheimer vascular frontotemporal entre outras

Esclarecer a famiacutelia sobre a siacutendrome demencial genericamente caso ainda

natildeo haja diagnoacutestico neuroloacutegico estabelecido Esta medida visa melhorar

a compreensatildeo da famiacutelia sobre a situaccedilatildeo e otimizar manejo de distuacuterbios

comportamentais (MORAIS MARINO SANTOS 2010)

Enfatizar para a famiacutelia a importacircncia da manutenccedilatildeo da autonomia e

independecircncia pelo maior tempo possiacutevel preservando sempre a seguranccedila

do cliente Nos atendimentos natildeo excluir o idoso da conversa consultando

suas percepccedilotildees sobre sua situaccedilatildeo atual

22

NA PRAacuteTICA

Permitir que o idoso tome decisotildees simples sobre sua rotina

Incentivar a realizaccedilatildeo de accedilotildees de autocuidado

Estimular a participaccedilatildeo nas rotinas domeacutesticas e vida social familiar

Desenvolver a capacidade de perceber as necessidades do idoso

por meio de sinais de comunicaccedilatildeo natildeo verbal pois a linguagem vai

deteriorando progressivamente

Permitir sair sozinho em distacircncias curtas enquanto for viaacutevel

Sempre com identificaccedilatildeo nos bolsos (nome nome da doenccedila de

que eacute portador endereccedilo pelo menos dois nuacutemeros de telefones)

Supervisionar sem sufocar

Incentivar a leitura jogos tarefas simples de acordo com a

preferecircncia

Atentar para o decliacutenio das capacidades

Manter rotinas estaacuteveis

Evitar mudanccedilas de casa rotina e de cuidador (se possiacutevel)

Preferir ambientes calmos sem excesso de estiacutemulos visuais e

auditivos

Evitar marasmo

Atentar para cuidados de higiene

Permitir alimentaccedilatildeo fracionada

Desviar o foco de interesse em vez de tentar convencecirc-lo em

discussotildees sem soluccedilatildeo

Trazer para a realidade nas desorientaccedilotildees no tempo e espaccedilo mas

sem tentar ldquoconvencecirc-lordquo

Lidar com delicadeza diante de inevitaacuteveis esquecimentos

38 Iatrogenia

Assim eacute chamado todo dano natildeo intencional causado ao cliente ou

paciente a partir da accedilatildeo de um profissional de sauacutede no exerciacutecio de suas

23

funccedilotildees Eacute uma grave consequecircncia da falta de conhecimento sobre as

especificidades do cliente paciente idoso Pode ter consequecircncias fiacutesicas

psiacutequicas sociais Apesar de diversas classificaccedilotildees na literatura destacaremos

as seguintes iatrogenias por

bull Accedilotildees procedimentos errados malfeitos ou inadequados

bull Omissotildees de cuidados ou vigilacircncia

bull Palavras ofensivas preconceituosas inoportunas informaccedilotildees

erradas

Existem diferenccedilas significativas entre adultos jovens e idosos e

o profissional de sauacutede natildeo deve ignoraacute-las para natildeo cometer iatrogenias

por imperiacutecia Por exemplo respostas fisioloacutegicas sinais e sintomas

farmacodinacircmica e farmacocineacutetica interaccedilotildees medicamentosas capacidade

de enfrentamento O enfermeiro deve buscar conhecimento especializado a

fim de qualificar sua capacidade de assistir esta clientela (DUARTE 2007)

FIQUE ATENTO

Quedas frequentes no idoso podem indicar um quadro infeccioso

Agitaccedilatildeo e piora na desorientaccedilatildeo tambeacutem podem indicar sinais de

infecccedilatildeo

Um quadro infeccioso geralmente natildeo apresenta febre

Um ansioliacutetico de determinado tipo pode causar agitaccedilatildeo ao inveacutes

de acalmar

4 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO

Famiacutelia e rede de suporte

A famiacutelia geralmente eacute o principal suporte de cuidados dos clientes

idosos e no Estatuto do Idoso eacute mencionada como a primeira responsaacutevel

por este cuidado Poreacutem na praacutetica assistencial pode ter configuraccedilotildees

diferentes da famiacutelia tradicional e pode ser constituiacuteda por laccedilos afetivos e natildeo

consanguiacuteneos (BRASIL 2003)

24

A rede de suporte de uma pessoa idosa deve ser invariavelmente

considerada no planejamento dos cuidados (DIOGO 2007 DUARTE 2007

TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011) O cuidado gerontoloacutegico qualificado

sempre incentiva o idoso a fazer o maacuteximo de suas capacidades Quem cuida

deveraacute atuar somente nas reais incapacidades A rede de suporte bem utilizada

em seu potencial seraacute muito mais eficaz Caso natildeo haja familiar voluntaacuterio

algueacutem deve ser solicitado formalmente e receber suporte de orientaccedilotildees

e treinamento Na ausecircncia de familiares ou impossibilidade deles buscar

recursos (em parceria com o assistente social) que podem ser oriundos de

Recursos comunitaacuterios vizinhos amigos

Recursos comunitaacuterios religiosos voluntaacuterios irmandade

Cuidadores profissionais

Serviccedilos de Atenccedilatildeo Domiciliar (ESF Nasf Padi)

Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI)

A investigaccedilatildeo correta e o diagnoacutestico de Enfermagem satildeo capazes

de mensurar a real necessidade de cuidados se totalmente compensatoacuterio

parcialmente compensatoacuterio ou de apoio educativo

Quando familiares assumem o cuidado precisam de supervisatildeo

orientaccedilotildees e esclarecimento de duacutevidas pois geralmente se limitam a um

cuidado intuitivo e informal

Evite criticar ou julgar aqueles que cuidam Ajude-os a corrigir os

erros e respeite os limites pessoais Fique atento a sinais de desgaste fiacutesico e

emocional no cuidador

DICAS

Orientaccedilotildees escritas claras linguagem coloquial com esquemas simplificados satildeo mais atrativas e faacuteceis de assimilar do que conselhos verbais Demonstraccedilotildees e treinamentos oferecem mais seguranccedila a quem tem poucas habilidades

25

41 Investigando o estresse do cuidador

O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado

de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir

tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas

e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees

negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de

Estresse do cuidador

bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)

bull Negatividade

bull Raiva

bull Culpa

bull Irritabilidade

bull Resignaccedilatildeo

bull Maus-tratos ao idoso

bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)

bull Problemas conjugais

bull Falta de lazer

bull Tristeza ou depressatildeo

bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)

42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica

O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que

sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas

categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada

profissional atender a alguns requisitos baacutesicos

DICAS

Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de

sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo

Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede

26

bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos

bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso

na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica

bull Conhecer suas competecircncias profissionais

bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe

bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado

bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do

cuidado

Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas

esferas

a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares

b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e

viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada

c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador

em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do

idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de

enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e

outros profissionais

d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da

assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees

do ACS e do TE

e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros

da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe

de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados

entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo

hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em

ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)

f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas

que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e

agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e

melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)

27

Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o

enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo

podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo

A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para

um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para

cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de

decisotildees

Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso

a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas

b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio

c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo

multidimensional raacutepida e instrumentos complementares

se necessaacuterio solicitar exames complementares e

prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras

normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal

observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo

d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe

de Enfermagem

e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar

com os demais profissionais da equipe

f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a

correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007

TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)

Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso

a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo

do enfermeiro

ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg

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Accedilotildees preventivas da SI a serem implementadas pelo enfermeiro

bull Investigaccedilatildeo precoce e detecccedilatildeo do risco

bull Investigar e tratar fatores contribuintes suporte social ambiente

agravamento da doenccedila depressatildeo outros

bull Iniciar medidas de otimizaccedilatildeo da mobilidade em parceria com a

fisioterapia

bull Incentivar o cuidado restaurador adoccedilatildeo de medidas que estimulem

a mobilizaccedilatildeo ativa ou assistida no cuidado cotidiano

bull Iniciar medidas de prevenccedilatildeo de uacutelceras por pressatildeo (UP) - Aumentar a mobilizaccedilatildeo mudanccedila de decuacutebito regular sentar

fora do leito periodicamente (se possiacutevel)

- Reduzir a pressatildeo uso de colchatildeo ou almofada especial para

diminuir compressatildeo

- Reduccedilatildeo da umidade troca de fraldas e roupas e lenccediloacuteis

regularmente

- Melhora do estado nutricional

- Evitar cisalhamento natildeo arrastar a pele durante a mobilizaccedilatildeo

- Hidrataccedilatildeo oral

- Hidrataccedilatildeo da pele com produtos que auxiliem no seu

fortalecimento

- Tratar precocemente os sinais (DIOGO 2007)

34 Incapacidade de comunicaccedilatildeo

Eacute um tipo de incapacidade que afeta uma consideraacutevel parcela de

idosos A dificuldade de se comunicar efetivamente com seu ciacuterculo familiar

social eacute capaz de provocar sensaccedilatildeo de isolamento mesmo em meio a diversas

pessoas

As habilidades comunicativas compreendem quatro aacutereas distintas

linguagem audiccedilatildeo motricidade oral e vozfala segundo Moraes Marino

Santos (2010)

18

Propiciar uma escuta ativa para a pessoa idosa em alguns casos

pode ser tatildeo terapecircutico quanto as intervenccedilotildees medicamentosas ou

fiacutesicas Especialmente nos casos de ansiedade tristeza medo depressatildeo e

dificuldade de compreensatildeo de algo agrave sua volta

A escuta pelo enfermeiro se volta mais para questotildees do presente

relacionadas ao autocuidado manutenccedilatildeo da sauacutede deacuteficit de conhecimento

acerca de sua fisiologia enfermidades e escolhas do cotidiano Sempre

incentivando a reflexatildeo evitando conselhos a partir de opiniotildees pessoais do

profissional

Manejo da Enfermagem com limitaccedilotildees sensoriais do idoso

Dificuldades de fala

bull Investigar niacutevel de consciecircncia e orientaccedilatildeo

bull Demonstrar empatia e atenccedilatildeo

bull Evitar completar as frases

bull Manter contato visual

bull Observar a linguagem corporal

bull Fazer perguntas simples que exijam respostas objetivas

bull Oferecer alternativa de comunicaccedilatildeo escrita se for viaacutevel

Deacuteficit visual

bull Manter lentes corrigidas

bull Manter oacuteculos limpos

bull Aumentar a luminosidade dos ambientes

bull Usar luzes de seguranccedila nos corredores agrave noite

bull Evitar objetos que atrapalhem o caminho

bull Aumentar a seguranccedila do ambiente usar pisos antiderrapantes

garras de seguranccedila no banheiro retirar tapetes ajustar a altura do

vaso sanitaacuterio

bull Cuidar dos peacutes evitar calosidades usar sapatos fechados e

confortaacuteveis com salto baixo para sair em casa usar chinelos com

correias calccedilados com solado antiderrapante

19

bull Facilitar a comunicaccedilatildeo falar pausadamente em tom meacutedio

bull Encaminhar periodicamente ao oftalmologistaDeacuteficit auditivo

bull Investigar cau sas primaacuterias inflamaccedilotildees edema impactaccedilatildeo de

cerume

bull Encaminhar para avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica

bull Orientar familiares eou cuidadores possibilidades de comunicaccedilatildeo

bull Readaptar o ambiente sonoro e haacutebitos Remover ruiacutedos excessivos

propiciar sons agradaacuteveis ao idoso

bull Aumentar o som na medida em que o idoso solicitar Natildeo gritar

bull Falar pausadamente E usar frases curtas e simples

bull Facilitar leitura labial e facial

bull Incentivar reabilitaccedilatildeo se for viaacutevel colocaccedilatildeo de proacutetese auditiva

tratamento fonoaudioloacutegico (DUARTE 2007)

35 Isolamento social

O fato de morar soacute natildeo caracteriza isolamento social do idoso Sua

rede de suporte (parente vizinhos amigos irmandade religiosa) deveraacute ser

investigada e sua suficiecircncia diagnosticada para ser acionada caso necessaacuterio

Podendo ser avaliada em parceria com os assistentes sociais do serviccedilo Cabe

verificar o real estado cognitivo e capacidade para autocuidado

No que cabe agrave Enfermagem Gerontoloacutegica na avaliaccedilatildeo do suporte

social destacamos

bull Usa CORRETAMENTE os medicamentos e tem acesso a eles

bull Fica periacuteodos sem medicamento de uso contiacutenuo por natildeo ter quem

ou como comprar

bull Automedica-se sem conhecimento do profissional de sauacutede

bull Perde datas de consultas e exames

bull Jaacute se perdeu na rua

bull Teve queda ou lesatildeo em casa quando estava soacute

20

bull Tem apresentado sinais de inadequaccedilatildeo alimentar

bull Queixa-se de solidatildeo

A ocorrecircncia de mais de duas respostas positivas evidencia risco ou

insuficiecircncia de suporte social Seraacute pertinente orientar quanto aos riscos e

solicitar intervenccedilotildees do assistente social no caso (RADOMSKI 2005)

36 Instabilidade posturalquedas

O equiliacutebrio e capacidade de marcha satildeo fatores primordiais na sauacutede

do idoso Sua vulnerabilidade pode comprometer seriamente a autonomia e

independecircncia por gerar inseguranccedila e o risco real de lesotildees eou quedas

Aleacutem da abordagem fisioterapecircutica que deve ser indicada o

seguimento de algumas orientaccedilotildees pode minimizar estes riscos para o idoso

(SMELTZER et al 2011)

Medidas de prevenccedilatildeo de quedas a serem implementadas pelo

enfermeiro

bull Verificar ocorrecircncias anteriores (+ de 3ano eacute fator de risco de novas

quedas)

bull Investigar fatores causais ambiente roupas calccedilados inadequados

oacuteculos desatualizados visatildeo audiccedilatildeo tonteiras outras Encaminhar

ao tratamento especiacutefico eou providecircncia

bull Encaminhar para fisioterapia (fortalecimento muscular articular

equiliacutebrio)

bull Orientaccedilotildees

- Conscientizar para o risco previsiacutevel de queda

- Sentar-se na beira da cama antes de levantar

- Usar calccedilados com a frente fechada e preso nos peacutes

evitando chinelos tamancos

- Nunca sair de casa com estocircmago vazio

- Evitar vestidos ou calccedilas que arrastem no chatildeo

21

- Usar corrimatildeo nas escadas

- Evitar subir em bancos ou escadas

- Manter luzes baixas acesas agrave noite

- Remover tapetes objetos e brinquedos soltos no chatildeo

- Atentar para animais domeacutesticos (FRIED et al 2004)

37 Incapacidade cognitiva

Eacute o comprometimento de funccedilotildees cognitivas que afetam a

funcionalidade com prejuiacutezo no desempenho das AVDs Quando natildeo afeta

o desempenho das AVDs caracteriza um deacuteficit cognitivo leve As

principais etiologias satildeo delirium demecircncia depressatildeo e alguns transtornos

psiquiaacutetricos (MORAES MARINO SANTOS 2010)

Apoacutes a confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico neuroloacutegico o enfermeiro deve

avaliar a funcionalidade periodicamente a fim de mensurar possiacuteveis perdas

funcionais e adequaccedilatildeo do plano de cuidados

Abordagem da Enfermagem Gerontoloacutegica

A siacutendrome demencial caracteriza-se por comprometimento de pelo

menos duas aacutereas da cogniccedilatildeo sendo uma delas a memoacuteria recente E podem

ser de diversos tipos como Alzheimer vascular frontotemporal entre outras

Esclarecer a famiacutelia sobre a siacutendrome demencial genericamente caso ainda

natildeo haja diagnoacutestico neuroloacutegico estabelecido Esta medida visa melhorar

a compreensatildeo da famiacutelia sobre a situaccedilatildeo e otimizar manejo de distuacuterbios

comportamentais (MORAIS MARINO SANTOS 2010)

Enfatizar para a famiacutelia a importacircncia da manutenccedilatildeo da autonomia e

independecircncia pelo maior tempo possiacutevel preservando sempre a seguranccedila

do cliente Nos atendimentos natildeo excluir o idoso da conversa consultando

suas percepccedilotildees sobre sua situaccedilatildeo atual

22

NA PRAacuteTICA

Permitir que o idoso tome decisotildees simples sobre sua rotina

Incentivar a realizaccedilatildeo de accedilotildees de autocuidado

Estimular a participaccedilatildeo nas rotinas domeacutesticas e vida social familiar

Desenvolver a capacidade de perceber as necessidades do idoso

por meio de sinais de comunicaccedilatildeo natildeo verbal pois a linguagem vai

deteriorando progressivamente

Permitir sair sozinho em distacircncias curtas enquanto for viaacutevel

Sempre com identificaccedilatildeo nos bolsos (nome nome da doenccedila de

que eacute portador endereccedilo pelo menos dois nuacutemeros de telefones)

Supervisionar sem sufocar

Incentivar a leitura jogos tarefas simples de acordo com a

preferecircncia

Atentar para o decliacutenio das capacidades

Manter rotinas estaacuteveis

Evitar mudanccedilas de casa rotina e de cuidador (se possiacutevel)

Preferir ambientes calmos sem excesso de estiacutemulos visuais e

auditivos

Evitar marasmo

Atentar para cuidados de higiene

Permitir alimentaccedilatildeo fracionada

Desviar o foco de interesse em vez de tentar convencecirc-lo em

discussotildees sem soluccedilatildeo

Trazer para a realidade nas desorientaccedilotildees no tempo e espaccedilo mas

sem tentar ldquoconvencecirc-lordquo

Lidar com delicadeza diante de inevitaacuteveis esquecimentos

38 Iatrogenia

Assim eacute chamado todo dano natildeo intencional causado ao cliente ou

paciente a partir da accedilatildeo de um profissional de sauacutede no exerciacutecio de suas

23

funccedilotildees Eacute uma grave consequecircncia da falta de conhecimento sobre as

especificidades do cliente paciente idoso Pode ter consequecircncias fiacutesicas

psiacutequicas sociais Apesar de diversas classificaccedilotildees na literatura destacaremos

as seguintes iatrogenias por

bull Accedilotildees procedimentos errados malfeitos ou inadequados

bull Omissotildees de cuidados ou vigilacircncia

bull Palavras ofensivas preconceituosas inoportunas informaccedilotildees

erradas

Existem diferenccedilas significativas entre adultos jovens e idosos e

o profissional de sauacutede natildeo deve ignoraacute-las para natildeo cometer iatrogenias

por imperiacutecia Por exemplo respostas fisioloacutegicas sinais e sintomas

farmacodinacircmica e farmacocineacutetica interaccedilotildees medicamentosas capacidade

de enfrentamento O enfermeiro deve buscar conhecimento especializado a

fim de qualificar sua capacidade de assistir esta clientela (DUARTE 2007)

FIQUE ATENTO

Quedas frequentes no idoso podem indicar um quadro infeccioso

Agitaccedilatildeo e piora na desorientaccedilatildeo tambeacutem podem indicar sinais de

infecccedilatildeo

Um quadro infeccioso geralmente natildeo apresenta febre

Um ansioliacutetico de determinado tipo pode causar agitaccedilatildeo ao inveacutes

de acalmar

4 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO

Famiacutelia e rede de suporte

A famiacutelia geralmente eacute o principal suporte de cuidados dos clientes

idosos e no Estatuto do Idoso eacute mencionada como a primeira responsaacutevel

por este cuidado Poreacutem na praacutetica assistencial pode ter configuraccedilotildees

diferentes da famiacutelia tradicional e pode ser constituiacuteda por laccedilos afetivos e natildeo

consanguiacuteneos (BRASIL 2003)

24

A rede de suporte de uma pessoa idosa deve ser invariavelmente

considerada no planejamento dos cuidados (DIOGO 2007 DUARTE 2007

TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011) O cuidado gerontoloacutegico qualificado

sempre incentiva o idoso a fazer o maacuteximo de suas capacidades Quem cuida

deveraacute atuar somente nas reais incapacidades A rede de suporte bem utilizada

em seu potencial seraacute muito mais eficaz Caso natildeo haja familiar voluntaacuterio

algueacutem deve ser solicitado formalmente e receber suporte de orientaccedilotildees

e treinamento Na ausecircncia de familiares ou impossibilidade deles buscar

recursos (em parceria com o assistente social) que podem ser oriundos de

Recursos comunitaacuterios vizinhos amigos

Recursos comunitaacuterios religiosos voluntaacuterios irmandade

Cuidadores profissionais

Serviccedilos de Atenccedilatildeo Domiciliar (ESF Nasf Padi)

Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI)

A investigaccedilatildeo correta e o diagnoacutestico de Enfermagem satildeo capazes

de mensurar a real necessidade de cuidados se totalmente compensatoacuterio

parcialmente compensatoacuterio ou de apoio educativo

Quando familiares assumem o cuidado precisam de supervisatildeo

orientaccedilotildees e esclarecimento de duacutevidas pois geralmente se limitam a um

cuidado intuitivo e informal

Evite criticar ou julgar aqueles que cuidam Ajude-os a corrigir os

erros e respeite os limites pessoais Fique atento a sinais de desgaste fiacutesico e

emocional no cuidador

DICAS

Orientaccedilotildees escritas claras linguagem coloquial com esquemas simplificados satildeo mais atrativas e faacuteceis de assimilar do que conselhos verbais Demonstraccedilotildees e treinamentos oferecem mais seguranccedila a quem tem poucas habilidades

25

41 Investigando o estresse do cuidador

O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado

de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir

tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas

e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees

negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de

Estresse do cuidador

bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)

bull Negatividade

bull Raiva

bull Culpa

bull Irritabilidade

bull Resignaccedilatildeo

bull Maus-tratos ao idoso

bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)

bull Problemas conjugais

bull Falta de lazer

bull Tristeza ou depressatildeo

bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)

42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica

O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que

sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas

categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada

profissional atender a alguns requisitos baacutesicos

DICAS

Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de

sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo

Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede

26

bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos

bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso

na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica

bull Conhecer suas competecircncias profissionais

bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe

bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado

bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do

cuidado

Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas

esferas

a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares

b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e

viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada

c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador

em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do

idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de

enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e

outros profissionais

d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da

assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees

do ACS e do TE

e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros

da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe

de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados

entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo

hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em

ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)

f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas

que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e

agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e

melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)

27

Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o

enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo

podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo

A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para

um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para

cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de

decisotildees

Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso

a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas

b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio

c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo

multidimensional raacutepida e instrumentos complementares

se necessaacuterio solicitar exames complementares e

prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras

normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal

observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo

d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe

de Enfermagem

e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar

com os demais profissionais da equipe

f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a

correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007

TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)

Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso

a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo

do enfermeiro

ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg

18

Propiciar uma escuta ativa para a pessoa idosa em alguns casos

pode ser tatildeo terapecircutico quanto as intervenccedilotildees medicamentosas ou

fiacutesicas Especialmente nos casos de ansiedade tristeza medo depressatildeo e

dificuldade de compreensatildeo de algo agrave sua volta

A escuta pelo enfermeiro se volta mais para questotildees do presente

relacionadas ao autocuidado manutenccedilatildeo da sauacutede deacuteficit de conhecimento

acerca de sua fisiologia enfermidades e escolhas do cotidiano Sempre

incentivando a reflexatildeo evitando conselhos a partir de opiniotildees pessoais do

profissional

Manejo da Enfermagem com limitaccedilotildees sensoriais do idoso

Dificuldades de fala

bull Investigar niacutevel de consciecircncia e orientaccedilatildeo

bull Demonstrar empatia e atenccedilatildeo

bull Evitar completar as frases

bull Manter contato visual

bull Observar a linguagem corporal

bull Fazer perguntas simples que exijam respostas objetivas

bull Oferecer alternativa de comunicaccedilatildeo escrita se for viaacutevel

Deacuteficit visual

bull Manter lentes corrigidas

bull Manter oacuteculos limpos

bull Aumentar a luminosidade dos ambientes

bull Usar luzes de seguranccedila nos corredores agrave noite

bull Evitar objetos que atrapalhem o caminho

bull Aumentar a seguranccedila do ambiente usar pisos antiderrapantes

garras de seguranccedila no banheiro retirar tapetes ajustar a altura do

vaso sanitaacuterio

bull Cuidar dos peacutes evitar calosidades usar sapatos fechados e

confortaacuteveis com salto baixo para sair em casa usar chinelos com

correias calccedilados com solado antiderrapante

19

bull Facilitar a comunicaccedilatildeo falar pausadamente em tom meacutedio

bull Encaminhar periodicamente ao oftalmologistaDeacuteficit auditivo

bull Investigar cau sas primaacuterias inflamaccedilotildees edema impactaccedilatildeo de

cerume

bull Encaminhar para avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica

bull Orientar familiares eou cuidadores possibilidades de comunicaccedilatildeo

bull Readaptar o ambiente sonoro e haacutebitos Remover ruiacutedos excessivos

propiciar sons agradaacuteveis ao idoso

bull Aumentar o som na medida em que o idoso solicitar Natildeo gritar

bull Falar pausadamente E usar frases curtas e simples

bull Facilitar leitura labial e facial

bull Incentivar reabilitaccedilatildeo se for viaacutevel colocaccedilatildeo de proacutetese auditiva

tratamento fonoaudioloacutegico (DUARTE 2007)

35 Isolamento social

O fato de morar soacute natildeo caracteriza isolamento social do idoso Sua

rede de suporte (parente vizinhos amigos irmandade religiosa) deveraacute ser

investigada e sua suficiecircncia diagnosticada para ser acionada caso necessaacuterio

Podendo ser avaliada em parceria com os assistentes sociais do serviccedilo Cabe

verificar o real estado cognitivo e capacidade para autocuidado

No que cabe agrave Enfermagem Gerontoloacutegica na avaliaccedilatildeo do suporte

social destacamos

bull Usa CORRETAMENTE os medicamentos e tem acesso a eles

bull Fica periacuteodos sem medicamento de uso contiacutenuo por natildeo ter quem

ou como comprar

bull Automedica-se sem conhecimento do profissional de sauacutede

bull Perde datas de consultas e exames

bull Jaacute se perdeu na rua

bull Teve queda ou lesatildeo em casa quando estava soacute

20

bull Tem apresentado sinais de inadequaccedilatildeo alimentar

bull Queixa-se de solidatildeo

A ocorrecircncia de mais de duas respostas positivas evidencia risco ou

insuficiecircncia de suporte social Seraacute pertinente orientar quanto aos riscos e

solicitar intervenccedilotildees do assistente social no caso (RADOMSKI 2005)

36 Instabilidade posturalquedas

O equiliacutebrio e capacidade de marcha satildeo fatores primordiais na sauacutede

do idoso Sua vulnerabilidade pode comprometer seriamente a autonomia e

independecircncia por gerar inseguranccedila e o risco real de lesotildees eou quedas

Aleacutem da abordagem fisioterapecircutica que deve ser indicada o

seguimento de algumas orientaccedilotildees pode minimizar estes riscos para o idoso

(SMELTZER et al 2011)

Medidas de prevenccedilatildeo de quedas a serem implementadas pelo

enfermeiro

bull Verificar ocorrecircncias anteriores (+ de 3ano eacute fator de risco de novas

quedas)

bull Investigar fatores causais ambiente roupas calccedilados inadequados

oacuteculos desatualizados visatildeo audiccedilatildeo tonteiras outras Encaminhar

ao tratamento especiacutefico eou providecircncia

bull Encaminhar para fisioterapia (fortalecimento muscular articular

equiliacutebrio)

bull Orientaccedilotildees

- Conscientizar para o risco previsiacutevel de queda

- Sentar-se na beira da cama antes de levantar

- Usar calccedilados com a frente fechada e preso nos peacutes

evitando chinelos tamancos

- Nunca sair de casa com estocircmago vazio

- Evitar vestidos ou calccedilas que arrastem no chatildeo

21

- Usar corrimatildeo nas escadas

- Evitar subir em bancos ou escadas

- Manter luzes baixas acesas agrave noite

- Remover tapetes objetos e brinquedos soltos no chatildeo

- Atentar para animais domeacutesticos (FRIED et al 2004)

37 Incapacidade cognitiva

Eacute o comprometimento de funccedilotildees cognitivas que afetam a

funcionalidade com prejuiacutezo no desempenho das AVDs Quando natildeo afeta

o desempenho das AVDs caracteriza um deacuteficit cognitivo leve As

principais etiologias satildeo delirium demecircncia depressatildeo e alguns transtornos

psiquiaacutetricos (MORAES MARINO SANTOS 2010)

Apoacutes a confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico neuroloacutegico o enfermeiro deve

avaliar a funcionalidade periodicamente a fim de mensurar possiacuteveis perdas

funcionais e adequaccedilatildeo do plano de cuidados

Abordagem da Enfermagem Gerontoloacutegica

A siacutendrome demencial caracteriza-se por comprometimento de pelo

menos duas aacutereas da cogniccedilatildeo sendo uma delas a memoacuteria recente E podem

ser de diversos tipos como Alzheimer vascular frontotemporal entre outras

Esclarecer a famiacutelia sobre a siacutendrome demencial genericamente caso ainda

natildeo haja diagnoacutestico neuroloacutegico estabelecido Esta medida visa melhorar

a compreensatildeo da famiacutelia sobre a situaccedilatildeo e otimizar manejo de distuacuterbios

comportamentais (MORAIS MARINO SANTOS 2010)

Enfatizar para a famiacutelia a importacircncia da manutenccedilatildeo da autonomia e

independecircncia pelo maior tempo possiacutevel preservando sempre a seguranccedila

do cliente Nos atendimentos natildeo excluir o idoso da conversa consultando

suas percepccedilotildees sobre sua situaccedilatildeo atual

22

NA PRAacuteTICA

Permitir que o idoso tome decisotildees simples sobre sua rotina

Incentivar a realizaccedilatildeo de accedilotildees de autocuidado

Estimular a participaccedilatildeo nas rotinas domeacutesticas e vida social familiar

Desenvolver a capacidade de perceber as necessidades do idoso

por meio de sinais de comunicaccedilatildeo natildeo verbal pois a linguagem vai

deteriorando progressivamente

Permitir sair sozinho em distacircncias curtas enquanto for viaacutevel

Sempre com identificaccedilatildeo nos bolsos (nome nome da doenccedila de

que eacute portador endereccedilo pelo menos dois nuacutemeros de telefones)

Supervisionar sem sufocar

Incentivar a leitura jogos tarefas simples de acordo com a

preferecircncia

Atentar para o decliacutenio das capacidades

Manter rotinas estaacuteveis

Evitar mudanccedilas de casa rotina e de cuidador (se possiacutevel)

Preferir ambientes calmos sem excesso de estiacutemulos visuais e

auditivos

Evitar marasmo

Atentar para cuidados de higiene

Permitir alimentaccedilatildeo fracionada

Desviar o foco de interesse em vez de tentar convencecirc-lo em

discussotildees sem soluccedilatildeo

Trazer para a realidade nas desorientaccedilotildees no tempo e espaccedilo mas

sem tentar ldquoconvencecirc-lordquo

Lidar com delicadeza diante de inevitaacuteveis esquecimentos

38 Iatrogenia

Assim eacute chamado todo dano natildeo intencional causado ao cliente ou

paciente a partir da accedilatildeo de um profissional de sauacutede no exerciacutecio de suas

23

funccedilotildees Eacute uma grave consequecircncia da falta de conhecimento sobre as

especificidades do cliente paciente idoso Pode ter consequecircncias fiacutesicas

psiacutequicas sociais Apesar de diversas classificaccedilotildees na literatura destacaremos

as seguintes iatrogenias por

bull Accedilotildees procedimentos errados malfeitos ou inadequados

bull Omissotildees de cuidados ou vigilacircncia

bull Palavras ofensivas preconceituosas inoportunas informaccedilotildees

erradas

Existem diferenccedilas significativas entre adultos jovens e idosos e

o profissional de sauacutede natildeo deve ignoraacute-las para natildeo cometer iatrogenias

por imperiacutecia Por exemplo respostas fisioloacutegicas sinais e sintomas

farmacodinacircmica e farmacocineacutetica interaccedilotildees medicamentosas capacidade

de enfrentamento O enfermeiro deve buscar conhecimento especializado a

fim de qualificar sua capacidade de assistir esta clientela (DUARTE 2007)

FIQUE ATENTO

Quedas frequentes no idoso podem indicar um quadro infeccioso

Agitaccedilatildeo e piora na desorientaccedilatildeo tambeacutem podem indicar sinais de

infecccedilatildeo

Um quadro infeccioso geralmente natildeo apresenta febre

Um ansioliacutetico de determinado tipo pode causar agitaccedilatildeo ao inveacutes

de acalmar

4 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO

Famiacutelia e rede de suporte

A famiacutelia geralmente eacute o principal suporte de cuidados dos clientes

idosos e no Estatuto do Idoso eacute mencionada como a primeira responsaacutevel

por este cuidado Poreacutem na praacutetica assistencial pode ter configuraccedilotildees

diferentes da famiacutelia tradicional e pode ser constituiacuteda por laccedilos afetivos e natildeo

consanguiacuteneos (BRASIL 2003)

24

A rede de suporte de uma pessoa idosa deve ser invariavelmente

considerada no planejamento dos cuidados (DIOGO 2007 DUARTE 2007

TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011) O cuidado gerontoloacutegico qualificado

sempre incentiva o idoso a fazer o maacuteximo de suas capacidades Quem cuida

deveraacute atuar somente nas reais incapacidades A rede de suporte bem utilizada

em seu potencial seraacute muito mais eficaz Caso natildeo haja familiar voluntaacuterio

algueacutem deve ser solicitado formalmente e receber suporte de orientaccedilotildees

e treinamento Na ausecircncia de familiares ou impossibilidade deles buscar

recursos (em parceria com o assistente social) que podem ser oriundos de

Recursos comunitaacuterios vizinhos amigos

Recursos comunitaacuterios religiosos voluntaacuterios irmandade

Cuidadores profissionais

Serviccedilos de Atenccedilatildeo Domiciliar (ESF Nasf Padi)

Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI)

A investigaccedilatildeo correta e o diagnoacutestico de Enfermagem satildeo capazes

de mensurar a real necessidade de cuidados se totalmente compensatoacuterio

parcialmente compensatoacuterio ou de apoio educativo

Quando familiares assumem o cuidado precisam de supervisatildeo

orientaccedilotildees e esclarecimento de duacutevidas pois geralmente se limitam a um

cuidado intuitivo e informal

Evite criticar ou julgar aqueles que cuidam Ajude-os a corrigir os

erros e respeite os limites pessoais Fique atento a sinais de desgaste fiacutesico e

emocional no cuidador

DICAS

Orientaccedilotildees escritas claras linguagem coloquial com esquemas simplificados satildeo mais atrativas e faacuteceis de assimilar do que conselhos verbais Demonstraccedilotildees e treinamentos oferecem mais seguranccedila a quem tem poucas habilidades

25

41 Investigando o estresse do cuidador

O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado

de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir

tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas

e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees

negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de

Estresse do cuidador

bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)

bull Negatividade

bull Raiva

bull Culpa

bull Irritabilidade

bull Resignaccedilatildeo

bull Maus-tratos ao idoso

bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)

bull Problemas conjugais

bull Falta de lazer

bull Tristeza ou depressatildeo

bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)

42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica

O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que

sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas

categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada

profissional atender a alguns requisitos baacutesicos

DICAS

Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de

sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo

Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede

26

bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos

bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso

na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica

bull Conhecer suas competecircncias profissionais

bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe

bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado

bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do

cuidado

Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas

esferas

a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares

b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e

viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada

c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador

em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do

idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de

enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e

outros profissionais

d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da

assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees

do ACS e do TE

e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros

da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe

de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados

entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo

hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em

ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)

f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas

que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e

agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e

melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)

27

Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o

enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo

podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo

A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para

um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para

cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de

decisotildees

Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso

a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas

b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio

c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo

multidimensional raacutepida e instrumentos complementares

se necessaacuterio solicitar exames complementares e

prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras

normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal

observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo

d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe

de Enfermagem

e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar

com os demais profissionais da equipe

f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a

correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007

TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)

Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso

a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo

do enfermeiro

ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg

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bull Facilitar a comunicaccedilatildeo falar pausadamente em tom meacutedio

bull Encaminhar periodicamente ao oftalmologistaDeacuteficit auditivo

bull Investigar cau sas primaacuterias inflamaccedilotildees edema impactaccedilatildeo de

cerume

bull Encaminhar para avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica

bull Orientar familiares eou cuidadores possibilidades de comunicaccedilatildeo

bull Readaptar o ambiente sonoro e haacutebitos Remover ruiacutedos excessivos

propiciar sons agradaacuteveis ao idoso

bull Aumentar o som na medida em que o idoso solicitar Natildeo gritar

bull Falar pausadamente E usar frases curtas e simples

bull Facilitar leitura labial e facial

bull Incentivar reabilitaccedilatildeo se for viaacutevel colocaccedilatildeo de proacutetese auditiva

tratamento fonoaudioloacutegico (DUARTE 2007)

35 Isolamento social

O fato de morar soacute natildeo caracteriza isolamento social do idoso Sua

rede de suporte (parente vizinhos amigos irmandade religiosa) deveraacute ser

investigada e sua suficiecircncia diagnosticada para ser acionada caso necessaacuterio

Podendo ser avaliada em parceria com os assistentes sociais do serviccedilo Cabe

verificar o real estado cognitivo e capacidade para autocuidado

No que cabe agrave Enfermagem Gerontoloacutegica na avaliaccedilatildeo do suporte

social destacamos

bull Usa CORRETAMENTE os medicamentos e tem acesso a eles

bull Fica periacuteodos sem medicamento de uso contiacutenuo por natildeo ter quem

ou como comprar

bull Automedica-se sem conhecimento do profissional de sauacutede

bull Perde datas de consultas e exames

bull Jaacute se perdeu na rua

bull Teve queda ou lesatildeo em casa quando estava soacute

20

bull Tem apresentado sinais de inadequaccedilatildeo alimentar

bull Queixa-se de solidatildeo

A ocorrecircncia de mais de duas respostas positivas evidencia risco ou

insuficiecircncia de suporte social Seraacute pertinente orientar quanto aos riscos e

solicitar intervenccedilotildees do assistente social no caso (RADOMSKI 2005)

36 Instabilidade posturalquedas

O equiliacutebrio e capacidade de marcha satildeo fatores primordiais na sauacutede

do idoso Sua vulnerabilidade pode comprometer seriamente a autonomia e

independecircncia por gerar inseguranccedila e o risco real de lesotildees eou quedas

Aleacutem da abordagem fisioterapecircutica que deve ser indicada o

seguimento de algumas orientaccedilotildees pode minimizar estes riscos para o idoso

(SMELTZER et al 2011)

Medidas de prevenccedilatildeo de quedas a serem implementadas pelo

enfermeiro

bull Verificar ocorrecircncias anteriores (+ de 3ano eacute fator de risco de novas

quedas)

bull Investigar fatores causais ambiente roupas calccedilados inadequados

oacuteculos desatualizados visatildeo audiccedilatildeo tonteiras outras Encaminhar

ao tratamento especiacutefico eou providecircncia

bull Encaminhar para fisioterapia (fortalecimento muscular articular

equiliacutebrio)

bull Orientaccedilotildees

- Conscientizar para o risco previsiacutevel de queda

- Sentar-se na beira da cama antes de levantar

- Usar calccedilados com a frente fechada e preso nos peacutes

evitando chinelos tamancos

- Nunca sair de casa com estocircmago vazio

- Evitar vestidos ou calccedilas que arrastem no chatildeo

21

- Usar corrimatildeo nas escadas

- Evitar subir em bancos ou escadas

- Manter luzes baixas acesas agrave noite

- Remover tapetes objetos e brinquedos soltos no chatildeo

- Atentar para animais domeacutesticos (FRIED et al 2004)

37 Incapacidade cognitiva

Eacute o comprometimento de funccedilotildees cognitivas que afetam a

funcionalidade com prejuiacutezo no desempenho das AVDs Quando natildeo afeta

o desempenho das AVDs caracteriza um deacuteficit cognitivo leve As

principais etiologias satildeo delirium demecircncia depressatildeo e alguns transtornos

psiquiaacutetricos (MORAES MARINO SANTOS 2010)

Apoacutes a confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico neuroloacutegico o enfermeiro deve

avaliar a funcionalidade periodicamente a fim de mensurar possiacuteveis perdas

funcionais e adequaccedilatildeo do plano de cuidados

Abordagem da Enfermagem Gerontoloacutegica

A siacutendrome demencial caracteriza-se por comprometimento de pelo

menos duas aacutereas da cogniccedilatildeo sendo uma delas a memoacuteria recente E podem

ser de diversos tipos como Alzheimer vascular frontotemporal entre outras

Esclarecer a famiacutelia sobre a siacutendrome demencial genericamente caso ainda

natildeo haja diagnoacutestico neuroloacutegico estabelecido Esta medida visa melhorar

a compreensatildeo da famiacutelia sobre a situaccedilatildeo e otimizar manejo de distuacuterbios

comportamentais (MORAIS MARINO SANTOS 2010)

Enfatizar para a famiacutelia a importacircncia da manutenccedilatildeo da autonomia e

independecircncia pelo maior tempo possiacutevel preservando sempre a seguranccedila

do cliente Nos atendimentos natildeo excluir o idoso da conversa consultando

suas percepccedilotildees sobre sua situaccedilatildeo atual

22

NA PRAacuteTICA

Permitir que o idoso tome decisotildees simples sobre sua rotina

Incentivar a realizaccedilatildeo de accedilotildees de autocuidado

Estimular a participaccedilatildeo nas rotinas domeacutesticas e vida social familiar

Desenvolver a capacidade de perceber as necessidades do idoso

por meio de sinais de comunicaccedilatildeo natildeo verbal pois a linguagem vai

deteriorando progressivamente

Permitir sair sozinho em distacircncias curtas enquanto for viaacutevel

Sempre com identificaccedilatildeo nos bolsos (nome nome da doenccedila de

que eacute portador endereccedilo pelo menos dois nuacutemeros de telefones)

Supervisionar sem sufocar

Incentivar a leitura jogos tarefas simples de acordo com a

preferecircncia

Atentar para o decliacutenio das capacidades

Manter rotinas estaacuteveis

Evitar mudanccedilas de casa rotina e de cuidador (se possiacutevel)

Preferir ambientes calmos sem excesso de estiacutemulos visuais e

auditivos

Evitar marasmo

Atentar para cuidados de higiene

Permitir alimentaccedilatildeo fracionada

Desviar o foco de interesse em vez de tentar convencecirc-lo em

discussotildees sem soluccedilatildeo

Trazer para a realidade nas desorientaccedilotildees no tempo e espaccedilo mas

sem tentar ldquoconvencecirc-lordquo

Lidar com delicadeza diante de inevitaacuteveis esquecimentos

38 Iatrogenia

Assim eacute chamado todo dano natildeo intencional causado ao cliente ou

paciente a partir da accedilatildeo de um profissional de sauacutede no exerciacutecio de suas

23

funccedilotildees Eacute uma grave consequecircncia da falta de conhecimento sobre as

especificidades do cliente paciente idoso Pode ter consequecircncias fiacutesicas

psiacutequicas sociais Apesar de diversas classificaccedilotildees na literatura destacaremos

as seguintes iatrogenias por

bull Accedilotildees procedimentos errados malfeitos ou inadequados

bull Omissotildees de cuidados ou vigilacircncia

bull Palavras ofensivas preconceituosas inoportunas informaccedilotildees

erradas

Existem diferenccedilas significativas entre adultos jovens e idosos e

o profissional de sauacutede natildeo deve ignoraacute-las para natildeo cometer iatrogenias

por imperiacutecia Por exemplo respostas fisioloacutegicas sinais e sintomas

farmacodinacircmica e farmacocineacutetica interaccedilotildees medicamentosas capacidade

de enfrentamento O enfermeiro deve buscar conhecimento especializado a

fim de qualificar sua capacidade de assistir esta clientela (DUARTE 2007)

FIQUE ATENTO

Quedas frequentes no idoso podem indicar um quadro infeccioso

Agitaccedilatildeo e piora na desorientaccedilatildeo tambeacutem podem indicar sinais de

infecccedilatildeo

Um quadro infeccioso geralmente natildeo apresenta febre

Um ansioliacutetico de determinado tipo pode causar agitaccedilatildeo ao inveacutes

de acalmar

4 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO

Famiacutelia e rede de suporte

A famiacutelia geralmente eacute o principal suporte de cuidados dos clientes

idosos e no Estatuto do Idoso eacute mencionada como a primeira responsaacutevel

por este cuidado Poreacutem na praacutetica assistencial pode ter configuraccedilotildees

diferentes da famiacutelia tradicional e pode ser constituiacuteda por laccedilos afetivos e natildeo

consanguiacuteneos (BRASIL 2003)

24

A rede de suporte de uma pessoa idosa deve ser invariavelmente

considerada no planejamento dos cuidados (DIOGO 2007 DUARTE 2007

TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011) O cuidado gerontoloacutegico qualificado

sempre incentiva o idoso a fazer o maacuteximo de suas capacidades Quem cuida

deveraacute atuar somente nas reais incapacidades A rede de suporte bem utilizada

em seu potencial seraacute muito mais eficaz Caso natildeo haja familiar voluntaacuterio

algueacutem deve ser solicitado formalmente e receber suporte de orientaccedilotildees

e treinamento Na ausecircncia de familiares ou impossibilidade deles buscar

recursos (em parceria com o assistente social) que podem ser oriundos de

Recursos comunitaacuterios vizinhos amigos

Recursos comunitaacuterios religiosos voluntaacuterios irmandade

Cuidadores profissionais

Serviccedilos de Atenccedilatildeo Domiciliar (ESF Nasf Padi)

Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI)

A investigaccedilatildeo correta e o diagnoacutestico de Enfermagem satildeo capazes

de mensurar a real necessidade de cuidados se totalmente compensatoacuterio

parcialmente compensatoacuterio ou de apoio educativo

Quando familiares assumem o cuidado precisam de supervisatildeo

orientaccedilotildees e esclarecimento de duacutevidas pois geralmente se limitam a um

cuidado intuitivo e informal

Evite criticar ou julgar aqueles que cuidam Ajude-os a corrigir os

erros e respeite os limites pessoais Fique atento a sinais de desgaste fiacutesico e

emocional no cuidador

DICAS

Orientaccedilotildees escritas claras linguagem coloquial com esquemas simplificados satildeo mais atrativas e faacuteceis de assimilar do que conselhos verbais Demonstraccedilotildees e treinamentos oferecem mais seguranccedila a quem tem poucas habilidades

25

41 Investigando o estresse do cuidador

O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado

de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir

tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas

e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees

negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de

Estresse do cuidador

bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)

bull Negatividade

bull Raiva

bull Culpa

bull Irritabilidade

bull Resignaccedilatildeo

bull Maus-tratos ao idoso

bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)

bull Problemas conjugais

bull Falta de lazer

bull Tristeza ou depressatildeo

bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)

42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica

O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que

sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas

categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada

profissional atender a alguns requisitos baacutesicos

DICAS

Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de

sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo

Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede

26

bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos

bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso

na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica

bull Conhecer suas competecircncias profissionais

bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe

bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado

bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do

cuidado

Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas

esferas

a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares

b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e

viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada

c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador

em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do

idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de

enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e

outros profissionais

d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da

assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees

do ACS e do TE

e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros

da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe

de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados

entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo

hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em

ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)

f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas

que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e

agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e

melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)

27

Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o

enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo

podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo

A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para

um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para

cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de

decisotildees

Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso

a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas

b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio

c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo

multidimensional raacutepida e instrumentos complementares

se necessaacuterio solicitar exames complementares e

prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras

normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal

observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo

d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe

de Enfermagem

e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar

com os demais profissionais da equipe

f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a

correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007

TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)

Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso

a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo

do enfermeiro

ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg

20

bull Tem apresentado sinais de inadequaccedilatildeo alimentar

bull Queixa-se de solidatildeo

A ocorrecircncia de mais de duas respostas positivas evidencia risco ou

insuficiecircncia de suporte social Seraacute pertinente orientar quanto aos riscos e

solicitar intervenccedilotildees do assistente social no caso (RADOMSKI 2005)

36 Instabilidade posturalquedas

O equiliacutebrio e capacidade de marcha satildeo fatores primordiais na sauacutede

do idoso Sua vulnerabilidade pode comprometer seriamente a autonomia e

independecircncia por gerar inseguranccedila e o risco real de lesotildees eou quedas

Aleacutem da abordagem fisioterapecircutica que deve ser indicada o

seguimento de algumas orientaccedilotildees pode minimizar estes riscos para o idoso

(SMELTZER et al 2011)

Medidas de prevenccedilatildeo de quedas a serem implementadas pelo

enfermeiro

bull Verificar ocorrecircncias anteriores (+ de 3ano eacute fator de risco de novas

quedas)

bull Investigar fatores causais ambiente roupas calccedilados inadequados

oacuteculos desatualizados visatildeo audiccedilatildeo tonteiras outras Encaminhar

ao tratamento especiacutefico eou providecircncia

bull Encaminhar para fisioterapia (fortalecimento muscular articular

equiliacutebrio)

bull Orientaccedilotildees

- Conscientizar para o risco previsiacutevel de queda

- Sentar-se na beira da cama antes de levantar

- Usar calccedilados com a frente fechada e preso nos peacutes

evitando chinelos tamancos

- Nunca sair de casa com estocircmago vazio

- Evitar vestidos ou calccedilas que arrastem no chatildeo

21

- Usar corrimatildeo nas escadas

- Evitar subir em bancos ou escadas

- Manter luzes baixas acesas agrave noite

- Remover tapetes objetos e brinquedos soltos no chatildeo

- Atentar para animais domeacutesticos (FRIED et al 2004)

37 Incapacidade cognitiva

Eacute o comprometimento de funccedilotildees cognitivas que afetam a

funcionalidade com prejuiacutezo no desempenho das AVDs Quando natildeo afeta

o desempenho das AVDs caracteriza um deacuteficit cognitivo leve As

principais etiologias satildeo delirium demecircncia depressatildeo e alguns transtornos

psiquiaacutetricos (MORAES MARINO SANTOS 2010)

Apoacutes a confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico neuroloacutegico o enfermeiro deve

avaliar a funcionalidade periodicamente a fim de mensurar possiacuteveis perdas

funcionais e adequaccedilatildeo do plano de cuidados

Abordagem da Enfermagem Gerontoloacutegica

A siacutendrome demencial caracteriza-se por comprometimento de pelo

menos duas aacutereas da cogniccedilatildeo sendo uma delas a memoacuteria recente E podem

ser de diversos tipos como Alzheimer vascular frontotemporal entre outras

Esclarecer a famiacutelia sobre a siacutendrome demencial genericamente caso ainda

natildeo haja diagnoacutestico neuroloacutegico estabelecido Esta medida visa melhorar

a compreensatildeo da famiacutelia sobre a situaccedilatildeo e otimizar manejo de distuacuterbios

comportamentais (MORAIS MARINO SANTOS 2010)

Enfatizar para a famiacutelia a importacircncia da manutenccedilatildeo da autonomia e

independecircncia pelo maior tempo possiacutevel preservando sempre a seguranccedila

do cliente Nos atendimentos natildeo excluir o idoso da conversa consultando

suas percepccedilotildees sobre sua situaccedilatildeo atual

22

NA PRAacuteTICA

Permitir que o idoso tome decisotildees simples sobre sua rotina

Incentivar a realizaccedilatildeo de accedilotildees de autocuidado

Estimular a participaccedilatildeo nas rotinas domeacutesticas e vida social familiar

Desenvolver a capacidade de perceber as necessidades do idoso

por meio de sinais de comunicaccedilatildeo natildeo verbal pois a linguagem vai

deteriorando progressivamente

Permitir sair sozinho em distacircncias curtas enquanto for viaacutevel

Sempre com identificaccedilatildeo nos bolsos (nome nome da doenccedila de

que eacute portador endereccedilo pelo menos dois nuacutemeros de telefones)

Supervisionar sem sufocar

Incentivar a leitura jogos tarefas simples de acordo com a

preferecircncia

Atentar para o decliacutenio das capacidades

Manter rotinas estaacuteveis

Evitar mudanccedilas de casa rotina e de cuidador (se possiacutevel)

Preferir ambientes calmos sem excesso de estiacutemulos visuais e

auditivos

Evitar marasmo

Atentar para cuidados de higiene

Permitir alimentaccedilatildeo fracionada

Desviar o foco de interesse em vez de tentar convencecirc-lo em

discussotildees sem soluccedilatildeo

Trazer para a realidade nas desorientaccedilotildees no tempo e espaccedilo mas

sem tentar ldquoconvencecirc-lordquo

Lidar com delicadeza diante de inevitaacuteveis esquecimentos

38 Iatrogenia

Assim eacute chamado todo dano natildeo intencional causado ao cliente ou

paciente a partir da accedilatildeo de um profissional de sauacutede no exerciacutecio de suas

23

funccedilotildees Eacute uma grave consequecircncia da falta de conhecimento sobre as

especificidades do cliente paciente idoso Pode ter consequecircncias fiacutesicas

psiacutequicas sociais Apesar de diversas classificaccedilotildees na literatura destacaremos

as seguintes iatrogenias por

bull Accedilotildees procedimentos errados malfeitos ou inadequados

bull Omissotildees de cuidados ou vigilacircncia

bull Palavras ofensivas preconceituosas inoportunas informaccedilotildees

erradas

Existem diferenccedilas significativas entre adultos jovens e idosos e

o profissional de sauacutede natildeo deve ignoraacute-las para natildeo cometer iatrogenias

por imperiacutecia Por exemplo respostas fisioloacutegicas sinais e sintomas

farmacodinacircmica e farmacocineacutetica interaccedilotildees medicamentosas capacidade

de enfrentamento O enfermeiro deve buscar conhecimento especializado a

fim de qualificar sua capacidade de assistir esta clientela (DUARTE 2007)

FIQUE ATENTO

Quedas frequentes no idoso podem indicar um quadro infeccioso

Agitaccedilatildeo e piora na desorientaccedilatildeo tambeacutem podem indicar sinais de

infecccedilatildeo

Um quadro infeccioso geralmente natildeo apresenta febre

Um ansioliacutetico de determinado tipo pode causar agitaccedilatildeo ao inveacutes

de acalmar

4 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO

Famiacutelia e rede de suporte

A famiacutelia geralmente eacute o principal suporte de cuidados dos clientes

idosos e no Estatuto do Idoso eacute mencionada como a primeira responsaacutevel

por este cuidado Poreacutem na praacutetica assistencial pode ter configuraccedilotildees

diferentes da famiacutelia tradicional e pode ser constituiacuteda por laccedilos afetivos e natildeo

consanguiacuteneos (BRASIL 2003)

24

A rede de suporte de uma pessoa idosa deve ser invariavelmente

considerada no planejamento dos cuidados (DIOGO 2007 DUARTE 2007

TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011) O cuidado gerontoloacutegico qualificado

sempre incentiva o idoso a fazer o maacuteximo de suas capacidades Quem cuida

deveraacute atuar somente nas reais incapacidades A rede de suporte bem utilizada

em seu potencial seraacute muito mais eficaz Caso natildeo haja familiar voluntaacuterio

algueacutem deve ser solicitado formalmente e receber suporte de orientaccedilotildees

e treinamento Na ausecircncia de familiares ou impossibilidade deles buscar

recursos (em parceria com o assistente social) que podem ser oriundos de

Recursos comunitaacuterios vizinhos amigos

Recursos comunitaacuterios religiosos voluntaacuterios irmandade

Cuidadores profissionais

Serviccedilos de Atenccedilatildeo Domiciliar (ESF Nasf Padi)

Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI)

A investigaccedilatildeo correta e o diagnoacutestico de Enfermagem satildeo capazes

de mensurar a real necessidade de cuidados se totalmente compensatoacuterio

parcialmente compensatoacuterio ou de apoio educativo

Quando familiares assumem o cuidado precisam de supervisatildeo

orientaccedilotildees e esclarecimento de duacutevidas pois geralmente se limitam a um

cuidado intuitivo e informal

Evite criticar ou julgar aqueles que cuidam Ajude-os a corrigir os

erros e respeite os limites pessoais Fique atento a sinais de desgaste fiacutesico e

emocional no cuidador

DICAS

Orientaccedilotildees escritas claras linguagem coloquial com esquemas simplificados satildeo mais atrativas e faacuteceis de assimilar do que conselhos verbais Demonstraccedilotildees e treinamentos oferecem mais seguranccedila a quem tem poucas habilidades

25

41 Investigando o estresse do cuidador

O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado

de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir

tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas

e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees

negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de

Estresse do cuidador

bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)

bull Negatividade

bull Raiva

bull Culpa

bull Irritabilidade

bull Resignaccedilatildeo

bull Maus-tratos ao idoso

bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)

bull Problemas conjugais

bull Falta de lazer

bull Tristeza ou depressatildeo

bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)

42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica

O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que

sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas

categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada

profissional atender a alguns requisitos baacutesicos

DICAS

Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de

sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo

Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede

26

bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos

bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso

na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica

bull Conhecer suas competecircncias profissionais

bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe

bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado

bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do

cuidado

Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas

esferas

a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares

b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e

viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada

c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador

em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do

idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de

enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e

outros profissionais

d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da

assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees

do ACS e do TE

e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros

da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe

de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados

entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo

hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em

ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)

f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas

que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e

agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e

melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)

27

Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o

enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo

podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo

A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para

um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para

cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de

decisotildees

Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso

a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas

b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio

c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo

multidimensional raacutepida e instrumentos complementares

se necessaacuterio solicitar exames complementares e

prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras

normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal

observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo

d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe

de Enfermagem

e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar

com os demais profissionais da equipe

f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a

correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007

TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)

Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso

a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo

do enfermeiro

ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg

21

- Usar corrimatildeo nas escadas

- Evitar subir em bancos ou escadas

- Manter luzes baixas acesas agrave noite

- Remover tapetes objetos e brinquedos soltos no chatildeo

- Atentar para animais domeacutesticos (FRIED et al 2004)

37 Incapacidade cognitiva

Eacute o comprometimento de funccedilotildees cognitivas que afetam a

funcionalidade com prejuiacutezo no desempenho das AVDs Quando natildeo afeta

o desempenho das AVDs caracteriza um deacuteficit cognitivo leve As

principais etiologias satildeo delirium demecircncia depressatildeo e alguns transtornos

psiquiaacutetricos (MORAES MARINO SANTOS 2010)

Apoacutes a confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico neuroloacutegico o enfermeiro deve

avaliar a funcionalidade periodicamente a fim de mensurar possiacuteveis perdas

funcionais e adequaccedilatildeo do plano de cuidados

Abordagem da Enfermagem Gerontoloacutegica

A siacutendrome demencial caracteriza-se por comprometimento de pelo

menos duas aacutereas da cogniccedilatildeo sendo uma delas a memoacuteria recente E podem

ser de diversos tipos como Alzheimer vascular frontotemporal entre outras

Esclarecer a famiacutelia sobre a siacutendrome demencial genericamente caso ainda

natildeo haja diagnoacutestico neuroloacutegico estabelecido Esta medida visa melhorar

a compreensatildeo da famiacutelia sobre a situaccedilatildeo e otimizar manejo de distuacuterbios

comportamentais (MORAIS MARINO SANTOS 2010)

Enfatizar para a famiacutelia a importacircncia da manutenccedilatildeo da autonomia e

independecircncia pelo maior tempo possiacutevel preservando sempre a seguranccedila

do cliente Nos atendimentos natildeo excluir o idoso da conversa consultando

suas percepccedilotildees sobre sua situaccedilatildeo atual

22

NA PRAacuteTICA

Permitir que o idoso tome decisotildees simples sobre sua rotina

Incentivar a realizaccedilatildeo de accedilotildees de autocuidado

Estimular a participaccedilatildeo nas rotinas domeacutesticas e vida social familiar

Desenvolver a capacidade de perceber as necessidades do idoso

por meio de sinais de comunicaccedilatildeo natildeo verbal pois a linguagem vai

deteriorando progressivamente

Permitir sair sozinho em distacircncias curtas enquanto for viaacutevel

Sempre com identificaccedilatildeo nos bolsos (nome nome da doenccedila de

que eacute portador endereccedilo pelo menos dois nuacutemeros de telefones)

Supervisionar sem sufocar

Incentivar a leitura jogos tarefas simples de acordo com a

preferecircncia

Atentar para o decliacutenio das capacidades

Manter rotinas estaacuteveis

Evitar mudanccedilas de casa rotina e de cuidador (se possiacutevel)

Preferir ambientes calmos sem excesso de estiacutemulos visuais e

auditivos

Evitar marasmo

Atentar para cuidados de higiene

Permitir alimentaccedilatildeo fracionada

Desviar o foco de interesse em vez de tentar convencecirc-lo em

discussotildees sem soluccedilatildeo

Trazer para a realidade nas desorientaccedilotildees no tempo e espaccedilo mas

sem tentar ldquoconvencecirc-lordquo

Lidar com delicadeza diante de inevitaacuteveis esquecimentos

38 Iatrogenia

Assim eacute chamado todo dano natildeo intencional causado ao cliente ou

paciente a partir da accedilatildeo de um profissional de sauacutede no exerciacutecio de suas

23

funccedilotildees Eacute uma grave consequecircncia da falta de conhecimento sobre as

especificidades do cliente paciente idoso Pode ter consequecircncias fiacutesicas

psiacutequicas sociais Apesar de diversas classificaccedilotildees na literatura destacaremos

as seguintes iatrogenias por

bull Accedilotildees procedimentos errados malfeitos ou inadequados

bull Omissotildees de cuidados ou vigilacircncia

bull Palavras ofensivas preconceituosas inoportunas informaccedilotildees

erradas

Existem diferenccedilas significativas entre adultos jovens e idosos e

o profissional de sauacutede natildeo deve ignoraacute-las para natildeo cometer iatrogenias

por imperiacutecia Por exemplo respostas fisioloacutegicas sinais e sintomas

farmacodinacircmica e farmacocineacutetica interaccedilotildees medicamentosas capacidade

de enfrentamento O enfermeiro deve buscar conhecimento especializado a

fim de qualificar sua capacidade de assistir esta clientela (DUARTE 2007)

FIQUE ATENTO

Quedas frequentes no idoso podem indicar um quadro infeccioso

Agitaccedilatildeo e piora na desorientaccedilatildeo tambeacutem podem indicar sinais de

infecccedilatildeo

Um quadro infeccioso geralmente natildeo apresenta febre

Um ansioliacutetico de determinado tipo pode causar agitaccedilatildeo ao inveacutes

de acalmar

4 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO

Famiacutelia e rede de suporte

A famiacutelia geralmente eacute o principal suporte de cuidados dos clientes

idosos e no Estatuto do Idoso eacute mencionada como a primeira responsaacutevel

por este cuidado Poreacutem na praacutetica assistencial pode ter configuraccedilotildees

diferentes da famiacutelia tradicional e pode ser constituiacuteda por laccedilos afetivos e natildeo

consanguiacuteneos (BRASIL 2003)

24

A rede de suporte de uma pessoa idosa deve ser invariavelmente

considerada no planejamento dos cuidados (DIOGO 2007 DUARTE 2007

TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011) O cuidado gerontoloacutegico qualificado

sempre incentiva o idoso a fazer o maacuteximo de suas capacidades Quem cuida

deveraacute atuar somente nas reais incapacidades A rede de suporte bem utilizada

em seu potencial seraacute muito mais eficaz Caso natildeo haja familiar voluntaacuterio

algueacutem deve ser solicitado formalmente e receber suporte de orientaccedilotildees

e treinamento Na ausecircncia de familiares ou impossibilidade deles buscar

recursos (em parceria com o assistente social) que podem ser oriundos de

Recursos comunitaacuterios vizinhos amigos

Recursos comunitaacuterios religiosos voluntaacuterios irmandade

Cuidadores profissionais

Serviccedilos de Atenccedilatildeo Domiciliar (ESF Nasf Padi)

Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI)

A investigaccedilatildeo correta e o diagnoacutestico de Enfermagem satildeo capazes

de mensurar a real necessidade de cuidados se totalmente compensatoacuterio

parcialmente compensatoacuterio ou de apoio educativo

Quando familiares assumem o cuidado precisam de supervisatildeo

orientaccedilotildees e esclarecimento de duacutevidas pois geralmente se limitam a um

cuidado intuitivo e informal

Evite criticar ou julgar aqueles que cuidam Ajude-os a corrigir os

erros e respeite os limites pessoais Fique atento a sinais de desgaste fiacutesico e

emocional no cuidador

DICAS

Orientaccedilotildees escritas claras linguagem coloquial com esquemas simplificados satildeo mais atrativas e faacuteceis de assimilar do que conselhos verbais Demonstraccedilotildees e treinamentos oferecem mais seguranccedila a quem tem poucas habilidades

25

41 Investigando o estresse do cuidador

O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado

de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir

tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas

e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees

negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de

Estresse do cuidador

bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)

bull Negatividade

bull Raiva

bull Culpa

bull Irritabilidade

bull Resignaccedilatildeo

bull Maus-tratos ao idoso

bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)

bull Problemas conjugais

bull Falta de lazer

bull Tristeza ou depressatildeo

bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)

42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica

O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que

sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas

categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada

profissional atender a alguns requisitos baacutesicos

DICAS

Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de

sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo

Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede

26

bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos

bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso

na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica

bull Conhecer suas competecircncias profissionais

bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe

bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado

bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do

cuidado

Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas

esferas

a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares

b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e

viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada

c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador

em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do

idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de

enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e

outros profissionais

d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da

assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees

do ACS e do TE

e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros

da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe

de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados

entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo

hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em

ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)

f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas

que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e

agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e

melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)

27

Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o

enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo

podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo

A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para

um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para

cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de

decisotildees

Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso

a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas

b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio

c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo

multidimensional raacutepida e instrumentos complementares

se necessaacuterio solicitar exames complementares e

prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras

normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal

observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo

d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe

de Enfermagem

e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar

com os demais profissionais da equipe

f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a

correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007

TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)

Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso

a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo

do enfermeiro

ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg

22

NA PRAacuteTICA

Permitir que o idoso tome decisotildees simples sobre sua rotina

Incentivar a realizaccedilatildeo de accedilotildees de autocuidado

Estimular a participaccedilatildeo nas rotinas domeacutesticas e vida social familiar

Desenvolver a capacidade de perceber as necessidades do idoso

por meio de sinais de comunicaccedilatildeo natildeo verbal pois a linguagem vai

deteriorando progressivamente

Permitir sair sozinho em distacircncias curtas enquanto for viaacutevel

Sempre com identificaccedilatildeo nos bolsos (nome nome da doenccedila de

que eacute portador endereccedilo pelo menos dois nuacutemeros de telefones)

Supervisionar sem sufocar

Incentivar a leitura jogos tarefas simples de acordo com a

preferecircncia

Atentar para o decliacutenio das capacidades

Manter rotinas estaacuteveis

Evitar mudanccedilas de casa rotina e de cuidador (se possiacutevel)

Preferir ambientes calmos sem excesso de estiacutemulos visuais e

auditivos

Evitar marasmo

Atentar para cuidados de higiene

Permitir alimentaccedilatildeo fracionada

Desviar o foco de interesse em vez de tentar convencecirc-lo em

discussotildees sem soluccedilatildeo

Trazer para a realidade nas desorientaccedilotildees no tempo e espaccedilo mas

sem tentar ldquoconvencecirc-lordquo

Lidar com delicadeza diante de inevitaacuteveis esquecimentos

38 Iatrogenia

Assim eacute chamado todo dano natildeo intencional causado ao cliente ou

paciente a partir da accedilatildeo de um profissional de sauacutede no exerciacutecio de suas

23

funccedilotildees Eacute uma grave consequecircncia da falta de conhecimento sobre as

especificidades do cliente paciente idoso Pode ter consequecircncias fiacutesicas

psiacutequicas sociais Apesar de diversas classificaccedilotildees na literatura destacaremos

as seguintes iatrogenias por

bull Accedilotildees procedimentos errados malfeitos ou inadequados

bull Omissotildees de cuidados ou vigilacircncia

bull Palavras ofensivas preconceituosas inoportunas informaccedilotildees

erradas

Existem diferenccedilas significativas entre adultos jovens e idosos e

o profissional de sauacutede natildeo deve ignoraacute-las para natildeo cometer iatrogenias

por imperiacutecia Por exemplo respostas fisioloacutegicas sinais e sintomas

farmacodinacircmica e farmacocineacutetica interaccedilotildees medicamentosas capacidade

de enfrentamento O enfermeiro deve buscar conhecimento especializado a

fim de qualificar sua capacidade de assistir esta clientela (DUARTE 2007)

FIQUE ATENTO

Quedas frequentes no idoso podem indicar um quadro infeccioso

Agitaccedilatildeo e piora na desorientaccedilatildeo tambeacutem podem indicar sinais de

infecccedilatildeo

Um quadro infeccioso geralmente natildeo apresenta febre

Um ansioliacutetico de determinado tipo pode causar agitaccedilatildeo ao inveacutes

de acalmar

4 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO

Famiacutelia e rede de suporte

A famiacutelia geralmente eacute o principal suporte de cuidados dos clientes

idosos e no Estatuto do Idoso eacute mencionada como a primeira responsaacutevel

por este cuidado Poreacutem na praacutetica assistencial pode ter configuraccedilotildees

diferentes da famiacutelia tradicional e pode ser constituiacuteda por laccedilos afetivos e natildeo

consanguiacuteneos (BRASIL 2003)

24

A rede de suporte de uma pessoa idosa deve ser invariavelmente

considerada no planejamento dos cuidados (DIOGO 2007 DUARTE 2007

TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011) O cuidado gerontoloacutegico qualificado

sempre incentiva o idoso a fazer o maacuteximo de suas capacidades Quem cuida

deveraacute atuar somente nas reais incapacidades A rede de suporte bem utilizada

em seu potencial seraacute muito mais eficaz Caso natildeo haja familiar voluntaacuterio

algueacutem deve ser solicitado formalmente e receber suporte de orientaccedilotildees

e treinamento Na ausecircncia de familiares ou impossibilidade deles buscar

recursos (em parceria com o assistente social) que podem ser oriundos de

Recursos comunitaacuterios vizinhos amigos

Recursos comunitaacuterios religiosos voluntaacuterios irmandade

Cuidadores profissionais

Serviccedilos de Atenccedilatildeo Domiciliar (ESF Nasf Padi)

Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI)

A investigaccedilatildeo correta e o diagnoacutestico de Enfermagem satildeo capazes

de mensurar a real necessidade de cuidados se totalmente compensatoacuterio

parcialmente compensatoacuterio ou de apoio educativo

Quando familiares assumem o cuidado precisam de supervisatildeo

orientaccedilotildees e esclarecimento de duacutevidas pois geralmente se limitam a um

cuidado intuitivo e informal

Evite criticar ou julgar aqueles que cuidam Ajude-os a corrigir os

erros e respeite os limites pessoais Fique atento a sinais de desgaste fiacutesico e

emocional no cuidador

DICAS

Orientaccedilotildees escritas claras linguagem coloquial com esquemas simplificados satildeo mais atrativas e faacuteceis de assimilar do que conselhos verbais Demonstraccedilotildees e treinamentos oferecem mais seguranccedila a quem tem poucas habilidades

25

41 Investigando o estresse do cuidador

O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado

de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir

tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas

e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees

negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de

Estresse do cuidador

bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)

bull Negatividade

bull Raiva

bull Culpa

bull Irritabilidade

bull Resignaccedilatildeo

bull Maus-tratos ao idoso

bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)

bull Problemas conjugais

bull Falta de lazer

bull Tristeza ou depressatildeo

bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)

42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica

O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que

sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas

categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada

profissional atender a alguns requisitos baacutesicos

DICAS

Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de

sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo

Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede

26

bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos

bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso

na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica

bull Conhecer suas competecircncias profissionais

bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe

bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado

bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do

cuidado

Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas

esferas

a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares

b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e

viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada

c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador

em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do

idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de

enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e

outros profissionais

d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da

assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees

do ACS e do TE

e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros

da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe

de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados

entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo

hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em

ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)

f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas

que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e

agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e

melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)

27

Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o

enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo

podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo

A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para

um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para

cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de

decisotildees

Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso

a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas

b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio

c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo

multidimensional raacutepida e instrumentos complementares

se necessaacuterio solicitar exames complementares e

prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras

normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal

observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo

d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe

de Enfermagem

e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar

com os demais profissionais da equipe

f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a

correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007

TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)

Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso

a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo

do enfermeiro

ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg

23

funccedilotildees Eacute uma grave consequecircncia da falta de conhecimento sobre as

especificidades do cliente paciente idoso Pode ter consequecircncias fiacutesicas

psiacutequicas sociais Apesar de diversas classificaccedilotildees na literatura destacaremos

as seguintes iatrogenias por

bull Accedilotildees procedimentos errados malfeitos ou inadequados

bull Omissotildees de cuidados ou vigilacircncia

bull Palavras ofensivas preconceituosas inoportunas informaccedilotildees

erradas

Existem diferenccedilas significativas entre adultos jovens e idosos e

o profissional de sauacutede natildeo deve ignoraacute-las para natildeo cometer iatrogenias

por imperiacutecia Por exemplo respostas fisioloacutegicas sinais e sintomas

farmacodinacircmica e farmacocineacutetica interaccedilotildees medicamentosas capacidade

de enfrentamento O enfermeiro deve buscar conhecimento especializado a

fim de qualificar sua capacidade de assistir esta clientela (DUARTE 2007)

FIQUE ATENTO

Quedas frequentes no idoso podem indicar um quadro infeccioso

Agitaccedilatildeo e piora na desorientaccedilatildeo tambeacutem podem indicar sinais de

infecccedilatildeo

Um quadro infeccioso geralmente natildeo apresenta febre

Um ansioliacutetico de determinado tipo pode causar agitaccedilatildeo ao inveacutes

de acalmar

4 GESTAtildeO DO CUIDADO GERONTOLOacuteGICO

Famiacutelia e rede de suporte

A famiacutelia geralmente eacute o principal suporte de cuidados dos clientes

idosos e no Estatuto do Idoso eacute mencionada como a primeira responsaacutevel

por este cuidado Poreacutem na praacutetica assistencial pode ter configuraccedilotildees

diferentes da famiacutelia tradicional e pode ser constituiacuteda por laccedilos afetivos e natildeo

consanguiacuteneos (BRASIL 2003)

24

A rede de suporte de uma pessoa idosa deve ser invariavelmente

considerada no planejamento dos cuidados (DIOGO 2007 DUARTE 2007

TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011) O cuidado gerontoloacutegico qualificado

sempre incentiva o idoso a fazer o maacuteximo de suas capacidades Quem cuida

deveraacute atuar somente nas reais incapacidades A rede de suporte bem utilizada

em seu potencial seraacute muito mais eficaz Caso natildeo haja familiar voluntaacuterio

algueacutem deve ser solicitado formalmente e receber suporte de orientaccedilotildees

e treinamento Na ausecircncia de familiares ou impossibilidade deles buscar

recursos (em parceria com o assistente social) que podem ser oriundos de

Recursos comunitaacuterios vizinhos amigos

Recursos comunitaacuterios religiosos voluntaacuterios irmandade

Cuidadores profissionais

Serviccedilos de Atenccedilatildeo Domiciliar (ESF Nasf Padi)

Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI)

A investigaccedilatildeo correta e o diagnoacutestico de Enfermagem satildeo capazes

de mensurar a real necessidade de cuidados se totalmente compensatoacuterio

parcialmente compensatoacuterio ou de apoio educativo

Quando familiares assumem o cuidado precisam de supervisatildeo

orientaccedilotildees e esclarecimento de duacutevidas pois geralmente se limitam a um

cuidado intuitivo e informal

Evite criticar ou julgar aqueles que cuidam Ajude-os a corrigir os

erros e respeite os limites pessoais Fique atento a sinais de desgaste fiacutesico e

emocional no cuidador

DICAS

Orientaccedilotildees escritas claras linguagem coloquial com esquemas simplificados satildeo mais atrativas e faacuteceis de assimilar do que conselhos verbais Demonstraccedilotildees e treinamentos oferecem mais seguranccedila a quem tem poucas habilidades

25

41 Investigando o estresse do cuidador

O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado

de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir

tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas

e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees

negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de

Estresse do cuidador

bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)

bull Negatividade

bull Raiva

bull Culpa

bull Irritabilidade

bull Resignaccedilatildeo

bull Maus-tratos ao idoso

bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)

bull Problemas conjugais

bull Falta de lazer

bull Tristeza ou depressatildeo

bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)

42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica

O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que

sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas

categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada

profissional atender a alguns requisitos baacutesicos

DICAS

Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de

sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo

Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede

26

bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos

bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso

na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica

bull Conhecer suas competecircncias profissionais

bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe

bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado

bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do

cuidado

Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas

esferas

a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares

b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e

viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada

c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador

em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do

idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de

enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e

outros profissionais

d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da

assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees

do ACS e do TE

e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros

da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe

de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados

entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo

hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em

ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)

f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas

que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e

agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e

melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)

27

Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o

enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo

podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo

A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para

um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para

cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de

decisotildees

Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso

a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas

b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio

c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo

multidimensional raacutepida e instrumentos complementares

se necessaacuterio solicitar exames complementares e

prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras

normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal

observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo

d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe

de Enfermagem

e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar

com os demais profissionais da equipe

f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a

correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007

TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)

Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso

a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo

do enfermeiro

ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg

24

A rede de suporte de uma pessoa idosa deve ser invariavelmente

considerada no planejamento dos cuidados (DIOGO 2007 DUARTE 2007

TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011) O cuidado gerontoloacutegico qualificado

sempre incentiva o idoso a fazer o maacuteximo de suas capacidades Quem cuida

deveraacute atuar somente nas reais incapacidades A rede de suporte bem utilizada

em seu potencial seraacute muito mais eficaz Caso natildeo haja familiar voluntaacuterio

algueacutem deve ser solicitado formalmente e receber suporte de orientaccedilotildees

e treinamento Na ausecircncia de familiares ou impossibilidade deles buscar

recursos (em parceria com o assistente social) que podem ser oriundos de

Recursos comunitaacuterios vizinhos amigos

Recursos comunitaacuterios religiosos voluntaacuterios irmandade

Cuidadores profissionais

Serviccedilos de Atenccedilatildeo Domiciliar (ESF Nasf Padi)

Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI)

A investigaccedilatildeo correta e o diagnoacutestico de Enfermagem satildeo capazes

de mensurar a real necessidade de cuidados se totalmente compensatoacuterio

parcialmente compensatoacuterio ou de apoio educativo

Quando familiares assumem o cuidado precisam de supervisatildeo

orientaccedilotildees e esclarecimento de duacutevidas pois geralmente se limitam a um

cuidado intuitivo e informal

Evite criticar ou julgar aqueles que cuidam Ajude-os a corrigir os

erros e respeite os limites pessoais Fique atento a sinais de desgaste fiacutesico e

emocional no cuidador

DICAS

Orientaccedilotildees escritas claras linguagem coloquial com esquemas simplificados satildeo mais atrativas e faacuteceis de assimilar do que conselhos verbais Demonstraccedilotildees e treinamentos oferecem mais seguranccedila a quem tem poucas habilidades

25

41 Investigando o estresse do cuidador

O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado

de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir

tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas

e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees

negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de

Estresse do cuidador

bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)

bull Negatividade

bull Raiva

bull Culpa

bull Irritabilidade

bull Resignaccedilatildeo

bull Maus-tratos ao idoso

bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)

bull Problemas conjugais

bull Falta de lazer

bull Tristeza ou depressatildeo

bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)

42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica

O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que

sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas

categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada

profissional atender a alguns requisitos baacutesicos

DICAS

Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de

sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo

Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede

26

bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos

bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso

na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica

bull Conhecer suas competecircncias profissionais

bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe

bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado

bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do

cuidado

Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas

esferas

a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares

b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e

viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada

c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador

em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do

idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de

enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e

outros profissionais

d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da

assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees

do ACS e do TE

e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros

da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe

de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados

entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo

hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em

ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)

f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas

que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e

agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e

melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)

27

Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o

enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo

podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo

A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para

um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para

cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de

decisotildees

Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso

a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas

b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio

c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo

multidimensional raacutepida e instrumentos complementares

se necessaacuterio solicitar exames complementares e

prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras

normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal

observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo

d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe

de Enfermagem

e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar

com os demais profissionais da equipe

f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a

correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007

TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)

Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso

a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo

do enfermeiro

ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg

25

41 Investigando o estresse do cuidador

O familiar que cuida de um idoso dependente muitas vezes eacute tomado

de surpresa nesta situaccedilatildeo e dificilmente se encontra preparado para assumir

tal responsabilidade Com o passar do tempo diversas emoccedilotildees sobrepostas

e contraditoacuterias podem tomar conta deste cuidador com repercussotildees

negativas para aquele que eacute cuidado Atentar para os sinais da Siacutendrome de

Estresse do cuidador

bull Negligecircncia no autocuidado (aparecircncia tratamento de sauacutede)

bull Negatividade

bull Raiva

bull Culpa

bull Irritabilidade

bull Resignaccedilatildeo

bull Maus-tratos ao idoso

bull Queixas de sintomas fiacutesicos (do proacuteprio cuidador)

bull Problemas conjugais

bull Falta de lazer

bull Tristeza ou depressatildeo

bull Falta de esperanccedila (SALDANHA CALDAS 2004)

42 Gestatildeo do cuidado gerontoloacutegico na Atenccedilatildeo Baacutesica

O enfermeiro eacute um especialista do cuidado Mas natildeo o uacutenico que

sabe cuidar O cuidado apresenta muacuteltiplas facetas exercidas por diversas

categorias O cuidado gerontoloacutegico seraacute muito bem exercido se cada

profissional atender a alguns requisitos baacutesicos

DICAS

Existe uma escala que eacute adequada para medir o grau de

sobrecarga do cuidador a Escala de Zarit Veja no Caderno de Atenccedilatildeo

Baacutesica Nordm 19 do Ministeacuterio da Sauacutede

26

bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos

bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso

na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica

bull Conhecer suas competecircncias profissionais

bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe

bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado

bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do

cuidado

Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas

esferas

a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares

b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e

viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada

c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador

em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do

idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de

enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e

outros profissionais

d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da

assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees

do ACS e do TE

e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros

da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe

de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados

entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo

hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em

ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)

f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas

que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e

agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e

melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)

27

Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o

enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo

podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo

A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para

um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para

cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de

decisotildees

Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso

a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas

b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio

c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo

multidimensional raacutepida e instrumentos complementares

se necessaacuterio solicitar exames complementares e

prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras

normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal

observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo

d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe

de Enfermagem

e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar

com os demais profissionais da equipe

f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a

correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007

TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)

Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso

a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo

do enfermeiro

ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg

26

bull Prestar assistecircncia humanizada e pautada em princiacutepios eacuteticos

bull Conhecer o processo de envelhecimento e peculiaridades do idoso

na medida de sua formaccedilatildeo teacutecnica

bull Conhecer suas competecircncias profissionais

bull Reconhecer a importacircncia do trabalho em equipe

bull Reconhecer o idoso como principal sujeito do seu proacuteprio cuidado

bull Considerar a famiacutelia eou pessoas significativas como parceiras do

cuidado

Na Enfermagem Gerontoloacutegica o enfermeiro eacute capaz de atuar nas

esferas

a) Assistenciais cuidados diretos consultas visitas domiciliares

b) Administrativas realizaccedilatildeo de atividades que organizem e

viabilizem a prestaccedilatildeo de uma atenccedilatildeo qualificada

c) Educativas educaccedilatildeo em sauacutede individual idoso cuidador

em grupos temaacuteticos educaccedilatildeo permanente em sauacutede do

idoso e outros temas de interesse para equipe de teacutecnico de

enfermagem (TE) agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e

outros profissionais

d) Gerenciais accedilotildees de supervisatildeo e controle da qualidade da

assistecircncia prestada no autocuidado pelo cuidador nas accedilotildees

do ACS e do TE

e) Integrativas accedilotildees que ligam o paciente a outros membros

da equipe e vice-versa accedilotildees que ligam o enfermeiro agrave equipe

de sauacutede accedilotildees que garantem a continuidade dos cuidados

entre cenaacuterios diferentes ndash cuidado transicional (ex internaccedilatildeo

hospitalar preparaccedilatildeo para a alta hospitalar internaccedilatildeo em

ILPI internaccedilatildeo hospitalar vindo da ILPI etc)

f) Investigativa elaboraccedilatildeo eou participaccedilatildeo em pesquisas

que visem acrescentar conhecimento agrave aacuterea de sauacutede e

agrave Enfermagem Gerontoloacutegica e na descoberta de novas e

melhores formas de cuidar (MORAIS MARINO SANTOS 2010)

27

Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o

enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo

podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo

A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para

um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para

cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de

decisotildees

Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso

a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas

b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio

c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo

multidimensional raacutepida e instrumentos complementares

se necessaacuterio solicitar exames complementares e

prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras

normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal

observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo

d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe

de Enfermagem

e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar

com os demais profissionais da equipe

f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a

correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007

TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)

Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso

a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo

do enfermeiro

ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg

27

Mesmo sem atuar simultaneamente em todas estas esferas o

enfermeiro deve estar capacitado para o exerciacutecio pleno de sua profissatildeo

podendo lanccedilar matildeo dos recursos convenientes a cada situaccedilatildeo

A definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees de cada profissional eacute fundamental para

um adequado gerenciamento podendo haver ajustes individualizados para

cada situaccedilatildeo poreacutem existem diretrizes baacutesicas que auxiliam a tomada de

decisotildees

Atribuiccedilotildees do enfermeiro na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso

a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas

b) Realizar assistecircncia domiciliar quando necessaacuterio

c) Realizar consulta de Enfermagem incluindo a avaliaccedilatildeo

multidimensional raacutepida e instrumentos complementares

se necessaacuterio solicitar exames complementares e

prescrever medicaccedilotildees conforme protocolos ou outras

normativas teacutecnicas estabelecidas pelo gestor municipal

observadas as disposiccedilotildees legais da profissatildeo

d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe

de Enfermagem

e) Realizar atividades de educaccedilatildeo permanente e interdisciplinar

com os demais profissionais da equipe

f) Orientar o idoso os familiares eou cuidadores sobre a

correta utilizaccedilatildeo dos medicamentos (DUARTE 2007

TAKASE ALVAREZ SANTOS 2011)

Atribuiccedilotildees do teacutecnico de Enfermagem na atenccedilatildeo baacutesica ao cliente idoso

a) Realizar atenccedilatildeo integral agraves pessoas idosas sob supervisatildeo

do enfermeiro

ACESSE Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa Link Nordm 19 httpgooglnI3kbg

28

b) Orientar o idoso familiares eou cuidadores sobre a correta

utilizaccedilatildeo dos medicamentos

c) Participar das atividades de assistecircncia baacutesica realizando

procedimentos regulamentados no exerciacutecio de sua

profissatildeo na UBS quando indicado ou necessaacuterio no

domiciacutelio eou nos demais espaccedilos comunitaacuterios (BRASIL

2007)

Atribuiccedilotildees do agente comunitaacuterio de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica ao

cliente idoso

a) Cadastrar todas as pessoas idosas de sua micro aacuterea e manter

o cadastro atualizado

b) Preencher entregar e atualizar a Caderneta de Sauacutede da

Pessoa Idosa conforme seu Manual de Preenchimento

especiacutefico

c) Identificar e encaminhar o idoso fraacutegil agrave Unidade de Sauacutede

d) Realizar visitas domiciliares agraves pessoas idosas conforme

planejamento assistencial dando prioridade agravequelas fraacutegeis

ou em processo de fragilizaccedilatildeo

e) Buscar a integraccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e a populaccedilatildeo

adscrita na unidade mantendo a equipe informada

principalmente a respeito dos idosos fraacutegeis

f) Estar em contato permanente com as famiacutelias

g) Avaliar condiccedilotildees de risco de quedas observaacuteveis no

domiciacutelio (BRASIL 2007)

29

Chegamos ao final do nosso encontro e espero que vocecirc tenha

conseguido compreender os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios

de atenccedilatildeo ao idoso e os conceitos elementares de gestatildeo do cuidado prestado

por cuidadores informais e profissionais de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica

A Enfermagem Gerontoloacutegica eacute uma especialidade em expansatildeo

Sustenta-se nas bases da humanizaccedilatildeo da assistecircncia da eacutetica profissional

e requer habilidades e competecircncias especiacuteficas Eacute um poderoso dispositivo

contra as iniquidades sofridas por pessoas idosas no sistema de sauacutede

Existem instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas tanto na atenccedilatildeo baacutesica

quanto secundaacuteria que natildeo cumprem os preceitos baacutesicos necessaacuterios

para uma atenccedilatildeo digna aos idosos Eacute preciso destacar que as instituiccedilotildees

satildeo formadas por pessoas e quando estas ignoram as necessidades e

particularidades das pessoas mais velhas as accedilotildees iatrogecircnicas acontecem

Portanto parabeacutens a vocecirc por ter se debruccedilado sobre a Enfermagem

Gerontoloacutegica em busca de aprimoramento dos seus conhecimentos

profissionais Agora que conhece a ldquoponta do icebergrdquo arregace as mangas e

mergulhe fundo nas aacuteguas da Gerontologia

SIacuteNTESE DA UNIDADE

30

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 399GM de 22 de fevereiro de 2006

Divulga o Pacto pela Sauacutede 2006 - Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes

Operacionais do Referido Pacto Diaacuterio Oficial [da] Repuacuteblica Federativa

do Brasil Brasiacutelia DF 24 fev 2006 Seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em lthttpgoogl

O67KCxgt Acesso em 10 jul 2014

_____ _____ Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Envelhecimento e sauacutede da

pessoa idosa Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2007192 p (Seacuterie A Normas

e Manuais Teacutecnicos) (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 19) Disponiacutevel em

lthttpgooglQXDoIZgt Acesso em 10 jul 2014

_____ _____Secretaria-Executiva Diretrizes operacionais para os pactos pela

vida em defesa do SUS e de gestatildeo Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

72 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) Disponiacutevel em lt httpconselho

saudegovbrwebpactolivropdf gt Acesso em 10 jul 2014

DIOGO M J D E Consulta de enfermagem em Gerontologia In PAPALEacuteO

NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo Atheneu

2007

DUARTE Y M D Princiacutepios de assistecircncia de enfermagem gerontoloacutegica In

PAPALEacuteO NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo

Atheneu 2007

FRIED L et al Untangling the concepts of disability frailty and comorbidity

implications for improved targeting and care J Gerontol A Biol Sci Med Sci

v 59 n 3 p255-63 mar 2004

29

Chegamos ao final do nosso encontro e espero que vocecirc tenha

conseguido compreender os cuidados da Enfermagem em diversos cenaacuterios

de atenccedilatildeo ao idoso e os conceitos elementares de gestatildeo do cuidado prestado

por cuidadores informais e profissionais de niacutevel meacutedio na atenccedilatildeo baacutesica

A Enfermagem Gerontoloacutegica eacute uma especialidade em expansatildeo

Sustenta-se nas bases da humanizaccedilatildeo da assistecircncia da eacutetica profissional

e requer habilidades e competecircncias especiacuteficas Eacute um poderoso dispositivo

contra as iniquidades sofridas por pessoas idosas no sistema de sauacutede

Existem instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas tanto na atenccedilatildeo baacutesica

quanto secundaacuteria que natildeo cumprem os preceitos baacutesicos necessaacuterios

para uma atenccedilatildeo digna aos idosos Eacute preciso destacar que as instituiccedilotildees

satildeo formadas por pessoas e quando estas ignoram as necessidades e

particularidades das pessoas mais velhas as accedilotildees iatrogecircnicas acontecem

Portanto parabeacutens a vocecirc por ter se debruccedilado sobre a Enfermagem

Gerontoloacutegica em busca de aprimoramento dos seus conhecimentos

profissionais Agora que conhece a ldquoponta do icebergrdquo arregace as mangas e

mergulhe fundo nas aacuteguas da Gerontologia

SIacuteNTESE DA UNIDADE

30

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 399GM de 22 de fevereiro de 2006

Divulga o Pacto pela Sauacutede 2006 - Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes

Operacionais do Referido Pacto Diaacuterio Oficial [da] Repuacuteblica Federativa

do Brasil Brasiacutelia DF 24 fev 2006 Seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em lthttpgoogl

O67KCxgt Acesso em 10 jul 2014

_____ _____ Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Envelhecimento e sauacutede da

pessoa idosa Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2007192 p (Seacuterie A Normas

e Manuais Teacutecnicos) (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 19) Disponiacutevel em

lthttpgooglQXDoIZgt Acesso em 10 jul 2014

_____ _____Secretaria-Executiva Diretrizes operacionais para os pactos pela

vida em defesa do SUS e de gestatildeo Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

72 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) Disponiacutevel em lt httpconselho

saudegovbrwebpactolivropdf gt Acesso em 10 jul 2014

DIOGO M J D E Consulta de enfermagem em Gerontologia In PAPALEacuteO

NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo Atheneu

2007

DUARTE Y M D Princiacutepios de assistecircncia de enfermagem gerontoloacutegica In

PAPALEacuteO NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo

Atheneu 2007

FRIED L et al Untangling the concepts of disability frailty and comorbidity

implications for improved targeting and care J Gerontol A Biol Sci Med Sci

v 59 n 3 p255-63 mar 2004

30

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 399GM de 22 de fevereiro de 2006

Divulga o Pacto pela Sauacutede 2006 - Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes

Operacionais do Referido Pacto Diaacuterio Oficial [da] Repuacuteblica Federativa

do Brasil Brasiacutelia DF 24 fev 2006 Seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em lthttpgoogl

O67KCxgt Acesso em 10 jul 2014

_____ _____ Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Envelhecimento e sauacutede da

pessoa idosa Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2007192 p (Seacuterie A Normas

e Manuais Teacutecnicos) (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 19) Disponiacutevel em

lthttpgooglQXDoIZgt Acesso em 10 jul 2014

_____ _____Secretaria-Executiva Diretrizes operacionais para os pactos pela

vida em defesa do SUS e de gestatildeo Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

72 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) Disponiacutevel em lt httpconselho

saudegovbrwebpactolivropdf gt Acesso em 10 jul 2014

DIOGO M J D E Consulta de enfermagem em Gerontologia In PAPALEacuteO

NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo Atheneu

2007

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PAPALEacuteO NETTO M Tratado de Gerontologia 2 ed rev e ampl Satildeo Paulo

Atheneu 2007

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v 59 n 3 p255-63 mar 2004

31

MORAES E N Princiacutepios Baacutesicos de Geriatria e Gerontologia Belo

Horizonte Coopmed 2008

________ MARINO MCA SANTOS RR Principais siacutendromes geriaacutetricas

Revista Meacutedica de Minas Gerais v 20 n 1 p54-66 2010

MORANTZ CA Guidelines on Urinary Incontinence in Women Am Family

Phys v 72 n 1 p 178-8 jan 2005

RADOMSKI M Avaliando o Contexto Pessoal Social e Cultural Satildeo

Paulo Santos 2005 p44-67

SALDANHA A L CALDAS C P (org) Sauacutede do idoso a arte de cuidar 2

ed Rio de Janeiro Interciecircncia 2004

SILVA V A DrsquoELBOUX M J Atuaccedilatildeo do enfermeiro no manejo da

incontinecircncia urinaacuteria no idoso uma revisatildeo integrativa Rev Esc Enferm

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SMELTZER SC et al BrunnerampSuddarth Tratado de Enfermagem

Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011

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idade e seu cuidador Cienc Cuid Saude v 10 n 4 p 746-754

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72 2008