Monitorização:  Curvas e    Loops

Antonio  Roberto  Carraretto, TSA-­SBA,  MSc,  PhDResponsável CET  Integrado HUCAM-­HAFPES

Professor  Anestesiologia UFESMembro CNT-­SBADezembro 2015

WORKSHOP  -­ VENTILAÇÃO  EM  ANESTESIA  Campo  Grande  -­  MS  -­  04  a  06  Dezembro  2015

OBJETIVOS

♦ Importância da  monitoração ventilatória.♦ Técnicas usadas na monitoração.♦ Descrição e  uso de  Curvas e  Loops.♦ Conclusões.

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NÃO  POSSUO  CONFLITO  DE  INTERESSESResolução  CFM  1974/2011

Importância  da  Monitorização

QUALIDADE  E  SEGURANÇA

♦Otimizar  as  TROCAS  GASOSAS.♦Prevenir  LESÕES  PULMONARES.♦Monitorar  o  SISTEMA  VENTILATÓRIO.

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PRESSÃOFLUXO VOLUME

Conector  -­ Sensor  Diferença  de  Pressão

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Sensor  -­ Fio  Térmico

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CURVAS

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Tempo

PressãoFluxoVolume

Volume  -­ Fluxo  -­ Pressão  /  TEMPO

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Resistivo  -­ Elástico

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Curva  de  Pressão

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Resistência  -­ Complacência

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Alterações

C=VT    ⁄∕  Paw  =  0,05    L/cmH20    =  50  mL/cmH20

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Complacência Resistência

.Raw  =  Paw /  V  <  15  cmH20/L/s

Ventilação  Espontânea

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Falta  de  Sincronismo

Hubmayr R.D.  et  al.    "Respiratory System  Mechanics in  Ventilated Patients:  Techniques andIndications,"  Mayo Clinic Proceedings,  62:  358-­368,  1987.

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PCV  com  fluxo  desacelerado

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Curvas  de  Fluxo

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Fluxo  Ins.  -­ Pausa  -­ Fluxo  Exp.

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Curva  de  Fluxo

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Tempo  Expiratório  Insuficiente

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Aumento  da  Resistência  Expiratória

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Curva  de  Volume

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LOOPS  -­ ALÇAS

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PV

VF

PV  Loop  -­ Ventilação  espontânea

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Avaliação  de  2  parâmetros

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Alteração  da  Complacência

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Alteração  da  Resistência

Constant  flow

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Super  Distensão

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Fluxo -­ Volume

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Usefulness  of  spirometry  in  air  leak  evaluation  during  laparoscopic  surgery  in  an  obese  patient  with  laryngeal  mask  airway  Supreme

28Br.  J.  Anaesth. (2010) 105(3): 387-­389

Conclusões

A  monitoração  das  curvas,  loops  e  da  capnografia:

♦Protege  os  pulmões  contra  lesões.♦Melhora  o  controle  da  ventilação.♦Proporciona  segurança  para  o  paciente.

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Ajuste  do  tempo  inspiratório

Mammel M.C.  et  al.,  "Determining Optimal Inspiratory Time  During Intermittent Positive  PressureVentilation in  Surfactant-­Depleted Cats,"  Pediatric Pulmonology,  7:  223-­229,  1989.

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Auto-­PEEP

Branson  R.D.,  Campbell  R.S.,  "Monitoring  Respiratory  Function  in  the  ICU,"    The  Journal  for  Respiratory  Care  Practitioners,  24-­29,  1992.33

Super  Distensão

Rosen W.C.  et  al.  "The  Effects of Bedside Pulmonary Mechanics Testing During Infant MechanicalVentilation:  A  Retrospective Analysis,"  Pediatric Pulmonology,  16:  147-­152,  1993.

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Vazamento

Meliones  J.N.,  Cheifetz  I.M.,  Wilson  B.G.,  "The  Use  of  Airway  Graphic  Analysis  to  Optimize  Mechanical  Ventilation  Strategies,"  Duke  University  Medical  Center.

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Ajuste  da  PEEP

Matamis  D.,  Lemaire  F.,  Harf  A.,  et  al,  "Total  Respiratory  Pressure-­Volume  Curves  in  the  Adult  Respiratory  Distress  Syndrome,"  Chest,  86.1:  58-­66,  1984.

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Secreção

Jurban  A.,  Tobin  M.,  "Use  of  Flow-­Volume  Curves  in  Detecting  Secretions  in  Ventilator-­Dependent  Patients,"  American  Journal  of  Respiratory  Critical  Care  Medicine,  150:766,  1994.

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Falta  de  Sincronismo

Hubmayr  R.D.,  Gay  P.C.,  Tayyab  M.,  "Respiratory  System  Mechanics  in  Ventilated  Patients:  Techniques  and  Indications,"  Mayo  Clinic  Proceedings,  62:  358-­368,  1987.

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Pressão    X    Volume

ObstrutivoNormal

Restritivo  Moderado

RestritivoGrave

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Lesões  semelhantes  ARDSSíndrome  do  Desconforto  Respiratório  do  Adulto

Hooper J. Can. J. Anaesth. - 1998

Lesão  Pulmonar  Induzida  por  Ventilador

Superdistensão

Volumotrauma

Pressão  Alta

Barotrauma

Estiramento

Biotrauma

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Espirometria  -­ Ventilometria

♦ Pressão♦ Volume♦ Fluxo♦ Freqüência  ♦ Relação  (I:E)♦ Gases  Ins.  e  Exp.:

• O2 -­ CO2   -­ N2O  – N2• Anestésicos  inalatórios Local  da  

Medida

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Fluxo  Ins.  -­ Pausa  -­ Fluxo  Exp.

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Paw  média

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Fluxos  diferentes  =  Ppeak  diferentesÁrea  curva  iguais  =  Pmédia

Resistivo  -­ Elástico

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Resistência  -­ Complacência

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Disparo  por  Pressão

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PV  Loop  -­ Ventilação  espontânea

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ZEEP  -­ PEEP

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Diminuição  da  Complacência:  VCV  -­ PCV

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Hiperdistensão

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Aumento  da  Complacência

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Aumento  da  resistência  ao  fluxo

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Aumento  da  resistência

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Menor  volume  expirado

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Ventilação  espontânea

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Fluxos:  Sinusoidal  -­ Quadrado

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VCV  -­ Diferentes  fluxos  inspiratórios

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PCV  -­ Aumento  da  pressão

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PSV  -­ Interrupção  do  fluxo

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Errado???

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Role  of  Ventilator  Waveforms  in  Ventilator-­Dependent  Patients

1.  Identify  pathophysiologic   processes2.  Recognize  a  change  in  patient’s  condition3.  Optimize  ventilator  settings  and  treatment4.  Determine  effectiveness  of  ventilator  settings5.  Detect  adverse  effects  of  mechanical  ventilation6.  Minimize  risk  of  ventilator-­induced   complications

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RESPIRATORY  CARE  •  FEBRUARY  2005  VOL  50  NO  2

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