FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA

CLINICA ESTOMATOLOGICA INTEGRAL DEL ADULTO IIFUNDAMENTOS BIOLOGICO Y MECANICOS EN LAS PREPARACIONES DENTARIAS PARA PROTESIS PARCIAL FIJA

DOCENTES RESPONSABLES:

C.D. Fernando vila C.D. lvaro Yamanija

INTEGRANTES:

Mendoza Ramrez, Freddy Moreano Vega, Alexandra

2011 I LIMA PER

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INDICE

INTRODUCCION

CAPITULO I..Pg. 6 1. Requisitos mecnicos1.1. 1.2. 1.3.

Retencin. Pg. 10 Resistencia o estabilidadPg. 13 Solidez estructural.. Pg. 17 Integridad marginal..Pg. 19

1.4.

CAPITULO IIPg. 20 2. Requisitos biolgicos 2.1. Preservacin de estructura dental. Pg. 21 2.2. Preservacin del rgano pulpar..Pg. 22 2.3. Preservacin de la salud periodontal....... Pg. 24

CAPITULO III..Pg. 253. Requisitos estticos 3.1. 3.2.

Fundamentos estticosPg. 26 Tipos de terminacin cervical.Pg. 26

CAPITULO IV..Pg. 364. Preparaciones protsicasPg. 37

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CONCLUSIONES BIBLIOGRAFIA

INTRODUCCION

La preocupacin para reponer los dientes perdidos se remonta a los principios de la civilizacin. La primera prtesis fija fue realizada en Egipto alrededor del ao2500 a C Mcyers relata un ejemplo de prtesis en oro dientes de animales del ao de 700 a C. Probablemente todos los procedimientos fueron ejecutados sin ninguna preparacin sobre los dientes soportes disponibles en la poca. Transportando esta preocupacin en reparar prdidas de estructura dental hacia un tiempo ms reciente, el fin del siglo pasado el inicio del siglo XX una serie de innovaciones tcnicas han cambiado sustancialmente la concepcin de la prtesis dental. Los dientes no poseen la capacidad regeneradora observada en la mayora de los tejidos. Por tanto, una vez perdidos el esmalte o la dentina a consecuencia de caris, traumatismos o desgaste, deben utilizarse materiales restauradores para restablecer la forma y la funcin. Los dientes requieres una preparacin para recibir las restauraciones y estas preparaciones deben basarse en principios fundamentales a partir de los cuales desarrollar criterios bsicos que ayudan a predecir el xito del tratamiento prostodontico. Ha de prestarse una gran atencin a todos los detalles de la preparacin dental. Una buena preparacin asegura el xito de las tcnicas posteriores.

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Los principios de una buena preparacin dental se dividen en tres amplias categoras:

1. Consideraciones biolgicas, que influyen en la salud de los tejidos orales. 2. Consideraciones mecnicas, que influyen en la integridad y durabilidad de restauracin. 3. Consideraciones estticas, que influyen en el aspecto del paciente.

Una buena preparacin dental y la restauracin posterior dependen de la consideracin de todo esto factores a la vez. La mejora de un rea suele influir adversamente en otra y la bsqueda de la perfeccin en una puede llevar al fracaso en otra. Por ejemplo, en la fabricacin de una corona de metalporcelana, es necesario un espesor adecuado de porcelana para que el espacio sea natural. Sin embargo si se talla demasiada estructura dental para que quepa ms porcelana por razones estticas, el tejido pulpar puede traumatizarse y el diente puede debilitarse innecesariamente.

Para el desarrollo de las habilidades para un preparacin dental satisfactoria ha de poseer un conocimiento profundo de los diferentes criterios. La consecuencia predecible de una preparacin dentaria ptima suele incluir hallar

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la mejor combinacin de compromisos entre las consideraciones bilgicas. mecnicas y estticas aplicables.

PREPARACIONES DENTARIAS

1. DEFINICIN Una preparacin prottica puede ser definida como un proceso de desgaste selectivo de esmalte y/o dentina en cantidades y reas predeterminadas, dentro de una secuencia de pasos operativos preestablecidos empleando instrumental seleccionado y especfico con la finalidad de crear espacio para una prtesis individual o para unos retentores de prtesis fija o removible. Una vez que la preparacin consiste en la remocin de estructuras dentales, significa que el mismo volumen removido casi siempre ser sustituido por material o materiales restauradores lo que quiere decir que es necesario habilidad y principalmente disciplina y planeamiento previo para remover lo estrictamente necesario, ms remover lo necesario en un modelo capaz de preservar las estructuras biolgicas y garantizar cualidades mecnicas y estticas a la restauracin. Es fundamental, antes y durante la operacin, tener una imagen dental diente preparado. Ese diseo principalmente en preparaciones extraordinarias, representa una miniatura del diente original, presentando salientes, entradas, curvas e imgenes de surcos encontrados en la corona intacta. De esta manera, se produce una preparacin racional, preservando principalmente la pulpa, ya que su morfologa acompaa los contornos coronarios externos y los dems tejidos dentales. Los procedimientos de laboratorio se facilitan porque el tcnico tiene en el troquel

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un diente con un volumen reducido. Sin embargo, sin perder su morfologa bsica, lo que facilita la obtencin de los contornos requeridos por la restauracin.

CAPITULO I

PRINCIPIOS MECANICOS

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1. FUERZALas exigencias mecnicas son mejor comprendidas a partir del conocimiento de las fuerzas de diferentes magnitudes y direcciones desarrolladas durante la funcin por los msculos masticatorios, labios, lengua, consistencia y adherencia de los alimentos y el propio movimiento del diente dentro del alvolo fuerzas a las cuales la prtesis debe resistir. Los dientes no estn implantados en el interior del alvolo de una manera rgida. Aunque los dientes sin ninguna prdida de insercin y sin modificaciones en el ancho del espacio periodontal dada la elasticidad del ligamento periodontal, tienen determinadas movimientos fisiolgicos cuando estn en funcin. Una inclinacin vestibular con variables de distancias y direcciones de acuerdo con la localizacin del diente dentro de la arcada: Pequeos movimientos de intrusin por comprensin de las fibras del ligamento.

Movimientos fisiolgicos de los dientes cuando estn en funcin: A) Inclinacin vestibular en diferentes amplitudes y direcciones y; B) La direccin del canino y el segundo molar varia en un ngulo de 40

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Los ejes longitudinales de los dientes, tanto superiores como inferiores, tienen una orientacin mesial. Cuando los contactos oclusales se establecen hay una inclinacin mesial a partir del centro de rotacin situado en la unin del tercio medio y cervical radicular. Esos vectores crean una resultante mesial denominada componente de fuerza anterior que es responsable por el mantenimiento de los contactos proximales y por la inclinacin mesial del diente contiguo al espacio desdentado cuando hay un diente extrado.

En prtesis unitarias los movimientos de los dientes permanecen inalterados. La preparacin y la corona requieren caractersticas mecnicas para impedir el dislocamiento y/o la deformacin de la restauracin individual solamente. En un puente fijo, los dientes soportes estn unidos a una estructura rgida. Los movimientos acontecen como una unidad y las presiones son distribuidas uniformemente sobre el conjunto. Sin embargo, son mantenidas las caractersticas de direccin y amplitud de movimientos de una manera independiente de cada diente soporto de acuerdo con su localizacin en el arco dental. Un puente fijo tiene como componentes el hueso alveolar, el ligamento periodontal, los dientes preparados los retenedores pnticos y la pelcula de cemento. Los requisitos necesarios de estos componentes son ms rigurosos para evitar el dislocamiento, deformacin o fractura, por el hecho de que la complejidad de las fuerzas a las cuales un puente necesita resistir es mayor de que para las prtesis unitarias. La inclinacin mesial de los dientes soportes dada la elasticidad del ligamento periodontal, an genera fuerzas de comprensin, tangenciales y de tensin sobre la pared mesial, cuyo tamao depende del diseo de esa superficie. Si las fuerzas de tensin son elevadas estas provocan el dislocamiento del retentor de la superficie de preparacin. No se debe contar con la pelcula de cemento, aunque algunos tengan caractersticas de adhesividad a la dentina, tienen una baja resistencia a las fueras de tensin y traccin.

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El diseo de la prtesis es fundamental para que la prtesis resista al dislocamiento frente a las fuerzas desarrolladas durante la inclinacin mesial de los dientes.

Una fuerza aplicada axialmente sobre

el pntico produce una resultante de

comprensin en la regin cervical junto a la superficie axial contigua y una tendencia a la rotacin de la pieza fundida junto a las superficies proximales ms distantes. La rotacin no solamente ocurre si el rea de comprensin es mayor que el rea de tensin, dependiendo de la forma de la preparacin y de la rigidez de la estructura cementada. El significado clnico de la rotacin y/o deformacin de la pieza es la descementacin de la prtesis.

La rigidez de las estructura tambin es fundamental para evitar la deformacin y la consecuente perdida de la retencin de la prtesis.

La complejidad de fuerzas que un puente fijo necesita resistir aumenta en la medida de su extensin, nmero y distribucin de los dientes soportes. Eso sin considerar la frecuencia clnica elevada en la que hay diferencias significativas en el grado de movilidad de los dientes soportes consecuentes de la prdida de soporte periodontal. Estos ejemplos identifican la importancia del diseo geomtrico de la preparacin en la resistencia de la restauracin oponerse a las fuerzas a las que estn sometidas. Para esto, la preparacin debe observar los siguientes requisitos mecnicos.

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1.- RETENCIONRetencin es la cualidad de una preparacin en impedir el dislocamiento de las prtesis en el sentido contrario a su patrn de insercin. Es la resistencia a la fuerza de traccin ejercida por los alimentos ms pegajosos.

La unidad bsica de retencin de una preparacin es el conjunto formado por dos superficies opuestas y estn dependiendo del grado de paralelismo del rea de superficie preparada y de la obtencin de un nico patrn de insercin. Siendo as, cuanto mayor es el paralelismo y la intimidad de contacto entre la preparacin y la corona, mayor ser la retencin obtenida. Tambin es necesario considerar por mayor que sea la retencin mecnica de una corona, ella sola no es capaz de resistir siempre al dislocamiento axial frente a las fuerzas masticatorias. Existe la necesidad secundariamente que una pelcula de cemento sea interpuesta entre la preparacin y la restauracin ocupando las irregularidades de las superficies y proporcionando junto con la retencin mecnica la estabilidad de la pieza durante la funcin masticatoria. El paralelismo exacto, adems de ser difcilmente alcanzado clnicamente, tampoco es deseado. Es necesaria una cierta convergencia para un mejor escurrimiento del

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cemento y el consecuente espesor mnimo de pelcula, principalmente en la superficie oclusal, porque es un determinante en la calidad del ajuste cervical y para facilitar las conductas clnicas de pruebas y ajustes. Por lo tanto, la inclinacin de las paredes axiales de la preparacin debe observar las necesidades de retencin armonizadas con una retencin cervical aceptable. El grado de convergencia necesario es establecido las condiciones cada situacin Coronas requieren de un mayor. clnicas largas permiten una convergencia, tambin clnica. cnicas cortas parelelismo Coronas no solamente mayor sino tambin por especficas de

son necesarias para que los retentores puedan ser adaptados pasivamente sobre las preparaciones, sin tensin en el metal y para generar una adaptacin cervical final pasivamente sobre las preparaciones sin tensin en el metal y para generar una adaptacin cervical final aceptable. Se admite para aquellas una inclinacin hasta de 6 y hasta 20 para las coronas ms largas.

Grado de inclinacin medio aceptable de acuerdo con la altura de las coronas preparadas, oscila entre los 6 hasta los 20.

Por lo que parece la altura tambin influye en la retencin por eso, las coronas ms largas admiten una convergencia mayor. Sin embargo se observa que en la medida que aumenta la convergencia para una misma altura de la preparacin disminuye la retencin.

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El rea de superficie preparada es determinante en la retencin. El rea total de la superficie preparada es influenciada por el volumen y altura del diente por la extensin de cobertura por la restauracin y por otras caractersticas como surcos o cajas adicionales a las superficies de la preparacin. Una preparacin parcial tiene una menor retencin que una preparacin de cobertura total, ambos efectuados en el mismo diente. Un molar por tener un rea de superficie preparada mayor es ms retentivo que una preparacin con las mismas caractersticas ejecutadas en un premolar. Surcos, cajas y orificios son recursos auxiliadores, empleados para aumentar la retencin. Al remover tejido cariado de una superficie proximal transformando la cavidad en una caja con forma geomtrica definida o en un orificio para un pin en una superficie oclusal, son factores que confieren una ganancia en la retencin. En dientes en los cuales una pared axial est destruida por caries o fractura, y en preparaciones parciales donde no se cuenta con la superficie vestibular, surcos, cajas u orificios substituyen el efecto retentivo de esas superficies.

Surcos, cajas y orificios son recursos auxiliadores, empleados para aumentar la retencin.

La bsqueda de un patrn nico de insercin deber ser considerada. Preparaciones con un alto grado de conicidad tienen muchas direcciones donde de las fuerzas de traccin pueden remover la coronar la retencin tambin depende, fundamentalmente del rea de superficie cementada que se opone al esfuerzo de cizallamiento. La tensin de cizallamiento es siempre paralela a la aplicacin de la carga. Si las paredes de la preparacin son ligeramente paralelas con un patrn nico de insercin y remocin difcilmente la prtesis ser dislocada por la fuerza de traccin. En ese sentido, cualquier artificio empleado para dar un patrn nico de insercin y aumento

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del rea de preparacin de las superficies axiales expuestas al esfuerzo de cizallamiento, como surcos, cajas y altura, irn a conferir mejores caractersticas retentivas.

2. ESTABILIDADEstabilidad o resistencia es la cualidad de la preparacin para evitar el dislocamiento de la restauracin frente a las fuerzas oblicuas desarrolladas durante la funcin. Un cepillo interdental en un espacio proximal muy cerrado genera un vector de dislocamiento lateral de la restauracin. Retencin y estabilidad, aunque tienen conceptos separados, son propiedades interdependientes cuya diferencia est relacionada con la direccin de las fuerzas ejercidas sobre la restauracin, sin embargo tienen un significado clnico comn de dislocamiento de la restauracin. Las fuerzas desarrolladas sobre los dientes durante la funcin son en variadas direcciones y las no axiales, tienen un componente horizontal, interferencias oclusales y hbitos orales tambin generan fuerzas semejantes.

Las paredes cortas no aportan estabilidad, por ende entre mas paralelas sean mejora la estabilidad.

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Hay una necesidad fundamental, cuando se prepara un diente para corona, asegurarse que no haya dislocamiento del retentor frente a las fuerzas dirigidas horizontalmente que funcionan como una palanca. Esa necesidad se encuentra cuando se prepara un diente con el mximo de altura y el mnimo de convergencia. As, ese principio es el mismo necesario para asegurar la retencin. Cuando una fuerza no axial es aplicada en una corona ella tiende a ser dislocada a travs del eje de rotacin, cuyo rayo corresponde a una perpendicular trazada a partir del punto tangente al arco, hasta el centro de rotacin que es el borde cervical. La fuerza aplicada genera un componente de tensin desde el punto tangente A hasta el C, cuyo significado es la tendencia al dislocamiento de la corona en todas las partes entre A y C. en A punto tangente la pelcula de cemento se sujeta apenas al cizallamiento. En todos los puntos oclusales A existe un componente de compresin. Es el rea de comprensin que ofrece la resistencia necesaria al dislocamiento de la prtesis. Por consecuencia, la resistencia al dislocamiento de la prtesis depende directamente del rea de cemento que sufre comprensin. La rotacin no ocurre ya que todos los puntos entre A y b se moveran en un arco que penetraran al diente. Eso significa clnicamente que, cuanto mayor es la altura y el paralelismo de las superficies preparadas, ms cervical es el punto tangente y mayor es la resistencia al dislocamiento, por mayor rea de resistencia. El diseo de la preparacin no impide el dislocamiento de la corona. Es necesario cambiar su forma. La estabilidad puede ser obtenida de dos maneras: Disminucin de la convergencia de las superficies. Adicin de surcos a las superficies axiales.

Coronas clnicas cortas o de grandes dimetros con convergencias acentuadas requieren un paralelismo mayor de las superficies axiales preparadas, frecuentemente con la formacin de hombros para reducir la convergencia y el dimetro de la base. Por eso, las coronas clnicas de dimetro menor tienen una mayor estabilidad que coronas de gran dimetro e igual altura.

A).- En preparaciones cilndricas hay tendencia de rotacin de la corona B).- Surcos adicionados en ests preparaciones anulan la - 14 tendencia a la rotacin.

Coronas cementadas sobre la preparacin cuyo diseo se aproxima a la forma cilndrica frente a la accin de una fuerza horizontal tiene tendencia a la rotacin sobre s misma. Al mismo tiempo, una preparacin con forma cnica permite ms fcilmente el dislocamiento de coronas que una preparacin de forma piramidal. De esa manera se percibe que los ngulos formados por las uniones de las paredes axiales y de estas con la superficie oclusal no pueden ser redondeados demasiado porque le confieren a la preparacin caractersticas de inestabilidad. En virtud de la gran variedad de situaciones que presentan los dientes que servirn como pilares de prtesis, el odontlogo debe tener una referencia de fcil comprensin para poder evaluar clnicamente si la preparacin satisface en retencin y estabilidad. Nos parece ms prudente clnicamente el postulado propuesto por Hedgal y Silness que la longitud de cualquier diagonal del diente preparado debe ser siempre mayor que el dimetro de su base. Este postulado confirma fsicamente lo que propone Shillingburg Owen y Lewis como parmetros mecnicos observados en los diseos de las preparaciones de las coronas. Cuando clnicamente es difcil evaluar estas dimensiones, una impresin con alginato basada con yeso piedra de rpido endurecimiento facilita el odontlogo observar si la forma y dimensiones de la preparacin son satisfactorias y permite que, en la misma sesin, la forma sea modificada o sean incorporados recursos auxiliares de retencin y estabilidad. Una prtesis que envuelve tres redentores y dos pnticos intermedios tiene caractersticas mecnicas peculiares: dadas las direcciones y grandes movimientos diferentes de los dientes, una carga acentuada es generada sobre los extremos a partir del pilar intermedio que acta como fulcrum. Hay un riesgo real de prdida de retencin del pilar intermedio que acta como fulcrum. Hay un riesgo real de prdida de retencin del pilar extremo con menores cualidades de retencin del pilar extremo con menores cualidades de retencin. De la misma manera, si el pilar intermedio tiene como redentor una restauracin intentor una restauracin intercoronal sin proteccin de cspides, los contactos oclusales sobre stas, adems de aumentar el riesgo de fractura, llevan a la intrusin del diente con la posibilidad de prdida de retensin Shillinburg sugiere, para esta situacin clnica, conexiones semirrgidas del tipo macho-hembra que a pesar de su a ser

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aparente rigidez, funcionan como un rompefuerzas, evitando la prdida de retencin de los pilares extremos. La locacin del mecanismo rompe-fuerzas es fundamental. El objetivo es romper la rigidez de la conexin para evitar que el pilar intermedio venga a actuar como fulcrum. Se considera tambin que el eje longitudinal de los dientes posteriores es inclinado mesialmente, las fuerzas oclusales provocan un movimiento mesial adicional. Toda vez que halla la aplicacin de esas fuerzas, el macho de la conexin tiende a ajustarse solidamente en la hembra, cuando est localizado en distal del pilar intermediario. La localizacin de la conexin en cualquier otra posicin dentro del palanca y que el macho tenga tendencia a ser expulsado de la hembra pudiendo generar un aumento de la movilidad o la prdida de retencin de uno de los dientes soportes. La observacin clnica nos ha demostrado que el empleo de conexiones rgidas en estos diseos de prtesis tiene un pronstico ms favorable, cuando los dientes soporte no tienen su movilidad aumentada y en preparaciones largas. El pntico suspendido es una alternativa sin abarcar el camino, cuando los dems pilares son vitalizados. Coronas clnicas cortas y dientes con movilidad aumentada no permite soluciones confiables. Indicndose preparaciones de cobertura total asociados con una conexin semirrigidas drig. 2 D Principalmente despus del tratamiento de la enfermedad periodontal, los dientes remanetes pueden presentar diferentes grados de movilidad. En prtesis fija involucrando dos pilares con diferencias significativas e movilidad: el diente estable acta como un fulerum para la rotacin y dislocamiento del otro. La retencin pilar se vuelve crtica, para impedir el dislocamiento del retentor, su preparacin debe tener el mximo de rea de altura y paralelismo. Una mejora de estos requisitos mecnicos puede incluir tambin surcos o cajas, de manera que se opongan a las fuerzas de dislocamiento. En situaciones ms extremas el diente vecino debe ser incluido tambin como soporte. Puentes en cantilver requieren una atencin especial en el diseo de las preparaciones. Cuando una fuerza incide sobre un pntico en balance, se establece un arco de dislocamiento en la superficie distal del puente, cuyo centro de rotacin es el borde cervical de la superficial mesial del pilar anterior. La superficie axial distal ms distante debe tener una altura mxima y mnima inclinacin. De la misma manera, cuanto ms larga sea la superficie mesial del pilar anterior, mayor ser la retencin y la estabilidad de la prtesis. La adicin de surcos en las superficies axiales libres tambin aumenta la resistencia al dislocamiento.

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En preparaciones largar con una convergencia minima y la adiccin de surcos son necesarias para que una prtesis con pnticos suspendidos presente buenas caractersticas de retencin.

3. ESTABILIDAD ESTRUCTURAL La preparacin debe promover una prtesis con un espesor mnimo de material suficiente para resistir las fuerzas masticatorias sin que haya deflexin. La deformacin constante lleva al dislocamiento del borde. Fracturas de la porcelana, ruptura de la pelcula de cemento con prdida de la retencin infiltracin en el margen y aparicin de carres. Una reduccin insuficiente de tejido o una forma geomtrica inadecuada, adems de generar una restauracin ms frgil y con riesgos de perforacin por el uso, lleva establecimiento de contactos prematuros. El resultado esttico tambin es insatisfactorio en coronas con revestimientos estticos, como las de metal o cermica, por la falta de espacio para acomodar el metal y la porcelana sin crear desequilibrios oclusales. Por eso, la preparacin debe seguir los planos inclinados bsicos de la superficie oclusal para obtenerse el espacio necesario, sin reducir excesivamente el diente que comprometera la retencin y la estabilidad. Se debe dar una atencin especial a las cspides de contencin cntrica, por ser reas de mayor concentracin de esfuerzos. El bielamiento de las cspides funcionales es una parte esencial dl proceso de reduccin oclusal. Un bisel amplio en las vertientes de estas cspides deja un espacio suficiente para una corona con resistencia estructural, esttica y equilibrio en trminos oclusales.

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Para coronas en aleaciones de oro, un espesor de 1.5 mm en las cspides funcionales y de 10 mm aleaciones bsicas, dado su elevado mdulo de elasticidad, se aceptan un espesor alrededor d 1.0 mm2. El mismo criterio vale para la reduccin de las superficies axiales. Una reduccin mnima, de acuerdo con el tipo de corona, totalmente metlica o metalocermica, es necesaria para conferir resistencia, sin caer en el sobrecontorno, indeseable para la salud periodontal. Un espesor de 0.5 m junto a la lnea de terminacin para coronas metlicas es satisfactorio. Para coronas metalocermicas 1.2 mm se hace necesario obtener un resultado esttico satisfactorio, aunque con las porcelanas actuales se consigan una buena esttica en espesores menores. Coronas preparadas de esa manera por lo general no necesitan de recursos adicionales para aumentar su rigidez. Estos son ms indicados en coronas parciales y restauraciones metlicas fundidas principalmente en el acabado de los mrgenes de las superficies vestibular y lingual. Sin embargo, toda vez que una superficie cariada sea transformada en una cavidad geomtrica, o que un surco sea agregado a la preparacin, la resistencia estructural del retentor estar aumentada porque una vez reproducida en metal, corresponder a una va o refuerzo de la estructura de la prtesis. Aparte en la reduccin de tejido, otro aspecto es importante en la obtencin de la resistencia estructural de las restauraciones prtesis: la distribucin equilibrada de las carga oclusales sobre esta. Las pruebas experimentales de Craig y El Abrashi muestran que mas importante que a filigrana del espesor dental removido (siempre que esta dimensin no promueva una restauracin con sobrecontorno), es buscar una forma geomtrica de preparacin que propicie una distribucin uniforme de las fuerzas. Los detalles a ser observados en la preparacin son el aumento de la superficie de contacto entre la restauracin y la preparacin, evitando cualquier ngulo agudo en la superficie oclusal. Esto es porque, adems de ser reas de posoperatorio. Es importante, por lo tanto, el redondeamiento de todos los ngulos en la unin de la superficie oclusal con las superficies axiales, redondeamiento del surco central en la unin de las cspides vestibulares y lingual y el vrtice formado por los planos inclinados de estas. La obtencin de mltiples puntos de contacto con el antagonista favorece tambin para una distribucin ms uniforme de las fuerzas. Los

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mismos autores sugieren an las terminaciones cervicales con formas ms horizontales, tipo hombro o chafln que confieren una mejor resistencia a la distribucin de las fuerzas, terminaciones con lneas ms verticales no tienen las mismas cualidades distorsionndose ms fcilmente, comprometidos la integridad marginal, causando infiltraciones, caries y prdidas de retencin.

4.- Integridad Marginal

El objetivo bsico de toda restauracin cementada es estar bien adaptada y con una lnea minima de cementacin, para que la prtesis pueda permanecer en funcin el mayor tiempo posible, en un ambiente biolgico desfavorable que es la boca. Igual con las mejores tcnicas y materiales utilizados para la confeccin de una prtesis, siempre habr algn desajuste entre los mrgenes de la restauracin y la terminacin cervical del diente preparado. Ese desajuste ser rellenado con cementos que presentan diferentes grados de degradacin marginal. Con el pasar del tiempo se crea un espacio entre el diente y la restauracin que va permitir, cada vez ms retencin de placa, instalacin de la enfermedad periodontal, recidiva de caries y consecuentemente, prdida del trabajo. El odontlogo debe tener en mente que el mayor porcentaje de fracasos de las prtesis fijas se debe se debe a la existencia de las caries que se instala con la presencia de la placa bacteriana. El desajuste marginal desempea un papel fundamental en este proceso, as como en la instalacin de la enfermedad periodontal. Los mrgenes inadecuados facilitan la instalacin del proceso patolgico del tejido gingival que, a su vez, impedir la obtencin de prtesis bien adaptadas. As el control de la lnea de cemento expuesta al medio bucal y la higiene del paciente son factores que aumentan la expectativa de la longevidad de la prtesis.

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CAPITULO III PRINCIPIOS BIOLOGICOS

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Los procedimientos quirrgicos que implica tejidos vivos deben ser ejecutados cuidadosamente para evitar lesiones innecesarias, ya que pueden daarse fcilmente los tejidos adyacentes, los tejidos blandos y la pulpa del diente que se va a preparar a realizar el tallado. Si una mala preparacin lleva a un ajuste marginal inadecuado o a un contorno deficiente de la corona, se hace ms difcil el control de placa alrededor de las restauraciones fijas, impidiendo el mantenimiento a largo plazo de la salud dental.

1. PREVENCIN DEL DAO DURANTE LA PREPARACIN DENTAL.

1.1. Diente adyacente El dao iatrognico a un diente adyacente es un error comn en odontologa. Incluso cuando se recontornea y pule una zona de contacto proximal daada, es ms susceptible a caries dental que la superficie original no daada, lo que se debe presumiblemente a que superficie adamantina original contiene una concentracin mayor de flor y la placa interrumpida es ms propensa a la retencin de placa. La tcnica de preparacin dental debe evitar el dao a las superficies dentarias adyacentes. Puede ser til la colocacin de una matriz metlica alrededor de los dientes adyacentes: pero esta banda tambin puede ser perforada, lesionndose el esmalte subyacente. El mtodo preferido consiste en el uso del esmalte proximal del diente que se va a preparar como proteccin de las estructuras adyacentes. Los dientes una anchura de 1,5 a 2 mm ms en el punto de

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contacto que en la unin amelocementaria. Por tanto una fresa de diamante cnica fina puede atravesar el rea de contacto interproximal para dejar una pequea lengeta de esmalte sin que ello resulte en reduccin excesiva del diente o sin que sea necesario angular excesivamente el instrumento rotatorio.

1.2.

Tejidos blandos

Puede evitarse la lesin de los tejidos blandos de la lengua y de las mejillas retirndolos con la punta del aspirador, el espejo bucal o los eyectores de la saliva. Hay que tener mucho cuidado en proteger la lengua cuando se estn preparando las superficies linguales de los molares mandibulares.

1.3.

Pulpa

Se necesita mucho cuidado para evitar lesiones pulpares durante los procedimientos de prostodoncia fija, especialmente en la preparacin de coronas completas. La degeneracin pulpar que se produce ocurre muchos aos despus de haberse producido la preparacin dental. Las temperaturas extremas, la irritacin qumica o los microorganismos pueden producir una pulpitis irreversible, en particular cuando afectan a tbulos dentinarios recientemente seccionados. La prevencin del dao pulpar requiere la seleccin de tcnicas y materiales que reduzcan el riesgo de lesin al preparar la estructura dental. Al realizar preparaciones dentales ha de tenerse en cuenta la estructura de la cmara pulpar. El tamao de la pulpa, evaluado en radiografa, disminuye con la edad.

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2. PRESERVACIN DEL RGANO PULPAR La literatura ha demostrado que los elementos dentarios restaurados con coronas totales pueden sufrir daos pulpares, pues aproximadamente 1 a 2 millones de tbulos dentinarios son expuestos cuando un diente es preparado. El potencial de irritacin pulpar con ese tipo de tallado depende de varios factores: calor generado durante la tcnica del tallado, calidad de las fresas y de la turbina de alto rotacin, cantidad de dentina remanente, permeabilidad dentinaria, procedimientos de impresin, reaccin exotrmica de los materiales empleados, principalmente las resinas, al momento de la confeccin de las coronas provisionales y el grado de infiltracin marginal.

As, el profesional debe tener siempre la preocupacin de preservar la vitalidad del rgano pulpar y en ese sentido, una tcnica del tallado que posibilite desgastes selectivos sobre de las caras de los dientes en funcin de las necesidades esttica y funcional de la prtesis planeada, tiene un papel imprescindible. Con el objetivo de evitar ese tipo de preocupacin muchos cirujano-dentistas que se denominan protesistas o rehabilitadores orales, adoptan como procedimiento patrn, previo a la confeccin de cualquier prtesis, el tratamiento endodontico, prefiriendo la opcin de trabajar en dientes despulpados. Con eso sus desajustes no son sensibles. La anestesia no es necesaria, el chorro de aire no es daino. Sus dientes pilares son reconstruidos con muones artificiales con espiga. El odontlogo ignora que caso 100% de los dientes que se fracturan en el sentido longitudinal del diente, provocando la prdida del propio diente y de la prtesis, tienen muones artificiales con espiga. En otras palabras, el paciente paga un precio mucho mayor por un trabajo, desde el punto de vista biolgico, en la rehabilitacin oral, aproximadamente 50% de los dientes involucrados tiene tratamientos endodonticos y debe hacerse el mximo de esfuerzo por mantener sanos al otro 50%.

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Es desgastes excesivo est directamente relacionado

la retencin y salud

periodontal, pues adems de disminuir el rea preparada, perjudicando la retencin de la prtesis y la propia resistencia del remante dentario, puede traer daos irreversibles a la pulpa, como inflamacin, sensibilidad, etc. Por otro lado el desgate insuficiente est directamente relacionado al sobrecontorno de la prtesis y consecuentemente a los problemas que eso puede causar en trminos de esttica y perjuicio para el periodonto.

3. PRESERVACION DE LA SALUD PERIODONTAL Uno de los objetivos principales de cualquier tratamiento con prtesis fija es la preservacin de la salud periodontal. Varios son los factores directamente relacionados a ese objetivo: higiene oral, contorno y localizacin del margen cervical del tallado. La mejor localizacin de la terminacin cervical es aquella en que el profesional puede controlar todos los procedimientos clnicos y el paciente tiene condiciones efectivas para higiene. As es vital, para la homeostasis del rea, que el tallado se extienda el mnimo dentro del surco gingival exclusivamente por razones estticas y suficiente apenas para disimular el borde metlico de la corona de metal-porcelana o de metal-acrlico sin alterar significativamente la biologa del tejido gingival. Alternativas como coronas de metal-porcelana sin collar metlico o de porcelana pura deben tambin ser tomadas en consideracin. De una manera genrica, la extensin cervical de los dientes preparados puede varias de 2mm distantes de la enca marginal libre hasta 1mm en el interior del surco aunque existen autores que recomiendan extensiones diferentes de esta.

Desde el punto de vista periodontal, el trmino cervical se debe localizar 2mm distante del nivel gingival, pues el tejido gingival estara en permanente

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contacto con el propio diente, sin la alteracin del contorno que ocurre de cualquier forma en una prtesis con forma y contorno correcto, preservando as la localizacin de la terminacin en este nivel slo es posible si no ocurre compromiso de la retencin y estabilidad de la prtesis y no puede ser utilizada en los casos en que la esttica sea un factor a considerar debido a la presencia del borde metlico en la cara vestibular de las coronas de metal-acrlico o de la metal-porcelana.

CAPITULO IV PRINCIPIOS ESTETICOS

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1. FUNDAMENTOS ESTETICOS

La idea de una prtesis esttica satisfactoria muchas veces es creada a partir de conceptos subjetivos del paciente. Es un hecho presente que existe una lucha en aceptar las superficies metlicas expuestas, aun cuando, durante las funciones de habla y sonrisa, ellas no sean visibles. Eso lleva a preparaciones de cobertura total para la obtencin de coronas metalocermicas, frecuentemente innecesarias desde el punto de vista mecnico De la misma manera, lleva a que se extienda la preparacin hacia dentro del surco en regiones posteriores de la boca porque el paciente no acepta un borde metlico visible.

La preocupacin con la apariencia es una exigencia frecuente en la esttica de la cara, dientes y estructuras de soporte tienen un papel importante. Tener una sonrisa perfecta es el sueo de ms pacientes y debe ser respetado. Le corresponde al odontlogo alertando de las posibles repercusiones sobre las estructuras biolgicas que representan conseguirla.

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2. TIPOS DE TERMINACIN CERVICAL

Las

terminacin

cervical

de

los

tallados

puede

presentar

diferentes

configuraciones de acuerdo ccon el material a ser empleado para la confeccin de la corona.

2.1.

Hombro o escaln

Es un tipo de terminacin donde la pared axial del tallado forma un ngulo de aproximadamente 90 con la pared cervical.

Terminacin en Hombro

Indicaciones: Tallados para coronas de porcelana pura (jacket) con 1,0 a 1,2mm de espesor uniforme Contraindicado: Tallados para coronas con estructura metlica. El escaln proporciona un espesor suficiente a la porcelana para resistir los esfuerzos masticatorios, reduiendo la posibilidad de fractura. Aunque proporcione una lnea ntida y definida, exige mayor desgaste dentario y resulta

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en un tipo de unin en escaln entre las paredes axiales y cervical, dificultando un escurrimento del cemento y acentuando el desajuste oclusal y cervical con un mayor espesor de cemento expuesto al medio oral.

Area de resistemcia al escurrimiento del cemento

El acabado de escaln de 90 u hombro tiene su indicacin clsica para coronas de porcelana pura, al proporcionar un volumen adecuado de material y una forma donde estrs no cause una deformacin permanente, lo que en trminos clnicos significa una fractura de corona.

2.2.

Hombro o esacaln biselado

Es un tipo de terminacin en la que ocurre la formacin de un ngulo de aproximadamente 90 entre las paredes axial y cervical, con biselado de la arista cavo-superficial.

Terminacion en hombro biselado

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Indicacin: Coronas de metal-porcelana con aleaciones aureas, en su cara vestibular y mitad de las vestbulo-proximales. El bisel deber presentar inclinacin mnima de 45, lo que permitir un mejor sellado marginal y escurrimiento del cemento que el proporcionado por la terminacin anteriormente comentada. El escaln u hombro biselado proporciona un collar de refuerzo que reduce las alteraciones dimensionales provocadas durante el calentamiento de la porcelana y en consecuencia reduce tambin el desajuste marginal.

Collar de refuerzo en metal

Con este tipo de terminacin tiene tambin la funcin de acomodar, sin sobrecontorno, el metal y la porcelana en las coronas de metal-porcelana, se hace claro que este deber ser realizado exclusivamente en las caras donde la esttica es indispensabble, en la cara vestibular y mitad de las proximales.

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El hombro con bisel es una terminacin que requiere la remocin exajerada de tejido dental sin ofrecer ventajas significativas sobre una terminacin en chanfer. En coronas de metal-cermica, adems de ser una terminacin de difcil preparacin, no genera una lnea terminal precisa. Tambin es difcil la compatibilizacin con la esttica, necesitando de extensiones subgingivales profundas que pueden comprometer el epitelio de unin y con riesgos de distorsin del metal, sino hay un collar espeso (1mm) tanto para biseles de 45 o de 0, su inclinacin es para corornas metal-acrlicas. Por lo general donde el anillo metlico-cervical es menor y para coronas metal-cermico en zonas de importancia esttica secundaria en aleaciones aricas.

Fresas indicadas: Cilndricas de base plana N 3109 y 3203

2.3.

Chanfer

Es un tipo de terminacin donde la unin entre la pared axal y la gingival es hecha por un segmento de crculo, que deber presentar un espesor suficiente para acomodar el metal y la carilla esttica.

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Terminacin en chanfer

Es considerado por la mayora de los autores como el tipo de terminacin cervical ideal, porque permite el espesor adecuado para carillas estticas de porcelana o resina, con sus respectivos soportes metlicos facilitando la adaptacin de la pieza fundida y el escurrimiento del cemento. Indicacin:-

Corona de metal-porcelana con aleaciones bsicas (no aureas) por presentar mayor resistencia y dureza que las aleaciones a base de oro. As, las infraestructuras pueden ser ms finas, sin sufrir alteraciones por contraccin durante la coccin de la porcelana.

-

Coronas de metal-acrlico, independiente del tipo de aleacin utilizada y para las restauraciones MOD, cuando se indica la proteccin de cspides por vestibular o ingual.

La terminacin en chanfer deber ser realizada apenas en las caras involucradas estticamente, pues no se justifica mayor desgaste exclusivamente para colocacin del metal. Es frecuentemente empleada en la mayora de las coronas totales, metalcermica o totalmente metlicas. Est conformacin genera una lnea de terminacin definida, facilita la obtenin de los contornos de la restauracin, permite un margen de metal fino compatible con la esttica y con un espesor suficiente para resistir las cargas oclusales sin distorsionarse, dada la distribucin uniforme de esfuerzos. Esa terminacin es sugerida tambin para- 31 -

coronas metal-cermicas ya que su conformacin permite que el opaco no se quede expuesto entre el metal y la porcelana.

Fresas Indicadas: Cilndricas con extremidad en forma de torpedo N2214,2215 y 3216.

El escaln inclinado en 135 es una modificacin de la preparacin en hombro de 90. Tiene las mismas cualidades de la preparacin en chanfee y est indicada para preparaciones sobre races con retraccin ingival acentuda donde la esttica es prioritaria. Fresas indicadas: Cilndricas N 3122,4122, 4123.

2.4.

CHANFERETE

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Es un tipo de terminacin en que la unin entre la pared axial y la gingival son hechas por un segmento de crculo de pequea dimensin (aproximadamente la mitad del chafln), debiendo presentar espesor sufciente para acomodar el metal.

Terminacin en chaferete Tambin como el anterior, por presentar la misma configuracin, facilita la adaptacin de la pieza fundida y el escurrimiento del cemento, permitiendo una isualizacin ntida de la lnea de acabado y preservacin de la estructura dentaria. Indicaciones:-

Como terminacin cervical en las caras lingual y linguoproximal, de las coronas de metal-acrlico y de metal-porcelana, independiente de la aleacin a ser utilizada

-

Como terminacin cervical de las coronas parciales de los tipos 3/4 y 4/5.

-

Dientes que sufren tratamiento periodontal o recesin gingival, resultando en un aumento acentuado de la corona clnica, pueden recibir tambin este tipo de terminacin cervical, buscando una mayor conformacin de la estructura dentaria y del propio rgano pulpar

En estas situaciones la stica queda parcialmente perjudicada, pues no se consigue limitar la cinta metlica de la corona metal-acrlico o metalporcelana al nivel subgingival, debido al poco desgaste.

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Segn su ubicacin:

a. Margen supragingival: Lmite ms a oclusal de la enca. Fcil higiene y control. Fcil reproduccin, antiesttico. Fcil preparacin.

Indicaciones: Sector posterior, caras linguales y palatinas, pacientes lbiles Periodontal. Contraindicaciones: Pacientes con riesgo de caries

b. Margen yuxtagingival o gingival:

Queda al mismo nivel que la enca. Bastante esttico. Menos dao periodontal.

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c. Margen subgingival: El tallado subgingival dentro de los niveles convenciones de 0.5 a 1mm no tare problemas para el tejido gingival desde que la adaptacin, forma, contorno y pulido de la restauracin estn satisfactorios y que el paciente consiga limpiar correctamente esa rea. Normalmente se puede tallar 0.5mm hacia el surco gingival. Si tallramos ms, podramos alterar la flora del surco, producindose una mayor acumulacin de placa bacteriana lo que llevara a un dao periodontal mayor. Se potencia la inflamacin gingival, Muy esttico, ya que se debe efectuar en pacientes que al rerse muestran las encas. Aumenta anclaje en coronas cortas, menor susceptibilidad a las caries, potencial lesin periodontal, la tcnica de impresin es de difcil reproduccin.

Indicaciones:-

Razones estticas, con el objetivo de disminuir la cinta metlica de las coronas metal-porcelana o acrlica.

-

Presencia de caries que se extiende hacia dentro del surco gingival. Presencia de fracturas que terminan subgingivalmente. Razones mecnicas, aplicadas a los dientes cortosm para obtener mayor rea del diente preparado.

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-

Mayor retencin y estabilidad

Terminacin dentro del surco gingivo-dentario (se encuentra a 1-2mm.) por debajo de la cresta gingival)

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CAPITULO V PREPARACIONES PROTESICAS

PREPARACIONES PROTTICAS CORONA TOTALMENTE METLICA

A pesar de que determinados factores estticos pueden limitar su aplicacin, deberan ofrecrseles a los pacientes que han de restaurarse dientes posteriores muy daados coronas coladas completas totalmente metlicas. La corona colada de recubrimiento total presenta la mayor longevidad de todas las restauraciones fijas. Pueden emplearse para rehabilitar un solo diente o como retenedor de una prtesis dental fija. Recubre todas las superficies axiales, as como las superficies oclusales de los dientes a restaurar (fig. 8-1). La preparacin de una corona total requiere la eliminacin de una estructura dental adecuada que permita la restauracin del diente con sus contornos

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originales. Siempre que sea posible, ha de preservarse la estructura dental, pero la reduccin debe permitir que la corona tenga una resistencia aceptable.

VENTAJAS La resistencia de una corona colada completa es superior a la de otras restauraciones. Su configuracin, similar a un cilindro, rodea el diente y se refuerza con una superficie oclusal rugosa. Una corona colada completa le permite al operador modificar el contorno axial del diente, lo cual puede ser especialmente importante con los dientes mal alineados, aunque la cantidad de recontorneado se vea limitada por factores periodontales. La restauracin permite una modificacin sencilla de la oclusin, frecuentemente difcil de conseguir si se fabrica una restauracin ms convencional. Esto es particularmente importante cuando existen dientes supra- erupcionados o cuando ha de restablecerse el plano oclusal. DESVENTAJAS

Todas las superficies coronarias estn implicadas en la preparacin para una corona colada completa, por lo que la remocin de estructura dental es extensa y puede tener efectos adversos sobre la pulpa y el periodonto. Debido a la proximidad del margen a la enca, no es raro que se produzca la inflamacin de los tejidos gingivales, a pesar de que una corona colada completa con un buen ajuste y un contorno axial adecuado debera minimizarla. Tras el cementado, no es posible hacer pruebas de vitalidad elctrica en un diente pilar. La conductividad del metal interfiere con la prueba. Esto puede convertirse en una desventaja si se producen complicaciones futuras, a pesar de que las pruebas trmicas proporcionan en ocasiones la informacin necesaria. INDICACIONES La corona colada completa est indicada en dientes que muestran una destruccin coronaria extensa debido a caries o traumatismos. Se trata de la- 38 -

restauracin de eleccin siempre que se necesiten retencin y resistencia mximas. En coronas clnicas cortas, o cuando se espera que se produzcan fuerzas de desplazamiento elevadas (como para el retenedor de una prtesis dental fija de brecha larga), deberan preparase surcos para aumentar la retencin. La corona colada completa est indicada en dientes tratados

endodnticamente. Su mayor resistencia compensa la prdida de estructura dental que resulta de las restauraciones previas, de las lesiones cariosas y del acceso endodncico. CONTRAINDICACIONES

La corona colada completa est contraindicada si pueden cumplirse los objetivos del tratamiento con una restauracin ms conservadora. Siempre que exista una pared bucal o lingual intacta, ha de considerarse el uso de una restauracin de recubrimiento parcial. En concreto, si no se necesitan una retencin y resistencia mximas (p.ej. en una prtesis dental fija de brecha corta), lo indicado es recurrir a una preparacin ms conservadora. Si existe una necesidad esttica elevada (p.ej. para dientes anteriores), una corona completa est tambin contraindicada. PREPARACIN El procedimiento clnico para preparar un diente que va a recibir una corona colada completa consta de los siguientes pasos: Surcos guas oclusales Reduccin oclusal Surcos de alineacin axial Reduccin axial Acabado y evaluacin

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PROCEDI MIENTO PASO A P ASO: SEGUNDO MOLAR MANDIBULAR

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Surcos guas oclusales Se recomienda preparar los surcos guas para la reduccin oclusal utilizando una fresa de carburo de tungsteno troncocnica de punta redonda y estrecha o una fresa troncocnica de punta redonda de diamante. 1. Preprense agujeros profundos (de aproximadamente 1mm) en las fosas central, mesial y distal y unirlos de manera que un canal recorra todo el surco central y se extienda en a los rebordes marginales mesial y distal. 2. Preprense surcos gua en los surcos de desarrollo bucal y lingual y en cada reborde triangular que se extienden desde las puntas de las cspides hasta el centro de su base (figs.8.8 y 8.9).

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3. Para asegurar que la cspide cntrica o funcional estar protegida por un espesor adecuado de metal, colquese un bisel de la cspide funcional en la zona de contacto con el diente antagonista. La profundidad de este surco gua debe ser ligeramente menor de 1.5mm (para permitir el pulido) en la zona del tope de cntrica y debe disminuir gradualmente en sentido cervical. 4. Utilcense los surcos gua para asegurar que la reduccin oclusal sigue la configuracin anatmica y minimizar la prdida de estructura dental a la vez que se realiza la reduccin adecuada, como dictan las propiedades mecnicas de la aleacin con la que se ha fabricado la restauracin. Los surcos gua deben prepararse en el sitio exacto; el clnico debe concentrarse en la posicin, profundidad y angulacin de cada surco, que debe estar colocado en el punto ms bajo y ms alto de cada cspide. Los puntos ms bajos son los surcos central y del desarrollo, mientras que los puntos ms altos son las puntas de las cspides y las crestas triangulares. La profundidad correcta (0.8mm para el surco central y las cspides no funcionales y 1.3mm para las cspides funcionales) se consigue conociendo los instrumentos que se van a utilizar. El clnico debera memorizar los dimetros de los instrumentos rotatorios, lo que facilita comprobar si la reduccin est siendo la adecuada. En la cspide no funcional la angulacin debe ser ligeramente ms plana para conseguir una reduccin adicional de la cspide funcional.

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Reduccin oclusal Una vez marcados adecuadamente los surcos, se elimina la estructura dental que ha quedado entre ellos utilizando una fresa de carburo de tungsteno o una fresa de diamante estrecha troncocnica de punta redonda. La preparacin adecuada de los surcos da lugar a un espacio libre adecuado. 1. Compltese la reduccin oclusal en dos pasos (fig. 8-10). La mitad de la superficie oclusal se reduce primero, mantenindose la otra mitad como referencia. Cuando se ha completado la reduccin de una mitad, se reduce la otra. (fig. 8 -11)

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1. Al finalizar, comprubese que se ha creado un espacio mnimo de 1.5 mm en las cspides funcionales y de al menos 1 mm en las cspides no funcionales. Este espacio libre ha de verificarse en todos los movimientos excursivos del paciente. El paciente ha de cerrar sobre varias capas de cera Utility de color oscuro en mxima intercuspidacin. (fig. 812A). 2. Elimnese la cera de la boca y evalense los puntos finos, que pueden medirse con un calibrador de cera (fig. 8- 12B). 3. Colquese la cera de nuevo en la boca del paciente y hgale mover la mandbula a protrusiva y movimientos excursivos. Al retirar la cera vuelva a medir su espesor, esta vez para verificar que existe un espacio libre suficiente movimientos, alternativa (fig. 8-13). al as es realizar como utilizar en un

mxima intercuspidacin. Una dispositivo de reduccin oclusal

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Surcos de alineacin para la reduccin axial Tras finalizar la reduccin oclusal, se preparan tres surcos de alineacin en las paredes vestibular y lingual con una fresa diamante cnica y estrecha de punta redonda. Uno de ellos se coloca en el centro de la pared y los otros dos se colocan en las lneas ngulo transicionales mesial y distal (fig. 8-14) 1. Cuando se preparan estos surcos gua, hay que asegurarse de que el tallado de la fresa de diamante sea paralela a la va de colocacin propuesta para la restauracin. Esto produce automticamente una convergencia entre las paredes axiales de los surcos de alineacin que es idntica a la convergencia de la fresa de diamante. Si se utiliza una fresa de diamante de 6 grados de convergencia, se obtendr una preparacin con la misma inclinacin axial.2. El diamante no ha de cortar el diente ms

all del punto en el que su punta penetra en la estructura dental ms all del punto medio, ya que esto podra crear una lengeta de esmalte sin soporte dentinario. Gingivalmente, la profundidad de los surcos de alineacin no debera superar la mitad de la anchura de la punta de diamante. Oclusocervicalmente, la colocacin de la punta del instrumento determina la localizacin del margen. (fig. 8-15) 3. Obsrvese que los surcos de alineacin determinan la va de colocacin de la restauracin. Deberan colocarse paralelos a la va de insercin propuesta, tpicamente el eje axial del diente.

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Reduccin axial La tcnica para la reduccin axial es similar a la de la reduccin oclusal. Se eliminan los islotes remanentes de estructura dental entre los surcos de alineacin y, al mismo tiempo, se va preparando el margen en chmfer. Para ellos se utiliza la misma fresa de diamante estrecha y de punta redondeada. (Fig. 8-16 y 8-17)

4. Al igual que con la reduccin oclusal, realcese la reduccin axial de la mitad del diente de una vez, manteniendo la otra mitad como referencia para comprobar que el tallado se est realizando adecuadamente.5. Prstele atencin especial a las

zonas interproximales para evitar lesionar los dientes adyacentes, lo cual suele producirse cuando el prostodoncista se impacienta e intenta forzar la fresa de diamante en la zona. Ha de esperarse el tiempo suficiente para que el instrumento de corte cree su propio espacio. (Fig. 8-18)

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6. Si

se

desea,

protjanse

los

dientes de

adyacentes colocando una matriz metlica.7. Recrtese

banda

la

zona

proximal de unos

desde pocos

vestibular y lingual hasta que quede un islote interproximal milmetros (Fig. 8-20)8. Preprese el chamfer cervical al mismo

tiempo que se realiza la reduccin axial. Este chmfer debera tener una anchura de 0.5 mm lo que permite una adecuada cantidad de metal en el margen. Este chmfer debe ser liso y continuo mesiodistalmente. No debe dejarse esmalte sin soporte dentinario debido a que tiende a fracturarse al probar o cementar la restauracin y puede dar lugar a un margen abierto y al fracaso temprano de la restauracin. (Fig. 8-21).

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Acabado La consecucin de una superficie final lisa y la continuidad de todas las superficies preparadas ayudan en la mayora de las fases de fabricacin de la restauracin. La transicin suave de la superficie oclusal a las superficies axiales facilita la toma de impresiones, el encerado, el revestido y colado a que se reduce la formacin de burbujas. 1. Utilcese una fresa de diamante de grano fino para acabar el margen del chmfer.2. Acbense todas las superficies preparadas y redondense

suavemente todas las lneas ngulo. (Fig. 8-23)3. Preprense medios adicionales de retencin si son necesario (p

ej. Surcos o cajas) con la fresa cnica de carburo de tungsteno y utilizando la pieza de mano a baja velocidad.

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CORONA DE METAL - PORCELANA

En muchas prcticas dentales, la corona de metal porcelana es una de las restauraciones fijas ms utilizadas, lo cual se debe en parte a los avances tecnolgicos en la fabricacin de esta restauracin por los laboratorios dentales y en parte al aumento de la demanda de tratamientos cosmticos que suponen un reto para los odontlogos hoy en da. La restauracin consiste en una corona metlica colada de

recubrimiento total (o sobreestructura) recubierta por una capa de porcelana funidad que imita el aspecto de un diente natural. VENTAJAS La restauracin de metal porcelana combina en una proporcin elevada, la resistencia del metal colado con la esttica de una corona totalmente cermica. El principio subyacente es reforzar un material frgil, ms agradable cosmticamente mediante el soporte proporcionado por la subestructura ms fuerte de metal. Las cualidades retentivas son excelentes debido a que todas las paredes axiales estn incluidas en la preparacin y suele ser bastante fcil conseguir la forma de resistencia adecuada durante la preparacin del diente. DESVENTAJAS La preparacin para una corona de metal porcelana requiere una reduccin dental significativa para proporcionar suficiente espacio para los materiales restauradores. Para conseguir una mejor esttica, el margen vestibular de una restauracin anterior suele prepararse subgingivalmente lo que aumenta las posibilidades de enfermedad periodontal. Un problema frecuente es la dificultad para seleccionar el color.

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INDICACIONES Indicada en dientes que requieren un recubrimiento completo y cuyo tratamiento plantea al dentista un desafo esttico (p. ej. En los dientes anteriores).

CONTRAINDICACIONES Las contraindicaciones para la corona de metal porcelana como para todas las restauraciones fijas, incluyen a pacientes con caries activas o enfermedad periodontal no tratada. Tambin estn contraindicadas en pacientes jvenes con cmaras pulpares grandes debido al alto riesgo de exposicin pulpar.

PREPARACIN La preparacin de divide en 5 pasos principales: Surcos guas Reduccin incisal u oclusal Reduccin labial o bucal Reduccin axial de las superficies proximales y lingual Acabado final

PROCEDIMIENTO PASO A P ASO: INCISIVO CENTRAL SUPERIOR DERECHO

Surcos guas 1. Preprense tres surcos profundos (fig. 9-5), uno en el centro de la superficie vestibular y otro dos en las localizaciones aproximadas de las lneas ngulo mesiofacial y distofacial. Se preparan en dos planos la porcin cervical paralela al eje axial

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del diente y la porcin incisal (oclusal) siguiendo el contorno facial normal del diente.

2. Preprense tres surcos profundos (aproximadamente de 1.8 mm) en el borde incisal de los dientes anteriores. Esto proporciona la reduccin de 2mm necesaria y permite el acabado.

Reduccin incisal u oclusal 3. La reduccin completa del borde incisal de un diente anterior debera dejar 2 mm para que el espesor del material sea el adecuado y se obtenga una buena translucidez en la

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restauracin terminada. Los dientes posteriores requieren de una reduccin menor (1.5 mm) debido a que la esttica no es tan crtica.

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Reduccin labial (bucal)

4. Retrese la estructura dental remanente entre los surcos profundos, crendose un hombro en el margen cervical. Utilcese pulverizacin de agua adecuada durante todas las fases de preparacin debido a que se va a eliminar una cantidad importante de estructura dental y una irrigacin copiosa (junto con toques intermitentes) facilita la preparacin. Este proceso cuidadoso evita un trauma innecesario sobre la pulpa. El hombro resultante debera tener aproximadamente 1mm de ancho.

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Reduccin axial de las superficies proximales y lingual Ha de eliminarse una estructura dental suficiente para proporcionar un chmfer liso y claro de unos 0.5 mmde anchura.5. Redzcanse

las

superficies

proximoaxial

y

linguoaxial

manteniendo al fresa de diamante paralela a la va de colocacin planificada para la restauracin. Se recomienda una convergencia de unos 6 grados. 6. Preprese un surco de alineacin lingual posicionando la fresa de diamante paralela al plano cervical de la reduccin facial. Cuando una fresa diamante de punta redondeada y tamao y forma adecuados se alinea adecuadamente, casi la mitad de su dimetro se introduce en la estructura dental.7. Para preparar el chmfer lingual, extindase a ste desde

bucal hasta proximal unindolo con el hombro proximal preparado anteriormente. 8. Utilcese una fresa diamante con forma de baln para tallar las superficies palatinas de los dientes anteriores.

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Acabado final Han de redondearse todas las lneas ngulo y la preparacin debe tener un acabado satinado, sin marcas del tallado con la fresa diamante de grano fino.

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CORONA VENEER-

Pieza dentaria anterior Tiene dos tipos de desgaste: 1 La pared vestibular, hacia proximal medio en ambos lados. 1.5 mm 2 La pared palatina o lingual hacia proximal medio en ambos lados (1 mm). 3 Desgaste incisal 4 Todo el margen gingival biselado. 5 El hombro Chafln.

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CORONA JACKET

INSTRUMENTAL Fresa esfrica diamantada N 1014 con dimetro de 1,4 mm. Fresa cilndrica de base plana N 3097 con dimetro de 1,0mm Fresa troncocnica de estremo afilado diamantada N 3193 Fresa en forma de pera diamantada N 3118 Fresas diamantadas troncocnicas N 2135F de granulacin fina y N 2135 FF de granulacin extrafina. Fresa en forma de pera diamantada N 3118 de granulacin fina y extrafina. Matriz metlica

INDICACIONES Las coronas jacket de porcelana estn indicadas en situaciones de extremada esttica. Restauraciones individuales en dientes anteriores. En puentes de pequea extensin

CONTRAINDICACIONES En dientes jvenes con pulpa voluminosa. En pacientes con bruxismo u oclusin desfavorable Dientes con abrasin severa

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PREPARACIN

1. Delimitacin cervical: Apenas La profundidad del

surco debe ser de 1mm, lo que corresponde a un poco ms de la mitad de la fresa esfrica.

2.

Reduccin vestibular: Fresa cilndrica N 3097. Profundidad 1 mm. Se realizan tres surcos, uno centra y dos proximales en una profundidad de 1 mm. Como la fresa tiene 1 mm de dimetro, la profundidad del surco corresponde exactamente a su dimetro.

3. Reduccin incisal: ngulo de 45 en relacin a la cara palatina.

Profundidad 2mm. 3 surcos de orientacin.

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4. Reduccin del cngulo: es realizado un surco central y dos laterales hasta

acercarse a la relacin de contacto proximal y porteriormente son unidos.

5. Reduccin de la concavidad palatina: Fresa en forma de pera

diamantada N 3118.

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6. Reduccin proximal: Fresa troncocnica de estremo afilado diamantada

N 3193 ( Eliminacin del punto de contacto), Fresa cilndrica N 3097 (base plana da la conformacin del hombro de 90 con una profundidad de 1mm)

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7. Extensin intrasucular: protector metlico gingival entre la encia y el

diente se extiende la preparacin hacia dentro del surco en las caras vestibular y proximales hasta donde se hace estticamente necesario.

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8. Acabado: Fresas diamantadas troncocnicas N 2135F de granulacin

fina y N 2135 FF de granulacin extrafina. Fresa en forma de pera diamantada N 3118 de granulacin fina y extrafina.

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CONCLUSIONES:

Consideraciones biolgicas, que influyen en la salud de los tejidos orales.

Consideraciones mecnicas, que influyen en la integridad y durabilidad de restauracin.

Consideraciones estticas, que influyen en el aspecto del paciente. La consecuencia predecible de una preparacin dentaria ptima suele incluir hallar la mejor combinacin de compromisos entre las consideraciones biolgicas, Mecnicas y estticas aplicables.

La retencin es la cualidad de una preparacin en impedir el dislocamiento de las prtesis en el sentido contrario a su patrn de insercin.

El rea de superficie preparada es determinante en la retencin. Surcos, cajas y orificios son recursos auxiliadores, empleados para aumentar la retencin.

Estabilidad o resistencia es la cualidad de la preparacin para evitar el dislocamiento de la restauracin frente a las fuerzas oblicuas desarrolladas durante la funcin

Solidez estructural, La preparacin debe promover una prtesis con un espesor mnimo de material suficiente para resistir las fuerzas masticatorias sin que haya deflexin.

La integridad marginal, El objetivo bsico de toda restauracin cementada es estar bien adaptada y con una lnea minima de cementacin, para que la prtesis pueda permanecer en funcin el mayor tiempo posible, en un ambiente biolgico desfavorable que es la boca.

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Una buena preparacin dental y la restauracin posterior dependen de la consideracin de todo esto factores a la vez.

Para el desarrollo de las habilidades para un preparacin dental satisfactoria ha de poseer un conocimiento profundo de los diferentes criterios.

Cuanto mayor es la altura y el paralelismo de las superficies preparadas, mayor es la resistencia al dislocamiento, por mayor rea de resistencia. La preparacin debe promover una prtesis con un espesor mnimo de material suficiente para resistir las fuerzas masticatorias sin que haya deflexin.

El profesional debe tener siempre la preocupacin de preservar la vitalidad del rgano pulpar

Uno de los objetivos principales de cualquier tratamiento con prtesis fija es la preservacin de la salud periodontal

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Pegorado. Luis. Fernando, Prtesis Fija , Editorial. Artes mdicas, 2001.

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