Mudanças na População Geriátrica Mundial (considerando os países que ocuparão os 11 primeiros lugares em 2025) Referências 1950, 2000- 2025 Fonte: World

Mudanças na População Geriátrica Mundial Mudanças na População Geriátrica Mundial (considerando os países que ocuparão os 11 (considerando os países que ocuparão os 11

primeiros lugares em 2025) Referências 1950, primeiros lugares em 2025) Referências 1950, 2000-20252000-2025

Fonte: World Health Statistics Annuals (1979, 1982), in Kalache, 1987

IntroduçãoIntroduçãoEnvelhecimento Envelhecimento PopulacionalPopulacional

PaísesPaíses População (em milhões)População (em milhões)

19501950 ClassificClassific 2.0002.000 2.0252.025 Classific.Classific.ChinaChina 4242 1º1º 134134 284284 1º1ºÍndiaÍndia 3232 2º2º 6565 146146 2º2ºCEI – (ex-URSS)CEI – (ex-URSS) 1616 4º4º 5454 7171 3º3ºEUAEUA 1818 3º3º 4040 6767 4º4ºJapãoJapão 66 8º8º 2626 3333 5º5ºBrasilBrasil 22 16º16º 1414 3232 6º6ºIndonésiaIndonésia 44 10º10º 1515 3131 7º7ºPaquistãoPaquistão 33 11º11º 77 1818 8º8ºMéxicoMéxico 11 27º27º 66 1717 9º9ºBangladeshBangladesh 22 14º14º 66 1717 10º10ºNigériaNigéria 11 27º27º 66 1616 11º11º

Percentagem de idosos na Percentagem de idosos na população brasileira, 1960-população brasileira, 1960-

20252025

AnoAno PercentualPercentual19601960 4,24,219701970 4,44,419901990 6,76,720002000 8,98,920252025 13,013,0

Fonte: Anuário Estatístico do Brasil (1981) e United Nations (1985)Fonte: Anuário Estatístico do Brasil (1981) e United Nations (1985)

Envelhecimento Envelhecimento Geriatria e GerontologiaGeriatria e Gerontologia

Especialidades que surgiram a partir de Especialidades que surgiram a partir de uma demanda inevitável, com a uma demanda inevitável, com a

finalidade de melhorar a finalidade de melhorar a ““Qualidade de Vida”Qualidade de Vida” dos idosos. dos idosos.

Peculiaridades da Peculiaridades da

Propedêutica GeriátricaPropedêutica Geriátrica INTERROGATÓRIO GERAL: INTERROGATÓRIO GERAL:

Tonturas – dificuldades: visual e auditivaTonturas – dificuldades: visual e auditiva Zumbidos – azia – disfagia – regurgitaçãoZumbidos – azia – disfagia – regurgitação Obstipação – diarréia - dores abdominais Obstipação – diarréia - dores abdominais Dor torácica - palpitações – dispnéiaDor torácica - palpitações – dispnéia Edema - tosse – incontinência urináriaEdema - tosse – incontinência urinária Dores: coluna, joelhos e MMII - quedasDores: coluna, joelhos e MMII - quedas Desequilíbrio – dificuldade caminhar Desequilíbrio – dificuldade caminhar

Peculiaridades da Peculiaridades da Propedêutica GeriátricaPropedêutica Geriátrica

INTERROGATÓRIO GERAL:INTERROGATÓRIO GERAL:

Esquecimento – perda de peso – febreEsquecimento – perda de peso – febre Insônia – angústia – tristeza - medoInsônia – angústia – tristeza - medo Choro fácil – ansiedade - desânimo Choro fácil – ansiedade - desânimo


Antecedentes médicos:Antecedentes médicos:

HAS – DM – dislipidemia – depressãoHAS – DM – dislipidemia – depressão DAC - osteoporose – osteoartrose DAC - osteoporose – osteoartrose Doenças da tireoide – outras doençasDoenças da tireoide – outras doenças CirurgiasCirurgias


Medicamentos em usoMedicamentos em usoMotivo da consulta (queixa principal)Motivo da consulta (queixa principal)História atualHistória atualAntecedentes familiares:Antecedentes familiares:

Demência, CA, AVC, DCV, DepressãoDemência, CA, AVC, DCV, DepressãoAspectos sociais.Aspectos sociais.Hábitos de vida: Hábitos de vida:

Tabagismo - etilismoTabagismo - etilismo


Vacinas:Vacinas: Gripe Gripe TétanoTétano PneumoniaPneumonia

Screenings: Screenings: DMODMO mamamama colon colon próstata próstata


Exame Físico:Exame Físico: Estado mental avaliar: Estado mental avaliar:

Nível de consciênciaNível de consciência Orientação têmporo-espacial Orientação têmporo-espacial Sensopercepção Sensopercepção


Exame Físico:Exame Físico: Avaliar: Avaliar:

Auto cuidadoAuto cuidado Visão – audição – mastigação – ajuste de prótesesVisão – audição – mastigação – ajuste de próteses Peso – altura – IMC - Estado nutricionalPeso – altura – IMC - Estado nutricional Níveis pressóricos – FC – Temp.Níveis pressóricos – FC – Temp. Mucosas: anemia por doenças crônicasMucosas: anemia por doenças crônicas Pele: elasticidade; hidratação; manchas; infecçãoPele: elasticidade; hidratação; manchas; infecção GlângliosGlânglios


Exame Físico:Exame Físico:

Pescoço: Pescoço:

Tireoide e carótidasTireoide e carótidas

Tórax: Tórax: conformação torácica conformação torácica

MamasMamas Ap. respiratórioAp. respiratório Ap. cardio vascularAp. cardio vascular



AbdomenAbdomen

Extremidades: pulsos periféricos Extremidades: pulsos periféricos

OsteoarticularOsteoarticular

Sistema nervosoSistema nervoso

Avaliação funcional: Avaliação funcional: DependenteDependente IndependenteIndependente

Mini Exame do Estado Mini Exame do Estado MentalMental

OrientaçãoOrientação Dia da semanaDia da semana Dia do mêsDia do mês MêsMês AnoAno Hora aproximadaHora aproximada Local específicoLocal específico Instituição (residência, hospital, clínica)Instituição (residência, hospital, clínica) BairroBairro CidadeCidade EstadoEstado


Memória ImediataMemória Imediata

Fale 3 palavras não relacionadas. Posteriormente Fale 3 palavras não relacionadas. Posteriormente pergunte ao paciente pelas 3 palavras. Depois pergunte ao paciente pelas 3 palavras. Depois repita as palavras e certifique-se de que o paciente repita as palavras e certifique-se de que o paciente as aprendeu, pois mais adiante você irá perguntá-as aprendeu, pois mais adiante você irá perguntá-las novamente. las novamente.


Atenção e CálculoAtenção e Cálculo

(100-7), 5 vezes sucessivamente.(100-7), 5 vezes sucessivamente.

EvocaçãoEvocação

Pergunte pelas 3 palavras ditas anteriormentePergunte pelas 3 palavras ditas anteriormente

( (


LinguagemLinguagem Nomear um relógio e uma caneta Nomear um relógio e uma caneta Repetir “nem aqui, nem alí, nem lá”Repetir “nem aqui, nem alí, nem lá” Comando: “pegue este papel com a mão Comando: “pegue este papel com a mão

direita, dobre ao meio e coloque no chãodireita, dobre ao meio e coloque no chão Ler o obedecer: “feche os olhos”Ler o obedecer: “feche os olhos” Escrever uma fraseEscrever uma frase Copiar um desenho Copiar um desenho


Listas de problemasListas de problemas Hipóteses diagnósticasHipóteses diagnósticas

Diagnóstico principalDiagnóstico principal ComorbidadesComorbidades

Exames complementares:Exames complementares: Hemograma – glicemia – triglicéridesHemograma – glicemia – triglicérides Colesterol total e frações – creatininaColesterol total e frações – creatinina Uréia – ácido úrico – potássio – cálcioUréia – ácido úrico – potássio – cálcio Fósforo - TSH – T4 livre – PSA total/l Fósforo - TSH – T4 livre – PSA total/l Proteinas e frações - S.urina – P. fezesProteinas e frações - S.urina – P. fezes ECG – Rx de tórax – USC abdomeECG – Rx de tórax – USC abdome

Premissas básicas do raciocínio Premissas básicas do raciocínio clínico clínico

no idosono idoso

Há envelhecimento associado a patologias Há envelhecimento associado a patologias crônicas.crônicas. Diferenciar as alterações fisiológicas(senescência) Diferenciar as alterações fisiológicas(senescência)

daquelas produzidas por doenças (senilidade).daquelas produzidas por doenças (senilidade).

O envelhecimento pode complicar as O envelhecimento pode complicar as doenças.doenças. ITR – ITU ITR – ITU → Septicemia→ Septicemia Tratamento de infecções → I.RenalTratamento de infecções → I.Renal


no idosono idoso

Manifestações atípicas das doenças:Manifestações atípicas das doenças:

É comum pneumonia sem febre e tosse.É comum pneumonia sem febre e tosse. IAM sem dor.IAM sem dor.

O envelhecimento altera os mecanismosO envelhecimento altera os mecanismos fisiopatológicos:fisiopatológicos:

As reações podem ser diferentes.As reações podem ser diferentes.


no idosono idoso Coexistência de múltiplas patologias:Coexistência de múltiplas patologias:

Vai de encontro as normas do raciocínio clínico.Vai de encontro as normas do raciocínio clínico.

Manifestações psíquicas no curso de doenças Manifestações psíquicas no curso de doenças somáticas somáticas

Estado confusional agudo.Estado confusional agudo.

Propedêutica GeriátricaPropedêutica GeriátricaCaso ClínicoCaso Clínico

A N J – 85 a – branca – aposentada. Informante a filha.A N J – 85 a – branca – aposentada. Informante a filha. Motivo da consulta:Motivo da consulta: Paciente desorientada há 8 horas.Paciente desorientada há 8 horas. História Clínica:História Clínica:Segundo a informante a paciente vinha bem quando há 8 horas passouSegundo a informante a paciente vinha bem quando há 8 horas passoua apresentar agitação, desconhecendo os familiares e dizendo que o a apresentar agitação, desconhecendo os familiares e dizendo que o filho era um policial que estava ali para prendê-la. Pedia para tirar os filho era um policial que estava ali para prendê-la. Pedia para tirar os animais da sala, onde nada existia. Não havia feito uso de medicaçãoanimais da sala, onde nada existia. Não havia feito uso de medicaçãoexceto aqueles que já usava há muito tempo e negava outras alteraçõesexceto aqueles que já usava há muito tempo e negava outras alteraçõescomo febre, diarréia e vômitos durante as últimas horas. como febre, diarréia e vômitos durante as últimas horas. Antecedentes Médicos:Antecedentes Médicos:História de HAS, DM e Dislipidemia, em uso regular da medicação. História de HAS, DM e Dislipidemia, em uso regular da medicação.

Propedêutica GeriátricaPropedêutica GeriátricaCaso ClínicoCaso Clínico


Paciente apresentava-se agitada, com desorientação têmporo-espacial,Paciente apresentava-se agitada, com desorientação têmporo-espacial,alterações na sensopercepção com ilusões e alucinações visuais, e aalterações na sensopercepção com ilusões e alucinações visuais, e acapacidade de manter a atenção bastante prejudicada.capacidade de manter a atenção bastante prejudicada.TA: 160 x 70 mmHg – PR: 98 bpm regularTA: 160 x 70 mmHg – PR: 98 bpm regularBom estado nutricional, afebril, eupnéica, anictérica e mucosas coradas.Bom estado nutricional, afebril, eupnéica, anictérica e mucosas coradas.Tórax: Tórax: Mamas atróficasMamas atróficasAp. Cardiovascular: bulhas hipofonéticas, rítmicas em 2 tempos.Ap. Cardiovascular: bulhas hipofonéticas, rítmicas em 2 tempos.Ap. Respiratório: prejudicado pela agitação da paciente.Ap. Respiratório: prejudicado pela agitação da paciente.Abdomen:Abdomen: exame prejudicado exame prejudicado

Diagnóstico SindrômicoDiagnóstico Sindrômico: : Estado confusional agudo. Estado confusional agudo.

Limitações na abordagem do Limitações na abordagem do paciente geriátricopaciente geriátrico

Alterações sensoriais:Alterações sensoriais: auditivasauditivas visuaisvisuais

Lentidão do pensamento:Lentidão do pensamento: ↑ ↑ tempo para processar informações e tempo para processar informações e

elaborar respostas → paciência elaborar respostas → paciência

Limitações na abordagem do Limitações na abordagem do paciente geriátricopaciente geriátrico

Distúrbios cognitivos Distúrbios cognitivos Déficit de memória associada a patologias Déficit de memória associada a patologias

de longa duração. de longa duração. Doenças crônicasDoenças crônicasPresença de múltiplas patologiasPresença de múltiplas patologiasDificuldade na relação médico-pacienteDificuldade na relação médico-paciente

Geriatria / GerontologiaGeriatria / Gerontologia

O objetivo primordial dos profissionais O objetivo primordial dos profissionais comprometidos com a atenção à saúde comprometidos com a atenção à saúde do idoso do idoso

Manutenção da Independência e da Manutenção da Independência e da

AutonomiaAutonomia

Desafios da geriatriaDesafios da geriatria5 is e 3 ds5 is e 3 ds

Imobilidade;Imobilidade;Instabilidade postural;Instabilidade postural;Incontinência;Incontinência;Insuficiência cerebral:Insuficiência cerebral:Depressão – Delirium - DemênciaDepressão – Delirium - DemênciaIatrogeniaIatrogenia

EnvelhecimentoEnvelhecimentoMedidas PreventivasMedidas Preventivas

Repouso Adequado:Repouso Adequado:

Estilo de vida constante;Estilo de vida constante; Repousar 7 horas por noite;Repousar 7 horas por noite; Sesta após o almoço;Sesta após o almoço; Lazer nos fins de semana ( jogos, encontro com Lazer nos fins de semana ( jogos, encontro com

familiares e amigos). familiares e amigos).

EnvelhecimentoEnvelhecimentoMedidas PreventivasMedidas Preventivas

Valorização social:Valorização social: Sentir-se útil – motivação para viver;Sentir-se útil – motivação para viver; Exercer atividade na sociedade - voluntariado;Exercer atividade na sociedade - voluntariado; Manter contato com o mundo exterior;Manter contato com o mundo exterior; Não se deixar confinar na solidão.Não se deixar confinar na solidão.

Saúde Espiritual:Saúde Espiritual: Importância da fé – razão para viver;Importância da fé – razão para viver; Ter projetos de vida.Ter projetos de vida.

EnvelhecimentoEnvelhecimento

““O anoitecer da vida deve também O anoitecer da vida deve também possuir um significado próprio e não possuir um significado próprio e não pode ser, apenas, um apêndice pode ser, apenas, um apêndice lamentável da manhã da vida”.lamentável da manhã da vida”.

Carl JungCarl Jung

Envelhecimento e o sistema Envelhecimento e o sistema cardiovascularcardiovascular

Alterações vasculares:Alterações vasculares:

tecido elástico ↓;tecido elástico ↓; fragmentação da elastina;fragmentação da elastina; conteúdo de colágeno ↑ mais rígido;conteúdo de colágeno ↑ mais rígido; depósito de cálcio nas paredes dos vasos.depósito de cálcio nas paredes dos vasos.

Repercutem especialmente na aorta:Repercutem especialmente na aorta: A distensão aórtica na sístole provoca a”A distensão aórtica na sístole provoca a”onda deonda de

pulso”, na pulso”, na periferia bate e volta “periferia bate e volta “onda reflexa”. onda reflexa”. Nos Nos idosos, devido a diminuição da complacência, esta idosos, devido a diminuição da complacência, esta onda retorna à aorta ascendente durante a sístole, onda retorna à aorta ascendente durante a sístole, contribuindo para elevação da pressão sístolica. contribuindo para elevação da pressão sístolica.


Alterações cardíacas:Alterações cardíacas:

Pericárdio:Pericárdio:

Espessamento fibroso;Espessamento fibroso; Aumento da taxa de gordura epicárdica.Aumento da taxa de gordura epicárdica.

Estas alterações decorrem do desgaste progressivo Estas alterações decorrem do desgaste progressivo sobretudo nas cavidades esquerdas do coraçãosobretudo nas cavidades esquerdas do coração..


Endocárdio:Endocárdio:

Espessamento;Espessamento; Proliferação das fibras colágenas;Proliferação das fibras colágenas; Camada elástica apresenta-se desorganizada e Camada elástica apresenta-se desorganizada e

fragmentada;fragmentada; Infiltração lipídica.Infiltração lipídica.

Estas alterações decorrem da longa turbulência Estas alterações decorrem da longa turbulência sanguínea sobretudo nas cavidades esquerdas do sanguínea sobretudo nas cavidades esquerdas do coração.coração.


Miocárdio:Miocárdio:

Depósito intracelular de lipofuccina;Depósito intracelular de lipofuccina; Calcificação miocárdica é rara;Calcificação miocárdica é rara; Amiloidose;Amiloidose; Hipertrofia ventricular esquerda.Hipertrofia ventricular esquerda. Fibras colágenas ↑ → Fibrose intersticial, Fibras colágenas ↑ → Fibrose intersticial,

comprometendo as propriedades de contração e comprometendo as propriedades de contração e distensão do coração.distensão do coração.

As alterações miocárdicas são as mais expressivas As alterações miocárdicas são as mais expressivas no coração do idoso. no coração do idoso.


Alterações Válvulares:Alterações Válvulares:

Depósitos de cálcio → Calcificação;Depósitos de cálcio → Calcificação; Alteração tecido colágeno valvar Alteração tecido colágeno valvar → degeneração → degeneração

mucoide;mucoide;

Implicações clínicas pouco expressivas, contudo as Implicações clínicas pouco expressivas, contudo as alterações degenerativas das válvulas podem evoluir alterações degenerativas das válvulas podem evoluir até produzir lesões hemodinamicamente importantes. até produzir lesões hemodinamicamente importantes. As válvulas aórtica e mitral são mais atingidas. As válvulas aórtica e mitral são mais atingidas.


Alterações do sistema de condução:Alterações do sistema de condução:

Redução das células do nó sinusal (marcapasso);Redução das células do nó sinusal (marcapasso); Aumento da fibrose e das microcalcificações;Aumento da fibrose e das microcalcificações; Acúmulo de gordura Acúmulo de gordura → infiltração gordurosa;→ infiltração gordurosa; Processo esclerodegenerativo.Processo esclerodegenerativo.

A infiltração gordurosa separando o nó sinusal da A infiltração gordurosa separando o nó sinusal da musculatura subjacente musculatura subjacente → arritmia sinusal sendo → arritmia sinusal sendo mais frequente fibrilação atrial. Bloquios de ramos e mais frequente fibrilação atrial. Bloquios de ramos e bloqueios atrioventriculares. bloqueios atrioventriculares.


Artérias coronáriasArtérias coronárias::

Perdas do tecido elástico;Perdas do tecido elástico; Aumento do colágeno;Aumento do colágeno; Depósito de lípides;Depósito de lípides; Calcificação. Calcificação.

Alteração do trajeto Alteração do trajeto → tortuosidade→ tortuosidade Alteração do calibreAlteração do calibre → dilatação→ dilatação


Alterações da aorta:Alterações da aorta:

AA

Documents

Mudanças na População Geriátrica Mundial (considerando os países que ocuparão os 11 primeiros lugares em 2025) Referências 1950, 2000- 2025 Fonte: World