Índice de Massa Corporal, Estado Geral e Cancro do Pulmão ...€¦ · Índice de Massa Corporal (IMC), a perda de peso e o performance status (PS) na data de diagnóstico, são

Índice de Massa Corporal, Estado Geral e

Cancro do Pulmão

Body Mass Index, General Status and

Lung Cancer

Luís Miguel Monteiro da Silva

Orientado por: Mestre Sónia Xará

Trabalho de Investigação

Porto, 2009

i

Índice

Lista de Abreviaturas ......................................................................................... iii�

Lista de Quadros e Tabelas ............................................................................... iv�

Resumo ............................................................................................................... v�

Abstract ............................................................................................................. vii�

Introdução .......................................................................................................... 1�

Objectivos .......................................................................................................... 7�

Participantes e Métodos ..................................................................................... 7�

Resultados ....................................................................................................... 10�

Discussão ......................................................................................................... 15�

Conclusões ...................................................................................................... 20�

Referências Bibliográficas ................................................................................ 21�

Anexos ............................................................................................................. 27�

ii

iii

Lista de Abreviaturas

CP – Cancro do Pulmão

CPPC – Cancro do Pulmão de Pequenas Células

CPNPC – Cancro do Pulmão de Não Pequenas Células

PS – Performance Status

QdV – Qualidade de Vida

ECOG - Eastern Co-operative Oncology Group

OMS – Organização Mundial de Saúde

IMC – Índice de Massa Corporal

CHVNG/E, EPE – Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho, Entidade

Pública Empresarial

SPSS – Statistical Package for the Social Sciences

PG-SGA – Patient Generated Subjective Global Assessment

iv

Lista de Quadros e Tabelas

Lista de Quadros:

Quadro 1 – Estadios do CP segundo a classificação TNM ................................ 3�

Quadro 2 – Escala de valores do PS (ECOG/OMS) .......................................... 3�

Lista de Tabelas:

Tabela 1 – Caracterização demográfica e clínica da amostra.

……………………………... ............................................................................... 11

Tabela 2 – Análise descritiva de frequências entre as relações IMC, tipo

histológico e estadio de doença………………………………………………. ...... 12

Tabela 3 – Análise descritiva de frequências entre as relações perda de peso, tipo

histológico e estadio de doença………………………………………………. ...... 13

Tabela 4 – Análise descritiva de frequências entre as relações PS, tipo histológico

e estadio de doença .................. ……………………………………………………14

v

Resumo

Introdução: O cancro do pulmão (CP) é uma das neoplasias com maior

incidência em todo o mundo e a principal causa de morte por cancro. Os vários

tipos histológicos e estadios de doença apresentam incidências diferentes. O

Índice de Massa Corporal (IMC), a perda de peso e o performance status (PS) na

data de diagnóstico, são factores que vão influenciar o tratamento, a qualidade de

vida e a sobrevivência do doente.

Objectivo: Avaliar se o IMC, a perda de peso e o PS se relacionam com o tipo

histológico e o estadio da doença na data de diagnóstico de CP.

Participantes e Métodos: Estudo retrospectivo com 163 doentes com CP

seguidos em regime de ambulatório tendo sido recolhidos os seguintes dados:

sexo, idade, data de diagnóstico, tipo histológico, estadio de doença, IMC, perda

de peso e PS. Foram calculadas as frequências, absolutas e relativas para as

variáveis categóricas e médias e desvios-padrão para as variáveis numéricas.

Para o estudo da relação entre as variáveis utilizou-se o teste Qui-Quadrado de

Pearson. A análise de dados foi feita de acordo com o IMC, % de perda de peso e

PS, de modo a determinar relações entre estes parâmetros e o tipo histológico e

estadio de doença. A análise estatística foi feita com recurso ao programa SPSS

17.0.

Resultados: Na data de diagnóstico, a maioria dos doentes apresentava um IMC

normal (50,9%), uma perda de peso superior a 5% (54,0%) e apresentavam-se

em PS1 (69,9%). O adenocarcinoma foi o tipo histológico mais frequente (40,5%)

e 81,6% dos doentes encontravam-se em estadios avançados de doença.

Nenhum doente com CP Pequenas Células apresentava baixo peso à data de

diagnóstico. A maioria dos doentes com baixo peso e com perda de peso superior

vi

a 10% encontrava-se em estadios avançados de doença (81,8% e 88,0%,

respectivamente). Dos doentes com uma perda de peso inferior a 5%, 51,5%

destes apresentavam adenocarcinoma. Não se verificaram relações com

significado estatístico entre o IMC e o tipo histológico e entre o IMC e o estadio de

doença. A perda de peso é significativamente superior nos doentes em estadios

avançados (p=0,042), mas é independente do tipo histológico. A maioria dos

doentes em PS0 (75,0%) apresentava o diagnóstico de adenocarcinoma. Todos

os doentes em PS4 encontravam-se em estadios avançados. Não existiu uma

relação significativa entre o PS e o tipo histológico e entre o PS e o estadio de

doença.

Conclusões: À data de diagnóstico apenas a perda de peso se encontrava

relacionada com o estadio do CP.

Palavras-Chave: Cancro do Pulmão, Índice de Massa Corporal, Perda de Peso,

Performance Status, Tipo Histológico, Estadio de Doença.

vii

Abstract

Introduction: Lung cancer (LC) is one of the most occurring neoplasias all over

the world and the main cause of cancer mortality. The various histological types

and stages of disease present different incidence rates. The Body Mass Index

(BMI), weight loss and performance status (PS) at the time of the diagnosis

constitutes factors that will influence treatment, quality of life and patient’s survival.

Objectives: Evaluate if the BMI, weight loss and PS are related with the

histological type and stage of disease by the time of LC diagnosis.

Participants and Methods: A retrospective study was conducted with 163

outpatients with LC and there have been collected the following data: gender, age,

date of diagnosis, histological type, stage of disease, BMI, weight loss and PS.

The absolute and relative frequencies were calculated for categorical variables as

means and standard deviation was calculated for numerical ones. Relations

between variables were calculated with Pearson’s Chi-Square. Data analysis

referred to BMI, percentage of weight loss and PS, in order to determine relations

between the parameters and the histological type and the stage of disease.

Statistical analysis was made through SPSS 17.0.

Results: At the time of diagnosis, most patients presented a normal BMI (50.9%),

a weight loss over 5% (54.0%) and were in PS1 (69.9%). Adenocarcinoma was the

most frequent histological type (40.5%) and 81.6% of patients were in advanced

stages of disease.

There was no patient with Small Cell LC and low weight at the time of diagnosis.

Most patients with low weight and weight loss over 10% were in advanced stages

of disease (81.8% and 88.0%, respectively). Of patients with weight loss lower 5%,

51.5% these presented a adenocarcinoma. There were no significant statistical

viii

relations between PS and histological type and PS and stage of disease. Weight

loss is significantly over in advanced stages patients (p=0.042), but independent of

the histological type. Most patients in PS0 (75.0%) had the diagnosis of

adenocarcinoma. All the patients in PS4 were in advanced stage. There was no

significant relation between PS and histological type or between PS and stage of

disease.

Conclusions: At the time of diagnosis only weight loss was related to LC satge.

Keywords: Lung cancer, Body Mass Index, Weight Loss, Performance Status,

Histological Type, Stage of Disease.

1

Índice de Massa Corporal, Estado Geral e Cancro do Pulmão

Introdução

O Cancro do Pulmão (CP) apresenta neste momento proporções

alarmantes, tendo sido em 2002 o tipo de cancro com maior incidência em todo o

mundo (1,4 milhões de casos)(1). Neste mesmo ano foi responsável por 1,18

milhões de mortes, tornando-o a principal causa de morte por cancro(2). O CP

representa cerca de 12% de todos os tipos de neoplasia, sendo 75% dos casos

em indivíduos do sexo masculino(1).

Nos Estados Unidos, estima-se que para este ano (2009) o CP seja o

segundo tipo de cancro com maior incidência, em ambos os sexos, apenas o

cancro da próstata, no sexo masculino e o da mama, no sexo feminino têm uma

estimativa superior(3). Prevê-se que o CP seja responsável por 30% e 26% das

mortes por cancro no sexo masculino e feminino, respectivamente, mantendo-se

como a principal causa de morte por neoplasia em ambos os sexos(3).

Na Europa, no ano de 2006, o CP, tal como nos Estados Unidos, foi o

segundo tipo de cancro com maior incidência no sexo masculino (292 200 casos),

e o quarto no sexo feminino, com tendência a aumentar nesta população(4, 5). Com

334 800 mortes (253 300 no sexo masculino e 81 500 no sexo feminino), o CP

constitui também na Europa a principal causa de morte por cancro(4).

Em Portugal, estima-se uma incidência bruta de 34/100 000 com 28/100

000 novos casos de CP para o sexo masculino e 6/100 000 para o sexo

feminino(6). Tal como no resto do mundo, no nosso país, o CP é a principal causa

de morte por neoplasia(7).

O CP divide-se fundamentalmente em dois grandes tipos histológicos, o CP

Pequenas Células (CPPC) e o CP Não Pequenas Células (CPNPC), que

representam cerca de 90 a 95% dos casos de CP(1). Por sua vez, o CPNPC

2


encontra-se ainda dividido em diferentes subtipos: os adenocarcinomas (30 a

45% dos casos de CPNPC), os carcinomas epidermóides (30 a 35% dos casos de

CPNPC) e os CPNPC indiferenciados(1).

Cerca de 10 a 15% dos casos de CP são CPPC, apresentando este tipo

histológico uma entidade patológica distinta do CPNPC, devido à sua

agressividade biológica, à tendência pronunciada para a ocorrência de

metástases à distância e um prognóstico reservado, apesar de ter uma boa

resposta inicial à quimioterapia(1, 8)

O estadiamento do CP faz-se através do sistema de classificação de

Tumores Malignos – TNM, definindo estadios que traduzem a extensão anatómica

do tumor, sendo um instrumento de trabalho que ajuda a definir o prognóstico

(Quadro 1)(9).

A descrição T (1,2,3,4) classifica o tamanho do tumor e a sua invasividade

local. A descrição N (0,1,2,3) indica a presença ou ausência de metástases do

tumor nos gânglios regionais, de acordo com a localização e a descrição M (0,1)

define a presença ou ausência de metástases à distância(9).

Habitualmente o diagnóstico de CP é feito muito tardiamente, encontrando-

se apenas cerca de 20% dos doentes em estadio cirúrgico na altura do

diagnóstico (estadios I, II e IIIa) (7, 8).

3


Estadio Subtipo TNM

Ia T1N0M0

Ib T2N0M0

IIa T1N1M0

IIb T2N1M0 / T3N0M0

IIIa T3N1M0

T1N2M0 / T2N2M0 / T3N2M0

IIIb T4N0M0 / T4N1M0 / T4N2M0

T1N3M0 / T2N3M0 / T3N3M0 / T4N3M0

IV TqualquerNqualquerM1

Quadro 1 - Estadios do CP segundo a classificação TNM

Em oncologia, um dos parâmetros utilizados para avaliação funcional do

doente é o performance status (PS), estando este correlacionado com a presença

de co-morbilidades, com a resposta esperada à terapêutica, com a qualidade de

vida (QdV) e a sobrevivência do doente(10).

A escala de valores do PS preferencialmente utilizada é a da Eastern

Co-operative Oncology Group (ECOG)/Organização Mundial de Saúde (OMS),

devido à sua simplicidade (Quadro 2)(10, 11).

Esta escala é utilizada para determinar quais os doentes que

apresentam um estado geral que permita efectuar o tratamento delineado(10).

Contudo tal avaliação é considerada, por outros autores, bastante subjectiva(12).

0 - Actividade normal.

1 - Restringida a actividade física extenuante, mas em ambulatório.

2 - Em ambulatório, mas incapaz de realizar qualquer actividade de trabalho.

3 - Restringido à cama ou cadeira por mais de 50% das horas em que está acordado

4 - Totalmente restringido a permanecer na cama ou na cadeira.

5 – Morte

Quadro 2 - Escala de valores do PS (ECOG/OMS)

4


Os doentes com cancro apresentam frequentemente sintomas como a

perda de peso e desnutrição(13, 14). A frequência da desnutrição varia entre os 9%

em doentes com cancro do sistema urinário, 46% em doentes com CP e os 85%

em doentes com cancro pancreático. O estadio da doença e o tipo de tratamento

também influenciam a frequência de desnutrição nestes doentes(13). O

agravamento da desnutrição pode levar à perda de massa livre de gordura

(caquexia) e comprometimento das funções musculares, imunitárias, físicas e

psicológicas (14, 15).

A perda de peso nestes doentes está associada ao comprometimento da

função física e diminuição da QdV pondo também em causa o efeito das

diferentes opções terapêuticas (cirurgia, quimioterapia ou radioterapia)(16). Nos

doentes cirúrgicos, a perda de peso está associada com o aumento de

complicações pós-operatórias e com a mortalidade(16). Nestes doentes, a perda

de peso é considerada um factor independente da sobrevivência(16).

Kruizenga et al (2003) analisaram a prevalência de desnutrição associada

à doença na Holanda, e verificaram que 20% dos doentes com cancro (cabeça e

pescoço, pulmão, intestino e órgãos reprodutores) apresentavam uma perda de

peso superior a 10% e 19% dos doentes uma perda de peso entre 5 e10%(17).

A desnutrição está presente em 25-40% dos doentes no momento da

admissão hospitalar, aumentando para cerca de 60% durante o internamento

hospitalar(18, 19). Estes dados evidenciam a importância da implementação do

rastreio nutricional desde o momento do diagnóstico e com a regularidade clínica

necessária de acordo com a situação clínica, assim como da necessidade de

efectuar aconselhamento nutricional individualizado(20-24). Ravasco et al (2003)

verificaram que o aconselhamento alimentar possibilitou aumentar a ingestão

5


nutricional e melhorar a QdV de doentes com cancro (gastrointestinal, cabeça e

pescoço, próstata, mama, pulmão, cérebro útero e vesícula biliar), durante o

tratamento com radioterapia (24). Unsal et al (2006) evidenciaram que a

desnutrição é um problema importante em doentes submetidos a radioterapia, e

que uma avaliação atempada é decisiva para a implementação de um adequado

suporte nutricional nestes doentes(25).

O Índice de Massa Corporal (IMC) e o CP têm sido objecto de vários

estudos que associam um elevado risco de desenvolver CP em indivíduos com

baixos valores de IMC, apresentando este último diferentes pontos de corte de

acordo com os estudos (<23,1 kg/m2(26); <20,8 kg/m2(27); 18,5kg/m2(28) e <21,26

kg/m2(29)). Esta associação é mais clara nos indivíduos de sexo masculino,

podendo ser justificada pelo facto de a existência de hábitos tabágicos e de

doenças respiratórias (exemplo: Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica) serem

mais prevalentes nos homens(27). A associação entre o IMC e os diferentes tipos

histológicos de CP está também descrita em estudos científicos(27, 30, 31). Olson et

al (2002) demonstraram uma associação inversa entre o IMC e o risco de

adenocarcinoma, enquanto que Kanashiki et al (2005) evidenciaram que tanto a

magreza como a obesidade, aumentam o risco de adenocarcinoma, no sexo

masculino(27, 30). Oh et al (2005) mostraram haver uma relação positiva entre o

aumento do IMC e o risco de CPPC e uma relação negativa com o risco de

desenvolver carcinoma epidermóide(31).

Apesar de serem várias as referências na literatura que correlacionam o

IMC, a perda de peso e o PS em doentes com CP, desconhecemos estudos que

tenham como objectivo avaliar e relacionar especificamente estes parâmetros à

data de diagnóstico, justificando-se assim a realização deste trabalho. A avaliação

6


inicial destes parâmetros adquire um papel importante na perspectiva de uma

actuação precoce, pois deverá constituir uma mais-valia na previsão do

prognóstico e da QdV futura do doente, podendo assim contribuir na decisão da

melhor opção terapêutica.

7


Objectivos

O presente estudo tem como objectivo analisar, na data de diagnóstico de

CP, se existe relação entre o IMC, a perda de peso e o PS e o tipo histológico de

CP e estadio de doença.

Participantes e Métodos

Foi realizado um estudo observacional de natureza retrospectiva na

Unidade de Pneumologia Oncológica do Serviço de Pneumologia do Centro

Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho, Entidade Pública Empresarial

(CHVNG/E, EPE).

Amostra

Foram incluídos neste estudo 163 doentes seguidos em regime de

ambulatório na Unidade de Pneumologia Oncológica do CHVNG/E, EPE com

diagnóstico de CP (CPPC e CPNPC – Adenocarcinoma, Carcinoma Epidermóide

e CPNPC indiferenciado,), entre Janeiro de 2006 e Abril de 2009. A amostra

utilizada corresponde a 48,1% do número total de casos diagnosticados neste

mesmo período de tempo nesta unidade. Foram usados como critérios de

exclusão a ausência de registo no processo clínico de dados referentes ao peso,

altura, perda de peso nos últimos seis meses ou PS na altura do diagnóstico.

8


Recolha de dados

A recolha da informação foi realizada através da consulta dos processos

clínicos e dos registos informáticos referentes a cada processo. Foram recolhidos

dados sócio-demográficos como o sexo e a idade, assim como, a data de

diagnóstico, o tipo histológico e o estadio inicial de doença. Para o cálculo do IMC

(1) foram utilizados os dados referentes ao peso (kg) e à altura (m) registados no

processo clínico à data do diagnóstico. Para avaliação do estado geral foi utilizada

a percentagem de perda de peso dos últimos seis meses (% perda de peso) (2), e

o valor de PS à data de diagnóstico.

(1) IMC (Kg/m2) = Peso (kg)/Altura2(m) (32)

(2) % perda de peso = [(peso habitual (Kg) - peso actual (Kg))/ peso

habitual (Kg)] x 100

Os participantes foram divididos de acordo com a % de perda de peso (<

5%; 5-10%; > 10%) e de acordo com as classes de IMC definidas pela OMS(33)

(baixo: <18,5 kg/m2; normal: 18,5-24,9 kg/m2 e excesso de peso/obesidade: ≥25,0

kg/m2).

Este estudo foi previamente aprovado pela Comissão de Ética do

CHVNG/E, EPE (Anexo 1).

Análise de dados

A estatística descritiva consistiu no cálculo de frequências, absolutas e

relativas para as variáveis categóricas, e médias e desvios-padrão para as

variáveis numéricas. Para o estudo da relação entre duas variáveis nominais ou

ordinais, por si só e entre si, utilizou-se o teste Qui-Quadrado de Pearson.

9


O nível de significância utilizado foi de 0.05. O software estatístico utilizado

foi o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 17.0.

Na análise dos dados de acordo com o estadio da doença agruparam-se os

doentes em dois grupos de acordo com o estadio (estadios precoces: I, II e IIIa vs

estadios avançados: IIIb e IV). O estadio IIIb é considerado um estadio avançado

porque inclui tumores com uma vasta extensão extra-pulmonar, invadindo

estruturas como o esófago, traqueia, coração ou vértebras, enquanto no estadio

IIIa a extensão do tumor está limitada(9).

Realizou-se a análise de dados de acordo com o IMC, a % de perda de

peso e o PS.

10


Resultados

Na amostra de 163 doentes com CP, 128 doentes (78,5%) são do sexo

masculino e 35 doentes (21,5%) do sexo feminino, com uma média de idades de

65,0 anos (desvio padrão =12,5) (Tabela 1).

Na tabela 1, podemos observar que, à data de diagnóstico, apenas 6,7%

dos doentes apresentava baixo peso, dos quais 90,9% eram do sexo masculino, e

15,3% dos doentes apresentavam uma perda de peso superior a 10%, sendo a

maioria destes doentes do sexo masculino (84,0%). A maioria dos doentes em

PS0 a PS3 era também do sexo masculino. O tipo histológico mais frequente foi o

adenocarcinoma (40,5%) e a maioria dos doentes (81,6%) encontrava-se num

estadio avançado de doença (IIIb e IV), dos quais 78,2% eram do sexo masculino

(Tabela 1).

11


Sexo feminino n = 35

Sexo masculino n = 128

Idade (anos)

média (desvio padrão)66,4 (13,1) 64,6 (12,3)

Índice Massa Corporal (kg/m2)*

Baixo peso (<18,5) 1 (9,1) 10 (90,9)

Normal (18,5-24,9) 12 (14,5) 71 (85,5)

Excesso de peso/Obesidade (≥25,0) 22 (31,9) 47 (68,1)

Perda de peso (%)*

<5 16 (21,3) 59 (78,7)

5-10 15 (23,8) 48 (76,2)

>10 4 (16,0) 21 (84,0)

Performance Status*

0 3 (18,8) 13 (81,2)

1 24 (21,1) 90 (78,9)

2 7 (26,0) 20 (74,0)

3 0 (0,0) 4 (100,0)

4 1 (50,0) 1 (50,0)

Tipo histológico*

CPPC 2 (12,5) 14 (87,5)

CPNPC

Indiferenciado 13 (32,5) 27 (67,5)

Adenocarcinoma 19 (28,8) 47 (71,2)

Epidermóide 1 (2,4) 40 (97,6)

Estadio*

Precoce 6 (20,0) 24 (80,0)

Avançado 29 (21,8) 104 (78,2)

Tabela 1- Caracterização demográfica e clínica da amostra

*n (%)

12


Verificamos que os doentes com baixo peso (6,7%) pertencem todos ao

tipo histológico CPNPC, não existindo nenhum doente com CPPC e baixo peso

(Tabela 2).

A maioria dos doentes que na data de diagnóstico apresentavam baixo

peso encontrava-se em estadios avançados de doença (81,9%). De acordo com a

análise efectuada não existe relação com significado estatístico entre o IMC e o

tipo histológico, e entre o IMC e o estadio da doença (Tabela 2).

Índice Massa Corporal (kg/m2)

Baixo peso

(n=11)

Normal

(n=83)

Excesso de peso/Obesidade

(n=69)

p¥

Tipo histológico* n.s.

CPPC 0 (0,0) 8 (9,6) 8 (11,6)

CPNPC

Indiferenciado 2 (18,1) 20 (24,1) 18 (26,1)

Adenocarcinoma 4 (36,4) 34 (41,0) 28 (40,6)

Epidermóide 5 (45,5) 21 (25,3) 15 (21,7)

Estadio* n.s.

Precoce 2 (18,1) 14 (16,9) 14 (20,3)

Avançado 9 (81,9) 69 (83,1) 55 (79,7)

Tabela 2 - Análise descritiva de frequências entre as relações IMC, tipo histológico e estádio de

doença

¥ Qui-Quadrado de Pearson; n.s. = não significativo

*n (%)

13


Analisando os dados dos doentes com uma perda de peso inferior a 5 %,

verificamos que 45,4% destes apresentavam adenocarcinoma. A maioria dos que

apresentam uma perda de peso superior a 10 % encontrava-se num estadio

avançado de doença (88,0%). Observa-se que a perda de peso é

significativamente superior nos doentes em estadios avançados (p=0,042) mas é

independente do tipo histológico (Tabela 3).

Perda de peso (%)

<5

(n=75)

5-10

(n=63)

>10

(n=25)

p¥


CPPC 7 (9,3) 5 (7,9) 4 (16,0)

CPNPC

CPNPC indiferenciado 16 (21,3) 16 (25,4) 8 (32,0)

Adenocarcinoma 34 (45,4) 25 (39,7) 7 (16,0)

Epidermóide 18 (24,0) 17 (27,0) 6 (24,0)

Estadio* ,042

Precoce 20 (26,7) 7 (11,1) 3 (12,0)

Avançado 55 (73,3) 56 (88,9) 22 (88,0)

Tabela 3 - Análise descritiva de frequências entre as relações perda de peso, tipo histológico e

estádio de doença

¥ Qui-Quadrado de Pearson; n.s.= não significativo

* n (%)

14


Quanto ao PS, é possível verificar que a maioria dos doentes em PS0

(75,0%) tem o diagnóstico de adenocarcinoma (Tabela 4). Os dois doentes em

PS4 encontravam-se em estadios avançados (Tabela 4).

Segundo os nossos dados não existe relação, com significado estatístico,

entre o PS e o tipo histológico e entre o PS e o estadio da doença (Tabela 4).

Performance Status

0

(n=16)

1

(n=114)

2

(n=27)

3

(n=4)

4

(n=2)

p¥


CPPC 1 (6,3) 13 (11,4) 2 (7,4) 0 (0,0) 0 (0,0)

CPNPC

Indiferenciado 1 (6,3) 34 (29,8) 4 (14,8) 1 (25,0) 0 (0,0)

Adenocarcinoma 12 (75,0) 37 (32,5) 14 (51,9) 1 (25,0) 2 (100,0)

Epidermóide 2 (13,4) 30 (26,3) 7 (25,9) 2 (50,0) 0 (0,0)

Estadio* n.s.

Precoce 6 (37,5) 21 (18,4) 2 (7,4) 1 (25,0) 0 (0,0)

Avançado 10 (62,5) 93 (81,6) 25 (92,6) 3 (75,0) 2 (100,0)

Tabela 4 - Análise descritiva de frequências entre as relações PS, tipo histológico e estádio de

doença

¥ Qui-Quadrado de Pearson; n.s.= não significativo

*n (%)

15


Discussão

Neste estudo, as características demográficas da amostra, como a idade e

a elevada percentagem de doentes do sexo masculino são semelhantes às

encontradas em estudos já efectuados(7, 34).

Quanto ao tipo histológico, a nossa amostra era constituída

maioritariamente por doentes com CPNPC cujo tipo histológico era o

adenocarcinoma seguido do epidermóide. Relativamente ao estadio da doença,

81,6% dos doentes encontravam-se em estadios avançados de doença à data de

diagnóstico (IIIb e IV). Estes resultados são também coincidentes com os

encontrados noutros estudos em que o adenocarcinoma constituía o tipo

histológico mais frequente e a maioria dos doentes se encontravam já em

estadios avançados de doença na data da avaliação(7, 34, 35).

Os nossos dados vêm reforçar a tendência para um aumento da incidência

dos adenocarcinomas constatada em estudos prévios(36, 37). Este facto pode

dever-se ao aparecimento de métodos de diagnóstico mais avançados e

alterações do estilo de vida entre outras e tem contribuído para a diminuição da

proporção de cancro classificados como CPNPC indiferenciados(37).

Ao analisar os resultados da perda de peso verificamos que diferem dos

encontrados noutro estudo realizado em doentes com CP, dos quais a maioria

(80,7%) apresentava uma perda de peso inferior a 5%(38). Este facto pode ser

explicado pela maioria dos doentes se encontrarem em estadios de doença

precoces à data de diagnóstico (I, II e IIIa)(38). Noutro estudo, Khalid et al (2007)

numa amostra em que 81% dos doentes tinham cancro gastrointestinal e apenas

19% tinham CP, verificaram que 58% apresentavam à data de diagnóstico uma

perda de peso entre 5 e 10% e 33% dos doentes uma perda de peso superior

16


a10%(16). Este resultado pode ser justificado pelo facto de a maioria dos doentes

terem cancro gastrointestinal estando este tipo de cancro associado a frequências

de perda de peso superiores às dos doentes com CP (39).

No mesmo estudo, o IMC foi um dos parâmetros avaliados, tendo 58,0%

dos doentes um IMC normal e apenas 6,6% um IMC inferior a 18,5 kg/m2(16).

Kanashiki et al (2005) num estudo realizado em doentes com CP, observaram

que a maioria dos doentes na data de diagnóstico, em ambos os sexos,

apresentavam um IMC normal, sendo estes resultados semelhantes aos

observados na nossa amostra(27).

Pelo exposto, podemos refrir que apesar de a amostra analisada no nosso

estudo não representar a totalidade de casos de CP diagnosticados entre Janeiro

de 2006 e Abril de 2009 nesta unidade, o que constitui uma limitação, ilustra o tipo

de doentes em tratamento numa unidade prestadora de cuidados de saúde desta

natureza.

Os resultados obtidos no nosso trabalho são semelhantes aos encontrados

em estudos com doentes com outros tipos de neoplasia. Num estudo em doentes

com cancro do estômago em período pós-operatório, dos quais 53,8% pertenciam

ao sexo masculino, 57,6% apresentaram uma perda de peso entre 5 e 10% nos 6

meses anteriores e 48,0% um IMC superior a 25,0 kg/m2(40). Noutro estudo com

220 doentes com cancro gastro-esofágico, sendo a maioria do sexo masculino

(66,0%) e 73,0% dos doentes encontrava-se em estadios avançados na data de

diagnóstico e 39,0% dos doentes apresentavam uma perda de peso superior a

10%, valor superior ao observado na nossa amostra(41).

No nosso trabalho não foi encontrada nenhuma relação entre o IMC e o

tipo histológico e o IMC e o estadio da doença, na data de diagnóstico. Contudo,

17


não conhecemos estudos prévios que avaliem esta relação no momento de

diagnóstico. Os estudos existentes tinham como objectivo avaliar a associação

entre o IMC e o risco de desenvolver um determinado tipo histológico ou avaliar a

associação entre o IMC e a sobrevivência.

Olson et al (2002) realizaram um estudo prospectivo onde verificaram que

mulheres com um IMC elevado (> 30,7 kg/m2) têm menos 40,0% de probabilidade

de desenvolver CPPC ou adenocarcinoma, e menos 75,0% de probabilidade de

desenvolver carcinoma epidermóide(30). Win et al (2008) realizaram um estudo

prospectivo com 110 doentes diagnosticados com CPNPC em estadios cirúrgicos

(I, II e IIIa)(42). A maioria dos doentes (52,7%) apresentava excesso de peso e o

tipo histológico mais frequente foi o carcinoma epidermóide (44,0%)(42). Neste

trabalho não foi encontrada qualquer associação significativa entre o tipo

histológico ou o IMC e a sobrevivência(42). Num estudo prévio que utilizou a

mesma amostra não foi encontrada associação entre um IMC inferior a 18,5

kg/m2, uma perda de peso superior a 10% ou um doseamento de albumina sérica

inferior a 30 g/l e a mortalidade no pós-operatório(43).

Apesar dos estudos com doentes com CP apresentarem resultados

controversos, noutros tipos de cancro está descrita a existência de uma

associação consistente entre um IMC mais elevado e o aumento da

sobrevivência. Num estudo recente realizado com uma amostra de 780 doentes

com cancro do rim sujeitos a nefrectomia, Haferkamp et al (2008) verificaram que

um IMC inferior a 18,5 kg/m2 constitui um factor de risco para a diminuição da

sobrevivência destes doentes(44). Constataram também que o excesso de peso

tem um efeito favorável na sobrevivência dos doentes com esta neoplasia(44).

Read et al (2006) verificaram que numa amostra de 51 doentes com cancro do

18


cólon e do recto em estadio IV e em cuidados paliativos, 56,0% dos doentes se

encontravam segundo o Patient Generated Subjective Global Assessment

desnutridos ou em risco de desnutrição(45). Observaram também um aumento

significativo da sobrevivência em doentes sem desnutrição em relação aos

doentes em risco de desnutrição ou desnutridos (45).

Do ponto de visto do PS os nossos resultados são concordantes com os

observados noutro estudo em que a maioria dos doentes avaliados se encontrava

também em PS1(7). No trabalho de Fernandez et al (2007) 27,0% e 23,0% dos

doentes apresentavam PS1 e PS2 respectivamente(34). No estudo de Debevec et

al (2009) a maioria dos doentes apresentava-se com um PS0 ou PS1(35).

De acordo com o que acontece com o IMC, também as relações entre o PS

e o tipo histológico e o PS e o estadio na data de diagnóstico não têm sido objecto

de análise. Grande parte dos estudos que relacionam o PS com o tipo histológico

e o estadio fazem-no para analisar a sua associação com o tratamento e a

sobrevivência dos doentes(10, 46-48). Chen et al (2009), num estudo com 284

doentes com CPPC em estadios precoces verificaram que um PS superior ou

igual a dois não indica uma diminuição da sobrevivência, e ainda que o PS não

deve constituir o único factor determinante da opção terapêutica(46). Novaes et al

(2008) num estudo que incluiu 240 doentes com CP (37,5% com carcinoma

epidermóide, 32,5% com CP de grandes células indiferenciado e 30,0% com

adenocarcinoma), concluíram que a principal razão para a falta de tratamento é a

existência de um PS igual ou superior a dois, uma vez que traduz que a doença já

se encontra num estado avançado(47). Helbekkmo et al (2008) num estudo em

doentes com CPNP em estadios avançados (IIIb e IV), verificaram que os doentes

com PS2 apresentavam uma melhoria da dor, da dispneia e da QdV, apesar de

19


terem uma diminuição do tempo de sobrevivência em relação aos doentes com

PS0 ou PS1 (48).

Uma vez que os nossos dados correspondem a uma avaliação à data de

diagnóstico constitui uma vantagem uma vez que os doentes ainda não foram

sujeitos a qualquer tipo de tratamento (quimioterapia, radioterapia ou terapia

combinada). Assim, não há enviesamento dos dados recolhidos visto que

poderiam existir frequências mais elevadas de desnutrição e um agravamento do

estado geral dos doentes caso estes tivessem efectuado ou estivessem a efectuar

qualquer opção terapêutica à data da avaliação. O facto das variáveis analisadas

corresponderem à totalidade da amostra, constitui outra vantagem deste estudo.

Contudo, este estudo apresenta algumas limitações. Entre elas está o facto

de ser um estudo retrospectivo e da amostra não corresponder à totalidade de

casos de CP diagnosticados entre Janeiro de 2006 e Abril de 2009 nesta unidade.

A falta de estudos científicos que avaliem o IMC, a perda de peso e o PS

na data de diagnóstico de CP dificultam a comparação dos nossos dados com

achados noutras populações. É assim necessária a realização de mais estudos

nesta área, de forma a estudar estas e outras possíveis relações entre estes

parâmetros e o tipo histológico, o estadio e mesmo a sobrevivência dos doentes.

Prevê-se no futuro a inclusão de novos casos que nos permitam aumentar

o tamanho amostral e a análise de novos parâmetros de modo a chegar a novas

conclusões.

20


Conclusões

Deste trabalho poderemos concluir que, dos objectivos propostos, à data

de diagnóstico encontramos apenas uma associação entre a perda de peso e o

estadio da doença. Esta associação necessita de clarificação adicional e de uma

análise estatística mais profunda, após recolha de todas as variáveis

confundidoras da mesma.

Em todo o caso, parece-nos que o presente estudo vem reforçar a

importância de avaliar a perda de peso à data de diagnóstico de modo a proceder

a uma avaliação nutricional atempada retardando tanto quanto possível a

desnutrição neste tipo de doentes.

21


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27


Anexos

_________________________________________________

28


Índice de Anexos

Anexo 1 – Declaração da aprovação do estudo pela Comissão de Ética do

CHVNG/E, EPE. ............................................................................................... a1�

a1

Anexo 1

________________________________________________________________

Declaração da aprovação do estudo pela Comissão de Ética do CHVNG/E, EPE.

a2

a3

Documents

Índice de Massa Corporal, Estado Geral e Cancro do Pulmão ...€¦ · Índice de Massa Corporal (IMC), a perda de peso e o performance status (PS) na data de diagnóstico, são