Necessidade de Necessidade de EliminaçãoEliminação

Profa. Livia Perasol Bedin

 

ObjetivosObjetivos• Explicar a necessidade fisiológica da

eliminação• Descrever o processo de formação e

eliminação da urina• Identificar os dados associados a eliminação

normal• Listar os dados que indicam retenção urinária• Descrever as intervenções da enfermagem

para o alívio da retenção urinária• Descrever a manipulação da sonda de demora

 

Eliminação urináriaEliminação urináriaO sistema urinário compreende os órgãos

responsáveis pela formação da urina, os rins e vias urinárias: ureteres, bexiga e uretra

Adrenal

veia cava inferior

aorta

ureter

bexigauretra

Rim

 

Anatomia do RimAnatomia do Rim• Coluna vertebral • 10cm x 5cm x 2,5cm • O rim humano tem forma de grão de feijão, éformado por uma porçãoexterna- córtex, uma

porção interna – medula, e uma central coletora - pelve

 

pelve renalPelve renal

Medula renalCórtex renal

ureter

Medula renal

Cortex renal

Canal coletor

 

Funções do RimFunções do RimFiltração • Filtração: pressão hidrostática do sangue sobre as paredes do

glomérulo. São barradas as células sangüíneas e proteínas plasmáticas, passando água e alguns solutos = Filtrado Glomerular

Secreção • Secreção: algumas moléculas estranhas passam direto do

sangue para os Túbulos, além de substâncias em quantidade excessivas. Ex.: drogas, remédios, potássio,amônia, ions de hidrogênio

Reabsorção • Reabsorção: água, NaCl, glicose, ureia, creatinina, aminoácidos. • 1700 Litros de sangue diários passam pelos rins 125 ml /min

é filtrado para o interior da cápsula de Bowman = filtrado glomerular

• destes≅ 180 L filtrados diários - 1,5 a 2L de urina/ dia são excretados

 

Micção normalMicção normal

 

Reflexo miccionalReflexo miccional

 

Reflexo miccionalReflexo miccional

 

Regulação da eliminação Regulação da eliminação urináriaurinária

Estimulam as terminações nervosas sensíveis ao estiramento presentes na parede do coração- estimular ou reter a produção de urina

 

Eliminação urináriaEliminação urináriaPadrões de Micção: • Volume= 1500ml/dia• Frequencia= 4 a 6 vezez/dia - 250 a

400mlCaracterísticas = Cor- amarelo pálido até ambarOdor – característico podendo alterar –

amoniapH - ligeiramente ácido – 6,0 - 4,5 a 7,5Densidade – 1,003 a 1,030 concentração

 

Diagnóstico de Diagnóstico de EnfermagemEnfermagemAlteração do padrão de eliminação urinária

• Risco de infecção, relacionado à sonda de demora• Micção dolorosa, relacionada a uretritePerda do controle sobre a eliminação urinária:

Incontinência • Incontinência ao esforço, relacionado ao

enfraquecimento da musculatura vesical• Incontinência intermitente, relacionado a espasmos

vesicaisPerda do controle sobre a eliminação urinária: retenção• Incapacidade de urinar, relacionada a traumatismo

uretral• Ansiedade, relacionada à dificuldade de se iniciar a

diurese

 

Cateterismo vesicalCateterismo vesical• Inserção de um tubo (sonda) no interior

da bexiga, através da uretra, para drenar a urina ou instilar medicação ou líquidos

• Sondas de alívio – curto período de tempo: retenção urinária, amostra de urina estéril, medição de urina residual, esvaziameneto da bexiga antes das cirurgias,

• Sondas de demora ou Foley - mantida por vários dias: drenagem contínua ou intermitente, instilação rápida de medicações, monitoramento do débito urinário, incontinência urinária

 

Tamanhos e tipos de sondasTamanhos e tipos de sondas• Tamanhos e tipos de sondas - 40cm

de comprimento, numerada de acordo com à circunferência em mm.

• Crianças - 8 ou 10• Mulheres – 14 ou 16• Homens – 16 ou 18• Sondas de alívio ou retas – única saída• Sondas de demora ou Foley – saída

dupla

 

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Sondagem VesicalSondagem VesicalMaterial Necessário

• Bandeja de cateterismo, (cuba rim, campo fenestrado, pinça Cheron ou pinça longa), Sondas vesicais de vários tamanhos; luva estéril; luva de procedimento, compressas de gaze; lubrificante hidrossoluvel; solução anti-séptica, bolsa de drenagem, tubos para coleta de exames, seringa de 10ml, água destilada 10ml, material para lavagem externa, esparadrapo, agulha para aspiração, material para lavagem externa, comadre, biombo

 

ProcedimentoProcedimento• Identifique o paciente• Explique o procedimento• Coloque a bandeja estéril sobre a mesa

de cabeceira• Obtenha privacidade• Posicione o paciente, e mantenha- o

coberto• Mulher - ginecológica; Homem - dorsal• Coloque a comadre e realize a lavagem

externa ou intima.• Lave as mãos

 

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Sondagem VesicalSondagem VesicalUretra Feminina

 

ProcedimentoProcedimento• Abrir o pacote de cateterismo junto ao paciente, despejando o

produto para anti-sepsia na cúpula , com técnica asséptica,• Abrir o pacote da sonda indicada e colocar junto sem contaminar

dentro do pacote aberto• Abrir coletor de urina, seringa, e deixar sobre o pacote,• Colocar o lubrificante sobre uma das gazes do pacote• Calçar luva estéril• Posicionar o material adequadamente e lubrificar a ponta da

sonda com a mão enluvada,• Aspirar água destilada para o balão•

 

• Testar o balão e deixar a seringa fixada• Fazer a anti-sepsia com a pinça montada da

seguinte forma:• para o sexo feminino:

- Colocar o campo fenestrado - separar os pequenos lábios com o polegar e o

indicador de uma mão e não retirar a mão até introduzir a sonda- passar uma gaze molhada no anti-séptico entre os grandes e pequenos lábios do lado distal de cima para baixo em um só movimento (clitóris, uretra, vagina)- pegar outra gaze e fazer o mesmo do lado proximal- umedecer a última gaze e passar sobre o meato urinário

 

• Segure a sonda a 8 cm da extremidade, com a mão enluvada, e ainda estéril,

• Peça ao paciente que respire lenta e profundamente a medida que a sonda é inserida,

• Insira, 5 a 7,5 cm, até a urina começar a fluir, depois insira mais 2,5 cm para que o balão fique posicionada adequadamente,

• Solte a mão dos pequenos lábios e segure a sonda no lugar, e com a outra mão pegue a seringa e injete de 5 a 10ml de solução

• Fixe a sonda a coxa, deixando uma folga• Remova o excesso de anti-séptico da região genital• Pendure a bolsa coletora• Coloque o paciente em posição confortável• De o destino adequado aos materiais e equipamento• Lave as mãos

 

 

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Sondagem VesicalSondagem VesicalMasculino

• Segure o pênis firmemente abaixo da glande na posição vertical, retraia o prepúcio, e mantenha o meato aberto, mantenha a mão nesta posição,

• Realize a anti-sepsia do meato e glande começando pelo meato uretral , em movimentos circulares 2 ou 3 vezes, descendo pela glande

• Coloque o campo fenestrado• Injete 10ml de lubrificante esteril soluvel em agua na uretra• Segure a sonda com o polegar e o indicador da mão estéril a

cerca de 7,5 cm da extremidade, • Tracione o pênis para cima com os dedos em torno da glande

 

• Gentilmente insira de 17,5 a 20 cm da sonda, quando a urina começar a fluir, empurre ate ao final da sonda, assegurando que o balão esteja dentro da bexiga.

• Insufle o balão de retenção e puxe o cateter delicadamente ate que o balão fique firmemente pousado no colo da bexiga

• A fixação deve ser feita ou na coxa ou no abdômen, sem que haja manipulação da mucosa peniana, juntamente ao cateter.

 

• Caso sinta resistência, não force a inserção:

Espere alguns segundosPeça ao paciente respirar profundamenteMude o ângulo do pênis

• Posicione o frasco coletor• Continue o procedimento conforme a

explicação anterior.