NEFRECTOMIA PARCIAL: NEFRECTOMIA PARCIAL: DUPLICAÇÃO DA TÉCNICA ABERTADUPLICAÇÃO DA TÉCNICA ABERTA

Prof. Gilvan Neiva FonsecaProf. Gilvan Neiva Fonseca

Chefe do Serviço de UrologiaChefe do Serviço de Urologia

HC / FM / UFGHC / FM / UFG

ESTUDO VASCULAR / SEGURANÇAESTUDO VASCULAR / SEGURANÇA

Francisco Sampaio - Unidade de Pesquisa Urogenital - www.urogenitalresearch.orgwww.urogenitalresearch.org Universidade do Estado do Rio de Janeiro

INSTRUMENTOS NECESSÁRIOSINSTRUMENTOS NECESSÁRIOS

• Ótica de 30Ótica de 30° / 10mm° / 10mm• Trocateres de 5 e 10-12mmTrocateres de 5 e 10-12mm (2)(2)• Trocater Bluntip (U.S. Surgical) / acesso retroperitonealTrocater Bluntip (U.S. Surgical) / acesso retroperitoneal• Trocater / balão de dissecção / (U.S. Surgical, Norwalk, CT) Trocater / balão de dissecção / (U.S. Surgical, Norwalk, CT) • Bisturí harmonico / bipolarBisturí harmonico / bipolar• Tesoura eletrocirúrgica monopolar 5mmTesoura eletrocirúrgica monopolar 5mm• Hook 5mmHook 5mm• Forceps atraumático 5mmForceps atraumático 5mm• Aplicador de endoclip / hem-o-lokAplicador de endoclip / hem-o-lok• Endo-GIA vascular (U.S. Surgical)Endo-GIA vascular (U.S. Surgical)• Irrigador / aspiradorIrrigador / aspirador• Dissectores / afastadores / endocatch bag / lapsacDissectores / afastadores / endocatch bag / lapsac

NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICANEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA

• Acesso transperitoneal / colocação dos portaisAcesso transperitoneal / colocação dos portais• Abertura / linha Toldt / exposição retroperitônioAbertura / linha Toldt / exposição retroperitônio• Reparo / elevação do ureter / exposição hilo renalReparo / elevação do ureter / exposição hilo renal• Completa dissecção / mobilização renal Completa dissecção / mobilização renal • Abertura da fascia Gerota / exposição do tumorAbertura da fascia Gerota / exposição do tumor

NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICANEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA

• Caracterização do tumor: local / limites / Caracterização do tumor: local / limites / invasõesinvasões

• Demarcação da cápsula renal / margem Demarcação da cápsula renal / margem segurança / realidade virtualsegurança / realidade virtual

• Clampeamento vascular / pedículoClampeamento vascular / pedículo

• Cronometrar tempoCronometrar tempo

• Ressecção do tumor / tesourasRessecção do tumor / tesouras

NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICANEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA

• Realizar biópsias / margens cirúrgicasRealizar biópsias / margens cirúrgicas

• Análise geral base ressecção / vasos / Análise geral base ressecção / vasos / sistema coletorsistema coletor

• Colocação de suturas hemostáticasColocação de suturas hemostáticas

• Fechamento do sistema coletorFechamento do sistema coletor

• Colocação de bolsters / flow-seal / Colocação de bolsters / flow-seal / suturassuturas

NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICANEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA

• Desclampear / analisar e revisar hemostasiaDesclampear / analisar e revisar hemostasia

• Ensacamento / retirada peçaEnsacamento / retirada peça

• Revisão hemostasia / drenagemRevisão hemostasia / drenagem

• Sutura ao nível portais 10 – 12mmSutura ao nível portais 10 – 12mm

TRIANGULAÇÃO SEGURATRIANGULAÇÃO SEGURA

Estudos com realidade virtual

Estudos de imagens – computação gráfica – CCF - Inderbir S. Gill

SISTEMAS DE NAVEGAÇÃO SISTEMAS DE NAVEGAÇÃO INTRAOPERATÓRIAINTRAOPERATÓRIA

• Segurança / precisão cirúrgicaSegurança / precisão cirúrgica

Estudos de imagens – computação gráfica – CCF - Inderbir S. Gill

Satinsky

Clamps bulldog

Colocação de flow-seal

Suturas / bolsters

REALIDADE VIRTUAL REALIDADE VIRTUAL NEFRECTOMIA PARCIALNEFRECTOMIA PARCIAL

Realidade virtual – CCF - EUA

NEFRECTOMIA PARCIAL NEFRECTOMIA PARCIAL VIDEOLAPAROSCÓPICAVIDEOLAPAROSCÓPICA

COMPARISON OF 1.800 LAPAROSCOPIC COMPARISON OF 1.800 LAPAROSCOPIC AND OPEN PARTIALAND OPEN PARTIAL

NEPHRECTOMIES FOR SINGLE RENAL NEPHRECTOMIES FOR SINGLE RENAL TUMORSTUMORS

Período: Jan/ 98 a Agosto/05Período: Jan/ 98 a Agosto/05

LOCALLOCAL

No DE CASOSNo DE CASOS

• Glickman urological Institute - ClevelandGlickman urological Institute - Cleveland

595595• Johns Hopkins hospital - Departments of Urology Johns Hopkins hospital - Departments of Urology

317317• Mayo Clinic – RochesterMayo Clinic – Rochester

434434

JUrol Vol. 178(1), July 2007, p 41 - 46

INTRA-OP / COMPLICAÇÕESINTRA-OP / COMPLICAÇÕES

LPNLPN OPN OPN Perdas sanguíneas Perdas sanguíneas 300cc300cc 376cc376ccTransfusõesTransfusões 4,5%4,5% 5,1%5,1%

Complicações intra-opComplicações intra-op 14 (1,8%)14 (1,8%) 10 (1%)10 (1%)VascularesVasculares 77 33UreteralUreteral 22 6 reparos6 reparosLesão baço / intestinoLesão baço / intestino 22 00PleuraPleura 33 11ConversãoConversão 16 (2,1%)16 (2,1%) 1 Nefre1 Nefre

Margens positivasMargens positivas 22 (2,85%)22 (2,85%) 3 (1,26%) Nefre3 (1,26%) Nefre

PERDAS URINÁRIASPERDAS URINÁRIAS

LPNLPN OPNOPNNúmero / casosNúmero / casos 24 24 24 24 Tratamento conservadorTratamento conservador 22 (91,7%)22 (91,7%) 24 (100%)24 (100%)NefrectomiaNefrectomia 2 (8,3%)2 (8,3%)Diálise pós-op 0,9%Diálise pós-op 0,9% 0,7%0,7% 0,2%0,2%

Rins Normais (pós-op) 3mRins Normais (pós-op) 3m 97,9% 97,9% 99,6%99,6%

FOLLOWUP (ANOS) FOLLOWUP (ANOS) 1,2 (0 – 7,0)1,2 (0 – 7,0) 2,8 (0 – 2,8 (0 – 7,6)7,6)

Recorrência local (95% CI) Recorrência local (95% CI) 1,4%1,4% 1,5%1,5%Metástases (95% CI) Metástases (95% CI) 0,9%0,9% 2,1%2,1%

urocentrosf@terra.com.brurocentrosf@terra.com.br