Nefropatia Induzida Por Contraste - 130214

7/26/2019 Nefropatia Induzida Por Contraste - 130214

1/27

Transcrio da aula de Nefrologia - 13/02/14

Prof. Dr. Alba

Acadmico Ridley alco

!ssa doena "a den"ro da insu#ciencia renal aguda.

De#nicao$ um declinio da funcao renal seguido da adminis"racao

de con"ras"e %enoso. um aumen"o absolu"o da crea"inina serica &

ou ' 0() mg/dl ou aumen"o rela"i%o da crea"inina serica de *elo

menos 2)+ do %alor basal.


2/27

Por e,em*lo( a crea"inina normal *ra muler %ai a"e 1(0( *ra

omem a"e 1(2. amos su*or ue a gen"e "em uma crea"inina de

1.0 e *ulou *ra 1.)( %c a "em uma lesao renal aguda seguida *elo

con"ras"e. ! se a crea"inina do *acien"e( a era um *acien"e com

de#ci" da funcao renal( "ina uma crea"inina de 2.) e aumen"ou

2)+ desse %alor( %c "ambm considera leso renal aguda. !sse

aumen"o da crea"inina ocorre com 24 a 4 oras a*s a infusao do

con"ras"e %enoso. *ico ma,imo da crea"inina em 2 a 3 dias e a

normaliacao em mdia em "orno de 2 semanas.


3/27

A magni"ude do *roblema( a"ualmen"e %c *ede mui"o e,ame de

imagem( T com con"ras"e( ca"e"erismo com con"ras"e e as

comorbidades ue sao os *acien"es idosos ue acabam "endo D5(

6A7( as %ees sao e*a"o*a"as( as %ees a "em a lesao renal

cronica.

A incidencia %aria%el( a 3causa de dano renal agudo em

*acien"es os*i"aliados. A insu#ciencia renal aguda *or si so um

fa"or de risco inde*enden"e de mor"alidade os*i"alar. A"ualmen"e(

essa nomencla"ura de 8RA mudou *ara leso renal aguda( a

nomencla"ura mais a"ual de 8RA.


4/27


5/27

omo ue o con"ras"e %enoso %ai al"erar a funcao renal de um

*acien"e9 *or essas 4 #sio*a"ologias. 7abe-se ue o con"ras"e

um %asocons"ri"or dire"o do rim. Na medida ue %c fa um e,ame

de "omogra#a( %c le%a uma cer"a uan"idade de con"ras"e %enoso(

uando ela comeca a #l"rar *elo rim( esse con"ras"e %ai causar

%asocon"ricao( %ai aumen"ar a endo"elina( ue o maior

%asocons"ri"or ue a gen"e "em( ue *roduida *elo endo"elio

%ascular( aumen"o da %aso*ressina( aumen"o das *ros"aglandinas

%asocons"ri"oras( adenosina e PNA.


6/27

c "em aumen"o da %iscosidade sanguinea( o con"ras"e aumen"a a

%iscosidade do sangue( esse aumen"o da %iscosidade diminui a

demanda de o,igenio( ou sea( diminui a ofer"a de o,igenio e

aumen"a o consumo *elos "ecidos de 2. 7obrecarga osmo"ica

dire"o no "ubulo.

8sso aui %ai le%ar a uma "o,icidade "ubular dire"a *ela

%asocons"ricao e o desbalanco en"re diminuicao da ofer"a e

aumen"o do consumo de 2( le%a a uma i*o,ia medular renal. c

sabe ue a medula do rim a "em concen"racao de 2 menor ue a

do cor"e,.

:uais sao os fa"ores de risco9 :uais sao os *acien"es ue "em

*redis*osicao a "er lesao renal aguda *elo con"ras"e iodado9


7/27


8/27

Re%isando os fa"ores de risco. Pacien"e renal cronico( D5( 6A7(

e*a"o*a"a e cardio*a"a. 5ieloma mul"i*lo( anemia e se*se @*ac.

em ?T8( *ac idoso.

!s"ra"i#cacao de risco. er is"oria clinica com*le"a e %er se o *ac

"em fa"ores de risco( %er se ele diabe"ico( se i*er"enso( se cardio*a"a( se "em anemia( se ele "em mieloma e a medida da

crea"inina serica. 7em*re faer a dosagem da crea"inina serica

an"es da inecao do con"ras"e se o *ac "i%er fa"ores de risco.

Aui uma es"ra"i#cacao$ clearance de crea"inina < 30 ml/min( al"o

riscoC


9/27

melor a*render de bai,o *ra cimaC

; < 30 ml/min - al"o risco

; 30 a 0 ml/min - moderado risco

; & 0 ml/min - bai,o risco.

Alguem sabe como se calcula a #l"racao glomerular9 A formula do

clearance de crea"inina9

learance de crea"inina ' 140 - idade , *eso / =2 @cons"an"e ,

crea"inina serica. resul"ado dado em ml/min.

8sso dai a formula da #l"racao glomerular( ue a mesma coisa do

clearance de crea"inina( ue a mesma de clareamen"o renal ou

de*uracao renal.

ormula de EroFcoG" Haul". alor normal do clearance em "orno

de 100 a 120 ml/min. A formula do EB( ue %cs *odem bai,ar

*elo celular( uma formula mais a%ancada( "e da um *adrao mais

real de uan"os + o rim do *acien"e "a funcionando.

Por e,em*lo$ Pac =0Fg( crea"inina 1.)( ) anos( uan"os + o rim

dele "a funcionando9

learance de crea"inina ' 140 - ) , =0 / =2 , 1.) ' 4( ml/min


10/27

B7.$ !m muleres( mul"i*lica-se o resul"ado *or 0.) .. !m omem

no mul"i*licaC 8sso um fa"or de correcao * a muler "em massa

muscular menor ue o omem. A crea"inina *roduida *ela

crea"ina do musculo.

!n"ao esse *acien"e se encai,a onde9 !le infar"ou( o cardio *ediu

ca"e"erismo( ele %ai *ro ca"e"erismo %ai ser subme"ido a inecao de

con"ras"e. !le "a em moderado riscoC


11/27

s *acien"es ue "em bai,o risco( funcao renal normal( %c *ode

infundir a"e 300ml de con"ras"e. Acima disso( a um fa"or de risco

*ra "odos nos aui( funcao renal normal( sem D5( sem 6A7.

; rea"inina de 1. a 3.0 o ideal a"e 1)0ml de con"ras"e.

; rea"inina & 3.0 - nao ul"ra*assar 100ml. 7ao *acien"es de al"o

risco( "em ue usar con"ras"e de bai,a osmolaridade.

; Pacien"es ue sao de bai,o risco( *odem usar "an"o con"ras"e de

bai,a ou al"a osmolaridade.


12/27

5edidas reno*ro"e"oras - A unica medida com*ro%ada

cien"i#camen"e ue *re%ine a nefro*a"ia *elo con"ras"e a

idra"acao %enosa com soro #siologico ou com bicarbona"o de

sodio. c *ode usar soro #siologico com 1ml/Fg/( 12 an"es( aui

12 a*os ue da um "o"al de 24.

7oro #siologico ou bicarbona"o de sodio 1 a 2ml/Fg/ an"es ou

a*os( ou 300 ml/ 1 an"esC !,$ *acien"e infar"ou( cegou

infar"ado( %ai *ro ca"e"erismo de urgencia( nao deu "em*o de faer


13/27

12 an"es ou 12 a*os( aumen"a o %olume *ra 300ml/ e fa 1

an"es do *rocedimen"o.

u aueles *acien"es de bai,o risco %c *ode faer %ia oral( 2)0 a

)00 ml de solucao salina( a"e 2 an"es e 24 a*os a infusao do

con"ras"e.


14/27

8sso aui um gra#co *ra mos"rar ue nao ou%e diferenca

signi#ca"i%a en"re a solucao salina a 0.4) e o soro #siologico * foi

0.04. Nao ou%e signi#cancia na mor"alidade nem nas al"eracoes

%asculares( mas em relacao a solucao salina a 0.4) a 0.I ou%e

uma *euena signi#cancia( mas "an"o fa. c *ode usar 7 a 0.I

ue o mais *ra"ico *ra gen"e ou uma solucao salina a 0.4).


15/27


16/27

Bicarbona"o de sodio "bm *re%ine nefro"o,icidade *elo con"ras"e.

Resul"ados foram semelan"es a idra"acao com 7.

Tra"amen"o com an"agonis"a do rece*"or de adenosina. A gen"e %e

na #sio*a"ologia ue a adenosina causa %asocons"ricao e *iora a

#l"racao glomerular. Nao ou%e signi#cancia( en"ao nao adian"a

faer.

N-Ace"ilcis"eina( ue o luimucil( con"ro%erso na li"era"ura. 7e

*re%ine a nefro*a"ia *elo con"ras"e ou nao *re%ine. As e%idencias

nao sao de#ni"i%as( mas *ra li"era"ura( "odo mundo fa como

an"io,idan"e( ele melora a "o,icidade *elo con"ras"e. @PRACCC A

dose 1.200mg 12/12 2 dias an"es e 2 dias a*s. N-

ace"ilcis"eina o luimicil( %ende na farmacia *aco"e( %c dilui


17/27

1.200mg em meio co*o dagua( da ( 24 an"es e 24 a*os a

infusao do con"ras"e( como ela *re%ine o con"ras"e9 !la um an"i-

o,idan"eCC


18/27


19/27

A me"formina %c de%e sus*ender( * ela *iora a nefro"o,icidade

*elo con"ras"eC

urosemida( %c de%e sus*ender( nao "em efei"o nenum( %c

sus*ende furosemida se o *acien"e "i%er usando 24 an"es e

in"rodu 24 de*ois o con"ras"e.


20/27

c de%e sus*ender inibidor de !A( e do*amina( *e*"idio

na"riure"ico a"rial( blo. dos canais de calcio( emodialise e

emo#l"racao nao "em indicacao de se faer( nao cons"i"ui

bene#cioC


21/27

5edicacoes nefro"o,icas( a"encao es*ecial *ara A8N!7 @diclofenaco(

ue o %ol"aren( nimesulida( ca"aJan ( melo,icam(

aminoglicosideos @amicacina e gen"amicina( a gen"amicina mais

nefro"o,ica ue a amicacina( %ancomicina( anfo"ericina B

@an"ifugico( uimio"era*icos( imunomodulares @me"o"re,a"o( en"ao

se o doen"e "i%er usando isso e %c %ai da con"ras"e( com cer"ea ele

%ai "er doenca renal aguda. Tem ue "er mui"o cuidado na *ra"ica

clinica.


22/27

Pac %eio de 7P( cardio *ediu uma T *ra %er um cis"o renal sim*les(

aca%a ue era um nodulo e fe con"ras"e( #uei 1 com o *ac(

crea"inina "a 2.)a %amos es"udar o caso dele

cs a iden"i#caram o *ac de %cs( a iden"i#caram fa"ores de risco(

a *ediram a crea"inina( calcularam o clearance e ele %ai faer o

e,ame. !n"ao( iden"i#cacao dos fa"ores de risco( se ele diabe"ico(

renal cronico( se cardio*a"a( se "em cirrose( se i*er"enso( se "a

usando drogas nefro"o,icas.

ecou isso ai9 ai *ro Ju,ograma.


23/27

Nao "em isso9 6idra"a ( fa o con"ras"e de bai,a ou al"a

osmolaridade normal. rea"inina normal9 Ta "ranuiloC

7! ele "em isso( aui( dosa crea"inina( calcula a H( escole um

con"ras"e de bai,a osmolaridade( no ma,imo ) ml/Fg ou de acordo

com a crea"inina(

crea"inina a"e 3.0 - 100ml

crea"inina de 1. a 3.0 - a"e 1)0(

acima de 3.0 de crea"inina - no ma,imo 100 ml.


24/27

a 7 1ml/Fg/ 12 an"es e 12 a*os( idra"a e sus*ende as

drogas nefro"o,icas. 7us*ende "bm a furosemida( o BRA e o inibidor

de !A.

BRA @Bloueador de Rece*"or de Angio"ensina( uais sao9

Kosar"an( Dio%an

8nibidor de !A - a*"o*ril( 8nala*ril

Rea%aliacao da funcao renal( da crea"inina( 2 dias a*os. P 2 dias9 A

gen"e %iu la na de#nicao ue o con"ras"e aumen"a 24 - 4( e "em

um *ico em =2( en"ao "em ue dosar a crea"inina do cara *ra

saber se aumen"ou.

7e a crea"inina for igual *re-*rocedimen"o( reinicia as medicacoes

furosemida( me"formina( BRA e ele nao e%oluiu com al"eracao da

funcao renal.

7e "e%e nefro"o,icidade *elo con"ras"e( so medidas de su*or"e(

idra"a( e se cegar a ni%eis de emodialise( dialisa e %e se ele %ai

recu*erar ou nao.

aso linico @PRACCC

!m*resario m" bem sucedido( 1 anos( re%asculariado a mais de

1= anos( fe 3 *on"es de safena( i*er"enso e nao diabe"ico.

rea"inina normal de 1.0 e fe um e,ame( onde se %ia um cis"o

renal( foi *ro cardio( na a%aliacao do ?7 cardio #cou na du%ida( %iu


25/27

ue o cis"o "ina crescido( acou ue *odia ser um nodulo e *ediu

uma T de abdome( ue foi realiada com con"ras"e. A crea"inina

era 1.0( *esa%a ==Fg( 1 anos. :ual o clearance do *acien"e9

learance de crea"inina ' 140 - 1 , == / =2 , 1.0 ' 3.0I ml/min.

Nao doenca renal cronica ainda *ara a idade do *ac. e a T dia

1= de aneiro e a*os a T comecou a incar os *es( comecou a "er

"remores de e,"remidades( al"eracoes gas"ricas( *rocurou o gas"ro.

rea"inina "a%a 2.) e a ureia 3. oi encaminado ao nefro( cegou

com edema de 5588 3L( com Ja*( sin"oma"ico e com crea"inina de

2.)( calculem o clearance.

lr ' 140 - 1 , == / =2 , 2.) ' 2).2 ml/min

rea"inina "a%a 1.0( foi *ra 2.)( uando cega em 2.0 ele a *erde

)0+ da funcao renal( era 3( "a com 2)+ de funcao. !n"ao "e%e

lesao renal aguda *or *ro%a%el nefro"o,icidade *elo con"ras"e. P9

:uais sao os fa"ores de risco ue esse doen"e "em9

8dade & ) anos

6A7( coronario*a"a re%asculariado e usou con"ras"e de al"a

osmolaridade. 4 fa"ores de riscoC

7e cair um caso clinico desse %cs %ao saber des"rincar( n9 !n"ao

ele fe a dose normal( nao "i%eram cuidado( e ele a usa%a A8N!7(


26/27

ele falou *ra mim ue "ina *roblema no oelo e "acaram A8N!7( )

fa"ores de risco en"aoC Nao "em *ra onde correr.

Teria ue "er fei"o o calculo de ) ml/Fg( "er calculado a crea"inina

dele( "er um con"ras"e de bai,a osmolaridade( "er dado luimicil *ra

ele( "er fei"o 7 ou en"ao faer a T sem con"ras"eC :uer dier o

cara nao "em "umor renal( o nodulo ue ele %iu um cis"o e

arreben"ou o rim deleC Ai( ual o "ra"amen"o9 Nao %ou dialisar ele

ainda..

Diure"ico( furosemida *ra desincar e "ra"amen"o conser%ador.

Diure"ico( die"a( ins"i"ui die"a i*o*ro"eica( bai,a *ro"eina( *edi ?7

renal com do**ler *ra %er as ar"erias renais( calculei o clearance(

deu 23 e %ou #car acom*anando ele "oda semana *ra nao "er ue

in"erna-lo.

A gen"e nao fa res"ricao idrica( a "a,a ideal 30 ml/Fg/dia.

!le cegou dia 13 de fe%ereiro( ele fe o e,ame dia 1=( 1 mes ai

nao da mais *ra mim in"ernar( correr a"ras. !le *ode a"e recu*erar

um *ouco da funcao renal( mas es"acionou( )+ da 8RA e%olui *ra

cronicidade( uer dier( ele *erdeu me"ade da funcao renal *or um

cis"o ai.

on"ras"e nefro"o,icoC N-aces"ilcis"eina fa an"es *ra e%i"ar( ela

medida de reno*ro"ecao( medidas de *ro#la,ia( a mesma coisa


27/27

ue reno*ro"ecao. 5edidas *ro#la"icas$ idra"acao( N-ace"ilcis"eina(

con"ras"e de bai,a osmolaridade. !u *rescre%i *ra ele luimicil

ainda( numa dose menor * ele coronario*a"a( *rescre%i 00mg

/ *or 2 dias( *ra %e se auda a sal%ar esse rim.

Documents

Nefropatia Induzida Por Contraste - 130214