Nilson Soares

Carga Imediata em Implantodontia Arcos Totais

CURITIBA

2019

Nilson Soares

Carga Imediata em Implantodontia Arcos Totais

CURITIBA

2019

Monografia apresentada à Faculdade ILAPEO,

como parte dos requisitos para obtenção do título

de Especialista em Implantodontia.

Orientador: Dr. José Renato de Souza

Nilson Soares

Carga Imediata em Implantodontia Arcos Totais

Presidente da Banca Orientador: Prof. Dr. José Renato de Souza

BANCA EXAMINADORA

Prof(a). Dr.: Décio Canestraro

Prof(a). Dr.: Luiz Francisco Gomes Reis

Aprovada em: 09/05/2019

Dedicatória

“Аоs meus pais, irmãos, meu filho е a toda minha família que, cоm muito carinho е

apoio, nãо mediram esforços para qυе еυ chegasse аté esta etapa dе minha vida.”

Agradecimentos

Ao Professor José Renato de Souza, pela orientação, seu grande desprendimento em ajudar-nos

e amizade sincera.

Aos professores Edivaldo Coró e Maércio pelo incentivo e apoio durante todo o curso de

especialização em Implante.

Agradeço a equipe Ilapeo pela disponibilização do material necessário para as pesquisas

técnicas.

Por fim, aos colegas de curso, com desejo de prosperidade em sua vida profissional.

Sumário

1. Artigo científico......................................................................................................7

7 1. Artigo científico

Submissão do artigo para o Periódico: Implants News

CARGA IMEDIATA EM IMPLANTOLOGIA NA MAXILA E

MANDÍBULA

Nilson Soares1

José Renato de Souza2

1 Graduado na Universidade Unimar e aluno de Especialização na Faculdade Ilapeo – Curitiba.

2 Doutor em Implantodontia pela Universidade São Leopoldo Mandic – Araraquara.

RESUMO

A reabilitação com carga imediata apresenta algumas vantagens, reduz o tempo cirúrgico e protético,

isso traz conforto nas condições de saúde bucal e melhora a qualidade de vida, com preservação das

estruturas faciais, um sorriso natural, um sentimento renovador da confiança, evitando uma prótese

removível. A reabilitação oral com implantes dentários tem apresentado elevado índice de sucesso,

resultando na busca de novos protocolos cirúrgicos e protéticos afim de reduzir o tempo de tratamento

ao paciente. O propósito deste trabalho é mostrar dois casos clínicos de carga imediata. O primeiro com

implante na maxila com prótese total implanto suportada carga imediata e o segundo com implantes na

mandíbula com prótese total implanto suportada carga imediata.

Palavras-chave: Implantes Dentários; Prótese sobre implante; Osseointegração; Carga.

ABSTRACT

Immediate loading rehabilitation offers some advantages, reduces surgical and prosthetic time, this

brings comfort in the oral health conditions and improves the quality of life, with preservation of the

facial structures, a natural smile a restorative feeling of confidence, avoiding a removable prosthesis.

Oral rehabilitation with dental implants has shown a high success rate, resulting in the search for new

surgical and prosthetic protocols in order to reduce the time of treatment to the patient. The purpose of

this study is to show two clinical cases of immediate loading. The first one with implant in the maxilla

with implant implanto supported with immediate load and the second one with implants in the mandible

with implant implanto supported with immediate load.

Keywords: Dental Implants; Implant prosthesis; Osseointegration; Loading.

8 INTRODUÇÃO

A ausência de dentes e mesmo o uso de próteses removíveis compromete a estética e a

função do sistema estomatogmático. Com o passar dos estudos realizados, por meio de

implantes osseointegrados, melhorando sua estabilidade secundária e a macrogeometria desse

implante facilitaram o trabalho dos profissionais, possibilitando a cirurgia e a fase protética em

um único estágio.

Inicialmente, os implantes propostos por Branemark, era realizados por meio de

cirurgia, sendo colocados os implantes e esperado pelo menos de 4 a 6 meses para que ocorresse

a osseointegração, e em uma segunda cirurgia, se expunha os implantes, e somente então se

reabilitava esse paciente por meio de prótese.3-6-13

Uma grande desvantagem ao paciente relatado no consultório, era a dificuldade de

mastigação, principalmente alimentos mais duros, comprometendo o que diz respeito a

nutrição.4,5-10

A constante busca pelo sucesso aliado a rapidez do tratamento, incentivou a realização

de inúmeras pesquisas. Atualmente, a carga imediata em implantodontia, é um conceito bem

definido na literatura, com índice de sucesso satisfatório, mas para isso acontecer e necessário

se estabelecer por meio do ato cirúrgico, uma estabilidade primaria acima de 32N, ausência de

traumas cirúrgicos, e distribuição dos implantes que favoreça a biomecânica.2

Nesse contexto, as próteses implanto-suportadas apresentam um papel fundamental nas

reabilitações totais, relacionando estética, funcionalidade, equilíbrio das estruturas do sistema

estomatognático, e osseointegração.1,2-9

9

CASO CLÍNICO 1

Implante osseointegrado na maxila com carga imediata:

Paciente, N. H., 68 anos, ASA II, com ausência de problemas sistêmicos, compareceu

a clínica de implantodontia da ILAPEO, procurando resolver seu problema no arco superior

(maxila), pois apresentava coroas e núcleo intra-canal nos elementos anteriores: 11,12,13,21 e

22 todos comprometidos, também possuía os dentes 17 e 27, na região desdentada a paciente

usava prótese parcial removível. Apresentava no arco inferior uma prótese protocolo

implantossuportada já realizado em tratamento com outro profissional a 5 anos.

Foram solicitados: exame radiográfico panorâmico e tomografia (Figuras 1 e 2), exame

de sangue (hemograma) completo coagulograma completo, glicose, ureia e creatinina).

Também foram feitos modelos de estudos. Após análise de todos os elementos, o tratamento

proposto foi de implantes superiores após exodontia, colocação de prótese implanto suportada

carga imediata, se o torque inicial fosse acima de 32N e troca dos dentes do protocolo inferior,

conforme figura 3 e 4.

Figura 1 – Radiografia Panorâmica inicial.

10

Figura 2 – Tomografia inicial

Figura 3 – Foto inicial da paciente.

Figura 4 – Foto sem prótese removível.

11 A paciente foi pré medicada com dexametazona 4mg e diazepam 10mg, 1 hora antes da

cirurgia. O anestésico foi a lidocaína 2% com adrenalina 1/100.000 infiltrativa no fundo do

sulco do rebordo da maxila e infiltrativa na região palatina. A incisão supracristal, descolamento

muco-periosteo com espátula molti, as extrações foram processadas com fórceps e alavanca

reta, a crista óssea foi regularizada com fresa de tungstenia, irrigada com água destilada. Após

selecionar os implantes Gran Morse acqua, foi realizada a instalação dos implantes, distribuídos

nessa arca dentária para que suportasse uma prótese fixa superior implantossuportada.

Todos os implantes após sua instalação tiveram um torque desejável, acima de 32N, e

os mesmos tiveram carga imediata.

Região do dente 11, implante GM 3,75x10mm, região do dente 12, implante GM

3,75x10mm, região do dente 13, implante GM 3,75x10mm, região do dente, implante 15 GM

3,75x10mm, região do dente 23, implante GM 3,75x10mm e região do dente 25, implante GM

3,75x10mm, conforme Figura 5.

Foi realizado a troca dos dentes da prótese inferior e o caso final conforme Figura 6.

Figura 5 – Cortes de tomografia com medidas para referência de escolha de implantes.

12

Figura 6 – Foto final.

CASO CLINICO 2

Implantes osseointegrados na mandíbula com carga imediata:

Paciente D.R.N.A., 66 anos, ASA II, chegou na clínica de implantodontia da Faculdade

ILAPEO, na especialização em Implantodontia, com queixa de dor nos dentes inferiores. No

raio-x panorâmico apresentava grande perda óssea horizontal estando os mesmos com

mobilidade, e portava uma prótese total superior (Figuras 7 e 8).

Figura 7- Foto inicial.

13

Figura 8 – Fotografia da paciente sem prótese total.

Foram solicitados: exame radiográfico panorâmico e tomografia (Figuras 9 à 13), exame

de sangue (hemograma completo, coagulograma completo, glicose, ureia e creatinina).

Também foram feitos moldagem de estudos com alginato e confecção de modelos de estudos e

registro fotográfico.

Após análise de todos os elementos, o tratamento proposto foi de realizar uma prótese

do tipo protocolo para o arco inferiore confecção de uma nova prótese total superior para se

conseguir mais estabilidade.

Figura 9 – Radiografia panorâmica inicial.

14

Figura 10 – Tomografia

Figura 11 – Cortes Tomograficos do dente 44.

Figura 12 – Cortes Tomograficos do dente 34.

Figura 13 – Cortes Tomograficos dos dentes 32 e 42.

15 A paciente foi pré medicada com dexametazona 4mg e com diazepam 10mg, um

comprimido 1 hora antes da cirurgia.

O anestésico utilizado foi articaine 4%, com bloqueio do nervo alveolar inferior bilateral

e infiltrativa na região de fundo de sulco, na região anterior e lingual. A incisão supracristal,

deslocamento muco-periósteo com espátula Molt, nas extrações foram usadas fórceps 151 e

mais alavanca reta, evitando o máximo de trauma. A crista óssea foi regularizada com irrigação

abundante. Os nervos mentonianos foram identificados e os dois primeiros implantes colocados

a 5mm do mesmo, o terceiro implante colocado o mais central possível e o quarto e quinto

implantes, entre os espaços obtidos, conforme Figura 14.

Foi obtido torque superior a 32n e os implantes colocados foram Helix GM Acqua, todos

3,5x13mm.

Também foram utilizados mini pilares com transferentes para moldeira aberta, onde

foram unidos com resina Pattern®.

A medicação pós operatória dada a paciente foi antibiótica (amoxicilina 875mg de 12/12

horas durante 7 dias) e anti inflamatória (spidufen 600mg de 6/6 horas por 3 dias).

Após três dias foi instalado o protocolo inferior e a prótese total superior, conforme

Figura 15.

Figura 14 – Foto do raio-x panorâmico final.

16

Figura 15 – Foto final

DISCUSSÃO

A utilização de uma prótese fixa sobre implantes oferece diversos benefícios,1 ao

paciente como: menor tempo de tratamento, custo reduzido, maior conforto e eliminação de

posteriores intervenções cirúrgicas, por dispensar o uso de próteses removíveis provisórias,

melhora a função mastigatória durante o período de cicatrização tornando mais fácil a aceitação

do tratamento por parte do paciente.1-13-15 16 Por meio da literatura pertinente mostra que o nível

de previsibilidade e o alto índice de sucesso da terapia com implantes dentários resultam na

busca de novos protocolos cirúrgicos e protéticos a fim de reduzir o tempo do tratamento e o

desconforto para o paciente. Com isso, a aplicação de carga imediata, antes indicada como um

procedimento alternativo, tem mostrado resultados previsíveis e bem-sucedidos sendo cada vez

mais aplicada na reabilitação com implantes. 13 É de extrema importância que, após a instalação

da prótese, esse paciente seja orientado a ingerir alimentos mais macios durante a cicatrização

dos implantes.12

Vários fatores estão envolvidos no sucesso com carga imediata e a estabilidade primária

é determinante.1 Outro fator importante é a qualidade do osso, pois a densidade óssea é fator

17 importante na estabilidade primária, difícil de se ter resultado em osso tipo III e IV (mais

medular).10

Essa técnica facilita a obtenção sucesso em mandibula, mas não é contra indicada a

maxila quando se consegue a estabilidade primária.

Não se pode esquecer de orientar pacientes reabilitados com essa técnica, que após a

osseointegração desses implantes, possíveis reparos serão necessários nessa prótese, pois pode

se formar espaço entre a prótese e as estruturas bucais.

Quando isso ocorre, uma moldagem para reembasamento protético resolve o problema.

Já é relatado na literatura o benefício na qualidade, quantidade e densidade óssea quanto

a aplicação de carga imediata na osseointegração. Esse processo ocorre por meio da

biostimulação meânica devido a carga fisiologica existente, remodelando o tecido ósseo ao

redor do implante ( lei de Wolf).13

CONCLUSÃO

Pode-se concluir que a reabilitação de pacientes na região de maxila e mandíbula por

meio de implantes osseointegrados e prótese tipo protocolo reestabelece fatores primordiais ao

ser humano como mastigação, fonética e estética. Os pacientes acompanhados durante o estudo,

relatam satisfação total com o resultado do tratamento, conseguindo desenvolver atividades

sociais dentro da normalidade elevando bastante sua autoestima. Por fim, está claro que os

processos de remodelação óssea e osseointegração ocorrem simultaneamente a aplicação de

carga e, apesar de estar firmemente evidenciado na literatura que implantes com superfície

tratada são mais propensos ao sucesso da aplicação de carga imediata, é importante salientar

que a estabilidade inicial ocorre por um processo exclusivamente mecânico e que o tratamento

de superfície é o responsável pela estabilidade secundária.

REFERÊNCIAS

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Gauch Odontol 2007;55(2): 209-212.

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11. Thomé G; Melo ACM; Bernardes SR; Hermann C; Martins MC; Bassi APF.Carga imediata

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