Noções Básicas

Sobre Emergência Emanuela Bezerra - S6

29/09/2014

Abordagem Inicial do Paciente Grave

O médico emergencista deve estar preparado para identificar prioridades:

Quem atender?

O que buscar na história?

O que buscar no exame físico?

Qual a conduta inicial?

No primeiro momento, diagnósticos sindrômicos (choque, insuficiência

respiratória aguda ou rebaixamento do nível de consciência) são ponto de

partida para investigações específicas

Como regra geral, uma afecção será uma emergência quando repercutir em

um dos 3 principais sistemas: cardiovascular, respiratório ou nervoso

Abordagem Inicial do Paciente Grave

Sinais que indicam potenciais emergências (não são patognomônicos, mas

apresentam grande sensibilidade)

Abordagem Inicial do Paciente Grave

Abordagem Inicial do Paciente Grave A parada cardiorrespiratória (PCR) tem prioridade máxima de

atendimento dentre as situaçoes clínicas de emergência

O atendimento à PCR pode ser dividido em:

BLS Avaliação primária

Reconhecimento da PRC

Execução da RCP

Qualquer pessoa treinada

ACLS Avaliação secundária

Manobras para suporte avancado de vida

Profissionais da saúde

X

Os 5 elos da cadeia de sobrevivência:

Abordagem Inicial do Paciente Grave

EMERGÊNCIA

Com riso à vida

Instalação súbita/imprevisível

Solução IMEDIATA

Ex: PCR, hemorragias intensas,

edema agudo de pulmão, etc.

URGÊNCIA

Sem ou com risco à vida

Intalação rápida

Solução RÁPIDA

Ex: luxações, entorses, cólica

renal, etc.

Tipos de atendimento:

X

Avaliação e Atendimento Iniciais (ATLS) O ATLS (Advanced Trauma Life Support) orienta a avaliação e reanimação

do paciente traumatizado, o que requer uma abordagem sistematizada:

1)Preparação

2)Triagem

3)Avaliação primária

4)Reanimação

5)Medidas auxiliares primárias

6)Transferência (caso necessário)

7)Avaliação secundária

8)Medidas auxiliares secundárias

9)Reavaliação e monitoração

10)Tratamento definitivo

Avaliação e Atendimento Iniciais (ATLS) PREPARAÇÃO

1) Fase pré-hospitalar

Abreviar permanência no local

Manter via aérea pérvia

Estabilização hemodinâmica (controle do choque)

Imobilização e transporte

Início da triagem

2) Fase hospitalar

Mobilização de equipamentos e equipe

Em condições ideais, receber o doente em sala de reanimação

Avaliação e Atendimento Iniciais (ATLS) TRIAGEM

É o processo pelo qual se estabelece a prioridade de tratamento

Inicia-se no atendimento pré-hospitalar

Otimizar o tempo é essencial

Baseia-se nas lesões potencialmente letais do paciente:

via aérea > respiração > circulação > neurológicos

É importante reavaliação e vigilância constante para detectar pacientes que

mudam de estado

Múltiplas vítimas = não extrapola capacidade de atendimento;

prioridade: casos mais graves

X

Vítimas em massa = saturação da capacidade de atendimento;

prioridade: maior sobrevida

Avaliação e Atendimento Iniciais (ATLS) AVALIAÇÃO PRIMÁRIA NO TRAUMA

Estabelece as prioridades de tratamento de acordo com o tipo de lesão e os

sinais vitais do paciente

Baseia-se no ABCDE:

A: via aérea (air)

B: ventilação/respiração (breathing)

C: circulação

D: disfunção neurológica

E: exposição/controle do ambiente

Avaliação e Atendimento Iniciais (ATLS) REANIMAÇÃO

BLS

ACLS

MEDIDAS AUXILIARES PRIMÁRIAS

Monitoração eletrocardiográfica (arritmias, aesp, bradicardias, etc.)

Aferição da PA (Obs.: não é bom paramêtro para avaliar função

hemodinâmica)

Monitoração da função respiratória: FR, gasometria arterial, oximetria

Sondagem gástrica/sondagem vesical

Radiografias, exames de imagem

Avaliação e Atendimento Iniciais (ATLS) TRANSFERÊNCIA

A necessidade de transferência é avaliada a partir dos dados obtidos

durante a reanimação e a avaliação primária

É essencial a comunicação entre os profissionais envolvidos no processo de

tranferência a fim de otimizar essa ação

AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

É o exame completo, realizado após normalização do quadro do paciente:

Hitória do trauma : A-M-P-L-A

Exame físico da cabeça (ocular, maxilo-facial, neurológico)

Exame físico da coluna cervical/pescoço

Exame físico do tórax, abdome e pelve

Exame físico do sisema músculo-esquelético

Avaliação e Atendimento Iniciais (ATLS) MEDIDAS AUXILIARES SECUNDÁRIAS

Testes diagnósticos especializados

REAVALIAÇÃO

Após estabilização das lesões mais graves, lesões menos críticas e doenças

preexistentes devem ser buscadas

Reavaliação dos sinais vitais

TRATAMENTO DEFINITIVO

Suporte Básico de Vida

(BLS)

RCP em adultos Aplica-se a adolescentes a partir da puberdade

Deve seguir sequência C-A-B (ênfase nas compressões torácicas)

Divide-se em 4 etapas:

ETAPA 1 – AVALIAÇÃO DA VÍTIMA E DO LOCAL

Verificar segurança do local para vítima e para socorrista

Checar responsividade da vítima: AlertaVerbalDolorosaInconsciente

Checar se há respiração normal

Gasping agônico: respiração anormal (inspiração rápida soando como

gemido; em pacientes que não respondem é sinal de PCR)

RCP em adultos ETAPA 2 – ACIONAR SISTEMA DE EMERGÊNCIA

Socorrista 1: mantém assistencia a vítima

Socorrista 2: aciona SAMU (192), busca desfibrilador

ETAPA 3 – VERIFICAÇÃO DO PULSO

Localizar pulso carotídeo

Profissionais da saúde: 5-10 segundos

Leigos: na dúvida, iniciar RCP!

RCP em adultos ETAPA 4 – INICIAR RCP

Executar em superfície firme e plana com vítima em decúbito dorsal

A RCP é mais efetiva quando iniciada no local onde a vítima é encontrada;

só mover vítima se o ambiente for perigoso

Ciclo: 30 compressões – 2 ventilações

Técnica das compressões torácicas Posicionar-se ao lado da vítima

Apoiar calcanhar da mão de força sobre metade inferior do

esterno; posicionar a outra mão sobre esta

Esticar braços, travar cotovelos e inclinar-se de modo a alinhar

ombros-mãos

Mínimo 100 compressões/min, manter frequência, evitar

interrupções

Compressões com pronfundidade de no mínimo 5 cm

Permitir reexpansão torácica

RCP em adultos ETAPA 4 – INICIAR RCP (continuação)

Ventilação

Garantir perviedade das vias aéreas (buscar objetos estranhos, fraturas

faciais; realizar manobras de abertura)

Executar 2 ventilações por ciclo

Cada ventilação deve durar 1 segundo (não hiperventilar!)

Verificar se há elevação do tórax durante ventilação

Problemas ventilatórios: integridade dos pulmões, diafragma ou

X musculatura torácica comprometida

Obstrução da via aérea: não passagem de ar

Sempre há o risco de haver distensão gástrica (exceto quando se aplica via

aérea avançada)

RCP em adultos ETAPA 4 – INICIAR RCP (continuação)

Ventilação: abertura das vias aéreas

INCLINAÇÃO DA CABEÇA-ELEVAÇÃO DO QUEIXO

Empurrar testa da vítima para trás

Elevar queixo posicionando 2 dedos sobre a parte

óssea da mandíbula

Não realizar essa manobra quando houver suspeita

de lesão cervical

ANTERIORIZAÇÃO DA MANDÍBULA

Método de execução mais dificil

Só usado na prática quando há suspeita

de trauma cervical

RCP em adultos ETAPA 4 – INICIAR RCP (continuação)

Ventilação: modos de ventilar

BOCA A BOCA

PROTETOR FACIAL

BOCA A MÁSCARA

INSUFLADOR MANUAL

RCP em adultos ETAPA 4 – INICIAR RCP (continuação)

Ventilação: via aérea avançada

Descarta a necessidade de parar as compressões para ventilar

Manter a frequência de 100 compressões/min initerruptamente

Devem ser administradas 8-10 ventilações por minuto

INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL

INTUBAÇÃO NASOTRAQUEAL

MÁSCARA LARÍNGEA

RCP em adultos ETAPA 4 – INICIAR RCP (continuação)

Desfibrilação: desfibrilador automático externo

(DAE)

Os DAE são dispositivos computadorizados que

analisam o ritmo cardiáco e aplicam a

desfibrilização

Operabilidade fácil e didática (aparelho instrui

socorrista)

O choque deve ser administrado em no máximo

10 s após a última compressão

Não posicionar as pás sobre pele molhada, com

excesso de pelos, sobre marcapasso ou sobre

adesivos transdérmicos.

Alívio do engasgo 1)Obstrução parcial das vias aéreas:

Boa troca de ar, tosse forçada, pode haver sibilos entre as tosses

Conduta: incentivar a tosse e monitorar; se a obstrução persistir, acionar serviço de

emergência

2)Obstrução completa das vias aéreas:

Troca de ar/tosse ineficazes, pode haver ruídos agudos, não fala/chora, cianose,

sinal universal de asfixia

Conduta: tentar aliviar a obstrução (manobra de Heimlich), acionar serviço de

emergência

Suporte Avançado de Vida

(ACLS)

Visão Geral O ACLS é direcionado às emergências/urgências cardiopulmonares

A avaliação inicia-se a partir da determinação do nível de consciência

Principais situações ligadas ao ACLS: Parada respiratória

Fibrilação ventricular

Taquicardia ventricular

AESP

Síndromes coronarianas agudas

Bradicardia

Taquicardias instáveis e estáveis

AVC agudo

PACIENTE

INCONSCIENTE

CONSCIENTE

ACLS

1º BLS

2º ACLS

ASSISTOLIA

AESP

FIBRILAÇÃO VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Referências Bibliográficas

1.Colégio Americano de Cirurgiões. Suporte Avançado de Vida no Trauma

– ATLS. 8. ed. Brasil, 2007.

2.BLS

3.Urgências Médicas - USP

Obrigada!