Noel Guedes LoureiroMédico Especialista em Medicina Intensivista pela AMIB

Coordenador da UTI Geral do Hospital Miguel ArraesRecife 25 de janeiro de 2012

DistúrbiosHidroeletrolíticos

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

Caldeira Filho, M et AL – Manual Prático de Medicina Intensiva – 8ª edição - 2011

Soares, JLMF et al – Métodos Diagnósticos – 1ª edição – Artmed – 2002

Up to Date on line– versão 19.3

Sódio

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SódioAspectos Gerais

Valores de Referência: 135 – 145 mEq/L;

Íon extracelular;

Monovalente (1 mEq/L = 1 mmol/L);

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Hipernatremia

Sódio Sérico > 145 mEq/L;

Desidratação Celular;

Sintomatologia SNC (Letargia, fraqueza, irritabilidade, convulsões, coma)

Correlacionar com volemia (PVC; Edema; Mucosas; hipotensão postural)

05Noel Guedes Loureiro

Hipernatremia

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Hipernatremia

Atenção para velocidade de correção;

Cálculo da variação do sódio sérico com 1 L de infundido:

SF0,9% 154 mEq/L; SRL: 130 mEq/L; SF0,45% 77 mEq/L

07Noel Guedes Loureiro

Hiponatremia

Sódio Sérico < 135 mEq/L;

Descartar falsa hipernatremia (por aumento da porção não-aquosa do plasma)

Sintomatologia SNC (Náuseas, cefaléia, torpor, convulsões, coma)

Correlacionar com volemia (PVC; Edema; Mucosas; hipotensão postural)

08Noel Guedes Loureiro

Hiponatremia

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Hiponatremia

Hiponatremia Severa (Na+ < 115 mEq/L e/ou presença de sintomas)

Repor Salina hipertônica 3% (513 mEq/L);

Corrigir déficit lentamente (8-10 mEq no 1º dia);

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Potássio

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PotássioAspectos Gerais

Valores de Referência: 3,5 – 5,5 mEq/L;

Íon intracelular (baixa correlação da dosagem sérica);

1 mEq/L sérico equivale a 100 a 200 mEq de potássio corporal;

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HiperpotassemiaEtiologia

Hemólise da amostra;

Iatrogênica (Reposição “fixa” na prescrição, NPT);

Shift transcelular: Acidose, Deficiência de Insulina, Beta-Bloq;

Diminuição da excreção renal: Insuficiência Renal; Deficiência de Mineralocorticoide;

Drogas: AINES, IECA, Digitálicos, BRA, Aldactone

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HiperpotassemiaSintomatologia

Paralisia flácida;

Arritmias cardíacas: ESV; TV; FV; BAVT;

Alterações eletrocardiográficas

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Hiperpotassemia

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HiperpotassemiaTratamento

Estabilizar membrana dos miócitos Gluconato de Cálcio;

Shift do K+ para o intracelular Glico-Insulina; Beta-Agonista; Bicarbonato;

Redução do K+ corporal Diurético, resinas, diálise

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HipopotassemiaEtiologia

Aumento das perdas Renais – Diuréticos; Manitol; Fungison;

Hipomagnesemia; GI – Diarréia; Drenagem da SNG;

Diminuição da ingesta

Shift transcelular: Alcalose, Insulina, Beta-Agonistas;

Hiperaldosteronismo secundário: ICC, Cirrose, Desidratação

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HipopotassemiaSintomatologia

Fraqueza muscular;

Arritmias cardíacas: TV; FV; TSV;

Alterações eletrocardiográficas

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Hipopotassemia

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HipopotassemiaTratamento

Reposição de Potássio Enteral Dieta, Xarope de KCL, Slow K ®;

Reposição de Potássio Endovenosa No máximo 40 mEq/L em AVP; No máximo 60 mEq por hora;

20Noel Guedes Loureiro

Cálcio

21Noel Guedes Loureiro

Cálcio

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CálcioAspectos Gerais

Valores de Referência: 8,5 – 10,5 mEq/L;

Correlação com Albumina Cálcio Corrigido: [(4 – albumina do pct) *0,8 ]+ Ca2+

dosado

Cálcio iônico: 1,0 – 1, 4 mmol/L

Importância na contração muscular;

23Noel Guedes Loureiro

CálcioAspectos Gerais

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HipercalcemiaEtiologia

Neoplasias com Mx óssea;

Imobilização prolongada;

Hiperparatiroidismo;

Sarcoidose;

Drogas: Vitamina D; Tiazídicos;

25Noel Guedes Loureiro

HipercalcemiaSintomatologia

Arritmias;

Náuseas e vômitos;

Constipação;

Poliúria;

Apatia;

Coma;

26Noel Guedes Loureiro

HipercalcemiaTratamento

Otimizar hidratação: Volume;

Otimizar diurese: Volume + diuréticos;

Calcitonina – resposta começa em horas;

Bifosfonatos – resposta começa em dias;

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HipocalcemiaEtiologia

Fosfato IV; Rabdomiólise; Lise tumoral; Pancreatite (indica gravidade); IRC; Sepse; Hipoparatiroidismo;

28Noel Guedes Loureiro

HipocalcemiaSintomatologia

Parestesias; Fasciculações; Espasmos musculares; Tetania; Convulsões; Broncoespasmo / laringoespasmo; Prolongamento do QT; Arritmias;

29Noel Guedes Loureiro

Hipocalcemia Sinal de Trousseau

Sinal de Chvostek

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HipocalcemiaTratamento

Repor Cálcio

Gluconato de Cálcio: 1g/10mL 90 mg de cálcio

Cloreto de Cálcio: 1g 273 mg de cálcio;

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Fósforo

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FósforoAspectos Gerais

Valores de Referência: 2,5 – 5,0 mg/dL;

Importante no metabolismo energético (ATP);

Na dieta presente das carnes;

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HiperfosfatemiaEtiologia

Insuficiência renal;

Destruição tecidual: rabdomiólise; hemólise, lise tumoral;

Administração excessiva;

34Noel Guedes Loureiro

HiperfosfatemiaSintomatologia

Precipita com o cálcio Sintomas de hipocalcemia

Insuficiência renal aguda;

Arritmias;

35Noel Guedes Loureiro

HiperfosfatemiaTratamento

Se Função Renal Normal: Expansão + Acetazolamida Hidróxido de Alumínio;

Se Função Renal Deprimida: Hidrocloreto de sevelamer (RENAGEL®); Hemodiálise;

36Noel Guedes Loureiro

HipofosfatemiaEtiologia

Diminuição da ingesta: Etilismo; Diarréia crônica; Uso prolongado de quelantes;

Síndrome de realimentação; Grande queimado; Sepse;

37Noel Guedes Loureiro

HipofosfatemiaSintomatologia (Apenas abaixo de 2 mg/dL)

Fraqueza muscular;

Dificuldade de desmame da AVM;

Hipotensão refratária;

38Noel Guedes Loureiro

HiperfosfatemiaTratamento

Reposição VO;

Reposição EV; Monofosfato de Potássio; Glicophos;

Maxime de 1g/dia de fósforo elementar;

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Magnésio

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MagnésioAspectos Gerais

Valores de Referência: 1,7 – 2,2 mEq/L;

Íon intracelular (1% no plasma)

41Noel Guedes Loureiro

HipermagnesemiaEtiologia

Iatrogênica: Reposição excessiva; Sulfatação; Antiácidos;

Hipotiroidismo; Uso de lítio;

42Noel Guedes Loureiro

HipermagnesemiaSintomatologia

> 5 mEq/L: BAV de 1º grau; Hiporreflexia; Bradipneia;

> 10 mEq/L: BAVT;

> 13 mEq/L: PCR;

43Noel Guedes Loureiro

HipermagnesemiaTratamento

Gluconato de Cálcio;

Volume + diurético;

Hemodiálise;

44Noel Guedes Loureiro

HipomagnesemiaEtiologia

Aumento das perdas: diuréticos, diarrréia

Diminuição da ingesta: Etilismo; NPT

Drogas: Aminoglicosídeos; Anfotericina B; Digitálicos;

45Noel Guedes Loureiro

HipomagnesemiaSintomatologia

Fraqueza muscular, tremores, parestesia, convulsão;

Diminui limiar para intoxicação digitálica;

Induz outros DHE: Hipocalcemia; Hipofosfatemia; Hiponatremia; Hipopotassemia;

Arritmias cardíacas

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HipomagnesemiaTorsade de Pointes

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HipomagnesemiaTratamento

Torsade de Pointes Sulfato de Magnesio 2g EV em 2 min; Seguido de 5g em 6h; Seguido de 10g/dia durante 5 dias;

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“”A vida é tão curta , e a arte tão longa de se aprender.”Hipócrates

Salvador Dali (1931)The Persistence of Memory