NOVA Medical School | Faculdade de Ciências … Manuel Franco... · explicada a Triagem de Manchester; nos Balcões dos Verdes e Amarelos, onde acompanhei os ... ventilação manual,

NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas

Universidade NOVA de Lisboa

RELATÓRIO FINAL

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

(2010-2016)

Diogo Manuel Franco Santos

N.º 2010241

Ano Letivo 2015/2016

RELATÓRIO FINAL - MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA (2010-2016) DIOGO MANUEL FRANCO SANTOS | N.º

2010241

ÍNDICE

1. INTRODUÇÃO ……………………………………………………………………………………. 1

2. OBJETIVOS ………………………………………………………………………………….……. 1

3. SÍNTESE DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS ……………………………………………... 2

3.1 - Estágio de Medicina Interna ……………………………………………………….……….……. 2

3.2 - Estágio de Cirurgia …………………………………………………………………….………….. 2

3.3 - Estágio de Medicina Geral e Familiar ……………………………………………….….………. 3

3.4 - Estágio de Pediatria …………………………………………………………………….………… 4

3.5 - Estágio de Ginecologia e Obstetrícia ……………………………………………….…….…….. 4

3.6 - Estágio de Saúde Mental ……………………………………………………………....………… 5

3.7 - Estágio Opcional – Cardiologia: da Clínica à Intervenção ………………………….…….….. 6

3.8 - Preparação para a Prática Clínica (PPC): Integração de Conhecimentos ……….…...……. 6

4. ATIVIDADES VALORATIVAS NÃO PREVIAMENTE AVALIADAS …………………………. 6

5. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL …………………………………………………………….…….... 7

6. ANEXOS

RELATÓRIO FINAL - MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA (2010-2016) DIOGO MANUEL FRANCO SANTOS | N.º 2010241

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1. INTRODUÇÃO

A educação médica pré-graduada tem como função dotar-nos, enquanto futuros médicos, de

atributos necessários ao exercício desta profissão, como valores, atitudes e aptidões, transmitindo-

nos um conjunto de conhecimentos-base essenciais à prática clínica e que devem levar à

construção de um profissional de saúde munido de autonomia e consciência crítica. Neste contexto,

o 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da NOVA Medical School | Faculdade de Ciências

Médicas (NMS|FCM), denominado Estágio Profissionalizante (EP), proporciona-nos a oportunidade

de aprofundar, atualizar e relacionar conhecimentos adquiridos nos anos anteriores, com vista à

sua aplicação à prática médica do dia-a-dia, preparando-nos, assim, para o Internato do Ano

Comum e subsequente Internato de Formação Específica. Para tal, os alunos são integrados nas

atividades clínicas de vários Serviços Hospitalares / Centros de Saúde associados ao ensino pré-

graduado. O presente relatório descreve, de forma sucinta, os elementos representativos dos vários

estágios que compuseram as 35 semanas do EP, bem como algumas atividades realizadas ao

longo do presente ano letivo (2015-2016), e que constituem, na minha ótica, elementos a valorizar

neste âmbito. A esta descrição segue-se uma reflexão crítica acerca dos componentes

mencionados. Para finalizar, apresento os Certificados de Participação nas atividades supracitadas,

no separador dos Anexos.

2. OBJECTIVOS

Estando o 6º ano associado a uma forte componente profissionalizante, estabeleci, no início do

presente ano letivo, um conjunto de objetivos pessoais a alcançar ao longo do mesmo:

Aplicação, à prática clínica, dos conhecimentos teóricos adquiridos nos anos anteriores;

Aperfeiçoamento da capacidade de colheita de anamnese e realização de exame objetivo;

Aquisição de autonomia na elaboração de diários clínicos, notas de entrada e de alta, bem como

na requisição e interpretação de meios complementares de diagnóstico (MCDTs), e na prescrição

de terapêutica, atendendo a possíveis interações e/ou efeitos adversos;

Aquisição de autonomia na realização de uma consulta a um doente;


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Estabelecimento de uma relação médico-doente sólida e de confiança, tendo em consideração

o contexto biopsicossocial no qual o doente e a sua família se inserem;

Capacidade de integração numa equipa hospitalar multidisciplinar.

3. SÍNTESE DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS

3.1 - ESTÁGIO DE MEDICINA INTERNA (14 DE SETEMBRO DE 2015 – 6 DE NOVEMBRO DE 2015)

O estágio de Medicina Interna teve a duração de 8 semanas e decorreu no Serviço de Medicina

1.2 do Hospital de S. José, Centro Hospitalar de Lisboa Central (CHLC), sob a supervisão da Dr.a

Isabel Baptista. Neste estágio, pude fazer o acompanhamento de doentes ao longo do seu

internamento. Diariamente eram-me atribuídos cerca de 2 doentes, com os quais treinei as técnicas

de colheita de anamnese e de realização de exame objetivo, tendo também realizado diários

clínicos, notas de entrada e de alta. Realizei também gasimetrias arteriais e assisti a duas

abdominocenteses. Pude ainda proceder à solicitação de MCDTs, com discussão dos resultados

dos mesmos, bem como propor a instituição e/ou revisão da terapêutica do doente, solicitar a

colaboração de outras especialidades e participar na visita médica semanal. Frequentei também o

Serviço de Urgência (SU) deste hospital, uma vez por semana: estive na Triagem, onde me foi

explicada a Triagem de Manchester; nos Balcões dos Verdes e Amarelos, onde acompanhei os

doentes que para lá eram encaminhados; nos Gabinetes de Consulta, tendo auxiliado os médicos

na observação dos doentes; e no Serviço de Observação (SO), onde acompanhei o trabalho

realizado nas salas de doentes e na Sala de Reanimação. No dia 19 de Outubro, apresentei, com

os meus colegas Luís Rodrigues e Marta Sequeira, um trabalho subordinado ao tema “Hepatite C”.

3.2 - ESTÁGIO DE CIRURGIA (9 DE NOVEMBRO DE 2015 – 15 DE JANEIRO DE 2016)

O estágio de Cirurgia teve a duração de 8 semanas e decorreu no Hospital da Luz, sob a

tutela do Dr. João Rebelo de Andrade. A primeira semana decorreu no auditório do Hospital Beatriz

Ângelo (HBA), e consistiu num conjunto de aulas teóricas e teórico-práticas. A minha permanência

no Hospital da Luz foi essencialmente a nível do Bloco Operatório (BO), onde assisti e participei

nas cirurgias do meu tutor, tendo-me familiarizado com o material e diferentes técnicas cirúrgicas,


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métodos de assepsia e de preparação dos campos cirúrgicos. Pude ainda assistir a cirurgias

robóticas, realizadas por intermédio do robot DaVinci®. Estive também na Consulta Externa com o

meu tutor, onde auxiliei na realização de exame objetivo e contactei com procedimentos pré-

operatórios, como consentimentos informados. Pude ainda auxiliar na drenagem de um abcesso

perianal e de um quisto sebáceo cervical. Frequentei também o Serviço de Atendimento

Permanente: estive na Triagem, na Sala de Tratamentos, e na Pequena Cirurgia, onde auxiliei o

meu tutor na excisão de um quisto sebáceo. As duas últimas semanas de estágio foram dedicadas

à Anestesiologia, onde, sob supervisão da Dr.a Cristina Pestana, realizei procedimentos como:

intubação oro-traqueal e com videolaringoscopia, ventilação manual, colocação de linha arterial e

colocação de cateter venoso central, de sonda nasogástrica e de máscara laríngea. Realizei ainda

uma história clínica anestésica. No último dia do estágio, apresentei, no Mini-Congresso de Cirurgia

(auditório do HBA), com os meus colegas Carlos Figueiredo, Mariana Barbosa, Tiago Gabriel e

Vítor Soares, um trabalho intitulado “Grande Descoberta Intra-Operatória”, a propósito de uma

cirurgia de remoção de um lipoma intra-pleural a que assistimos no decorrer do estágio.

3.3 - ESTÁGIO DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR (25 DE JANEIRO DE 2016 – 19 DE FEVEREIRO DE 2016)

O estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF) teve a duração de 4 semanas e decorreu na

Unidade de Saúde Familiar (USF) de Santa Cruz, em Torres Vedras, sob orientação da Dr.a Bruna

Martinho. Este estágio permitiu-me, através da permanência em Consultas de Adultos, Doença

Aguda, Planeamento Familiar (PF) e Saúde Infantil e Juvenil, compreender a dinâmica de

funcionamento de uma USF e familiarizar-me com protocolos de atuação, como a Classificação de

Mary Sheridan, programas de prevenção, como o Plano Nacional de Vacinação, e programas de

rastreio, como o do cancro do colo do útero. Para além da realização de exame objetivo e da

discussão de MCDTs e de terapêutica com a minha tutora, realizei também algumas citologias

cervico-vaginais (PF) e efetuei avaliação estaturo-ponderal e de desenvolvimento psicomotor em

crianças. Pude perceber o impacto que patologias crónicas frequentes, como diabetes mellitus ou

hipertensão arterial, têm na qualidade de vida da população. Realizei ainda domicílios com os


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enfermeiros da USF, o que me permitiu conhecer o meio social em que os doentes se inseriam,

bem como as dificuldades que existem, por vezes, no acesso aos cuidados de saúde primários.

3.4 - ESTÁGIO DE PEDIATRIA (22 DE FEVEREIRO DE 2016 – 18 DE MARÇO DE 2016)

O estágio de Pediatria teve a duração de 4 semanas e decorreu no Hospital Dona Estefânia,

CHLC, sob a tutela da Dr.a Flora Candeias. A maior parte do estágio foi passada no Serviço de

Infeciologia, onde observei as crianças internadas e realizei exame objetivo, falei com os pais,

realizei notas de entrada e de alta, diários clínicos, efetuei pedidos de MCDTs e discuti propostas

de terapêutica. Colhi também a história clínica de uma criança de 2 meses, juntamente com a minha

colega Joana Santos. Para além da enfermaria, acompanhei também a minha tutora na Consulta

Externa de Imunodeficiências, onde observei doentes com HIV que vinham para reavaliação das

cargas virais de CD4+ e para ajustes terapêuticos. Realizei exame objetivo a estes doentes e pude

ainda familiarizar-me com as terapêuticas prescritas. Passei também pelo SU do hospital, onde

observei a dinâmica de trabalho dos vários profissionais, realizei anamnese e exame objetivo às

crianças e discuti hipóteses diagnósticas. Estive também no Serviço de Imuno-Alergologia por um

dia, onde assisti a consultas, à realização de uma prova de função respiratória e a um teste cutâneo

de alergias. No último dia do estágio, apresentei, no Seminário de Pediatria, juntamente com as

minhas colegas Ana Rita Santos, Joana Santos e Mariana Santos, um trabalho intitulado “Encefalite

por H1N1”, a propósito do caso de um doente que já havia tido alta em Janeiro.

3.5 - ESTÁGIO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (28 DE MARÇO DE 2016 – 22 DE ABRIL DE 2016)

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia teve a duração de 4 semanas, decorreu na Maternidade

Dr. Alfredo da Costa, CHLC, e dividiu-se em duas semanas de Obstetrícia, sob orientação da Dr.a

Filipa Alpendre, e duas semanas de Ginecologia, sob a tutela da Dr.a Joana Faria. No âmbito da

Obstetrícia, estive: 1) na Consulta de Alto Risco, onde realizei colheita de exsudado vaginal e retal

para pesquisa de Streptococcus B, medição da altura uterina, auscultação do foco cardíaco fetal,

toque bimanual e exame ao espéculo; 2) no Serviço de Medicina Materno-Fetal e Puerpério, onde

acompanhei a evolução das grávidas e puérperas, respetivamente; 3) no Bloco de Partos, onde


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observei o protocolo de cesariana e contactei com procedimentos como: avaliação da integridade

da unidade útero-placentária, inspeção do cordão umbilical e registo do índice de APGAR; e 4) na

Consulta de Referência, onde, para além do referido no ponto 1), familiarizei-me com as análises

do 3º trimestre. No âmbito da Ginecologia, estive: 1) no BO de Ginecologia, onde assisti a uma

histerectomia com salpingectomia bilateral e a uma anexectomia bilateral; 2) na Consulta de

Ginecologia, onde realizei toque bimanual, citologias cervico-vaginais e exame ao espéculo; 3) na

Consulta de Adolescentes, onde vi as jovens serem aconselhadas relativamente a contraceção,

prevenção de doenças sexualmente transmissíveis e promoção de uma maternidade responsável;

4) na Consulta de Senologia, onde pratiquei o exame objetivo mamário; e 5) na Enfermaria de

Ginecologia, onde colhi a história da doença atual e os antecedentes ginecológicos das doentes.

Estive ainda semanalmente no SU, onde realizei exame ginecológico a várias doentes, observei a

realização de ecografias e assisti a partos vaginais. No dia 20 de Abril, apresentei, com as minhas

colegas Marta Mendes e Patrícia Moreira, um trabalho intitulado “Prolapso de Órgãos Pélvicos”,

que foi posteriormente apresentado nas 1ªs Jornadas Académicas de Ginecologia e Obstetrícia do

CHLC-NMS|FCM (ver mais adiante).

3.6 - ESTÁGIO DE SAÚDE MENTAL (26 DE ABRIL DE 2016 – 20 DE MAIO DE 2016)

O estágio de Saúde Mental teve a duração de 4 semanas e decorreu no Hospital de Egas Moniz

(HEM), Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental (CHLO), sob a tutela do Dr. António Neves e da Dr.a

Paula Duarte. O estágio iniciou-se com dois seminários teórico-práticos lecionados pelo Professor

Doutor Miguel Xavier: o primeiro sobre a abordagem, em urgência, de diferentes distúrbios

psiquiátricos, e o segundo sobre manobras de exame neurológico para avaliação das funções

nervosas superiores. As duas primeiras semanas de estágio decorreram na Psiquiatria de Ligação,

onde acompanhei as consultas do Dr. António Neves, contactando com doentes com patologia

somática de base e que necessitavam de orientação psiquiátrica. Desloquei-me também ao

internamento deste hospital e ainda do Hospital de São Francisco Xavier (HSFX) e de Santa Cruz,

juntamente com a Dr.a Catarina Jesus, onde realizei exame neurológico sumário aos doentes

observados. Nas duas últimas semanas de estágio, acompanhei a Dr.a Paula Duarte e restante


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equipa do Hospital do Dia no seguimento dos doentes pelas várias sessões dinamizadas - Reflexão

de Fim-de-Semana, Psicoterapia, HD Post e Espaço Twitter -, e pude perceber a razão de ser deste

acompanhamento multidisciplinar diário. Também estive no SU do HSFX, onde aprendi noções

acerca da entrevista clínica com o doente e a família. A par do estágio, e no âmbito do trabalho de

investigação do Departamento de Saúde Mental, fiz, com os meus colegas Ana Rita Santos,

Francisca Santos, João Leite, Joana Santos, Luís Rodrigues e Maria Helena Oliveira, a tabulação

de artigos científicos subordinados ao tema “Psychiatric Epidemiology of Children and Adolescents”.

3.7 - ESTÁGIO OPCIONAL – CARDIOLOGIA: DA CLÍNICA À INTERVENÇÃO (23 DE MAIO DE 2016 – 3 DE JUNHO DE 2016)

Este estágio, que escolhi devido ao meu interesse na área de Cardiologia, durou 2 semanas e

decorreu no Hospital de Santa Marta, CHLC, sob tutela do Dr. Tiago Pereira da Silva. Passei pelos

seguintes locais: Enfermaria de Cardiologia, Hemodinâmica, Ecocardiografia, Provas de Esforço e

Consulta de Síndromes Coronários.

3.8 – PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA (PPC): INTEGRAÇÃO DE CONHECIMENTOS

A Unidade Curricular de PPC consistiu em sessões multidisciplinares bimensais de integração

de conhecimentos e estimulação do raciocínio clínico, que se focaram nos temas de: dor torácica,

síncope, cansaço, edema dos membros inferiores, perda ponderal, dor abdominal aguda e febre.

4. ACTIVIDADES VALORATIVAS NÃO PREVIAMENTE AVALIADAS

Ao longo do presente ano letivo, participei nos seguintes eventos: 1) iMed Conference® 7.0

Lisbon 2015, onde estive como participante (Anexo 1), concorrente da Boehringer Ingelheim®

Clinical Mind Competition (Anexo 2) e repórter da Revista FRONTAL® (Anexo 3); 2) 28ªs Jornadas

de Cardiologia do HEM (Anexo 4); 3) 2º ABC de Imunologia para Médicos, do Hospital CUF

Descobertas (Anexo 5); 4) 1ªs Jornadas de Diabetologia do Serviço de Endocrinologia, Diabetes e

Metabolismo do Centro Hospitalar de Lisboa Norte (CHLN) (Anexo 6); 5) Congresso Português de

Cardiologia 2016 (Anexo 7); e 6) 1ªs Jornadas Académicas de Ginecologia e Obstetrícia do CHLC

- NMS|FCM, como participante (Anexo 8) e palestrante (Anexo 9). Apesar de fugir ao âmbito deste

relatório, gostaria de referir que fui membro da Comissão Organizadora dos iMed Conference® 4.0,


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5.0 e 6.0 (2013-2015) e da equipa de redação da revista FRONTAL® (2013-2015), e Colaborador

do Departamento de Ciência e Comunicação da AEFCM (2012-2013). Realizei ainda um estágio

clínico PECLICUF na CUF de Torres Vedras, em Agosto de 2013, participei em diversas palestras

e conferências organizadas pela AEFCM e pela ANEM, e fiz Erasmus em Olomouc, na República

Checa (Fakultní Nemocnice, Univerzita Palackého), no 2º semestre do 5º ano.

5. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL

Findo o Mestrado Integrado em Medicina, posso afirmar que o EP foi globalmente positivo e

teve um papel fundamental na minha formação pré-graduada. Sendo este um ano que se pretendia

profissionalizante, penso que, de uma forma geral, os estágios corresponderam a essa premissa.

Começando por falar do estágio de Medicina Interna, este foi, sem dúvida, aquele que mais

contribuiu para esta transição de “aluno-jovem médico”. Foi um estágio bastante exigente e que me

confrontou constantemente com situações que desafiaram o meu raciocínio clínico. Além disso,

também incutiu em mim competências técnicas de trabalho num hospital, como o funcionamento

do sistema eletrónico SClínico®. O envolvimento ativo com os doentes internados foi extremamente

enriquecedor e permitiu-me perceber a dinâmica de trabalho numa enfermaria. Em relação ao

estágio de Cirurgia, este permitiu-me a participação ativa em diversas cirurgias, tendo sempre sido

auxiliado pelas várias equipas. É de destacar a excelência da tutoria de Anestesiologia, pois foi-me

dada, pela primeira vez, a oportunidade de realizar vários procedimentos práticos, o que foi muito

gratificante. Como aspetos a melhorar para este estágio, tenho a destacar as aulas teóricas no

HBA, que não pareceram ter um encadeamento lógico entre si, e ainda a organização da rotação

dos alunos pelo Serviço de Atendimento Permanente, no qual pareceu haver alguma falta de

comunicação entre os intervenientes. No entanto, e apesar de não ponderar enveredar por uma

especialidade cirúrgica, devo admitir que este estágio superou as minhas expectativas. No que diz

respeito ao estágio de MGF, aprendi bastante acerca da multidisciplinaridade desta especialidade,

bem como das implicações que a componente social pode ter na adesão do doente ao tratamento

proposto. Também o facto de ter contactado com as patologias mais frequentes no dia-a-dia de

uma USF e de ter identificado erros de prescrição de medicamentos e de requisição de MCDTs foi


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muito produtivo, pois merecem a atenção do profissional de saúde. Como aspeto menos positivo,

devo referir que não considero ter adquirido autonomia suficiente na realização de uma consulta,

pois a minha postura foi maioritariamente de observador. Em relação ao estágio de Pediatria, é de

salientar que gostei bastante do mesmo porque observei uma grande variedade de patologias e

pude treinar o exame objetivo em idade pediátrica. Não menos importante, o facto de ter contactado

com uma população culturalmente diversa permitiu-me observar as diferentes posturas adotadas

pelos familiares dos doentes. Quanto ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia, este proporcionou-

me uma visão integradora das várias vertentes que compõem a especialidade, pelo facto de ter

sido muito diversificado. Tive ainda a oportunidade de praticar o exame físico vaginal e mamário,

bem com efetuar alguns pequenos procedimentos, o que foi muito proveitoso, pois sentia não ter

adquirido ainda experiência suficiente nestes aspetos. Por fim, o estágio de Saúde Mental, apesar

de curto, é estruturado de modo a ir ao encontro das exigências de estudo do 6º ano, o que é de

louvar. Destaco a importância do Hospital de Dia, cuja dinâmica me marcou profundamente, pois

nunca tinha assistido a tais sessões. Deste modo, reportando-me aos objetivos pessoais que referi

no início deste relatório, considero que os consegui cumprir a todos, à exceção da aquisição de

autonomia na realização de uma consulta, como referido anteriormente. Também sei que o meu

conhecimento ainda tem algumas lacunas no que diz respeito à prescrição de terapêutica, pelo que

é algo em que terei de investir futuramente. É sempre pertinente relembrar a importância do 6º ano

na preparação para a realização da Prova Nacional de Seriação, o que impossibilita, por vezes, a

nossa total dedicação nos estágios. Além disso, somos confrontados quase diariamente com

questões acerca do ingresso na especialidade e da empregabilidade de médicos especialistas em

Portugal, o que também acaba por ser uma preocupação, ainda que a longo prazo. No entanto,

apesar destas incertezas, concluo esta fase da minha formação profissional com a certeza de que

os conhecimentos adquiridos foram de uma Medicina essencialmente centrada no doente e de que

o espírito da NMS|FCM fomenta valores como empatia, justiça e respeito. Por fim, gostaria de deixar

um agradecimento a todos os docentes da faculdade, aos assistentes hospitalares e aos meus

colegas, por terem contribuído para o meu crescimento enquanto pessoa e futuro médico.


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6. ANEXOS

ANEXO 1


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ANEXO 2


11

ANEXO 3


12

ANEXO 4


13

ANEXO 5


14

ANEXO 6


15

ANEXO 7


16

ANEXO 8


17

ANEXO 9

Documents

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