Relatório Final Estágio Profissionalizante do 6º Ano

Mestrado Integrado em Medicina 2010/2016

Sara Ribas Moura

N.º 2010202 | Turma 1

13 de junho de 2016

Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas Universidade Nova de Lisboa

1 Relatório Final do MIM 2010/16

Sara Ribas Moura

Conteúdo

Introdução ..................................................2

Corpo de Trabalho .....................................3

Medicina Interna ...............................3

Cirurgia .............................................3

Pediatria ...........................................4

Ginecologia e Obstetrícia .................5

Saúde Mental ...................................6

Medicina Geral e Familiar ................7

Reflexão Crítica Final .................................7

Anexos .....................................................10

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Introdução

O relatório final tem como objetivo descrever sucintamente as atividades

desenvolvidas ao longo do 6º ano, por definição profissionalizante, do Mestrado

Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova

de Lisboa.

O presente relatório é constituído por três secções: introdução, onde

apresento a finalidade e a organização do relatório final; o corpo do trabalho,

subdividido pelos seis estágios nucleares profissionalizantes, por ordem

cronológica (Medicina Interna, Cirurgia, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia,

Saúde Mental e Medicina Geral e Familiar), mencionando os objetivos propostos

e os principais trabalhos realizados; e por fim, a terceira parte, que constitui a

reflexão crítica ao ano profissionalizante. Nesta, efetuarei uma auto-avaliação,

mencionando quais os objetivos alcançados, quer numa visão global e integradora,

quer individual de acordo com cada estágio.

Assim, saliento o contributo do 6º ano curricular na obtenção de

competências, quer em especialidades médicas, quer em cirúrgicas; que

permitem adquirir conhecimento, autonomia e auto-aprendizagem necessários ao

início da prática médica. Não desvalorizando a necessidade de dedicação, estudo

contínuo e a valorização do doente para bem aprender esta Arte.

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Corpo de Trabalho

Medicina Interna

O estágio decorreu sob a regência do Professor Doutor Fernando Nolasco, no

Serviço de Medicina 2.3 do Hospital de Santo António dos Capuchos, tutorado

pelo Dr. Vitor Brotas e principalmente pelo Dr. João Roxo, no período desde 14

de setembro a 6 de novembro de 2015. O objetivo do estágio era o

desenvolvimento do raciocínio clínico, da abordagem diagnóstica e terapêutica

das patologias mais frequentes numa enfermaria de medicina, incluindo a prática

de procedimentos técnicos comuns. Assim como, melhorar a comunicação com

os profissionais de saúde, os doentes e suas famílias.

Realizei de forma autónoma o acompanhamento de doentes internados,

participando na discussão e elaboração do plano clínico. De igual forma, pude

observar e atender autonomamente doentes no serviço de urgência externa do

Hospital de São José. Também frequentei as sessões clínicas promovidas

semanalmente pelo serviço, as aulas teóricas lecionadas neste hospital e as

apresentações de trabalhos de revisão dos meus colegas de 6º ano. Apresentei

duas revisões sobre “Diagnóstico diferencial de coma” e “Infeções Respiratórias”.

Por fim, assisti aos seminários teórico-práticos decorridos no polo de

investigação da Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa da responsabilidade

da unidade curricular.

Cirurgia

Sob a regência do Professor Doutor Rui Maio, no Hospital Beatriz Ângelo,

frequentei o estágio de cirurgia tutelado pela Dr.ª Rita Roque, no período entre 9

de novembro de 2015 a 15 de janeiro de 2016.

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O objetivo do estágio consistiu em dominar o diagnóstico e abordagem de

patologias cirúrgicas, aprender os requisitos do peri-operatório e os cuidados pós-

operatórios, familiarizar com as regras do bloco operatório, assistir e participar em

diferentes cirurgias; assim como desenvolver competências de comunicação

interpessoal e de trabalho de equipa.

O início foi marcado com uma semana de aulas teóricas/teórico-práticas sobre

temas gerais e específicos das especialidades deste estágio, seguida de sete

semanas práticas. Estas dividiram-se em quatro semanas de Cirurgia Geral, duas

de Gastrenterologia (opcional) e uma de serviço de urgência.

Em Cirurgia Geral executei diversas atividades em contexto de enfermaria,

consulta externa (patologia gastrointestinal e endocrinológica), bloco operatório,

pequena cirurgia e reunião clínica sobre tumores neuro-endócrinos e patologia da

glândula tiroideia. Participei ainda no seminário que decorre no último dia,

elaborado pelos alunos do 6º ano, no qual apresentei um caso clínico de um

incidentaloma da supra-renal, denominado “Por acaso, uma cura!”.

Pediatria

O estágio ocorreu entre 25 de janeiro a 19 de fevereiro de 2016, sob a regência

do Professor Doutor Luís Varandas, na Unidade de Cuidados Especiais

Respiratórios e Nutricionais (UCERN) do Hospital Dona Estefânia, tutorado pelo

Dr. António Pedro Campos.

Este estágio teve como finalidade aprender a semiologia pediátrica; conhecer

as principais patologias pediátricas, aplicando a marcha diagnóstica e terapêutica

mais adequada, e identificando urgências médicas; exercer uma comunicação

adequada quer com a criança/jovem doente, quer com os progenitores e

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profissionais de saúde; reconhecer e aplicar o Programa Nacional de Vacinação;

e avaliar e reconhecer alterações no desenvolvimento psico-motor.

As atividades consistiram no acompanhamento de doentes na enfermaria da

UCERN, a maioria com síndrome do intestino curto e nutrição parentérica, alguns

traqueostomizados; e na participação das reuniões de serviço diárias. As

restantes atividades resumem-se nas consultas externas de Hepatologia e de

Imunoalergologia; no serviço de urgência; nas sessões clínicas, algumas SOFIA1;

aulas teórico-práticas de Imunoalergologia; na elaboração de uma história clínica

que permitiu rever o diagnóstico diferencial de icterícia; e no seminário que expus

um caso clínico sobre “Neurofibromatose tipo I”.

1 Sociedade para formação de internos e alunos de Pediatria.

Ginecologia e Obstetrícia

O estágio, sob a regência da Dr.ª Teresa Ventura, decorreu na Maternidade

Alfredo da Costa, tutelado pela Dr.ª Filipa Alpendre e pela Dr.ª Joana Faria, no

período entre 21 de fevereiro a 18 de março de 2016.

Os objetivos principais deste estágio culminaram na aquisição de autonomia

na avaliação semiológica e na execução de procedimentos; na obtenção de

conhecimentos sobre prevenção, diagnóstico e terapêutica das mais prevalentes

patologias ginecológicas e obstétricas, reconhecendo as manifestações de alarme

para referenciação a esta especialidade; relembrar a vigilância da gravidez nos

três trimestres; e desenvolver conhecimentos cirúrgicos.

Este permitiu-me participar em consultas obstétricas e ginecológicas;

conhecer a enfermaria de Medicina Materno-fetal e Ginecológica, frequentar o

Serviço de Urgência e observar várias técnicas como colposcopia e ecografia

ginecológica e obstétrica. Por fim, realizei e apresentei uma revisão teórica sobre

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“Distúrbios no pós-parto, baseado num caso clínico”, a qual foi selecionada para

as 1ªs Jornadas Académicas de Ginecologia/Obstetrícia do Centro

Hospitalar de Lisboa Central, que decorreram no H. Dona Estefânia. (vide anexos)

Saúde Mental Entre 28 de março a 22 de abril de 2016, cumpri o estágio de Saúde mental,

sob a regência do Professor Doutor Miguel Xavier, no Internamento do Serviço de

Psiquiatria do Hospital Egas Moniz, tutorado pelo Dr. Ricardo Caetano.

O objetivo deste foi permitir o contato com doentes psiquiátricos,

desmistificando receios; adquirir conhecimentos quer de raciocínio clínico, quer

diagnósticos e terapêuticos, com especial enfoque nas síndromes psiquiátricas

mais prevalentes e/ou as mais graves; aprender técnicas de comunicação e

praticá-las através da entrevista clínica a doentes e familiares, mas principalmente

reconhecer a sintomatologia que indica a necessidade de referenciação à

Psiquiatria. Também permitiu participar num trabalho de investigação do

Departamento desta cadeira, sobre programas de saúde mental, no qual aprendi

a aperfeiçoar a pesquisa de artigos científicos.

Neste estágio frequentei sessões teórico-práticas lecionadas na Faculdade de

Ciências Médicas; conheci e acompanhei a evolução dos doentes do

internamento e assisti às reuniões clínicas; estive presente nas sessões clínicas;

e frequentei semanalmente o serviço de urgência. Por fim, saliento a execução,

juntamente com uma colega, de uma história clínica sobre diagnóstico diferencial

de psicose.

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Medicina Geral e Familiar O estágio decorreu sob a regência da Professora Doutora Isabel Santos, na

Unidade de Saúde Familiar Alma Mater (Amadora), tutorada pela Dr.ª Filipa

Deveza no período compreendido entre 26 de abril a 20 de maio de 2016.

Os objetivos deste estágio consistiram em desenvolver uma abordagem

sistemática centrada na Pessoa, com especial enfoque para o treino do

reconhecimento sindromático e suas formas de prevenção, diagnóstico e

tratamento adequados ao contexto da Medicina Geral e Familiar. Assim como

reconhecer a importância do impacto biopsicossocial, inclusive relações com

familiares, na manutenção da saúde, na prevenção e tratamento da doença.

Participei ativamente nas consultas de Saúde do Adulto, Diabetes Mellitus,

Planeamento Familiar, Saúde Materna, Saúde Infanto-Juvenil e Consulta Aberta.

Não tive oportunidade de assistir a domicílios médicos, nem de enfermagem.

Realizei o Diário do Exercício Orientado que descreve e reflete com mais detalhe

as atividades desenvolvidas.

Reflexão Crítica Final

Sendo o 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina, o ano por excelência da

profissionalização do estudante de Medicina, é por conseguinte, o ano em que

melhor se aplicam os conhecimentos e técnicas aprendidos previamente e ao

longo do ano. Os diferentes estágios foram uma oportunidade de aprendizagem

e de consolidação de competências num ambiente controlado e apoiado,

preparando os alunos para o próximo ano. Assim como de auto-conhecimento,

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quer de limitações pessoais, quer de preferências em determinadas

especialidades, aspeto importante para o futuro.

Quanto aos objetivos, por mim já referidos no corpo do trabalho, dos vários

estágios parcelares, creio que foram, na sua maioria, atingidos em pleno; no

entanto, mencionarei alguns destaques.

O estágio de Saúde Mental foi o mais surpreendente e interessante.

Praticamente foi o primeiro contato com a Psiquiatria no mestrado, o que lamento,

mas permitiu-me rever e aprofundar as patologias psiquiátricas mais prevalentes,

encontradas frequentemente na Medicina Geral e Familiar e desenvolver

conhecimentos de patologias mais raras, mas graves como as perturbações

esquizofrénicas e esquizoafetivas. Saliento a prática da relação e comunicação

médico-doente que tive oportunidade de exercer autonomamente, a

disponibilidade do meu tutor para o esclarecimento de todas as dúvidas e a

permissão me cedida para observar um número máximo de doentes. O serviço de

urgência também foi estimulante, uma vez que foi o primeiro contato e observei

diferentes casos clínicos que correspondem aos principais motivos de urgência.

Quanto à Pediatria, frequentar uma unidade tão especializada como a UCERN

e acompanhar consultas de Hepatologia, nomeadamente casos de transplante

hepático; permitiu-me adquirir mais conhecimentos para além das patologias mais

frequentes e menos complexas, assim como conhecer mais uma das facetas da

Pediatria e valorizar ainda mais esta especialidade. Menciono também o

crescimento a nível pessoal e a aprendizagem do controlo e do distanciamento

afetivo.

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Sara Ribas Moura

Acerca da Ginecologia e Obstetrícia queria apenas salientar a honra de ser

convidada a apresentar um trabalho por mim realizado, nas 1as Jornadas de

Ginecologia e Obstetrícia do Centro Hospitalar de Lisboa Central, após este ter

sido bastante questionado pelo tema escolhido.

O estágio de Medicina Geral e Familiar era o que tinha mais espectativas.

Embora tenha sido totalmente integrada na equipa e tenha participado ativamente

em todas as consultas, lamento não ter tido a oportunidade de dirigir

autonomamente as consultas, nem tenha realizado domicílios médicos.

O estágio parcelar de Medicina Interna foi bastante produtivo, quer na

aquisição de autonomia e conhecimentos, quer no estabelecimento da relação

médico-doente, e na comunicação com equipas médicas, de enfermagem e

administrativas; permitindo colmatar as falhas do estágio de Medicina do 5º ano.

Termino refletindo neste último ano curricular, que me permitiu progredir em

competências de comunicação, raciocínio clínico, gestos e manobras, autonomia,

responsabilidade, capacidades éticas e humanas, e conhecimento. Também

identifiquei aspetos a melhorar e a aprender. Deste modo considero que o ano

profissionalizante é uma base sólida de aprendizagem e contínua aquisição e

atualização de conhecimentos.

Concluo agradecendo aos professores, tutores, médicos, monitores e colegas

da Faculdade de Ciências Médicas que participaram na minha formação,

transmitindo valores científicos, técnicos e humanos, pois Medicina tem tanto de

Ciência como de Arte.

“o dever do médico é resistir à sua fraqueza enquanto homem, passar por cima dessas incertezas que também o afetam e obstinar-se a conseguir fazer tudo o que está na sua capacidade para salvar o próximo doente”

Dr. António Gentil Martins

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Anexos iMed Conference 7.0, Unlock the Unknown. Lisboa; 17,18,19 e 20 de setembro

11 Relatório Final do MIM 2010/16

Sara Ribas Moura

28.as Jornadas de Cardiologia do HEM, Serviço de Cardiologia CHLO. Lisboa, no

Hotel Galé Ópera, nos dias 16 e 17 de outubro de 2015

12 Relatório Final do MIM 2010/16

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1º Curso de Atualização em Medicina Interna, Hospital da Luz; 30 e 31 de outubro

13 Relatório Final do MIM 2010/16

Sara Ribas Moura

Sensibilização sobre a Paralisia Cerebral, com a participação do jornalista Mário

Augusto e sua filha Rita. Faculdade Ciências Médicas, 29 de abril de 2016

14 Relatório Final do MIM 2010/16

Sara Ribas Moura

Palestra sobre Osteogénese Imperfeita. Faculdade Ciências Médicas, 3 de maio

de 2016

15 Relatório Final do MIM 2010/16

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Sensibilização para a sexualidade na deficiência física. Faculdade Ciências

Médicas, 11 de maio de 2016

16 Relatório Final do MIM 2010/16

Sara Ribas Moura

1as Jornadas Académicas de Ginecologia e Obstetrícia do Centro Hospitalar de

Lisboa Central. Hospital Dona Estefânia, 28 de maio de 2016

17 Relatório Final do MIM 2010/16

Sara Ribas Moura

1as Jornadas Académicas de Ginecologia e Obstetrícia do Centro Hospitalar de

Lisboa Central. Hospital Dona Estefânia, 28 de maio de 2016