NOVO SISTEMA DE GESTÃO NOVO SISTEMA DE GESTÃO PLANSERVPLANSERV--QUALIREDEQUALIREDEPLANSERVPLANSERV--QUALIREDEQUALIREDE

MANUAL DE ORIENTAÇÃO

ACESSO AO SISTEMA

� ENDEREÇO:

http://planserv.qualirede.com.br

� USUÁRIO E SENHA:– SERÁ DISPONIBILIZADO POR SETOR– SERÁ DISPONIBILIZADO POR SETOR

INFORMAÇÕES IMPORTANTES

� CÓDIGO DO PRESTADOR:

� 594480

� CALL CENTER PLANSERV-QUALIREDE:

� (71) 3512-6444

� VIGÊNCIA:� VIGÊNCIA:

� 15/03/2018

� UTILIZAR O NOVO CONVÊNIO NO SISTEMA MV DEPOIS DA IMPLANTAÇÃO:

� CONVÊNIO 101 PLANSERV

� NÃO HOUVE ALTERAÇÃO NAS REGRAS COMERCIAIS COM O PLANSERV.

ORIENTAÇÕES GERAIS� A PARTIR DE 15/03/2018, DEVERÁ SER SOLICITADA AUTORIZAÇÃO PARA TODO

ATENDIMENTO ELETIVO E DE URGÊNCIA EMERGÊNCIA. PARA PACIENTE INTERNADO,PERMANECEM AS REGRAS DE AUTORIZAÇÃO ATUAIS.

� AS AUTORIZAÇÕES PRÉVIAS EMITIDAS ATÉ O DIA 14/03/2018, ATRAVÉS DO TOP SAÚDE,QUE AINDA NÃO FORAM REALIZADAS O ATENDIMENTO, DEVERÃO SER SOLICITADAS NONOVO SISTEMA PLANSERV-QUALIREDE, INSERINDO O NÚMERO DA AP (TOP SAÚDE) NOCAMPO DE OBSERVAÇÃO DO NOVO SISTEMA, NO MOMENTO DA SOLICITAÇÃO,INFORMANDO QUE TRATA-SE DE AP INICIADA NO TOP SAÚDE. PARA ESTE PROCESSO NÃOHÁ NECESSIDADE DE ANEXAR NOVAMENTE TODOS OS DOCUMENTOS.HÁ NECESSIDADE DE ANEXAR NOVAMENTE TODOS OS DOCUMENTOS.

� OS FORMULÁRIOS PRÓPRIOS DO PLANSERV, CONTINUAM A SEREM UTILIZADOS, PARASOLICITAÇÃO MÉDICA (CIRÚRGIAS, OPME, QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA E ETC).

� GUIA VINCULADA PARA OUTRO PRESTADOR, APENAS O BENEFICIÁRIO PODERÁ SOLICITARA TROCA DE PRESTADOR PARA REALIZAÇÃO.

� AS GUIAS DE ATENDIMENTO ELETIVO, DEVERÃO SER ASSINADAS PELO BENEFICIÁRIO.

ORIENTAÇÕES GERAIS� NÃO É POSSIVEL REVALIDAR AS GUIAS VENCIDAS. ANTES DO VENCIMENTO, DEVE-SE

SOLICITAR PRORROGAÇÃO NO “CHAT” DA GUIA, CASO CONTRÁRIO DEVE-SE SOLICITAR UMA

NOVA AUTORIZAÇÃO.

� PARA OS EXAMES QUE NÃO CONTEMPLAM ANESTESIA, PORÉM FAZ-SE NECESSÁRIO A

UTILIZAÇÃO, CONFORME PRÁTICA ATUAL, DEVERÁ SOLICITAR AUTORIZAÇÃO, DE ACORDO

COM O PROCEDIMENTO, COM AS SEGUINTES CODIFICAÇÕES:

� 16080050 – ANESTESIA EVENTUAL PARA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS – SEM PORTE NA TABELA� 16080050 – ANESTESIA EVENTUAL PARA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS – SEM PORTE NA TABELA

� 16080068 – ANESTESIA EVENTUAL PARA PROCEDIMENTOS INTERVENCIONISTAS - SEM PORTE NA TABELA

� CASO EXISTAM ITENS QUE NECESSITEM DE AUTORIZAÇÃO EXTRA PACOTE, OS MESMOS

DEVERÃO SER LANÇADOS NA MESMA GUIA DO ATENDIMENTO.

� TODA SOLICITAÇÃO PRÉVIA DE AUTORIZAÇÃO GERA UMA GUIA QUE DEVE SER CAPTURADA

NA REALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO AO BENEFICIÁRIO.

� NO CASO DE CAPTURAR UM PROCEDIMENTO ERRADO, NÃO É POSSIVEL REVERTER A

CAPTURA.

� O SISTEMA DE BIOMETRIA SÓ FUNCIONA NOS NAVEGADORES OU

� ATENÇÃO!!! DE FORMA ALGUMA, PODE-SE GERAR PROTOCOLO DE BIOMETRIA COMDATA ANTERIOR A DATA DO ATENDIMENTO.

� A REGRA DE JUSTIFICATIVA DE BIOMETRIA NÃO FOI ALTERADA, PORTANTO AJUSTIFICATIVA SÓ PODERÁ SER REALIZADA MEDIANTE AS REGRAS ATUAIS.

� CASO HAJA ALGUMA RESTRIÇÃO COM O BENEFICIÁRIO, ORIENTÁ-LO A BUSCARATENDIMENTO COM O CALL CENTER, INFORMANDO A IMPOSSIBILIDADE DE REALIZAR

BIOMETRIAORIENTAÇÕES GERAIS

ATENDIMENTO COM O CALL CENTER, INFORMANDO A IMPOSSIBILIDADE DE REALIZARUMA NOVA JUSTIFICATIVA.

� O CÓDIGO DO PROTOCOLO GERADO NA BIOMETRIA DEVERÁ SER IMPRESSO EANEXADO A CONTA DO ATENDIMENTO. SENDO NECESSÁRIO INSERIR NO SISTEMA MVO PROTOCOLO NA TELA DE “CARTEIRAS”. JÁ A SENHA E O NÚMERO DA GUIAPRINCIPAL, DEVERÁ SER LANÇADO NA CENTRAL DE GUIAS.

� NOS ATENDIMENTOS DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA, O PROTOCOLO DA BIOMETRIA,DEVERÁ SER ASSINADO PELO BENEFICIÁRIO.

BIOMETRIA

� NESTA TELA SERÁ POSSÍVEL REALIZAR A LEITURA BIOMÉTRICA DE UM BENEFICIÁRIO, ONDE SERÁ GERADO UM PROTOCOLO QUE FICARÁ DISPONÍVEL PARA CONSULTA E UTILIZAÇÃO.

PAINEL DE ATENDIMENTO

� NO CAMPO PESQUISA DE PROTOCOLO, É POSSÍVEL RECUPERAR PROTOCOLOS DE BIOMETRIAS CAPTURADAS PELO PRESTADOR.

� DEVE-SE IMPRIMIR O PROTOCOLO DA BIOMETRIA CAPTURADA E ANEXAR NA CONTA FÍSICA.

BIOMETRIA� ATENÇÃO!!! A JUSTIFICATIVA LEITURA DE BIOMETRIA SÓ PODE SER

REALIZADA PELO BENEFICIÁRIO UMA ÚNICA VEZ, POR ISSO CASO OBENEFICIÁRIO ESTEJA COM A BIOMETRIA DESATUALZADA INICIALMENTEIREMOS RECADASTRAR, CONFORME ORIENTAÇÃO NO MANUAL DOPLANSERV, PORÉM SE HOUVER ALGUM IMPEDIMENTO, ORIENTÁ-LO AENTRAR EM CONTATO COM O CALL CENTER.

� NESTE MOMENTO SERÃO CADASTRADOS DOIS DEDOS DO BENEFICIÁRIO,� NESTE MOMENTO SERÃO CADASTRADOS DOIS DEDOS DO BENEFICIÁRIO,SENDO UM DE CADA MÃO, CONFORME FIGURA 14 DO MANUAL DOPLANSERV.

BIOMETRIA� ISENÇÃO DE BIOMETRIA:

� PARA BENEFICIÁRIOS ISENTOS DA LEITURA BIOMÉTRICA, O SISTEMA JÁ HABILITA AABERTURA DA GUIA SEM EXIBIR O PROTOCOLO DE BIOMETRIA. CONTUDO, ESTAINFORMAÇÃO DEVE SER RESGATADA NO CAMPO PESQUISA DE PROTOCOLO E IMPRESSA,CONFORME IMAGEM ABAIXO:

PODE-SE PESQUISAR PELO NÚMERO DAGUIA OU PELO BENEFICIÁRIO E LOCALIZAR OPROTOCOLO DA BIOMETRIA ISENTA DEACORDO COM A DATA DO ATENDIMENTO

IMPRESSÃO DO PROTOCOLO

PRÉ AUTORIZAÇÃO

• SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA

– INTERNAMENTO ELETIVO E SADT

• PARA SOLICITAR AUTORIZAÇÃO • PARA SOLICITAR AUTORIZAÇÃO PRÉVIA DE UMA GUIA DE INTERNAMENTO OU SADT, DEVE-SE SEGUIR COM A SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO ESCOLHER O TIPO E IDENTIFICAR O BENEFICIÁRIO.

PRÉ AUTORIZAÇÃO

• SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA

– INTERNAMENTO ELETIVO E SADT

• PREENCHER A GUIA • PREENCHER A GUIA CONFORME ATENDIMENTO

• REALIZAR O LANÇAMENTO DOS CÓDIGOS SOLICITADOS

• ANEXAR DOCUMENTAÇÃO (QUANDO NECESSÁRIO)

• SOLICITAR AUTORIZAÇÃO

AUTORIZAÇÃO

� A SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO ELETRÔNICA SEM A NECESSIDADE DE LIBERAÇÃO TÉCNICA, DEVERÁ SER SOLICITADA ATRAVÉS DO MÓDULO CAPTURA / EXECUÇÃO;

� TODO ATENDIMENTO ATRAVÉS DO MÓDULO CAPTURA / EXECUÇÃO, REFERE-SE AO BENEFICIÁRIO NO LOCAL.

AUTORIZAÇÃO� ATRAVÉS DA OPÇÃO CHAT DA GUIA, CONFORME IMAGEM ABAIXO, É

POSSÍVEL TRATAR ASSUNTOS DIRETO COM A EQUIPE DE AUDITORIA DAQUALIREDE, COMO POR EXEMPLO, SOLICITAR ALTERAÇÕES DE CÓDIGOS EREPLICAR POSSÍVEIS NEGATIVAS.

AUTORIZAÇÃO

• TRATAMENTO SERIADO AMBULATORIAL

� PARA OS CASOS DE QUIMIOTERAPIA OU RADIOTERAPIA, É NECESSÁRIOPRENCHER O PLANO TERAPÊUTICO.

� O TRATAMENTO INICIA-SE COM A SOLICITAÇÃO DO PRIMEIRO CICLO,CONFIRMANDO CADA ATENDIMENTO COM A LEITURA DA BIOMETRIA,CONFIRMANDO CADA ATENDIMENTO COM A LEITURA DA BIOMETRIA,VINCULANDO A GUIA PRINCIPAL. EXEMPLO: QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA,CURATIVOS E FISIOTERAPIA.

� AO FINDAR O CICLO, DEVERÁ SER SOLICITADO UMA NOVA AUTORIZAÇÃOPARA UM NOVO CICLO, CONFORME SEJA NECESSÁRIO.

ATENDIMENTOTRATAMENTO SERIADO OU INTERCORRÊNCIA*

�APÓS SOLICITAR A BIOMETRIA, INFORMAR A GUIA PRINCIPAL DO ATENDIMENTO.

SERÁ NECESSÁRIO ASSOCIAR A BIOMETRIA A ASSOCIAR A BIOMETRIA A

UMA GUIA DE ATENDIMENTO.

*GUIA CAPTURADA E ATENDIMENTO NÃO REALIZADO – CASO OCORRA ALGUMA INTERCORRÊNCIA QUE IMPEÇA OBENEFICIÁRIO REALIZAR O PROCEDIMENTO NAQUELE DIA, SERÁ POSSÍVEL, ATRAVÉS DESTA TELA, ASSOCIAR UMANOVA BIOMETRIA A GUIA PREVIAMENTE AUTORIZADA, CONFORME IMAGEM ACIMA.

ATENDIMENTOATENDIMENTO NA EMERGÊNCIA - BIOMETRIA:

PASSO 1 � HABILITAR A LEITURA DE BIOMETRIA.

PASSO 2 � IDENTIFICAR O BENEFICIÁRIO PARA ATENDIMENTO.

IMPORTANTE!!!IMPORTANTE!!! O PRAZO PARA SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO NA EMERGÊNCIA É DE 24 HORAS APÓS A ALTA.

ATENDIMENTOATENDIMENTO NA EMERGÊNCIA - BIOMETRIA:

SEGUIR COM O PROCEDIMENTO DE BIOMETRIA.

ATENDIMENTO

INDICAR O CARÁTER DO

ATENDIMENTO NA EMERGÊNCIA - BIOMETRIA:

INDICAR O CARÁTER DO ATENDIMENTO

NÃO É NECESSÁRIO PARA ATENDIMENTO DE

URGÊNCIA E EMERGÊNCIA INFORMAR ESTE CAMPO

CLICAR AQUI PARA CONCLUIR

ATENDIMENTO

ATENDIMENTO NA EMERGÊNCIA - BIOMETRIA:

ANOTAR OU COPIAR O PROTOCOLO PARA IMPRESSÃO E FINALIZAR

ATENDIMENTOATENDIMENTO NA EMERGÊNCIA - BIOMETRIA:

PESQUISAR O PROTOCOLO

INSERIR O PROTOCOLO COPIADO OU COLAR

AO PESQUISAR, FICARÁ LISTADO O PROTOCOLO

ATENDIMENTO

� AO CLICAR NO ÍCONE PARA GERAR CONSULTA DE

ATENDIMENTO NA EMERGÊNCIA – SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO.

GERAR CONSULTA DE URGÊNCIA E

EMERGÊNCIA

� AO CLICAR NO ÍCONE PARA GERAR CONSULTA DEURGÊNCIA/ EMERGÊNCIA, SERÁ ABERTA A GUIA PARAPRENCHIMENTO DA SOLICITAÇÃO.

� O PREENCHIMENTO DA GUIA DEVE SEGUIR CONFORMEINDICADO PARA ATENDIMENTO DE URGÊNCIA EEMERGÊNCIA, CONFORME MANUAL DO PLANSERV.

ATENDIMENTO

• LANÇAMENTO DA GUIA

ATENDIMENTO NA EMERGÊNCIA – LANÇAR GUIA:

• OS DEMAIS ITENS (PROCEDIMENTOS, MATERIAIS E MEDICAMENTOS) EXTRA PACOTE,QUE NECESSITAM DE AUTORIZAÇÃO, TAMBÉM DEVERÁ SER INSERIDO NA GUIA DEATENDIMENTO, CLICANDO EM INCLUIR PROCEDIMENTO, CONFORME IMAGEMACIMA.

ATENDIMENTO

• CÓDIGOS PARA ATENDIMENTO EM URGÊNCIA E EMERGÊNCIA:

ATENDIMENTO NA EMERGÊNCIA:

EMERGÊNCIA CÓDIGOS PLANSERV

Consulta de Emergência 72000011

Atendimento Básico de Emergência 7200100172001001

Emergência Geral Nível 3 – Alta Complexidade 72001031

Emergência Especializada – Ortopedia 72002041

Emergência Especializada – Otorrinolaringologia 72002061

Emergência Especializada – Pediatria Tipo 1 72003011

Emergência Especializada – Pediatria Tipo 2 72003021

ATENDIMENTO

� CONSULTA ELETIVA E SADT

SEGUIR COM A COLETA DA BIOMETRIA E PREENCHER A GUIA CONFORME O TIPO DE ATENDIMENTO

ATENDIMENTO� CONSULTA ELETIVA

� AS INFORMAÇÕES “SENHA, STATUS E VALIDADE DA SENHA”, IRÃO CONSTAR NO CAMPO DE OBERVAÇÃO E NO RESUMO DA GUIA, APÓS FINALIZAR A MESMA, CONFORME IMAGENS ABAIXO:

FIGURA - GUIA IMPRESSA

FIGURA - RESUMO DA GUIA

ATENDIMENTO� SADT – SOLICITAÇÃO PRÉVIA

� INDICAR O TIPO DE ATENDIMENTO PARA SADT E SEGUIR CONFORME ORIENTADO NO MANUAL PARA O PREENCHIMENTO DA GUIA SADT.

� A GUIA AUTORIZADA FICARÁ DISPONÍVEL EM SISTEMA, PARA CAPTURA NA DATA DO ATENDIMENTO.

� PARA OS CASOS DE SOLICITAÇÃO DE QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA E OPME, NESTA � PARA OS CASOS DE SOLICITAÇÃO DE QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA E OPME, NESTA MESMA GUIA PODE-SE SOLICITAR ATRAVÉS DOS ÍCONES ABAIXO SENDO PREENCHIDOS CONFORME INDICAÇÃO PARA CADA TIPO.

ATENDIMENTO� SADT – CAPTURA E EXECUÇÃO

� INDICAR O TIPO DE ATENDIMENTO PARA SADT E SEGUIR CONFORME ORIENTADO NO MANUAL PARA O PREENCHIMENTO OU CAPTURA DA GUIA SADT.

� REALIZAR O PROCEDIMENTO DE BIOMETRIA, CONFORME ORIENTAÇÃO DO MANUAL DO PLANSERV.

� DIGITAR UMA GUIA OU CAPTURAR UMA GUIA PRÉ-AUTORIZADA CONFORME ABAIXO:

CASO TENHA QUE DIGITAR A GUIA

GUIAS DISPONÍVEIS PARA

CAPTURA

ATENDIMENTO� SADT – CAPTURA E EXECUÇÃO

� CASO EXISTA ALGUMA PENDÊNCIA NA GUIA CAPTURADA, OU MESMO NA GUIADIGITADA, PODEREMOS VERIFICAR O STATUS DESTA PENDÊNCIA E SOLICITAR REVISÃOPELO CHAT DA GUIA, ANEXANDO QUANDO NECESSÁRIO DOCUMENTOS E RELATÓRIOS.

ABRE O CHAT DA GUIA,

STATUS DA PENDÊNCIA

ABRE O CHAT DA GUIA, EXCLUSIVAMENTE PARA O CÓDIGO PENDENTE

CASO NECESSÁRIO COMPROVAR DOCUMENTAÇÃO

ATENDIMENTO� INTERNAMENTO COM AUTORIZAÇÃO PRÉVIA

� INDICAR O TIPO DE ATENDIMENTO PARA INTERNAMENTO E SEGUIR CONFORMEORIENTADO NO MANUAL DO PLANSERV PARA O PREENCHIMENTO DA GUIA DEINTERNAÇÃO.

� A GUIA AUTORIZADA FICARÁ DISPONÍVEL EM SISTEMA PARA CAPTURA CONFORMEDATA DA INTERNAÇÃO.

� PARA OS CASOS DE SOLICITAÇÃO DE QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA E OPME, NESTAMESMA GUIA PODE-SE SOLICITAR ATRAVÉS DOS ÍCONES ABAIXO SENDO PREENCHIDOSCONFORME INDICAÇÃO PARA CADA TIPO.CONFORME INDICAÇÃO PARA CADA TIPO.

ATENDIMENTO� INTERNAMENTO – CAPTURA E EXECUÇÃO

� INDICAR O TIPO DE ATENDIMENTO PARA INTERNAMENTO E SEGUIR CONFORMEORIENTADO NO MANUAL PARA O PREENCHIMENTO OU CAPTURA DA GUIA DEINTERNAÇÃO.

� REALIZAR O PROCEDIMENTO DE BIOMETRIA, CONFORME ORIENTAÇÃO DO MANUAL DOPLANSERV.

� DIGITAR UMA GUIA OU CAPTURAR UMA GUIA PRÉ-AUTORIZADA CONFORME ABAIXO:

CASO TENHA QUE DIGITAR A GUIA

GUIAS DISPONÍVEIS PARA

CAPTURA

ATENDIMENTO� INTERNAMENTO – CAPTURA E EXECUÇÃO

� CASO EXISTA ALGUMA PENDÊNCIA NA GUIA CAPTURADA, OU MESMO NA GUIADIGITADA, PODEREMOS VERIFICAR O STATUS DESTA PENDÊNCIA E SOLICITAR REVISÃOPELO CHAT DA GUIA, ANEXANDO QUANDO NECESSÁRIO DOCUMENTOS E RELATÓRIOS.

ABRE O CHAT DA GUIA,

STATUS DA PENDÊNCIA

ABRE O CHAT DA GUIA, EXCLUSIVAMENTE PARA O CÓDIGO PENDENTE

CASO NECESSÁRIO COMPROVAR DOCUMENTAÇÃO

ATENDIMENTO� INTERNAMENTO – PRORROGAÇÃO

� É POSSÍVEL REALIZAR A PRORROGAÇÃO DE GUIAS, VINCULANDO ESSA GUIA DE PRORROGAÇÃO A GUIA PRINCIPAL DO ATENDIMENTO.

EXEMPLO DE UMA GUIA DE PRORROGAÇÃO:

PREENCHER E SOLICITAR A AUTORIZAÇÃO DO ITEN DE

PRORROGAÇÃO.

GUIA NEGADA� O NOVO SISTEMA DO PLANSERV NÃO PERMITE A IMPRESSÃO DAS GUIAS

NEGADAS. SENDO ASSIM, SERÁ NECESSÁRIO REALIZAR A IMPRESSÃO DAGUIA NEGADA, ATRAVÉS DO PRINT DA TELA, NO ATO DA INFORMAÇÃO DAGUIA NEGADA.

GUIA NEGADA� APÓS A INFORMAÇÃO DA GUIA NEGADA DEVE-SE EXPANDIR A

INFORMAÇÃO CLICANDO EM SOLICITAÇÃO COMPLETA, CONFORMEIMAGEM ABAIXO, PRINTANDO A INFORMAÇÃO COMPLETA DA NEGATIVA.

GUIA NEGADA

� SERÁ POSSÍVEL VISUALIZAR OS MOTIVOS DAS NEGATIVAS OU PENDÊNCIAS CONFORME TELA ABAIXO:

GUIA NEGADA

� AO CLICAR NA IMAGEM PODEMOS VER PARA CADA CÓDIGO O MOTIVO DA NEGATIVA OU PENDÊNCIA.

� AO CLICAR NO BALÃO PODEMOS ACESSAR O CHAT DA GUIA DISCUTINDO CADA CÓDIGO INDIVIDUALMENTE.

MENSAGEM

• ESTE MATERIAL VISA ORIENTAÇÃO DE FORMA GERAL DOS NOSSOSPROCESSOS DE ATENDIMENTO. EM CASO DE DETALHES DOSISTEMA QUALIREDE, FAVOR CONSULTAR O MANUAL.

• JUNTOS ABRAÇAREMOS ESTA TRANSIÇÃO E SOMAREMOS UMA• JUNTOS ABRAÇAREMOS ESTA TRANSIÇÃO E SOMAREMOS UMABOA EXPERIÊNCIA PARA OS DESAFIOS QUE POSSAM SURGIR.

“Temos de nos tornar na mudança que queremos ver.”

Mahatma Gandhi

DIRETORIA DE MERCADODIRETORIA DE MERCADO

Eliude Oliveira – Ramal 8922

eliude.oliveira@santacasaba.org.breliude.oliveira@santacasaba.org.br

Jaguaracy Maurício – Ramal 8619

jaguaracy.santos@santacasaba.org.br