NÚCLEO MUNICIPAL DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR INFECÇÃO HOSPITALAR GERÊNCIA DO CENTRO DE PREVENÇÃO E CONTROLE DE DOENÇAS /COVISA 2º Reunião dos Serviços

NÚCLEO MUNICIPAL DE CONTROLE DENÚCLEO MUNICIPAL DE CONTROLE DE

INFECÇÃO HOSPITALARINFECÇÃO HOSPITALAR

GERÊNCIA DO CENTRO DE PREVENÇÃO E GERÊNCIA DO CENTRO DE PREVENÇÃO E

CONTROLE DE DOENÇAS /COVISACONTROLE DE DOENÇAS /COVISA

2º Reunião dos Serviços de Controle de 2º Reunião dos Serviços de Controle de Infecção Hospitalar dos Hospitais da Infecção Hospitalar dos Hospitais da cidade de São Paulo 2006cidade de São Paulo 2006

Equipe Técnica:Equipe Técnica: Gladys I. Gonsales Maria G. Valente Milton S. Lapchik Valquiria O. Carvalho Vera Regina de P. Costa

Tel: 3350 6673

E-mail: E-mail: [email protected]

Diretrizes para elaboração do Diretrizes para elaboração do PCIHPCIH

• Estabelecer diagnóstico situacional referente à prevalência das infecções hospitalares de acordo com:

Sítio de infecção;

Gravidade relacionada à infecção;

Unidade de internação:

•Terapia intensiva adulto, pediátrica e neonatal

Diretrizes para elaboração do PCIHDiretrizes para elaboração do PCIH

• Avaliar, com base na RDC Nº 48 da ANVISA se há atendimento aos itens:

IMPRESCINDÍVEIS

NECESSÁRIOS

RECOMENDÁVEIS


•Identificar oportunidades de melhorias das práticas de controle de infecção hospitalar, com atenção às especificidades de cada hospital.

•Atenção às interfaces do SCIH com as áreas de apoio, buscando a discussão de aspectos educativos e assistenciais.


•Elaboração das metas: CONSIDERAR

PREVALÊNCIA das infecções hospitalares em hospitais semelhantes (observar parâmetros locais, mediana dos indicadores de infecção).

HISTÓRICO da performance do hospital no controle das infecções hospitalares e possibilidades de melhoria das práticas assistenciais, com redução da prevalência de IH.


PLANEJAMENTO OPERACIONAL - Estabelecer:

•METAS

•OBJETIVOS

•PLANO DE AÇÃO

•PRAZO PARA EXECUÇÃO

•RESPONSÁVEIS

Diretrizes para elaboração do PCIHDiretrizes para elaboração do PCIH•METAS:

Ações a serem desenvolvidas:

•Protocolos

•Treinamentos

•Participação em Congressos e Eventos

•Análise e Elaboração de relatório com Indicadores Epidemiológicos

•Campanhas de Prevenção

•Elaboração de manuais técnicos

Metas Objetivos Plano de Ação Prazo Responsável

Treinamentos técnicos CIH

Atualização e capacitação dos profissionais de saúde

Treinamento nas integrações, atendendo calendário de treinamentos

1º e 2º semestre

SCIH

Prevenção das infecções hospitalares ocupacionais

Desenvolver ações preventivas com destaque para uso de EPI, vacinação e biossegurança

Reuniões com Medicina e segurança do trabalho, CIPA

1º e 2º semestre

SCIH

Medicina ocupacional

Campanha de higienização das mãos

Sensibilizar os prof.saúde para prática correta

Elaborar campanha alusiva ao dia nacional de CIH

Maio SCIH

Educação Continuada


•Estabelecer prioridades com base nas ações de vigilância epidemiológica e identificação de problemas por risco à saúde.

•Estabelecer metas a serem atingidas e prever ações preventivas e ações corretivas com base nos indicadores do sistema de vigilância epidemiológica.


•METAS:

Exemplos:

•Manter incidência de ITU rel SVD < 7/1000 sonda vesical de demora dia na UTI adulto.

•Reduzir a incidência de infecção.em sítio de inserção de CVC em 50% em relação à taxa de 2005

•Reduzir a mortalidade por sépsis neonatal precoce em 40% quando comparado ao ano anterior

•Reduzir a prevalência de infecção por rotavírus de origem hospitalar em até x%.


•Participação dos profissionais de cada setor envolvido, em busca da melhoria contínua de assistência.

•Divulgação e discussão periódica dos indicadores de maneira setorizada, observando a qualidade dos processos inerentes à prevenção e controle de IH.


•Ações Preventivas: tem por objetivo de minimizar o impacto ou mesmo reduzir a ocorrência de não conformidades, em um cenário onde não ultrapassamos a meta previamente estabelecida;

•Ações Corretivas: Idem ao anterior, porém foi observada ultrapassagem de meta previamente estabelecida.


•Avaliar o impacto das ações preventivas e corretivas:

Metodologia de treinamentos.

Possibilidades de melhoria para a adesão às rotinas de CIH.

Construir indicadores de processos e de resultados específicos.

Ações para prevenção e CIH

janeiro fevereiro março abril maio junho julho agosto setembro outubro novembro dezembro

Vig.Epidemiológica das IH

x x x x x x x x x x x X

Treinamento 1 X X X Treinamento 2 x x X Treinamento 3 x x x Notificação das DNC à SUVIS


Avaliação do processo de resistência microbiana com elaboração de relatório

x x x

Avaliação do uso racional de antimicrobianos


Atualização do Plano de gerenciamento de resíduos do hospital

x X

Participação em Congressos e Simpósios sobre CIH

X

Participação na SIPAT

x

Campanha de vacinação de profissionais de saúde p/ Influenza

x x x

Vigilância de processo 1 relacionado ao controle de ITU H

x x x x x x

Diretrizes para elaboração do Diretrizes para elaboração do PCIHPCIHAnálise Crítica para elaboração Análise Crítica para elaboração

do novo PCIHdo novo PCIH•Avaliar a presença de fatores de dificuldade para atingir a meta estabelecida ou mesmo para reduzir a meta;

•Possibilidades de resolução dos fatores de dificuldade:Melhoria do clima organizacional.

Auditorias internas para a pesquisa de não conformidades.

Interface do SCIH com: Comissão para análise de óbitos, Comissão para análise da qualidade de prontuários, Comissões de Ética, CIPA.


•Evidências de atuação do SCIH com os demais serviços do hospital.

•Eficácia das ações do SCIH:

Treinamentos

Campanhas de prevenção

Uso racional de antimicrobianos

Melhoria das práticas assistenciais

Melhoria do Clima Melhoria do Clima Organizacional e o PCIHOrganizacional e o PCIH

•Atitude pró-ativa dos profissionais do hospital no CIH.

•Melhoria do fluxo de informações entre os vários setores e o SCIH.

•Envolvimento da administração: o SCIH como parceiro do gestor do hospital.

•Busca de soluções em conjunto com os profissionais de cada setor para melhoria das práticas de prevenção e controle de IH.

Auditorias Internas e o PCIHAuditorias Internas e o PCIH

•Identificar situações não-conforme com a legislação sanitária atualizada.

•Avaliar a prática do que é recomendado pelo SCIH no processo de atendimento (análise da adesão aos protocolos e rotinas do SCIH).

•Avaliar a prática do que é recomendado pelo SCIH e a adesão pelo próprio SCIH (auto-avaliação).

Interface do SCIH com: Comissão Interface do SCIH com: Comissão para análise de óbitos, Comissão para análise de óbitos, Comissão

para análise da qualidade de para análise da qualidade de prontuários, Comissões de Ética, prontuários, Comissões de Ética,

CIPA.CIPA.•Avaliar impacto da IH com óbito, registros de pistas de IH em prontuário, infrações ao código de ética e biossegurança.

•Óbito por IH:

Diagnóstico e terapia apropriada.

Condição de base dos pacientes.


•RELATÓRIO PERIÓDICO A SER ENVIADO AO NMCIH:

–RELATÓRIO PARCIAL

–RELATÓRIO FINAL

•METAS ATINGIDAS E NÃO ATINGIDAS.

•MOTIVOS/JUSTIFICATIVAS QUE LEVARAM A NÃO ATINGIR AS METAS.

•AÇÕES TOMADAS PARA ATINGIR AS METAS PRÉ-ESTABELECIDAS.


•APROVAÇÃO DO PROGRAMA ANUAL PELA CCIH:

ATA DE REUNIÃO.

APROVAÇÃO DA DIRETORIA.

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