Associao dos Renais Crnicos e Transplantados do Par (ARCT-PA) Trav. Campos Sales, 63 Sala 201 66013-020 Belm Pa Brasil Fone/Fax: +55 (91) 32125282 - e-mail: arctpa@arctpa.com.br

NUTRIO PARA PACIENTES EM DILISE

Pessoas bem nutridas resistem mais s infeces, s cirurgias e ao prprio tratamento dialtico. Portanto, voc que faz dilise, seja ela peritoneal ou hemodilise, deve cuidar da sua alimentao e do seu estado nutricional, pois esta uma tarefa to importante quanto tomar os medicamentos na hora certa e comparecer s consultas e sesses de dilise.

Um bom estado nutricional significa estar com o peso ideal para a sua idade e altura, ter bons msculos, dentes em bom estado de conservao ou prteses (dentaduras) adequadas, capazes de realizar uma boa mastigao. Tambm significa cuidar bem da pele e dos cabelos. Tudo isso est relacionado com uma boa alimentao, ou seja, comer os alimentos certos, nas quantidades certas e com intervalos de tempo regulares.

O (a) nutricionista o profissional que pode lhe acompanhar, dando orientaes apropriadas, pois cada pessoa tem sua prpria necessidade de alimentos e complementos alimentares ou um peso ideal a ser atingido.

Neste site, trazemos algumas explicaes e dicas sobre as substncias contidas nos alimentos, quais alimentos so normalmente recomendados ou devem ser evitados.

Ateno: No faa restries em sua dieta, sem antes procurar o seu mdico ou nutricionista para uma avaliao.

SDIO E A GUA

Na insuficincia renal, situao na qual os rins esto com perda parcial ou total de suas funes, no possvel eliminar o excesso de sdio do organismo e manter o equilbrio apropriado entre a quantidade de sdio e gua no corpo.

Isto faz com que a gua, que deveria ser eliminada na forma de urina, fique retida no corpo, manifestando-se como inchao (edema) nos ps, pernas, abdmen, ou na face. Em situaes ainda mais graves, pela reteno de sdio e gua no corpo, pode acontecer aumento do peso, piora da presso arterial (hipertenso arterial), das funes do corao (insuficincia cardaca) e dos pulmes (edema pulmonar). Essas situaes podem ser sentidas como falta de ar cada vez mais intenso, cansao, tosse com expectorao cor de rosa ou com sangue. So situaes que exigem atendimento mdico imediato, pois trazem risco vida. Assim, se estiver apresentando esses sintomas, no perca tempo, procure seu mdico.

QUE SDIO, O QUE SAL?

O sdio est presente em muitos alimentos, sendo o sal de cozinha sua principal fonte. Muitas vezes as palavras "sal" e "sdio" so usadas como se fossem a mesma coisa, mas, na verdade, o sal da dieta (sal de cozinha) uma mistura de 60% de cloreto e 40% de sdio (duas substncias qumicas que juntas formam o sal).

ONDE EST O SDIO E QUAIS ALIMENTOS DEVEM SER EVITADOS?

Alguns alimentos, como os vegetais, o leite e as carnes tm sdio naturalmente. Em outros, o sdio acrescentado em forma de sal, como veremos na lista a seguir. Os alimentos que so enriquecidos com sal e que, portanto, so ricos em sdio, devem ser comidos com moderao ou evitados para que se tenha bom controle do sdio no corpo e se evite as situaes descritas anteriormente.

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ALIMENTOS RICOS EM SDIO:

Embutidos em geral ou carnes processadas:

presunto, apresuntado, bacon, mortadela, linguia, salsicha, salame, carne de sol, chourio; alguns queijos como os queijos curados; peixes processados e salgados; sardinha, salmo, bacalhau, atum, aliche; temperos industrializados, sopas desidratadas ou enlatadas, caldos ou extratos de carne ou galinha, molho de soja (shoyu), molho trtaro, sal marinho, maionese, catchup, mostarda; enlatados em geral: palmito, ervilha, milho, azeitonas, salgadinhos industrializados (aperitivos, amendoins e outros) e salgadinhos de lanchonete (coxinha), quibe, esfirra, etc); margarina ou manteiga com sal .

LEMBRE-SE QUE VOC PODE DIMINUIR O CONTEDO DE SDIO SE SEGUIR ESTAS DICAS:

Diminua a quantidade de sal e temperos de suas receitas. Para no sentir muita diferena no novo tempero, v reduzindo aos poucos a quantidade de sal.

Evite ao mximo comer os alimentos ricos em sdio que voc conheceu na lista acima. Use suco de limo, vinagre ou vinho para realar o tempero dos alimentos,e se voc tiver

sobre a mesa das refeies pedaos de limo e no saleiro uma mistura de ervas ou especiarias, ao invs de sal, ficar mais fcil lembrar-se de reduzir o sal das refeies.

Ateno: Existem nos mercados substitutos do sal (por exemplo: diet sal, sal light), porm CUIDADO! CONSULTE SEU MDICO OU SEU NUTRICIONISTA ANTES DE UTILIZ-LOS, pois alguns destes substitutos so ricos em potssio e nem sempre seu uso est indicado.

Temperos e especiarias podem realar os sabores de alimentos como pes e tortas, arroz, feijo, saladas, aves, peixes, carnes e molhos. Para variar o seu tempero e no sentir tanto a falta do sal, voc pode usar alho, cebola, salsinha, aafro, pimenta, cominho, manjerico, louro, alecrim, slvia, organo, louro, gergelim, cravo da ndia, cebolinha, estrago, noz moscada, manjerona, suco de limo, pprica, colorau, pimento, tomilho, vinho ou vinagre.

A IMPORTNCIA DA GUA

A gua indispensvel vida e est presente em 60% do nosso corpo. Est presente tambm nas frutas e sucos, em maior ou menor quantidade. Uma vez que seus rins no esto mais eliminando o excesso de gua, importante que voc limite bastante ingesto de todos os alimentos que contm gua, como por exemplo: leite, ch, caf, sopas, pudim, sucos, refrigerantes, sorvetes, frutas aguadas (como melo, abacaxi, melancia e outros) e verduras ou legumes (como por exemplo o tomate e o pepino).

Obedea com rigor s restries do volume de gua e outros lquidos que lhe forem recomendados por seu mdico ou nutricionista. Voc s tem a ganhar seguindo corretamente estas orientaes!

POTSSIO

O potssio um elemento fundamental para o funcionamento dos msculos de todo o nosso corpo, inclusive os msculos do corao. essencial tambm para o bom funcionamento das clulas nervosas. Os rins so os rgos que eliminam o excesso deste elemento. Assim, na insuficincia renal, o excesso de potssio no pode ser eliminado e pode trazer complicaes multo srias na atividade muscular, como fraqueza ou cibras e principalmente para o corao, que pode ter suas contraes enfraquecidas ou at totalmente paralisadas (parada cardaca). Sendo assim, a restrio da ingesto de alimentos ricos em potssio muito importante e voc devem conhecer quais so esses alimentos e como reduzir a quantidade de potssio da sua dieta.

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ALGUNS EXEMPLOS DE ALIMENTOS RICOS EM POTSSIO SO:

Banana, mamo, damasco, pra cristalizada e pssego fresco, bem como seus sucos.

Hortalias, principalmente as consumidas cruas, como por exemplo: tomate, abbora, acelga, aipo, beterraba, chuchu, escarola, broto de bambu e rabanete.

Outros alimentos como carne, batata, feijo, soja, gro de bico, lentilha, chocolate, doce de leite, cereais integrais, amndoa, avel, nozes, amendoim, caldos de carne, de galinha ou de legumes, temperos concentrados para feijo, azeitona, frutas secas, caf solvel, rapadura, massa e molho de tomate ou catchup.

VEJA AGORA ALGUMAS MEDIDAS E DICAS PARA REDUZIR A QUANTIDADE DE POTSSIO DOS ALIMENTOS:

Qualquer hortalia e tambm as frutas, mas principalmente a batata, o feijo, a abbora, a cenoura e a batata doce podem ser preparadas da seguinte forma:

Para o feijo, a lentilha, o gro de bico e a soja, voc pode fazer uma primeira fervura em bastante gua e, antes que esteja totalmente cozido, desprezar a primeira gua da fervura, terminando o cozimento em uma nova gua. Com a primeira gua de cozimento desprezada boa parte do potssio ser eliminada. e os vegetais podem ser descascados e cortados em fatias finas; a seguir, deixados de molho por duas horas em uma panela cheia de gua.

importante que depois do repouso na gua, sejam escorridos, enxaguados e escorridos novamente. Os vegetais devem ser ento cozidos e a gua do primeiro cozimento deve ser desprezada assim como foi feito com o feijo. Os vegetais podem ento ser usados fritos, amassados como pur ou assados, completando molhos ou em saladas.

Alguns alimentos possuem pouca ou tm moderada quantidade de potssio e podem ser comidas com maior liberdades, no esquea, porm, de ter a opinio de seu mdico ou nutricionista sobre a quantidade Ideal que voc pode consumir desses alimentos.

ALIMENTOS COM POUCA QUANTIDADE DE POTSSIO,QUE PODEM SER CONSUMIDOS COM MAIOR LIBERDADE:

Frutas (ou seus sucos) como caju, cereja, jabuticaba, limo, lima, uva, melancia e maracuj.

Lembre-se, no entanto, que voc no deve abusar da quantidade de sucos!

Hortalias: broto de feijo, brcolos, mostarda cozida, repolho cru e pimento.

Os ALIMENTOS QUE CONTM MDIA QUANTIDADE DE POTSSIO DEVEM SER CONSUMIDOS COM MODERAO.

So eles: Frutas (ou seus sucos) como abacate, ameixa (seca ou fresca), abacaxi, amora, caqui, figo (seco),(fresco ou em calda), goiaba, kiwi, laranja, ma, morango, nectarina, pra, tangerina, uva e uva passas.

Hortalias: aspargo, alface, agrio, berinjela, cenoura, cebola, couve, cogumelos, couve-flor espinafre, jil, milho, nabo, palmito, pepino e quiabo.

AS PROTENAS, OS CARBOIDRATOS E AS GORDURAS

As protenas so utilizadas para o crescimento do corpo e a formao de clulas de defesa que combatem as infees, sendo utilizadas tambm na cicatrizao. Assim, parece ser Importante

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que se coma bastante protena, porm, as protenas ingeridas so processadas para nos fornecer seus nutrientes e o produto final deste processo a uria.

A urina assim denominada pois composta, basicamente, de uria. Podemos ento concluir que, se a uria eliminada atravs da urina e se os rins se encontram com suas funes reduzidas (insuficincia renal), a uria fica acumulada no organismo, provocando uma srie de sintomas como nuseas, vmitos, falta de apetite, etc.

Durante a dilise, o excesso de uria eliminado. Porm, essa eliminao no total e para que no haja acmulo, deve haver, um equilbrio entre a quantidade de protenas ingerida e a quantidade de uria produzida a partir da protena e, finalmente, eliminada na dilise. Por outro lado, se voc comer pouca quantidade de protena, no haver grande produo de uria, mas voc corre o risco de ficar desnutrido.

Conhecendo a importncia da protena no dia-a-dia de seu tratamento, podemos concluir que muito importante controlar a quantidade de carnes, aves, peixes e ovos. Como estes alimentos so fontes do mesmo tipo de nutrientes - as protenas - recomendvel que voc coma um deles em cada refeio, seguindo orientao do seu mdico ou nutricionista que ir dizer o tanto que voc pode comer destes alimentos por dia, de acordo com as suas necessidades.

Os carboidratos e as gorduras nos do calorias, ou seja, a energia to importante para manter as clulas do nosso corpo funcionando adequadamente.

Pes, cereais, frutas, acares, gelias e mel so exemplos de alimentos que nos fornecem carboidratos. As gorduras esto presentes no leite, carnes, margarina, molhos de saladas e leos. A quantidade de calorias, vindas dos carboidratos ou das gorduras, que so necessrias em cada uma de suas refeies, varia de acordo com o sexo, idade, peso, e ainda de acordo com a atividade fsica que voc desenvolve.

FSFORO E O CLCIO

O fsforo e o clcio so dois minerais que ajudam a manter os ossos fortes. O nvel de fsforo no corpo controlado pelos rins. Na insuficincia renal, o fsforo no pode ser eliminado na urina, ficando ento acumulado no organismo. A quantidade de fsforo e clcio no organismo delicadamente equilibrada. Altos nveis de fsforo fazem com que o clcio seja retirado dos ossos. Portanto, para prevenir srios danos nos ossos, que podem se manifestar como dores nos ossos e quebraduras fceis, importante manter o fsforo em nveis adequados no sangue.

O fsforo pode ser encontrado em vrios alimentos e a maioria dos alimentos que contm grandes quantidades de clcio contm tambm fsforo. Os alimentos derivados do leite, carnes, ovos, legumes e a casca dos cereais contm clcio e fsforo.

Como o seu corpo precisa de clcio, mas no pode ter excesso de fsforo, necessria uma dieta bastante equilibrada nas quantidades destes dois elementos. Muitas vezes necessrio o uso de medicamentos, como por exemplo a vitamina D, que facilita o depsito de clcio nos ossos e de medicamentos que impedem a absoro de fsforo nos intestinos, como por exemplo o carbonato de clcio e o hidrxido de alumnio. Desta forma, tenta-se manter o equilbrio entre estes dois elementos to importantes para a integridade dos nossos ossos.

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INFORMAES ESPECIAIS

CONTROLE DE PESO

A obesidade comum nos pacientes que realizam dilise peritoneal. Um dos motivos para a obesidade nestes pacientes que o liquido da dilise contm glicose (acar), que passa do liquido para o sangue do paciente.

Ateno: No inicie uma dieta para perder peso antes de ser avaliado por seu mdico ou nutricionista.

Voc pode, no entanto seguir algumas regras bsicas, como ver a seguir.

Cuidados dietticos gerais para reduo de peso:

Realizar as refeies calmamente, mastigando bem todos os alimentos; Fracionar as refeies, ou seja, comer em menor quantidade e mais vezes ao dia. Controlar a ingesto de alimentos ricos em gorduras como: manteiga, margarina, leo,

molhos tipo maionese e frituras em geral, pois so alimentos que produzem muita caloria (alimentos muito calricos) e provocam aumento de peso.

Como as gorduras, os alimentos que contm muito acar so tambm calricos. Portanto, importante controlar a ingesto de acar e derivados como doces caseiros ou

industrializados, chocolates, gelias, mel, biscoitos recheados, balas e outros.

CUIDADOS NUTRICIONAIS DO PACIENTE DIABTICO

Os pacientes diabticos devem seguir as mesmas recomendaes dadas aos outros pacientes em dilise. No entanto, devem ter cuidados especiais na ingesto de carboidratos simples (acares e derivados), devendo limitar ou abolir totalmente seu uso.

Os alimentos que contm carboidratos simples (acares ou derivados) so: acar refinado, cristal ou mascavo , xarope de milho ,doces caseiros ou industrializados,

chocolates, balas, biscoitos recheados, mel , gelia e refrigerantes.

Ateno: Siga uma dieta balanceada, elaborada por um nutricionista.

CUIDADOS COM A DIETA DURANTE UM QUADRO DE PERITONITE

A peritonite uma inflamao que pode acontecer nos pacientes que fazem dilise peritoneal. Ela pode estar acompanhada de sintomas como dor abdominal, nuseas, vmitos, diarria e perda de apetite. Nesse momento, seu organismo necessita de maior quantidade de protenas, pois ocorre grande perda dessa substncia atravs da dilise.

Portanto, deve-se ingerir maior quantidade de alimentos ricos em protenas como as carnes (boi, frango, peixe), ovos e preparaes que sejam acrescidas de protenas.

Ateno: Caso voc tenha dificuldade em aumentar a sua ingesto de protena, procure seu nutricionista, pois ele poder incluir em sua dieta suplementos dietticos especiais.

Depois de tudo que dissemos acima, temos a Impresso de que o paciente em dilise no pode comer nada ou que tudo pode lhe fazer mal, mas no bem assim. O importante que voc coma com precauo e em quantidades limitadas.