Nutricao vs antiretrovirais

Nutrição x Antiretrovirais:

Como amenizar os efeitos colaterais

Ms. Mírian Patrícia Castro Pereira Paixão

Nutricionista

Prof. Faculdade Católica Salesiana do ES

II Congresso Sul Capixaba de Prevenção das DST/AIDS

Centro de Convenções do Shopping Sul

Redução da

mortalidadeRedução da

morbidade

Redução das

Internações

Melhora da

qualidade de vida

Terapia anti-retroviral

D Richman. 5th International Congress Drug Therapy in HIV Infection, Glasgow 2000

Efeitos adversos

a longo prazo

Efeitos adversos da Terapia antiretroviral

• Acumulo de gordura na região abdominal;

• Alargamento da região dorsocervical;

• Face de lua cheia;

• Alterações metabólicas: dislipidemia, resistência

insulínica, acidose lática, hipogonadismo e

osteporose ;

• Lipodistrofia periférica = redistribuição da

gordura

MANSUR, C et al. Redistribuição da gordura corporal induzida pelos inibidores de protease em pacientes com Aids. An. Bras. Dermatol. [online]. 2006,

vol.81, suppl.3 , pp. S317-S319

ROCHA, P. B.; SCHUCH, I. Perfi l alimentar e nutricional dos pacientes HIV positivo atendidos em um serviço público de saúde

de Porto Alegre/RS. Nutrire: rev. Soc. Bras. Alim. Nutr.= J. Brazilian Soc. Food Nutr., São Paulo, SP, v. 34, n. 3, p. 1-15, dez. 2009.

Quanto ao estado nutricional,

40%

dos participantes

apresentaram sobrepeso ou

obesidade. Observou-se uma

maior prevalência de homens

eutróficos e de mulheres

apresentando

obesidade grau I.

Manifestações Sinais e entidades clínicas

Dermatológicas Erupção cutânea disseminada

Eritema multiforme

Síndrome de Stevens-Johnson

Mucosite

Cardiovasculares Miocardiopatia

Obstrução coronariana

Renais Nefrolitíase

Osteoarticulares Osteopenia

Necrose asséptica da cabeça do fêmur

Fraturas patológicas

Musculares Miopatia

Neurológicas Acidente Vascular Cerebral Isquêmico

Neuropatia periférica

Psiquiátricas Alterações de comportamento

Distúrbios de sono

Terapia nutricional nas dislipidemias e

outras alterações cardiovasculares

SPOSITO, A. C. et al. IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose: Departamento de Aterosclerose da Sociedade

Brasileira de Cardiologia. Arq. Bras. Cardiol. [online]. 2007, vol.88, suppl.1





Gordura Saturada e Trans: ingestão faz crescer o risco de

desenvolvimento de doenças cardíacas por aumentarem os níveis

de LDL e também reduzirem os níveis de HDL.



GAGLIARDI, A.C.M.; MANCINI FILHO, J.S. ; SANTOS, R.D. Perfil nutricional de alimentos com alegação de zero gordura trans. Rev. Assoc.

Med. Bras. [online]. 2009, vol.55, n.1, pp. 50-53.



ALMEIDA, Luara Bellinghausen; GIUDICI, Kelly Virecoulon and JAIME, Patricia Constante. Consumo alimentar e dislipidemia decorrente

da terapia antirretroviral combinada para infecção pelo HIV: uma revisão sistemática. Arq Bras Endocrinol Metab [online]. 2009, vol.53,

n.5, pp. 519-527.

A suplementação com ácido graxo ω-3 resultou em significativa

redução nos níveis séricos de triglicérides. A posologia varia de 4g a

8g/dia

PROTETORES DIETÉTICOS POTENCIAIS• Ácidos graxos polinsaturadas (-3 -6)

- ajudam a diminuir a taxa de colesterol sérico

Fontes Alimentares:

Série -3: tecidos verdes de plantas (não disponível para o organismo);

peixes marinhos de regiões geladas e profundas (bacalhau, salmão,

robalo, sardinha)

Necessidade para LDL-colesterol: 900 mg/dia

(leite enriquecido - 15 litros/dia ou 360g peixe/semana)

Linhaça dourada – 50 g/dia (2,8g – 15g de farinha)

Série -6: óleos vegetais: soja, algodão, girassol, milho

• Ácidos graxos monoinsaturados

Fontes Alimentares:

Azeitona, azeite de oliva, óleo de canola, abacate, oleaginosas (nozes,

castanhas, amerndoim, etc)

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Coco

Gordura Bovina

Banha

Amendoim

Azeite

Cártamo

Canola

Gor

dur

a ou

óleo

Composição em ácidos graxos dos diferentes óleos e gorduras

utilizados no consumo humano e de uso industrial

Saturada Ômega-6 Ômega-3 Monoinsaturada

112

33

14

colesterol



Gonçalves MCR, Costa MJC, Asciutti LSR, Diniz MFFM. Fibras dietéticas solúveis e suas funções nas dislipidemias. Rev Bras Nutr Clin

2007;22(2):167-73.

Fibras solúveis :

•Redução da absorção intestinal do colesterol dietético, pelo aumento da excreção fecal dos ácidos biliares, forçando o fígado a degradar mais colesterol, para produzir novos ácidos biliares,

• e Inibição da síntese endógena do colesterol pela succinil-CoA, formada a partir do propionato originado do metabolismo das fibras solúveis no intestino.

Ingestão diária recomendada noadulto saudável: 10-13g/1000kcal ou25-30g/dia, sendo 5 a 10g/dia defibras solúveis; dieta adequadafornece uma relação de 3:1 para fibrainsolúvel:fibra solúvel.

Mínimo de 20g/dia sob a forma dehortaliças, frutas, grãos integrais eleguminosas (Diretrizes da SociedadeBrasileira de Diabetes – SBD, 2007)

14g/1000kcal. Mulheres adultas25g/dia. Homens 38g/dia (Instituteof Medicine, 2002 - In Krause). Dietade alto teor de fibra fornece mais de25g de fibra dietética.

Consumo de Fibras Dietéticas

FRUTAS

VEGETAIS

LEGUMINOSAS

GRÃOS INTEGRAIS

PREBIÓTICOS

Consumidos no cólon pela

bifidobactéria

Substâncias similares às fibras

(Hidrossolúveis em sua maioria)

AMIDO RESISTENTE: pequena parte do amido ingerido,especialmente aquele derivado de cereais e batatas, podem escapar àdigestão e absorção chegando ao cólon. Sofrerá fermentaçãobacteriana, como ocorre com grande parte das fibras solúveis.

INULINA: fermentável e não viscosa.

Chicória, alcachofra, alho, cebola, aspargos.Recupera a flora bacteriana saudável,influencia produção de AGCC e afeta afrequência das evacuações e volume dasfezes (Causey et al, 2000; Hond et al, 2000)

FRUTOOLIGOSSACARÍDEOS (FOS):banana, tomate, cevada, alho, mel, cebola,centeio, açúcar mascavo, trigo (Spiegel et al.,

1994). Influencia a produção de AGCC(principalmente ácido acético e ácidolático). Amenizam quadros de diarréia econstipação.

AGCC: acetato, propionato,

butirato

RADICAIS LIVRES X TARV



ANTIOXIDANTES X HIV

COMPONENTE ALIMENTO PROTEÇÃO

VITAMINA A (Beta Caroteno)

Vegetais e frutas amarelo-alaranjados e Vegetais de folha

verde-escuras

O estado antioxidante

inibe a replicação viral,

potencializa o período

de latência e a melhoria

do quadro clínico do

indivíduo HIV positivo.

VITAMINA C Laranja, limão, cajú, kiwi, morango

VITAMINA E

Óleos vegetais, abacate, nozes, alho, cebola

Selênio Castanha do pará, aves, peixes

FITOQUÍMICOS

Flavonóides

Alimento de origem vegetal

(alho, cebola, uva, berinjela, etc)

Hulgan T, Morrow J, D Aquila R, Raffanti S, Morgan M, Rebeiro P, et al. Oxidant stress is increased during treatment of human

immunodeficiency virus infection. Clin Infect Dis. 2003;37:1711-7.

Terapia nutricional

X resistência insulínica

FATORES QUE CONTRIBUEM PARA ODESENVOLVIMENTO DA RESISTÊNCIA INSULÍNICA

ALIMENTAÇÃO

Aumento consumo de fibras

Quantidade de açúcar ingerida

Alto índice glicêmico

Framingham Offspring Study;

Diabetes Care 2004; 538-46

Resistência àinsulina

Menor Resistênciaà insulina

ÍNDICE GLICÊMICO

ÍNDICE GLICÊMICO DOS ALIMENTOS

Alimentos com IG alto

(>85)

Alimentos com IG

moderado (60-85)

Alimentos com IG baixo

(<60)

Pão branco -101

Bolos – 87

Crackers - 99

All Bran – 60

Musli – 80

Aveia – 78

Leite integral – 39

Leite desnatado – 46

Iogurte com açúcar - 48

Biscoitos – 90

Sorvete -85

Banana – 83

Kiwi – 75

Iogurte com adoçante – 27

Maçã – 52

Corn-flakes – 119

Mingau de aveia – 87

Manga – 80

Laranja – 62

Suco de maçã – 58

Damasco seco – 44

Trigo cozido – 105

Farinha de trigo – 99

Suco de laranja – 74

Pêssego enlatado – 67

Pêra – 54

Lentilhas - 38

Cuscus – 93

Milho – 98

Tapioca – 115

Arroz branco – 81

Arroz integral – 79

Arroz parboilizado – 68

Soja (feijão) – 23

Spaguete – 59

Batata cozida – 121

Batata frita – 107

Batata doce - 88

Feijão cozido – 69

Inhame – 73

Amendoim – 23

Sopa de tomate – 54

Mel – 104

Glicose – 138

Sacarose – 87

Chocolate – 84

Pipoca – 79

Lactose – 65

Frutose – 32FAO/OMS - 1998

Carbohydrates in Human Nutrition

Pão branco-101

Glicose-138

QUAL É A TERAPIA NUTRICIONAL INDICADA

PARA O RESISTENCIA INSULÍNICA?

Sociedade Brasileira de Hipertensão. I Diretriz brasileira de diagnóstico e tratamento da síndrome metabólica. Revista da Sociedade

Brasileira de Hipertensão 2004; 7(4):130.

Ácido nicotínico (niacina)

Reduz os níveis de triglicérides (20% – 50%) e de LDL-colesterol

(5% – 25%). Aumenta o HDL-colesterol (15% – 35%).

OUTRAS VITAMINAS QUE PODEM

AJUDAR.......

Sociedade Brasileira de Hipertensão. I Diretriz brasileira de diagnóstico e tratamento da síndrome metabólica. Revista da Sociedade

Brasileira de Hipertensão 2004; 7(4):130.

OSTEOPENIA/OSTEOPOROSE E

OSTEONECROSE

MORAIS, Glaucia Queiroz and BURGOS, Maria Goretti Pessoa de Araújo. Impacto dos nutrientes na saúde óssea:

novas tendências. Rev. bras. ortop. [online]. 2007, vol.42, n.7, pp. 189-194. ISSN 0102-3616.

•Gordura pode reduzir a absorção intestinal de Ca;

•Dietas com teor protéico de 1,0 a 1,5g/kg peso/dia

são associadas com metabolismo de Ca normal;

•A proporção Ca/P da dieta;

•A habilidade do K em reduzir a excreção urinária de

Ca;

•Vitamina D é essencial para a homeostase e

manutenção normal das estruturas esqueléticas;

•SAL, VIT. A e VIT K.....

Shi, M. Hamrick, and C. M. Isales, “Energy balance, myostatin, and GILZ: factors regulating adipocyte differentiation

in belly and bone,” PPAR Research, vol. 2007, Article ID 92501, 12 pages, 2007.

Interações entre ervas medicinais e

medicação

Suplementos de óleo de alho, na dosagem de 2 cápsulas

de 5mg ao dia, compromete a absorção principalmente

dos Inibidores da Protease (Indinavir, Nelfinavir, Ritonavir,

Saquinavir), diminuindo a concentração dos

medicamentos no sangue, entre 51 e 54%.

Erva de São João ou Hipérico (Hypericum perforato), que

chega a diminuir a concentração dos Inibidores da

Protease em até 57%.

Manual sobre cuidados y apoyo nutricionales a los enfermos de VIH/ SIDA, FAO - Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y

la Alimentación, OMS – Organización Mundial de la Salud, 2003.

Rev. Nutr., Campinas, 12(2): 175-181, maio/ago.,

1999

ADESÃO DE PACIENTES HIV POSITIVOS À

DIETOTERAPIA AMBULATORIAL

CARTILHA DO MINISTÉRIO DA SAÚDE

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cartilha_alimentacao_nutricao.pdf



QUALIDADE DE

VIDA

Interromper o Trat.

Intolerância ao Trat.

Trat. Inadequado Sem Trat.

Não Identificação

Tratamento

Agressivo

Medicamentos

Dieta/Exercicio

Alertamento

A Solução?

A Escolha é Nossa

HIV/AIDS

Principal

Causa de

Morte

“Deve-se tomar decisões porque são corretas”

Teodore Hesburgh

OBRIGADA !!!!

[email protected]

Documents

Nutricao vs antiretrovirais