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O Papel dos Protocolos Clínicos e das Recomendações Terapêuticas na Gestão Hospitalar
Infarmed
26 | Outubro | 2006Piedade Ferreira/Rute Reis
Controlo do consumo de medicamentos
65.470
73.148
81.52984.790
2003 2004 2005 2006
0
90.000
Milhares Euros
11,7%
11,5%
4%
Controlo do consumo de medicamentos
Controlo integral do circuito do medicamento
Entrada no HSM → Até ao utente
Redução do uso inadequado do medicamento e elaboração de protocolos terapêuticos e linhas orientadoras
Utilização desnecessária de medicamentos de “última geração”,complexos e dispendiosos;Duplicidades terapêuticas;Doses excessivas;Duração de tratamento desnecessariamente prolongada;Emprego desnecessário da via parentérica
Redução de desperdícios com a centralização
Preparação centralizada de fármacos de elevado impacto económico
Monitorização e intervenção Farmacêutica
Intervenção directa
Análise adequada das prescrições
Actuação antes da administração do medicamento
Intervenção diferida
Estudos de utilização dos medicamentos
Protocolos terapêuticos e grupos de consenso
Gestão da Prescrição
Horário de 24 horas
Melhoria do apoio aos profissionais de saúde
Cumprimento integral da legislação de hemoderivados e estupefacientes/benzodiazepinas
Redução dos stocks das enfermarias
Monitorização integral das prescrições
Gestão da prescrição médica
Prescrição Médica (on-line ou em suporte de papel)
Validação Farmacêutica
Ambulatório e Internamento
Racionalização do Uso do Medicamento
Contribuição do Serviço Farmacêutico
Serviço Farmacêutico – Objectivos 2006
Controlo do aumento do consumo de medicamentos
Ambulatório
Terapêutica ambulatória
Terapêutica administrada em Hospital de Dia
Internamento
Ambulatório
Consumo medicamentos por grandes áreas
4%
18%
44%
21%
9%
1%
1%
2%BLOCO
CENTRO HEMODIALISE
CONSULTA EXTERNA
HOSPITAL DIA
INTERNAMENTO
MCDTS
OUTROS
URGENCIA
Hospitais de Dia + Consulta Externa = 62%
Vantagens
Retirar ao Pessoal de Enfermagem tarefas que não são dasua esfera de competências
Melhoria das condições de preparação, com diminuição dosriscos para o manipulador
Garantia de estabilidade físico-química, assépsia eatribuição de prazo de utilização
Garantia do cumprimento dos Protocolos estabelecidos
Redução de desperdícios neste grupo de medicamentosVantagens: económicas e ambientais
Vantagens económicas
1.652
15.591
25.632
35.965
22.759
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
Junho Julho Agosto Setembro Outubro
Economia total de 101.600 Euros
Fornecimento da totalidade da terapêutica ambulatória, prescrita em Hospital de Dia e Consulta Externa, na Farmácia de Ambulatório
Fornecimento da totalidade da terapêutica ambulatória, prescrita em Hospital de Dia e Consulta Externa, na Farmácia de Ambulatório
2004 6.906 34%
2005 7.649 36%
2006 (24/10/2006) 8.508 39%
Doentes atendidos % Consumo total
Controlo rigoroso dos fornecimentos
Avaliação da adesão do doente à terapêutica
Incremento da segurança (registo de lotes)
Diminuição do tempo de Enfermagem nesta tarefa
Mais valia da informação farmacêutica
Divulgação da importância das devoluções de medicamentos
Possibilidade do conhecimento do perfil farmacoterapêutico
Facturação atempada
Vantagens
Medidas ainda a implementar
Estabelecimento de protocolos de utilização de fármacos,
essencialmente nas áreas de Hepatologia e Neurologia.
Início da prescrição “on-line” quer para aviamento na
Farmácia de Oficina quer na Farmácia de Ambulatório do
Hospital de Santa Maria.
Consumo medicamentos por grandes áreas
4%
18%
44%
21%
9%
1%
1%
2%BLOCO
CENTRO HEMODIALISE
CONSULTA EXTERNA
HOSPITAL DIA
INTERNAMENTO
MCDTS
OUTROS
URGENCIA
Internamento + Urgência = 22 %
Alteração progressiva do método de distribuição
Prescrição “on-line”ATC
Validação
Kardex
Pyxis
Registo da administração
Prescrição versus consumo
Alteração do método de distribuição
Otorrino
Cirurgia Cardiotorácica
Unidade Queimados
Pneumologia
Medicina 1A
Medicina 1D
Medicina 2B
Cirurgia III
Dermatologia
Infecto
Neurologia
Cirurgia I
Cirurgia Plástica
Cirurgia Vascular
Cardiologia
Cirurgia II
Hepatologia
Neurocirurgia
Urologia
Medicina 2C
Obstetricia
Medicina 1B
Oftalmologia
Nefrologia
Sala Partos
Ortopedia
Reumatologia
Gastro
Psiquiatria
Medicina 2A
Ginecologia
Medicina 1C
Urgência Central
UCIGEHUTIC
Distribuição Individual Diária em Dose Unitária
(DIDDU)
Pyxis
291 camas
654 camas
Impacto previsto
Pyxis :
• 2 primeiros anos
356.486 Euros
• anos seguintes
1.277.326 Euros
DIDDU :
• ano
260.000 Euros
Medidas a implementar
Prescrição on-line associada à utilização de Pyxis ou unidose
Vantagens
Redução dos stocks nas enfermarias
Redução do consumo de medicamentos
Redução do tempo do Pessoal de Enfermagem
Proporciona informação vinculada ao doente
Aumenta a segurança do uso de medicamentos
Permite a monitorização e intervenção farmacêutica
Outras áreas de intervenção promovidas pelo Conselho de Administração
Reactivação da Comissão de Coordenação Oncológica
Constituição do Comité Técnico
Reuniões de monitorização de consumos com os Directores
de Serviço, promovidas pela Direcção Clínica.
Constituição da Comissão de Revisão de Utilização de
Fármacos
Disponibilização “on-line” de alguns indicadores de
Produtos Farmacêuticos na Internet e Intranet
Evolução do consumo de Omeprazol IV
0,00
10.000,00
20.000,00
30.000,00
40.000,00
50.000,00
60.000,00
70.000,00
80.000,00
Jane
iroFe
vere
iroMar
ço
Abril
Maio
Junh
o
Jullh
o
Agos
toSe
tem
bro
2004
2005
2006
Início do Protocolo
Economia no consumo de Omeprazol IV
25.447
32.21530.798
34.606 31.36630.217
35.840 34.929
0,00
5.000,0010.000,00
15.000,00
20.000,00
25.000,0030.000,00
35.000,00
40.000,00
Feve
reiro
Março
Abril
Maio
Junh
o
Jullh
o
Agos
toSe
tem
bro
Economia Total de 255.418 Euros (55.7%)
Evolução do consumo de Albumina Humana
0,0010.000,0020.000,0030.000,0040.000,0050.000,0060.000,0070.000,0080.000,0090.000,00
100.000,00
Jane
iroFe
vere
iroMar
ço
Abril
Maio
Junh
oJu
llho
Agos
toSe
tem
bro
Outub
roNov
embr
oDez
embr
o
2004
2005
2006
Inicío do Protocolo
Economia no consumo de Albumina Humana
28.750
25.287 24.522
31.295 31.501
40.832 42.682
36.065
41.866
29.571
41.896
0,005.000,00
10.000,0015.000,0020.000,00
25.000,0030.000,0035.000,00
40.000,0045.000,00
Novem
bro
05Dez
embr
o 05
Jane
iro 0
6Fe
vere
iro 0
6Mar
ço 0
6
Abril
06
Maio
06Ju
nho
06
Julh
o 06
Agos
to 0
6Se
tem
bro
06
Economia Total de 374.264 Euros (46.8%)
Evolução do consumo de Antifúngicos
Voriconazol
Anfotericina B Lipossomica
Caspofungina
0
200.000
400.000
600.000
800.000
1.000.000
1.200.000
1.400.000
1.600.000
1.800.000
2004 2005 2006
5%
80%
15%
86%
7%
7%
12%
60%
28%
Economia Total de 580.754 Euros (35.4%)
Avaliação Económica de Protocolos Terapêuticos
Economia: 374.264 Euros
Economia: 255.418 Euros
Economia total:
1.210.436 Euros
Omeprazol Injectável
Albumina Humana
Economia: 580.754 EurosAntifúngicos
Introdução de maior eficiência na gestão de Produtos Farmacêuticos
Optimização dos métodos de distribuição
Informatização da prescrição e dispensa do medicamento
Maior racionalidade nos critérios de dispensa
Incentivo ao estabelecimento de novos protocolos terapêuticos
Aposta na individualização da terapêutica
Melhoria da racionalização do uso do medicamento
Divulgação e análise de indicadores