O Público e o Privado no O Público e o Privado no Sistema de Saúde Sistema de Saúde

BrasileiroBrasileiro

11º Congresso Mundial de Saúde Pública11º Congresso Mundial de Saúde Pública8º Congresso Brasileiro de Saúde Coletiva8º Congresso Brasileiro de Saúde Coletiva

Rio de Janeiro 21 a 25 de Agosto/2006Rio de Janeiro 21 a 25 de Agosto/2006

FAUSTO PEREIRA DOS SANTOSFAUSTO PEREIRA DOS SANTOS

DIRETOR-PRESIDENTE - ANSDIRETOR-PRESIDENTE - ANS

PRECEITOS CONSTITUCIONAISPRECEITOS CONSTITUCIONAIS

Art. 196. A saúde é direito de todos e dever do

Estado, garantido mediante políticas sociais e

econômicas que visem à redução do risco de

doença e de outros agravos e ao acesso

universal e igualitário às ações e serviços para

sua promoção, proteção e recuperação.

PRECEITOS CONSTITUCIONAISPRECEITOS CONSTITUCIONAIS

Art. 197. São de relevância pública as ações e

serviços de saúde, cabendo ao Poder Público

dispor, nos termos da lei, sobre sua

regulamentação, fiscalização e controle,

devendo sua execução ser feita diretamente ou

através de terceiros e, também, por pessoa

física ou jurídica de direito privado.

PRECEITOS CONSTITUCIONAISPRECEITOS CONSTITUCIONAIS

Art. 199. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.

1o. As instituições privadas poderão participar de

forma complementar do sistema único de saúde, segundo

diretrizes deste, mediante contrato de direito público ou

convênio, tendo preferência as entidades filantrópicas e

as sem fins lucrativos.

2o. É vedada a destinação de recursos públicos

para auxílios ou subvenções às instituições privadas com

fins lucrativos....

Evolução dos beneficiáriosEvolução dos beneficiários2000-20052000-2005

Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 12/2005Nota: O termo "beneficiário" refere-se a vínculos aos planos de saúde, podendo incluir vários vínculos para um mesmo indivíduo.

37.103.60435.962.13135.868.23536.445.150

39.567.190 42.452.067

33.649.13132.642.494 32.210.782 32.745.396

34.318.91436.202.745

2.796.019 3.225.741 3.751.349 4.358.208 5.248.2766.249.322

0

5.000.000

10.000.000

15.000.000

20.000.000

25.000.000

30.000.000

35.000.000

40.000.000

45.000.000

dez/00 dez/01 dez/02 dez/03 dez/04 dez/05

Total de vínculosVínculos a planos de asssitência médica com ou sem odontologiaVínculos a planos exclusivamente odontológicos

Grau de cobertura por UFGrau de cobertura por UF

Fonte: Cadastro de Operadoras - ANS/MS - mar/2006

Curva ABC da distribuição dos beneficiários Curva ABC da distribuição dos beneficiários de planos de saúde - Brasil – março/2006de planos de saúde - Brasil – março/2006

•Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS – mar/2006

Cadastro de Operadoras

3

8

17

30

56

97

164

277

5011.727

0 200 400 600 800 1.000 1.200 1.400 1.600 1.800

11,5%

20,3%

30,3%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

4.873.02

8.597.89

12.870.182

16.989.384

25.460.063

29.733.52

33.960.7

38.192.07642.454.37

21.236.73

Número de operadoras

Pirâmide etária da população e dos Pirâmide etária da população e dos beneficiários de planos de saúdebeneficiários de planos de saúde

Brasil – março/2006Brasil – março/2006

•Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS – mar/2006

20.000.000 15.000.000 10.000.000 5.000.000 0 5.000.000 10.000.000 15.000.000 20.000.000

0 a 9 anos

10 a 19 anos

20 a 29 anos

30 a 39 anos

40 a 49 anos

50 a 59 anos

60 a 69 anos

70 a 79 anos

80 anos ou mais

P opulação Masculina P opulação Feminina Beneficiários Masculino Beneficiários Feminino

PRODUÇÃO ASSISTENCIALPRODUÇÃO ASSISTENCIAL

FREQÜÊNCIA MÉDIA DE CONSULTAS MÉDICAS NO BRASIL, EM 2005

5,07

3,36

3,70

0

1

2

3

4

5

6

CONSULTAS SUS CONSULTASSUPLEMENTAR

CONSULTAS TOTAIS

FREQÜÊNCIA MÉDIA DE INTERNAÇÕES NO BRASIL, EM 2005

0,10

0,08

0,18

0

0,05

0,1

0,15

0,2

INTERNAÇÕES SUS INTERNAÇÕESSUPLEMENTAR

INTERNAÇÕESTOTAIS

FREQÜÊNCIA DE EXAMES POR CONSULTAS NO BRASIL, EM 2005

0,89

1,66

1,1

0

0,5

1

1,5

2

EXAMES PORCONSULTA SUS

EXAMES PORCONSULTA

SUPLEMENTAR

EXAMES PORCONSULTA TOTAIS

Procedimento SUS SUPLEMENTAR

CONSULTAS MÉDICAS 497.836.915 183.504.989 EXAMES COMPLEMENTARES 442.204.427 305.479.706 INTERNAÇÕES 11.429.133 6.514.970

Freqüência média de utilização dos itens assistenciais por exposto no ano de 2005

RECURSOS FINANCEIROS RECURSOS FINANCEIROS

Sistema Único de Saúde e Saúde Suplementar Sistema Único de Saúde e Saúde Suplementar

2003-20052003-2005

Usuários Usuários Recursos Recursos

FinanceirosFinanceiros(R$)(R$)

Per CapitaPer Capita

(R$)(R$)

SUSSUS 142.054.213 53.623.917.000 377,49

Saúde Saúde SuplementarSuplementar

42.130.051 36.220.232.365 859,72

TotalTotal 184.184.264 89.844.149.365 487,79

Fonte: Orçamento da União, SIOPS/MS -2003 e SIB/DIOPS e FIPE – 2005 - ANS

A Evolução do processo de regulamentação A Evolução do processo de regulamentação na Saúde Suplementarna Saúde Suplementar

1988

1991

1998

2000

1997

• Constituição / SUS

• Definição da saúde privada como setor regulado

Código de Defesa do Consumidor - CDC

Debates no Congresso

Foco: atividade econômica e assistência à saúde

Promulgação da Lei 9656 em 03 de junho de 1998

Lei 9.961/00 – ANS Autarquia vinculada ao MS

Missão InstitucionalMissão Institucional

Tem por finalidade institucional promover a

defesa do interesse público na assistência defesa do interesse público na assistência

suplementar à saúdesuplementar à saúde, regular as operadoras

setoriais - inclusive quanto às suas relações com

prestadores e consumidores - e contribuir para o

desenvolvimento das ações de saúde no país.

Saúde SuplementarSaúde Suplementar

OperadorasOperadoras

(empresas)(empresas)

Livre atuação

• Legislação do tipo societário

• Controle deficiente

Atuação controlada• Autorização de funcionamento• Regras de operação sujeitas à

intervenção e liquidação• Exigência de garantias financeiras• Profissionalização da Gestão

Antes da regulamentaçãoAntes da regulamentação Depois da regulamentaçãoDepois da regulamentação

Assistência à Assistência à saúde e saúde e acessoacesso

(produto)(produto)

Livre atuação• Livre definição da

cobertura assistencial • Seleção de risco• Exclusão de usuários• Livre definição de

carências• Livre definição de

reajustes• Modelo centrado na

doença• Ausência de sistema de

informações • Contratos nebulosos

Atuação controlada• Qualificação da atenção integral à

saúde• Proibição da seleção de risco• Proibição da rescisão unilateral dos

contratos• Definição e limitação das carências• Reajustes controlados• Sem limites de internação• Modelo de atenção com ênfase nas

ações de promoção à saúde e prevenção de doenças.

• Sistemas de informações como insumo estratégico.

• Contratos mais transparentes.

PPrincipais lacunas na regulação da rincipais lacunas na regulação da relação público e privadorelação público e privado

•Baixa efetividade do ressarcimento ao SUS

•Mecanismos de avaliação e controle das Mecanismos de avaliação e controle das

redes assistenciais redes assistenciais

•A dupla porta dos hospitais públicos A dupla porta dos hospitais públicos

•A renúncia fiscal A renúncia fiscal

Ressarcimento ao SUSRessarcimento ao SUS

Atendimentos Atendimentos identificadosidentificados

779.949 AIHs779.949 AIHs

R$1.121.132.647R$1.121.132.647

O Plano não tem O Plano não tem cobertura para o cobertura para o

procedimentoprocedimento

446.495 AIHs (57,2%)446.495 AIHs (57,2%)

Aptas para cobrançaAptas para cobrança

Plano tem coberturaPlano tem cobertura

332.554 (42,8%)332.554 (42,8%)

R$463.582,951R$463.582,951

Ressarcimento ao SUSRessarcimento ao SUS

332.554 AIHs332.554 AIHs

Aptas para Aptas para cobrançacobrança

PagasPagas

55.79355.793

R$71.261.584R$71.261.584

Em processo judicial Em processo judicial de natureza diversade natureza diversa

54.33754.337R$77.057.040R$77.057.040

Em processo Em processo administrativo de administrativo de

cobrançacobrança

248.100248.100

Em processo de Em processo de cobrançacobrança

30.11730.117R$41.699.889R$41.699.889

7715 GRU 7715 GRU inscritas no inscritas no

CADINCADIN

R$159,6 milhõesR$159,6 milhões

3084 GRU em 3084 GRU em processo de processo de notificação notificação

R$54,6 milhõesR$54,6 milhões

RODAPÉ (Vá no menu <Exibir>, selecione <Cabeçalho e rodapé> para editar ou excluir o rodapé)17

Perspectivas da regulaçãoPerspectivas da regulação

Regulação indutora para qualificação do setor de saúde suplementar

– Programa de Qualificação

– Programas de Promoção e Prevenção

– Regulação de prestadores (Monitoramento de rede, contratualização)

- Troca de Informações em Saúde

- Autorização de Funcionamento

Perspectivas da regulaçãoPerspectivas da regulação

Mudança no papel e desempenho dos atores da saúde Mudança no papel e desempenho dos atores da saúde suplementar: suplementar:

as operadoras gestoras de saúde;

os prestadores de serviços produtores de cuidado em saúde;

os beneficiários usuários com consciência sanitária e

a ANS órgão regulador qualificado e eficiente para regular um setor que objetiva produzir saúde.

Perspectivas da regulaçãoPerspectivas da regulação

A regulação pública do setor de saúde suplementar, A regulação pública do setor de saúde suplementar, componente do sistema de saúde brasileiro, precisa componente do sistema de saúde brasileiro, precisa continuar a ter como objetivo torná-lo cada vez mais continuar a ter como objetivo torná-lo cada vez mais auto-suficiente e integrado, e conseguir que ele auto-suficiente e integrado, e conseguir que ele responda à perspectiva de dar uma atenção à saúde responda à perspectiva de dar uma atenção à saúde integral aos seus beneficiários, com operadoras integral aos seus beneficiários, com operadoras sólidas e que permita aos gestores da saúde no sólidas e que permita aos gestores da saúde no Brasil incorporá-lo no seu processo de Brasil incorporá-lo no seu processo de planejamento.planejamento.

www.ans.gov.brwww.ans.gov.br

Disque ANS: 08007019656Disque ANS: 08007019656