o Ressonare a Apneia de Sono

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O ressonar apesar de ser comum, fonte debrincadeiras e aceite como normal napopulação em geral é de facto umaperturbação que não deve ser ignorada.

Cerca de 30% dos adultos ressonam e embora para a maior parte deles istonão signifique um problema sério,estima-se que em 5% doscasos o ressonar estáassociado a uma doença:a apneia de sono. Emborao ressonar ocorra nos doissexos é quase duas vezesmais comum no homem doque na mulher.

Algumas pessoas ressonam todas as noites e durante toda a noite enquanto queoutras só ressonam, por exemplo,quando dormem de costas, estãoconstipadas ou tomam determinadamedicação, mas independentemente dasraízes, não há dúvida de que é umincómodo para as pessoas que com elesconvivem…

Poderíamos pois dizer que o ressonar não sóperturba o parceiro, como também podeperturbar o sono do ressonador, sem queele tenha disso consciência.

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O ressonar não é mais do que o ruídoprovocado pela passagem do ar nas viasrespiratórias quando obstruídas duranteo sono.

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Sim. Se fôr intenso e interrompido porpausas, o ressonar pode ser um dosprimeiros sinais daexistência deapneia de sono.

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o Ressonar e a Apneia de Sono

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A apneia de sono é uma perturbaçãocaracterizada por paragens respiratóriascom duração superior a 10 segundos quese repetem durante a noite e é significativase acontecer mais de cinco vezes por hora.

Esta perturbação provoca a fragmentaçãodo sono durante a noite, gerando umamá qualidade do mesmo.

À medida que o sono se torna maisprofundo todos os músculos relaxam,inclusivamente os necessários àrespiração. Se este processo normal nãocausa problemas na maioria das pessoas,noutras os músculos relaxam demais, ou,simplesmente ao relaxar agravam umaobstrução prévia fechando as viasrespiratórias e impedindo a passagem doar. Em alguns casos o problema residena zona do cérebro que controla arespiração, ou seja, o cérebro “pareceesquecer-se” de dar as instruções aosmúsculos que controlam a respiração.

Podemos pois dizer que um doente comapneia de sono adormece, pára derespirar, acorda, reinicia a respiração,torna a adormecer, mais uma vez pára derespirar, e assim por períodos sucessivosao longo da noite… Imagine o cansaçode uma noite assim...

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• Ressonar intenso, incomodativo e compausas a acompanhar um sono agitadoe geralmente com forte transpiração.

• Sonolência durante o dia com facilidadeem adormecer em circunstânciasimpróprias, tais como a ver televisão, atrabalhar, a conversar com os amigos e aconduzir. De facto o risco de acidentesde viação aumenta significativamentenestes doentes.

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• Dificuldade de concentração,irritabilidade, ansiedade ou depressão,perda de interesse sexual e por vezesdificuldades na erecção, dores de

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Lcabeça matinais e queixas de insónia.

• Levantar de noite para urinar, acordarcansado e com a boca seca, terazia ou ter a tensão alta.

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Não. Embora a apneia obstrutivaseja a mais frequente, existemtambém casos em que apesar dasvias respiratórias não estaremobstruídas, o diafragma e osmúsculos respiratórios param defuncionar por falta do estímulocerebral que controla a respiração. A este caso chama-se apneia central.

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Para além da alteração da qualidade devida provocada pelos sintomas járeferidos, há também riscos durante a noite: cada vez que a respiração pára, o nível de oxigénio no sangue baixa e o músculo do coração tem de trabalharintensamente, levando a um aumento datensão arterial e por vezes gravesarritmias cardíacas durante a noite.

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Quando existe a suspeita clínica, o doente deverá ser enviado a umaconsulta de sono, acompanhado doseu/sua parceiro(a) pois é importantesaber o que se passa de noite enquanto o doente pensa que está a dormir bem.Provávelmente necessitará de fazer umregisto de sono durante uma noite, oque actualmente já pode ser feito emcasa do paciente. Assim se fará odiagnóstico preciso e a avaliação da suagravidade para que se escolha otratamento adequado a cada caso.

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Existem medidas gerais que devem seraplicadas:

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LPerda de peso, no caso de este serexcessivo, pode ajudar em muito otratamento da apneia de sono. Porvezes, perdas de cerca de 5% do pesopodem melhorar francamente arespiração nocturna, tornando o sonomais reparador e diminuindo em muito os sintomas diurnos.

Evitar álcool ao jantar ou pelomenos 2 horas antes de irpara a cama: o álcool deprimea respiração tornando as apneias mais frequentes e graves.

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Evitar medicamentos paradormir pois a grandemaioria agrava a apneia desono.

Tentar dormir de lado, pois muitaspessoas sofrem de apneia apenas quandoestão deitadas de costas (determinadostruques simples podem ser úteis tais

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como a bola de ténis presa nas costas dopijama, que obrigará a uma posiçãolateral durante o sono).

Medicação para aliviar a congestão nasal,caso esta exista, pode ser útil na reduçãodo ressonar e da apneia de sono.

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Pressão positiva contínua nasal (CPAP) é actualmente a terapêutica mais eficaz.Consiste na aplicação de uma máscarano nariz durante a noite. Este aparelhoexerce uma pressão de ar contínuaforçando o ar a passar nas viasrespiratórias, não deixando que a apneiaocorra e permitindo que a pessoa respirenormalmente sem que o sono sejaalterado.

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LAplicações dentárias que poderão ajudar nalguns casos,permitindo uma melhor abertura das vias aéreas trazendo a mandíbula, língua e o palato mole para a frente.

Cirurgia, poderá corrigir anomalias físicas que prejudiquema respiração durante a noite. Estas incluem amígdalas ouadenóides aumentadas (comum nas crianças), póliposnasais, um desvio do septo nasal e malformações damandíbula ou do palato mole.

Uvulopalatofaringoplastia (UPPP) eUvulopalatofaringoplastia assistida por laser (UPPL),são técnicas em que o cirurgião remove o excesso de tecidona parte posterior da garganta (úvula e parte do palatomole) que poderá estar a bloquear as vias respiratóriasdurante o sono.

Cirurgia de avanço maxilomandibular, que é mais eficazque as primeiras, mas implica uma maior sofisticaçãotécnico-cirúrgica.

Este tipo de cirurgias se forem feitas sem critério,nomeadamente sem registo de sono prévio para que seavalie a gravidade da apneia, poderão apenas reduzir o ressonar, retirando assim um sintoma importantepara o diagnóstico.

Traqueostomia, que pode ser necessária em pessoas comcasos extremos de apneia de sono. Esta técnica consisteem abrir um orifício na traqueia que se encontra tapadodurante o dia e é aberto para dormir, o que permite que o ar circule directamente para os pulmões, sem ter quepassar por uma via aérea obstruída.

Oxigénio, que embora raramente necessário para o tratamento da apneia de sono, pode ser adicionado aosistema de CPAP, para correcção dos baixos níveis deoxigénio nos doentes com doenças respiratórias oucardíacas.

Medicação. Os doentes com apneia de sono têmgeralmente muito poucos benefícios no uso desta, emboradeterminados fármacos possam ajudar nos casos de apneiade sono de índice ligeiro, ou apneia central.

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Se suspeita de uma apneia de sonoconsulte o seu médico assistente para queeste, se julgar necessário, o encaminhepara uma consulta de sono. Aí seráavaliado clínicamente e caso sejanecessário, pedido registo de sono, cujosresultados condicionarão as medidasterapêuticas a instituir.

Existem actualmente no País consultasespecializadas, públicas e privadas, que opoderão ajudar na resolução do seuproblema.

Autoras:Marta Gonçalves

Teresa Paiva

Contactos:22 610 8480 – ISTEL Porto21 371 5450 – ISTEL Lisboa

O Ressonar e a Apneia de Sono, Copyright © 1998, Marta Gonçalves / Teresa Paiva