TÉCNICA CIRÚRGICA

O sistemaCentronail de hastetibial em titânio

CARACTERÍSTICAS E VANTAGENS

Parafusos de bloqueio

INDICAÇÕES

EQUIPAMENTO NECESSÁRIO

TÉCNICA CIRÚRGICA

Posicionamento do paciente

Portal de entrada

Fresagem

Medição do comprimento da haste

Inserção de haste

Bloqueio distal

Bloqueio proximal

Remoção do guia e fechamento

Remoção da haste

1

2

2

3

7

8

9

10

11

12

16

17

18

A Orthofix gostaria de agradecer aos seguintescirurgiões pela sua colaboração nodesenvolvimento da técnica:

S. BERKI, MDDepartamento de cirurgia geral, traumatologia e damão, Hospital Universitário e Distrital, Szentes,Hungria

W. KLEIN, MDDepartamento de cirurgia traumatologia, Hospital deWolfsburg, Wolfsburg, Alemanha

TÉCNICA CIRÚRGICA 1

CARACTERÍSTICAS E VANTAGENS

Haste e parafusos de bloqueio em titânioPermite investigação com IRM, se necessária

diâmetro proximal de 11 mm

diâmetro distal de 8-11 mm8 mm são sólidas

Um só desenho para a tíbia esquerda e direita

Ângulo proximal 15°

275-410 mm (incrementos de 15 mm)

11 mm

45 m

m

20 m

m

14 m

m

26 m

m

40 m

m

40 m

m

5 mm12,5

mm

22,5

mm

8-11 mm

TÉCNICA CIRÚRGICA2

PARAFUSO DE BLOQUEIO PADRÃO DE TITÂNIO

DIÂMETRO DA ROSCA DE 6.8 MMDIÂMETRO DA HASTE DE 4.8 MMBROCA DE 4.8 MM

PARA HASTE DE 8 MM:DIÂMETRO DA ROSCA DE 6.0 MMDIÂMETRO DA HASTE DE 4.0 MMBROCA DE 4.0 MM

Diâmetro liso, haste sem rosca: maximiza a resistência à fadiga.Rosca inversa na cabeça do parafuso: fácil remoção do parafuso.Ponta cônica: auxilia a inserção

PARAFUSOS DE BLOQUEIO DE REVISÃO EMTITÂNIO

DIÂMETRO DA ROSCA DE 8 MMMelhor fixação em osso de baixa qualidadediâmetro da haste de 4.8 mmbroca de 4.8 mm

Para haste de 8 mm:diâmetro da haste de 4.0 mmBroca de 4.0 mm

PINOS DE BLOQUEIO ROSQUEADO DE TITÂNIO

Broca de 4.0 mm

broca de 3.2 mm

Haste totalmente roscada: boa fixação em ossoesponjoso próximo da superfície articular.Normalmente usados apenas nos 2 furos de bloqueioproximais, mas ocasionalmente úteis em fraturasmuito distais. Parafusos de 4.0 mm APENAS parautilização na haste distal de 8 mm.

Rosca inversa na cabeça do parafusoFácil remoção do parafuso

Ponta cônicaAuxilia a inserção

Parafusos de bloqueio

Ø 4.8 mm

Ø 4.8 mm

Ø 6.8 mm

Ø 4.8 mm

Ø 8 mm

Ø 8 mm

Ø 4.0 mm

Ø 4.0 mm

INDICAÇÕES

Fraturas diafisárias

Ø 6.0 mm

Ø 4.0 mm

TÉCNICA CIRÚRGICA 3EQUIPAMENTO NECESSÁRIO

Hastes intramedulares tibiais em titânioCentronailØ 8 Comp. 275 Sólida 99-T748275Ø 8 Comp. 290 Sólida 99-T748290Ø 8 Comp. 305 Sólida 99-T748305Ø 8 Comp. 320 Sólida 99-T748320Ø 8 Comp. 335 Sólida 99-T748335Ø 8 Comp. 350 Sólida 99-T748350Ø 8 Comp. 365 Sólida 99-T748365Ø 8 Comp. 380 Sólida 99-T748380Ø 9 L 275 Canulada 99-T749275Ø 9 L 290 Canulada 99-T749290Ø 9 L 305 Canulada 99-T749305Ø 9 L 320 Canulada 99-T749320Ø 9 L 335 Canulada 99-T749335Ø 9 L 350 Canulada 99-T749350Ø 9 L 365 Canulada 99-T749365Ø 9 L 380 Canulada 99-T749380Ø 9 L 395 Canulada 99-T749395Ø 9 L 410 Canulada 99-T749410Ø 10 L 275 Canulada 99-T740275Ø 10 L 290 Canulada 99-T740290Ø 10 L 305 Canulada 99-T740305Ø 10 L 320 Canulada 99-T740320Ø 10 L 335 Canulada 99-T740335Ø 10 L 350 Canulada 99-T740350Ø 10 L 365 Canulada 99-T740365Ø 10 L 380 Canulada 99-T740380Ø 10 L 395 Canulada 99-T740395Ø 10 L 410 Canulada 99-T740410Ø 11 L 320 Canulada 99-T741320Ø 11 L 335 Canulada 99-T741335Ø 11 L 350 Canulada 99-T741350Ø 11 L 365 Canulada 99-T741365Ø 11 L 380 Canulada 99-T741380Ø 11 L 395 Canulada 99-T741395Ø 11 L 410 Canulada 99-T741410

TampõesComp. 0 mm 99-T740000Compr. 5 mm 99-T740005Compr. 10 mm 99-T740010

Limpeza, desinfecção, esterilização emanutenção da instrumentação

A Orthofix fornece a haste tibial em titânio Centronail,parafusos de bloqueio e tampões em uma embalagemESTÉRIL, mas os instrumentos são fornecidos NÃOESTERILIZADOS. Por favor, verifique a esterilidade decada dispositivo no rótulo do produto.

O cirurgião precisa verificar se a embalagem não seencontra danificada nem expirada. Os instrumentosesterilizados utilizados durante a cirurgia podem serlimpos, desinfetados e esterilizados novamente em umaautoclave, conforme descrito nas instruções de uso PQTNS-s que acompanham o produto. Se a embalagemestiver danificada, ou se houver dúvidas sobre sua este-rilidade, o implante pode ser novamente esterilizado emuma autoclave utilizando um protocolo de esterilizaçãovalidado. Os instrumentos são fornecidos em um estadonão estéril e, por essa razão, precisam ser limpos antesde serem utilizados, conforme descrito para novosprodutos. O ciclo completo de limpeza, desinfecção eesterilização precisa ser realizado antes de cada utilização,conforme descrito nas instruções de uso PQ TNS-s.

Nota: Desmonte todos os instrumentos para realizar umalimpeza e desinfecção profundas antes da esterilização.

Titânio, 4.8 mmParafusos de bloqueio padrão

Código Comprimento (mm)99-T79925 2599-T79930 3099-T79935 3599-T79940 4099-T79945 4599-T79950 5099-T79955 5599-T79960 6099-T79965 6599-T79970 7099-T79975 7599-T79980 8099-T79985 8599-T79990 9099-T79995 9599-T79900 10099-T79905 10599-T79910 110

Titânio, 4.8 mmParafuso de bloqueio de revisão

Código Comprimento (mm)99-T74530 3099-T74535 3599-T74540 4099-T74545 4599-T74550 5099-T74555 5599-T74560 6099-T74565 6599-T74570 7099-T74575 7599-T74580 8099-T74585 8599-T74590 9099-T74595 9599-T74500 10099-T74505 10599-T74510 110

Parafusos de bloqueioroscado em titânio, 4.8 mmCódigo Comprimento (mm)99-T746025 2599-T746030 3099-T746035 3599-T746040 4099-T746045 4599-T746050 5099-T746055 5599-T746060 6099-T746065 6599-T746070 7099-T746075 7599-T746080 80

Parafusos de bloqueioem titânio de 4.0 mm

Código Comprimento (mm)99-T74420 2099-T74425 2599-T74430 3099-T74435 3599-T74440 4099-T74445 4599-T74450 5099-T74455 5599-T74460 6099-T74465 6599-T74470 7099-T74475 7599-T74480 80

Parafusos de bloqueio derevisão em titânio de 4.0 mmCódigo Comprimento (mm)99-T785020 2099-T785025 2599-T785030 3099-T785035 3599-T785040 4099-T785045 4599-T785050 5099-T785055 5599-T785060 6099-T785065 6599-T785070 7099-T785075 7599-T785080 80

Parafusos de bloqueioroscado em titânio, 4.0 mmCódigo Comprimento (mm)99-T786020 2099-T786025 2599-T786030 3099-T786035 3599-T786040 4099-T786045 4599-T786050 5099-T786055 5599-T786060 6099-T786065 6599-T786070 7099-T786075 7599-T786080 80

TÉCNICA CIRÚRGICA4

1) Guia de inserção 1741002) Pino de travamento 1741103) Braço proximal 1741304) Braço distal 1741505) Adaptador distal 1741606) Braço de orientação distal 174170

7) Pino de estabilização tibial M6 1740318) Pino de estabilização tibial M5 1740419) Bainha da fresa tibial 174230

10) Broca d. 4x365 mm 17428611) Guia de broca 4.0 mm 17421312) Espaçador 8 mm 173051

CAIXA DE INSTRUMENTOS ESPECÍFICOS PARA TÍBIA

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TÉCNICA CIRÚRGICA 5

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1) Bainha de estabilização 1732012) Guia de parafuso 1732113) Trocarte 1732124) Guia de broca 1732135) Medidor de parafuso 1733016) Ponta de chave de parafuso canulada 1733027) Chave de parafuso canulada 1733208) Cabo em T 1733509) Came de travamento 173026

10) Porca de travamento 17303211) Impactador 17307112) Broca d. 4.8x365 mm 17328613) Fio K 2 mm 17328714) Espaçador 9 mm 17305215) Espaçador 10 mm 17305316) Espaçador 11 mm 173054

CAIXA DE INSTRUMENTAIS GERAL

Broca canulada de 6 mm 99-173285Fio de guia com oliva d. 3x980 mm 99-173281Fio de guia sem oliva d. 2.5x980 mm 99-176281

INSTRUMENTOS EMBALADOS ESTERILIZADOS

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17) Espaçador 12 mm 17305518) Pino de estabilização 17303119) Tubo de substituição do fio de guia 1735320) Extrator de parafuso de bloqueio 1765221) Martelo 17338022) Conector de braço AP 17317023) Braço AP 17318024) Guia da fresa femoral 17323025) Sovela 17326026) Fio X d. 2x400 mm 8012227) Cabo da ferramenta de redução 17326428) Ferramenta de redução 17326529) Régua 17327530) Suporte de régua 17327631) Bloco de orientação de centralização AP 173185

TÉCNICA CIRÚRGICA6

1) Chave de parafuso canulada 1733202) Martelo deslizante 1733703) Cabo do extrator 1700354) Extrator de haste femoral 17391

5) Extrator de parafuso de bloqueio 176526) Extrator de haste tibial 1742207) Extrator de haste umeral 178390

CAIXA DE INSTRUMENTOS DE EXTRAÇÃO

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TÉCNICA CIRÚRGICA 7

TÉCNICA CIRÚRGICA

Posicionamento do paciente

O paciente é colocado em posição supina na mesa decirurgia ou mesa de fratura, com o joelho fletido e aperna afetada suspensa verticalmente para baixo oucom o joelho fletido sobre uma barra almofadada,tomando cuidado para não fazer pressão sobre acabeça fibular (nervo fibular comum). Nos casos em quenão é possível realizar a redução com a perna nessaposição, é necessário exercer tração por meio de umpino tipo Steinmann inserido através do calcâneo, como joelho fletido colocado sobre uma barra almofadadaque serve de contra-tração. A tração esquelética éespecialmente recomendada para fraturas distais, demaneira a obter bom controle do alinhamento. A pernaé então limpa e esterilizada, desde o meio da coxa atéaos dedos, e coberta em separado. Se for utilizadatração esquelética, é necessário tomar cuidado paraexcluir o pino de tração da área da operação.

INSTRUMENTAÇÃO

INSTRUMENTAÇÃO

TÉCNICA CIRÚRGICA8

Ponto de inserção

Realize uma incisão de 5 cm em um local imediatamentemedial em relação ao tendão patelar. Retraia o tendãolateralmente, palpe a borda anterior do platô tibial.Empurre posteriormente, com suavidade, a camadaadiposa para expor a superfície do platô anterior àinserção do ligamento cruzado anterior. (se necessário,utilize diatermia para separar a camada adiposa).Coloque a ponta da sovela (173260) na borda anteriordo platô tibial, em linha com o canal medular.

Insira um fio guia com oliva (99-173281) até que a suaponta esteja a 0.5-1 cm proximal em relação à articulaçãodo tornozelo, tomando cuidado para assegurar que estáexatamente na linha mediana. Utilize intensificaçãode imagem ao passar a fratura.

Se não for possível passar o fio de guia para ofragmento distal, é possível utilizar a ferramenta deredução (173265) com o respectivo cabo (173264)para manipular o fragmento proximal. Antes de poderser utilizado, o fragmento proximal precisa ser fresadoaté possuir 10 mm.

173260Sovela

173265Ferramentade redução

173264Punho da ferramentade redução

9

CodiceDescrizione

CodiceDescrizione

CodiceDescrizione

CodiceDescrizione

CodiceDescrizione

CodiceDescrizione

TÉCNICA CIRÚRGICA 9

Fresagem

Remover a sovela e inserir a bainha da fresa tibial (174230).Fresar até a uma largura 1-2 mm superior à da hasteproposta. Fresar sempre em incrementos de 0.5 mm assimque o osso cortical for atingido e evitar pressão excessiva.Se a fresa não avançar, remova-a e limpe os resíduos deosso. Remover a bainha da fresa.

174230Bainha da fresatibial

INSTRUMENTAÇÃO

TÉCNICA CIRÚRGICA10

Medição do comprimento da haste

Garanta que a ponta do fio guia está no nível desejadopara a extremidade da haste. Engatar a ponta dosuporte da régua (173276) sobre o fio guia eposicionar no ponto de inserção. Encaixar a régua(173275) no suporte de régua com o lado correto parao comprimento do fio guia virado para a frente(normalmente, o fio guia de 980 mm é usado parahastes femorais e tibiais, e o fio guia de 800 mm é usadopara o úmero).

O comprimento correto da haste é lido na pontaproximal do fio guia. Note que, se forem utilizadoscomprimentos diferentes de fio guia, essa diferençaprecisa ser deduzida, no caso de fios guia mais curtos,ou adicionada, no caso de fios guia mais compridos,ao comprimento medido.

173276Suporte de régua

173275Régua

11TÉCNICA CIRÚRGICA

Inserção de haste

Inserir o tubo de substituição do guia de fio (17353)sobre o fio guia com oliva, que é então substituídopor um fio guia sem oliva (99-176281). Depois deconfirmar que a ponta do fio guia está na posiçãocorreta, remover o tubo de substituição do fio guia.Insira o pino de travamento (174110) na parte traseirado guia de inserção (174100) e insira a haste comdiâmetro e comprimento corretos no suporte de haste.Aperte o pino de travamento usando o impactador(173071) inserido nos furos do pino de travamento.

Antes de inserir a haste, é importanteverificar o alinhamento entre os furos

distais na haste e no braço distal, conformemostrado na janela.

Insira a haste sobre o fio guia. Se necessário, a hastepode ser martelada até estar na posição correta batendona extremidade do pino de travamento ou rosqueando o martelo deslizante no pino de travamento. Martelarsempre suavemente. Não insistir se a haste não avançar.Remova-a e frese mais um pouco.

O FIO GUIA PRECISA SER REMOVIDO QUANDO ACURVA NA HASTE ATINGE O PONTO DE INSERÇÃO.NÃO MARTELE O GUIA DE INSERÇÃO.

Se for utilizada uma haste de 8 mm, o fio guia precisaser removido antes da inserção, uma vez que a haste ésólida.

17353Tubo de substituiçãodo fio guia

174110Pino detravamento

174100Guia de inserção

173071Impactador

99-176281Fio guia sem oliva

12

Bloqueio distal

Insira o braço distal (174150) no guia de inserção, ajuste arespectiva posição para o número correspondente aocomprimento da haste selecionada. Bloqueie o braço comfirmeza no local. Se o cirurgião preferir, é possível utilizar atécnica a mão livre para o bloqueio distal.

Monte o adaptador distal (174160) no braço distal emonte o braço de orientação distal (174170) normalmenteno lado medial. Aperte ambos os botões firmemente.

174150Braço distal

174160Adaptador distal

174170Braço deorientação distal

TÉCNICA CIRÚRGICA

INSTRUMENTAÇÃO

13TÉCNICA CIRÚRGICA

Insira a bainha de estabilização (173201) através dofuro no adaptador distal até à pele, anteriormente.Nota: a bainha de estabilização precisa ser inseridaatravés do furo proximal no adaptador distal.Posicione-o sobre o centro da tíbia, faça uma incisão econtinue até o osso. Insira a broca canulada de 6 mm(99-173285) e o fio K de 2 mm (173287) na bainha deestabilização e empurre ambos em conjunto até ao osso.Utilizando o martelo (173380) e o impactador (173071),bata no fio K até que ele esteja ao nível da extremidadeda broca canulada. Perfure apenas a cortical anterior.

Nota: a broca canulada APENAS PODE SER UTILIZADAUMA VEZ.

173201Bainha deestabilização

99-173285Broca canuladade 6 mm

173380Martelo

173071Impactador

INSTRUMENTAÇÃO

14 TÉCNICA CIRÚRGICA

Nota: A HASTE DE 8 MM REQUER UMA HASTE DEESTABILIZAÇÃO, BROCA, GUIA DE BROCA EPARAFUSOS DE BLOQUEIO MENORES QUE ASOUTRAS HASTES. VER TEXTO.

Remova a broca canulada, o fio K e a bainha deestabilização. Encaixe o cabo em T (173350) ao pino deestabilização (174031 ou 174041 para a haste tibialcom 8 mm de diâmetro) e insira-a no furo AP na haste.Rosquear totalmente.

Se tiver dificuldade em encontrar o furo na haste com obraço distal no local, ele pode ser removido com oadaptador distal para que uma técnica de palpação possaser usada para encontrar o furo na haste. Geralmente,isso pode ser realizado facilmente por tato, mas em casode dificuldades, poderá ser útil usar o intensificador deimagem em uma vista AP para posicionar a ponta dopino de estabilização sobre o furo na haste.Nota: Se o conector do braço AP tiver sido posicionadocom o comprimento correto na barra de guia, apenasdeverá ser necessário mover o pino de estabilização nosentido médio-lateral durante esta manobra. Assim queo furo AP tiver sido encontrado, remova o cabo em T einsira o braço distal e o adaptador distal sobre o pinode estabilização.

Rosqueie a porca de travamento (173032) no pino deestabilização. Conecte o espaçador (173051-4)adequado para o diâmetro (8-11 mm) da haste eaperte totalmente a porca com o diâmetro da hastevirado para o cirurgião.

173051-4

173350Cabo em T

174031Pino deestabilização

173032Porca detravamento

173051-4Espaçador

15TÉCNICA CIRÚRGICA

Rosqueie o trocarte (173212) no guia de furo (173211) einsira ambos em um dos dois furos no braço de orientaçãodistal. Realize uma incisão de 15 mm no local em que toca napele e separe os tecidos até ao osso. Empurre ambos até aoosso. Desrosqueie o trocarte e empurre o guia de parafuso atéque esteja ao mesmo nível que a superfície do osso. Aperte oguia de parafuso no local com o came de travamento.Remova o trocarte e rosqueie o guia de broca (173213 ou174213 para hastes de 8 mm). Perfure com a broca de 4.8mm (173286) ou com a broca de 4.0 mm (174286) no casode uma haste de 8 mm até que a ponta da broca esteja deencontro à segunda cortical. Utilize o intensificador deimagem se existir alguma dúvida sobre a posição da ponta dabroca. O comprimento de parafuso necessário pode ser lidona escala na broca imediatamente acima do topo da guia debroca (ver janela: se a posição estiver entre duas graduações,escolher o valor mais longo). Perfure a segunda cortical.Insira o parafuso usando a chave de parafuso canulada de3.5 mm (173320) até que a marca na haste da chave deparafuso atinja o topo da guia de parafuso. Dê mais umavolta completa para apertar totalmente o parafuso.Nota: Os parafusos de bloqueio de 4.0 mm apenas devem serusados distalmente na haste tibial com 8 mm de diâmetro.

Repita o procedimento para o segundo furo.

É possível inserir um terceiro parafuso no sentido APusando o furo distal no adaptador distal seguindo oprocedimento descrito. Se for necessário um quartoparafuso, é possível utilizar um parafuso de bloqueio derevisão de 4.8 mm (4.0 mm para haste de 8 mm). Removao espaçador e o pino de estabilização com o cabo em T.Insira um guia de parafuso e um guia de broca. Perfureatravés da 1ª e 2ª cortical com uma broca de 4.8 mm oubroca de 4.0 mm para a haste tibial com 8 mm dediâmetro. Insira o parafuso de bloqueio de revisão.Nota: a haste com 8 mm de diâmetro utiliza parafusosde bloqueio com 4.0 mm distalmente (dourados). Todasas outras hastes utilizam parafusos com 4.8 mm dediâmetro (verdes).

Ocasionalmente, poderá haver um fragmento único reduzidoou não deslocado de metáfise distal que possa ser fixado naposição com 1 ou 2 parafusos de bloqueio. Nesse caso,parafusos totalmente roscados podem ser mais eficazesdepois de perfurar com uma broca de 4.0 mm. No entanto,para fins de suporte de peso precoce em segurança, sãorecomendados os parafusos padrão de 4.8 mm.

173212Trocarte

173211Guia de parafuso

173213Guia de broca

173286Broca de 4.8 mm

173320Chave de parafusocanulada de 3.5 mm

INSTRUMENTAÇÃO

16 TÉCNICA CIRÚRGICA

Verifique se existe distração da fraturaVerifique se existe rotação incorreta ou distração dolocal da fratura antes de realizar o bloqueio proximal.Se necessário, o martelo deslizante pode ser usado parafechar a diastase da fratura.

Bloqueio proximal

Remova o braço de orientação distal, o pino deestabilização e o espaçador e monte o braço proximal

(174130) no furo no guia de inserção. Insira os doisguias de parafuso (173211) nos dois furos

distais no braço proximal.

Nota: os dois furos de parafusoproximais mais distais devem sempreser ocupados.

O furo medial é perfuradoprimeiro. Faça uma incisão eprossiga com o guia de parafusocom o trocarte até à cortical.Desrosqueie o trocarte e empurreo guia de parafuso até que fique

nivelado de encontro à superfície doosso. Aperte o guia de parafuso usando

o came de travamento. Remova o trocarte erosqueie um guia de broca de 4.8 mm. Perfure com a broca de 4.8 mm como fez anteriormente. Meça ocomprimento do parafuso utilizando a escala na broca.

Insira o parafuso usando a chave de parafuso canuladade 3.5 mm. Repita o procedimento para o furo lateral.

Parafusos de bloqueio totalmenteroscadoSe for necessário bloqueio adicionalproximalmente, é possível inserir doisparafusos de bloqueio totalmente roscadosusando os dois furos proximais no braçoproximal. A perfuração é realizada usando a broca de 4.0 mm e o guia de broca (com

código de cor em azul).

174130Braço proximal

173211Guia de parafuso

17TÉCNICA CIRÚRGICA

Parafusos de bloqueio totalmente roscado

Antes de remover o guia de inserção da haste, verifique ainserção correta dos parafusos de bloqueio nos planos APe lateral. Remova o guia de inserção e o pino detravamento e insira o tampão da haste (99-T740000, 99-T740005, 99-T740010), escolhendo o comprimentocorreto (0, 5, 10). Os tampões são canulados e podem serguiados até à posição correta sobre um fio K de 2.0 mm e rosqueados com a chave de parafuso canulada.

99-T740000 99-T740005 99-T740010

INSTRUMENTAÇÃO

18 TÉCNICA CIRÚRGICA

Remoção da haste

A caixa de instrumentos de extração é necessária para aremoção da haste. Remover o tampão com a chave deparafuso canulada de 3.5 mm.Rosquear totalmente o extrator de haste tibial (174220)na haste. Remover agora todos os parafusos de bloqueiousando o extrator de parafuso de bloqueio (17652).Rosquear o martelo deslizante (173370) no extratortibial. Remover então a haste martelando no sentidocontrário.

174220Extrator dehaste tibial

17652Extrator de parafuso de bloqueio

173370Martelo deslizante

OPERATIVE TECHNIQUE 19

CN-0701-OPT Sistema de haste femoral universal de titânio Centronail

CN-0702-OPT Sistema de haste tibial universal de titânio Centronail

CN-0703-OPT Sistema de haste supracondilar e retrógrado de titânio Centronail

CN-0704-OPT Sistema de haste umeral de titânio Centronail

TÉCNICAS CIRÚRGICAS CENTRONAIL

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