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OBESIDADE MÓRBIDAOBESIDADE MÓRBIDA
Aspectos sócio-econômicosAspectos sócio-econômicos
EUA – 12% dos gastos com saúde públicaCerca de 117 bilhões de dólares / ano –
custos diretos ou indiretos com a população obesa
< produtividade, co-morbidades relacionadas ao sobrepeso, estigma social
Incidência da obesidade na Incidência da obesidade na população (população (NNational Institutes of ational Institutes of
HealthHealth))2/3 da população dos EUA com sobrepeso
(129,6 milhões)61,3 milhões de obesos (30,9%)5,9% da população é obesa mórbida (15
milhões)16% da crianças nos EUA estão acima do
peso15,5% dos adolescentes
Número de mortes / ano de Número de mortes / ano de causas prevníveis nos EUA (x causas prevníveis nos EUA (x
1000)1000)
Obesidade / fatores Obesidade / fatores predisponentespredisponentes
Atualmente:1. Stress (< qualidade de
vida, > tempo dispendido ao estudo e trabalho)
2. < qualidade alimentar (> consumo de calorias + gorduras)
3. Genético 4. Vida sedentária 5. Aspectos culturais e
educacionais
Índice de massa corporal Índice de massa corporal (IMC)(IMC)
Calculado: peso (kg) alt² (metro)
EX. IMC = 70 kg 1,70² m
IMC = 24,2
IMC – relação IMC – relação
IMC < 18,5 IMC entre 18,6 – 24,9 IMC entre 25 e 29,9 IMC entre 30 e 34,9 IMC entre 35 e 39,9 IMC acima de 40
Abaixo do peso Peso ideal Acima do peso Obesidade grau I Obesidade grau II Obesidade grau III
(mórbida)
Obesidade mórbidaObesidade mórbida IMC > 40 IMC > 35 com co-
morbidades associadas
Co-morbidades associadasCo-morbidades associadas
Diabete tipo IIHipertensão arterial sistêmicaDislipidemiaArtropatias incapacitantesApnéia do sonoCardiopatia isquêmicaColelitíase, hérnia de hiato, etc...
Queixas comuns em Queixas comuns em consultórioconsultório
Amarrar sapato Subir ou descer
escadas Cinema, teatro, ônibus Roupas Estigma social
(preconceito) Vida sexual
Equipe multidisciplinarEquipe multidisciplinar
Cirurgião bariátrico Nutricionista Psicólogo Endocrinologista Cardiologista Ortopedista Fisioterapeuta Etc...
Cirurgião Cirurgião
Avaliação da indicação cirúrgica
Explicar os riscos Analisar se há preparo
e disposição para enfrentar a mudança de vida
NutricionistaNutricionista
Consulta pré-operatória:
1. Avaliação nutricional2. Tentativa de
diminuição do peso3. Explicação da
mudança do hábito alimentar após a Cx
Alterações na dietaAlterações na dietaPre op.
3º mes
6º mes
1 ano
Peso 135 112 101 90 % 17 25 33exc. %
35 50 70
Kcal 4 mil 500 900 1100
Prot 164 19 38 60Lip 177 19 43 44Chd 433 56 98 113
PsicologiaPsicologia
Enfrentar a operação (troca de problema), não um conto de fadas
Opera-se o estômago e não a boca
Ver se o paciente deseja (não por imposição)
Indicação cirúrgicaIndicação cirúrgica
Desejo de operar IMC > 40 ou > 35 com
co-morbidades associadas
Paciente cooperativo Evita-se extremos de
idade (16 até 60)
Tipos de cirurgiaTipos de cirurgia
Banda gástrica
Gastroplastia redutora (Fobi-Capella) ou Wittgrove
Disabsortiva (Scopinaro e duodenal switch)
Balão intragástricoBalão intragástrico
Modalidade endoscópica – não cirúrgica
Meia vida de 6 meses EF. col. – furar o
balão, obstrução gástrica, perda não efetiva de peso
Indicação do balãoIndicação do balão
> de 50 de IMC Pctes que não podem
ser submetidos à cirurgia
Pctes que não querem cirurgia
Banda gástricaBanda gástrica Material sintético
colocado ao redor do fundo gástrico
Ajustável através de um reservatório no subcutâneo
Lap surgery
Banda gástricaBanda gástrica
Restringe o tamanho do estômago
Formado novo estômago com 40 – 50 ml
Não altera a anatomia, já que não há grampeamento do estômago
Vantagens e desvantagens da Vantagens e desvantagens da bandabanda
Vantagens:
1. Ajustável2. Pouco invasiva3. Não muda anatomia -
reversível
Desvantagens:
1. Custo elevado2. Emagrecimento
médio3. Necessidade de ajuste
eventual
GastroplastiaGastroplastia
Restringe o tamanho do estômago
Utilização do grampeador (stapler) na confecção do novo estômago
O estômago maior fica na cavidade sem servir de trânsito alimentar
GastroplastiaGastroplastia
Cirurgia + utilizada atualmente
Via laparoscópica ou convencional
Capella / WittgroveCapella / Wittgrove
Vantagens e desvantagensVantagens e desvantagens
Vantagens:1. > emagrecimento2. Custo menor
(cobertura dos convênios)
3. Melhor adaptação do paciente
Desvantagens:1. Modificação da
anatomia (irreversível)
2. > chance de complicação cirúrgica
3. Adaptação à nova dieta com 50 ml de estômago
DisabsortivasDisabsortivas
Diminui a área de absorção do intestino delgado
Não é restritiva Gastroileoanastomose
com desvio da bile e suco pancreático
Técnica (Scopinaro)Técnica (Scopinaro)
Gastrectomia parcial Lise de alça de íleo há
200 cm da válvula ileocecal
Gastroileoanastomose Ileo-ileo anastomose
há 80-100 cm da válvula
Scopinaro / duodenal switchScopinaro / duodenal switch
Vantagens e Vantagens e desvantagensdesvantagens
Vantagens:1. Paciente permanece
se alimentando em certa quantidade
2. Emagrecimento importante
Desvantagens:1. > chance de
alterações metabólicas
2. > desnutrição3. Chance de cirrose
hepática em anos
Complicações gerais a longo Complicações gerais a longo prazoprazo
DesnutriçãoAlterações metabólicasQueda de cabeloColelitíase e nefrolitíaseAnemia por carência de ferro e B12
Melhoras do estado geralMelhoras do estado geral
Emagrecimento compensado – auto-estimaMelhora das doenças associadasAspecto social e de trabalhoExercícios físicos com + facilidade
Novo corpo – sem doenças – nova vida