Obesidade: pandemia do século XXI

Prof a . Maria de Lourdes Lima

• Maria de Lourdes Lima– Médica

Endocrinologista– Mestre e Doutora em

Medicina Interna– Coordenadora do

Curso de Medicina da UNIFACS

Sumário

• Definição • Epidemiologia• Magnitude do problema• Fisiopatologia• Classificação • Diagnóstico• Tratamento• Prevenção

Obesidade - Definição• “Excesso de gordura corpórea, suficiente para

colocar a saúde em risco”

– Doença crônica– Orgânica – Psíquica – Ambiental– Associada a outras doenças (Co-morbidades)– Epidêmica

Vênus de Willendorf

Obesidade: Pandemia Mundial

• 1,7 bilhão de pessoas c/ sobrepeso/obesidade• Nos EUA, 120 milhões (65% da população com

sobrepeso, 35,7% obesidade) – NIH 2013 (dados de 2009-2010)

• No Brasil: • 15 milhões de obesos e 60 milhões c/ sobrepeso • Crescimento > entre homens, áreas rurais e famílias

pobres• Obesidade infanto-juvenil cresceu 240%/ 20 anos

Obesidade: Pandemia Mundial• Aumento da mortalidade independente de gênero, raça

e idadeSobrepeso: 20 a 40%Obesidade: 3 a 4 vezes

• Aumenta em 10 vezes o risco de diabetes mellitus• Forte preditor de doença cardiovascular

• Custo atribuído à obesidade (EUA):• 137 bilhões dólares/ano

Magnitude do ProblemaHipócrates Sujeitos que comem muito morrem mais cedo

Framingham Study A primeira coorte a sair do estudo pela morte de

todos os componentes foi a dos obesos mórbidos

Guiness Book of Records No registro dos indivíduos mais pesados do mundo,

nenhum viveu mais de quarenta anos

Obesidade – Co-morbidades

Índices de Obesidade:Atuais e Projetados

0

10

20

30

40

50

19601970

19801990

20002010

20202030

EUA

Inglaterra

Mauritânia

Austrália

Brasil

Porcentagem da população comIMC > 30 kg/m2

http://www.iotf.org

A Culpa é do Obeso?

OBESIDADEBALANÇO ENERGÉTICO

Ingestão de nutrientes

Gasto energético

Obesidade é uma doença resultante do conflito entre genes antigos e vida moderna

“Genótipo econômico” Elo antropológico

Sociedade Primitiva• FOME• Eficiência metabólica +

atividade física• Sobrevivência dos

“poupadores de gordura” – Genótipo econômico

Sociedade Moderna• FARTURA• Inatividade física• OBESIDADE• Intolerância à glicose,

dislipidemia, HAS – Doença cardiovascular

Sistema imune e obesidade• Passado: sistema imune mais eficiente = maior

sobrevivência• Memória imunológica do tecido adiposo: Toll

Like Receptors : TLR– Reconhecem patógenos e desencadeiam resposta

imune– Reconhecem LPS (lipossacarídeo da parede de

bactérias gram negativas)– Reconhecem alguns ácidos graxos

Estado Inflamatório Crônico Associado à Obesidade

Obesidade e inflamaçãoAumento da adiposidade intra-abdominalAumento dos ácidos graxos livres

Secreção de citocinas inflamatórias Secreção proteínas de fase aguda da inflamação

Processo inflamatório crônico

ATEROSCLEROSE

OBESIDADEBALANÇO ENERGÉTICO

Ingestão de nutrientes

Gasto energético

Controle do apetite - Hipotálamo

Aspecto, odor, paladarI,VII, IX, XI

Diminuição da glicose

+_

Cérebro

Estômago Vago

NTSContração +

+

Distenção _

SN Simpático_

_Insulina

Cortisol +

Leptina _

Pepídeos: CCK, GRP_

Pepídeos: Grelina

Componentes do gasto energético

Atividade física: duração, intensidade do exercício

Termogênese: ingesta alimentar, frio, calor, estresse e drogas termogênicas

Metabolismo basal: massa magra, idade, sexo, hormônios tiroidianos, turnover proteico (Genética)

70%

15%

15%

Transição NutricionalUrbanização, crescimento econômico, tenologias para o trabalho e laser, alimentos processados e globalização

Mudanças de estilo de vida

Globalização do paladarFast Food

DESEQUILÍBRIO ENTRE A INGESTA E O GASTO CALÓRICO (Excesso de calorias)

SEDENTARISMO

Ambiente “obesogênico”

1 a cada 10’ de propaganda nos intervalos de programas infantis nas emissoras de TV do país é usado para promover o consumo de alimentos hipercalóricos

30 segundos de propagandas já influencia uma criança

OBESIDADE INFANTIL

Genética da obesidade

• Chance do indivíduo ser obeso, de acordo com o peso dos pais:– Pais magros: 10%– Pai ou mãe com excesso de peso: 40%– Ambos com excesso de peso: 80%

• Gêmeos idênticos: concordância de 60 a 90%

Etiologia da Obesidade

• Inadequação dietética• Inatividade física• Iatrogênicas• Neuroendrócrinas• Psiquiátricas• Síndromes genéticas

Obesidade neuroendócrina• Hipotalâmica:

– trauma, tumor, cirurgias, etc. • Doença de Cushing• Hipotireoidismo• Síndrome dos ovários policísticos• Deficiência do hormônio do crescimento• Gravidez

Como avaliar o excesso de peso?

• O método mais utilizado para avaliação do excesso de peso é o índice de massa corpórea (IMC), que relaciona altura e peso

IMC = peso (Kg)/altura2 (m)

Classificação do excesso de peso de acordo com IMC

IMC (Kg/m²) Excesso de Peso

Peso saudável 18,5 – 24,9

Sobrepeso 25 – 29,9

Obesidade grau 1 30 – 34,9 > 20%

Obesidade grau 2 35 – 39,9 > 100%

Obesidade grau 3 40 – 49,9

Superobesidade 50 – 59,9 >250%

Supersuperobesidade ≥ 60

Quem tem excesso de Peso?

120 kg 120 kg

Outras formas de avaliação do excesso de gordura corporal

Circunferência abdominal

Aumentado Muito aumentado

Homens >90 cm >102 cm

Mulheres >80 cm >88 cm

Medida: entre a última costela e a espinha ilíaca antero-superior em expiração leve

Relação cintura/quadril

C/Q >0,95

C/Q >0,85

Obesidade Central Obesidade Periférica

Outros métodos de avaliação da composição corporal

BIOIMPEDANCIOMETRIA DENSITOMETRIA DE CORPO INTEIRO

Outros métodos de avaliação da composição corporal

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Diferenciação dos adipócitos

Pré-adipócito

Célula Mesenquimal

Adipócito abdominal Adipócito periférico

Tipo de adipócito

• Abdominal– Grandes– Baixa sensibilidade à

insulina– Lipólise aumentada– Secreta citocinas

inflamatórias– Aumento do risco CV

• Periférico– Pequenos– Sensibilidade insulínica

preservada– Baixa lipólise– Secreta adiponectina– Redução do risco CV

Síndrome Metabólica

Hiperglicemia

Disfunção endotelialMicroalbuminúria

Doença Aterosclerótica

Hipertensão arterialÝ Triglicérides e HDL

Resistênciaà Insulina

Aumento do PAI 1

Hiperandrogenismo/ mulherHipoandroggenismo/ homem Hiperuricemia

Esteatohepatite não alcoólica

SOP

Inflamação

Obesidade CentralSAHOS

Diabetes 59: 242-248, 2010 MAIOR RISCO CARDIOVASCULAR

Daibetes Research and Clinical Practice, 83: 257-262, 2009

Globalização do paladar: Impacto na Saúde

Objetivo do tratamento• Alcançar um estado de saúde:• EquilÍbrio metabólico: normalização dos níveis de

glicemia, insulina, lípidios, ácido úrico • Controle dos níveis pressóricos• Melhora dos problemas articulares, psicológicos • Estes objetivos em geral se consegue com perda

moderada de peso (5 a 15% do peso inicial)

Estratégias de Controle

AtividadeFísica

Cuidados Médicos(Medicamentos, Cirurgia)

Mudança naConduta /Estilo de Vida

OrientaçãoDietética

Reeducação alimentar

• Orientada pelo profissional de nutrição idealmente• Atingir e respeitar as necessidades nutricionais do

indivíduo• Reeducar e mudar hábitos errôneos da alimentação• Considerar nível sócio-econômico, horários e local

da refeição na elaboração da dieta• Incentivar o indivíduo no decorrer do tratamento• Evitar dietas fantásticas

Atividade física

• Aumenta sentimento de bem estar• Aumenta níveis de HDL• Diminui a pressão arterial e lípidios• Diminui níveis de insulina e melhora a intolerância

à glicose• Diminui risco de doenças cardiovasculares• Facilita a perda de pêso e sua manutenção após a

dieta• No mínimo 30min de atividade aeróbica/dia

Terapêutica medicamentosa

Deve ser considerada nos seguintes pacientes:• IMC maior ou igual a 30 Kg/m2• IMC maior que 25 associado a diabetes mellitus, hipertensão arterial, dislipidemia• Quando o tratamento convencional não tem êxito (Perda maior que 5% em três meses)

Medicamentos contra obesidade• Catecolaminérgicos: inibem a fome

– Fenproporex, Dietilpropiona, Mazindol, • Termogênicos: fentermina, aminofilina, efedrina

• Antidepressivos: fluoxetina, sertalina• Catecolaminérgicos + Serotoninérgicos (inibe a fome e

aumenta a saciedade)– Sibutramina

• Inibidores da absorção de gorduras– Orlistat

XX

Pespectivas Futuras futuras LorcaserinaPramlintide (Symlin®)Pramlintide + MetreleptinaTrodusquemineTesofensinaLiraglutide (Victoza®)Análogos dos hormonios tireoidianos seletivos para receptor

betaBupropiona SR+Naltrexone SR (Contrave®)Bupropiona + Zonisamida (Empatic®)Fentermina + Topiramato (Qnexa®)

Terapêutica cirúrgica

Deve ser considerada nos seguintes pacientes:• IMC maior ou igual a 40• IMC maior que 35 associado a diabetes mellitus, hipertensão arterial, dislipidemia• Quando o tratamento convencional não tem êxito

• A obesidade representa a segunda causa de morte que se pode prevenir após o consumo do tabaco

O melhor remédio ainda é prevenir

Obrigada!maria.lima@unifacs.br