Vias de acesso nutricionais em UTI.
Sondagem nasoenteral refere-se insero, atravs da nasofaringe, de
uma sonda de silicone ou poliuretano. Esta sonda frequentemente tem
um peso em sua extremidade distal e pode ser inserida ate o
estomago ( aproximadamente 90 cm), ate o duodeno (110cm) ou ainda
ate o jejuno (ao monos 120cm). Nessas duas ultimas situaes, a sonda
carregada pelos movimentos peristlticos com o auxilio do peso.Na
sondagem oroenteral refere-se situao anteriormente descrita, com o
diferencial que a via de acesso d pela orofaringe e no pela
nasofaringe. A utilizao da sonda naso ou oroenteral requerida
quando h indicao de alimentao enteral e manuteno da ingesta
nutricional.A utilizao da sonda nas enteral em nutrio enteral por
perodo curto, inferiores h quatro semanas, proporciona maior
conforto ao paciente, especialmente se sondas de silicone ou
poliuretano e de pequeno dimetro. 6 a 12 F so empregadas. Esse tipo
de sonda preferido to logo aspirao do contedo gstrico no seja
requerida. Cabe ressaltar que complicaes relacionadas a nutrio
enteral so frequentes em pacientes em uso de sonda gstrica. Estudos
prospectivos ainda so necessrios para comparao das diferentes vias
de alimentao enteral em pacientes graves.Os materiais usualmente
disponveis para o procedimento de sondagem enteral so sondas de
silicone, poliuretano ou poli vinil, com um peso de tungstnio ou
mercrio em sua poro mais distal. Os calibres variam de 6 a12 Fr. As
sondas enterais devem ser visibilizadas a radiografia.A sondagem
enteral um procedimento de risco, que demanda a execuo por um
profissional habilitado.H situaes em que a insero da sonda enteral
desaconselhada, porm, se extremamente necessria, o procedimento
dever ser realizado com bastante cuidado, de preferencia com a
interveno de um endoscopista, como por exemplo, em pacientes com
divertculo faringo-esofagiano (divertculo de Zencker). Deformidades
graves da coluna cervical, aneurisma de arco artico, esofagite por
soda caustica, neoplsticas infiltravas de esfago,
esofagocoloplastias ou outras intervenes sobre o esfago ou
crdia.Situaes como hrnia de hiato, fratura de face, trauma de base
de crnio, fistulas nasais e coagulopatia, entre outras, esto
associadas a maior grau de insucesso no posicionamento da sonda e a
maior ocorrncia de iatrognicas. Nessas situaes, o posicionamento da
sonda por endoscopia pode ser recomendado.A insero oroenteral
especificamente recomendada em pacientes com fratura anterior de
base de crnio ou naqueles com leses maxilo-faciais.Vias de
acesso:Decises sobre a via de acesso para nutrio enteral devem ser
tomadas considerando a efetividade do esvaziamento gstrico, a
anatomia gastrintestinal e o risco de aspirao.A administrao de
alimentao enteral por sonda em posicionamento gstrico proporciona
uma via mais fisiolgica para administrao da nutrio polimrica,
embora haja baixa tolerncia (taxa de injuno e oferta calrica) em
pacientes gravemente enfermos devido a frequente ocorrncia de
gastroparesia nessa populao.Alguns estudos demostram a opo pelo
posicionamento ps-pilrico da sonda para alimentao permite a oferta
de maior ingesta diria de calorias promovem significante aumento
nas concentraes sricas de pr-albumina, alm de reduzir as taxas de
pneumonia aspirativa, se comparada ao posicionamento gstrico da
sonda. No entanto, vrios estudos demonstram que o posicionamento
ps-pilrico da sonda no reduz o risco de pneumonia e que ambos so
igualmente seguros. Estudos prospectivos ainda so necessrios para
confirma ou no esse hiptese.As taxas de sucesso no posicionamento
ps-pilrico da sonda sem uso de endoscopia, no so bem estabelecidas
na literatura. Taxas de 90% de sucesso tem sido reportadas, embora
taxas de 50% a 60% na primeira hora tem sido mais frequentemente
relatadas. De fato, a taxa de sucesso no posicionamento ps-pilrico
da sonda depende de vrios fatores: do tempo destinado para passagem
de numero de pacientes diabticos no grupo estudados, e da tcnica
usada para verificao da alocao do tubo, alm, claro, da tcnica
escolhida para introduo da sonda.Sugere-se que, na maioria das
vezes, o posicionamento ps-pilrico da sonda deve ser obtido
inicialmente pela tcnica convencional. Na ocorrncia de insucesso,
realizar endoscopia. Por outro lado, o posicionamento ps-pilrico da
sonda enteral pelas tcnicas convencionais muitas vezes difcil de
ser obtido em pacientes graves, mesmo com a utilizao de
metoclopramida ou crisparia, sendo ento necessria a introduo da
sonda por endoscopia. Embora o procedimento endoscpio permita o
inicio imediato da alimentao enteral, o custo do procedimento deve
ser avaliado frente real necessidade de indicao.Outros estudos
demostram que somente em 1/3 das oportunidades conseguido o
posicionamento ps-pilrico da sonda em 24 horas, e por esse motivo,
a insero endoscpica da sonda deve ser a primeira opo. Em pacientes
graves, com intubao traqueal ou suo de traqueostomia recomendado o
posicionamento ps-pilrico do tudo por endoscopia, que se demonstrou
um mtodo mais seguro, custo-efetivo, bem tolerado e que, em
principio, facilita maior oferta calrica.Sugere-se que em situaes
em que a nutrio enteral requerida por um perodo superior a 5 ou 6
semanas, sem perspectiva breve de possibilidade de realimentao por
via oral, a sonda enteral seja substituda por um sonda de
gastronomia, procedimento exclusivamente medico indicado em
pacientes que tenham esvaziamento gstrico normal. Em pacientes com
risco de aspirao, a sonda enteral pode ser substituda por uma
jejunostomia ou gastrostomia procedimento tambm mdico. Embora a
sondagem gstrica ou enteral no seja uma tcnica estril, contaminaes
exgenas podem resultar na colonizao interna do lmen da sonda por
bactrias. Maiores estudos so necessrios para estabelecer a
virulncia dos microrganismos que colonizam as sondas, qual o papel
do material usando, da administrao de gua ou medicamentos e da
significncia clinica desses achados.Existem sondas de jejunostomia
que proporcionam alimentao duodenal ou jejunal e drenagem gstrica.
Estas sondas devem ser posicionadas por endoscopia. Esto disponveis
no mercado a Trelumina e a PEGJ (Percutaneous endoscopic
gastrostomi jejunostomy) que, em estudos retrospectivos, demonstrou
ser um mtodo seguro que reduz o fluxo gstrico e permite a introduo
precoce da alimentao enteral.Complicaes:As complicaes geralmente
decorrem da manipulao inadequada dos mau posicionamento ou da
manuteno prolongada da sonda. So complicaes relacionadas: soluos,
nuseas e vmitos, esofagites de refluxo, regurgitao com aspirao para
a arvore traqueal, ulcerao/necrose de paredes anteriores no esfago
proximal, pericondrite da cartilagem cicloide, perfurao na presena
de carcinoma, ulcerao ou divertculo de esfago,O posicionamento
inadvertido da sonda enteral no pulmo pode causar seriam
complicaes. Esses incluem pneumonia, pneumotrax, derrame pleural,
pneumomediastino, enfisema subcutneo, edema, perfurao esofagiana e
hemorragia pulmonar. A incidncia dessas complicaes ocorre 0.3% e
1.3% dos casos. Fatores como pobre refluxo de tosse, presena de
tubo traqueal e o uso de fios guias rgidos parecem favorecer o
inadequado posicionamento.As complicaes relacionadas permanncia por
longo perodo da sonda so eroso ou ulcerao/necrose de asa nasal,
sinusite, esofagite, fistula, esofagotraqueal, ulcerao gstrica e
infeco oral ou pulmonar.Educao do paciente e famlia:Explicar o
paciente e sua famlia a finalidade da sonda, com o objetivo de
reduzir a ansiedade e melhorar a cooperao. Explicar ao paciente a
necessidade do procedimento, a maneira a qual pode auxiliar na
insero da sonda e o risco de refluxo de vomito durante o
procedimento. Descartar a importncia de no tracionar a sonda, com
objetivo de diminuir o risco de aspirao e manter o acesso
adequado.
Equipamentos e matrias:Sonda enteral (12 18FR para
adultos)Fio-guia (descartvel de uso nico)Luvas no estreis Gaze (no
estreis)Xylocaina geleia;Estetoscpio;Seringa de 20 ml;Copo com
gua;Cadaro;Adesivo;Cuba rim;Toalha;Procedimento para posicionamento
gstrico da sonda enteral:
AesLavas as mos.Posicionar o paciente em decbito dorsal elevado
e com o pescoo para frenteProteger o trax do paciente com uma
toalha;Calar as luvas no estreis;Limpar as narinas, a boca e a pele
da face do paciente;Medir a sonda gstrica do nariz ao lbulo da
orelha e desse ao apndice xifoide;Injetar gua na sonda e inserir o
fio guia na mesmo (em caso de uso de sonda enteral com
peso);Inspecionar visualmente cada narina e por meio da avaliao do
histrico, selecionar a narina do paciente para introduo da
sonda;Lubrificar a ponta da sonda com Xylocaina geleia 2% evitando
sua ocluso Aplicar a xylocaina geleia 2% na narina do
paciente;Iniciar a introduo da sonda na narina selecionada e, a
partir do momento que a sonda tiver atingindo a faringe posterior,
quando ser sentida uma resistncia, solicitar ao paciente que
degluta a saliva ou oferecer a ele pequenos goles de gua.
Introduzir a sonda at a marca estabelecida.Na presena de obstruo
passagem do trubo no use fora. Faa a rotao da sonda delicadamente
para favorecer sua introduo.Observar sinais de cianose, dispneia e
tosse.Verificar posicionamento da sonda atravs das seguintes
tcnicas:Aspirar ao contedo gstrico com seringa de 20 ml.Posicionar
o estetoscpio no quadrante superior esquerdo do abdome (epigstrico)
e, usando uma seringa, injetar de 10 a 20 ml de ar na sonda,
auscultando o rudo produzido.Verificar o Ph gstrico na soluo
aspirada;Manter o fio guia dentro da sonda;Fixar a sonda narina e
testa ou bochecha do paciente, evitando contato direto da mesma com
pele ou mucosa do paciente;Solicitar radiografia de
abdome;Reposicionar o paciente;Reunir o material; lavar as
mos;Posicionamento ps-pilricoUma reviso sistemtica que analisou
estudos comparando a utilizao de metoclopramida com placebo mostrou
que ambas so igualmente ineficazes em promover a passagem
ps-pilrica do tubo.Para obteno da posio ps-pilrico, requer-se
acrescentar tabela 1 os passos descritos na tabela 4 at a confirmao
do posicionamento gstrico pelas tcnicas recomendadas.
Procedimentos para posicionamento ps-pilrico da sonda.Aes:Ao
medir a sonda, acrescentar outra marca de 10 a 15 cm aps a medida
do apndice xifoide.Manter o paciente em decbito elevado,
facilitando a progresso da sonda para duodeno.Colocar o paciente em
decbito lateral direito e introduzir o tubo at a segunda marca
estabelecida, promovendo a rotao da seringa durante a passagem, at
atravessar o piloro, ou at que sons sejam ouvidos no quadrante
superior direito.Verificar o posicionamento ps-pilrico da
sonda:Injetar 20 ml de ar na sonda com auxilio de uma seringa.
Ocorrendo resistncia a injeo do ar e aspirao parcial do volume
sugere-se que a sonda esteja em posio gstrica.Aspirar liquido
bilioso e verificar o pH;Introduzir uma SNG e confirma seu
posicionamento. Injetar 5 a 10 ml de gua colorida de azul, pelo
tubo nasoenteral. Aspirar a SNG. A ausncia deste liquida aspirada
da SNG, sugere posicionamento ps-pilrico da sonda enteral;Realizar
radiografia de abdome;Realizar radiografia de abdome aps infuso de
brio pela sonda;Tempo para realizao de radiografia de abdome aps
insero da sonda;Manter o fio-guia dentro da sonda at confirmao do
posicionamento ps-pilrico da mesma, retirando-o a
seguir;Solicita-se obrigatoriamente radiografia para verificar de
posicionamento gstrico ou duodenal da sonda para todos os pacientes
intubados, traqueostomizados ou no cooperativo. Pacientes no
cooperativos so aqueles que no conseguem expressar que deglutiam a
sonda.Em caso de passagem difcil, a radiografia deve ser
obrigatoriamente realizada. No posicionamento da sonda em regio
ps-pilrico obrigatrio solicitao de radiografia de abdome. Nos
demais casos, a radiografia deve ser solicitada se um dos testes de
verificao de posicionamento for negativo. Antes de iniciar a
administrao da dieta, a radiografia deve ser avaliada pelo
Enfermeiro e medico do paciente. Medico e Enfermeiro dever
registrar no pronturio do paciente o achado radiogrfico.Se ao
analisar a radiografia verificar-se que a sonda encontra-se no
pulmo, seguir os seguintes passos para a retirada:Providenciar
carro de emergncia junto ao paciente;Solicitar a presena do medico
para acompanhar a retirada da sonda;Aps 30 minutos da retirada da
sonda solicitar radiografia de controle, com posterior avaliao
medica e registro em pronturio.
Cuidados na manuteno da sonda.Monitorar a tolerncia do paciente
ao tubo e garantir seu adequado posicionamento;Monitorar a
ocorrncia de complicao relacionada permanncia prolongada da
sonda;Avaliar a cavidade oral e realizar higiene oral a cada 6
horas;Monitorar a pele prximo insero da sonda ou nos locais de
fixao quanto ocorrncia de vermelhido, edema, drenagem, sangramento
ou ulcerao;Manter o paciente em decbito elevado, se possvel;Retirar
a sonda, assim que possvel;Lavar a sonda com 20 ml de agua antes e
aps a administrao de dieta e medicamento;Lavar a sonda de alimentao
rotineiramente com 20 a 30 ml de agua a cada 4 horas durante a
administrao de dieta continua, antes e aps a administrao de dieta e
de medicao;Aspirar contedo gstrico regularmente, quando p paciente
recebe dieta em posio jejunal.
Nutrio enteral:A nutrio enteral pode ser definida como a
alimentao para fins especiais, como ingesto controlada de
nutrientes, na forma isolada ou combinada, de composio definida ou
estimada, especialmente formulada e elaborada para uso por sondas
ou via oral, industrializada ou no, utilizada exclusiva ou
parcialmente para substituir ou complementara alimentao oral em
pacientes desnutridos ou no, conformes suas necessidades
nutricionais, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar,
visando sntese ou manuteno dos tecidos, rgos ou sistemas.A
administrao adequada de nutrientes proporciona, ao paciente grave,
uma melhora significativa em seu estado geral;O uso de terapia
nutricional reduz complicaes infecciosas, tempo de internao e
custos relacionado ao tratamento, quando comparada Terapia
Nutricional Parenteral.A composio da NP varivel para cada
paciente e formulada a partir do estado clinico, do estado
nutricional e da necessidade de reposio proteico-calrica. A Os
molaridade da formulao das NPs, ou seja, o numero de partculas na
soluo expressa em miliosmois por kilograma, so definidas a partir
das concentraes de aminocidos, eletrlitos, vitaminas, minerais,
acares e agua. As solues isotnica ou discretamente hipertnicas so
bem toleradas pelos os pacientes, pois sua osmolaridade semelhante
ao do sangue, cerca de 300 mOsm/Kg. As solues hipertnicas, por sua
alta osmolaridade, necessitam de maior quantidade de agua, para que
a concentrao de sua formulao seja diluida o que precipita a osmose
dos espaos intercelulares, podendo provocar nusea, clicas
abdominais e diarreia. Estas complicaes esto presentes em 10% a 25%
dos pacientes que fazem uso de NE. As formulaes enterais so
encontradas em grandes variaes e as mais comuns so denominadas de
padro, hipercalricas, contendo fibras, com alto teor de protenas e
elementos (hidrolisadas) contendo alimentos parcialmente
digeridos.A NE administrada atravs do trato gastrintestinal por
meio de sondas oro ou nasogastrica, oro ou nasojejunal e oro ou
nasoduodenal e, ainda, gastrostomia ou jejunostomia. A escolha da
via e do tipo de sonda deve ser uma deciso do medico, do paciente e
da equipe interdisciplinar, baseado no estado nutricional, nas
condies clinicas e nas metas assistenciais. Dentre os achados nas
publicaes tem-se que, a NE mais seguro e mais barata que NP, A rota
preferida quando a integridade do trato gastrintestinal esta
preservada e tem sido convencionalmente aceita como o mtodo mais
desejvel de reposio alimentar, quando o paciente tem condies de
recebe-la, pois reduz a morbidade nos pacientes graves.Vrios
fatores orientam a escolha da melhor via de acesso:Avaliando as
patologias e a condio clinica do paciente;Determinar o tempo que o
paciente se submeter TNE;Avaliar as diferenas tcnicas e mtodo de
acesso enteral;Monitorar complicaes e cuidados com o paciente,
incluindo aspecto psicolgico.
Tipos de sistemas para administrao de terapia nutricional
enteral:A administrao de dieta enteral pode ocorrer de forma
continua ou intermitente.H disponveis no mercado hoje, sistemas
fechado para infuso de dieta enteral, utilizados preferencialmente
em pacientes, nos quais no necessria a desconexo frequentes do
equipo;A utilizao de sistema fechados, com preparados estreis de
soluo, confere ao procedimento maior segurana microbiolgica, se
respeitadas as regras informadas pelo fabricante;A definio pelo
sistema fechado dependera da disponibilidade do mesmo na instituio,
do tipo de dieta indicado e da avaliao conjunta do enfermeiro e da
nutricionista.
Equipamento e material:Luva de procedimento;Frasco com a
alimentao enteral prescrita;Equipo especial para administrao da
dieta;Seringa de 20ml;Copo com agua potvel;Estetoscpio;Suporte de
soro;Bomba de infuso.Procedimento de enfermagem na administrao em
TNE:Consultar a prescrio medica e verificar o rotulo da dieta;Lavar
as mos e preparar o material;Posicionar o paciente colocando-o
semi-sentado com cabeceira elevada a 30;Calar luvas de
procedimento;Confirmar o posicionamento da sonda;Programar a bomba
de infuso;Instalar o frasco de dieta no suporte de soro e preencher
o equipo com a dieta;Lavar a sonda com 20 ml de agua
potvel;Conectar o equipo de dieta sonda e administrar a dieta por
bomba de infuso, conforme continua ou intermitente;Monitorar a
infuso da dieta;Ao trmino da dieta, pinar a sonda; retirar o equipa
e levar novamente a sonda com 20 ml de agua potvel;Deixar o
paciente na posio em decbito semi-elevado durante uma hora, aps o
termino da infuso;Retirar e desprezar o material e lavar as
mos.cuidados de Enfermagem na manuteno do paciente com TNE:Antes de
suspender a dieta dos pacientes que apresentam diarreia, verificar:
o tempo que a dieta permaneceu no balco aguardando sua instalao,
posicionamento da sonda, velocidade de infuso, uso de medicamentos
e comunicar nutricionista e ao medico;Avaliar as condies de
hidratao do paciente turgor da pele, condies da mucosa, debito
urinrio;Controlar o peso do paciente, conforme rotina
estabelecida;Realizar balano hdrico;Monitorar nvel srico de
glicose, e outros eletrlitos como sdio, potssio, fsforo e
clcio;Realizar higiene oral de 4/4 horas;Monitorar o funcionamento
intestinal por meio do controle das evacuaes e da ausculta de rudos
hidroareo;Prevenir obstruo da sonda enteral, especialmente em
pacientes que recebem alm da nutrio enteral, medicamentos pela
sonda;Se houver observao da sonda, o procedimento recomendado para
a desobstruo a lavagem da mesma com aproximadamente 20 ml de agua
sob presso, ou com volume maior, utilizado uma seringa.Cuidados
importantes no uso de sistema fechado:Agitar o frasco da dieta a
cada 4 horas;Garantir que a dieta, depois de instalada, seja
utilizada por um prazo mximo de 24 horas;Trocar o equipo da dieta a
cada troca de frasco;O sistema no deve ser aberto. A abertura do
sistema s indicada se houver transporte do paciente para o centro
cirrgico ou para realizao de exames.
Nutrio parenteral:A terapia de nutrio parenteral vem sendo
utilizada rotineiramente desde 1968,quando Dudrick et al.
Demostraram a possibilidade de manter um organismo com vida
alimentando-o apenas por via endovenosa .A partir de ento, observou
se um crescimento exponencial de sua utilizao .A nova teraputica
foi amparada pelo desenvolvimento de modernas solues de aminocidos
,vitaminas emulses lipdicas ,cateteres especiais para acesso venoso
central e bombas peristlticas de infuso.A nutrio parenteral
consiste na administrao de nutrientes necessrios para a sobrevida
por outras vias que no o trato gastrintestinal e pode ser
classificada em: nutrio parenteral central: quando administrada por
meio de uma veia de grande calibre, geralmente a veia subclvia ou
jugular interna;Nutrio parenteral perifrica: quando administrada
atravs de uma veia menor, geralmente na mo ou no antebrao.Composio
da nutrio parenteral Na nutrio parenteral, todos os nutrientes
essenciais devem ser fornecidos em quantidades adequadas. A
formulao da soluo de NP um procedimento que deve ser adaptado as
necessidades individuais de cada paciente.
Formulaes padronizadas mais utilizadas.- nutrio parenteral
perifrica.- nutrio parenteral central padro.- nutrio parenteral
central hipercatabolica.- nutrio parenteral central para
nefropata.- nutrio parenteral central para hepatopata.As principais
vantagens do uso de solues padronizadas so: limitar o uso
inadvertido de certos componentes (por exemplo: albumina).
Minimizar a manipulao e diminuir sensivelmente os custos.
Indicaes:Pr-operario: doentes portadores de desnutrio (perca de
15% do peso corpreo) com doenas obstrutivas no trato
gastrintestinal alto.Complicaes cirrgicas ps-operatrias: fistulas
intestinais, leo prolongado e infeco peritoneal.Ps-trauma: leses
mltiplas, queimaduras graves, infeces.Distrbios gastrintestinais:
vmitos crnicos e doena intestinal infecciosa.Molstia inflamatria
intestinal: colite ulcerativa e doena de Cronh.Insuficincias
orgnicas: insuficincias heptica e renal. Condies peditricas:
prematuros, m formao congnita do trato gastrintestinal (atresia
esofgica ou intestinal), diarreia crnica intensa e outras. A nutrio
parenteral perifrica esta indicada para pacientes bem nutridos que
no podem se alimentar de maneira adequada pela via enteral por
curto perodo de tempo, e para pacientes moderadamente desnutridos
que no apresentem elevao de requerimentos energticos e em que o
perodo de jejum previsvel e curto.
Contra-IndicaesA nutrio parenteral no apropriada para pacientes
que podem consumir e absorver adequadamente nutrientes por via oral
ou enteral, quando uma meta clara para nutrio parenteral total no
poder-se estabelecida ou para prolongar a vida em doena
terminal.Complicaes: As complicaes que envolvem a administrao da NP
podem ser classificadas em metablicas, relacionadas ao carter e ao
trato gastrintestinal.
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE).Coleta de
dados:Nome: SCN Idade: 37 anos Estados civis: casadaFilho: dois
filhos nacionalidade: Japonesa (oriental)Profisso: dona de escola
etnia: branca Etilismo: no tabagista: no dieta: irregular HD: CA de
estomagoHD? : DisfagiaAntecedente: relata que sua Me teve CA de
estomago
Exames antropomtrico e morfolgico.Peso: 49 KG Altura: 1,60 MT
NomolneaSsvv:PA: 100*90 MMGH FC: 89 BPM R: 17 IRPM T: 36.2 SAT: 94%
DEXTRO: 74 MG/DLExame fsico especifico:Realizado exame fisco
especifico de abdome, dividido em quatro quadrantes em
propeduticas.Inspeo esttica tangencial, apresentando abdome com
abaulamento (distendido) em regio epigstrica com pele integra
turgor almentado, sem anormalidade em inspeo esttica dinmica.AA: RH
+ Hipoativos.PA digito digital: apresentando hipertinpanismo difuso
em QSE E QSE, timpnico em QIE E QID, sem sinais de piparote.PA
superficial: indolor em QID e QIE, porem lgica em QSE e D.PA
profundo: descompresso brusca (-).Diagnostico de
enfermagem:1-Nutrio desequilibrada; menos do que as necessidades
corporais relacionado a dor abdominal, falta de interesse na comida
caracterizado por capacidade prejudicada de digerir os
alimentos.2-Risca de glicemia instvel, associado a ingesto
alimentar e perda de peso.3-Nusea associado a relato de nusea,
sensao e vomito caracterizado por tumores intra-abdominais.Prescrio
(intervenes) de enfermagem.1-Ofertar e auxiliar na aceitao
alimentar; 08-10-12-16-19.2-Realizar teste de glicemia, comunicar e
anotar; 08-16-22.3-Anotar e comunicar episdios de nuseas e meses,
educando com informaes teraputicas de distrao para profilaxia de
nuseas e meses. Evoluo de enfermagem:Cliente admitida nesta unidade
de internao, vindo de sua residncia acompanhada pelo seu esposo,
deambulando, consciente, comunicativa, apresentou dois episdios em
uma hora de nuseas e meses em media quantidade, normolnea,
anictrica, aciantica, afebril, eupneica, normocardica, normotensa,
realizado SSVV e antropomtricos, exame fsico especifico abdominal:
IA: abdome com abaulamento em regio epigstrica, sem presena de
telangiectasias, AA; RH + hipoativos, PA; ctis integra com turgor
aumentado, abdome dolorido a palpao em QSE e QSD, com DB e sinal de
piparote -, PA; hipertinpanismo difuso acentuado em QSE e QSD,
relata estar tratando de um CA de abdome nesta instituio e refere
de inapetncia, astenia, nuseas e mese a trs dias, gastralgia,
dispepsia, eructao, eliminaes vesico-instestinais presentes. Foi
avaliada polo DR: PLA e o Nutrlogo RGS, que solicitaram para passar
um PICC, aps iniciar NPP a 43 ml/h em BIC.
Universidade Ibirapuera
Vias de administrao de Dieta em UTI
SO PAULO 2014
Fbio de Paula da silva Ra: 0747267Jaci Conceio da Silva
RA:0746610Elisete
Vias de Administrao de Dieta em UTI
Orientador: Fabio leo
So Paulo 2014
Bibliografia:Brunner - Tratado De Enfermagem Mdico-cirrgico - 2
Vols. - 12 Ed. 2011Diagnstico de Enfermagem da Nanda - 2012-2014Nic
- Classificao das Intervenes de Enfermagem -2010Livro - Terapia
Intensiva: Enfermagem Atheneu- 2006
