Optimização de recursos laboratoriais e centros de referência. A questão das resistências

Ricardo Jorge Camacho1Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental2Instituto de Higiene e Medicina Tropical

Testes moleculares relacionados com HIV (HCV, HBV)

• Mais caros em Portugal do que a média Europeia

NºTestes

Custo/teste

Nº Testes

Nº Testes

Nº Testes

Custo/teste

Custo/teste

Custo/teste

Pessoal

Custos de amortização de equipamento

Equipamentos

Cus

tos

Tempo de resposta

Nº de testes

Tempo de resposta

Rigidez de preços - Centralização

ACSS 2009

2012

Atrasos de pagamentos

Tempo

Custos elevados dos testes

• Excesso de capacidade instalada - Custos de amortização e manutenção de equipamentos - Recursos humanos - Tempos de resposta

• Excessiva rigidez e centralização na fixação de preços

• Encargos com dívidas a fornecedores

Medidas de correcção

• Racionalização do número de laboratórios

- Definição de funções

Laboratório de referência• Assegurar todos os testes necessários para o diagnóstico e monitorização

da infecção HIV, e não apenas testes comerciais.

• Estar em condições de adaptar para uso na rotina de todas as inovações tecnológicas relevantes.

• Estar associado a outros laboratórios nacionais ou estrangeiros para validação e controle de qualidade de testes in house.

• Estar obrigado a respeitar tempos de resposta previamente acordados (com multas pecuniárias em casos de incumprimento).

• Liderar ou participar em projectos de investigação.

• Estar em condições de fornecer às autoridades de saúde dados sobre os diversos aspectos da infecção HIV que decorram da sua actividade.

Medidas de correcção

• Racionalização do número de laboratórios

- Definição de funções

- Logística (transportes, informática)

- Concursos centralizados

• Descentralização da determinação de preços - Introduzir a competição no SNS

- Fiscalização da qualidade e de práticas de ‘dumping’

• Regularização dos pagamentos a fornecedores

- Negociação de diminuição de preços

J Vercauteren, RJ Camacho et al: Retrovirology, 2008 5:12 ( 1 February 2008 )

M184I/V

TDF+FTC

p = 0.01

p < 0.001

14,3%

40%

55,6%

(42) (40) (270)

Paper #: 1082

Title: Faster CD4 Cell Count Decline before the Start of ART in Patients with HIV-1 Seroconversion in More Recent Calendar Years Luuk Gras*1, R Geskus2,3, A van Sighem1, D Bezemer1, S Jurriaans2, B Berkhout2, C Fraser4, J Prins2, M Bakker2, F de Wolf1,4, and Natl ATHENA Observational Cohort

Conclusions:  In accordance with the previously found higher viral load and lower CD4 cell count at viral set-point, a faster CD4 cell count decline was observed in patients seroconverting in more recent calendar years using models taking account of drop-out. These results may have implications for planning on when to start cART.

The presence of PR compensatory mutations increases over the years and correlates with a shorter time to virological failure in PI treated patientsC Altieri, MM Santoro, L Fabeni, G Gori, V Cento, F Stazi, G Maffongelli, M Viscione, M Zacarelli, P Narciso,M Andreoni, A Antinori, F Ceccherini-Silberstein, V Svitcher, CF Perno

9th European Workshop on HIV & Hepatitis Treatment Strategies & Antiviral Resistance

• Doentes infectados com vírus do subtipo B com ≥ 2 mutações compensatórias na Protease aumentaram de 31% < 2005 para 43,8% em 2009/2010 (p=0.001)

• As mutações que aumentaram mais foram G16E, M36I, I62V, L89I/M, I93L

• 248 doentes iniciaram terapêutica com um IP/r

• A percentagem de falências terapêuticas foi independente do número de mutações compensatórias na protease

• No entanto, o tempo para a falência virológica foi significativamente mais curto em doentes com ≥ 2 mutações compensatórias na protease: 32,6 vs 110 semanas (p=0.004)

Transmissão de Resistência

0

2

4

6

8

10

12

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Year

%

Effect of transmitted drug resistance on virological and immunological response to initial combination antiretroviral therapy for HIV (EuroCoord-CHAIN joint project): a European multicohort studyLinda Wittkop, Huldrych F Günthard, Frank de Wolf, David Dunn, Alessandro Cozzi-Lepri, Andrea de Luca, Claudia Kücherer, Niels Obel, Viktor von Wyl, Bernard Masquelier, Christoph Stephan, Carlo Torti, Andrea Antinori, Federico García, Ali Judd, Kholoud Porter, Rodolphe Thiébaut, Hannah Castro, Ard I van Sighem, Céline Colin, Jesper Kjaer, Jens D Lundgren, Roger Paredes, Anton Pozniak, Bonaventura Clotet, Andrew Phillips, Deenan Pillay*, Geneviève Chêne*, for the EuroCoord-CHAIN study group†

www.thelancet.com/infection Published online February 28, 2011 DOI:10.1016/S1473-3099(11)70032-9

Cumulative Kaplan-Meier estimates for virological failure at 12 months were 4·2% (95% CI 3·8–4·7) for patients in the no TDR group, 4·7% (2·9–7·5) for those in the TDR and fully-active cART group, and 15·1% (11·9–19·0) for those in the TDR and resistant group (log-rank p<0·0001).

In stratified analysis, the hazard ratio for the risk of virological failure inpatients with TDR who received fully-active cART that included a non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI) compared with those without TDR was 2·0 (95% CI 0·9–4·7, p=0·093).

Agradecimentos

• Inês Costa• Perpétua Gomes• Isabel Diogo• Fátima Gonçalves• Patrícia Carvalho• Joaquim Cabanas

• Ana Abecasis• Carolina Palma

• Pieter Libin• Jurgen Vercauteren• Kristof Theys• Kristel Van Laethem• Anne-Mieke Vandamme

3TC vs FTC: selecção da mutação M184I/V

(178 dts) (257 dts) (167 dts) (278 dts)

51%

22%

11%

p = 0.002

A-G Marcelin et al, CROI 2011, abstract 617