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organización sistema nervioso central
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20-08-2012
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NEUROLOGA ADULTOS Y GERIATRA
CLASE 1:
Organizacin e Irrigacin del
Sistema Nervioso Central UNIDAD DE NEUROREHABILITACIN ADULTOS
PARTE 0: INTRODUCCIN A LA NEUROLOGA UNIDAD DE NEUROREHABILITACIN ADULTOS
La Fonoaudiologa es una disciplina que centra su estudio en la comunicacin y motricidad oral, as como las alteraciones que estas
puedan sufrir.
Un alto porcentaje de las alteraciones (comunicativas o motoras orales) en el adulto y adulto mayor, son de etiologa neurolgica
adquirida.
En la actualidad, es posible encontrar correlaciones entre diversos sitios neuroanatmicos y la conducta tanto comunicativa como motora oral.
En este contexto
INTRODUCCIN
RELEVANCIA DE LA ASIGNATURA
El comprender la estructura del SNC es la base para el aprendizaje de las vas, funcionamiento neural y el desarrollo de las habilidades para diagnosticar al paciente con un trastorno de la comunicacin o motor oral de base neurolgica.
La relacin entre la irrigacin sangunea y regiones cerebrales especficas (externas e internas) resulta extremadamente importante, considerando que aproximadamente un 50% de las alteraciones cerebrales son de causa vascular.
Sumado a lo anterior, resulta importante comprender el funcionamiento neurofisiolgico que permite la conexin y comunicacin entre las diversas estructuras cerebrales (externas e internas). Esto se basa principalmente en la regulacin de neurotransmisores y seales electroqumicas.
INTRODUCCIN
RELEVANCIA DE LA ASIGNATURA
Por tanto
CUL ES LA RELEVANCIA DE LA NEUROLOGA
PARA LA FONOAUDIOLOGA?
INTRODUCCIN
RELEVANCIA DE LA ASIGNATURA
En el estudio neurolgico, el mtodo ms ampliamente usado corresponde a los estudios de neuroimagen. Destacando entre estas
la Tomografa Axial Computada (TAC) y la Resonancia Nuclear Magntica (RNM).
Ambas permiten visualizar el cerebro en vivo.
En la Tomografa Axial Computada (TAC): el paciente es sometido a emisiones de rayos X. La densidad de los tejidos es medida a travs
de los efectos de los rayos X en los tomos que estn al interior de los tejidos, y como los rayos X pasan a travs de estos tejidos. Mientras
ms grandes los tomos del tejido, mayor habilidad para atenuar
(detener) los rayos X.
INTRODUCCIN
MTODOS DE ESTUDIO EN
NEUROLOGA
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INTRODUCCIN
MTODOS DE ESTUDIO EN
NEUROLOGA (TAC)
ESTRUCTURA / FLUIDO / ESPACIO ESCALA DE GRISES
Hueso, sangre (agudo) Muy blanco
Tumor Muy blanco
Sangre (subagudo) Gris claro
Msculo Gris Blanco
Materia gris Gris claro
Materia blanca Gris medio
Fluido cerebroespnal Gris medio a negro
Aire, grasa Muy negro
Resonancia Nuclear Magntica (RNM): Los tejidos del cuerpo contienen proporcionalmente grandes cantidades de protones (hidrgeno). Estos protones tienen un ncleo positivo, una cubierta negativa de electrones y polos (negativo y positivo).
Por lo general estn ordenados aleatoriamente debido a los constantes cambios magnticos, producido por los electrones.
La RNM utiliza las caractersticas de los protones para generar imgenes del cerebro y el cuerpo.
Se envan pulsos de radiofrecuencia (PR), los cuales van variando en su fuerza y frecuencia. Cuando la frecuencia del PR encaja con la frecuencia del protn, este absorbe la energa de la onda.
Cuando el PR es apagada, los protones relajados descargan energa (eco) que es recibido por un receptor y computado para crear una imagen de la parte del cuerpo.
No todos los protones liberan energa con la misma velocidad.
De acuerdo al tiempo en que se tome el eco de los protones, se obtienen diferentes imgenes. Siendo las ms utilizadas T1 y T2.
INTRODUCCIN
MTODOS DE ESTUDIO EN
NEUROLOGA (RNM)
INTRODUCCIN
MTODOS DE ESTUDIO EN
NEUROLOGA (RNM)
ESTRUCTURA /
FLUIDO / ESPACIO T1 T2
Hueso Muy negro Muy negro
Aire Muy negro Muy negro
Msculo Gris oscuro Gris claro
Materia blanca Gris claro Gris claro
Materia gris Gris oscuro Gris oscuro
Grasa Blanco Gris
Fluido cerebroespnal Muy negro Muy blanco
Edema Gris claro Gris claro a blanco
Tumor Variable Variable
Infarto agudo Gris oscuro Gris claro a blanco
Infarto subagudo Gris oscuro Gris claro a blanco
Isquemia aguda Gris oscuro Gris claro a blanco
Isquemia subaguda Gris oscuro Gris claro a blanco
RNM T1
RNM T2
PARTE I: Organizacin del Sistema Nervioso UNIDAD DE NEUROREHABILITACIN ADULTOS
ORGANIZACIN DEL SISTEMA NERVIOSO
DIAGRAMA
SISTEMA NERVIOSO
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL (SNC)
ENCFALO MDULA ESPINAL
SISTEMA NERVIOSO
PERIFRICO (SNP)
SISTEMA NERVIOSO SOMTICO
SISTEMA NERVIOSO
AUTNOMO
SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO
SISTEMA NERVIOSO
PARASIMPTICO
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
ORGANIZACIN
ENCEFALO
MEDULA ESPINAL
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SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
ENCFALO
CEREBRO
TRONCO ENCEFALICO
CEREBELO
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
ENCFALO
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
ENCFALO SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
ENCFALO
CEREBRO
HEMISFERIOS Y LBULOS CEREBRALES
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
ENCFALO: CEREBRO
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SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
ENCFALO: CEREBRO
HEMISFERIO IZQUIERDO HEMISFERIO DERECHO
Lgico, analtico y explicativo, detallista Holstico e intuitivo y descriptivo, global
Secuencial Global, mltiple, creativo
Lineal, racional Aleatorio
Realista, formal Fantstico, ldico
Verbal No verbal
Temporal, diferencial Atemporal, existencial
Literal Simblico
Cuantitativo Cualitativo
Lgico Analgico, metafrico
El 95% de los diestros tienen localizado el lenguaje en el Hemisferio Izquierdo y slo un 5% en el Hemisferio Derecho.
El 70% de los zurdos tiene localizado el lenguaje en el HI, un 15% en el HD y un 15% en forma bilateral
COMPARACIN ENTRE HEMISFERIOS
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
ENCFALO: CEREBRO
COMPARACIN ENTRE HEMISFERIOS
HEMISFERIO IZQUIERDO HEMISFERIO DERECHO
Objetivo Subjetivo
Intelectual Sentimental
Deduce Imagina
Explcito Implcito, tcito.
Convergente, continuo Divergente, discontinuo
Pensamiento vertical Pensamiento horizontal
Sucesivo Simultneo
Intelecto Intuicin
Secuencial Mltiple
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
ENCFALO: CEREBRO
ORGANIZACIN FUNCIONAL DEL CEREBRO
La parte posterior del cerebro recibe la informacin sensorial del mundo
exterior en las reas sensoriales primarias del lbulo parietal (somatosensorial),
en las del lbulo occipital (visin) y en las del lbulo temporal (audicin).
Las partes mediales del cerebro (sistema lmbico) permiten el almacenamiento
y la recuperacin de la informacin procesada en las regiones posteriores de
cada hemisferio.
La parte anterior del cerebro se encarga de la organizacin del movimiento y
de la supervisin estratgica del comportamiento motor complejo a lo largo
del tiempo.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
CEREBRO
INTEGRACIN FUNCIONAL DE
LOS LBULOS CEREBRALES
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
ENCFALO: CEREBRO
HEMISFERIOS Y LBULOS CEREBRALES
CEREBRO
LBULOS FRONTALES
Funciones:
Realizacin de movimientos voluntarios
Control en las respuestas emocionales
Control del lenguaje expresivo y comprensivo (Broca)
Memoria para los hbitos y actividades motoras
Funciones Ejecutivas
COGNITIVO / CONDUCTUAL
MOTOR
LENGUAJE
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CEREBRO
LBULOS FRONTALES SUBDIVISIONES IMPORTANTES
AREA PRECENTRAL
reas Motoras primarias y de asociacin (realizacin y
programacin de movimientos voluntarios)
AREA PREFRONTAL
reas prefrontales: comportamiento social y
pensamiento abstracto
AREA DE BROCA
Planificacin motora del habla. Procesamiento
gramatical de entrada y salida.
CEREBRO
LBULOS FRONTALES CORTEZA PREFRONTAL
FUNCIONES
Generacin de ideas abstractas
Juicio y toma de decisiones
Inhibicin de conducta
Motivacin
SUBDIVISIONES
reas Dorsolaterales
reas Ventromediales (frontomediales)
reas Orbitarias (orbitofrontal)
CEREBRO
LBULOS FRONTALES CORTEZA PREFRONTAL
REA DORSOLATERAL
Intercambio de informacin con las regiones de asociacin sensoriales de los lbulos parietal, temporal y occipital, y zonas paralmbicas, conectando finalmente con la regin prefrontal.
Memoria de trabajo
Atencin selectiva y sostenida
Programacin y planificacin de las acciones
Regulacin de las acciones
Lesin: Dficit cognitivos, depresin*, autismo *, SDHA*,
Apraxia del habla. Perseveraciones, alteraciones memoria
corto plazo, alteracin en la organizacin y planificacin.
CEREBRO
LBULOS FRONTALES CORTEZA PREFRONTAL
REA VENTROMEDIAL
Iniciativa
Motivacin
Memoria de trabajo emocional
Lesin: Dificultades en la iniciacin, en la motivacin, indiferencia emocional.
CEREBRO
LBULOS FRONTALES CORTEZA PREFRONTAL
REA RBITOFRONTAL
Interconecta estructuras lmbicas con corteza prefrontal.
Inhibicin.
Dirige atencin
Representacin del valor afectivo
Toma de decisiones
Lesin: Desinhibicin, mana*, depresin*, esquizofrenia*, trastorno obsesivo
compulsivo*, euforia, impulsividad, irritabilidad.
CEREBRO
LBULOS FRONTALES ALTERACIONES CLNICAS
Prdida del movimiento simple de varias partes del cuerpo (Parlisis).
Inhabilidad de planear una secuencia de movimientos complejos que son
necesarios para terminar actividades con tareas mltiples, tales como hacer
caf (Secuencia).
Prdida de la flexibilidad en el pensamiento.
La persistencia en un solo pensamiento (Perseverancia).
Inhabilidad de enfocarse en una tarea (Inatencin).
Cambios de humor (Emocionalmente lbil).
Cambios de comportamiento social.
Cambios de personalidad.
Dificultades al solucionar problemas.
Trastorno del Lenguaje Adquirido (Afasia de Broca).
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CEREBRO
LBULOS PARIETALES
El lbulo parietal superior es responsable de la interpretacin de la informacin, de la sensibilidad general y de la conciencia de la mitad
contralateral del cuerpo.
El lbulo parietal inferior del hemisferio dominante contribuye a las funciones del lenguaje.
rea Supramarginal
(Procesamiento Fonolgico)
rea Angular
(Procesamiento Lecto
Escrito Clculo)
CEREBRO
LBULOS PARIETALES
Se encuentra el rea sensorial primaria o
somestsica rea 1, 2 y 3 de Brodmann,
Recibe informacin sensorial del lado
opuesto del cuerpo.
Circunvolucin Supramarginal: rea 40 de
Brodmann encargada del procesamiento
fonolgico
Circunvolucin Angular: rea 39 de
Brodmann encargada del procesamiento
Lecto escrito y clculo
rea secundarias de asociacin: rea 5 y 7
de Brodmann
CEREBRO
LBULOS PARIETALES
Dficit conductuales, falta de reconocimiento del lado izquierdo del cuerpo, anosognosia, negligencia contralateral, apraxia constructiva, apraxia del vestirse, disfunciones espaciales y topogrficas.
Pueden carecer de entonacin al hablar e incapacidad de percibir el tono emocional de los dems.
LESIN IZQUIERDA
LESIN DERECHA
Superior
Inferior
Falta de reconocimiento mediante la palpacin
Sndrome de Gerstmann: Agrafia, Acalculia,
Desorientacin derecha-izquierda y agnosia digital
Sensacin y percepcin auditiva
rea de Wernicke. Procesamiento Lxico
Percepcin de material no verbal, como
la msica y los ruidos ambientales.
Polo Anterior. Procesamiento Semntico
CEREBRO
LBULOS TEMPORALES
CEREBRO
LBULOS TEMPORALES GIROS TEMPORALES SUPERIOR, MEDIO E INFERIOR
Giro Temporal Superior
Giro Temporal Medio
Giro Temporal Inferior
Corteza Auditiva Primaria
Percepcin Consciente del Sonido.
Hemisferio Derecho
Corteza de
Asociacin Auditiva
Procesamiento Semntico
Hemisferio Izquierdo
rea de Wernicke
CEREBRO
LBULOS TEMPORALES ALTERACIONES CLNICAS
Sordera Cortical
Alucinaciones Visuales y Auditivas Complejas
Agnosia auditiva
Prosopagnosia
Afasia
Demencia Semntica
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CEREBRO
LBULOS OCCIPITALES
rea primaria visual: rea 17 de
Brodmann, recibe fibras procedentes
del tracto ptico
reas secundarias de asociacin
visuales: reas 18 y 19 de Brodmann
zona de recepcin visual y de
importantes reflejos visuales
CEREBRO
LBULOS OCCIPITALES
Contiene las reas de asociacin visual y las reas visuales primarias.
La corteza visual primaria se encarga de la percepcin visual
contralateral.
Las reas visuales de asociacin son importantes en la percepcin visual compleja relacionadas con el color, movimiento, orientacin de los objetos, etc.
CEREBRO
LBULOS OCCIPITALES ALTERACIONES CLNICAS
Hemianopsia Hommina.
Agnosia Visual.
Incapacidad para Reconocer Objetos.
Incapacidad para Reconocer Colores.
CEREBRO
LBULO INSULAR
Suministra el impulso emocional a muchas funciones viscerales, de la conducta y vegetativas. (Reflejos instintivos, conducta alimentaria y defensa, apareamiento, agresin, miedo, etc.)
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
CEREBRO SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
CEREBRO
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TRONCO
ENCEFLICO
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
TRONCO ENCEFLICO
Mesencfalo
Protuberancia
Bulbo Raqudeo
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
TRONCO ENCEFLICO
Mesencfalo
Protuberancia
Bulbo Raqudeo
TRONCO ENCEFLICO
MESENCFALO
Contiene los ncleos del:
Motor ocular comn Pattico o Troclear
Contiene los centros asociados
con los reflejos auditivos, visuales y pupilares.
TRONCO ENCEFLICO
PROTUBERANCIA
Contiene los ncleos del:
Trigmino Motor Ocular Externo Facial
Contiene los centros asociados
con la masticacin, los movimientos oculares, la
expresin facial, el parpadeo, la
salivacin, el equilibrio y la
audicin.
TRONCO ENCEFLICO
BULBO RAQUDEO
Contiene los ncleos:
Vestibulococlear Glosofaringeo Vago o Neumogstrico Espinal o Accesorio Hipogloso
Contiene los centros que se
asocian con las funciones del
equilibrio, audicin, deglucin,
tos, vmito, salivacin,
movimientos de la lengua, respiracin y circulacin.
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TRONCO ENCEFLICO
OTRAS ESTRUCTURAS IMPORTANTES
Bulbo Raqudeo Pirmides Oliva
Protuberancia Pednculos Cerebelares
Mesencfalo Pednculos cerebrales
CEREBELO
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
CEREBELO
Est alojado en la fosa craneana posterior.
Junto con el puente y bulbo raqudeo forman el IV ventrculo.
Se conecta con el tronco enceflico mediante los pednculos cerebelosos superiores (al mesencfalo), los medios (al puente) y los
inferiores (al bulbo).
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
CEREBELO
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
CEREBELO
Asegurar la coordinacin fina de los msculos.
Mantiene la postura y equilibrios adecuados al caminar, as como en los movimientos secuenciales de la deglucin, para vestirse o para escribir.
Produccin de movimientos rpidos, alternados, repetitivos, como los que se utilizan al hablar y en los movimientos suaves.
Sin embargo, es importante recalcar que
Al cerebelo se le ha supuesto una funcin coordinadora o reguladora de los actos motores en realizacin o en preparacin
de ste.
Recientemente se ha extendido esta funcin reguladora a los procesos de carcter perceptivos y cognitivos.
El cerebelo se contempla hoy como una estructura especializada en la regulacin de funciones perceptivas, cognitivas y motoras
generadas en otras regiones del sistema nervioso.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
CEREBELO
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ESTRUCTURAL
Regin central o vermis (1)
Zonas laterales o hemisferios (2)
FUNCIONAL
3 Lbulos:
Anterior (paleo/espinocerebelo)
Posterior (neocerebelo)
Ndulo flocular (arqui/vestbulocerebelo)
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
CEREBELO, su divisin
FILOGENTICA
Arquicerebelo (Lbulo Floculonodular)
Recibe las aferencias vestibulares del odo interno.
Paleocerebelo (Lbulo Anterior)
Recibe las aferencias propioceptivas del aparato locomotor.
Neocerebelo (Lbulo Posterior)
Recibe aferencias de la corteza cerebral
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
CEREBELO, su divisin
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
CEREBELO, su comunicacin
El cerebelo se conecta con el resto del sistema nervioso por medio de tres pares de pednculos:
Pednculo cerebeloso inferior: conduce las fibras aferentes primarias.
Pednculo cerebeloso medio: transmite informacin aferente desde los lbulos temporal y frontal del cerebro hasta el lbulo posterior del
cerebelo contralateral.
Pednculo cerebeloso superior: transporta el grueso de fibras eferentes que dejan el cerebelo, desde aqu los impulsos son enviados
hacia la corteza cerebral.
Tres grupos de vas
Intrnsecas
Aferentes
Eferentes
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
CEREBELO, su comunicacin
Neocerebelo, regula la actividad del cerebelo a travs de tres circuitos:
El circuito crtico-pnto-cerebeloso se origina en amplias regiones de la corteza frontal, parietal, temporal y occipital.
El circuito crtico-livo-cerebeloso se origina tambin en reas de la corteza frontal, parietal, temporal y occipital.
El circuito crtico-retculo-cerebeloso se origina en reas amplias de la corteza cerebral, especialmente las reas somatosensorial y motora.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
CEREBELO, comunicacin aferente
Todos los circuitos que la corteza cerebral establece con el cerebelo son importantes en el control de los movimientos voluntarios, ejerciendo estos circuitos los mecanismos de
ajuste, coordinacin y sincronizacin necesarios.
El paleocerebelo recibe la informacin propioceptiva del cuerpo a travs de tres vas:
El tracto espinocerebeloso. La informacin que conduce es propiocepcin de husos neuromusculares receptores de tendones y articulaciones de miembro superior e inferior, adems de informacin de la piel y fascia superficial.
El tracto espinocerebeloso posterior. La informacin conducida es propiocepcin del tronco y extremidad inferior.
El tracto cuneocerebeloso. Este circuito lleva informacin propioceptiva de msculos del cuello.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
CEREBELO, comunicacin aferente
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El arquicerebelo recibe informacin vestibular de posicin de
la cabeza en el espacio.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
CEREBELO, comunicacin aferente
Los circuitos permiten que el cerebelo acte automticamente, comparando la actividad de la corteza motora con la informacin propioceptiva que
recibe de msculos tendones y articulaciones, para realizar los ajustes
necesarios.
El cerebelo enva informacin a la corteza cerebral motora para inhibir la musculatura antagonista y estimular los msculos agonistas, permitiendo
hacer ms fluidos y precisos los movimientos voluntarios.
Permite la mantencin del equilibrio por las conexiones que mantiene con el sistema vestibular.
Mantiene la postura del cuerpo.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
CEREBELO, comunicacin eferente
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
CEREBELO, en la actualidad
El cerebelo es un poderoso procesador capaz de realizar contribuciones
tanto en habilidades motoras, sensoriales como cognitivas, gracias a las
conexiones que establece con regiones cerebrales responsables de la
ejecucin de esas habilidades.
Esto se basa en que la informacin que llega a esta estructura
procedente de diversas partes de la corteza cerebral se procesa en el
cerebelo y se devuelve a travs de sus conexiones eferentes a la
corteza cerebral, para indicar qu hacer y cundo.
Leiner et al.
El cerebelo adems de ser capaz de regular el ritmo, la fuerza y la
precisin de los movimientos, tambin sera capaz de regular la
velocidad, la consistencia y la adecuacin de los procesos cognitivos.
GANGLIOS
BASALES
Ganglios de la base como parte del Sistema Motor Extrapiramidal.
El sistema extrapiramidad se compone de un conjunto complejo de ncleos motores subcorticales llamados Ganglios de la base, junto con los ncleos subtalmicos, la sustancia negra, ncleo rojos, tronco
del encfalo, sustancia reticular y las complejas vas que
interconectan estos ncleos.
Son acumulaciones de cuerpos de clulas nerviosas que se hallan cerca de la base del cerebro, dentro del telencfalo.
Este tejido nervioso gris est interconectado con la corteza cerebral, el tlamo y el tronco enceflico.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
GANGLIOS DE LA BASE
Los ganglios de la base desempean un papel importante en el control de la postura y el movimiento voluntario.
La funcin de los ncleos de la base consiste en facilitar el comportamiento de los movimientos necesarios y apropiados en
cada contexto particular y en inhibir los movimientos inapropiados y
no deseados.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
GANGLIOS DE LA BASE
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SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
GANGLIOS DE LA BASE
GANGLIOS DE LA BASE:
- Ncleo caudado
- Putamen - Globus pallidus
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
GANGLIOS DE LA BASE
AGRUPAMIENTO DE LOS GANGLIOS DE LA BASE
NCLEO ESTRIADO:
- Ncleo caudado
- Putamen
NCLEO LENTICULAR:
- Globus pallidus
- Putamen
CUERPO ESTRIADO: - Ncleo lenticular
- Ncleo caudado
Casi todas las regiones de la corteza se proyectan directamente hacia el estriado. Las nicas reas corticales que no se proyectan
son las cortezas visual primera y auditiva primaria.
Todas las proyecciones se denominan en conjunto va corticoestriatal, atravesando la cpsula interna para alcanzar
directamente el ncleo caudado y el putamen.
Las reas motoras y sensoriales primarias de la corteza proyectan fibras especialmente al putamen.
Desde los lbulos temporal, occipital, parietal y frontal, se proyectan fibras al ncleo caudado.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
GANGLIOS DE LA BASE
La va directa tiende a activar los movimientos voluntarios.
La va indirecta a inhibir la aparicin de componentes involuntarios en el movimiento.
Un adecuado equilibrio entre las dos produce los movimientos normales.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
GANGLIOS DE LA BASE,
vas de activacin