Orientao Diettica no Clculo RenalJorgelyce JoswiackNutricionista CIN-HUGV

FATORES PROMOTORES DA LITOGNESE.

DIETA

Um dos fatores ambientais mais importantes e estudados atualmente, tendo seu papel bem definido.

Doena medular renal, produo excessiva de citocinas, fatores genticos, defeitos de metabolismo, entre outros, podem tambm, ser a causa principal do desenvolvimento dessa doena e serem piorados pelos fatores nutricionais.Riella e Martins , Nutrio e o Rim, 2001.

FATORES ALIMENTARESDestacam-se: clcio, sdio, potssio, oxalato, magnsio, vitamina C (cido ascrbico), protenas, purinas, carboidratos, fibras alimentares, lipdios e lquidos.Formadores Ex. clcio, oxalato e protenas

Protetores

Ex. fibras e potssio

Riella e Martins , Nutrio e o Rim, 2001.

ORIENTAO DIETTICAObjetivos:. Prevenir ou diminuir os episdios recorrentes. . Orientar conforme o tipo de clculo renal.

. Estimular a ingesto de lquidos.

Cupari, Nutrio Clnica no Adulto, 2002.

ORIENTAO DIETTICAImportncia:Deve ser parte da rotina teraputica do portadores de litase renal, no podendo ser considerada como fator isolado e sim baseada em estudo metablico prvio.

A individualizao do tratamento fundamental, uma vez que a m orientao pode incorrer em deficincias crnicas e malficas.

Riella e Martins , Nutrio e o Rim, 2001.

MANEJO NUTRICIONALMtodos de investigao de consumo alimentar:. Recordatrio 24 horas. . Questionrio de Frequncia Alimentar. . Histrico Alimentar.

Sicupira, Manual de Nutrio Clnica, 2007.

MANEJO NUTRICIONALVET (Valor Energtico Total):. Conforme diagnstico nutricional. . Oferecer cerca de 25 a 35 kcal/kg/dia. * Kg de Peso Ideal ou Usual. * Kg de Peso Ajustado para obesos (>115% PI) e desnutridos. ( 77 g/dia PTN AVBPTN AVBHIPERURICOSRIA HIPEROXALRIA HIPOCITRATRIA

MANEJO NUTRICIONAL

Martins, 2009; Riella e Martins , Nutrio e o Rim, 2001; Cuhan, 1993.

MANEJO NUTRICIONALPurinas: Estudos sugerem que ingesto elevada quando superior 175 mg/dia. Seu produto metablico o cido rico. Devem ser evitadas na hiperuricosria.

Riella e Martins , Nutrio e o Rim, 2001;

MANEJO NUTRICIONALAlimentos ricos em purinas: . Alta concentrao: (100-1000mg/100g) Mexilhes, peixes (anchovas, arenque, bacalhau, cavala, sardinha), caldo, extrato e molho de carne, sopa, vsceras (corao, fgado, miolos, pncreas de vitela, rim), aves (galeto, ganso, pato, peru, perdiz), ovo, fermento, bebidas alcolicas (principalmente cerveja). . Concentrao moderada: (9-100mg/100g) moluscos, aspargo, cogumelo, espinafre, ervilha seca, feijo, lentilha., carne de peixe, Aves, carne de gado.

MANEJO NUTRICIONALFibras: Recomendao: 20 a 30 g/dia Efeito protetor na gnese do clculo renal. Favorecem um trnsito intestinal mais rpido, diminuindo a disponibilidade de clcio a ser absorvido. Alimentos ricos em fibras: Cereais integrais: aveia, linhaa, arroz e po integral. Frutas: laranja (com bagao), ma com casca, manga. Vegetais: couve, repolho, agrio e berinjela Gros: feijo, lentilha, soja, ervilha e gro-de-bicoCupari, Nutrio Clnica no Adulto, 2002; Riella e Martins , Nutrio e o Rim, 2001.

MANEJO NUTRICIONALLquidos: Hiperhdrica: 30ml/Kg/dia, cerca de 250 ml a cada 4 horas fora do perodo do sono.

. volume urinrio, em 24 horas, entre 2000 e 2500 ml. . concentrao de componentes litognicos. Tipos de bebidas: . Preferir gua, suco de limo ou laranja: teor de citrato bebidas ricas em cafenas e cervejas: efeito protetor do hormnio antidiurtico fluxo urinrio, diluio da urina . Evitar: ch preto e mate, bebidas com cola : teor de oxalato.

Riella e Martins , Nutrio e o Rim, 2001.

MANEJO NUTRICIONALClcio: Recomendao: 1000 mg/dia Restrio contra indicada., exceto na Hipercalciria absortiva tipo II, quando comprovadamente relacionada a um excesso de clcio na dieta. Um estudo de ingesto de clcio e outros nutrientes, realizado por Cuhan et al, em 1993, dividido em 2 grupos, sendo o 1 (> 1.050 mg/dia) e o 2 (< 605 mg/dia) , observou que o grupo com maior ingesto apresentou um risco significativamente menor de desenvolver clculos renais.

Riella e Martins , Nutrio e o Rim, 2001.

MANEJO NUTRICIONALAlimentos ricos em clcio: Lacticnios: leite, iogurte e queijos (a concentrao de clcio menor na verso desnatada) Legumes e verduras : folhas verdes, mostarda, couve-flor, aipo, brcolis, erva-doce, repolho, abobrinha, feijo verde, aspargos e cogumelos. Feijo: feijo preto, feijo branco, e ervilhas. Ervas e temperos : manjerico, erva tomilho, canela, folhas de hortel-pimenta, alho, organo, alecrim e salsa. Outros alimentos : salmo, tofu, laranjas, amndoas, sementes de gergelim, melao, e algas marinhas.

MANEJO NUTRICIONALTabela com exemplos de alimentos ricos em clcio que podem ser consumidos e que iro atingir a quantidade recomendada por dia:Alimento Leite desnatado Queijo minas fresco Iogurte desnatado Medida caseira 1 copo grande 1 fatia mdia Pote 200 ml Clcio (mg) 297,6 205,5 240

Espinafre cozido Couve refogada TOTAL

4 colheres de sopa 2 colheres de sopa

160,5 164 1067

Tabela Brasileira de Composio de Alimentos - TACO, V. 2, 2006.

MANEJO NUTRICIONALOxalato: . Orientao nutricional = Ingesto X Excreo urinria. . Aspectos importantes: . Oxalria: Somente de 10 a 15% proveniente do oxalato alimentar, devido sua baixa absoro intestinal. . Contedo de oxalato nos alimentos: Hiperoxalria decorrente da dieta, seria necessria uma ingesto exagerada de alimentos muito ricos em oxalato, algo raro a nossa populao.Riella e Martins , Nutrio e o Rim, 2001.

MANEJO NUTRICIONALAlimentos ricos em oxalato: Batata Batata Doce Berinjela Beterraba Cacau Chocolate Caf Solvel Ch Couve Escarola Espinafre Nozes Quiabo Salsa Aspargo Brcolis Nabo - Couve Flor Tomate - Cenoura Mandioca - Ervilha - Alface Rabanete Acelga - Quiabo - Morango Cebola Ruibarbo Farelo De Trigo. * devem ser evitados, pois segundo estudo realizado por Massey et al, aumentaram significativamente a excreo urinria de oxalato em indivduos normais, no formadores de clculos.

Riella e Martins , Nutrio e o Rim, 2001.

MANEJO NUTRICIONAL. Fatores que a biodisponibilidade de oxalato para absoro intestinal: 1) Presena de clcio nos alimentos ou suplemento. 2) A quantidade encontrada nas plantas, depende do grau de maturao e condies de crescimento destas. 3) Formas: Solvel (sais de oxalato de sdio ou potssio), perda significativa na coco ou Insolvel (oxalato de clcio) tem biodisponibilidade. * as tabelas de composio qumica que fornecem a quantidade de oxalato presente nos alimentos, no distinguem a solubilidade do sal, portanto basear-se nas listas de alimentos ricos ou pobres em oxalato pode conduzir ao erro.

Riella e Martins , Nutrio e o Rim, 2001.

MANEJO NUTRICIONALPotssio: Recomendao: 4,7 g/dia . A sua presena excreo de clcio urinrio. . Alimentos fontes de K+ so predominantemente alcalinos e com isso excreo de citrato urinrio, que tambm um fator inibidor. estimular a ingesto dos alimentos fontes de K+ mas pobres em oxalato.

Dietary Reference Intakes, 2004; Riella e Martins , Nutrio e o Rim, 2001.

MANEJO NUTRICIONALAlimentos ricos em potssio: . Frutas: melo, maracuj, laranja pra, ameixa preta, ameixa vermelha, amora, mamo, figo, tamarindo, uva, abacate, lima da prsia, banana prata, banana d'gua, damasco. . Vegetais: batata inglesa, batata doce, milho verde, cenoura, beterraba, acelga, aipo, couve manteiga, couve flor, couve de Bruxelas, palmito em conserva, rabanete, tomate, almeiro, brcolis, espinafre, mandioca, mandioquinha, chicria.

BVSMS,2008.

MANEJO NUTRICIONALSdio: Recomendao: 1,5g/dia com limite mximo de 2g/dia, que correspondem a 5g de sal .

. a calciria, Ca+ e Na+ competem pela absoro no tbulo renal e risco de formao de clculo renal.

Dietary Reference Intakes, 2004; Riella e Martins , Nutrio e o Rim, 2001.

MANEJO NUTRICIONALAlimentos ricos em sdio: Alimentos embutidos: salsicha, presunto, salames, etc. Alimentos enlatados: sardinha, atum, picles, palmito, etc. Salgados: charque, peixes salgados (bacalhau, pirarucu) Queijos amarelos e curados: parmeso, provolone, prato, queijos cremosos, brie, etc.; Outros: salgadinhos de pacote, condimentos, molhos shoyo, molho ingls, maionese, amaciante de carnes, molhos prontos de tomate e para carnes, condimentos em p em cubos (caldo de legumes, carne, galinha, etc.), sopas prontas (liofilizadas que contenham sal).BVSMS,2008.

MANEJO NUTRICIONALVitamina c: DRI: Homens adultos: 90 mg e Mulheres adultas: 75 mg cido ascrbico a oxalria e o risco de formao de clculo renal. Alimentos ricos em vitamina C: Dentre as fontes vegetais de vitamina C destacam-se: acerola, frutas ctricas, kiwi, brcolis, papaia, melo, uva, espinafre, manga, batata, tomate, couve-flor, repolho, morango, abacaxi, abric, melancia, abacate, banana, ma e pra.Dietary Reference Intakes, 2004; Riella e Martins , Nutrio e o Rim, 2001.

RECOMENDAES DIRIAS VET kcal/kg/ Carboidratos (%) Lipdios (%)

RECOMENDAES NUTRICIONAIS NA NEFROLITASEHipercalciria25 a 35 50 a 60 + complexo e - simples 25

Hipercalciria tipo II25 a 35 50 a 60 + complexo e - simples 25

Hiperoxalria25 a 35 50 a 60 + complexo e - simples 25

Hiperuricosria25 a 35 50 a 60 + complexo e - simples 25

Protenas g/kg/Purinas Fibras g Lquidos ml/kg

0,8 a 1 - 50% AVBEvitar alimentos ricos em purinas 25 a 30 250 ml a cada 4 horas

0,8 a 1 - 50% AVBEvitar alimentos ricos em purinas No mnimo 20 250 ml a cada 4 horas

0,8 a 1 - 50% AVBEvitar alimentos ricos em purinas 25 a 30 250 ml a cada 3 horas

0,8 a 1 - 50% AVBEvitar alimentos ricos em purinas No mnimo 20 250 ml a cada 4 horas no bebidas alcolicas

Clcio mg1000

Controlar H: 800 M antes da menopausa: 1000 Ps menopausa: 1200evitar alimentos ricos No mximo 2 g, Evitar alimentos ricos em sal 4,7 Frutas e vegetais ricos em K+ H: 90 mg e M: 75 mg

1000

1000

Oxalato Sdio g Potssio g

evitar alimentos ricos No mximo 2 g, Evitar alimentos ricos em sal 4,7 Frutas e vegetais ricos em K+ H: 90 mg e M: 75 mg

evitar alimentos ricos No mximo 2 g, Evitar alimentos ricos em sal 4,7 Frutas e vegetais ricos em K+ H: 90 mg e M: 75 mg

Controlar No mximo 2 g, Evitar alimentos ricos em sal 4,7 Frutas e vegetais ricos em K+ evitar ricos em oxalato. H: 90 mg e M: 75 mg

Vitamina C

OBRIGADA!