Orientações e rastreamentos da adolescência ao climatério Carolina Sales Vieira Setor de Reprodução Humana do DGO-FMRP-USP

Orientações e rastreamentos da

adolescência ao climatério

Carolina Sales Vieira

Setor de Reprodução Humana do

DGO-FMRP-USP

Caso 1: de 13 a 18 anos

Alice, 14 anos, vem ,pela primeira vez ao

ginecologista, trazida pela mãe. A única

queixa que apresenta é dismenorréia nos 2

primeiros dias do ciclo, que melhora com

AINE. Nunca teve relação sexual. Ciclos

regulares. Menarca aos 12 anos.


Pergunta-se:

a) Quais principais causas de morte neste

período?

b) Quais rastreamentos necessários neste

período (história, exame físico e

laboratório)?

USA:• Acidente• Câncer• Suicídio• Homicídios

Brasil:• Causas Externas

(acidente, homicídio e suicídio)

• Câncer• Doença do Aparelho

Cardiovascular


Pergunta-se:


período?



laboratório)?

Dados de relevância na História Clínica

• Razão da visita (tem queixa ou veio para rotina)

• Status de saúde (menstrual, médica, cirurgias prévias e familiar)

• Dieta (hábitos alimentares)• Atividade física• Uso de álcool, tabaco e drogas ilícitas• Práticas sexuais (incluindo possibilidade

de abuso)

Exame físico

• IMC (peso e altura)

• PA

• Avaliar caracteres sexuais secundários

• Exame Geral

• Exame pélvico (lembrar que as vezes é

interessante postergar o exame ginecológico

para adquirir confiança no serviço)

Rastreamento Laboratorial

1. Periódico1. Coleta de anti-HIV, VDRL, HBsAG (se

sexualmente ativa). O HCV pode ser solicitado, no entanto, é pouco custo efetivo se não recebeu transfusão ou compartilha seringas.

2. Citologia (se sexualmente ativa): mais efetivo após 25 anos.

2. Grupos de alto risco1. Lipidograma (obesos, HF de DAC precoce, DM),

glicemia (em grupos especificos)

2. Hb / Ht: se volume menstrual aumentado

ADA, 2012


Pergunta-se:

c) Avaliação e aconselhamento, o que é

importante neste fase?

Avaliação / Aconselhamento

1. Sexualidade

2. Nutrição e Exercícios

3. Avaliação Psicossocial

4. DCV

5. Comportamentos de risco à saúde

6. Imunização


1. Sexualidade1. Desenvolvimento sexual (se aplicável)

2. Ginecológica: acne, dismenorréia, ciclo e TPM

3. Contracepção (incluindo contracepção de emergência, lembrar de acessar o risco de esquecimento)

4. DST (método de barreira)



4. DCV


6. Imunização

Método Chance de gravidez (uso típico)

Taxa de continuidade em 1 a

Nada 85

Camisinha 14 53%

Pílula 3-8 68%

Injeção 1-3 56%

DIU com cobre 0,8 (8 em 1.000) 78%

Laqueadura 0,5 (5 em 1.000) 100%

DIU-LNG 0,2 (2 em 1000) 81%

Implante liberador de etonogestrel

0,05 (5 em 10.000) 85%


1. Sexualidade

2. Nutrição e Exercícios1. Dieta rica em ferro / ácido fólico

2. Ingesta de cálcio (1000 mg – preferencialmente da dieta)

3. Exercícios físicos


4. DCV


6. Imunização

ALIMENTOS MEDIDA CASEIRA QUANTIDADE DE CÁLCIO (miligramas)

Leite de vaca integral 250mL 300

Queijo fresco ½ fatia média 1501 fatia grande 300

Iogurte desnatado 1 unidade 300Queijo prato 4 fatias 150

Couve refogada 5 colheres de sopa cheia 150

Espinafre refogado 5 colheres de sopa cheia 150

Ovo de galinha cozido (por 10 minutos)

1 unidade 150

Sardinha em conserva 1 unidade média 1502 unidades médias 300

Molico® + Leite Integral 2 colheres de sopa de leite em pó + 250mL de leite integral

700

Leite em pó + Leite Integral 2 colheres de sopa de leite em pó + 250mL de leite integral

600

Iogurte desnatado + 1 colher de sopa de linhaça

1 unidade de iogurte com 25g de linhaça (1 colher de sopa)

350


1. Sexualidade


3. Avaliação Psicossocial1. Sintomas depressivos

2. Relacionamento familiar e com os pares

3. Satisfação escolar / objetivos de vida

4. Orientação sexual

5. Distúrbios de aprendizado / comportamento

4. DCV


6. Imunização


1. Sexualidade



4. DCV1. Avaliar se tem HAS

2. Orientar sobre riscos de Obesidade

3. Se solicitado glicemia e lipidrograma, orientar se tiver alterações


6. Imunização


1. Sexualidade



4. DCV

5. Comportamentos de risco à saúde1. Higiene pessoal

2. Evitar acidentes

3. Abuso /uso de álcool e outras drogas

4. Cessação de tabaco

6. Imunização


1. Sexualidade



4. DCV


6. Imunização1. Checar a dT, vacina para Hep B, tríplice viral,

febre amarela

2. Se não sexualmente ativa: vacina de HPV (não custeada pelo SUS e não recomendada pelo MS)


Flávia, 23 anos, G1P0A1, vem para o

serviço para exames de rotina e procurando

contracepção eficaz. Refere ser tabagista

de 20 cigarros/dia. Planeja engravidar

dentro de 2 anos. Nega sintomas

ginecológicos e de outros aparelhos.


Pergunta-se:


período?



laboratório)?

USA:• Câncer• Acidentes• DCV• Homicídios• AIDS

Brasil (SP):• Causas Externas

(acidente, homicídio e suicídio)

• AIDS• Doença do Aparelho

Cardiovascular


Pergunta-se:


período?



laboratório)?


• Razão da visita (tem queixa ou veio para rotina)

• Status de saúde (menstrual, médica, cirurgias prévias e familiar)

• Dieta (hábitos alimentares)• Atividade física• Uso de álcool, tabaco e drogas ilícitas• Práticas sexuais• Incontinência urinária ou fecal

Exame físico


• PA

• Exame Geral

• Exame clínico de mama

• Exame pélvico


1. Periódico1. Coleta de anti-HIV, VDRL, HBsAG (se

sexualmente ativa). O HCV pode ser solicitado, no entanto, é pouco custo efetivo se não recebeu transfusão ou compartilha seringas.

2. Citologia (se sexualmente ativa): mais efetivo após 25 anos.

2. Grupos de alto risco1. Lipidograma (obesos, HF de DAC precoce, DM),

glicemia (em grupos de risco)

2. Hb / Ht: se volume menstrual aumentado


Grupos de alto risco

3. Mamografia (35 anos se história família)

4. Densitometria óssea (se condição clínica: FOP, uso crônico de corticóide, hiperparatireoidismo)

5. IGG para Rubéola (se deseja engravidar e há duvidas na imunização contra rubéola)


Pergunta-se:




1. Sexualidade e planejamento reprodutivo1. Ginecológica: acne, dismenorréia, ciclo e TPM

2. Contracepção (incluindo contracepção de emergência)


4. Desejo de gravidez

5. Função sexual (desejo, libido, orgasmo)



4. DCV


6. Imunização

Chance de gravidez em 12 meses

Chance de infertilidade


1. Sexualidade

2. Nutrição e Exercícios1. Dieta rica em ferro / ácido fólico

2. Ingesta de cálcio



4. DCV


6. Imunização


1. Sexualidade



2. Relacionamento familiar e com os pares

3. Satisfação com o trabalho

4. Violência doméstica

5. Distúrbios do sono

4. DCV


6. Imunização


1. Sexualidade




2. Orientar sobre riscos de Obesidade

3. Se solicitado glicemia e lipidrograma, orientar se tiver alterações

4. História familiar de DAC precoce


6. Imunização


1. Sexualidade



4. DCV


2. Evitar acidentes



5. Protetor solar

6. Imunização


1. Sexualidade



4. DCV


6. Imunização1. Checar a dT, vacina para Hep B, tríplice viral,

febre amarela

2. Se não sexualmente ativa: vacina de HPV (não custeada pelo SUS e não recomendada pelo MS)


Marlene, 52 anos, G3P2A1, vem para o

serviço pois esta com ondas de calor que

atrapalham a sua qualidade de vida.

Adicionalmente refere irritabilidade e

labilidade emocional. Nega outras queixas.

Apresenta HAS controlada com enalapril.


Pergunta-se:


período?



laboratório)?

USA:

• Câncer

• DCV

• Acidentes

Brasil (SP):

• AVC

• DCV

• Câncer de mama


Pergunta-se:


período?



laboratório)?


• Razão da visita (tem queixa ou veio para rotina)• Status de saúde (menstrual, médica, cirurgias

prévias e familiar)• Dieta (hábitos alimentares)• Atividade física• Uso de álcool, tabaco e drogas ilícitas• Práticas sexuais• Incontinência urinária ou fecal• Prolapso pélvico• Sintomas climatéricos

Exame físico


• PA

• Exame Geral

• Exame clínico de mama

• Exame pélvico


1. Periódico1. Lipidograma, glicemia

2. Mamografia

3. Sangue oculto ou colonoscopia(após 50 anos)

4. Citologia

5. TSH (controverso)

6. Sorologias

2. Grupos de alto risco1. Hb / Ht: se volume menstrual aumentado


Grupos de alto risco

2. Densitometria óssea:•Se fator de risco (após a menopausa): HF de osteoporose, Fratura de Baixo Impacto, IMC < 21 Kg/m2, alcoolismo ou TBG•Se condição clínica (pre ou pós-menopausa): FOP, uso crônico de corticóide, hiperparatireoidismo, IRC


Pergunta-se:




1. Sexualidade e planejamento reprodutivo1. Ginecológica: sintomas climatéricos

2. Contracepção (incluindo contracepção de emergência)


4. Função sexual (desejo, libido, orgasmo)



4. DCV


6. Imunização

Chance de gravidez em 12 meses

Chance de infertilidade


1. Sexualidade

2. Nutrição e Exercícios1. Ingesta de cálcio (alimentação) e vitamina D

(600 UI/dia)



4. DCV


6. Imunização


1. Sexualidade



2. Relacionamento familiar

3. Satisfação com o trabalho

4. Violência doméstica

5. Distúrbios do sono

6. Planos de aposentadoria

4. DCV


6. Imunização


1. Sexualidade




2. Orientar sobre obesidade, DM, HAS e dislipidemia

3. História familiar de DAC precoce


6. Imunização


1. Sexualidade



4. DCV


2. Evitar acidentes



5. Protetor solar

6. Imunização


1. Sexualidade



4. DCV


6. Imunização1. Checar a dT, febre amarela e influenza

(maiores de 60 anos)

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Orientações e rastreamentos da adolescência ao climatério Carolina Sales Vieira Setor de Reprodução Humana do DGO-FMRP-USP