Os Anos 80: A Politização do Sangue*

Os Anos 80 A Politizaccedilatildeo do Sangue

LUIZA DE CASTRO SANTOS CLAacuteUDIA MORAES

VERA SCHATTAN P COELHO

E me vejo perplexo no entrechoque de tendecircncias e grupos todos querendo salvar o Brasil e natildeo sabendo

como ou sabendo demais

Carlos Drummond de Andrade (1945)

Este trabalho tem um duplo objetivo Primeiramente apresentar uma descriccedilatildeo e anaacutelise da hemoterapia no Brasil durante os uacuteltimos dez anos a partir do lanccedilamento do plano governamental Proacute-Sangue de 1980 Em segunshy

Este trabalho eacute o segundo de uma seacuterie dedicada agrave questatildeo do sangue no Brasil baseado em pesquisa conduzida no Cebrap em Satildeo Paulo durante o ano de 1989 com financiamento da Finep e da Secretaria de Ciecircncia e Tecnologia do Estado de Satildeo Paulo Os autores satildeo inteiramente responsaacuteveis pelas anaacutelises e conclusotildees apresentadas O primeiro artigo tambeacutem de autoria de LA Castro Santos C Moraes e V S Pereira Coelho A Hemoterapia no Brasil de 64 a 80 foi publicado em Physis (1) 1 1991 161-181

Luiz Antonio de Castro Santos eacute professor adjunto do Departamento de Ciecircncias Humanas e Sauacutede do IMSUERJ e pesquisador licenciado do Cebrap Claacuteudia Moraes eacute doutoranda em antropologia no Museu N acionalUFRJ Vera Schattan Pereira Coelho eacute pesquisadora do NEPPUNICAMP e consultora da FUNDAP

Citado em Francisco Igleacutesias A recusa da biografia Folhetim Folha de Satildeo Paulo 21081987 pB-4

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do lugar criticar a radicalizaccedilatildeo esteacuteril que tem caracterizado tanto a accedilatildeo como o pensamento de boa parte dos grupos profissionais movimentos sociais partidos poliacuteticos e organizaccedilotildees governamentais e natildeo governamentais envolshyvidos com a questatildeo do sangue no Brasil A nosso ver o necessaacuterio debate poliacutetico em tomo da questatildeo ressentiu-se da falta de uma base teacutecnica soacutelida (desconhecimento dos proacuteprios dados do setor e da diversidade regional da hemoterapia no Paiacutes) e da escassa ou nenhuma familiaridade com a literatura internacional sobre as experiecircncias de outros paiacuteses Na verdade o dilema da estatizaccedilatildeo versus privatizaccedilatildeo acabou por recobrir excessivamente todo o debate teacutecnico e poliacutetico e por conferir a uma questatildeo complexa uma simplicishydade inaceitaacutevel

Em trabalho anterior1 procuramos analisar o surgimento no Brasil da hemoterapia como uma questatildeo de poliacutetica puacuteblica e interesse social Em linhas gerais o trabalho focalizou o modo pelo qual o segundo poacutes-guerra viu brotar no Brasil a partir do impulso inicial dos paiacuteses beligerantes uma preocupaccedilatildeo crescente com as necessidades de captaccedilatildeo estocagem e distribuiccedilatildeo de sangue humano que se traduziu nas primeiras leis de regulamentaccedilatildeo da hemoterapia e na formaccedilatildeo de associaccedilotildees de estiacutemulo agravedoaccedilatildeo voluntaacuteria natildeo remunerada - epiacuteteto que se tornou necessaacuterio diante das praacuteticas de doaccedilatildeo remunerada U ma entidade importante a Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterashypia (SBHH) foi criada em 1950 congregando profissionais da aacuterea

O trabalho citado esclareceu ainda que foi sob o regime militar que o setor se tornou objeto de maior atenccedilatildeo governamental atraveacutes de uma Poliacutetica Nacional do Sangue (1965) Em parte esta poliacutetica resultou da preocupaccedilatildeo dos militares logo apoacutes o golpe com a falta de uma reserva hemoteraacutepica no paiacutes em caso de conflito armado Por outro lado o incentivo agrave atividade industrial de produccedilatildeo de derivados de sangue desempenhou importante papel no aparecimento de uma poliacutetica nacional no iniacutecio do governo militar

Indicou-se ainda em nosso trabalho que os rumos tomados pelo discishyplinamento do setor natildeo impediram - de certa forma chegaram mesmo a estimular - a baixa qualidade dos serviccedilos A poliacutetica de sauacutede do governo militar entendida em sentido amplo produziu efeitos danosos sobre a hemoteshyrapia A partir de 1967 os oacutergatildeos da Previdecircncia unificada passaram a comprar sangue de bancos particulares para uso em hospitais puacuteblicos e conveniados Iniciou-se assim a partir de tais condiccedilotildees favoraacuteveis a especulaccedilatildeo com o sangue atraveacutes da exploraccedilatildeo de doadores voluntaacuterios de baixa renda por um

1 Ver nota introdutoacuteria

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sem-nuacutemero de proprietaacuterios ele pequenos bancos ele coleta operando sem eacutetica sem padrotildees protissionais e sem fiscalizaccedilatildeo Note-se que a atividade hemoteshyraacutepica seacuteria floresceu em hospitais particulares em alguns centros (particularmente cm Suumlo Paulo) mas a confiabilidadc dos serviccedilos nunca foi regra setor

Esta foi em linhas gerais a evoluccedilatildeo do setor ateacute 19RO Quanto ao panorama mais amplo no pais que norteou aquela evoluccedilatildeo assinale-se que a crise econocircmica durante a segunda metade da deacutecade 70 afetou aacuterea dos serviccedilos de sauacutede e provocou protestos ela populaccedilatildeo desassistida a que se aliaram os movimentos de resistecircncia da proacutepria corporaccedilatildeo meacutedica tanto nas faculdades de mel1icilla e centros de pesquisa como em sindicatos c associaccedilotildees

A criaccediluumlo Proacute-Sangue (Programa Nacional Sangue) em 980 articu lando oacutergatildeos dos Ministeacuterios da Sauacutede e da Previdecircncia e propondo a total reorganizaccedilatildeo da atividade hemoteraacutepica pode ser vista como uma resposta oncial agrave crescente insatisfaccedilatildeo da sociedade organizada com o descontrole do sistema Os altos iacutendices de contaminaccedilatildeo sanguiacutenea - particularmente a ocorrecircncia de Chagas transfusional - constituiacuteam uma das razotildees de constesshytaccedilatildeo ao sistema de sauacutede na virada da deacutecada Entretanto como se veraacute a seguir o Proacute-Sangue (ou mesmo Planashe - Plano Nacional de Sangue e Hemodeshyrivados nova denominaccedilatildeo do programa em 1988) teria provavelmente esbarshyrado nos obstaacuteculos que afetaram a sauacutede puacuteblica e a atenccedilatildeo meacutedico-previdenshyciaacuteria durante os anos seguintes - em que avultaram a reduccedilatildeo de recursos a paralisia instituciona12 - natildeo fosse o aparecimento da Aids no BrasiL

Os primeiros casos de Aids diagnosticados configuraram um fato social dc extrema ressonacircncia no paiacutes O grande 1ledu social por ela provocado (para lembrar a cxpressuumlo ele Michael Pollak) provocou uma gradual polarizaccediluumlo da opiniatildeo puacuteblica e dos movimentos sociais em torno do Proacute-Sangue e mais tarde do Planashe No compasso das pressotildees que se originavam da proacutepria sociedade ao longo de toda a deacutecada respondeu a poliacutetica ancial ainda que de modo erraacutetico ou irregular A eficaacutecia de tais pressotildees foi uma caracteriacutestica singular da poliacutetica hemoteraacutepica em contraste agrave loacutegica de formulaccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede dos anos 80 Diriacuteamos mesmo que nenhum momento da evoluccedilatildeo quase centenaacuteria das reformas sanitaacuterias no Brasil revelou ial permeabilidade da poliacutetica estatal agraves pressotildees da sociedade A Aids transfusional ao disseminar o grande medo e aglutinar um amplo movimento de luta pela melhoria dos serviccedilos foi responsaacutevel pelos rumos da poliacutetica nacional do sangue na deacutecada

2 Para uma anaacutelise das poliacuteticas de sauacutede durante os anos 80 consulte-se Madel Therezinha Luz Notas sobre as puliacutetilas de sauacutede no Brasil de transiccedilatildeo democraacutetila anos 80 Phvsis (1 ) 1 77-96

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de 1980 e ateacute nossos dias (Foi este tambeacutem em graus variaacuteveis o impacto da ocorrecircncia da Aids transfusional sobre os novos rumos da hematologia e da hemoterapia nos paiacuteses do Primeiro Mundo)

Os novos rumos

o iniacutecio dos anos 80 diante da persistecircncia da crise fiscal do Estado brasileiro reacendeu o antigo debate sobre setor puacuteblico e setor pri vado no paiacutes Este debate se politizou cada vez mais ao longo da deacutecada ganhando o espaccedilo da sociedade civil A proacutepria atenccedilatildeo dada ultimamente ao problema do sangue no Brasil como um toacutepico da extensa pauta de discussotildees levantada pela Aids acirrou e aprofundou esse debate

Os progressos da hemoterapia tanto em pesquisa cientiacutefica como em estrutura organizacional costumam ser vinculados agrave guerra (e jaacute se viu como o receio de um conflito armado despertou o governo militar para a questatildeo do sangue e o levou a realizar as primeiras tentativas de organizar o setor) No entanto no Brasil como em outros paiacuteses natildeo foram guerras as responsaacuteveis pelos progressos dessa deacutecada A Aids foi recebida como a cataacutestrofe que tornou inadiaacutevel a tatildeo necessaacuteria e sempre postergada reestruturaccedilatildeo dos serviccedilos hemoteraacutepicos Os profissionais do setor apontam a forccedila deste impacto Entatildeo em 1981 surgiu o que eles chamam o Cavaleiro do Apocalipse A Aids veio Foi a bomba atocircmica da hemoterapia (Guido de Azevedo chefe do serviccedilo de hemoterapia do INCA)3 Nos uacuteltimos vinte ou trinta anos houve um descaso aliado a uma incompetecircncia e a uma coisa que me parece mais ou menos voluntaacuteria que eacute manter as atividades hemoteraacutepicas meio subterracircneas isto eacute longe do controle e da fiscalizaccedilatildeo E o que a Aids faz eacute desnudar tirar o veacuteu (Siacutelvia Ramos secretaacuteria-executiva da ABIA)4 Foi a Aids que trouxe uma conscientizaccedilatildeo maior para a questatildeo do sangue inclusive quanto agrave questatildeo da profissionalizaccedilatildeo (Paulo Machado diretor do hemocentro de Botucatu)5 Eacute paciacutefico que o debate sobre o sangue se tornou premente porque a Aids transmitida eacute uma doenccedila terriacutevel fatal e aiacute vem o pacircnico geral (Laerte Vaz de Mello presidente do CREMERJ)6 A Aids criminalizou o sangue porque eacute mortal (Herbert de Souza presidente da ABIA) Todos aqueles ligados ao

3 Entrevista ao Cebrap em 1788 4 Entrevista ao Cebrap em 30688 5 Entrevista ao Cebrap em 15488 6 Entrevista agrave TEMA 10 7 Entrevista agrave TEMA 10

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setor tecircm consciecircncia de que os problemas existem desde longa data e que as doenccedilas antes jaacute transmitidas como a hepatite B e doenccedila de Chagas podem ser mortais a longo prazo Mas a Aids veio criar uma situaccedilatildeo-limite fazendo com que os problemas do sangue despertassem o interesse puacuteblico passando a figurar nas primeiras paacuteginas dos jornais

A resposta institucional no plano das poliacuteticas puacuteblicas foi lenta e aos trancos sendo difiacutecil apontar uma correlaccedilatildeo linear entre a repercussatildeo da Aids como fato social e a reorganizaccedilatildeo da hemoterapia Um fator interveniente foi o proacuteprio niacutevel de complexidade do setor sauacutede em cada estado O estado de Satildeo Paulo onde o niacutevel tecnoloacutegico e a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede apresentam maior complexidade possuiacutea as condiccedilotildees favoraacuteveis para uma resposta oficial mais raacutepida ao clamor puacuteblico por mudanccedilas na seleccedilatildeo de doadores testagem fiscalizaccedilatildeo pesquisa etc Se descontarmos a diversidade regional O impacto da Aids sobre a hemoterapia no paiacutes como um todo (e mesmo em paiacuteses capitalistas avanccedilados como a Franccedila) soacute ocorreu a partir de 1985 No Brasil foi o iniacutecio da chamada Nova Repuacuteblica

Atente-se para o fato de que com o fim do regime militar antigos militantes das lutas pela reforma sanitaacuteria ocuparam cargos-chave do aparelho meacutedico-previdenciaacuterio do Estado A grande repercussatildeo do problema do sangue veio a ocorrer em meio agraves discussotildees preacutevias sobre a Reforma Sanitaacuteria agrave realizaccedilatildeo da oitava Conferecircncia Nacional de Sauacutede em 1986 agrave implantaccedilatildeo do Sistema Unificado e Descentralizado de Sauacutede (SUDS) e agraves votaccedilotildees da Constituinte respectivamente em 1987 e 1988 O controle do sangue passou a serum dos poacutelos do debate sobre estatizaccedilatildeopri vatizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede aparecendo muitas vezes como um exemplo das necessidades de reformulaccedilatildeo do sistema de sauacutede brasileiro Seacutergio Arouca presidente da Fiocruz criticava na ediccedilatildeo de 1588 da Folha de S Paulo aqueles que defendiam na Constituinte a comercializaccedilatildeo do sangue Eacute aquela parte de empresaacuterios que se locupletou com a mercantilizaccedilatildeo eacute um setor dependente sempre atrelado ao Estado que construiu hospitais com recursos estatais a fundo perdido responsaacutevel pelo Brasil ser o campeatildeo de cesarianas e ter a qualidade de sangue que tem

N a esteira da poliacutetica oficial de descentralizaccedilatildeo da estrutura dos serviccedilos de sauacutede e tambeacutem por causa da ausecircncia de medidas efetivas na aacuterea por parte do governo federal alguns estados comeccedilaram a formular uma poliacutetica hemoshyteraacutepica proacutepria Foi o que aconteceu em Satildeo Paulo e (com maiores percalccedilos) no Rio de Janeiro onde no final de J987 criaram-se grupos encarregados de traccedilar uma poliacutetica especiacutefica para enfrentar os problemas de sangue em cada um desses estados Paralelamente a este planejamento intensificou-se a fiscashylizaccedilatildeo dos serviccedilos de hemoterapia por parte das divisotildees de Vigilacircncia

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Sanitaacuteria e leis estaduais foram decretadas para suprir a carecircncia ou morosidade da iniciativa federal O Rio de Janeiro saiu na frente proibindo a doaccedilatildeo remunerada em 1985 (resoluccedilatildeo 344) As autoridades paulistas estabeleceram emjunho de 1986 a obrigatoriedade do teste anti-Aids em todo sangue utilizado para fins hemoteraacutepicos (lei estadual 5190) adiantando-se em um ano e meio agrave determinaccedilatildeo federal neste sentido A respeito afirmou Caacutermino de Souza coordenador do Programa de Hematologiae Hemoterapiade Satildeo Paulo (Gepro do Sangue) Armamos uma estrateacutegia de guerra em um mecircs conseguimos botar testes para todo o estado de Satildeo Paulo Nenhum sangue em Satildeo Paulo fica sem sorologia para Aids8

Com a poliacutetica para o setor sendo conduzida principalmente pelos estados a situaccedilatildeo da hemoterapia no Brasil tornava-se mais heterogeacutenea Enquanto no Rio e em Satildeo Paulo a fiscalizaccedilatildeo e os processos instaurados por viacutetimas de contaminaccedilatildeo faziam com que se estabelecessem certo controle soroloacutegico e maior atenccedilatildeo aos procedimentos hemoteraacutepicos em outros estados pouco se fazia mesmo depois de janeiro de 1988 quando por decreto federal o teste anti-Aids passou a ser obrigatoacuterio na triagem do sangue O ministro Borges da Silveira reconhecia a incompetecircncia do seu ministeacuterio para garantir maior controle das atividades e declarava que o governo natildeo teria capacidade de assumir o setor hemoteraacutepico caso a proibiccedilatildeo da comercializaccedilatildeo do sangue aprovada pela Constituinte fosse interpretada como estatizaccedilatildeo

Outra inovaccedilatildeo aleacutem da estadualizaccedilatildeo das poliacuteticas do sangue (que precedia assim a descentralizaccedilatildeo prevista pelo SUDS) foi a mencionada pressatildeo da sociedade civil sobre o governo Organizaccedilotildees como a Associaccedilatildeo Brasileira Interdisciplinar de Aids (ABIA) Associaccedilatildeo Brasileira dos Hemofiacuteshylicos Associaccedilatildeo Brasileira dos Talassecircmicos Grupo de Apoio agrave Prevenccedilatildeo agrave Aids (Gapa) Comitecirc Pacto de Sangue Cremerj Associaccedilatildeo dos Meacutedicos Sanitaristas de Satildeo Paulo Sindicato dos Jornalistas de Satildeo Paulo UNE e OAB exigiram atraveacutes da participaccedilatildeo em atos como o Foacuterum Estadual do Sangue no Rio de Janeiro e o Tribunal Henfil em Satildeo Paulo medidas imediatas para que se eliminasse o descontrole do sangue no Brasil

A luta pela proibiccedilatildeo da comercializaccedilatildeo do sangue na Constituinte eacute reveladora de que forccedilas se mobilizaram pela questatildeo e das posiccedilotildees que assumiram O debate longe de apresentar novidades em termos de posiccedilotildees e argumentaccedilatildeo (aleacutem da participaccedilatildeo expressiva da sociedade civil) repisou

velhas discussotildees proacute- e antiestatizaccedilatildeo A induacutestria de hembderivados a

8 Entr~vista concedidagrave lO Cebrap em 15488


Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia e a Federaccedilatildeo Brasileira de Hospitais se posicionaram contra a proi biccedilatildeo do comeacutercio do sangue A favor da proibiccedilatildeo alinharam-se setores da medicina com antiga militacircncia no chashymado partido sanitarista Mais adiante veremos brevemente como a questatildeo do sangue foi encaminhada e debatida na Constituinte de 1988

Os Problemas do Sangue depois da AIDS

Os avanccedilos conquistados a partir da chegada da Aids ao paiacutes em ritmo irregular durante toda a deacutecada natildeo bastaram para eliminar do cenaacuterio nacional o espectro da doenccedila transfusional

As contaminaccedilotildees ocorridas atraveacutes de transfusotildees ou do emprego de hemoderivados se ligam ao problema do controle soroloacutegico do sangue utilishyzado para fins terapecircuticos Este problema permanece talvez como o mais grave mas estaacute longe de ser o uacutenico A falta de controle natildeo se refere apenas agrave sorologia estendendo-se praticamente a todas as etapas do processo hemoteraacuteshypico Mas natildeo resta duacutevida de que o controle dos doadores de sangue eacute a primeira etapa do processo para se obter sangue de boa qualidade A seleccedilatildeo dos candidatos agrave doaccedilatildeo natildeo pode ser feita apressadamente e por pessoal natildeo treinado Os candidatos agravedoaccedilatildeo recusados por apresentarem sorologia positi va para alguma doenccedila devem ser acompanhados medicamente e os dados obtidos com agraves testes comunicados agrave autoridade sanitaacuteria como um precioso indicador de sauacutede da populaccedilatildeo Permanece ainda de modo geral a necessidade de controle efetivo sobre a frequumlecircncia de doaccedilotildees para que se evite que aqueles que doam por interesse o faccedilam muito mais vezes do que seria recomendaacutevel ao mesmo tempo em que se estimule o doador ocasional a fazer da doaccedilatildeo uma atividade regular

A falta de dados estatiacutesticos referentes ao setor eacute consequumlecircncia do pouco tempo de controle ou de sua inexistecircncia em muitos estados tornando imposshysiacutevel uma vigilacircncia efetiva uma avaliaccedilatildeo da rede instalada e a adoccedilatildeo de planos mais fundamentados em dados reais Registros rasurados de doadores resultados conflitantes de testes soroloacutegicos suspeitas de desvio de sangue colhido em hospitais puacuteblicos para a rede particular completam o quadro Como resultado disso natildeo haacute certezas Estima-se que as necessidades nacionais sejam de 5 milhotildees de bolsas (de 400 a 500ml de sangue) que a rede privada seja responsaacutevel por 70 do sangue coletado no paiacutes que os 30 restantes garantidos pela rede oficial de hemocentros correspondam a menos de 10 das necessidades de transfusatildeo que a produccedilatildeo de hemoderi vados no paiacutes cubra

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apenas 10 da demanda nacional que 30 do sangue transfundido esteja fora de qualquer controle9

N este quadro de incerteza perduram as denuacutencias de contaminaccedilatildeo ainda que bastante reduzidas em alguns estados A investigaccedilatildeo de cada caso ocorrido geralmente revela uma estarrecedora seacuterie de irregularidades Todo este quadro resulta da ausecircncia durante deacutecadas de uma efeti va fiscalizaccedilatildeo das atividades hemoteraacutepicas por parte das autoridades sanitaacuterias em que pese a exigecircncia legal de informaccedilatildeo sobre registro do estabelecimento doador sorologia soropositividade etc

Aleacutem do descontrole muitos satildeo os problemas que perduram durante os anos 80 Em primeiro lugar haacute a falta constante de doadores As campanhas proacute-doaccedilatildeo altruiacutesta satildeo de modo geral descontiacutenuas e descoordenadas (cada entidade promove a sua) Os postos de coleta de sangue satildeo em geral poucos e afastados do trabalho ou da moradia dos possiacuteveis doadores Altas ocasionais de doaccedilotildees (por ocasiatildeo de trageacutedias ou alistamento militar) natildeo substituem o necessaacuterio fluxo contiacutenuo e levam a um excedente momentacircneo de sangue que muitas vezes acaba desperdiccedilado

A doaccedilatildeo de reposiccedilatildeo (aquela solicitada por ocasiatildeo do atendimento de algueacutem) natildeo eacute suficiente para suprir o sistema uma vez que certos tratamentos hemoteraacutepicos requerem grandes quantidades de sangue Em consequumlecircncia da falta de doadores muitas vezes operaccedilotildees satildeo adiadas ou em casos de urgecircncia que necessitem de um tipo sanguiacuteneo menos comum eacute necessaacuterio recorrer a apelos pelo raacutedio ou televisatildeo (compare-se esta situaccedilatildeo com o que aconteceu em recente acidente ferroviaacuterio na Franccedila em que raacutedios e TVs avisavam a populaccedilatildeo que natildeo eram precisos doadores uma vez que o estoque regular dava conta das necessidades para o atendimento dos numerosos feridos)

Hemofiacutelicos sofrem constantemente a falta de hemoderivados como revelam depoimentos prestados durante o Tribunal Henfil em Satildeo Paulo em 20588 Lucia Lara viuacuteva do proacuteprio Henfil afirmava naquela ocasiatildeo Dushyrante dez anos acompanhei o que significa correr atraacutes de sangue Corre-se o risco de morrer de Aids corre-se o risco de morrer de falta de sangue Muitas vezes eu ligava para todo o Brasil atraacutes de crioprecipitado e natildeo achava tinha que sair pela imprensa anunciando Corre-se o risco de morrer por natildeo ter dinheiro para pagar os medicamentos que satildeo muito caros porque natildeo existem no paiacutes O crioprecipitado eacute taxado como produto supeacuterfluo (Crioprecipitado eacute um produto do sangue indicado para hemofilia)

9 Um trabalho excelente procurou organizar e transmitir os poucos dados disponiveis Seacutergio Henrique Ferreira (editor convidado) O Brasil precisa de sangue Ciecircncia Hoje (9) 52 abril 198944-61


Muitos hemo centros puacuteblicos operam abaixo de sua capacidade por falta de doadores Este quadro natildeo se tornou menos agudo depois da entrada do viacuterus HIV no Brasil ao contraacuterio a disseminaccedilatildeo do medo de contaminaccedilatilde9 na proacutepria doaccedilatildeo de sangue agravou-se com a Aids afastando muitos doadores potenciais Este medo aparentemente absurdo (uma vez que os bancos de sangue regulares usam material descartaacutevel para coleta) em parte se justifica quando se consideram as condiccedilotildees precaacuterias de alguns bancos em especial daqueles que realizam coletas por plasmaferesel o Em Satildeo Paulo em 1984 foi fechado o Instituto de Hematologia de Guarulhos que para agilizar o processo de coleta por plasmaferese injetava no doador hemaacutecias jaacute separadas do doador anterior tendo tambeacutem assim malaacuteria a cinco doadores

Outro problema importante eacute o alto iacutendice de doenccedilas entre os jaacute insufishycientes candidatos a doadores Isto leva agrave eliminaccedilatildeo de porcentagem signifishycativa de candidatos se a seleccedilatildeo for bem feita (no Hemocentro de Campinas entre 10 e 12 dos que se oferecem para doar satildeo recusados na triagem cliacutenica) ou o que eacute bastante oneroso agrave recusa de uma parcela significativa do sangue jaacute coletado acarretando despesas inuacuteteis com o material de coleta bolsas plaacutesticas testes pessoal etc (No Instituto Estadual de Hematologia Arthur de Siqueira Cavalcanti - IEHASC - no Rio de Janeiro o iacutendice de perda chega a 12) A elevada soropositividade entre doadores aumenta tambeacutem o risco de incidecircncia de doenccedilas transfusionais uma vez que os testes realizados para detecccedilatildeo dos agentes de tais doenccedilas nunca apresentam margem de seguranccedila de 100 Esta situaccedilatildeo aponta por um lado para a maacute sauacutede da populaccedilatildeo brasileira jaacute que malaacuteria e Chagas satildeo endecircrnicas em grandes aacutereas do territoacuterio nacional Por outro lado o problema se liga ao fato paradoxal de ser a populaccedilatildeo mais pobre a que mais doa sangue no Brasil Sofrendo de maacutes condiccedilotildees de alimentaccedilatildeo moradia e assistecircncia meacutedica ela geralmente apreshysenta uma elevada morbidade por doenccedilas infecciosas No Brasil as classes meacutedias e alta nunca doam sangue afirma Mariza Ribeiro diretora do hemoshycentro de Brasiacutelia em entrevista a Ciecircncia Hoje Justamente nelas se localizam os indiviacuteduos mais sadios teoricamente mais aptos a doarl1 dos problemas da doaccedilatildeo os hemoterapeutas e os movimentos formados no periacuteodo poacutes-Aids

10 Plasmaferese eacute um procedimento pelo qual se extrai sangue de um doador impede-se sua coagulaccedilatildeo e separam-se seus componentes Como parte deste processo as hemaacutecias que foram separadas satildeo devolvidas ao doador por via intravenosa Consulte-se Tomafraccioshynamento inspeccioacuten de la calidad y usos de la sangre y de los productos sanguiacuteneos Genebra Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede 1982 plO

11 Ver nota 9


denunciam problemas graves referentes ao processo hemoteraacutepico O sangue eacute coletado em bolsas plaacutesticas que deveriam garantir maior seguranccedila quanto agrave assepsia do que os frascos de vidro anteriormente utilizados As bolsas devem ser feitas de material atoacutexico e sob condiccedilotildees riacutegidas de higiene Poreacutem as faacutebricas nacionais que passaram a abastecer o mercado interno funcionavam em condiccedilotildees precariacutessimas o que deu origem a uma seacuterie de problemas transfusionais por contaminaccedilatildeo bacteriana ou quiacutemica (com o proacuteprio mateshyrial das bolsas) A questatildeo culminou com a interdiccedilatildeo em outubro de 1986 de todas as faacutebricas de bolsas plaacutesticas o que gerou outro problema a escassez de bolsas (fato que nos uacuteltimos tempos natildeo raro impediu fosse colhido o sangue dos doadores que se apresentavam em alguns serviccedilos) Atualmente embora tenha sido reiniciada em alguma faacutebrica a produccedilatildeo estaacute muito abaixo das necessidades do mercado interno o que leva agrave importaccedilatildeo de boa parte das bolsas necessaacuterias A importaccedilatildeo por sua vez eacute dificultada por tracircmites burocraacuteticos o que muitas vezes leva os serviccedilos a pedir empreacutestimos de bolsas a outros

Um problema paradoxal se considerada a dificuldade de obtenccedilatildeo de doadores de sangue eacute a indicaccedilatildeo de sangue sem necessidade Isto se liga por um lado agrave falta de conhecimentos em hemoterapia por parte da maioria dos meacutedicos braileiros uma vez que esta disciplina natildeo faz parte do curriacuteculo regular da universidades A especialidade eacute oferecida em pouquiacutessimas escoshylas12 Quando o Instituto Nacional do Cacircncer no Rio de Janeiro estabeleceu um controle das prescriccedilotildees constatou no primeiro mecircs que 45 das transshyfusotildees eram mal indicadas (Guido de Azevedo)13 As transfusotildees desnecesshysaacuterias ligam-se ao despreparo de muitos meacutedicos para lidar com o sangue como recurso terapecircutico Ainda Guido de Azevedo A transfusatildeo com o sangue jaacute anticoagulado em frasco de vidro era uma espeacutecie de panaceacuteia Servia para revigorar vitalizar E natildeo havia preocupaccedilatildeo com problemas relacionados agrave transmissatildeo de doenccedilas Segundo Crescecircncio Antunes da Silveira meacutedico hematologista muito sangue eacute prescrito sem necessidade Eacute preciso uma discussatildeo da praacutetica meacutedica quando se deve usar o produto Haacute uma praacutetica condicionada dos meacutedicos em prescrever certas terapecircuticas ( ) O cirurgiatildeo sai da cirurgia e diz passa um sanguinho nele Natildeo haacute uma reflexatildeo ( ) se

12 Na proposta de regulamentaccedilatildeo do texto constitucional (artigo 199) um grupo de profisshysionais de hemo terapia sugere o seguinte Torna-se obrigatoacuteria a inclusatildeo da disciplina de Hemoterapianos cursos de graduaccedilatildeo formaccedilatildeo teacutecnica e baacutesica das categorias proflssionais envolvidas com a praacutetica hemoteraacutepica Ver nota 9

13 Entrevista ao Cebrap em 11788


precisa ou natildeo14 Joseacute Airamar Padilha diretor da Vigilacircncia Sanitaacuteria da Secretaria Estadual de Sauacutede do Rio de Janeiro (198788) A gente sabe de alguns casos de pessoas que pegaram Aids numa prescriccedilatildeo desnecessaacuteria de sangue15 Outra questatildeo ligada ao sangue prescrito sem necessidade no acircmbito do atendimento privado eacute a do teatro proporcionado pelo ato transshyfusional que serye de pretexto para aumentar a conta apresentada pelo meacutedico ou hospital

Aponta-se outro problema que vem agravar a escassez do sangue no Brasil a maior parte do sangue eacute transfundido integralmente Na moderna hemo terapia no entanto busca-se estocar o sangue fracionado em seus vaacuterios componentes - o que aumenta o prazo de conservaccedilatildeo - e transfundir apenas o elemento necessaacuterio a cada caso (hemaacutecias plaquetas etc) O desperdiacutecio no Brasil eacute menos devido ao sangue vencido do que ao fato de que aqui se emprega muito mais sangue total do que fracionado causando por exemplo escassez de plaquetas o que natildeo haveria se o sangue fosse fracionado (Caacutermino de Souza)16 Isto se liga em parte agrave falta de aparelhagem teacutecnica para o fracionashymento do sangue e ao desinteresse de grande parte dos bancos de sangue de aperfeiccediloarem seus serviccedilos Mas a causa principal desta situaccedilatildeo eacute a falta de pessoal especializado de niacutevel meacutedico e teacutecnico

Estima-se que no Brasil haacute hoje cerca de 600 hemoterapeutas em atividade nuacutemero insuficiente para fazer face agraves necessidades atuais A formashyccedilatildeo do pessoal teacutecnico laboratorial eacute a mais precaacuteria possiacutevel adquirida na maioria das vezes na praacutetica o que faz com que o profissional siga apenas rotinas de trabalho e desconheccedila sua real (im)propriedade Isto constitui uma grave ameaccedila agrave seguranccedila dos testes e procedimentos realizados A falta de pessoal especializado impede que equipamentos sofisticados possam ser utilishyzados O problema criacutetico no setor eacute a falta de recursos humanos Natildeo adianta ter o material se natildeo se tem quem saiba usaacute-lo Soacute se encontra pessoal preparado nos grandes bancos de sangue privados No Estado natildeo haacute (Paulo Machado diretor do Hemocentro de Botucatu)P Caacutermino de Souza associa a grande escassez de profissionais agrave inexistecircncia de cursos de hemoterapia nas faculshydades de medicina como cadeira obrigatoacuteria Cada profissional se forma aleatoriamente18

14 Entrevista ao Cebrap em 27688 j 5 Entrevista ao Cebrap em 41788 16 Entrevista ao Cebrap em 28388 17 Entrevista ao Cebrap em 15488 18 Entrevista ao Cebrap em 28388

118 PHYSIS - Revi Sauacutede (uktiva VoL 2 Nuacutemero 1 1992

A legislaccedilatildeo depois da AIDS

o controle da transmissatildeo do viacuterus da Aids atraveacutes das transfusotildees de sangue e da aplicaccedilatildeo de hemoderivados foi possiacutevel desde 1985 quando os testes anti~Aids tornaram-se disponiacuteveis no mercado O governo poshyreacutem relutava em tomar obrigatoacuteria sua aplicaccedilatildeo sob as alegaccedilotildees de que o combate agravequela doenccedila natildeo era prioridade em face de tantos outros problemas de sauacutede de que implantalatildeo do teste a aplicaccedilatildeo grande soma de recursos Na ausecircncia de obrigaccedilatildeo legal apenas uma minoria de serviccedilos mais preocupados com a qualidade do sangue passaram por conta proacutepria a

o teste A grande mltuacuteoria continuou natildeo aplicaacute-lo uma vez que tal procedimento aumentaria os custos e diminuiria os lucros obtidos com a coleta e venda do sangue

Entretanto havia um cI amor daopiniatildeo puacutehlica por mudanccedilas Veiculadas pela imprensa as pressotildees de organismos internacionais (oficiais como a Organizaccedilatildeo Mundi a I de e natildeo governamentais comO a organizaccedilatildeo dos Meacutedicos Sem Fromeira) faziam-se sentir no Brasil fortalecendo as iniacuteciativas de associacotildees brasileiras preocupadas com a qualidade do sangue Para sanar a omissatildeo federal Secretaria ela Sauacutede Estado de Paulo lornou obrigatoacuteria em junho de 1996 a realizaccedilatildeo do teste para detecccedilatildeo do anticorpo da Aids em todo o sangue utilizado em atividades hemoteraacutepicas no Estado No resto do poreacutem a aplicaccedilatildeo do teste continuava facultati va Soacute em janeiro de 1988 dias depois da morte de Henfil (causada por Aids transfusional) foi estabelecida a obrigatoriedade do teste atraveacutes da lei 7649 de 2511988 Eacute interessante notar no espiacuterito da que caracteriza a legislaccedilatildeo sanitaacuteria do paiacutes que a lei estahelecia a obrigatoriedade de uma seacuterie de procedimentos jaacute obrigatoacuterios anteriormente como O cadastramento doa dores e a de provas laboratoriais para hepatite B e doenccedila de Chagas Em que pese a fragilidade da obrigatoriedade legal a lei se destaca por apresentar algumas inovalotildees importantes atribuindo especificamente agraves Seshycretarias Estaduais de Sauacutede a fiscalizaccedilatildeo das medidas e determinaccedilotildees c estabelecendo puniccedilotildees pelo seu descumprimento A lei cuja regulamentaccedilatildeo estava prevista para um de 80 dias foi regulamentada jaacute em 1 de fevereiro pelo decreto 95721 (Diaacuterio Oficial de 1212g8) o que demonstra a preocupaccedilatildeo e a urgecircncia com que foi tratada a questatildeo

Na esteira das repercussuumles que se seguiram agrave mOlte de IIenfil e tantos outros por causa da contaminaccedilatildeo poacutes-transfusional elaborou-se um projeto de lei balizado de lei Heniacutell (que alguns chamam de lei Saulo Ramos um de

autorci) cncilminhaLlu pdu pluacuteprio Executivo Federal ao Congresso


Nele criavam-se puniccedilotildees para a contaminaccedilatildeo transfusional O projeto de lei teve o dom de desagradar gregos e troianos Parecendo querer redimir omissotildees passadas com rigor futuro culpabilizava doadores contaminados e responshysabilizava os oacutergatildeos e profissionais hemoteraacutepicuumls pela reparaccedilatildeo de danuumls causaduumls pela utilizaccedilatildeo de sangue e hemoderivados independentemente de culpa Ao mesmo tempo era uumlmisso em pontos fundamentais como em natildeo definir o que se entendia puumlr atividades hemoteraacutepicas e natildeo discutir a questatildeo da duumlaccedilatildeuuml remunerada (no Brasil uma praacutetica aviltante e sem Cuumlntrole legal) Agregava medidltL puumllecircmicas cuumlmo tuumlrnar compulsoacuterio o teste anti-Aids a tuumldos os detiduumls em estabelecimentuumls penais Na verdade persiste um problema croacutenico para a legislaccedilatildeo no setor se sua ausecircncia permitia que uumls abusuumls natildeo fossem ilegais (como natildeo era ilegal antes de 1988 transmitir Aids pelo sangue) a presenccedila das leis sem a fiscalizaccedilatildeo necessaacuteria ao seu cumprimento a tuumlrna inoacutecua e muitas vezes a mesma medida eacute reafirmada em vatildeo puumlr leis sucessi vas como acontece para os testes suumlruumlloacutegicuumls

Na Constituinte a questatildeo do sangue mereceu um paraacutegrafo especial dentro do capiacutetulo da Sauacutede Fuumli um tema puumllecircmicuuml tratado em vuumltaccedilatildeuuml separada puumlr causa de seacuterias divergecircncias entre as correntes do Cuumlngresso denuumlminadas pruumlgressista e cuumlnservadora A proibiccedilatildeo da comercializaccedilatildeo de sangue e seus derivaduumls acabou sendo aprovada por 313 Vuumltuumls cuumlntra 127 e 37 abstenccedilotildees (Proposta 9 maiuumljunhuuml 88) O sangue representava para uumls que defendiam a proibiccedilatildeo da cuumlmercializaccedilatildeuuml a defesa duumls ideais da Refuumlrma Sanitaacuteria e duumls direituumls da cidadania Para uumls que eram contra a proibiccedilatildeo tida cuumlmuuml essencial para estabelecer um cuumlntrole efeti vo do sangue no Brasil o paraacutegrafo significaria o primeiro passo para a estatizaccedilatildeo do setuumlr sauacutede cerceando uumls direituumls da livre empresa e promuumlvendo o cauumls na sauacutede do Brasil uma vez que segundo se argumentava o guumlvernuuml seria incapaz de uumlrganizar a atividade hemuumlteraacutepica e garantir buumlns serviccediluumls

A politizaccedilatildeo da questatildeo - as instituiccedilotildees e o sangue no Brasil

A atenccedilatildeo despertada pelo problema do sangue cuumlnduziu agrave cena puacuteblica uma seacuterie de instituiccedilotildees guumlvernamentais e civis Oacutergatildeuumls puacuteblicuumls antiguumls cuja atuaccedilatildeuuml cuumlstumava ficar na penumbra passam agrave primeira paacutegina dos juumlrnais cuumlmuuml ltL di visotildees de vigilacircncia sanitaacuteria das Secretarias Estaduais de Sauacutede Ao lado de assuumlciaccedilotildees civis que tradiciuumlnalmente se dedicavam ao pruumlblema do sangue (cuumlmuuml a Associaccedilatildeo Brasileira de Duumladuumlres Vuumlluntaacuteriuumls de Sangue a Assuumlciaccedilatildeuuml Brasileira duumls Hemuumlfiacutelicuumls etc) surgem nuumlvas uumlrganizaccedilotildees preuumlshyCllp~rl9S precipuamente com a Aids como a Associaccedilatildeu Brasileira Interdiscishy

120 PHYSIS - Revjsta de Sauacutede Coletiva Vol 2 Nuacutemero 11992

plinar de Aids (ABIA) e o Grupo de Apoio agrave Prevenccedilatildeo agrave Aids (Gapa) que se mostram bastante criacuteticas com relaccedilatildeo agrave qualidade do sangue e agrave ausecircncia ou ineficaacutecia das poliacuteticas governamentais Outra organizaccedilatildeo o Comitecirc Pacto de Sangue eacute criada justamente em funccedilatildeo dos problemas da atividade hemoteraacuteshypica no paiacutes

A questatildeo do sangue ocuparaacute espaccedilo em instituiccedilotildees puacuteblicas de acircmbito maior como o Ministeacuterio da Sauacutede e a Procuradoria Geral de Justiccedila e teraacute mesmo como jaacute assinalamos um destaque significativo nas deliberaccedilotildees da Assembleacuteia Constituinte Entidades meacutedicas como sindicatos conselhos regioshynais de medicina e a Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira tambeacutem se pronunciaram quanto ao sangue

Os fatos centrais que mobilizaram as discussotildees pronunciamentos e iniciativas foram por um lado a constataccedilatildeo de iacutendices crescentes de Aids transfusional com novos casos e escacircndalos apresentados cotidianamente nos jornais e por outro as discussotildees em tomo da proibiccedilatildeo da comercializaccedilatildeo do sangue na Constituinte

Estas instituiccedilotildees algumas divergindo abertamente entre si quanto a propostas e posiccedilotildees promovem e protagonizam eventos significati vos para se compreender com que espiacuterito a questatildeo do sangue vem sendo tratada no Brasil Eacute o caso das votaccedilotildees da Sauacutede na Constituinte em que o sangue foi discutido em separado o Foacuterum Estadual do Sangue no Rio de Janeiro e o Tribunal Henfil em Satildeo Paulo

Em eventos desta natureza se evidenciou com nitidez o que denominashymos de politizaccedilatildeo da questatildeo do sangue motivada pelo aparecimento da Aids poacutes-transfusiona1 Seguiu-se um intenso debate poliacutetico que produziu um conjunto variado de efeitos alguns extremamente positivos outros de natureza ambiacutegua senatildeo negativa sobre o modo pelo qual a atividade hemoteraacutepica foi considerada Entre os primeiros destacam-se as pressotildees para o controle e disciplinamento das atividades com bale em sua necessaacuteria e completa reordeshynaccedilatildeo Entre os uacuteltimos a tendecircncia a considerar a questatildeo do sangue como questatildeo de poliacutecia ateacute os dias de hoje sem se atentar para a diversidade dos serviccedilos hemoteraacutepicos e o ritmo acelerado de mudanccedilas em algumas regiotildees

Observar como cada instituiccedilatildeo se pronuncia quanto ao sangue e como encara seu papel eacute fundamental para investigar os vaacuterios aspectos do problema hemoteraacutepico brasileiro arrolando confrontos e alianccedilas que se traduzem em posiccedilotildees muitas vezes transitoacuterias mas que permitem distinguir certas tenshydecircncias gerais


a A Sociedade Civil Gapa Abia e Comitecirc Pacto de Sangue

o Gapa e a Abia satildeo exemplos de organizaccedilotildees criad(Llt em decorrecircncia dos problemas surgidos a partir da di ssenuacute naccedilatildeo da Aids no paiacutes e das questotildees colocadas para seu combate Entidades natildeo governamentais frisam sempre sua autononuacutea e independecircncia Preocupadas em denunciar o descaso do governo com a Aids (e com a sauacutede puacuteblica e a populaccedilatildeo em geral) elas consideram o sangue como uma prova flagrante e criminosa deste desinteresse Embora se apoacuteiem mutuamente e possam trabalhar em conjunto cada entidade manteacutem certa autonomia O que embasa esta ecircnfase na autononuacutea organizacional eacute justamente a filosofia de atuaccedilatildeo de tais entidades que eacute explorar ao maacuteximo a capacidade de organizaccedilatildeo da sociedade civil em torno de interesses comuns e sem interferecircncia de governos ou partidos Esta independecircncia eacute justamente a garantia de poder com toda liberdade cobrar politicamente das autoridades a elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo de programas ligados agrave Aids e ao sangue

O Gapa revela a postura poliacuteticadest(Llt nOV(Llt organizaccedilotildees ligadas agrave Aids A criaccedilatildeo do Grupo de Apoio agrave Prevenccedilatildeo agrave Aids nasceu da convicccedilatildeo de que somente com a uniatildeo dos esforccedilos de grupos civis e d(Llt instituiccedilotildees puacuteblicas a exemplo do que vem ocorrendo na Europa e nos Estados Unidos seria possiacutevel obter algum resultado na luta por um tratamento adequado por parte do Estado agrave questatildeo da Aids garantindo os interesses da comunidade (Editoshyrial Previna-se 1 fevereiro de 1988-oacutergatildeo oficial do Gapa) Criado em Satildeo Paulo em 1985 (e contando hoje com grupos no Rio de Janeiro e em Minas Gerais) a partir das palestras mensais promovidas entatildeo pela Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo eacute aberto a todas (Llt pessoas independentemente de suas posiccedilotildees sociais poliacutetico-partidaacuterias ideoloacutegicas religiosas profisshysionais ou orientaccedilatildeo sexual Entidade civil sem fins lucrativos o Gapa estaacute envolvido com a promoccedilatildeo de palestras ( ) divulgaccedilatildeo de formas de prevenshyccedilatildeo ( ) promoccedilatildeo de eventos para levantar fundos necessaacuterios agraves campanhas e atendimento a pedidos de esclarecimento e informaccedilotildees O auxiacutelio material e psicoloacutegico aos pacientes carentes e a seus familiares eacute outra grande linha de accedilatildeo do trabalho realizado pelo GAPA (ibid)

A questatildeo do sangue merece destaque n(Llt atividades do Grupo Na publicaccedilatildeo Previna-se 1 Paulo Cesar Bonfim (presidente do Gapa e teacutecnico ligado ao sangue) dedica um artigo ao problema do sangue cuja tocircnica eacute a denuacutencia de omissotildees natildeo soacute governamentais mas da proacutepria sociedade desde 1985 o Gapa vem denunciando que um dos problemas mais graves de Aids no Brasil refere-se agrave situaccedilatildeo emque se encontram os bancos de sangue estatais Drivados hem ~()m() ~queles clandestinos( ) Estabeleccr dccrctu~

122 PHYSIS - Revista de Sauacutede Caletiva VaI 2 Nuacutemero I 1992

portarias e leis de nada adianta se natildeo houver uma atuaccedilatildeo de constante vigilacircncia e conscientizaccedilatildeo C) Natildeo satildeo suficientes batidas repentinas multas e repressotildees Satildeo necessaacuterias medidas eficazes que possam estruturar um serviccedilo de sauacutede de boa qualidade ou seja eacute fundamental que o governo tenha uma poliacutetica transparente a esse respeito no que tange natildeo soacute a seus deveres e direitos mas tambeacutem aos dos cidadatildeos e instituiccedilotildees privadas que lidam com a questatildeo da sauacutede puacuteblica E conclui Eacute preciso lutar juntos para que um dia possamos ter um serviccedilo de sauacutede puacuteblica com condiccedilotildees miacutenimas de qualishydade Cabe a cada um de noacutes dar a sua contribuiccedilatildeo controlando fiscalizando denunciando e por que natildeo elogiando e incentivando quando for merecishydO(Previna-se 1 de 1988) Ou seja cabe ao governo fiscalizar o sangue mas cabe a cada um cobrar do governo Natildeo fazecirc-lo eacute omissatildeo

A Abia define-se em seu folheto de apresentaccedilatildeo como uma organizashyccedilatildeo natildeo governamental apartidaacuteria e sem fins lucrativos Foi fundada em 21 de dezembro de 1986 em busca de uma resposta aos muacuteltiplos problemas causados pela epidemiada Aidsem um paiacutes como o Brasil Congrega cientisshytas e profissionais de todas as aacutereas do conhecimento assim como represhysentantes de todos os segmentos da sociedade Tenta desenvolver uma abordashygem multidiscip1inar das questotildees colocadas pela Aids Entre suas metas estaacute acompanhar e avaliar as iniciativas e poliacuteticas governamentais com respeito agrave Aids Este eacute um trabalho apartidaacuterio fundamental se consideramos a histoacuterica negligecircncia da sauacutede puacuteblica no Brasil Somente atraveacutes da vigilacircncia permashyne nte e da pressatildeo co n j unta a soci edade brasileira poderaacute rei vindi car seu direi to agrave sauacutede forccedilando o Estado a assumir a responsabilidade nesta aacuterea e produzir e divulgar informaccedilotildees de qualidade sobre a prevenccedilatildeo e controle da Aids

Eacute constante esta postura de cobranccedila civil contra o descaso puacuteblico bem como a reivindicaccedilatildeo de que a sociedade tem o direito de opinar e influir solidariamente nas poliacuteticas puacuteblicas Eacute espantoso que o governo ainda natildeo tenha criado condiccedilotildees de uma interaccedilatildeo com entidades e organizaccedilotildees natildeo governamentais que tecircm feito um eficiente trabalho no sentido da informaccedilatildeo e da prevenccedilatildeo (Abia Boletim 2 abril 88) No tocante ao sangue as propostas de participaccedilatildeo civil e de cobranccedila agraves autoridades governamentais satildeo igualshymente expliacutecitas A Abia conclama as viacutetimas de doenccedilas transfusionais a processar o banco de sangue hospital ou cliacutenica onde a transfusatildeo se realizou praacutetica ainda pouco comum no Brasil Soacute as autoridades governamentais podem obrigar e garantir que todos os bancos de sangue e laboratoacuterios faccedilam os testes e selecionem o sangue e os deri vados que seratildeo utilizados para sal var outras virlns JS [()rtltlntro um Jir-ito um doyor de cada cidadau cAiguuml Uacuteu


governo soluccedilatildeo raacutepida e eficiente para o controle do sangue no Brasi1 (Sangue direito agrave vida folheto informativo da Abia)

A postura independente permite que essas organizaccedilotildees participem das inciativas governamentais apoiando o que julgam pertinente cobrando medishydas e criticando omissotildees e posturas com que natildeo concordam identificando e apoiando planos posiccedilotildees e pessoas de oacutergatildeos puacuteblicos com quem partilham interesses O trabalho eacute de apoio ao que consideram correto combate aos programas julgados equivocados e denuacutencia e cobranccedila das omissotildees

Como decorrecircncia desta participaccedilatildeo ativa da sociedade civil diante das iniciativas governamentais em 19 de abril de 1988 foi criado no Rio de Janeiro o Comitecirc Pacto de Sangue Mais do que uma instituiccedilatildeo ele se define como uma iniciativa Diz Siacutelvia Ramos o comitecirc eacute um conjunto de entidades e empresas preocupadas com o sangue Justamente porque a gente natildeo quer formalizar e funciona cada hora em um lugar cada reuniatildeo eacute em um lugar O Comitecirc natildeo eacute uma instituiccedilatildeo formal que funcione vinte e quatro horas por dia ele funciona em relaccedilatildeo a atividades A primeira foi apresentar essa iniciativa pioneira de responsabilizar a Uniatildeo ( ) Inicialmente a ideacuteia do Comitecirc Pacto de Sangue eacute oferecer apoio juriacutedico para as pessoas que queiram abrir um processo contra a Uniatildeo de responsabilidade civil ou em processos de resshyponsabilidade criminal contra bancos de sangue hospitais e cliacutenicas onde foram contaminados O comitecirc eacute formado por vaacuterias entidades Aleacutem da Abia o Sindicato dos Meacutedicos do RJ o Cremerj a Fiocruz o Movimento Nacional de Defesa dos Direitos Humanos a Associaccedilatildeo de Doentes Renais Crocircnicos do RJ a Associaccedilatildeo Brasileira de Talassecircmicos a OAB a Associaccedilatildeo dos Juristas das Causas Populares a Associaccedilatildeo Brasileira de Odontologia o Gapa ( ) Uma seacuterie de entidades preocupadas com a qualidade do sangue e algumas pessoas (Ver nota 4) Atraveacutes deste depoimento evidencia-se o caraacuteter poliacuteshytico-pedagoacutegico das linhas de accedilatildeo do Comitecirc e de instituiccedilotildees civis como a Abia

As relaccedilotildees dessas organizaccedilotildees com o governo variam caso a caso do embate frontal ao apoio decidido Tome-se o exemplo da relaccedilatildeo entre a Abia e a Secretaria Estadual de Sauacutede do Rio de Janeiro Segundo Siacutelvia Ramos (ver nota 4) em 1988 a Secretaria cumpriu um programa miacutenimo a que se comprometeram conosco que era de recadastrar os bancos de sangue Estatildeo fazendo algumas coisas o que natildeo chega a mudar a situaccedilatildeo calamitosa da Aids no Rio de Janeiro Mas pelo menos quanto ao sangue hoje o niacutevel de controle e preocupaccedilatildeo eacute absolutamente superior ao que era haacute um ano atraacutes Eacute tudo muito lento haacute a burocracia dificuldades mas alguma coisa estaacute sendo realishy7ad L A jlntl tftn com ] nu rl~ccedilatildeo do apoio puacuteblico Apoiv c CUlll iU1~amiddotmiddot

24 PHYCiS - Revista d Sauacutede Cokliva Vol 2 -luacutemeru 992

Processando denunciando promovendo iniciativas como o Trihunal Hcnlil Satildeo Paulo (iniciativa do Gapa e da vereadora Terela Lajolo Partido dos Trabalhadores) reafirmando posiccedilotildees junto agrave imprensa acompashynhando perlo iniciacuteativeacuteli governamentais paniciacutepando de cOrrllssuumles (como que reestudou o projeto da lei conhecida como lei HenfIl) fazendo lobby no Congresso Nacional estas entidades vecircm marcando presenccedila e mantendo uma postura independente diante das iniciativas governamentais Lutam para que o governo se torne antes de tudo um executor daquilo que eacute deliberado socialshymente

b Associaccedilatildeo Brasileira de Doadores Voluntaacuterios de Sangue

Fundada nos anos a ABDVS (organilada nos moldes de uma sociaccedilatildeo beneficente) gira em torno da figura de D Carlota Osoacuterio sua presidente desde a fundaccedilacirco A instituiccedilatildeo pretende manter~se paradoxalmente acima da poliacutetica por defender uma causa humanitaacuteria Sua atuaccedilatildeo eacute de incentivo agrave doaccedilatildeo volumaacuteria (atraveacutes de campanhas concursos de slogans etc) e de luta contra a doaccedilatildeo remunerada e a especulaccedilatildeo comercial com o sangue A ABDVS que apoiou a decisatildeo da Constituinte de proibir a comerciashyli7a~atildeo sangue c derivados a favor ela estalizaccedilatildeo das alividades hemoleshyraacutepicas - neste particular sem duacutevida estaacute longe de ser apoliacutetica Eacute a organizaccedilatildeo civil mais antiga Brasil que se preocupa especi11camcnte com o prohlema do sangue

O folheto da ABDVS apresenta a organizaccedilatildeo desta forma A ABDVS eacute uma entidade tilantroacutepica de utilidade puacuteblica cuja orig~m vem da Asshysociaccedilatildeo do de Janeiro fundada em 1949 Como Conselho dc Ordem Nacional tem a finalidade de implantar promover organizar e defender o Voluntariado de Sangue cm todo o pais Alua Cicm oacutenus para os cofres govcrshynamentais pois eacute dirigida e executada (sic) por voluntaacuterios Propositalmente funciona sem fundos monetaacuterios provando que o Amor ao Proacuteximo pode ser a uacutenica forccedila motriz de uma accedilatildeo eficiente eficaz em prol da Sauacutede Pliacutehlica A Associaccedilatildeo procura despertar umaformaccedililo altndstica na populaccedilatildeo atrashyveacutes de campanhas educativa de doaccedilatildeo voluntaacuteria que despertam felicishydade o prazer e a satisfaccedilatildeo de com um pouco de sangue salvar a vida de algueacutem que nunca conheceraacute- gesto mals nohre de que um homem eacute capaz Destaca ainda a importacircncia do sangue para a seguranccedila nacional como malerial criacutetico e patrimoacutenio da naccedilatildeo sempre agrave disposiccedilatildeo quem dele necessitar


A atuaccedilatildeo da ABDVS eacute baseada fundamentalmente nos contatos sociais de D Carlota Osoacuterio que como figura de elite19 transita com desembaraccedilo nos meios poliacuteticos Seu curriacuteculo (que acompanha o folheto de apresentaccedilatildeo da ABDVS) acumula condecoraccedilotildees tiacutetulos honrarias e cargos de presidecircncia em associaccedilotildees ligadas agrave doaccedilatildeo voluntaacuteria Das suas principais iniciativas consshytam 27 anos de luta contra a mercantilizaccedilatildeo de sangue ( ) combatendo a maacutefia do sangue por todos os meios de comunicaccedilatildeo inclusive em acircmbito internacional

D Carlota Osoacuterio denuncia constantemente o contrabando de plasma de paiacuteses do Terceiro Mundo (entre eles o Brasil) para as induacutestrias de hemoderishyvados da Europa e dos Estados Unidos Haacute pouco tempo em um congresso na Alemanha o presidente da Cruz Vermelha me pediu ( ) que continuasse a denunciar esta saiacuteda clandestina de sangue (plasma) porque jaacute estatildeo sendo verificados casos de doenccedila de Chagas na Europa aacuterea que natildeo apresenta registro desta doenccedila Na entrevista que nos concedeuzdeg denunciou o que lhe parece ser uma conivecircncia da Cruz Vermelha Brasileira com o contrabando de plasma e a filantropia de fachada da Casa do Hemofiacutelico No mundo inteiro se aproveitam dos hemofOicos para conseguir sangue que acaba desviashydo para outros propoacutesitos

D Carlota Osoacuterio critica algumas sociedades civis ao comentar em entrevista sua ausecircncia ao ato puacuteblico que criou o Comitecirc Pacto de Sangue Fico meio em duacutevida com o ato puacuteblico da viuacuteva do Henfil porque eles satildeo muito poliacuteticos e querem envolver todo mundo Todos sabem que eu sou a favor da estatizaccedilatildeo (dos bancos de sangue) mas eles satildeo a favor da estatizaccedilatildeo de tudo (Ver nota 20) Por outro lado D Carlota Osoacuterio faz criacuteticas agrave atuaccedilatildeo do governo na aacuterea hemoteraacutepica Declara (Tema 10 p 18) Os ministros com quem tive contato sempre se mostraram sensibilizados para a questatildeo do controle do sangue mas natildeo tomavam decisotildees administrativas que corresponshydessem a um verdadeiro caminho para a soluccedilatildeo do problema do sangue Propotildee na mesma entrevista um tripeacute de moralizaccedilatildeo para a questatildeo do sangue baseado em 1) construccedilatildeo de serviccedilos oficiais de coleta e distribuiccedilatildeo do sangue 2) grande campanha de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo incentivando a doaccedilatildeo e 3) criaccedilatildeo de uma lei que regule correta e completamente a questatildeo do sangue proibindo o lucro exigindo a mais estrita fiscalizaccedilatildeo e punindo severamente os desobedientes Considera que o problema natildeo pode ser resolshyvido por decreto soluccedilatildeo costumeira e imediatista sendo necessaacuterios recurshy

19 Viuacuteva de um neto do General Osoacuterio considera que este ateacute hoje nos abre portas 20 Entrevista ao Cebrap em 19488


SOS adequados agrave integraccedilatildeo de todos os setores que lidam com sangue E sobretudo teremos que ver que natildeo eacute soacute a rede de hemocentros que viabilizaraacute a soluccedilatildeo mas sim os postos de coleta descentralizados de maneira que os doadores tenham toda a facilidade possiacutevel para se deslocar de sua moradia ao posto de co1eta

A preocupaccedilatildeo de manter-se acima da poliacutetica torna a ABDVS manifesshytamente diferente das organizaccedilotildees civis criadas na deacutecada de 80 que consideshyram a questatildeo do sangue no Brasil um problema eminentemente poliacutetico-ecoshynoacutemico Entretanto a atitude supostamente apoliacutetica de sua direccedilatildeo poderia ser entendida mais corretamente como uma recusa agravepoliacutetica partidaacuteria que caracshyteriza algumas correntes do movimento sanitarista Note-se que organizaccedilotildees como a Abia tambeacutem se situam acima de interesses partidaacuterios e neste particular natildeo se distanciariam na praacutetica da Associaccedilatildeo liderada por Carlota Osoacuterio

c O setor privado

A seccedilatildeo anterior procurou discutir os setores da sociedade civil que se organizaram em entidades organizaccedilotildees e movimentos de defesa dos interesses

da populaccedilatildeo contra a precariedade dos serviccedilos hemoteraacutepicos no Brasil em especial em relaccedilatildeo a seu impacto sobre as chamadas doenccedilas poacutes-transfusioshynais A seguir se analisa o setor da sociedade civil organizado com fins lucrativos em empresas de comercializaccedilatildeo do sangue e seus derivados

A anaacutelise da produccedilatildeo privada que visa a suprir a demanda hospitalar por sangue natildeo trataraacute do submundo do traacutefico de sangue que tem sido alvo das mais duras e pertinentes criacuteticas da imprensa e das entidades civis que analisashymos e que apesar da fiscalizaccedilatildeo crescente parece ainda resistir em alguns bolsotildees no Sudeste Esta eacute sem duacutevida uma questatildeo de poliacutecia e natildeo apenas de poliacutecia sanitaacuteria

Assinale-se inicialmente que o setor produtivo estaacute marcado por uma grande diversidade de serviccedilos nem todos com fins lucrativos Haacute um grupo de antigos hemoterapeutas ligados ao desenvolvimento do Banco de Sangue do Hospital do Servidor Puacuteblico em Satildeo Paulo Mas a quase-totalidade do setor relaciona-se agrave produccedilatildeo com lucro Haacute outro grupo de antigos profissionais ligados aos bancos de sangue de hospitais privados como o Siacuterio Libanecircs e o Albert Einstein em Satildeo Paulo considerados serviccedilos hemoteraacutepicos de primeishyra linha De outro lado haacute um grupo de empresaacuterios ligados a pequenos bancos de qualidade variaacutevel


Mas esta diversidade eacute muitas vezes desconsiderada em favor de um conjunto mais ou menos generalizado de acusaccedilotildees contra o setor privado A primeira grande acusaccedilatildeo recai sobre a impossibilidade de fazer coincidir lucro e interesses da populaccedilatildeo A segunda grande acusaccedilatildeo relacionada sem duacutevida agrave questatildeo do lucro mas que foi a peccedila de resistecircncia durante os debates na Constituinte dirige-se agrave baixa qualidade dos serviccedilos prestados pela hemoteshyrapia privada Reporta-se com razatildeo ao drama brutal dos hemofiacutelicos 85 dos quais estariam hoje contaminados pelo viacuterus da Aids em funccedilatildeo de transfusotildees sanguiacuteneas

Se lucro e reais interesses da populaccedilatildeo satildeo ou natildeo compatiacuteveis eacute um debate que natildeo cabe nos propoacutesitos do presente trabalho Entretanto cabe certamente sublinhar que o lucro ligado ao correto exerciacutecio profissional como ocorre em hospitais como o Siacuterio Libanecircs ou o Santa Catarina em Satildeo Paulo natildeo eacute obtido da mesma maneira que o lucro de bancos que visam apenas ao ganho financeiro como muitos da Baixada Fluminense

Os profissionais do setor privado ao analisarem o setor hemoteraacutepico costumam apontar para duas ordens de problemas aqueles ligados diretamente agrave operaccedilatildeo dos bancos de sangue e aqueles associados ao modelo hemoteraacutepico proposto a partir do Proacute-Sangue

Com relaccedilatildeo ao primeiro grupo de problemas o meacutedico Silvano Wendel Neto do Hospital Siacuterio Libanecircs21 alerta para o fato de que ateacute hoje nem todos os bancos de sangue espalhados pelo territoacuterio nacional aplicam os quatro testes soroloacutegicos obrigatoacuterios Outro problema reside na qualidade dos insushymos usados pelos bancos de sangue Este eacute o caso por exemplo dos filtros de transfusatildeo disponiacuteveis no mercado Um deles que custava na eacutepoca da entrevi sshyta Cz$ 300 obedece a padrotildees internacionais de qualidade e eacute consumido quase exclusivamente pela rede de bancos de sangue de primeira linha O outro que custava Cz$ 045 eacute usado na rede do Inamps e embora aprovado pela Dimed apresenta caracteriacutesticas indesejaacuteveis como o tubo riacutegido que permite a entrada de ar no filtro este tubo tende a aumentar a chance de um paciente ter por exemplo uma complicaccedilatildeo pulmonar poacutes-operatoacuteria

Haacute ainda a questatildeo da seleccedilatildeo dos doadores nem sempre realizada com suficiente rigor embora seja absolutamente necessaacuteria Haacute doenccedilas como a hepatite natildeo-A natildeo-B para as quais natildeo existem marcadores soroloacutegicos e cuja incidecircncia eacute maior em populaccedilotildees que vivem em regiotildees onde o saneamento eacute precaacuterio A contaminaccedilatildeo dos hemofiacutelicos sustentam alguns hemoterapeutas

21 Silvano Wendel Neto Diretor do Banco de Sangue do Hospital Sfrio Libanecircs Secretaacuterio da Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia Entrevista concedida ao Cebrap em 2389


tem origem em problemas complexos de produccedilatildeo em grande escala de conshycentrado de fator 8 em frascos liofilizados Diz Geraldo de Souza Patto do Hospital Santa Catarina O produto industrial eacute um pool de (alguns milhares) de litros de plasma que datildeo origem a uma partida imensa de frascos liofilizados com fator 8 concentrado Em um lote contaminado pode-se imaginar o poder de contaminaccedilatildeo22 Remando contra a corrente das criacuteticas aos bancos de sangue Souza Patto lembra que o crioprecipitado uacutemido preparado em bancos de sangue e obtido de doadores individuais natildeo pode ser considerado resshyponsaacutevel pela contaminaccedilatildeo dos hemofiacutelicos Detodo modo no caso da escala industrial ou da produccedilatildeo natildeo liofilizada permanece a questatildeo criticada seleccedilatildeo dos doadores

Para estes hemoterapeutas a culpa pelos problemas do meio cabe agrave autoridade governamental que nunca teria estabelecido uma poliacutetica firme para o setor ou ao menos levado adiante uma fiscalizaccedilatildeo efetiva Entretanto quando se fala dos programas oficiais para a aacuterea de sangue - tentativas de estabelecer uma poliacutetica firme - os hemoterapeutas entrevistados tornam-se mais criacuteticos Nesse sentido eles estatildeo muito mais empenhados em apontar as deficiecircncias do modelo do que propriamente em defender um projeto alternativo capaz de solucionar o problema da oferta de sangue para o conjunto da populaccedilatildeo

A avaliaccedilatildeo que os hemoterapeutas entrevistados fazem do Proacute-Sangue comeccedila com uma criacutetica unacircnime agrave centralizaccedilatildeo dos serviccedilos de coleta processamento e transfusatildeoPara alguns este problema seria minimizado se a coleta e o processamento ficassem centralizados mas mantida a transfusatildeo intra-hospitalar Para outros no entanto o banco de sangue englobando coleta processamento e transfusatildeo deve ser sempre intra-hospitalarjaacuteque a utilizaccedilatildeo de sangue se daacute sobretudo em serviccedilos razoavelmente complexos e capazes de manter bancos de sangue de qualidade Neste caso apenas a sorologia seria centralizada porque reduz sensivelmente os custos Para os hemoterapeutas que defendem esta uacuteltima proposta a proacutepria mudanccedila que vem ocorrendo no ideal de doaccedilatildeo dificultaria a expansatildeo de serviccedilos centralizados Como se sabe o princiacutepio de operaccedilatildeo destes serviccedilos eacute o desconhecimento muacutetuo entre doador e receptor Hoje entretanto estaria crescendo o nuacutemero de receptores que querem conhecer a origem do sangue que receberatildeo Esta situaccedilatildeo estaria levando ao crescimento do nuacutemero de transfusotildees autoacutelogas e casadas23 nesses

22 Geraldo de Souza Patto Diretor do Banco de Sangue do Hospital Santa Catarina fundador e ex-soacutecio da Bio Test Entrevista concedida ao Cebrap em 30489

23 Nas transfusotildees casadas o receptor traacutes o doador na autoacuteloga ele recebe seu proacuteprio sangue previamente coletado e estocado


casos se a coleta e o processamento fossem feitos no hemocentro e depois o sangue enviado aos hospitais para transfusatildeo haveria o risco de altos iacutendices de erro administrativo com a troca do material coletado

Outro problema creditado ao Proacute-Sangue eacute que este estaria se propondo a reeditar o modelo francecircs sem no entanto atentar a certas especificidades desse modelo como a de que na Franccedila (e nos EUA) os hemocentrossatildeo gerenciados comunitariamente sendo miacutenima a interferecircncia do Estado Sublishynham ainda o fato de que paiacuteses do Primeiro Mundo mantiveram bancos de sangue hospitalares A criacutetica se estende ao projeto da induacutestria de hemoderishyvados que nesses paiacuteses eacute privada ao contraacuterio daquilo que se planeja para o Brasil a partir da nova Constituiccedilatildeo

Quanto agraves possibilidades de acomodaccedilatildeo do setor privado a um sistema baseado em centrais puacuteblicas de processamento de sangue (que mantivesse a transfusatildeo ligada aos hospitais) o principal argumento favoraacutevel seria a ecoshynomia gerada por um sistema que operasse em grande escala Os argumentos desfavoraacuteveis entretanto satildeo muitos e estatildeo ligados sobretudo agrave suposta dificuldade de se manterem dentro do serviccedilo puacuteblico brasileiro padrotildees de qualidade constantes Esta dificuldade argumenta-se decorreria da insshytabilidade das poliacuteticas governamentais que a todo momento substituem os quadros de gerenciamento criando uma indefiniccedilatildeo nos objetivos e recursos disponiacuteveis para os diferentes programas

A estrateacutegia de organizaccedilatildeo da coleta colocaria outro problema para o entrosamento pois enquanto os serviccedilos de primeira linha satildeo extremamente cuidadosos na seleccedilatildeo dos doadores os hemocentros ao atenderem populaccedilotildees que vivem em diferentes condiccedilotildees de saneamento (veja-se o caso da hepatite descrito anteriormente) tenderiam a misturar sangue coletado com diferentes graus de risco expondo a populaccedilatildeo a danos desnecessaacuterios

Resta saber sob que condiccedilotildees estes hemoterapeutas consideram viaacutevel o projeto dos hemocentros Para alguns natildeo eacute possiacutevel que somente uma faixa da populaccedilatildeo com poder aquisiti vo tenha direito a tratamento Os hemocentros deveriam ser incentivados no acircmbito destas populaccedilotildees e das regiotildees do Brasil onde a accedilatildeo federal se faz absolutamente necessaacuteria24 Apesar de todos omiddots problemas apontados os hemocentros representariam um progresso real na qualidade dos serviccedilos hemoteraacutepicos que essas populaccedilotildees vinham recebendo

24 Jacob Rosemblit membro do corpo cliacutenico do Hospital Israelita Albert Einstein Diretor do Banco de Sangue do Hospital do Servidor Puacuteblico de Satildeo Paulo de 1961 a 1986 e ex middotpresidente da Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia Entrevista concedida ao Cebrap em 28389


Para outros como o hemo terapeuta Nelson Hammerslack do Hospital Albert Einstein em Satildeo Paulo os hemocentros deveriam se constituir em suporte ao ensino teacutecnico e universitaacuterio centro de pesquisa retaguarda dos hospitais25 e oacutergatildeo de fiscalizaccedilatildeo 26 Sua atividade hemoteraacutepica se restringiria ao atenshydimento por exemplo de um hospital universitaacuterio Nesta visatildeo a capacidade dos hemocentros hoje instalados seria mais bem aproveitada como suporte para a formaccedilatildeo de hemoterapeutas e de uma fiscalizaccedilatildeo competente fatores capazes de sustentar um desenvolvimento futuro assentado na competecircncia teacutecnica

Quanto ao sistema como um todo o Estado deveria gerir seus hospitais ficando reservado agraveiniciativa pri vada o direito de encontrar seu proacuteprio modelo de funcionamento A qualidade dos serviccedilos seria garantida pelo profisshysionalismo dos hemo terapeutas e por um sistema de fiscalizaccedilatildeo efetivo

As instituiccedilotildees meacutedicas

A colocaccedilatildeo do problema do sangue no Brasil como uma questatildeo de sauacutede puacuteblica e a discussatildeo a respeito da proibiccedilatildeo da comercializaccedilatildeo do sangue e hemoderivados (o que para alguns setores significaria uma estatizaccediluumlo das atividades hemoteraacutepicas) fizeram com que as entidades meacutedicas debatessem a questatildeo fazendo pronunciamentos oficiais ou promovendo discussotildees em eventos como o Foacuterum Estadual de Sangue no Rio de Janeiro

A questatildeo do sangue surge para as associaccedilotildees meacutedicas em um momento de grande discussatildeo dos rumos da medicina do Brasil A crise geral da rede puacuteblica de sauacutede a crescente privatizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede com o surgimento de convecircnios e assalariamento de meacutedicos os alarmantes iacutendices de endemias as criacuteticas ao modelo curativo-hospitalar tudo isso eacute levantado no momento em que se discute (e tenta-se implantar) uma reforma sanitaacuteria no paiacutes que acarretaria uma reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede como um todo e uma guinada nos propoacutesitos da sauacutede puacuteblica no paiacutes

As discussotildees e avaliaccedilotildees da questatildeo do sangue por parte das vaacuterias associaccedilotildees meacutedicas guardam sempre uma ligaccedilatildeo estreita com o debate sobre a sauacutede como um todo Note-se que eacute impossiacutevel separar o debate que ocorre no interior da corporaccedilatildeo meacutedica e que ocorre no plano das instituiccedilotildees

25 Um exemplo desta situaccedilatildeo seria o caso em que o banco de sangueao necessitar de uma hemaacutecia rararecorreria ao hemocentro para obtecirc-la

26 Nelson Hamerschlak eacute hemoterapeuta do Banco de Sangue Alberto Einstein e presidente do Centro de Hematologia de Satildeo Paulo Entrevista concedida ao Cebrap em 30489


governamentais pois satildeo frequumlentemente os mesmos atores que falam As posiccedilotildees meacutedicas estatildeo representadas em todos os niacuteveis da administraccedilatildeo puacuteblica Cada oacutergatildeo governamental eacute ocupado pelos partidaacuterios desta ou daquela posiccedilatildeo o que leva a um atrito poliacutetico constante com uma grande rotatividade de cargos e frequentes mudanccedilas nas poliacuteticas de cada oacutergatildeo O conflito ocorre dentro de instituiccedilotildees como o Ministeacuterio da Sauacutede ou secretarias estaduais de sauacutede e entre as instituiccedilotildees governamentais (Fiocruz X Ministeacuterio da Sauacutede Secretarias de Sauacutede X Inamps) Nenhuma corrente eacute suficientemente forte para imprimir um rumo firme agrave poliacutetica puacuteblica de sauacutede e os planos traccedilados satildeo interrompidos e modificados ao sabor das oscilaccedilotildees das forccedilas poliacuteticas Tome-se o exemplo de certas correntes ligadas ao modelo pri vatizado de sauacutede que se fazem representar na proacutepria maacutequina governamental fazendo com que se reforce atraveacutes do Inamps o modelo de contrataccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede e impedindo muitas vezes planos e medidas contraacuterios a seus interesses O caso de sangue obtido gratuitamente de doadores por entidades falsamente filantroacutepicas e em seguida comercializado para a Previdecircncia Social eacute um exemplo de distorccedilatildeo em favor de alguns setores da iniciati va pri vada7

O que todos os grupos meacutedicos tecircm claro eacute a importacircncia da poliacutetica governamental para definir o perfil do modelo de sauacutede brasileiro e consequumlenshytemente da medicina entre noacutes As decisotildees governamentais afetam os meacutedicos como categoria podendo alterar seu estatuto profissional Os meacutedicos corposhyrativamente reagem contra as medidas que consideram restritivas ao seu livre exerciacutecio profissional Todas estas discussotildees afloram contextualizadas quanshydo as instituiccedilotildees meacutedicas debatem o problema do sangue Vamos observar as posiccedilotildees de algumas destas entidades quanto ao sangue e agrave sauacutede Tanto a di versidade das posiccedilotildees quanto os conflitos que dela decorrem estatildeo presentes na anaacutelise institucional que se segue Os casos da Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia e do Sindicato de Meacutedicos do Rio de Janeiro para citar dois destacam-se no quadro institucional discutido a seguir

A Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia

A SBHH fundada na deacutecada de 1950 foi como jaacute se viu a primeiracirc entidade a congregar especialistas em hematologia e hemoterapia Ateacute 1980 no entanto a direccedilatildeo da entidade natildeo se posicionou vigorosamente contra as peacutessimas condiccedilotildees em que operava o setor hemoteraacutepico Apenas nessa

27 Ver artigo publicado em Ciecircncia Hoje (nota 9)


deacutecada em meio agrave polecircmica que se abriu em torno do Proacute-Sangue e da Aids tomou publicamente posiccedilatildeo em favor dos seguintes objetivos defesa do livre exerciacutecio profissional e da livre iniciativa na aacuterea extinccedilatildeo da doaccedilatildeo remuneshyrada vista pela Sociedade como a principal causa dos problemas da hemoterashypia brasileira criacutetica ao Estado brasileiro como executor das poliacuteticas de sangue Dada a pesada maacutequina estatal alegava-se que a intervenccedilatildeo estaria fadada ao insucesso quer pelo alto custo que incorreria quer pela pouca eficiecircncia com que O Estado tenderia a desempenhar esta funccedilotildees

A partir de 1980 a SBHH passou a defender a atuaccedilatildeo do Estado apenas como oacutergatildeo fiscalizador promotor de pesquisa e gerenciador de incentivos fiscais e natildeo como agente executivo de uma poliacutetica nacional de sangue

Seguindo uma linha de defesa da ini ciati va pri vada no setor hemoteraacutepico a SBHH empenhou-se contra a proibiccedilatildeo da comercializaccedilatildeo do sangue votada na Constituinte Argumentava que a desmontagem do setor privado seria desastrosa Segundo declarava agrave imprensa o entatildeo presidente da SBHH Heacutelio Ramos seriam necessaacuterias dua deacutecadas para estatizar esses serviccedilos Isso seria desatroso para todos os doentes que precisam de sangue para sobrevi ver (Veja 15688) Os meacutedicos sanitaristas sempre avaliaram esta posiccedilotildees como conservadoras O conflito entre estas perspectivas foi agudo durante o Foacuterum Estadual de Sangue promovido pelo Cremerj em marccedilo de 1988 no Rio de Janeiro

A SBHH distribuiu no iniacutecio dos debates um documento em que quesshytionava o criteacuterio de escolha dos conferencistas que teria alijado os hematologistas da entidade Durante os debates Luiz Felipe Moreira Lima coordenador do Programa Estadual do Sangue e Hemoderivados do Rio de Janeiro declarava rebatendo as criacuteticas de que o programa natildeo contava com especialistas na aacuterea de hemoterapia Eu pessoalmente natildeo quero assessoria da SBHH [para o PROESAH] jaacute que a uacutenica sociedade que justificou o comeacutercio do sangue foi a SBHH A discussatildeo prosseguiu com uma troca de acusaccedilotildees entre o coordenador do programa e o secretaacuterio da SBHH o primeiro acusando o segundo de que a SBHH saiacutera em defesa de faacutebricas de bolsas plaacutesticas de peacutessima qualidade o segundo retrucando que o primeiro era um dos responsaacuteveis pelo adiamento da obrigatoriedade dos testes anti-Aids quando trabalhava no Serviccedilo Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria

Tentando interromper o processo de radicalizaccedilatildeo das posiccedilotildees - esforccedilo cuja eficaacutecia ainda natildeo ficou demonstrada - um grupo de jovens hemoterashypeutas se reuniu em fins de 1988 para disputar as eleiccedilotildees agrave diretoria da SBHH Esse grupo caracterizado como um grupo misto eacute formado tanto por memshybros do Gepro da Secretari a de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo (o Grupo Especial

Os Anos 80 A Politizaccedilatildeo do Sangne 133

do Programa de Hematologia e Hemoterapia) como por exemplo pelo diretor do Banco de Sangue do Hospital Siacuterio-Libanecircs A chapa venceu as eleiccedilotildees com propostas que tentavam tirar a Sociedade do impasse puacuteblico versus privado atraveacutes da ideacuteia de que deveria gerenciar os aspectos mais teacutecnicos ligados agrave especialidade Para esse grupo a Associaccedilatildeo Americana de Bancos de Sangue eacute vista como um modelo Sobre eladiz o secretaacuterio da SBHH Silvano Wendel Trata-se de um oacutergatildeo cientiacutefico com forccedila para ditar normas que mesmo natildeo sendo obrigatoacuterias dentro da Vigilacircncia Sanitaacuteria americana satildeo respeitadas dada a forccedila da instituiccedilatildeo28

Para estes hemoterapeutas natildeo caberia agrave SBHH definir uma politiacuteca de sangue Ela seria antes um reduto de especialistas de primeira linha capazes de carimbar um selo de garantia sobre as instituiccedilotildees hemoteraacutepicas puacuteblicas ou privadas Com isso estes hemoterapeutas tentam levar adiante a ideacuteia de que ao lado das opccedilotildees sobre poliacutetica hemoteraacutepica eacute importante valorizar-se a qualidade dos serviccedilos hemoteraacutepicos Como se veraacute a seguir para outras instituiccedilotildees esta valorizaccedilatildeo cede lugar natildeo raro agrave primazia do debate sobre poliacutetica hemoteraacutepica como instacircncia de uma poliacutetica global de sauacutede para o Paiacutes Neste terreno eacute difiacutecil o consenso

OCremerj

o Conselho Regional de Medicina do Rio de Janeiro eacute uma das entidades meacutedicas que mais se tem pronunciado a respeito da questatildeo do sangue no Brasil Isto se deve entre outras razotildees29 ao fato de que o Rio de Janeiro ostenta o mais alto iacutendice de Aids transfusional no Brasil (em 1989 o estado acumulava cerca de 20 do total de casos) e aleacutem disso ter sido provavelmente o centro urbano mais afetado pelo sucateamento da rede puacuteblica no Brasil Na antiga condiccedilatildeo de Distrito Federal o Rio de Janeiro tinha ateacute duas deacutecadas passadas grande nuacutemero de instituiccedilotildees meacutedicas puacuteblicas de prestiacutegio nas quais se baseava o sistema de sauacutede local Estatradiccedilatildeodo serviccedilo puacuteblico de prestiacutegio como algo que deveria ser ressuscitado aparece sempre nas entrevistas realizashydas com meacutedicos do Rio de Janeiro A linha do Cremerj natildeo parece ser precisamente esta (como se depreende das falas do seu presidente durante o Foacuterum Estadual do Sangue) mas dela se aproxima ao defender a necessidade de reaparelhamento do setor puacuteblico voltado para a medicina social Alinha-se com o que eacute conhecido por partido sanitarista Empenha-se em definir uma

28 Entrevista concedida ao Cebrap em 231989 29 Observe-se a antiga tradiccedilatildeo combativa do Cremerj que antecede ao surgimento da Aids


visatildeo de medicina dentro da sociedade defendendo o SUDS e a Reforma Sanitaacuteria Eacute dentro desta perspectiva que encara o probiema do sangue no estado

O Cremerj foi responsaacutevel pela realizaccedilatildeo do Foacuterum Estadual do Sangue Declarava entatildeo o presidente do Cremerj Laerte Vaz de Melo abrindo os debates Noacutes hoje estamos fazendo um pacto de sangue ( ) O sangue reflete a tortura a que foi submemtido o povo brasileiro ( ) Se tudo continuar como estaacute entraremos no ano 2000 sem saber quem noacutes somos o que noacutes somos ( ) Que o Foacuterum firme este pacto d~ sangue e a imagem de uma medicina envolvida com a sociedade

No Boletim do Cremer 22 (junho 1988) que publica as resoluccedilotildees finais do foacuterum declara o editorial Falar da questatildeo do sangue no Brasil eacute falar de Aids doenccedila de Chagas siacutefilis malaacuteria e principalmente da falta de uma poliacutetica especiacutefica para esse setor Desde que assumimos o Cremerj em 1983 denunciamos a urgente necessidade de haver uma estruturaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede a fim de que se a5segure o sangue agrave populaccedilatildeo com a devida qualidade esperada Agravequela eacutepoca nos pronunciamos em defesa de serviccedilos de sangue no setor puacuteblico integrados a fim de minorar o risco de doenccedilas transfusionais O Cremerj posiciona-se em favor da decisatildeo majoritaacuteria da Constituinte afirmando que o sangue em qualquer fase de seu processamento natildeo pode ser mercantilizado O editorial clama pela decisatildeo poliacutetica de dignificar o setor pela participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na exigecircncia de boa qualidade das atividades hemoteraacutepicas

No mesmo boletim o presidente do Cremerj declarava quanto agrave resshyponsabilidade profissional diante da transfusatildeo que o meacutedico ao prescrever deve saber tambeacutem a procedecircncia do sangue a ser transfundido aleacutem de ter conhecimento acerca do desenvolvimento cientiacutefico que envolve a questatildeo Para ele o foacuterum serviu para conscientizar a categoria sobre a problemaacutetica atual do sangue aleacutem de reforccedilar a mobilizaccedilatildeo em torno da garantia da responsabilidade do Estado no controle de qualidade do sangue atraveacutes de uma efeti va fiscalizaccedilatildeo

O empenho do Cremerj na questatildeo do sangue reflete sem duacutevida um projeto poliacutetico mais amplo de um grupo bem representativo de profissionais meacutedicos projeto em que o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos hemoteraacutepicos se articula a uma visatildeo social da medicina agraves exigecircncias da democratizaccedilatildeo poliacutetica e da busca de melhores condiccedilotildees de vida para a sociedade Assim definido tal projeto dificilmente seria recusado por exemplo pelos profisshysionais de antiga militacircncia na SBHH Entretanto quando se procura definir a poliacutetica hemoteraacutepica que deveraacute refletir tal projeto poliacutetico as interpretaccedilOes


imediatamente divergem e radicalizam-se natildeo raro contaminadas por projetos de conquista de espaccedilo poliacutetico pelos partidos poliacuteticos agrave esquerda e agrave direita

No caso a seguir examinado - do Sindicato dos Meacutedicos do Rio de Janeiro - a politizaccedilatildeo dos debates sobre a hemoterapia transparece com nitidez pois o Sindicato pela voz de suadireccedilatildeo assume posiccedilotildees claras sobre o setor hemoteraacutepico que se chocam em alguma medida com as posiccedilotildees dos grupos meacutedicos ligados ao setor privado

o Sindicato dos Meacutedicos do Rio de Janeiro

A posiccedilatildeo do sindicato dos meacutedicos quanto ao sangue eacute semelhante agrave do Cremerj como se pocircde evidenciar durante o Foacuterum do Sangue no Rio de Janeiro A participaccedilatildeo do Sindicato foi entretanto decisiva por revelar com maior profundidade as questotildees emjogo no debate sobre o sangue no Brasil O presidente da entidade o hematologista Crescecircncio Antunes da Siveira foi um dos expositores do Foacuterum encarregado do toacutepico Doenccedilas transmissiacuteveis e responsabilidade profissional

Em sua exposiccedilatildeo Crescecircncio Antunes ressaltou que com o progresso da hemoterapia e da tecnologiaindustrial de fracionamento do sangue amplioushyse a aplicaccedilatildeo de sangue e derivados na terapecircutica meacutedica levando agrave comershycializaccedilatildeo em torno desse processo cientiacutefico e dessas possibilidades indusshytriais passou a existir interesse comercial em relaccedilatildeo agrave questatildeo do sangue Antunes vincula a busca do lucro natildeo tanto ao exerciacutecio privado da hemoterashypia mas antes aos interesses industriais que existem na aacuterea As novas tecnologias aumentaram o valor do sangue para as induacutestrias de ouro vermeshylho() Existem hemoterapeutas que merecem o nosso respeito no Rio de Janeiro porque mesmo exercendo a hemoterapia em caraacuteter privado o fazem dentro de criteacuterios estritamente cientiacuteficos teacutecnicos e eacuteticos cabendo a eles denunciar tudo aquilo de indigno que sabem e conhecem na sua militacircncia do dia-a-dia

O presidente do Sindicato dos Meacutedicos considera que dois fatores contrishybuiacuteram para o problema do sangue no caso brasileiro a compra de serviccedilos de sauacutede pela Previdecircncia Social e a induacutestria de hemoderivados Quanto ao primeiro indicou A Previdecircncia remunerando de forma vil os serviccedilos estimula a corrupccedilatildeo Natildeo se estimulou (durante o periacuteodo autoritaacuterio) a criaccedilatildeo de centros puacuteblicos-padratildeo A finalidade dos contratos com a rede privada era gerar comissotildees em dinheiro e votos Quanto agrave induacutestria assinala que natildeo eacute a hemoterapia de rotina que lhe interessa mas o processo de industrializaccedilatildeo Eacute isto q1~ flttimulou a proliferaccedilatildeo do bancos clandestinos iuLeuumlal1leme voHashy

13oacute PHYSIS - Revista ue Sauacuteue Coleliva Vol 2 Nuacutemero 1 1992

dos para o comeacutercio Sabemos de bancos de sangue que jogavam fora o concentrado de hernaacutecias porque vendiam soacute o plasma agrave

Em reflexatildeo final sobre o problema afirma o presidente do Sindicato Quando lalo da responsabi idade e agora me dirijo aos meacutedicos el a eacute colocada sohre todos os niacuteveis desde o institucional governamental ateacute o meacutedico ( ) O meacutedico brasileiro de uma maneira geral natildeo sabe prescrever sangue Eacute preciso inclusive diante da constataccedilatildeo do potencial iatrogecircnico do sangue soacute transfundiacute-Io se estjver seguro da sua qualidade E conclui eacute preciso chamar atenccedilatildeo para responsahilidade eacutetica e criminal do meacutedico que empresta seu nome a um serviccedilo de hemoterapia (trancriccedilatildeo do Foacuterum e Boletim do Cremer) 22)

Em outra oportunidade30 Crescecircncio Antunes indica que o Sindicato lutou pela emenda na Conslltuinte e os hemoderivados foram o grande problema na votaccedilatildeo Considera que o texto aprovado pela Constituinte levaria agrave estatizaccedilatildeo tias alividades hemoteraacutepicas o poreacutem nfio impediria o livre exerciacutecio da especialidade o movimento meacutedico nacional avanccedilou em anos recentes defendendo o setor puacuteblico Natildeo vou defender proibiccedilatildeo de consultoacuterios particulares em uma sociedade capitalista Mas que os recursos puacuteblicos sejam apUcados no setor puacuteblico () Os hemotcrapeutas querem mesmo o livre exerciacutecio e natildeo a estatizaccedilatildeo Mas o sangu~ estatizado natildeo acabaria com o livre exerciacutecio Ele apenas cobraria os honoraacuterios meacutedicos para praticar transfusatildeo O que ele natildeo pode eacute comerciante de sangue dono de banco Mas pode exercer livremente a sua especialidade

Na mesma oportunidade Antunes afirmou que sangue sua imporshytacircncia (inclusi ve em guerras) eacute uma questatildeo de seguranccedila nacional e um direito da populaccedilatildeo que enquanto houver interesse rnercantil dificilmente haveraacute uma hemoterapia com seguranccedila para todos Sobre a nova consciecircncia que se fonnou sobre atividade considera nunca se formou mn clima de opiniatildeo puacuteblica como agora A questatildeo do sangue eacute criacutetica no Brasil haacute muitos anos mas soacute com a Aids haacute sensibilidade No Rio de Janeiro a principal causa de Chagas eacute a transfusatildeo Em um paiacutes como este terceiro-mundista com grandes contingentes da populaccedilatildeo na miseacuteria nessa induacutestria voltada para interesses privados vai haver sempre um espaccedilo clandestino para a doaccedilatildeo remunerada porque o plasma eacute valioso (grifos nossos) Antunes denunciou o Terceiro Mundo como ronte de mateacuteria-prima para a induacutestria do plasrna citando os exemplos da Nicaraacutegua de Somoza e o Haiti

30 Entrevista concedida ao Cebrap em 27611988


Outras entidades meacutedicas

No Estado do Rio de Janeiro Eacute possiacutevel mapear o posicionamento das entidades meacutedicas quanto ao sangue observando que instituiccedilotildees assinam que documentos A Carta Compromisso (1511988) da campanha Salve o sangue do Povo Brasileiro (publicada no Boletim do CREMERJ 17) que vinha apoiar o programa de sangue desenvolvido pela Secretaria Estadual de Sauacutede do Rio de Janeiro foi assinada pela Federaccedilatildeo Nacional dos Meacutedicos Conselho Federal de Medicina Cremerj Sindicato dos Meacutedicos do Rio de Janeiro e Associaccedilatildeo Brasileira de Educaccedilatildeo Meacutedica (ABEM) aleacutem de outras entidades governamentais e natildeo meacutedicas

Entre as medidas consideradas imediatas destaca-se a modernizaccedilatildeo dos serviccedilos puacuteblicos coletores de sangue a fiscalizaccedilatildeo rigorosa de bancos de sangue privados laboratoacuterios cliacutenicas e hospitais e campanhas de esclarecishymento de profissionais meacutedicos e da sauacutede acerca dos cuidados deveres e direitos relacionados agravequalidade do sangue e de doaccedilatildeo voluntaacuteria de sangue aos serviccedilos natildeo privados A carta compromisso conclui o sucesso desta accedilatildeo depende da participaccedilatildeo ativa e direta da populaccedilatildeo no pleno exerciacutecio de sua cidadania resgatando para si o controle dos serviccedilos pelos quais paga e deve ser o uacutenico beneficiaacuterio

No Estado de Satildeo Paulo Logo antes da votaccedilatildeo da questatildeo do sangue no primeiro turno de votaccedilotildees da Constituinte o Sindicato dos Meacutedicos de Satildeo Paulo publicou nota em jornal (Folha de Satildeo Paulo 1451988) manifestando seu apoio agrave emenda 2PO-0977-0 (entre outas emendas ao projeto de sauacutede da Comissatildeo de Sistematizaccedilatildeo) que veda a comercializaccedilatildeo de hemoderivados bem como da coleta e transfusatildeo de sangue solicitando aos meacutedicos que se manifestem junto aos senadores e deputados de sua regiatildeo reivindicando o mesmo

o informe publicitaacuterio Aids e Bancos de Sangue de quem eacute a culpa (Folha de Satildeo Paulo 2911988) vinha assinado por vaacuterias entidades represhysentantes de hospitais e como tal afinadas com a posiccedilatildeo de setores empresashyriais da classe meacutedica FENAESS (Federaccedilatildeo Nacional dos Estabelecimentos de Serviccedilos de Sauacutede) Sindicato dos Hospitais do Estado de Satildeo Paulo Federaccedilatildeo Brasileira de Hospitais e Associaccedilatildeo dos Hospitais do Estado de Satildeo Paulo A nota repudiava veementemente o uso poliacutetico-ideoloacutegico destas fiscalizaccedilotildees (dos bancos de sangue) pois haacute alguns diretores e fiscais de centros de sauacutede que convocando o jornal o raacutedio e a TV datildeo entrevistas escandalosas e anti -eacuteticas como se aquilo que eles jaacute deveriam estar fazendo haacute anos isto eacute fisca]jzar f()ssp 11m proBrltltnl de novela de TV O maior rcsshy


ponsaacutevel pela Aid transfusional segundo a nota eacute o proacuteprio governo que natildeo autorizou o pagamento dos testes anti-Aids aos bancos de sangue dandoshylhes meios de enfrentar seus altos custos adicionais Descarta-se o problema da Aids transfusional como questatildeo menor Ao governo antes de mais nada caberia investir maciccedilamente e pagar os testes anti-Aids aos bancos de sangue privados

Esta breve nota sobre outras entidades meacutedicas nos estados de Satildeo Paulo e Rio de Janeiro permite visualizar algumas instituiccedilotildees e accedilotildees de grupos que situando-se por vezes agrave margem das atividades desenvolvidas por oacutergatildeos e grupos mais importantes como o Gapa a SBHH etc estatildeo invariavelmente alinhadas com uma ou outra destas entidades de maior penetraccedilatildeo e impacto poliacutetico

Deste quadro que discutimos sobre a participaccedilatildeo da sociedade civil shysobre a qual voltou-se toda a presente seccedilatildeo - revela-se o entrechoque constante entre posiccedilotildees socializantes e individualistas as primeiras atribuindo prioridade agrave sauacutede coletiva as demais atentas ao aperfeiccediloamento dos serviccedilos de atendimento individual Satildeo duas loacutegicas de antiga tradiccedilatildeo no cenaacuterio poliacutetico brasileiro e que extrapolam o debate sobre o tema da hemoteshyrapia Eacute um equiacutevoco supor que uma vaacute prevalecer detlnitivamente sobre aoutra na definiccedilatildeo dos rumos das poliacuteticas e programas porque ambas tecircm defensores encarniccedilados e compotildeem verdadeiros blocos de poder no Paiacutes No limite shycomo atestam os enormes obstaacuteculos para a regulamentaccedilatildeo das leis sobre o sangue e hemoderivados aprovadas na Constituinte - a radicalizaccedilatildeo destes blocos poliacuteticos poderaacute conduzir a uma paralisia decisoacuteria Se isto natildeo ocorrer talvez os rumos da accedilatildeo poliacutetica e institucional tendam a um processo de relativa acomodaccedilatildeo de interesses em que as duas posiccedilotildees mencionadas venham a ocupar de modo a que cedam sem se anularem papeacuteis de relevo no Sistema nico de Sauacutede e na poliacutetica hemoteraacutepica

A anaacutelise da atuaccedilatildeo federal de que tratamos a seguir aponta para a mesma ordem de problemas e possibilidades de um lado a accedilatildeo governamental encontra-se mais permeaacutevel na atual conjuntura a um dos grupos de poder de outro o processo decisoacuterio parece caminhar para um estrangulamento caso natildeo se estabeleccedilam canais de comunicaccedilatildeo entre os diversos grupos e segmentos da corporaccedilatildeo meacutedica que buscam intervir na formulaccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas


A tuaccedilatildeo Federal O Planashe

U ma dos possiacuteveis indicadores da accedilatildeo simboacutelica do aparelho de Estado eacute a inesgotaacutevel capacidade de criar novos nomes para antigos programas Eacute o que se deu com o Proacute-Sangue em 1988 transformado em Planashe - Programa Nacional de Sangue e Hemoderivados De novo em relaccedilatildeo ao programa antigo houve somente pequenas alteraccedilotildees de rota que avaliaremos nesta seccedilatildeo

Quanto ao Proacute-Sangue retomemos alguma caracteriacutesticas fundamentais O Programa em curso durante quase toda a deacutecada de 80 norteou a presenccedila do Estado como executor de uma poliacutetica centralizada e a criaccedilatildeo de hemocentros como a espinha dorsal desta poliacutetica Indicamos em seccedilatildeo anterior que em larga medida o Proacute-Sangue foi a resposta oficial agraves pressotildees de setores da sociedade civil particularmente da corporaccedilatildeo meacutedica pela melhora de qualishydade da ati vidade hemoteraacutepica - esta por sua vez prejudicada de modo perverso pela proacutepria poliacutetica do Inamps que comprava sangue de forma negligente e indiscriminada junto a bancos particulares

O Planashe eacute na verdade o Proacute-Sangue com outro nome sem mudanccedilas profundas que justificassem esta alteraccedilatildeo Se houve alteraccedilatildeo ela teve o propoacutesito de criar um fato novo no cenaacuterio da hemoterapia brasileira diante da intensa e vigorosa articulaccedilatildeo de movimentos sociais criados apoacutes o apareshycimento da Aids no Brasil

A forccedila da poliacutetica hemoteraacutepica governamental durante a segunda meshytade da deacutecada - independentemente dos nomes que recebeu - esteve associada ao impacto da Aids transfusional sobre segmentos da sociedade civil A criaccedilatildeo do Planashe como fato novo se explicaria a poliacutetica hemoteraacutepica estatal da Nova Repuacuteblica procurou influenciar - mais precisamente aquietar - as opiniotildees profundamente criacuteticas e o generalizado sentimento de revolta dos movimentos sociais emergentes diante do surgimento da Aids transfusioshynal que intensificou o medo social provocado pela doenccedila Ainda que natildeo excluiacutesse a atuaccedilatildeo sobre o cenaacuterio da hemoterapia - dando sequumlecircncia agraves iniciativas anteriores agrave Nova Repuacuteblica - a poliacutetica governamental poacutes-Aids buscou atuar sobretudo no plano dos sentimentos e da percepccedilatildeo dos segmentos sociais organizados31

31 Confrontem-se os trabalhos de Murray Edelman sobre a accedilatildeo governamental como estiacutemulo agrave cogniccedilatildeo poliacutetica afetando os sentimentos e comportamentos dos indiviacuteduos Veja-se especialmente Politics as Symbolic Action New York Acadeniic Pre 1CJ71

140 PHYS1S - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 2 Nuacutemero I 1992

o Planalthe foi elaborado pela Divisatildeo Nacional de Sangue e Hemoderishyvados (oacutergatildeo do Mirusteacuterio da Sauacutede) que deve articular recursos de quatro mirusteacuterios (Previdecircncia e Assistecircncia Social Trabalho Educaccedilatildeo e Ciecircncia e Tecnologia) Seplan e Secretarias Estaduais aleacutem de buscar recursos junto a entidades internacionais (como a Opas e o Banco Mundial) para garantir os fundos que o tornem exequumliacutevel Neste aspecto o Plano eacute mais complexo que o Proacute-Sangue pois busca diversificar as fontes de financiamento disponiacuteveis

O documento de criaccedilatildeo do Planashe busca defirur ummiddot programa comshyplexo detalhado e exequumliacutevel Este esforccedilo compreende desde objetivos amplos - como a implantaccedilatildeo de uma rede nacional de hemocentros a criaccedilatildeo de uma infra-estrutura laboratorial a interiorizaccedilatildeo dos serviccedilos de hemoterapia a produccedilatildeo de hemoderivados o incentivo agrave pesquisa e a autonomia financeira dos hemo centros - ateacute traccedilos especiacuteficos como a implantaccedilatildeo de um projeto de uruformizaccedilatildeo da imagem do sistema como um todo o controle de qualidade dos insumos baacutesicos para a aacuterea e a integraccedilatildeo dos hemocentros em uma rede nacional informatizada Assim tambeacutem no plano dos objetivos programaacuteticos o Planashe eacute sem duacutevida mais completo que o Proacute-Sangue jaacute que aponta para umaextensagamadequestotildeesabsolutamenterelevantesparaodesenvolvimenshyto de um sistema hemoteraacutepico eficiente Um ponto de extrema relevacircncia eacute a regulamentaccedilatildeo de uma avaliaccedilatildeo perioacutedica do programa Esta avaliaccedilatildeo seraacute feita atraveacutes de visitas da Dinashe de reuruotildees trimestrais das coordenadorias regionais e de reuruotildees semestrais dos diretores de hemocentros e represhysentantes dos mirusteacuterios envolvidos

Se de um lado o Plano explicita e amplia certas tendecircncias importantes do programa anterior permanecem no Planashe limitaccedilotildees seacuterias do Proacute-Sanshygue como a formulaccedilatildeo de uma poliacutetica de cima para baixo que passa dos oacutergatildeo federais aos estaduais e murucipais sem buscar uma composiccedilatildeo mais efetiva com os setores que jaacute atuam na aacuterea Tome-se nesse sentido a defiruccedilatildeo restriti va de democratizaccedilatildeo proposta no Planashe Ela abarca a participaccedilatildeo da populaccedilatildeo e a presenccedila regional no espiacuterito da descentralizaccedilatildeo proposta pelo SUDS mas natildeo faz qualquer menccedilatildeo aos setores pri vados cuja atuaccedilatildeo na aacuterea eacute antiga e responsaacutevel Finalmente observe-se que ainda satildeo um tanto geneacutericas as recomendaccedilotildees contidas no novo Plano Nele natildeo se definem as atividades que seratildeo desenvolvidas para aleacutem das recomendaccedilotildees sempre imprecisas de implementar estimular etc

Os Anos 80 A Politizaccedilatildeo do Sangue l4

o sistema em funcionamento linhas gerais

Os avanccedilos na hemoterapia brasileira consolidados ao longo da deacutecada de 1980 e os problemas cruciais que ainda enfrenta podem ser avaliados a partir do trabalho coordenado por Seacutergio Henrique Ferreira (da Faculdade de Medicina Ribeiratildeo PretolUSP e Fiocruz) e publicado sob o tiacutetulo O Brasil precisa de sangue na revista Ciecircncia Hoje)32 Escrito em um momento em que o setor jaacute se sentia ameaccedilado pela operaccedilatildeo (raramente criteriosa) de enxugamento administrativo e financeiro das empresas estatais este excelente trabalho traacutes um conjunto de informaccedilotildees ateacute entatildeo pouco sistematizadas fundamentais para um esforccedilo de planejamento da atividade hemoteraacutepica brasileira aleacutem de um balanccedilo a respeito do nuacutemero e das ati vidades dos hemocentros jaacute instalados

Algumas tabelas de Ciecircncia Hoje permitem visualizar a situaccedilatildeo do sistema hemoteraacutepico puacuteblico com a oferta de sangue por ele suprida em comparaccedilatildeo com a demanda nacional os custos de uma transfusatildeo dentro da rede oficial de hemocentros um mapa com o programa de expansatildeo e inteshyriorizaccedilatildeo da rede puacuteblica aleacutem de um claro organograma dos serviccedilos a serem hierarquizados e descentralizados

O paiacutes conta hoje com 35 hemocentros instalados em suas principais cidades A cobertura hemoteraacutepica oferecida por estes hemocentros ainda varia muito chegando a 100 em alguns estados como o Paraacute e o Amazonas enquanto em outros como a Bahia mal atinge os 10 Em Satildeo Paulo a cobertura oficial chega a 60 em Minas Gerais a 50 e no Rio de Janeiro responde a apenas 30 da cobertura hemoteraacutepica total (ibidem)

O quadro revela que em alguns estados a accedilatildeo federal tem enorme relevacircncia sendo absolutamente necessaacuteria sua existecircncia Em aacutereas onde o processo de estadualizaccedilatildeo das politicas de sangue jaacute estava em curso observashyse uma composiccedilatildeo entre as poliacuteticas federal e estadual Este eacute o caso por exemplo de Satildeo Paulo onde desde 1987 se estabeleceu uma accedilatildeo conjunta do chamado Gepro do Sangue (Grupo Especial de Programas de Hematologia e Hemoterapia) e da coordenadoria para a regiatildeo Sudeste da Dinashe (Divisatildeo Nacional do Sangue e Hemoderivados do Ministeacuterio da Sauacutede) Nestas aacutereas em que a estadualizaccedilatildeo se fez presente as poliacuteticas puacuteblicas natildeo apresentam efeito preponderantemente simboacutelico - como em boa parte se deu com as poliacuteticas do Proacute-Sangue e do Planashe - mas produzem efeitos concretos sobre a qualidade e abrangecircncia dos serviccedilos

32 O Brasil precisa ele sangue Ciecircncia Hoje SBPe abril ele 19899 (52) pp45-61


Em relaccedilatildeo agrave induacutestria de hemoderivados haacute alguns indicadores imporshytantes no trabalho de Ciecircncia Hoje Estima-se que o Hemope (o hemocentro estatal de Pernambuco) o Instituto Santa Catarina e alguns laboratoacuterios privashydos produzam apenas 10 dos hemoderivados necessaacuterios para atender agrave demanda nacional A produccedilatildeo do setor puacuteblico se restringe hoje ao Hemope e agrave esperanccedila de que a entrada em funcionamento da planta de albumina de Brasiacutelia conquiste a auto-suficiecircncia regional aleacutem do desenvolvimento de uma tecnologia que poderaacute ser repassada para outros centros A importaccedilatildeo maciccedila e o gasto de divisas garantem o suprimento de 90 dos hemoderivados necessaacuterios ao Paiacutes

Quando comparado ao iniciacuteo dos anos 80 o quadro mais recente evoluiu bastante Haacute no entanto uma enorme distacircncia entre a capacidade instalada do setor puacuteblico suas perspectivas de financiamento e a demanda efetiva por serviccedilos e produtos hemoteraacutepicos A qualidade dos serviccedilos exige atenccedilatildeo constante e redobrada por efeito das poliacuteticas estaduais e federais no setor hemoteraacutepico (e diante do apoio em anos recentes de programas federais natildeo diretamente vinculados agravehemoterapia como os desenvolvidos pela Divisatildeo de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis do Ministeacuterio da Sauacutede) jaacute se nota uma tendecircncia declinante nos casos de doenccedilas causados por transfusatildeo de sangue contaminado33 Os primeiros sinais positivos de melhora natildeo podem entrenshytanto produzir um afrouxamento na vigilacircncia sanitaacuteria e epidemioloacutegica A ati vidade hemoteraacutepica sofreria imediatamente uma queda no padratildeo alcanccedilado nos uacuteltimos anos se ocorrer um afrouxamento da poliacutecia sanitaacuteria

Do lado do setor privado apresenta-se um novo perfil particularmente a partir de 1987 Os pequenos bancos desprovidos de qualidade vatildeo sendo fechados pela Vigilacircncia Sanitaacuteria sob pressatildeo da sociedade e num contexto de certa vontade poliacutetica governamental Restam em operaccedilatildeo os serviccedilos de porte meacutedio ligados a hospitais pri vados ou centros hematoloacutegicos e que em alguns casos representam os chamados serviccedilos de primeira linha (Em Satildeo Paulo este quadro eacute mais niacutetido sobressaindo-se o Hospital Israelita Albert Einstein o Siacuterio Libanecircs e o Santa Catarina) Estes serviccedilos garantem a qualidade do sangue aos que podem pagar com recursos proacuteprios ou - caso mais frequumlente - com os recursos de convecircnios As transfusotildees autoacutelogas e

33 Veja-se o cuidadoso levantamento de Maria Ignez Duque Estrada Cresce a ameaccedila da Aids no Brasil publicado em Ciecircncia Hoje janeirofevereiro de 1989 9 (50) pp 70-72 O trabalho baseia-se em entrevista e dados concedidos por Lair Guerra de Macedo Rodrigues coordenadora nacional da campanha contra a Aids ao tempo da publicaccedilatildeo do trabalho em Ciecircncia Hoje


casadas satildeo comuns ali bem como o uso de materiais importados de padratildeo de qualidade aprovado internacionalmente

Uma nota final mas natildeo menos importante diz respeito agrave proacutepria escassez de dados no Brasil sobre a atividade hemoteraacutepica Nesta escassez reside um indicador socioloacutegico preocupante Se trabalhos como o que abordamos (em Ciecircncia Hoje) satildeo raros na literatura nacional se pesquisadores braltileiros raramente conduzem estudos e surveys sobre alt instituiccedilotildees e serviccedilos hemoshyteraacutepicos sobre o perfil do doador sobre tipos ou sistemalt de doaccedilatildeo no Brasil e no exterior se as bibliotecas de sindicatos associaccedilotildees instituiccedilotildees de pesquisa e faculdades de medicina tecircm pouquiacutessima literatura internacional sobre o tema - como se poderaacute conduzir seriamente um debate sobre a atividade hemoteraacutepica no paiacutes e propor rumos para os proacuteximos anos Como se poderaacute regulamentar a proacutepria mateacuteria constitucional recentemente aprovashyda Tudo indica a nosso ver que natildeo haacute como afastar no momento a probabilidade de que se tomem decisotildees e se estabeleccedilam poliacuteticas desprovidas do necessaacuterio embasamento empiacuterico34

Conclusotildees

Este estudo pretendeu apontar a relaccedilatildeo entre poliacutetica estatal sociedade e hemoterapia no Brasil durante os anos 80 No periacuteodo militar na verdade desde seu iniacutecio a ati vidade hemoteraacutepica aflorou como tema de seguranccedila nacional Mas foi apenas durante a deacutecada de 1980 mais precisamente a partir de 1985 que o tema se tornou objeto de ampla discussatildeo envol vendo pela primeira vez segmentos representativos da sociedade civil O aparecimento da Aids transfushysional no Primeiro Mundo e logo em seguida no Brasil atraiu o interesse nacional sobre a qualidade do sangue e dos hemoderi vados

O debate poliacutetico sobre o tema - agora uma questatildeo controversa mais do que mero tema de interesse - intensificou-se e polarizou-se afetando o proacuteprio debate poliacutetico-partidaacuterio nacional sobre o Estado e os grupos empreshysariais e sendo por sua vez afetado por este debate mais amplo com suas virtudes e seus cacoetes

Neste contexto particularmente no periacuteodo conhecido como Nova Repuacuteshyblica o tema passou a ocupar um espaccedilo poliacutetico dentro do setor estatal ligado

34 Por exemplo muito se diz que o que exportamos de plasma poderia suprir as necessidades nacionais para a produccedilatildeo de hemoderivados Jamais se apresentaram os dados que balizasshysem tais afirmaccedilotildees Se elas forem incorretas passa a ser uma ficccedilatildeo supor que a eliminaccedilatildeo das exportaccedilotildees - ou contrabando - pernlitiria atender agrave demanda interna

l-+4 PIJYSIS Revisla de Sauacutede Coktiva VoL 2 Nuacutemero L J992

agrave sauacutedc O Programa Nacional do Sangue (Proacute-Sangue) foi o primciro sinal efetivo de intervenccedilatildeo estatal Apesar da conquista de um espaccedilo poliacutetico ausente no caso das poliacuteticas anteriores o Proacute-Sangue natildeo desempenhou plenamente as atividades para alt quais foi criado A ideacuteia que soacute em parte vingou era de que toda a organizaccedilatildeo hcmoteraacutepica seria gerida pelo Estado a partir de um sistema uacutenico organizado por princiacutepios de maacutexima racionalidade teacutecnica e social

Na deacutecada de 1980 a Aids foi um divisor de aacuteguas por atrair atenccedilatildeo nacional para a gravidade da conlaminaccedilatildeo sanguiacutenea Apesar de vaacuterias enshyclcmias no Brasil estarem vinculadas agrave transfusatildeo sangue contaminado a infecccedilatildeo pelo HIV teve o agravante de causar uma doenccedila quase sempre tcrminal disscminada por todalt as classcs e idades tanto populaccedilatildeo mascushylinacomo feminina O Plano Nacional de Sangue e Hemoderivados (planashe) do govcrno federal foi a nova dcnominaccediluumlo que a poliacutetica hemoteraacutepica recebeu em resposta ao agravamento dos riscos transfusionais No plano eSladual houve programas mais agrcssivos e eficazes que atuando em conjunshyto com programas do Ministeacuterio da Sauacutede foram responsaacuteveis por mudanccedilas suhstanciais no padratildeo atlvidade hemoteraacutepica impacto produzido por exemplo pela atuaccedilatildeo do Grupo Especial de Desenvolvimento de Programa de HemalOlogia Hemoterapia Gepro Sangue) em Satildeo Paulo partir de 19R7

Este trabalho procurou indicar que a necessaacuteria discussatildeo do desempenho de diferentes modelos hemoteraacutepicos em diferentes paiacuteses e do modo pelo qual as atividadese responsabilidades do setor hemoteraacutepiacuteco estatildeo distribuiacutedas entre os setores puacuteblico e privado deve preceder agrave definiccedilatildeo dos rumos da hemoteshyrapia no Brasil Se este amplo e cuidadoso estudo natildeo for conduzido pur grupos de trabalho multiprofissionais tanto da lrea puacuteblica como privada as poliacuteticas para o setor tenderatildeo a tomar rumos puramente poliacutetico-ideoloacutegicos de corte partidiacuterio ou sectaacuterio

Este toacutepico permite uma conclusatildeo fundamental de natureza poliacutetica natildeo haacute como tralm- a do sanguc - como de resto qualquer outra poliacutelica puacuteblica - com a ideologizaccedilatildeo que caracterizou os debates e as conclusotildees mais importantes ela Assembleacuteia Constituinte ern rela~atildeo sauacutede Nossa discussatildeo procurou apontar a extrema diversidade e complexidade do setor do sangue Neste sentido a insistecircncia em se decretar soluccedilotildees cxtrelnas nos parece ser o ponto nodal que tem dificultado sobremaneira a busca de um consenso miniacutemo sobrc os mmos da hemoterapia brasileira Acreditamos que sistema deva ser uacutenico e ahrangente mas sem perder a eficiecircncia e o dinamismo Ao se socializarem partes do sistema natildeo se deve excluir toda a accedilatildeo pri vada do setor


ao se centralizarem certos serviccedilos natildeo se deve eliminar a atuaccedilatildeo hospitalar ao se incentivar a doaccedilatildeo voluntaacuteria a necessaacuteria discussatildeo moral natildeo deve ignorar as distorccedilotildees e riscos que o recurso ao pool comunitaacuterio poderaacute gerar

O conjunto destas questotildees eacute da maior importacircncia para se avaliar natildeo soacute o modelo hemoteraacutepico que se deseja implantar no Paiacutes e de forma descentrashylizada em cada Estado como para formular uma poliacutetica de hemoderivados Isto porque toda a poliacutetica industrial tem que enfrentar o problema da obtenccedilatildeo de mateacuteria-prima que se resolve por sua vez no interior da proacutepria poliacutetica hemoteraacutepica

Em um proacuteximo trabalho procuraremos trazer uma contribuiccedilatildeo para o debate abordando certas dimensotildees institucionais e teacutecnicas discutidas pela literaturaintemacional que consideramos pouco conhecidas no Paiacutes Do ponto de vista institucional - onde eacute maior a lacuna nos debates - acreditamos que as muacuteltiplas combinaccedilotildees em que aparecem no Primeiro Mundo as dimensotildees do puacuteblico e do privado da centralizaccedilatildeo e da descentralizaccedilatildeo da doaccedilatildeo altruista e da doaccedilatildeo remunerada devem ser examinadas detidamente pelos atores da poliacutetica hemoteraacutepica e pelos movimentos sociais35

A questatildeo da doaccedilatildeo em particular aleacutem de exigir o exame detido da literatura internacional merece ser abordada do ponto de vista socioloacutegico em trabalhos de pesquisa com o universo de doadores no Brasil - objeto que tem estado aleacutem das cogitaccedilotildees e propoacutesitos dos debatedores da questatildeo do sangue em nosso paiacutes e que pretendemos focalizar oportunamente Um aspecto final eacute da ordem dos valores eacuteticos da sociedade brasileira em que doadores socialmente destituidos doam na verdade por preccedilos vis o que natildeo deveriam doar Por outro lado as exigecircncias do setor que consome e demanda sangue provecircm em boa parte das necessidades criadas pelas modernas tecnoshylogias meacutedicas que satildeo por sua vez aplicadas agraves populaccedilotildees meacutedias e altas jamais dispostas a doar sangue Eacute sobre esta populaccedilatildeo que as poliacuteticas puacuteblicas e os movimentos sociais deveriam centrar seu foco de atenccedilatildeo de maneira a reorientar as normas e valores que afetam o comportamento desta populaccedilatildeo socialmente privilegiada

35 Em recente estudo Vera Schattan P Coelho discute do ponto de vista da organizaccedilatildeo adotada do tipo de capital e da natureza da doaccedilatildeo a diversidade das combinaccedilotildes que uma poliacutetica hemoteraacutepica pode assumir traccedilando em seguida os possiacuteveis contornos de um modelo para o Brasil Veja-se Gestatildeo puacuteblica versus gestatildeo privada do sangue oposiccedilatildeo ou complementaridade Satildeo Paulo Fundap 1991 (mimeo)


RESUMO

Os Anos 80 a Politizaccedilatildeo do Sangue

Este trabalho focalizou o impacto da Aids sobre os caminhos da hemoteshyrapia brasileira de um duplo ponto de vista em primeiro lugar do acircngulo das poliacutetica~ puacuteblicas tanto federais (Proacute-Sangue e Planashe) quanto estaduais (Grupos de Desenvolvimento de Programas) em segundo lugar do acircngulo da eclosatildeo de movimentos sociais e grupos de pressatildeo (como a Abia e o Comitecirc Pacto de Sangue) - manifestaccedilotildees sem precedentes da sociedade civil na histoacuteria das lutas pela sauacutede no Brasil Estas manifestaccedilotildees segundo acreditashymos foram em grande parte responsaacuteveis pelas primeiras conquistas reais no tocante agrave melhora dos serviccedilos hemoteraacutepicos e ao ordenamento e controle da produccedilatildeo industrial de hemoderivados As poliacuteticas puacuteblicas para todo o conjunto das atividades durante os uacuteltimos anos na verdade responderam agravequelas pressotildees em contraste com o processo anterior de formulaccedilatildeo de poliacuteticas em que o Estado tomava decisotildees independentemente da sociedade civil (menos dos setores empresariais aos quais se mostrou por demais permeaacuteshyvel) e tomava a iniciativa

A politizaccedilatildeo da questatildeo do sangue produziu benefiacutecios indiscutiacuteveis no contexto mais ainplo do grande debate nacional provocado pela entrada da Aids no Paiacutes e pelo grande medo que a epidemia desencadeou em toda a populashyccedilatildeo A atividade hemoteraacutepica chegou a ser contemplada na legislaccedilatildeo votada pela Assembleacuteia Constituinte de 1988 tamanha foi a projeccedilatildeo que o tema alcanccedilou na esteira das discussotildees sobre a Aids

Mas houve problemas evidentes na legislaccedilatildeo aprovada na Constituinte em parte decorrentes da necessaacuteria e bem-vinda politizaccedilatildeo do tema O avesso do debate poliacutetico por assim dizer foi sua excessiva ideologizaccedilatildeo acompashynhada da ausecircncia de discussatildeo sobre as experiecircncias ou modelos hemoteraacutepishycos internacionais Esta discussatildeo teria a nosso ver matizado o conteuacutedo doutrinaacuterio dos debates sobre as questotildees da estatizaccedilatildeo ou privatizaccedilatildeo centralizaccedilatildeo total ou descentralizaccedilatildeo radical doaccedilatildeo altruiacutesta ou doaccedilatildeo remunerada Em um proacuteximo artigo em Physis procuraremos focalizar estes toacutepicos e tirar do debate internacional e da diversidade das soluccedilotildees insshytitucionais ali encontradas algumas liccedilotildees para a experiecircncia brasileira


ABSTRACT

From Ruman Blood to Politics the Impact of AIDS in Brazil

This paper focuses on the extraordinary impact of Aids on blood-related policiesin Brazil duringthe late 1980s ThethreatofacquiringtheHIVthrough blood transfusions combined with the widespread social fear ofcontracting the global disease triggered an unprecedented array of social movements and non-government agencies demanding improved safer and more ethical blood banking and production of plasma fractions ln fact there were pressing demands ofpopularopinion and the press since the late 1970s and ear1y 1980s against the transmission of infectious diseases by blood transfusion such as doenccedila de Chagas and hepatitis Such pressures brought about some tightening of federal inspection and the launching of a National Blood Program known as Proacute-Sanguein 1980 But these measures had little impact on the quality of services compared with later developments during the decade

The spread of Aids through transfusion attracted national attention to institutional and politicaI problems ofthe blood and plasma production sectors The population at large joined the groups and movements created on the wave of that debate The politicaI parties followed suit The federal governrnent yielded to pressures by developing new policies for the sector in 1988 more comprehensive and a bit more effective than the older programs However real progress in the creation of regional and state-funded blood centers in the quality-control of blood and in the adoption of strict standards for the plasma market was only achieved when state governments (such as the states of Satildeo Paulo and Rio de Janeiro) took the lead and worked together with the Ministry of Health authorities But much remains to be done from the point of view of medical inspection and legal control especially in some Brazilian states where action is heavi1y dependent on the federal government

From a broader point of view a complete overhauling of the system of blood donation and production ofplasma fractions is expected The Aids debate highUghted several institutional problems of that system that cut across very old unsettled political issues in Brazil such as state control vis-agrave-vis private control federal centralization vis-agrave-vis regional decentralization the (un)fairness of public subsidies to profit-making firms and activities etc Th~se are proper concerns and should be pursued However the discussion of these issues has been soaked in too much ideology and petty politics particular1y during the debates of the National Constitution Assembly of 1988 What we argue is that the legislation approved by the Constitution - which ~til1 needs


specific definition of ruIes and regulations - lacked pro per consideration of technical and institutional problems affecting the blood donation system and the plasma market We also argue that the workshops conferences and public debates preceding the Assembly meetings did not benefit from or took advanshytage of the lessons contained in the vast literature regarding the international experience in alI its diversity

ln a future issue ofPhysis we expect to make an effort in considering the international experience We will review the internationalliterature on relevant technical and institutional dimensions of blood-related policies and programs and discuss those specific topics that bear upon Brazil s particular case

RESUME

Les anneacutees 80 la politisation du sang

Le SIDA a eu au Breacutesil un impact certain sur les proceacutedures lieacutees agrave lheacutemotheacuterapie Le preacutesent travai I met ceci en relief agrave un double eacutegard 11 prend dabord en consideacuteration les politiques publiques quelles se situent au niveau de la feacutedeacuteration (comme c est le cas pour le Proacute-Sangue ou le Planashe) ou des eacutetats (avec les Groupes de Deacuteveloppement de Programmes) Mais iI fait eacutegalement eacutetat de leacuteclosion de nombre de mouvements sociaux et de groupes de pression lieacutes a ce probleme (comme par exemple I Abia et le Comiteacute Pacte du Sang) ainsi que de manifestations originaires de la socieacuteteacute civile Celles-ci nont aucun preacuteseacutedent dans lhistoire des luttes pour la santeacute au Breacutesil Cest nous le croyons en grande partie gracircce agraveces manifestations que survinrent 1es premieres conquetes reacuteelles en ce qui concerne lameacutelioration des services dheacutemotheacuterapie ainsi que la rnise en ordre et Ie controcircle de la production industrielle dheacutemodeacuteriveacutes Les politiques publiques concernant I ensemble de ces activiteacutes constituent en veacuteriteacute au cours des dernieres anneacutees une reacuteponse agrave ces pressions Le processus actueI de formulation de ces politiques contraste en ce sens avec celui de la peacuteriode preacuteceacutedente lorsque I Etat prenait les deacutecisions indeacutependamment de la socieacuteteacute civile et se trouvait agrave lorigine des initi ati ves (11 faut toutefois excepter ici le secteur industrieI au deacutesir duque I lEtat ne se montra que trop permeacuteable)

La politisation de la question du sang a donneacute lieu agrave des acquis inshydiscutables quil faut re-situer dans un contexte plus ample ceIui de lintense deacutebatqu a provoqueacute au plan nationall entreacutee du SIDA dans le pays Leacutepideacuternie a en effet susciteacute une grande peur au sein de toute la pooulation Les


discussions sur le SIDA ont mis en relief les activiteacutes lieacutees agrave lheacutemotheacuterapie avec une ampleur te11e que ce11es-ci firent l objet dun ensemble speacutecial de lois voteacutees au cours de l Assembleacutee Constituante de 1988

Mais cette leacutegislation suscite des problemes aujourdhui eacutevidents qui sont en partie duacutes agrave la politisation - pourtant neacutecessaire et oportune - du theme qui lui est lieacute On peut dire que le revers de cette politisation a eacuteteacute une ideacuteologisation excessive doubleacutee dune tota1e absence de discussion quant aux modeles heacutemotheacuterapeuthiques internationaux Celle-ci aurait permi agrave notre avis de nuancer le contenu theacuteorique des deacutebats sur certaines questions eacutetatishysation ou privatisation centralisation totale ou descentralisation radicale don altruiste du sang ou don reacutemuneacutereacute

Nous publierons dans un prochain numeacutero de Physis un article ou nous proposons de focaliser ces aspects Ils ont susciteacute au plan international des deacutebats et des solutions dont nous nous efforcerons de tirer les leccedilons pour les pratiques agrave ecirctre mises en oeuvre au Breacutesil


do lugar criticar a radicalizaccedilatildeo esteacuteril que tem caracterizado tanto a accedilatildeo como o pensamento de boa parte dos grupos profissionais movimentos sociais partidos poliacuteticos e organizaccedilotildees governamentais e natildeo governamentais envolshyvidos com a questatildeo do sangue no Brasil A nosso ver o necessaacuterio debate poliacutetico em tomo da questatildeo ressentiu-se da falta de uma base teacutecnica soacutelida (desconhecimento dos proacuteprios dados do setor e da diversidade regional da hemoterapia no Paiacutes) e da escassa ou nenhuma familiaridade com a literatura internacional sobre as experiecircncias de outros paiacuteses Na verdade o dilema da estatizaccedilatildeo versus privatizaccedilatildeo acabou por recobrir excessivamente todo o debate teacutecnico e poliacutetico e por conferir a uma questatildeo complexa uma simplicishydade inaceitaacutevel

Em trabalho anterior1 procuramos analisar o surgimento no Brasil da hemoterapia como uma questatildeo de poliacutetica puacuteblica e interesse social Em linhas gerais o trabalho focalizou o modo pelo qual o segundo poacutes-guerra viu brotar no Brasil a partir do impulso inicial dos paiacuteses beligerantes uma preocupaccedilatildeo crescente com as necessidades de captaccedilatildeo estocagem e distribuiccedilatildeo de sangue humano que se traduziu nas primeiras leis de regulamentaccedilatildeo da hemoterapia e na formaccedilatildeo de associaccedilotildees de estiacutemulo agravedoaccedilatildeo voluntaacuteria natildeo remunerada - epiacuteteto que se tornou necessaacuterio diante das praacuteticas de doaccedilatildeo remunerada U ma entidade importante a Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterashypia (SBHH) foi criada em 1950 congregando profissionais da aacuterea

O trabalho citado esclareceu ainda que foi sob o regime militar que o setor se tornou objeto de maior atenccedilatildeo governamental atraveacutes de uma Poliacutetica Nacional do Sangue (1965) Em parte esta poliacutetica resultou da preocupaccedilatildeo dos militares logo apoacutes o golpe com a falta de uma reserva hemoteraacutepica no paiacutes em caso de conflito armado Por outro lado o incentivo agrave atividade industrial de produccedilatildeo de derivados de sangue desempenhou importante papel no aparecimento de uma poliacutetica nacional no iniacutecio do governo militar

Indicou-se ainda em nosso trabalho que os rumos tomados pelo discishyplinamento do setor natildeo impediram - de certa forma chegaram mesmo a estimular - a baixa qualidade dos serviccedilos A poliacutetica de sauacutede do governo militar entendida em sentido amplo produziu efeitos danosos sobre a hemoteshyrapia A partir de 1967 os oacutergatildeos da Previdecircncia unificada passaram a comprar sangue de bancos particulares para uso em hospitais puacuteblicos e conveniados Iniciou-se assim a partir de tais condiccedilotildees favoraacuteveis a especulaccedilatildeo com o sangue atraveacutes da exploraccedilatildeo de doadores voluntaacuterios de baixa renda por um

1 Ver nota introdutoacuteria









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Documents

Os Anos 80: A Politização do Sangue*