• Os efeitos da imobilidade dessa musculatura variam dependendo do nível e da extensão da

lesão medular:

• Intestino neurogênico reflexo (espástico)Lesões do neurônio motor superior

• Intestino neurogênico arreflexo (flácido)Lesões do neurônio motor inferior

Intestino Neurogênico

Rabeh et al, 2013; Bruni et al, 2004

Intestino neurogênico reflexo (ou espástico)

Intestino Neurogênico - TIPOS

Rabeh et al, 2013; Smeltzer e col., 2008; Furlan e col., 2005.

• Cervicais e/ou Torácicas• Interrupção mensagens cólon - cérebro

• Presença de reflexos intestinais – medula

espinhal

• Movimento peristáltico preservado

• Esfíncter anal fechado

• Colon responde à estimulação digital anal e

medicações estimulantes

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Intestino neurogênico arreflexo (flácido)

Intestino Neurogênico - TIPOS

Rabeh et al, 2013; Smeltzer e col., 2008; Furlan e col., 2005.

• Lombares e/ou Sacrais; ramos nervosos intestinais

• Ausência de reflexo• Movimento peristáltico diminuído

• Esfíncter anal relaxado• Resposta incipiente ao estímulo químico

• Remoção manual das fezes• Incontinência

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• Capacidade de aprender.• Capacidade de direcionar os outros.• Tolerância para sentar e ângulo.

• Equilíbrio ao sentar-se.• Força e propriocepção das extremidades superiores.

• Função dos braços e mãos.• Espasticidade.

• Estratégias de transferência.• Riscos reais e potenciais à pele.• Características antropométricas.

• Acessibilidade à residência e necessidade de equipamentos.

Avaliação Funcional

Consortium for Spinal Cord Medicine, 1999; Caliri et al, 2005

LM em nível cervical ou torácico - intestino reflexivo ou

espástico:

• O paciente não sente a necessidade de eliminar as fezes,

porém, existe a peristalse reflexa coordenada pela medula

abaixo da lesão.

• O esfíncter anal permanece fechado, necessitando de

estímulo digital ou químico para a eliminação das fezes, que

devem ser macias para facilitar o esvaziamento intestinal.

Cuidado Intestinal – de acordo com o tipo de lesão

Rabeh et al, 2013; Caliri et al, 2005

LM em nível lombar ou sacral - intestino arreflexivo ou flácido:

• Redução da peristalse e do controle reflexo do esfíncter anal.

• Conseguir fezes formadas que passem manualmente com

facilidade, evitando perdas acidentais.

• O cuidado intestinal não requer estimulantes químicos porque a

resposta pode ser muito lenta, porém, as fezes devem ser removidas

manualmente, por meio do toque dígito-retal até completo

esvaziamento.

Reeducação Intestinal – de acordo com o tipo de lesão

Rabeh et al, 2013; Caliri et al, 2005;

Terapia Comportamental

Collins e Burch, 2009; Smeltzer e col. , 2008. Furlan e col., 2005.

• Dieta rica em fibras e Hidratação adequada

• Posicionamento para evacuação – uso de cintas segurança

• Reflexo gastrocólico - 30 min. após refeição

• Uso de equipamentos – atividade física

• Fortalecimento braços

• Manobra de Rosing

• Manobra de Valsalva

• Estimulação retal dígito-anal

• Supositório de glicerina

Terapia Comportamental

Collins e Burch, 2009; Smeltzer e col. , 2008. Furlan e col., 2005; Bruni et al, 2004

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Fonte: CSCM, 1999.

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Terapia conservadoraIRRIGAÇÃO TRANSANAL

• Manutenção do reto vazio

• Rotina de acordo com padrão do paciente

Enema cólico retrógrado - enema transanal

Leite e Poças, 2010 ; Christensen e col., 2009; Bruni et al, 2004

• Farmacológicas: • Laxantes e medicamentos formadores de bolo fecal

• Cirúrgicas:• Malone Antegrade Continence Enema (MACE)

• Colostomia

• Estimulação elétrica sacral

Outras intervenções

Krassioukov et al, 2011

• 52 estudos: entre 1950 – 2009• Intervenções não farmacológicas: Irrigação transanal • Intervenções farmacológicas (agentes procinéticos)• Intervenções cirúrgicas (Malone, colostomia e implante de

estimuladores elétricos)• Conclusões: Mais de um procedimento é necessário para

desenvolver uma rotina intestinal efetiva. Níveis de evidências baixos para estratégias não farmacológicas, e alto para intervenções farmacológicas.

• Necessidade de mais estudos: programas intestinais, dieta e hidratação.

• Intervenções para o manejo da disfunção intestinal devem ser implementadas o mais precoce possível, o que promoverá um cuidado efetivo a longo prazo, e deve ser acompanhada de educação dos pacientes e seus cuidadores.

• Avaliação contínua dos desfechos relacionados ao manejo intestinal são essenciais para prover a continência, evitar a constipação, reduzir morbidades e melhorar a qualidade de vida.

• São necessárias pesquisas para desenvolvimento de estratégias alternativas de manejo intestinal em LM, para melhores resultados e qualidade de vida.

Considerações Finais

Norton, 2013

• Paralyzed Veterans of America. Outcomes following traumatic spinal cord injury: a clinical practice guideline for health care professionals. Washington (DC): Paralyzed Veterans of America; 1999.

• SCHOELLER, S.D; BITENCOURT, R.N; LEOPARDI, M.T; et al. Mudança na vida das pessoas com lesão medular adquirida. Ver Eletr Enf. [internet]. n. 14(1), p. 95-103, 2012.

• FURLAN, M.L.S.; CALIRI, M.H.L.; DELFINO, H.L. Intestino neurogênico - Guia prático para pessoas com lesão medular – Parte I. COLUNA/COLUMNA. v. 4, n. 3, p.113-168. 2005.

• FAWCETT, J.W; CURT, A. STEEVES, J.D; et al. Guidelines for the conduct of clinical trials for spinal cord injury and statistical power needed for therapeutic clinical trials. International Spinal Cord societ. Cambridge. 2011.

• CHU, D.I; BALSARA, Z.R; ROUTH, J.C; et al. Experience whith glycerin for ategrade continence enema in patients whit neurogenic bowel. The journal of urology. U.S.A. n. 189, p. 690-93, 2012.

• MARK, A.K; ASHWANI, K.S; AMIT. M; et al. Anorectal stimulation causes increased colonic motor activity in subjects with spinal Cord injury. The Journal of Spinal Cord Medicine. USA. n.1. v.30, p. 31-35, 2007.

• SMELTZER, S.C.; BARE, B.G.; HINKLE, J.L.; CHEEVER, K.H. Cuidados com o paciente com traumas neurológicos. In: Brunner & Suddarth – Tratado de Enfermagem Médico Cirúrgica. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2008. p.1892-922.

Referências Bibliográficas

fernandamqueiroz@yahoo.com.br

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