Pé Diabético é o termo empregado para nomear as diversastelessaude.ba.gov.br/wp-content/uploads/2019/05/Web... · 2019-05-14 · Manual do pé diabético : estratégias para o

“Pé Diabético é o termo empregado para nomear as diversas alterações e complicações ocorridas, isoladamente ou em conjunto, nos pés e nos membros inferiores dos diabéticos. ”

“... é caracterizado pela presença de pelo menos uma das seguintes alterações: neurológicas, ortopédicas, vasculares e infecciosas, que podem ocorrer no pé do paciente portador de

diabetes.

CAIAFA et al., 2011.

MEDIDAS PREVENTIVAS E ORIENTAÇÕES À PESSOA COM PÉ DIABÉTICO

Fonte: Arquivo de imagens Fidelis, 2019.


“Muitos portadores de DM, a exemplo do que é verificado com outras complicações diabéticas, descobrem o diagnóstico diante de uma amputação”.

Kuhn, 2006.


“ Sua natureza crônica, a gravidade das complicações e os meios necessários para controlá-las tornam o DM uma doença muito onerosa não apenas para os indivíduos afetados e suas famílias, mas

também para o sistema de saúde.”

“Os gastos diretos com DM variam entre 2,5 e 15% do orçamento anual da saúde de um país, dependendo de sua prevalência e do grau de complexidade do tratamento disponível.”

Diretrizes da sociedade Brasileira de Diabetes; 2015-2016.


“O Pé diabético constitui, na atualidade, uma das complicações mais devastadoras decorrentes do Diabetes Melito (DM), devido aos aspectos mórbidos envolvidos, do impacto causado na qualidade

de vida do indivíduo acometido, dos familiares e cuidadores.”

“Grande parcela dos casos de amputações de membros inferiores em pessoas com DM é evitável.”

Kuhn, 2006; Manual do pé diabético,2016.


Prevenção

PrimáriaPrevenção do

início DM

Secundária

Complicações agudas

Complicações crônicas

Diretrizes da sociedade Brasileira de Diabetes; 2015-2016.


“Atender a pessoa com doença crônica, e fazê-la entender a importância da sua participação efetiva na aderência ao tratamento clínico para o seu controle metabólico, envolve a compreensão de que o cuidado não pode estar centrado apenas no aspecto biológico, com o objetivo de tratar a doença,

ultrapassa assistindo ao sujeito na sua integralidade”.

Nascimento e col. 1997; Kuhn, 2006.


Acesso as ferramentas de automonitorização

Acompanhamento Clínico

Compreensão do Problema

Controle Glicêmico

Instrumentos para controle glicêmico

Carboni, Gamba, 2003; Kuhn, 2006.


“ Um dos objetivos cruciais da educação terapêutica é sensibilizar, motivar e promover mudança de atitudes, para que os portadores de DM realizem os autocuidados necessários, reconheçam

problemas e procurem ajuda profissional em tempo hábil”.

Kuhn, 2006.


Reflexões sobre

possíveis hábitos

Atividade Física

Controle glicêmico

Autocuidado

Dieta

Fumo

Saber Popular Saber Técnico


Relação dialógica para educação em DM


EDUCAÇÃO

• O que é DM

• Fatores de risco

• Complicações mais comuns

• Orientar o uso de medicações

RELACIONAMENTO INTERPESSOAL

• Criar vínculo

• Melhorar aderência ao tratamento

• Esclarecer mitos e lendas

• Reforço positivo aos bons hábitos

• Reflexões sobre qualidade de vida

EXAME CLÍNICO

• Realizar exame com participação ativa do usuário, estimulando o autocuidado

• Reconhecer alterações físicas que predisponham lesões

• Detectar alterações

AVALIAR INTERVENÇÕES PROPOSTAS

PROPOR INTERVENÇÕES

LEVANTAR PROBLEMAS


Roteiro para Consulta de Enfermagem em indivíduos portadores de DM


“ A detecção de problemas nos pés deveria constar em todas as ações assistenciais dos serviços públicos para que a orientação terapêutica e o seguimento sejam atrelados ao grau de

comprometimento verificado”.

Kuhn, 2006.


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Amputação e ou úlcera prévia

Falta de contato social (ex.: viver sozinho)/ Educação terapêutica precária

Sensibilidade protetora plantar ausente – Monofilamento de 10 g

Deformidades nos pés

Calçados inadequados

Ausência de pulsação nos pés (pulsos tibiais posteriores/ pediosos

Kuhn, 2006.


INSPEÇÃO

• Pele

• Unha

• Higiene

PALPAÇÃO

• Edemas

• Pulsos pediosos

• Perfusão periférica

TESTES

• Glicemia capilar

• Monofilamento S - W

EXAME FÍSICO EM MEMBROS INFERIOR

AVALIAÇÃO CLÍNICA

SINAIS DE RISCOCarboni, Gamba, 2003; Kuhn, 2006.

Semiologia e propedêutica dos membros inferiores


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Hiperglicemia prolongada

Perda da sensibilidade Protetora

Tabagismo

Etilismo

Doença Vascular Periférica

Falta de higiene

Uso de calçados inadequados



Fonte: Google imagens.

Inspeção – Pele e anexos


Fonte: Arquivo de imagens Fidelis.


Hidratante Óleo com AGE Cremes com dexpantenol

Fonte: Google imagens.






Para onicomicose das unhas dos pés, recomenda-se itraconazol 100 mg, 2 cápsulas, 1x/dia, por 12 semanas consecutivas. Uma alternativa possível é o uso de itraconazol 100 mg, 4 cápsulas,

1x/dia, por uma semana em cada mês, durante três meses.

Manual do Pé diabético, 2016.


Fonte: Arquivo de imagens Fidelis, 2019








Na Tinea pedis (“micose dos pés”) o tratamento tópico geralmente é suficiente, com miconazol 2% ou cetoconazol 2%, creme, aplicado 2x/dia, por dez dias, após completa resolução do quadro, a fim

de evitar recorrência.

A recorrência do quadro, entretanto, é algo frequente, o que deve indicar períodos mais longos de tratamento. Uma alternativa aceitável é o uso de fluconazol 150 mg, 1 cápsula, 1x/semana,

durante 1 a 4 semanas.





Fonte: Imagens google.














Fonte: Arquivo pessoal.


“ Os calçados adequados desempenham um papel importante na prevenção de lesões nos pés de pacientes diabéticos, pois o uso dos inadequados é responsável por 50% das amputações”.

Kuhn, 2006.


Palpação



Palpação



Utilização do filamento de 10g para avaliação da sensibilidade tátil.

Fonte: Arquivo de imagens Fidelis. Nascimento et al 2015.


Utilização do filamento de 10g para avaliação da sensibilidade tátil.

Fonte: Arquivo de imagens Fidelis, 2019; Nascimento et al 2015.


“O exame clínico associado aos testes neurológicos simples, de baixo custo e boa especificidade e sensibilidade, é primordial para o diagnóstico de neuropatia, pois alguns pacientes podem ser assintomáticos,

mas possuírem danos neurológicos ao serem submetidos aos testes. Com base na avaliação dos testes neurológicos, deve-se proceder à classificação de risco de ulceração”.

David, Almeida e Fidelis, 2018.


“ A proposta da classificação do Risco, inserida no Consenso Internacional é recomendada para identificar o risco de ulceração após a avaliação clínica e envolve, também a alocação de um seguimento sistematizado, evitando-se visitas desnecessárias de pacientes sem risco elevado, como também a aplicação de educação

terapêutica conforme o agravo verificado”.

Kuhn, 2006.


Categoria de risco Definição Recomendação Acompanhamento

0Sem PSP (Perda de Sensibilidade

Protetora dos pés). Sem DAP (Doença

Arterial Periférica).

Orientações sobre calçados

apropriados. Estímulo ao

autocuidado.

Anual, com enfermeiro ou médico da

Atenção Básica.

1 PSP com ou sem deformidade

Considerar o uso de calçados

adaptados. Considerar correção

cirúrgica, caso não haja adaptação.

A cada 3 a 6 meses, com enfermeiro ou

médico da Atenção Básica.

2 DAP com ou sem PSP


adaptados. Considerar necessidade

de encaminhamento ao cirurgião

vascular

A cada 2 a 3 meses com médico e/ou

enfermeiro da Atenção Básica. Avaliar

encaminhamento ao cirurgião vascular.

3 História de úlcera ou amputação


adaptados. Considerar correção

cirúrgica, caso não haja adaptação.

Se houver DAP, avaliar a

necessidade de encaminhamento

ao cirurgião vascular.

A cada 1 a 2 meses* , com médico e/ou

enfermeiro da Atenção Básica ou

médico especialista.

Cuidados recomendados para o Pé Diabético, segundo a Classificação de Risco



“As ações de educação em saúde por meio de atendimentos e consultas de enfermagem, grupos educativos, visitas domiciliares e programas de orientação sobre o DM e suas complicações têm-se

identificado como uma atitude que contribui para melhor aderência ao tratamento clínico e, consequentemente, como uma ação de prevenção para o aparecimento de complicações crônicas,

em especial, problemas nas pernas e nos pés”.

Kuhn, 2006.


MEDIDAS PREVENTIVAS E ORIENTAÇÕES A PESSOA COM PÉ DIABÉTICO

REFERÊNCIAS

• Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Manual do pé diabético : estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. – Brasília : Ministério da Saúde, 2016.

• Caiafa J et al. Atenção integral ao portador de Pé Diabético. 2011.

• Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (2015-2016) / Adolfo Milech...[et. al.]; organização José Egidio Paulo de Oliveira, Sérgio Vencio - São Paulo: A.C. Farmacêutica, 2016.

• David, Rose Ana Rios; Almeida, Onsli Dos Santos ; Lopes, Cícero Fidelis, ENFERMAGEM PODIÁTRICA: BASES FUNDAMENTAIS PARA OS CUIDADOS COM OS PÉS. PROENF | SAÚDE DO ADULTO | Ciclo 12 | Volume 2. Artmed/ Panamericana Editora, 2018.

• Kuhn, Peter. O pé diabético. /editora Atheneu, 2006.

• Nascimento et al. NEUROPATIA DIABÉTICA DOLOROSA – ASPECTOS CLÍNICOS, DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO: UMA REVISÃO DE LITERATURA/ Revista Uningá V.43,pp.71-79 (Jan - Mar 2015).

• Levin e O Neal. O PÉ DIABÉTICO. Sexta /edição. Editora Dilivros. 2001.

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