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sabrina-flores-madureira
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PANCREATITES AGUDAS E CRÔNICASPANCREATITES AGUDAS E CRÔNICAS
PROF. CE BRANDÃO-MELLOPROF. CE BRANDÃO-MELLODISCIPLINA CLINICA MÉDICA - GASTROENTEROLOGIADISCIPLINA CLINICA MÉDICA - GASTROENTEROLOGIA
EMCRJ – UNIRIO/UFRJEMCRJ – UNIRIO/UFRJ
PANCREATITE AGUDA
EtiologiaEtiologia
Biliar Litíase (>90%)Biliar Litíase (>90%) Infecciosa HIV, HBV, HCVInfecciosa HIV, HBV, HCV FármacosFármacos ddI, ddC, SMTddI, ddC, SMT
Pentamidina, Pentamidina, Inflamatória Auto-imuneInflamatória Auto-imune
PANCREATITE AGUDA
ClínicaClínica
DorDor Náuseas, vômitos Náuseas, vômitos IcteríciaIcterícia Febre (colangite) Febre (colangite) EdemaEdema LeucocitoseLeucocitose DiabetesDiabetes Ins. RenalIns. Renal Ileo Ileo Derrame Pleural Derrame Pleural
PANCREATITE AGUDA
Biliar - DxBiliar - Dx
11
22
33
44
Rx AbdomenRx Abdomen
US AbdomenUS Abdomen
TC ou RNMTC ou RNM
CPERCPER
EXAMES COMPLEMENTARES NO DIAGNÓSTICO EXAMES COMPLEMENTARES NO DIAGNÓSTICO
DA PANCREATITES AGUDAS E CRÔNICASDA PANCREATITES AGUDAS E CRÔNICAS
Hemograma
Reticulócitos
Bilirrubina Indireta
Bilirrubina Direta
Transaminases
Atividade de Protrombina
G-GT
Fosfatase Alcalina
LABORATORIAIS
US
Endossonografia
TC
RMN
Colangioressonância
CPRE
Colangiografia transparietal
Cintilografia
IMAGEM
PANCREATITES AGUDAS E CRÔNICASPANCREATITES AGUDAS E CRÔNICAS
Colestática
Obstrutiva
US
Com dilataçãodas vias biliares
CPRE ou CPTP
ColedocolitíaseCEPColangiopatia do HIVColangiocarcinoma
Compressões extrínsecas da árvore biliar
PANCREATITE CRÔNICA
EtiologiaEtiologia
Calcificante Alcoolismo (>90%)Calcificante Alcoolismo (>90%) Obstrutiva BenignaObstrutiva Benigna
MalignaMaligna Inflamatória Auto-imuneInflamatória Auto-imune
PANCREATITE CRÔNICA
AlcoolismoAlcoolismo
11
22
33
44
InterdisciplinarInterdisciplinar
AnsiolíticoAnsiolítico
AAAAAA
GruposGrupos
50-70%50-70%
PANCREATITE CRÔNICA
DORDOR
11
22
33
44
Hipertensão intraductalHipertensão intraductal
Hipertensão parenquimatosaHipertensão parenquimatosa
Neurite e fibrose perineuralNeurite e fibrose perineural
IsquemiaIsquemia
FisiopatologiaFisiopatologia
PANCREATITE CRÔNICA
DORDOR
11
22
33
44
Analgesia progressivaAnalgesia progressiva
Reposição de enzimas proteolíticasReposição de enzimas proteolíticas
AntidepressivosAntidepressivos
Somatostatina / octeotrideSomatostatina / octeotride
NeuroablaçãoNeuroablação
CirurgiaCirurgia
55
66
SUPLEMENTO ENZIMÁTICOSUPLEMENTO ENZIMÁTICO
ColecistoquininaColecistoquinina
PâncreasPâncreas
EnzimasEnzimas
ProteolíticasProteolíticas
DORDOR
?? --
XX
PANCREATITE CRÔNICA
PANCREATITE CRÔNICA
NeuroablaçãoNeuroablação
18 pacientes18 pacientes
TCTC EEEE
88 1010
50%50%25%25% Melhora Melhora Gress F et alGress F et al
Am J Gastroenterol 1999Am J Gastroenterol 19994: 900-905.4: 900-905.
PANCREATITE CRÔNICA
DORDOR
Analgesia progressivaAnalgesia progressiva
analgésicos não opióides
opióides leves opióides potentes
PANCREATITE CRÔNICA
ESTEATORRÉIAESTEATORRÉIA
VBVB PP
BILEBILE SUCO PANCREÁTICOSUCO PANCREÁTICO
PRECIPITAÇÃO BILEPRECIPITAÇÃO BILE LIPÓLISELIPÓLISE
pH < 4,0pH < 4,0
NÃO ABSORÇÃO DE NÃO ABSORÇÃO DE GORDURASGORDURAS
H2OHCO3
Enzimas
Vit. AVit. DVit. EVit. K
PANCREATITE CRÔNICA
GORDURASGORDURAS
ABSORVIDASABSORVIDAS
MICELASMICELAS
VBVB PP
BILEBILE SUCO PANCREÁTICOSUCO PANCREÁTICO
PANCREATITE CRÔNICA
ESTEATORRÉIAESTEATORRÉIA
Dieta1. Normal2. Fracionada3. Triglicerídeos de cadeia média
PANCREATITE CRÔNICA
ESTEATORRÉIAESTEATORRÉIA
Suplemento enzimáticoDose: - 1 U lipase = 3 US
pharmacopéia - 1 U lipase = 3 EU
pharmacopéiaRefeiçãoDose: - 30 mil U lipase = 90 mil USP
PANCREATITE CRÔNICA
Reposição EnzimáticaReposição Enzimática
11
22
33
44
Lipase e/ou TripsinaLipase e/ou Tripsina
Bloqueador H2 ou IBPBloqueador H2 ou IBP
Quando iniciar?Quando iniciar?
Qual a dose?Qual a dose?
PANCREATITE CRÔNICA
TERAPÊUTICATERAPÊUTICA ANTIOXIDANTEANTIOXIDANTE
• SelênioSelênio
• Vitamina CVitamina C
• Beta CarotenoBeta Caroteno
• Vitamina EVitamina E
• Metionina qspMetionina qsp
- 300 mcg300 mcg
- 270 mg270 mg
- 450 UI450 UI
- 100 UI100 UI
- 1 g1 g
DorDor
??
Gut 2003; 52 (Suppl VI) A174Gut 2003; 52 (Suppl VI) A174
PANCREATITE CRÔNICA
Enzimas Enzimas PancreáticasPancreáticas
BB1212
Íleo TerminalÍleo Terminal
HIPOVITAMINOSEHIPOVITAMINOSE 40 %40 %
Vit. BVit. B1212 ~ F.I. ~ F.I.XX
Anemia MacrocíticaAnemia Macrocítica
ABSORÇÃO DE VITAMINA BABSORÇÃO DE VITAMINA B1212