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Papel da Linfadenectomia –Cancer de Rim
Dr. Alexander DiasUrologista – INCA – RJ
Doutor em Medicina – University of London and The Institute of Cancer Research
Clinical Fellowship em Uro-Oncologia – The Royal Marsden NHS Foundation Trust
Linfadenectomia
Resseccao cN1/pN1 afeta osresultados oncologicos?
Existe doenca pN+ potencialmente curavel
em paciente cN0?
Potencial para beneficiaros pacientes?
Como selecionar ospacientes com
maior probabilidadepN+?
4% cNo pN+
383 LND x 389 Controls
cN0
Apenas 30% pacientes T3
Blom et al, Eur Urol 2008
Como selecionar os pacientes com maior probabilidade pN+?
Retrospectivo UCI – 1270 pacientes submetidos a
Nefrectomia Radical 93-2012
564 submetidos a LND
cN0 – 22% pN1cN1 - 37% pN0
Babaian et, J Urol 201542% pacientes E III
Resseccao cN1/pN1 afeta os resultados oncologicos?
pN+ Affects the Outcome
Pantuck et al. J Urol 2003
Tempo mediano para progressao 4.2 mo
Mayo Clinic/RI 183 pacientes com 1-3
linfonodos +
5y MFS 16%
Grande maioria dos pacientes pN1
M1
Gershman et al, Eur Urol 2017
Drenagem linfatica Tu Renal Imprevisivel
35% drenagem linfaticaprimaria fora de
template retroperitoneal
20% Drenagemsupradiafragmatica
Kuusk et al, J Urol 2017
40 pacientes
LND nao associada a beneficio de sobrevida, inclusive para pacientes
com maior risco de pN+, ate cN1
1797 pacientes
1102 No LND565 LND,
comparaveisparametros clinicos
patologicos e radiograficos
PS
31% apenas pT3
Sobrevida global pacientessubmetidos a LND x No LND
Populacao Alto Risco
Ristau, J Urol, 2018
1943 - 701 LND
Analise Secundaria EstudoASSURE
Potencial para beneficiar os pacientes?
LND providing prognostic information Adjuvant treatment
Eligibility clinical trials“absence of macroscopic residual or metastatic disease after nephrectomy”
Gistau et al J Urol 2017; Blom et al, 2008
Nao AcrescentaMorbidade
cN1
Criterios alto risco?
Concluindo
Sem evidencia de aumento de sobrevidaPequena porcentagem pN1 sobrevida
sustentada – LND? Biologia tumor?
Existe doenca pN+ potencialmente curavelem paciente cN0?
Como selecionar os pacientes com maior probabilidade pN+?
Resseccao cN1/pN1 afeta osresultados oncologicos?
Potencial para beneficiar ospacientes?
Estudo Randomizado LND em pacientes de alto risco, com template de disseccao
definido
EORTC – maioria nao se beneficiara de linfadenectomia - cN0 – 98/99% seriam
desnecessarias
Nao acrescenta morbidadeEm pacientes de selecionados – especialmente cN1 -
estadiamento acurado/R0 permitindo inclusao emensaios clinicos e potencial elegibilidade para
tratamento adjuvante
