PARADA CARDIOPULMONAR E RESSUSCITAÇÃO CARDIORESPIRATÓRIA NATAL, JUNHO DE 2008 DRA ANA CAROLINA TORRES

PARADA PARADA CARDIOPULMONAR CARDIOPULMONAR E RESSUSCITAÇÃO E RESSUSCITAÇÃO

CARDIORESPIRATÓRCARDIORESPIRATÓRIAIA

NATAL, JUNHO DE 2008NATAL, JUNHO DE 2008DRA ANA CAROLINA TORRESDRA ANA CAROLINA TORRES

PARADA PARADA CARDIOPULMONARCARDIOPULMONAR

““Ocasião infeliz que permitiu Ocasião infeliz que permitiu que o paciente passasse que o paciente passasse

pelos estágios mensuráveis pelos estágios mensuráveis de sofrimento respiratório, de sofrimento respiratório, devido à negligência, mau devido à negligência, mau

julgamento, ou terapia julgamento, ou terapia inadequada.” (Robert Smith)inadequada.” (Robert Smith)


Entre 60% a 95% das crianças Entre 60% a 95% das crianças que apresentam PCR não que apresentam PCR não sobrevivem ou têm lesão sobrevivem ou têm lesão

cerebral grave.cerebral grave.

Condições associadas a Condições associadas a risco iminente de PCRrisco iminente de PCR

FR > 60bpmFR > 60bpm FC > 180 ou < 80FC > 180 ou < 80 ArritmiasArritmias EstridorEstridor Sofrimento Sofrimento

respiratóriorespiratório Pulso filiforme ou Pulso filiforme ou

paradoxalparadoxal Palidez, pele moteadaPalidez, pele moteada Hemorragia, Hemorragia,

equimoseequimose

TraumaTrauma QueimaduraQueimadura CianoseCianose Incapacidade de Incapacidade de

reconhecer os paisreconhecer os pais Nível de consciência Nível de consciência

diminuídodiminuído ConvulsãoConvulsão Febre com petéquiasFebre com petéquias

AVALIAÇÃO AVALIAÇÃO CARDIOPULMONAR CARDIOPULMONAR

RÁPIDARÁPIDA AA VIAS AÉREAS VIAS AÉREAS

PERMEÁVEISPERMEÁVEISSUSTENTÁVEISSUSTENTÁVEISNÃO SUSTENTÁVEISNÃO SUSTENTÁVEIS


RÁPIDARÁPIDA BB BOA RESPIRAÇÃO BOA RESPIRAÇÃO

EXPANSÃO TORÁCICAEXPANSÃO TORÁCICATRABALHO RESPIRATÓRIOTRABALHO RESPIRATÓRIOFREQUÊNCIA RESPIRATÓRIAFREQUÊNCIA RESPIRATÓRIAAVALIAÇÃO DOS RUÍDOS AVALIAÇÃO DOS RUÍDOS RESPIRATÓRIOSRESPIRATÓRIOS


RÁPIDARÁPIDA C C CIRCULAÇÃO CIRCULAÇÃO

FREQUÊNCIA CARDÍACAFREQUÊNCIA CARDÍACAPULSOS PERIFÉRICOS E PULSOS PERIFÉRICOS E CENTRAISCENTRAIS

TEMPO DE ENCHIMENTO TEMPO DE ENCHIMENTO CAPILARCAPILAR


RÁPIDARÁPIDA DISFUNÇÃODISFUNÇÃO

RESPOSTA A ESTÍMULOSRESPOSTA A ESTÍMULOSTÔNUS MUSCULARTÔNUS MUSCULARRESPOSTA PUPILARRESPOSTA PUPILAR


RÁPIDARÁPIDA

MONITORIZAÇÃO MONITORIZAÇÃO CARDIOPULMONARCARDIOPULMONAR

RESSUSCITAÇÃO RESSUSCITAÇÃO CARDIORESPIRACARDIORESPIRA

TÓRIATÓRIA

VIAS AÉREASVIAS AÉREAS


Manobra de inclinação da Manobra de inclinação da cabeça e elevação do queixocabeça e elevação do queixo

Tração da mandíbulaTração da mandíbula Manobra de tração língua-Manobra de tração língua-

mandíbulamandíbula Aspirar vias aéreasAspirar vias aéreas





VIAS AÉREASVIAS AÉREASINTUBAÇÃO ENDOTRAQUEALINTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL

Indicações:Indicações: Controle inadequado da ventilação pelo SNCControle inadequado da ventilação pelo SNC Obstrução de vias aéreasObstrução de vias aéreas Perda dos reflexos de proteção das vias Perda dos reflexos de proteção das vias

aéreasaéreas Excessivo trabalho respiratórioExcessivo trabalho respiratório Necessidade de pico de pressão inspiratória Necessidade de pico de pressão inspiratória

para manter trocas alveolarespara manter trocas alveolares Durante sedação profunda para exames Durante sedação profunda para exames

diagnósticos diagnósticos Transporte Transporte

VIAS AÉREAS VIAS AÉREAS INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEALINTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL

Seleção do tubo traqueal (TET)Seleção do tubo traqueal (TET) TET sem cuff: TET sem cuff:

Idade/4 + 4Idade/4 + 4 TET com cuffTET com cuff

Idade/4 + 3Idade/4 + 3

Fixação adequada do TET: Diâmetro Fixação adequada do TET: Diâmetro do TET + 3do TET + 3


LaringoscópioLaringoscópio Lâmina retaLâmina reta Lâmina curvaLâmina curva Número da lâminaNúmero da lâmina

RNPT: lâmina reta 0RNPT: lâmina reta 0 RNT – 1 ano: lâmina reta 1RNT – 1 ano: lâmina reta 1 2 anos – 10 anos: lâmina reta 22 anos – 10 anos: lâmina reta 2 > 10 anos: lâmina curva 3> 10 anos: lâmina curva 3



RESPIRAÇÃORESPIRAÇÃORespiração de

resgate

BOA EXPANSIBILIDADE

EXPANSIBILIDADE RUIM

REAVALIAR VIAS AÉREAS

DIMINUIÇÃO DA COMPLASCÊNCIA PULMONAR

RESPIRAÇÃORESPIRAÇÃO

Técnicas de respiração Técnicas de respiração Respiração sem dispositivos de Respiração sem dispositivos de barreirabarreira

Respiração com dispositivos de Respiração com dispositivos de barreirabarreira

Ventilação com bolsa-máscaraVentilação com bolsa-máscaraIntubação endotraquealIntubação endotraqueal

RESPIRAÇÃORESPIRAÇÃO Ventilação com bolsa-máscara:Ventilação com bolsa-máscara:

Seleção da máscara e bolsa Seleção da máscara e bolsa adequadosadequados

Manter as vias aéreas pérviasManter as vias aéreas pérviasFixação da máscara à faceFixação da máscara à faceAvaliar a efetividade da Avaliar a efetividade da ventilaçãoventilação

RESPIRAÇÃORESPIRAÇÃOVENTILAÇÃO COM BOLSA-MÁSCARAVENTILAÇÃO COM BOLSA-MÁSCARA



Avaliar expansão torácicaAvaliar expansão torácica Obstrução da via aérea pela base da Obstrução da via aérea pela base da

língualíngua Laringoespasmo, broncoespasmo, Laringoespasmo, broncoespasmo,

obstrução por corpo estranhoobstrução por corpo estranho Diminuição da complacência pulmonarDiminuição da complacência pulmonar

CIRCULAÇÃOCIRCULAÇÃO Compressões torácicasCompressões torácicas

Ausência de pulso ou outros sinais de Ausência de pulso ou outros sinais de circulaçãocirculação

FC < 60 associada com sinais de perfusão FC < 60 associada com sinais de perfusão pobrepobre

Ênfase na frequência e profundidade Ênfase na frequência e profundidade da compressão torácica, retorno da compressão torácica, retorno

total do tórax e interrupções total do tórax e interrupções mínimas das compressões.mínimas das compressões.

CIRCULAÇÃOCIRCULAÇÃOCOMPRESSÕES TORÁCICASCOMPRESSÕES TORÁCICAS

Técnica: Técnica:

Pressionar a metade inferior do esterno Pressionar a metade inferior do esterno a uma profundidade relativa de 1/3 até a uma profundidade relativa de 1/3 até a metade do diâmetro antero-posterior a metade do diâmetro antero-posterior do tórax, em uma frequência de 100 do tórax, em uma frequência de 100 compressões por minuto.compressões por minuto. Técnica dos 2 polegares-envolvendo o Técnica dos 2 polegares-envolvendo o

tronco com as mãostronco com as mãos Técnica de compressão com dois dedosTécnica de compressão com dois dedos Técnica de compressão com uma mãoTécnica de compressão com uma mão Técnica de compressão com duas mãosTécnica de compressão com duas mãos


Proporções de compressão-Proporções de compressão-ventilaçãoventilação Dois reanimadores Dois reanimadores 15:2 15:2 Um reanimador Um reanimador 30:2 30:2 Vias aéreas artificial Vias aéreas artificial compressões compressões

torácicas ininterruptas em uma torácicas ininterruptas em uma frequência de 100 por minuto e 8 a 10 frequência de 100 por minuto e 8 a 10 ventilações de resgate por minuto. ventilações de resgate por minuto.


CIRCULAÇÃOCIRCULAÇÃOMEDICAÇÕESMEDICAÇÕES

ObjetivosObjetivos Aumentar a pressão de perfusão Aumentar a pressão de perfusão

coronariana e cerebralcoronariana e cerebral Estimular a contratilidade miocárdicaEstimular a contratilidade miocárdica Acelerar a FCAcelerar a FC Corrigir a acidose metabólicaCorrigir a acidose metabólica Suprimir ou tratar arritmiasSuprimir ou tratar arritmias

CIRCULAÇÃO CIRCULAÇÃO ACESSO VENOSOACESSO VENOSO

Acesso venoso periféricoAcesso venoso periférico Acesso intra-ósseoAcesso intra-ósseo

Seguro, rápido e pode ser usado para Seguro, rápido e pode ser usado para qualquer droga e hemoderivado.qualquer droga e hemoderivado.

Superfície medial da tíbia, 1 a 3cm Superfície medial da tíbia, 1 a 3cm abaixo da tuberosidade da tíbiaabaixo da tuberosidade da tíbia

Acesso venoso centralAcesso venoso central PunçãoPunção Dissecção Dissecção

CIRCULAÇÃO CIRCULAÇÃO ACESSO INTRATRAQUEALACESSO INTRATRAQUEAL

Absorção erráticaAbsorção errática DrogasDrogas

EpinefrinaEpinefrina AtropinaAtropina Lidocaína Lidocaína

Diluir em SF e ventilar manualmenteDiluir em SF e ventilar manualmente


EpinefrinaEpinefrina Aumentar a pressão de perfusão Aumentar a pressão de perfusão

coronarianacoronariana Indicações:Indicações:

Parada cardíacaParada cardíaca Bradicardia sintomática que não responde à Bradicardia sintomática que não responde à

ventilaçãoventilação HipotensãoHipotensão

Dose: 0,1ml/kg de epinefrina 1:10.000 IVDose: 0,1ml/kg de epinefrina 1:10.000 IV

0,1ml/kg de epinefrina 1: 1.000 IT0,1ml/kg de epinefrina 1: 1.000 IT


Bicarbonato de sódioBicarbonato de sódio

Uso controversoUso controverso

A sua administração rotineira não A sua administração rotineira não melhora consistentemente os melhora consistentemente os resultados da parada cardíaca.resultados da parada cardíaca.

O uso de bicarbonato de sódio pode O uso de bicarbonato de sódio pode ser considerado para o paciente com ser considerado para o paciente com parada cardíaca prolongada.parada cardíaca prolongada.


Bicarbonato de sódioBicarbonato de sódio Indicações:Indicações:

Acidose metabólica grave com suporte Acidose metabólica grave com suporte ventilatório efetivoventilatório efetivo

HipercalemiaHipercalemia HipermagnesemiaHipermagnesemia Intoxicação por antidepressivos tricíclicosIntoxicação por antidepressivos tricíclicos

Dose: 1mEq/Kg IV ou IO/ doses Dose: 1mEq/Kg IV ou IO/ doses subsequentes de acordo com gasometria ou subsequentes de acordo com gasometria ou dose empírica de 0,5mg a 1mg/kg a cada dose empírica de 0,5mg a 1mg/kg a cada 10min. 10min.


Atropina: ação vagolítica que acelera Atropina: ação vagolítica que acelera o marcapasso sinusal e aumenta a o marcapasso sinusal e aumenta a condução pelo nodo AV.condução pelo nodo AV. Dose: 0,02mg/kg, dose mínima de Dose: 0,02mg/kg, dose mínima de

0,1mg. Pode ser repetido a cada 5min, 0,1mg. Pode ser repetido a cada 5min, até, no máximo 1mg.até, no máximo 1mg.


Glicose: hipoglicemia documentada Glicose: hipoglicemia documentada ou na suspeita de hipoglicemiaou na suspeita de hipoglicemia Dose: 0,5 a 1g/kg IV ou IODose: 0,5 a 1g/kg IV ou IO

Gluconato de cálcio: hipocalcemia, Gluconato de cálcio: hipocalcemia, hipercalemia, hipermagnesemia, hipercalemia, hipermagnesemia, intoxicação por bloqueadores de intoxicação por bloqueadores de canais de cálciocanais de cálcio Dose: 1ml/kg de gluconato de Ca 10% Dose: 1ml/kg de gluconato de Ca 10%

IV ou IOIV ou IO

ALGORITMOALGORITMO

ARRESPOSIVA

ABRIR VIAS AÉREASAVALIAR RESPIRAÇÃO

SE NÃO HOUVER RESPIRAÇÃO, FAZER 2 RESPIRAÇÕES DE RESGATE

CHECAR PULSO

PULSO PRESENTE, MANTER VENTILAÇÃO

PULSO AUSENTE, INICIAR COMPRESSÕES TORÁCICAS

AVALIAR RITMO

ALGORITMOALGORITMOAVALIAR RITMO

FIBRILAÇÃO VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR

ASSISTOLIAAESP

1 CHOQUE 2J/KGRCP POR 2MIN

RCPADRENALINA

AVALIAR RITMO A CADA 2MIN

REAVALIAR RITMO

1 CHOQUE 4J/KGRCP

ADRENALINA

REAVALIAR RITMO

1 CHOQUE 4J/KGCONSIDERAR ANTIARRITMICO


Comprima forte e Comprima forte e rápidorápido

Retorno da parede Retorno da parede torácicatorácica

Mínima interrupção Mínima interrupção das compressõesdas compressões

Evite hiperventilçãoEvite hiperventilção Confirme vias aéreasConfirme vias aéreas Trocar de Trocar de

reanimador a cada reanimador a cada 2min, durante 2min, durante reavaliação do ritmoreavaliação do ritmo

Avaliar a presença Avaliar a presença de:de: HipovolemiaHipovolemia HipóxiaHipóxia Acidose metabólicaAcidose metabólica Hipo-hipercalemiaHipo-hipercalemia HipoglicemiaHipoglicemia IntoxicaçõesIntoxicações Tamponamento Tamponamento

cardíacocardíaco PneumotóraxPneumotórax TraumaTrauma Trombose Trombose

Quando interromper a Quando interromper a RCP? RCP?

““Se a criança não responde a, pelo Se a criança não responde a, pelo menos, 2 doses de epinefrina é menos, 2 doses de epinefrina é improvável que sobreviva. Na improvável que sobreviva. Na

ausência de FV ou TV, história de ausência de FV ou TV, história de exposição à agente tóxico, exposição à agente tóxico,

alterações metabólicas ou lesão alterações metabólicas ou lesão associada à hipertermia, os associada à hipertermia, os

esforços podem ser suspensos se esforços podem ser suspensos se não há retorno da circulação não há retorno da circulação

espontânea...”espontânea...”

OBRIGADA!OBRIGADA!

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