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Dr Manuel Martinez
PARASITOLOGIA Y CITOLOGIA EN COOPERACIÓN.
Dr José Manuel Muñoz Martinez. Médicosdel Mundo. Misioneras Cristo jesus, PoblesGermans
Experiencias atravésde casos clínicos
Dr Manuel Martinez
CASOS SUMATRA (Indonesia) Datos Epidemiológicos
Mapa e informe epidemiológico OMS de
Indonesia 2009http://www.who.int/quantifying_ehimpacts/national/countryprofile/indonesia.pdf
‐Plasmodium falciparummultirresistente. Vivax.
‐ Filarias hemáticas
‐Esquistosomiasis
‐Trematodos transmitidospor alimentos‐Dengue‐Encefalitis japonesa
R.López Vélez:www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/.../GuiaEnfInfImp.pdf
Dr Manuel Martinez
1. Caso Crisis HRB (Post tsunami) HC PC
Fresco de Heces y esputo:
‐Strongyloïdes stercoralis‐Ancylostomas‐Ascaris lumbricoides‐Esquistosomiasis
(sd Löeffler)
Dr Manuel Martinez
CASOS en Malawi Datos Epidemiológicos
Mapa e informe epidemiológico OMS de Malawi 2009http://www.who.int/quantifying_ehimpacts/national/countryprofile/malawi.pdf
‐Malaria
‐Esquistosomas
‐Leishmanias
‐Giardias y Amebas
‐Filarias: Cutaneas y Hemáticas
‐Tripanosomas (rara)
_Fiebres hemorrágicas , incluido Dengue
R.López Vélezwww.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/.../GuiaEnfInfImp.pdf
Foto de Lourdes Seguade Botella
Dr Manuel Martinez
2. Caso Maweta, Sincope HC Y OD
Mujer ,45 años, con:- Pérdida de conciencia- Crisis comicial- Astenia y fiebre 1 sm
Fiebre 39.5. Glu 80. - No rigidez de nuca
- Hepatomegalia (++) y esplenomegalia GIV.
Sd febril + visceromegalia + anemia en el trópico :
-Malaria severa
-Fiebre tifoidea
-Drepanocitosis
-Esquistosomiasis
-Tripanosomiasis Africana
Dr Manuel Martinez
OD y otras PC
-Test VIH (+). -Fresco de heces:QuistesEschistosoma Mansoni(+++).
Se pauta prazicuantel 4 gr monodosis.
Se dispone de donante
Hospital de Kapiri (Hnas Carmelitas) Malawi
2. Caso Maweta, Sincope
Dr Manuel Martinez
3. Caso de Obnubilaciòn febril
Urgencias Hospital de Kapiri (Hnas Carmelitas) Malawi
HC y OD
HipoglucemiaMas Ac Metabólica
/anemia
• Malaria• Sepsis• Drepanocitosis
Dr Manuel Martinez
3. Caso de Obnubilación febril
Plasmodium falciparum (++++). Laboratorio, tincción Field con falta de naranja de acridina (stand A). Urgencias Hospital de Kapiri (Hnas Carmelitas) Malawi
HC y OD
HipoglucemiaMas Ac Metabólica
/anemia
• Malaria• Sepsis• Drepanocitosis
Dr Manuel Martinez
4. Caso Anasarca
ECO: Múltiples nódulos hepáticos hiperecogenicos 1 cm. Derrameen las tres serosas. GRAM del líquido pleural: Células de grantamaño con nucleolo muy prominentes. OD Neoplasia
HC y OD
Stevens 43 años ,VIH +. Consulta porAnasarca.
OD: Sarcoma de Kaposi e hipoproteinemia
Dr Manuel Martinez
CASOS en Kribi (Camerún)
‐Malaria
‐Filarias hemáticas (loa)
‐Tripanosomiasis Africana
‐Esquistosomias
‐Leishmania
‐R López Velez: www.méssi.gob.es/profesionales/saludPublica/.../GuiaEnfInfImp.pdf
Datos Epidemiológicos
Mapa e informe epidemiológico OMS Camerún 2010
http://www.who.int/quantifying_ehimpacts/national/countryprofile/camerun.pdf
Foto de Rous Marie Lopez
Dr Manuel Martinez
5. Caso de tumefacción en antebrazo
Consultas Hospital de Ebome ,Kribi. Camerún (ONG Lanzarote Help)
HC y OD
Deplhine 42 años, con tumefacción no dolorosa con pruritoepisódica
Filariasis hemáticas:
-Loa-Loa
-Whuchereria bancrofti
-Mansonella pertans
Dr Manuel Martinez
5. Caso de tumefacción en antebrazo
Laboratorio Hospital de Kribi. Camerún (ONG Lanzarote Help)
HC y OD
Hipereosinofilia de 54%Técnica del doble Buffy coast
Filariasis:
-Loa
-Whuchureria Bancrofti
-Mansonella pertans
Dr Manuel Martinez
6. Caso de los nodulos en antebrazo
Laboratorio Hospital de Kribi. Camerún (ONG Lanzarote Help)
HC y OD
Henri 27 años agricultor. Edematización y nodulacion MMSS 6 años de evolución.Desde hace 2 años en MMII.
Dr Manuel Martinez
6. Caso de los nodulos en antebrazo
Laboratorio Hospital de Kribi. Camerún (ONG Lanzarote Help)
HC y OD
Formula Eo 42% Linf 44%. Buffy coast de media noche (+) para Loa. RDT VIH (‐)
OD: Sarcoma de Kaposi
DESCRIPCIÓN MICROSCÓPICALa formación remitida corresponde a una lesiónmultilobulada, constituida por células que se disponenen haces y fascículos de células fusiformes conabundante extravasación hemática que seentremezclan con estructuras vasculares de paredmas gruesa y ligeramente dilatada. Así mismo en laszonas mas sólidas se reconocen numerosos cuerposrojos intracitoplasmáticos. Con técnicas deinmunohistoquímica la proliferación celular muestrauna marcada positividad para marcadores vasculares(CD31 y CD34), siendo negativos los de EpsteinBarr, sin que se observe positividad.DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICOLesión vascular fusocelular compatible conSARCOMA DE KAPOSI forma nodular.
Dr Manuel Martinez
7. Caso de Lucienne, ditensión abdominal
Laboratorio Hospital de Kribi. Camerún (ONG Lanzarote Help)
HC y OD
75 años. Síndrome constitucional, estreñimiento y distensión abdominal de un mes.VHC (+)ECO: ascitis, hígado pequeñoLA. GR 4.000 CN 230.
OD: Hepatitis crónica mas TBC/neo digestiva
LA: Amarillento, Glu 67. Recuento GR 4.000/mm3 CNuco230/mm3
Tele diagnóstico: Acúmulo de células grandes con grandes vacuolas citoplasmáticas que rechazan núcleo a perifería. Núcleos con cromatina en gránulos gruesos. Nucléolo evidente. Compatible con adenocarcinoma muco-secretor
Dr Manuel Martinez
CASOS en RDC (Congo Kinshasa)
‐Plasmodium falciparum
‐Filarias cutáneas y hemáticas:M. Pertans, Oncocerca, Loa, menos whuchureria)
‐Tripanosomas brucei
‐Esquistosomas
‐Giardias y Amebas
‐Leishmania no
‐ DrepanocitosisR López Vélezwww.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/.../GuiaEnfInfImp.pdf
Datos Epidemiológicos
Mapa e informe epidemiológico OMS de
RDC 2010http://www.afro.who.int/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=7119&Itemid=2593
Dr Manuel Martinez
8. Caso del invitado de piedra
ASHINGO mujer de 27. Tres meses con fiebre y artralgias. Adenopatías de 1 mes, cervicales bilaterales y axilar sin tumefacción
PC. Estado VIH (ruptura de test). VSG 80 L 8400 N 62%.
Paaf: Evidencia de microfilarias perstans. En x 10 polimorfismo linfoide, inmunoblastos y celulas de Langhans. No necrosis.
OD perstans. TBC ¿? o Reactivo de etiologia viral por el nº de inmunoblastos
Hallazgos
Laboratorio HRG Kole RDC
TM= TBC
Dr Manuel Martinez
Pertans en LA de niña 16 a HC PBE LAK1.
Pertans con CaseumTBC GLK10
A Macro Perstans y equinocitos SPK 9
O el testigo mudo8. Caso del invitado de piedra
Hospital General Regional de Kole
Dr Manuel Martinez
9. Caso de esplenomegalia febril HC y OD
Mujer de 36 años. Sdconstitucional +fiebre +nodulación flogóticasubcutánea de distribuciónde rosario en extremidades.Artristis IF distal simétricas deEEII.
PC: GB 4600 L 62% Eo 20%VSG 100. VIH (-)Eco abdomen: LOEShepáticas (1.5 cm) circinadas
OD: VIH fase sida.Artritis reactiva secundaria aVIH, kaposi? Lepra?Sífilis?Candidiasis hepática?
PAAF del nódulo: Fondo hemático, algunos nidos laxos de células de tamaño grande, alargadas, conrelación núcleo citoplasma moderada, cromatina laxa. Alguna célula similar aisladas con nucléolo evidente basófilo. OD: Sarcoma de KaposiPAAF Higado: fondo hematico con células grandes aisladas alargadas No se objetivan hifas o esporas.
OD: SIDA. Kaposi. Artritis reactiva. Candidiasis profunda.
CAT. Inicio tto retroviral, fluconazol 200/12 h, MTX, cloxacilina, diclofenaco.
Dr Manuel Martinez
9. Caso de esplenomegalia febril GG (‐)
Dr Manuel Martinez
10. Caso Tumor Mandibular OD
-Tumor mandibular
- Burkit
- Micetoma
- Sobre infección
Laboratorio del Hospital General Regional de Kole
Dr Manuel Martinez
11. Caso de Úlcera nasal H Clínicca
Niña de 12 años, Tras traumatismo nasal hace 3 años, presenta úlcera y necrosis nasal dolorosa e impetiginizada. Punta nasal granulomatosa con pápulas satélites. No alopecia ciliar. No cordón neuronal. No adenopatías ni organomegalias .No tto antibióticos durante este periodo
OD
1) Causticación
2) Yaws (sifilis endémicas)
3) Noma (cancrum oris) 4) Lepra
5) TBC lúpica
6) Coccidioiodomicosis o Blastomicosis
7) Ántrax
8) Rino escleroma (klepsiella)
9) Leishmaniasis cutánea.
Dr Manuel Martinez
Díagnóstico diferencial
1) Causticación por savia de papaya
2) Noma o CancrumOris (Fusobacterium
necrophorum)
3) Yaws, Pian o Frambesia
11. Caso de Úlcera nasal
Dr Manuel Martinez
Díagnóstico diferencial (DD)
5) Anthrax
6) Rhinoescleroma(Russell bodies)
7) LeishmaniasisCutánea
11. Caso de Úlcera nasal
Dr Manuel Martinez
7) Coccidiooidomicosis
8) TBC Lúpico
DD11. Caso de Úlcera nasal
Laboratorio HGR de Kole RDC
Dr Manuel Martinez
11. Caso de Úlcera nasal
‐GB 42 Eo (7%). VIH (‐)‐Frotis de fondo sucio:GRAM (+)
‐Frotis zona limpia nasal:GRAM Y MGG rico en eosinófilos, no granulomas. Célula de gran tamaño a filiar.
‐PAAF borde nasal :hemático eosinófilos y células grandes.‐Zielh de mucosa nasal (‐)
‐Eco abdominal normal
PC
1º Pauta 2 sm Penicilina +Metronidazol + Doxiciclina
2º Pauta) 1 mes de augmentine + prednisona+ fluconazol
3º Pauta ¿?
Hospital General Regional de Kole
Dr Manuel Martinez
Tras 3 pauta: tras 1 mes con tuberculostáticos
OD TBC Lúpica
Diagnóstico11. Caso de Úlcera nasal
Hospital General Regional de Kole
Dr Manuel Martinez
60 años Mazacotecervical de un año.
GB 3200 N 44% Linfos 40% (23% inmaduros, 20% reactivos)
OD Cancer Sólido
HC OD12. Caso Lola‐Lola, Mazacote cervical
Hospital General Regional de Kole
Dr Manuel Martinez
55. Ap TBC 2008 y 2012. Sd tóxico de 2 meses.
Eco. Derrame pleural
Analisis. Amarillento. Prot (+), PH 7, CN 150 GR < 50
HC OD12. Caso del Primo del Supervisor
Hospital General Regional de Kole
OD: Neo sólida
Citología. Se observar sincitios y células gigantes con vacuolización, multinucleación y canibalismo
Dr Manuel Martinez
28 a. Mazacote axilarde 7 cm de 2 años. Fiebre vesperal
HC OD13. Caso del mazacote axilar
Hospital General Regional de Kole
OD: Linfoma de Hodgkinesclerosis nodular en base a los nidos celulares con celulas de Hodgkin.
Nidos celulares y Célula Pop Corn
Dr Manuel Martinez
24 a en 4 mes de gestación con epigastrlagias.
Eco: masaheterogénea de 10 cm en LHD
HC OD14. Caso LOES Hepáticas
Hospital General Regional de Kole
OD: LNH / Neo solida
Sombras de Gumprech, monomorfismo linfoide
Dr Manuel Martinez
60 a adenopatíasinguinal y sdprostático. TR nódulopétreo 6‐8mm
Eco: mala ventana
HC OD15. Caso con Adenopatias inguinal
Hospital General Regional de Kole
TM: Carcinoma de próstata
Dr Manuel Martinez
60 a con mazacoteadenopático.
HC OD16. Caso Mamá Danga
Hospital General Regional de Kole
OD: Neo sólida
Dr Manuel Martinez
Resultados PAAF KOLE
28; Reactive; 11; 39%
28; TBC; 13; 47%
28; Neoplasie; 4; 14%
Reactive
TBC
Neoplasie
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Tumef G/T
CONCLUSION: Tener en cuenta a la TBC en Adenopatías mayor de 2 cm y 2 mesesde evolución, Sd. Constitucional, contactoTBC o mujer puerperal.
La incidencia de TBC se incrementa si nos centramos en los resultados en ganglios
25%
36%
39%
Reactivo
TBC
Neoplasia
Tumores y Ganglios
Ganglios
Hospital General Regional de Kole
