Perfil epidemiológico de lactentes sibilantes atendidos em Unidade Básica de Saúde

do Distrito FederalAutora: Fernanda Arantes Alves

Orientadora: Dra Lisliê Capoulade N Arrais de Souza

www.paulomargotto.com.brBrasília, 25 de novembro de 2015

ARTIGO DE MONOGRAFIA APRESENTADO AO PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM PEDIATRIA

DO HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE BRASÍLIA -HMIB/SES/DF

IntroduçãoO Sibilo: ruído respiratório agudo

produzido pelo surgimento de oscilações das vias aéreas e tecidos adjacentes, devido à presença de obstrução acentuada ao fluxo aéreo (estreitamento de vias aéreas).

O Manifestação de doenças respiratórias e de outros sistemas

IntroduçãoO Sintoma comum em

menores de 3 anos

O Menor calibre das vias aéreasO Caixa torácica mais

complacenteO Diafragma mais horizontalizadoO Sustentação menos rígida das

vias aéreas O Infecções virais comunsO Presença de atopia

IntroduçãoO Fenótipos:

O Sibilância transitória

O Sibilância persistente

O Sibilância de início tardio

50% DAS CRIANÇAS APRESENTAM SIBILÂNCIA

2 TERÇOS SIBILÂNCIA NO PRIMEIRO ANO DE

VIDA

50% SIBILANTES

TRANSITÓRIOS

50% SIBILANTES

PERSISTENTES

Sibilância em lactentesO Sibilância ocasional: 1 ou 2

episódios de sibilância até os 3 anos de idade (usualmente relacionada a infecções virais)

O Sibilância recorrente (Síndrome do Lactente Sibilante):O 3 ou mais episódios de sibilânciaO Sibilância contínua por 1 mês

EpidemiologiaO Sibilância em lactentes ainda não

está bem estabelecida (fatores associados, prevalência, evolução, prognóstico)

O Dificuldade de diagnósticoO Poucos instrumentos padronizados e

estudos epidemiológicos

Estudio Internacional de Sibilancias en Lactentes (EISL)

O Parte do estudo ISAAC

O Objetivo de avaliar prevalência, gravidade e características de sibilância no primeiro ano de vida na América Latina (Brasil, Chile, Colômbia, Venezuela e México) e na Europa (Holanda e Espanha)

O Questionário escrito (QE-EISL) em português validado até os 3 anos de idade

ObjetivosO Descrever o perfil epidemiológico de

sibilância em crianças menores de 3 anos de idade atendidas em Unidade Básica de Saúde do Distrito Federal

O Analisar os fatores de risco para sibilância ocasional e recorrente na população estudada

MetodologiaO Estudo observacional transversal prospectivo

O Local: CSB-8 Asa Sul, DF

O Período: 17 junho a 16 de setembro de 2015

O Instrumento: QE-EISL adaptado

O Aprovação do CEP FEPECS (número CAAE 45440715.0.0000.5553)

MetodologiaO Critérios de inclusão: crianças com

idade entre 29 dias e 2 anos 11 meses e 29 dias de vida de ambos os gêneros que compareceram a consulta de puericultura

O Critérios de exclusão: crianças portadoras de neuropatia, cardiopatia, malformações somáticas graves, portadores de DRGE ou doenças genéticas

QE-EISL adaptado

MetodologiaO Amostra: 162 crianças (precisão de 5%, nível de

confiança de 90%)O Análise descritiva com distribuição de frequênciasO Variável dependente: presença de sibilância e

sibilância recorrenteO Variáveis independentes: gênero; tabagismo passivo;

antecedente familiar de asma, rinite alérgica e dermatite atópica; animal doméstico, seio materno exclusivo por 6 meses; vacinação atualizada; etnia; mofo no domicílio e antecedente pessoal de dermatite atópica.

O Análise estatística com teste de qui-quadrado para cálculo de odds ratio, IC 95%

ResultadosO Idade média: 10,7 + 8,3 meses

(mínimo de 1 mês e máximo de 35 meses)

O Peso atual: 8,5 + 2,6 Kg (mínimo de 2,9 Kg e máximo de 14,8 Kg)

O Peso de nascimento: 3,18 + 0,5 Kg (mínimo de 1,39 Kg e máximo de 4,3 Kg)

Resultados – análise descritiva

Gênero

Resultados – análise descritiva

Etnia

Resultados – análise descritiva

Desmame precoce

Resultados – Análise descritiva

Resultados – análise descritiva

Escolaridade do responsável

Resultados – análise descritiva

Resultados análise descritivaTabagismo passivo

Resultados – análise descritiva

Resultados – análise descritiva

Animal doméstico

Resultados – análise descritiva

Resultados – análise descritiva

Antecedente familiar de asma

Resultados – análise descritiva

Resultados – análise descritiva

ResultadosO Recife: 43%O Cuiabá: 43,2%O Curitiba: 45,4%O São Paulo: 46%

O América Latina, Espanha e Holanda: 21,4%

ResultadosSibilância ocasional

Sibilância recorrente

Curitiba

22,7% 22,6%

São Paulo

19,4% 26,6%

Cuiabá 54,1% 45,9%Porto Alegre

61% 20%

América Latina, Espanha e Holanda

15% 14,5%

Prevalência de sibilância

O Características sociais, econômicas, climatológicas e ambientais diferentes nos locais pesquisados.

O Elevado IDH em Brasília, elevado índice de escolaridade dos responsáveis

Gênero X SibilânciaO Gênero masculino foi identificado

em outros estudos como fator de risco para sibilância precoce

O Vias aéreas mais estreitasO Maior grau de sensibilização aos

aeroalérgenosO Níveis mais elevados de IgE

Etnia X SibilânciaO Maior prevalência e morbidade em

crianças negras, particularmente as que moram em grandes centros urbanos e possuem baixo nível socioeconômico.

O Altos índices de miscigenação no Brasil

Antecedente familiar de atopia X Sibilância

O Associação positiva entre história familiar de asma e alergia e sibilância nos primeiros anos de vida.

O Fatores genéticos associadosO Maior associação com sibilância

recorrente

Dermatite atópica X Sibilância

O Maior risco de sibilância persistente ou de início tardio em lactentes com antecedente pessoal de dermatite atópica e rinite alérgica

O Apenas uma cada três crianças com dermatite atópica desenvolvem asma

Desmame precoce X Sibilância

O Aleitamento materno exclusivo até 6 meses é fator protetor para sibilância transitória, mas também pode ser fator de risco para sibilância de início tardio

O Aleitamento materno exclusivo foi fator protetor para sibilância precoce e recorrente.

O Assunto controverso na literatura

Creche X SibilânciaO Fator de risco para infecções virais

O “Hipótese da higiene”: crianças expostas desde cedo a infecções virais são menos sujeitas a doenças alérgicas

Mofo X SibilânciaO Exposição precoce aos fungos e à

umidade são fatores associados à sibilância nos primeiros anos de vida

O Sensibilização aos aeroelérgenos

Animais domésticos X Sibilância

O Exposição precoce com pêlo e epitélio de animais domésticos aumenta o risco de desenvolvimento de atopia

O Há evidências de que um ambiente domiciliar com muitos animais e altos níveis de endotoxina pode conduzir à redução de sibilância na infância

Tabagismo passivo X Sibilância

O A exposição à fumaça de cigarro pré e pós-natal é um dos fatores de risco mais importantes para sibilância em lactentes.

O Aumento progressivo e paralelo das taxas de tabagismo entre mulheres e asma em crianças nos últimos cem anos nos EUA.

Limitações do estudoO Pequena amostra

O Não inclusão de todos os questionamentos sobre os possíveis fatores de risco abordados no QE-EISL

ConclusõesO Prevalências de sibilância, sibilância

ocasional e recorrente inferiores às médias nacionais

O Alto índice de escolaridade dos cuidadores

O Prevalência de dermatite atópica de 20%

O Altas taxas de vacinação atualizadaO Baixo índice de frequência em

creches

ConclusõesO Ter antecedente familiar de asma e

rinite alérgica foram fatores de risco para sibilância, bem como o aleitamento materno exclusivo por 6 meses foi fator protetor.

O A presença de mofo foi fator de risco para sibilância recorrente.

ConclusõesO O conhecimento dos fatores de risco

para sibilância em crianças menores de 3 anos de idade é importante na melhoria de adoção de medidas preventivas para redução da morbidade relacionada com sibilância na infância

"A boa saúde sempre dependerá muito mais de cuidados preventivos do que de médicos."

Johnny De Carli

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Referências

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