perfil epidemiológico dos pacientes atendidos nas clínicas da

PERFIL EPIDEMIOLGICO DOS PACIENTES ATENDIDOS NAS

CLNICAS DA DISCIPLINA DE CIRURGIA DA FACULDADE DE

ODONTOLOGIA DE BAURU DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO

Claudio Roberto Gaio Xavier

Dissertao apresentada Faculdade de

Odontologia de Bauru da Universidade de

So Paulo, como parte dos requisitos para

obteno do ttulo de Mestre em

Odontologia, rea de Estomatologia.

(Edio Revisada)

BAURU

2003

PERFIL EPIDEMIOLGICO DOS PACIENTES ATENDIDOS NAS

CLNICAS DA DISCIPLINA DE CIRURGIA DA FACULDADE DE

ODONTOLOGIA DE BAURU DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO


Dissertao apresentada Faculdade de

Odontologia de Bauru da Universidade de

So Paulo, como parte dos requisitos para

obteno do ttulo de Mestre em

Odontologia, rea de Estomatologia.

(Edio Revisada)

Orientador: Prof. Dr. Osny Ferreira Jnior

BAURU

2003

Xavier, Claudio Roberto Gaio

X19p. Perfil epidemiolgico dos pacientes atendidos nas clnicas da

Disciplina de Cirurgia da Faculdade de Odontologia de Bauru da

Universidade de So Paulo / Claudio Roberto Gaio Xavier Bauru,

2003.

101p.:il.30 cm.

Dissertao (Mestrado) Faculdade de Odontologia de Bauru.

USP.

Orientador: Prof. Dr. Osny Ferreira Jnior

Autorizo, exclusivamente para fins acadmicos e cientficos, a reproduo total ou parcial desta dissertao/tese, por processos fotocopiadores e outros meios eletrnicos. Assinatura:

Aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa da FOB USP.

Processo n 017/2003

Data: 31/03/2003

iii


24 de maro de 1976,

Pereira Barreto SP

Nascimento

Filiao Luiz Ferreira Xavier

Lourdes Gaio Xavier

1994 1997 Curso de Odontologia Faculdade

de Odontologia de Bauru, USP

Bauru SP.

2001 2003 Curso de Ps-Graduao em

Odontologia, rea de concentrao

em Estomatologia, em nvel de

Mestrado, na Faculdade de

Odontologia de Bauru, USP.

Associaes SOBE Sociedade Brasileira de

Estomatologia

SBPqO Sociedade Brasileira de

Pesquisa Odontolgica

iv

Na vida nos deparamos com diversos desafios:

Alguns ela mesma se encarrega de oferecer;

Tantos outros nos damos o direito de imp-los.

Ao superarmos estes desafios, sejam quais for, nos engrandecemos por

superar os limites que pensvamos ter, e com coragem e aplicao, nos

tornamos mais e mais fortes.

Apreciemos ento cada lio, cada experincia, cada aprendizado que os

caminhos destas conquistas nos proporcionam!

O que importa de verdade na vida no so os objetivos que nos

propomos, mas os caminhos que percorremos para consegui-los.

Peter BammPeter Bamm

v

DEDICATRIA

Aos meus pais Luiz e Lourdes,

Por fazerem de mim quem sou hoje e principalmente pelo empenho

em ensinar a escolher e trilhar meus prprios caminhos. Por vezes

abriram mo de seus desejos por minhas necessidades.

Aos meus irmos Luiz e Marco,

Por todo apoio e estmulo e por toda confiana que em mim

depositaram. Ajudaram-me mais do que podem supor!

Mesmo que tentasse, no encontraria palavras que expressassem o

que sinto por tudo o que vocs me deram e proporcionaram.

vi

AGRADECIMENTOS ESPECIAIS

Ao Prof. Dr. Osny Ferreira Jnior

Amigo que acompanhou meus primeiros passos na odontologia,

orientando minha formao,

quando mesmo sem saber

foi exemplo de carter e integridade.

Acabou por aceitar a conturbada tarefa de assumir minha orientao

quando j decorrida parte do meu curso de mestrado,

encarando este desafio com competncia e dinamismo.

Terei sempre muita admirao e respeito por voc.

Que nossa convivncia se prolongue por muito tempo.

Muito obrigado!

vii

Aline,

Por estar ao meu lado durante a realizao deste trabalho,

acompanhando-me em um sonho. Ofereceu sempre ajuda,

compreenso e carinho. Foi sempre fonte de alegrias e exemplo de

determinao.

Muito obrigado!

viii

AGRADECIMENTOS

Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de

So Paulo, na pessoa de sua Diretora Profa. Dra. Maria Fidela de

Lima Navarro.

Comisso de Ps-Graduao da Faculdade de

Odontologia de Bauru, na pessoa de seu Presidente, Prof. Dr. Jos

Carlos Pereira.

Aos professores das Disciplinas de Estomatologia e

Radiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru, Prof. Dr. Jos

Humberto Damante, Profa. Dra. Ana Lcia lvares Capelozza,

Prof. Dr. Luiz Eduardo Montenegro Chinellato e Profa. Dra. Izabel

Regina Fisher Rubira, que foram fonte constante de conhecimento e

exemplos de paixo pela arte de ensinar. Que eu consiga ser um

propagador destes conhecimentos e reflexo deste exemplo de conduta

acadmica.

Ao Prof. Dr. Eduardo SantAna, pelas oportunidades de

aprendizado, pelo incentivo durante toda a graduao e por me

ix

acolher, quando recm-formado, durante estgio na Disciplina de

Cirurgia.

Aos funcionrios das Disciplinas de Estomatologia,

Radiologia e Cirurgia, Camila, Fernanda, Josiele, Marlia, Jos

Messias e Walderez, pela presteza e disposio em sempre ajudar e

pelos momentos de descontrao compartilhados. Certamente

ensinaram muito mais do que podem supor.

Aos companheiros do curso de Mestrado, Fernando,

Flvio, Luis Fernando, Josiane e Nicole, por tudo o que passamos

juntos. Cada um, ao seu modo, trouxe uma lio que sempre ser

lembrada.

s amigas Ana Lcia, Viviane e Roberta, por todo

carinho e ateno dispensados em vrios momentos, alm de toda

confiana em mim depositada.

A todos os funcionrios do Servio de Biblioteca e

Documentao da Faculdade de Odontologia de Bauru-USP, por

toda a ajuda, sempre prestada com pacincia e cordialidade.

CAPES, pelo apoio financeiro durante o curso de

Mestrado.

SUMRIO

LISTA DE FIGURAS .................................................................................... xi

LISTA DE TABELAS ................................................................................... xiii

LISTA DE ABREVIATURAS ...................................................................... xiv

RESUMO ........................................................................................................ xv

1 INTRODUO........................................................................................... 1

2 REVISO DA LITERATURA................................................................... 5

2.1 Estudos epidemiolgicos....................................................................... 6

2.2 Importncia das alteraes e condies sistmicas e do exame

clnico ........................................................................................................ 12

2.3 Dados relativos s exodontias.............................................................. 21

2.3.1 Causas determinantes de exodontias.............................................. 22

2.3.2 Dados epidemiolgicos relativos s exodontias ............................ 25

2.3.3 Dados relativos aos terceiros molares............................................. 34

3 PROPOSIO........................................................................................... 39

4 MATERIAL E MTODOS ........................................................................ 41

5 RESULTADOS........................................................................................... 50

6 DISCUSSO .............................................................................................. 65

6.1 Gnero, idade e procedncia dos pacientes...................................... 66

6.2 Procedimentos realizados ..................................................................... 67

6.3 Acidentes e complicaes .................................................................... 69

6.4 Exame clnico e histria mdica........................................................... 71

6.5 Indicaes para exodontias .................................................................. 74

6.6 Posio dos terceiros molares ............................................................. 77

7 CONCLUSES.......................................................................................... 79

ANEXOS......................................................................................................... 81

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ......................................................... 88

ABSTRACT.................................................................................................... 97

APNDICES .................................................................................................. 99

xi

Lista de figuras

FIGURA 1 Classificao da posio dos terceiros molares segundo

PELL; GREGORI50 ........................................................... 43

FIGURA 2 Classificao da posio dos terceiros molares segundo

WINTER69 ........................................................................ 44

FIGURA 3 Exemplo de dente com indicao para exodontia por

crie ................................................................................. 46


doena periodontal .......................................................... 46


traumatismo dentrio ....................................................... 46

FIGURA 6 Exemplo de dente no irrompido com indicao para

exodontia ......................................................................... 47

FIGURA 7 Exemplo de dente supranumerrio com indicao para

exodontia ......................................................................... 47

FIGURA 8 Exemplo de dente decduo persistente com indicao

para exodontia ................................................................. 48


perfurao endodntica ................................................... 48

FIGURA 10 Tela do programa Microsoft Excel no momento da

aplicao de filtro para anlise dos dados ....................... 49

FIGURA 11 Distribuio percentual dos pacientes atendidos nas

clnicas da Disciplina de Cirurgia, segundo o gnero, no

perodo de 1997 a 2002 ................................................... 51

FIGURA 12 Distribuio dos pacientes atendidos de acordo com

faixa etria ........................................................................ 52

FIGURA 13 Distribuio percentual da procedncia das radiografias. 54

FIGURA 14 Distribuio percentual de causas de hemorragias ......... 58

FIGURA 15 Distribuio percentual das causas de alergia ................. 58

xii

FIGURA 16 Distribuio percentual de pacientes diabticos ou com

histrico familiar ............................................................... 59

FIGURA 17 Distribuio percentual dos vcios, hbitos ou manias

relatados .......................................................................... 59

FIGURA 18 Distribuio percentual entre respostas afirmativas e

negativas a respeito de alteraes cardiovasculares em

pacientes hipertensos ...................................................... 60

xiii

Lista de tabelas

TABELA 1 Municpios com maior nmero de pacientes atendidos 53

TABELA 2 Nmero de indivduos atendidos por regio de Bauru-

SP.................................................................................. 54

TABELA 3 Freqncia dos procedimentos realizados nas clnicas

da disciplina de Cirurgia da FOB-USP, por tipo............ 55

TABELA 4 Prevalncia de acidentes e complicaes.................... 56

TABELA 5 Distribuio numrica de respostas afirmativas,

segundo tipo de alterao de sade............................. 57

TABELA 6 Prevalncia das indicaes para exodontia dos

dentes decduos............................................................ 61

TABELA 7 Prevalncia das indicaes para exodontia dos

dentes permanentes...................................................... 61

TABELA 8 Distribuio das indicaes de exodontia por faixas

etrias............................................................................ 62

TABELA 9 Distribuio dos terceiros molares segundo

classificao de PELL; GREGORY50............................ 63

TABELA 10 Distribuio dos terceiros molares segundo

classificao de WINTER69........................................... 64

xiv

Lista de abreviaturas e smbolos

AHCPR Agency for Health Care Policy and Research

BBO Bibliografia Brasileira de Odontologia

CPO-D Dente(s) permanente(s) cariado(s), perdido(s) e obturado(s)

DPP Dente(s) potencialmente perdido(s)

FOB Faculdade de Odontologia de Bauru

Hg Mercrio

JNC Joint National Committee

LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade

MEDLINE Medlars Online

mm milmetros

OMAR Office Medical Aplications and Research

OMS Organizao Mundial da Sade

UNICAMP Universidade Estadual de Campinas

USP Universidade de So Paulo

xv

Resumo

Este estudo analisou os pronturios dos pacientes recebidos

pelas clnicas da Disciplina de Cirurgia da Faculdade de Odontologia de

Bauru-USP, entre janeiro de 1997 e dezembro de 2002. Os dados relativos

ao gnero, idade, procedncia, tipo de procedimento realizado, data da

execuo do procedimento, nmero de dentes extrados, acidentes e

complicaes ocorridas, informaes da histria mdica colhidas na

anamnese, presso arterial, procedncia da radiografia utilizada no

planejamento das cirurgias e as indicaes para as exodontias foram

anotados. A anlise dos dados obtidos permitiu as seguintes constataes:

(1) foram atendidos no perodo analisado 3927 pacientes; (2) 59,2% dos

pacientes possuam idade entre 11 e 30 anos; (3) 67,39% dos pacientes

realizaram exame radiogrfico na prpria FOB-USP; (4) a alveolite foi a

complicao mais observada; (5) as prevalncias de diabetes e hipertenso

arterial foram de 2,32% e 18,53%, respectivamente; (6) foram extrados

8471 dentes de 2359 pacientes, com mdia de 3,59 dentes extrados por

paciente. A partir dos dados obtidos pode-se concluir que: (1) houve maior

procura pelas clnicas da Disciplina de Cirurgia da FOB USP por pacientes

do gnero feminino; (2) a maior freqncia de indivduos, segundo as faixas

etrias, foi para os pacientes entre 21 e 30 anos; (3) uma filosofia

conservadora em relao s indicaes de exodontia deve prevalecer, tendo

em vista que a freqncia de indivduos atendidos com idade inferior a 30

anos foi de 59,9%; (3) Bauru foi o municpio mais beneficiado pelos servios

das clnicas da Disciplina de Cirurgia da FOB-USP; (4) o procedimento mais

realizado foi a exodontia; (5) os ndices de acidentes e complicaes

observados esto em nveis plenamente satisfatrios; (6) a crie e suas

conseqncias no so a principal causa de atendimento nas clnicas da

Disciplina de Cirurgia da FOB-USP, sendo a principal indicao para

exodontia os dentes no irrompidos.

1 INTRODUO1 INTRODUO

Introduo 2 ______________________________________________________________________________________________________

1 Introduo

Estudos epidemiolgicos revelam informaes que permitem avaliar o

passado e tentar prever cenrios futuros 4,19,46,54. So utilizados para estudos

de situao de sade, vigilncia epidemiolgica, estudos "causais", e

avaliao de servios, programas e tecnologias relativas sade.

Particularmente, os estudos de investigao causal tm demonstrado

relevncia em pesquisas de natureza clnica, principalmente no meio

universitrio, onde alcanam certa cientificidade 19.

Segundo SAMAJA60, o principal pressuposto de toda investigao

cientfica que o objeto de estudo seja inteligvel. Esta inteligibilidade

depende da descrio do objeto, que visa identificar os componentes e

caracteriz-los, e da possibilidade de reelaborao conforme um padro de

assimilao compatvel com a razo humana. , portanto, na descrio do

objeto que se encontra o passo inicial na elaborao de raciocnios, idias e

hipteses. Para poder descrever de maneira cientfica a realidade preciso

explicitar de que modo feita a sua fragmentao, segundo determinadas

categorias. As proposies descritivas tm como valores conceitos

classificatrios, conceitos comparativos, conceitos mtricos e outros.

Na epidemiologia, um passo essencial para o estudo de uma doena

descrever precisamente sua ocorrncia na populao. Essa descrio tem

como categorias bsicas a distribuio temporal, a distribuio espacial e a

distribuio segundo atributos pessoais, visando a identificar o padro geral

de ocorrncia e os grupos de risco. A descrio metdica do comportamento

da doena permite a elaborao de hipteses causais com base na

ocorrncia usual de doenas conhecidas e possibilita o uso da analogia

tanto no estudo das doenas novas quanto na explicao de doenas

anteriormente conhecidas 4,54.

Introduo 3 ______________________________________________________________________________________________________

Sobre a condio de sade geral do paciente, o conhecimento de

alteraes sistmicas concomitantes de grande valia na rea odontolgica,

uma vez que diversas doenas podero influenciar a indicao de um

determinado procedimento ou modificar o plano de tratamento em diferentes

instncias 11,26,30,62. Portanto, estudos descritivos podem contribuir na

determinao de um padro epidemiolgico para uma populao alvo,

atribuindo certa previsibilidade nas alteraes a serem encontradas nos

indivduos constituintes desta populao. Podem ainda fornecer subsdios

para explicao de alteraes encontradas, permitindo estudos elucidativos

quanto associao de situaes e alteraes de sade 11,62.

Do ponto de vista da ateno ao paciente, a odontologia sofreu uma

mudana em seu perfil, inicialmente restaurador e curativo, adotando

tambm um carter preventivo que abrange todas as suas especialidades 21.

LEAVELL e CLARK29 propuseram cinco nveis de preveno, sendo eles:

promoo da sade; proteo especfica; diagnstico precoce com

tratamento imediato; limitao do dano; e reabilitao. Desta forma, a

preveno da perda dentria inicia-se em fases onde ainda no houve danos

propriamente ditos, pelo uso de flor, adequao de hbitos alimentares e

de higienizao, ou em fases mais avanadas, pela instituio de

procedimentos curativos adequados, como nos tratamentos endodnticos,

periodontais e dentisteria. Observa-se ento que, frente instituio destes

procedimentos preventivos e ao desenvolvimento de tcnicas modernas

visando a recuperao e manuteno de dentes danificados, houve nos

ltimos anos um decrscimo no nmero de dentes perdidos na populao 21,36.

No entanto, a exodontia que ocupa o quarto e quinto nveis de

preveno acima citados, ainda se faz necessria em vrios casos e por

diversos motivos 5,12,21,36,53. So necessrios slidos conhecimentos para

que haja a indicao correta da extrao de um dente, para que no se

Introduo 4 ______________________________________________________________________________________________________

incorra em perda dentria desnecessria, levando mutilao do paciente

por perda de um rgo passvel de recuperao. Apenas quando findadas

as possibilidades de cura do dente em questo que se deve optar pela

extrao do mesmo, ou ainda quando tal exodontia for parte de um plano de

tratamento, ortodntico ou prottico, devidamente fundamentado e

objetivando o adequado restabelecimento funcional e/ou esttico da

condio bucal do paciente 21,36,53. Observa-se tambm que a literatura

odontolgica acerca das causas determinantes de exodontias vasta, tanto

em mbito nacional 5,21,22,23,36,41 quanto internacional 7,10,15,24,37,42,43,45,47,48,55,70. Em contrapartida, estudos para a determinao do

perfil epidemiolgico de pacientes atendidos por um determinado servio ou

residentes numa regio tm sido pouco praticados 12,41.

Justifica-se desta forma a realizao de estudos que tracem o perfil

epidemiolgico dos pacientes em diferentes servios de sade, alm da

incidncia de diferentes alteraes sistmicas ou locais, fornecendo dados

importantes para futuras comparaes e avaliaes, embasando pesquisas

mais aprofundadas acerca de diversos temas e divulgando para a

comunidade cientfica informaes que suscitem novos questionamentos ou

elucidem antigos.

2 REVISO DA LITERATURA2 REVISO DA LITERATURA

Reviso da literatura 6 ___________________________________________________________________________________________

_________

2 Reviso da literatura

2.1 Estudos epidemiolgicos

Discutindo a epidemiologia relacionada aos servios de sade,

GOLDBAUM19, 1996, reafirmou a importncia da epidemiologia na produo

de conhecimento, principalmente em relao ao quadro de prioridades

sanitrias, aps contribuir com o estudo das doenas infecto-contagiosas,

demonstrando grande capacidade para avaliar a ocorrncia e distribuio das

doenas crnicas, e mais recentemente sendo incorporada a reas como a

gentica e a medicina molecular. Aps experimentar notvel evoluo

tecnolgica, a epidemiologia permitiu estabelecer associao entre fatores

lesivos e ocorrncia de doenas, como por exemplo, o carter nocivo do

tabaco na promoo de doenas, o conceito de estilo de vida associado ao

maior ou menor risco de desenvolvimento de doenas, e tambm evidncias

para os efeitos protetores, como o uso do flor na preveno de cries e a

relao entre vacinas e sua eficcia. O autor se utilizou da definio de

epidemiologia formulada por ROUQUAYROL57, 1993, como sendo a cincia

que estuda o processo sade-doena em coletividades humanas, analisando

a distribuio e os fatores determinantes das enfermidades, danos sade e

eventos associados sade coletiva, propondo medidas especficas de

preveno, controle, ou erradicao de doenas, e fornecendo indicadores

que sirvam de suporte ao planejamento, administrao e avaliao das aes

de sade. possvel destacar quatro usos primrios da epidemiologia pelos

servios de sade: nos estudos de situao de sade; na vigilncia

epidemiolgica; nos estudos "causais"; e na avaliao de servios, programas

e tecnologias. Apesar do desenvolvimento experimentado pela epidemiologia,

ela ainda permanecia subvalorizada e subaproveitada pelos setores de sade


_________

pblica. Argumenta ainda que a transferncia de conhecimento no obedece a

uma lgica linear, atendendo geralmente necessidades mediadas por motivos

sociais, polticos ou econmicos, e apesar do discurso adotado pelo setor de

sade, o uso da epidemiologia no considerado em sua plenitude.

Retomando os usos da epidemiologia, em particular o de estudos de

investigao causal, observou-se que mesmo no atendendo a contento a

difuso merecida, e por isso ainda subaproveitado e merecedor de maior

ateno, nos centros universitrios estes estudos tm alcanado certa

cientificidade, sendo muito utilizado em pesquisas de natureza clnica. A

epidemiologia na realizao de investigao causal, juntamente com a

avaliao de servios, notadamente mais empregada que nos estudos da

situao de sade e na vigilncia epidemiolgica.

Ao discutir a utilizao da epidemiologia como meio de avaliao de

servios de sade, NOVAES46, 1996, afirma que a interao entre as

informaes obtidas na clnica e utilizadas em dimenso coletiva pela

epidemiologia torna-se uma fonte fundamental de dados para tais avaliaes.

Contudo nem sempre as informaes obtidas condizem com o esperado,

demonstrando forte influncia da variabilidade, e em estudos onde se parte de

um conhecimento tido como invariante terminam por evidenciar discordncias

com os pressupostos que o embasavam. Tal afirmao no feita com base

no problema de sade em si, mas sim nos meios de produo de

conhecimento sobre as doenas. As reas atuantes nos servios de sade

que se utilizam deste como fonte de produo de conhecimento so a clnica,

epidemiologia, administrao e planejamento, cada qual com seu ponto de

vista e modo de atuao dentro deste complexo: a clnica busca

incessantemente o controle sobre a doena; a epidemiologia, que por meio de

mtodos cada vez mais sofisticados busca identificar a causa verdadeira da

doena ou agravos; e a administrao e planejamento, que buscam a

instituio de ordem, por meio de aes e mtodos que no se opem ao


_________

carter de "aes racionais em busca de um fim". E justamente nesta

incongruncia que est a dificuldade de unificao do universo da construo

de conhecimento em servios de sade. A necessidade de uma nova ptica a

respeito da unificao destas reas na captao, estudo e manuseio das

informaes no servio de sade pblica notada pelo movimento em

instituies de financiamento de pesquisas, mais evidenciada em pases onde

este setor se encontra mais estruturado. No Brasil, o compromisso econmico

e social com a ateno em sade pblica encontra-se incompleto. O autor

ressaltou a criao de entidades de fomento especificamente direcionadas

para este setor, como o National Institue of Health Services Research, em

1968, a Office Medical Aplications and Research (OMAR), em 1977, e a

Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR), em 1989, embudas

da obrigao de financiar e gerenciar a aquisio de novos conhecimentos e

utilizao dos j existentes a respeito do tema, e tidas por muitos autores

como fundamentais para o desenvolvimento de um servio de sade pblica

mais completo e produtivo, social e cientificamente. Esta opinio no

unnime visto que alguns epidemiologistas afirmam que apesar de tais

entidades terem sido responsveis pelo investimento de 200 milhes de

dlares, em cinco anos de pesquisas, ainda no se chegou ao conhecimento

verdadeiro de algumas doenas, e que o prprio pronturio mdico

geralmente no o meio ideal de se obter informaes. Mas mesmo para esta

corrente de epidemiologistas inegvel que nas condies atuais dificilmente

ser possvel estudar todos os procedimentos e tecnologias na rea de sade,

e ainda mais difcil para a epidemiologia ser conhecer com veracidade a

incidncia, a prevalncia e a mortalidade de grande parte das doenas.

Em artigo que discute a revalorizao da epidemiologia descritiva por

meio das doenas emergentes, BARATA4, 1997, traa o perfil da

epidemiologia de acordo com o tempo. Nas dcadas de 40 e 50, pela

evoluo de doenas parasitrias e infecciosas em doenas crnicas, a


_________

epidemiologia consolidou seu aspecto analtico, intensificando assim o

desenvolvimento da metodologia aplicada. Nesta poca, a metodologia de

inqurito epidemiolgico e estatstica descritiva parecia no necessitar

maiores refinamentos. Em conseqncia dos programas de vacinao em

massa iniciados na dcada de 50, aconteceu o desinteresse da administrao

pblica americana e perda de importncia poltica dos rgos de vigilncia

sanitria na dcada de 80, levando ao desmantelamento dos rgos de sade

pblica por cortes na verba a eles destinada. Na dcada de 70, iniciou-se um

rpido processo de urbanizao na Amrica, sia e frica, que de forma

desordenada agrupou em determinadas regies um milho de pessoas onde

anteriormente no havia estrutura para tal. Este evento acarreta, geralmente,

mudana no perfil de morbidade, levando ao aparecimento de novas doenas

e agravos sade geral em decorrncia de doenas anteriormente

controladas. Assim, a epidemiologia descritiva assume importncia na

apresentao de informaes sobre distribuio de casos, segundo tempo,

espao e pessoas, para que se proceda uma anlise de dados a fim de

propiciar o entendimento de uma determinada alterao e a resoluo da

mesma. Na epidemiologia um passo fundamental para reconhecer seu

comportamento descrever precisamente sua ocorrncia na populao,

possibilitando dessa forma a elaborao de fatores causais baseados na

ocorrncia usual e a utilizao de analogias para o entendimento de doenas.

Abordagens descritivas so tidas muitas vezes com menos cientficas ou

menos sofisticadas, fato este que no reflete a importncia e relevncia das

questes tericas, conceituais ou metodolgicas envolvidas neste tipo de

estudo.

PINTO54, 2000, iniciou suas observaes sobre a epidemiologia

expondo os conceitos de vrios autores. Definiu epidemiologia como o estudo

ordenado das causas e efeitos biolgicos e sociais das doenas em

populaes humanas, tendo a comunidade, e no o indivduo, como unidade


_________

de interesse. Citou SUSSER63, 1973, "Epidemiologia o estudo da

distribuio e dos determinantes da sade em populaes humanas". Afirmou

que LAST28, 1988, conceituou de forma mais abrangente como "o estudo da

distribuio e determinantes de estados ou eventos relacionados sade em

populaes especficas, e sua aplicao no controle de problemas de sade",

justificando que a epidemiologia no se preocupa apenas com os aspectos e

indicadores negativos, mas tambm com indicadores positivos de sade e

com maneiras de promov-la. Citou PEREIRA51, 1995, que afirmou

"Epidemiologia o ramo das cincias da sade que estuda, na populao, a

ocorrncia, a distribuio e os fatores determinantes dos eventos relacionados

com a sade". Ressaltou sua importncia embasando-se em fatos histricos,

como na determinao do padro de disseminao da clera e sua

associao com o abastecimento de gua em Londres no ano de 1855, a

associao entre o tabaco e asbesto no aumento no risco de desenvolvimento

de cncer de pulmo, do bcio e cretinismo com uso de iodo, e o controle da

crie dentria com o uso do flor. Ao discutir as diferenas entre os termos

pesquisa e estudo, ressaltou a maior formalidade e academicismo do primeiro

sem contudo diferi-los quanto importncia de ambos. Nos estudos

observacionais, o pesquisador no interfere no curso natural do evento, sendo

os estudos descritivos fornecedores de informaes que podero ser usadas

em estudos analticos, onde so testadas hipteses, com o objetivo de se

explicar causas e efeitos.

Ao abordar os estudos epidemiolgicos, MENDONA38, 2001,

reafirmou sua importncia no controle de doenas, tendo estes estudos

relevncia quando aplicados do ponto de vista da sade pblica. Um grande

desenvolvimento da metodologia epidemiolgica aconteceu aps a segunda

guerra mundial, quando a epidemiologia buscou a identificao de fatores

causais de doenas crnicas e fatores de risco da vida adulta. Observou-se

um processo de aproximao da epidemiologia clnica, com um enfoque


_________

centrado no indivduo. Esta evoluo tem sido debatida por vrios autores,

sendo apoiada pelos que afirmam seu papel nos avanos experimentados por

estudos de determinadas enfermidades, e criticada por aqueles que afirmam

no haver dignificao da epidemiologia ao estudar um micro-ambiente, pois

a abordagem individual no elucida muitas questes que so de ordem social,

cultural, econmica ou ambiental. Houve um contraste entre os achados em

estudos epidemiolgicos e a confirmao destes em laboratrio, pois por

algum tempo no havia conhecimento suficiente nem capacidade tecnolgica

para tal. Atualmente o que se experimenta justamente o oposto pois a

velocidade no desenvolvimento de determinados ramos da cincia acontece

de forma espantosa. O cuidado na interpretao de resultados, quando se

integram diferentes reas epidemiologia, torna-se parte fundamental na

confirmao de hipteses, tornando este processo mais complexo. A maioria

dos autores estudados afirma que a epidemiologia caminha para um novo

salto de conhecimento, devido incorporao destas novas reas de

conhecimento na determinao da relevncia de fatores no processo

sade/doena.

COLUSSI; FREITAS9, 2002, realizaram levantamento bibliogrfico

avaliando os estudos epidemiolgicos sobre a condio de sade bucal de

pacientes idosos, buscando no somente a determinao da condio de

sade bucal destes pacientes, mas tambm procederam uma anlise da

metodologia empregada em tais estudos. Foram encontrados 29 artigos de

1988 a 2002, indexados nas bases de dados BBO, LILACS e MEDLINE, e

deles obtidas informaes quanto metodologia (faixa etria, tipo de amostra,

forma de apresentao dos dados) e resultados apresentados (ndice CPO-D,

percentual de dentes extrados, percentual de edntulos e uso e necessidade

de prtese). Foi possvel a observao na disparidade de dados

apresentados, e principalmente na metodologia aplicada a cada estudo, no

ficando claros alguns dados da metodologia como seleo e


_________

representatividade da amostra, critrios aplicados em diferentes

classificaes e terminologia. Primeiramente, foi possvel a constatao da

condio de sade bucal precria destes pacientes, uma vez que os valores

obtidos indicam um CPO-D de 26,8 a 31,0, com grande participao do

componente "extrado(s)" (84%) e alto ndice de edntulos (68%). Outra

concluso a que os autores chegaram que existe a necessidade de

padronizao na elaborao, execuo, apresentao e anlise dos

resultados de inquritos epidemiolgicos, possibilitando assim uma

comparao mais adequada de dados.

2.2 Importncia das alteraes e condies sistmicas e do exame clnico

MARTINS et al.35, 1997, analisaram a prevalncia da hipertenso,

segundo gnero e faixa etria, em grupos classificados segundo critrios

scio-econmicos e caracterizou as prevalncias segundo o tipo de

ocupao. A amostra foi formada por 1.041 indivduos de ambos os gneros,

maiores de 20 anos, e correspondeu soma das amostras representativas de

"reas de estudo", estabelecidas por critrios scio-econmicos e

geogrficos. Foram definidos estratos sociais, obedecendo a um gradiente de

nveis scio-econmicos, a partir do estrato I (alto) at o IV (baixo). Os padres

de referncia utilizados para a definio da hipertenso foram os do Joint

National Committee (JNC), 140/90 mmHg, e da Organizao Mundial da

Sade (OMS), 160/95 mmHg. De acordo com os padres do JNC as

prevalncias entre os homens foram as seguintes: estrato (I+II), 59,7%, estrato

III, 50,1% e estrato IV, 65,5%. Para os padres da OMS, 47,2%, 38,8% e

55,7%, respectivamente. Entre as mulheres, para os padres do JNC, os

percentuais foram: no estrato (I+II), 40%, no estrato III, 56% e no estrato IV,

55%, e pelos da OMS, 38%, 48% e 46%, respectivamente. As prevalncias


_________

entre os homens pertencentes populao economicamente ativa, quando

classificados segundo tipo de ocupao, tiveram o seguinte comportamento:

profissionais autnomos, formados por microempresrios, pequenos

comerciantes e profissionais liberais apresentaram uma prevalncia entre

59,9% (JNC) e 37,2%(OMS); operrios especializados e empregados em

indstrias e oficinas, cerca de 48,2% (JNC) e 36,6% (OMS); os assalariados

do setor de servios, 34,6% (JNC) e 13,7% (OMS); os autnomos-diaristas,

trabalhadores no especializados e desempregados, e 58,6% (JNC) e 40,2%

(OMS). Para as mulheres pertences populao economicamente ativa,

segundo padres JNC e da OMS, respectivamente, obteve as seguintes

prevalncias: 35,0 e 27,2%. Para as no pertencentes: 46,8 e 46,6%.

Essas diferenas foram estatisticamente significantes em relao ao

conjunto, para o padro JNC, e para o padro OMS. Os resultados contrariam

a hiptese de que a mulher integrada ao mercado de trabalho torna-se mais

exposta aos fatores de risco de doenas no transmissveis. Concluiu-se que

nessa populao a hipertenso um grave problema de sade pblica, com

importante determinao social e que tem peculiaridades prprias no que se

refere aos homens e s mulheres.

Aps reviso da literatura sobre diabetes, JOWETT; CABOT26, 1998,

destacaram a importncia da ateno ao atendimento de pacientes diabticos

sob tratamento base de insulina, pela ocorrncia de crises hipoglicmicas

dos mesmos. Devido ao tratamento medicamentoso aplicado a estes

pacientes, associado ao controle da dieta, estes pacientes esto sob maior

controle dos nveis glicmicos, mas expostos a quadros recorrentes de

hipoglicemia. Quando tais nveis caem abaixo do limite de normalidade, o

paciente diabtico pode apresentar quadros hipoglicmicos de diferentes

severidades, expressando-se de quatro formas: assintomtico, que ocorre de

forma subclnica, em nvel bioqumico apenas; moderado, podendo ser tratado

pelo prprio paciente; severo, com necessidade de assistncia mdica; muito


_________

severo, resultando em convulses ou coma. Reportam ainda que, num estudo

envolvendo uma populao de pacientes diabticos, 10% sofreram coma em

perodo inferior a 24 meses anteriores, e que de 2 a 3 % vieram a bito em

conseqncia da crise hipoglicmica. Desta forma, o conhecimento acerca do

diabetes e o reconhecimento de crises hipoglicmicas de suma importncia

no somente ao paciente e familiares, mas principalmente para os

profissionais da rea de sade, includo os cirurgies-dentistas, atualmente

mais propensos a se depararem com um paciente nestas condies.

Tambm em 1998, TRINDADE et al.67 avaliaram a prevalncia de

hipertenso arterial sistmica na populao urbana da cidade de Passo

Fundo, RS, por meio de estudo observacional, descritivo e transversal de base

populacional de uma amostra aleatria significativa da populao em estudo.

O critrio para hipertenso arterial sistmica foi 160/95mmHg e a mdia das

ltimas trs aferies da presso arterial foi utilizada para a anlise de uma

amostra composta por 206 indivduos. Houve correo dos nveis pressricos

em relao ao dimetro do brao e a entrevista foi feita com questionrios

padronizados. A prevalncia da hipertenso arterial sistmica foi de 21,9%

utilizando o critrio de 160/95 mmHg somado aos pacientes normotensos em

uso regular de medicao anti-hipertensiva. Dos 45 indivduos hipertensos,

53,3% tomavam medicao anti-hipertensiva regularmente, sendo que 20%

estavam com a presso arterial controlada. Da populao em estudo, 4,4%

eram diabticos, 33,0% fumantes, 31,4% mulheres usando anticoncepcional

oral, 2,9% abusando de lcool, 29,6% obesos. Foi encontrada associao

significativa com a hipertenso arterial sistmica, em relao idade,

obesidade e diabetes e no com referncia ao gnero, cor, abuso de lcool,

fumo e uso de anticoncepcional oral. Concluram ento que a prevalncia da

hipertenso arterial sistmica em Passo Fundo est dentro dos limites

esperados para tal; no entanto, o grau de controle desta populao est em

um nvel muito aqum do satisfatrio.


_________

Com o objetivo de descrever caractersticas de pacientes diabticos

acompanhados em um posto de ateno primria sade, ARAJO et al.1,

1999, realizaram estudo transversal, onde rastrearam 3.024 pronturios de

famlia, em busca de pacientes com idade entre 30 e 75 anos, com

diagnstico de diabetes, atendidos nos ltimos cinco anos. Os pacientes

detectados foram entrevistados em seus domiclios, e compareceram ao

posto para o exame fsico e requisio para dosagem da hemoglobina

glicosilada. A prevalncia de diabetes foi de 4,2%. A maioria eram mulheres

brancas, ao redor dos 50 anos de idade, com renda familiar mensal inferior a

trs salrios-mnimos. Menos de um tero seguia dieta, apenas um quinto fazia

exerccios regulares, cerca de 70% estavam em uso de hipoglicemiantes orais

ou insulina e dos que fizeram o exame (adeso de 70%), a maioria apresentou

nveis normais ou aceitveis de glicemia. Dessa forma concluram que maior

esforo deve ser despendido pelas equipes de sade de forma a promover a

adeso dos pacientes diabticos dieta e ao exerccio.

Por meio de reviso de literatura, EMERY; GUTTENBERG11, 1999,

focaram seu estudo na importncia do exame clnico na preveno de

emergncias mdicas no consultrio odontolgico, e tambm nas condies e

alteraes que potencializam a ocorrncia destas emergncias. Relatam que

em uma amostra de 4309 de cirurgies-dentistas houve o relato de 30.602

emergncias num perodo de dez anos, e que 38% destas aconteceram

durante extraes dentrias. O nmero de pacientes que apresentam maior

risco de situaes de emergncia tende a aumentar visto que a idade mdia

dos pacientes em tratamento odontolgico tambm tende a apresentar

elevao, e conseqentemente estes pacientes potencialmente apresentam

mais alteraes de sade geral. Estudos demonstram que de 53 a 68% de

todos os pacientes odontolgicos apresentam ao menos uma alterao

mdica importante. Portanto uma anamnese elaborada com questes simples


_________

mas relevantes, associada a uma entrevista bem conduzida, nortearo o

cirurgio-dentista quanto aos riscos que o paciente pode apresentar frente ao

tratamento odontolgico. Igualmente importante, o exame fsico permitir uma

aferio direta de dados sobre o quadro de sade geral do paciente,

possibilitando assim a deteco de omisses, intencionais ou no, de dados

pelo paciente. O exame fsico apresenta no somente o carter preventivo,

mas de grande importncia na vigncia de uma emergncia mdica,

situao na qual a aferio de sinais vitais torna-se imprescindvel para o

restabelecimento ou manuteno da vida do paciente, at o momento em que

o mesmo possa receber atendimento mdico apropriado. To importante

quanto os meios de obteno de informaes, pela anamnese e exame fsico,

a habilidade e capacidade do cirurgio-dentista em interpretar essas

informaes, avaliando assim a relao risco-necessidade do procedimento a

ser institudo, a necessidade de exames mais especficos para melhor

avaliao da sade geral do paciente, a capacidade do paciente suportar o

estresse psicolgico e fsico do tratamento odontolgico, a necessidade de

haver preparao em relao a uma situao especfica ou risco em potencial.

LEE; McWILLIANS; JANCHAR30, 1999, publicaram estudo sobre o

atendimento odontolgico de gestantes, suas principais alteraes bucais

durante o perodo gestacional e cuidados requeridos no atendimento destas

pacientes. fato que a gestao, embora no seja uma condio patolgica,

encerra uma srie de alteraes que exigem maiores cuidados tanto no

atendimento e manuteno da sade bucal da prpria gestante, quanto na

sade do feto. Devido uma srie de alteraes hormonais, a gestante pode

apresentar patologias caractersticas, como por exemplo a gengivite

gestacional ou o granuloma piognico. Contudo, deve ser esclarecido

paciente que a mstica de se perder um dente por gestao no encontra

embasamento cientfico. imperativo que se propicie uma condio de sade

bucal satisfatria, bem como para quaisquer outros pacientes, no podendo


_________

ser menosprezadas as necessidades de atendimento quando houver

indicao. Ressalta-se a importncia da determinao dos riscos do

procedimento a ser institudo e a real necessidade de execuo do mesmo,

sendo que prefervel evitar o tratamento destas pacientes quando no

primeiro trimestre da gestao, devido ao teratognica de alguns

medicamentos e ao risco de induo a aborto espontneo de outros, e no

terceiro trimestre, devido a maior chance de hipotenso supina quando

realizados procedimentos de longa durao. A gestante pode apresentar-se

com hipertenso arterial, fato este de grande relevncia pois de 5 a 10% das

gestantes apresentam esta alterao e ainda desta ser a principal causa de

bitos maternos na gestao. A hipertenso pode ocorrer por expresso de

duas entidades distintas durante a gestao: a hipertenso arterial crnica,

presente desde antes da concepo; e a eclampsia, uma emergncia mdica

importante que pode resultar ainda em acidente vascular cerebral

hemorrgico, encefalopatia hipxica e tromboembolia. Assim, o cirurgio-

dentista de ter conhecimento acerca destas possveis alteraes e riscos

envolvidos no atendimento de gestantes.

Sobre o exame clnico, SHAMPAINE62, 1999, afirmou que a partir

dele que o cirurgio-dentista pode colher informaes para tomar as medidas

preventivas s emergncias mdicas, instituindo quaisquer modificaes no

plano de tratamento, e avaliar o impacto das situaes de estresse que,

muitas vezes, desencadeiam as situaes de emergncia para o paciente.

Embora tais situaes emergenciais no sejam freqentes na prtica

odontolgica, um tero destas so potencialmente perigosas vida,

justificando assim uma postura preventiva para minimizar as chances de

ocorrncia. Alm disso, dados epidemiolgicos apontam para um aumento na

freqncia de reaes adversas devido ao aumento da idade mdia da

populao em geral e, por conseguinte, dos pacientes que se submetem ao

tratamento odontolgico. Tal aumento nas ocorrncias tambm pode


_________

acontecer pelo aumento na complexidade e durao do atendimento. O maior

risco que pacientes idosos apresentam deve-se ao fato de que com o passar

dos anos acontece a degenerao de tecidos e sistemas orgnicos, como o

decrscimo do fluxo sanguneo para o crebro e rins, decrscimo do fluxo

cardaco, comprometimento do sistema imune. O uso de medicamentos e

histrico de intervenes cirrgicas podem tambm oferecer maior risco

quando o paciente necessitar de algum tipo de interveno. Conclui-se que um

exame minucioso e sem negligncias quanto as informaes relativas ao

quadro de sade geral, histria mdica e sinais vitais do paciente, fornecem

informaes ao cirurgio-dentista para a preveno de emergncias mdicas

durante atendimentos e o torna apto a identificar o risco que o tratamento

odontolgico pode oferecer ao paciente, sendo assim um passo muito

importante para a prtica segura da odontologia.

MARZOLA36, 2000, relatou a importncia de se proceder um exame

clnico minucioso previamente adoo de qualquer interveno para o

paciente. Um exame bem conduzido permite ao cirurgio-dentista a

identificao de alteraes de ordem local ou sistmica que possam incorrer

em maior risco sade do paciente, podendo por vezes oferecer risco sade

geral ou vida do paciente. Portanto, o exame fsico e a anamnese tornam-se

imprescindveis, pois neste momento em que se pode identificar sinais e/ou

sintomas de diversas alteraes ou condies, como diabetes,

hipersensibilidade, hipertenso arterial, discrasias sangneas, gestao ou

radioterapia, que podem se tornar contra-indicaes ao ato cirrgico. Ressalta

ainda que estas contra-indicaes, devido ao avano dos mtodos

diagnsticos, medicamentos e modalidades teraputicas, muitas vezes so

relativas sendo assim passveis de adequao do quadro de sade do

paciente para o recebimento do procedimento a ser realizado, ou ainda no

influentes ao procedimento planejado desde que a alterao detectada seja

avaliada e o atendimento autorizado pelo servio mdico competente.


_________

Para a determinao da prevalncia do uso de drogas entre

adolescentes de escolas de segundo grau, com base em um delineamento

transversal, foi realizado estudo em 1998, em Pelotas, RS, por TAVARES;

BRIA; LIMA64, 2001. Um questionrio annimo, auto-aplicado em sala de

aula, foi respondido por uma amostra proporcional de estudantes com idade

entre 10 e 19 anos, matriculados no primeiro grau (a partir da 5 srie) e no

segundo grau, em todas as escolas pblicas e particulares na zona urbana do

municpio que tinham segundo grau. Foram entrevistados 2.410 estudantes e o

ndice de perdas foi de 8%. As substncias mais consumidas, alguma vez na

vida, foram lcool (86,8%), tabaco (41,0%), maconha (13,9%), solventes

(11,6%), ansiolticos (8,0%), anfetamnicos (4,3%) e cocana (3,2%). Os

meninos usaram mais do que as meninas maconha, solventes e cocana,

enquanto elas usaram mais ansiolticos e anfetamnicos. Uso no ms, uso

freqente, uso pesado e intoxicaes por lcool foram mais prevalentes entre

os meninos. Aps controle para fatores de confuso, permaneceu positiva a

associao entre uso de drogas e turno escolar noturno, maior nmero de

faltas escola no ms anterior e maior nmero de reprovaes escolares. Esta

associao no foi positiva apenas para o lcool e o tabaco. Contudo o "uso

pesado" do tabaco superou o do lcool, e demonstrou tendncias de

crescimento ou de estabilizao. Destaca-se tambm uma tendncia de

equilbrio do uso pesado de tabaco entre os gneros, ao contrrio do

observado anteriormente onde o predomnio era do gnero masculino.

Concluiu-se que a prevalncia de experimentao de drogas em adolescentes

escolares alta, alm de demonstrar que o uso do tabaco inferior somente

ao do lcool.

Segundo dados do Ministrio da Sade39, 2002, as doenas

cardiovasculares so a principal causa de mortalidade no Brasil, com 27% dos

registros de mortes, superando as doenas infecto-contagiosas. No existe


_________

uma causa nica para estas doenas, mas sim fatores de risco que aumentam

a probabilidade de sua ocorrncia. Dentre estes fatores destacam-se a

hipertenso arterial e o diabetes.

A hipertenso arterial afeta de 11 a 20% da populao adulta acima

dos 20 anos de idade, e definida como presso arterial sistlica igual ou

maior que 140mm/Hg e/ou presso arterial diastlica igual ou maior que

90mm/Hg em indivduos que no esto fazendo uso de medicao anti-

hipertensiva, padres estes definidos durante III Consenso Nacional de

Hipertenso Arterial. Ressalta-se a importncia da incluso de outros fatores,

como concomitncia do diabetes, histrico familiar e doena renal, na

determinao do risco de desenvolvimento de doenas cardiovasculares para

os portadores de hipertenso arterial.

O diabetes pode ser definido como uma sndrome de etiologia mltipla,

decorrente da falta de insulina e/ou incapacidade da insulina exercer

adequadamente seus efeitos. Caracteriza-se por hiperglicemia crnica,

alterando o metabolismo normal de carboidratos, lipdeos e protenas.

Acomete 12% da populao entre 30 e 39 anos de idade, e cerca de 46,5%

dos indivduos desconhecem serem portadores da doena.

TOMITA et al.65, 2002, ao avaliar as condies periodontais e sua

relao com o diabetes na populao nipo-brasileira, examinaram 1.315

indivduos do municpio de Bauru, SP, na faixa etria de 30 a 92 anos de

idade, de ambos os gneros, da primeira (Isseis) e segunda (Nisseis)

geraes. Os critrios de excluso da amostra foram o edentulismo total e a

presena de seis sextantes nulos. O ndice periodontal comunitrio e o ndice

de perda de insero periodontal foram obtidos mediante sondagem em dez

dentes-ndice, em uma amostra de 831 indivduos. O diagnstico de diabetes

foi estabelecido por meio da glicemia em jejum e de duas horas aps

sobrecarga com 75 g de glicose. Quanto s condies periodontais, foram

encontrados 25,5% de indivduos sadios, 12,5% com sangramento


_________

sondagem, 49,4% com presena de clculo, 10,4% com bolsas superficiais,

2,2% com bolsas profundas. Apresentaram perdas de insero periodontal de

0-3mm, 24,2% dos indivduos, de 4-5mm, 36,7%, de 6-8mm, 23,7%, de 9-

11mm, 11,3% e de 12mm ou mais, 4,1%. A avaliao entre diabetes e

condies periodontais no apresentou associao estatstica, embora os

indivduos com diabetes tenham maiores percentuais de bolsas profundas e

perdas de insero maiores que 6mm que os no diabticos. Concluram

assim que abordagem epidemiolgica da condio periodontal e sua

associao com doenas sistmicas, como o diabetes, pode oferecer

importante contribuio para prevenir suas complicaes.

MALCON; MENEZES; CHATKIN32, 2003, em estudo sobre tabagismo,

buscando determinar sua prevalncia e fatores de risco em uma populao de

jovens, determinaram por meio de estudo transversal aplicado a uma amostra

de 1187 adolescentes de 10 a 19 anos residentes na cidade de Pelotas, RS,

que a prevalncia do uso de tabaco para a populao estudada foi de 12,1%.

Contudo a prevalncia para "fumo alguma vez na vida" foi superior, alcanando

uma porcentagem de 26%. Em relao faixa etria do incio do uso do

tabaco, 55% o fizeram entre 13 e 15 anos de idade, e 22,5% entre 7 e 12

anos. Observaram tambm que a maioria fumava h mais de um ano, somente

9,3% fumavam h menos de um ano, e 56% consumiam em mdia mais de

cinco cigarros por dia. Foi possvel tambm a determinao de um perfil para

o adolescentes com maior risco de se tornar um usurio de tabaco: baixa

escolaridade, reprovou trs ou mais vezes na escola, possua trs amigos

fumantes ou mais e possua pai, me e/ou irmos mais velhos fumantes.

2.3 Dados relativos s exodontias


_________

Ainda que a odontologia atual busque a preveno de leses e a

conservao e manuteno de cada dente, e ainda que tenham sido

desenvolvidos novas tcnicas e materiais com esta finalidade, a exodontia

continua sendo um procedimento amplamente praticado e necessrio em

nosso pas. FERREIRA JNIOR12, 1997, em estudo que resgatou, alm de

outras informaes, o nmero de pacientes atendidos e os procedimentos

aplicados a estes pacientes no Servio de Urgncia Odontolgica da

Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de So Paulo, constatou

que foi realizado o atendimento de 30.918 pacientes no perodo de 1987 a

1995. Estes atendimentos culminaram em 21.252 tratamentos, dos quais

5.406 (17,48%) foram exodontias. Observou-se que este procedimento foi o

segundo mais praticado, sendo superado apenas pelos 6.870 (22,22%) casos

de abertura coronria.

MARZOLA36, 2000, afirmou que a falta de um ou mais dentes diminui o

poder de mastigao, altera a esttica facial e pode alterar a fisiologia da

articulao temporomandibular, causando distrbios funcionais e psquicos ao

indivduo. Dessa forma, uma exodontia no deve ser indicada sem que antes

tenham sido esgotadas todas as possibilidades de manuteno do dente,

objetivando sempre a sade do paciente.

2.3.1 Causas determinantes de exodontias

Segundo GREGORI21, 1996, algumas situaes tornam a extrao de

um dente necessria, sendo elas: (1) dentes que, em virtude de processos

patolgicos e/ou traumatismos, no podem ser mantidos por um tratamento

conservador; (2) dentes que interferem com a reabilitao prottica de

pacientes j mutilados pela perda de outros dentes; (3) dentes mal

posicionados no arco dentrio (dentes ectpicos) que no possam ser

recuperados por correo ortodntica; (4) dentes supranumerrios e dentes


_________

decduos no-esfoliados que de alguma forma no so incuos ao paciente;

(5) dentes associados a patologias que venham receber tratamento mdico de

ordem radical ou conservadora. O autor ressalta ainda que existem situaes

clnicas que ocorrem independentemente da acentuada evoluo que a

Odontologia vem apresentando em teraputica conservadora.

De acordo com HADDAD et al.24, 1999, as principais causas

determinantes para exodontia variam de acordo com a regio estudada.

Embora a crie seja a principal em algumas reas, em outras a doena

periodontal a causa mais prevalente. Contudo, estas so as duas principais

causas apontadas pela maioria dos estudos.

MARZOLA36, 2000, ao descrever as causas determinantes de

exodontias, de modo mais abrangente, cita como causas as seguintes

situaes:

Dentes com foco de infeco sem possibilidade de tratamento endodntico,

sendo a apicoplastia contra-indicada

Indicao bastante reservada, tendo em vista os avanos nas tcnicas

endodnticas e cirurgias periodontais, e a necessidade da associao de

condies que impeam a realizao de ambos;

Dentes decduos que retardam o irrompimento do permanente

Esta situao pode levar ao irrompimento do dente permanente fora da

sua posio normal, sendo ento uma indicao profiltica das ms ocluses;

Periodontopatias avanadas

Quando for observada reabsoro ssea alveolar muito acentuada

(mais de um tero em relao raiz do dente), sendo necessrias observao

e avaliao criteriosas, clnica e radiograficamente;

Razes protticas


_________

Quando aps a perda de vrios dentes, as condies bucais no

satisfaam os requisitos necessrios para a instalao de pea prottica,

principalmente quando das prteses parciais removveis;

Dentes no restaurveis

Quando o dente apresentar leso de tal extenso que torne impraticvel

qualquer forma de restaurao;

Dentes retidos

Quando for observado dente que no ir irromper, quando no houver

espao, bem como quando estiverem provocando acidentes nervosos,

mecnicos, mucosos ou neoplsicos;

Dentes retidos e impactados

Pela situao incorreta no arco dentrio, o dente ir exercer ao

mecnica sobre os dentes vizinhos, podendo levar a reabsoro de suas

razes;

Dentes supranumerrios

Por influrem na articulao normal, causando m-ocluso ou mesmo

reteno de determinados dentes;

Razes ortodnticas

indicada a extrao de um ou mais dentes quando a ortodontia

necessita criar espao para corrigir uma m-ocluso ou evitar seu

aparecimento;

Dentes com razes fraturadas

Quando houver fratura da raiz do dente em pores mdia ou apical, a

linha de fratura pode levar a instalao de processo infeccioso, sendo indicada

a exodontia aps constatao de impossibilidade do tratamento endodntico;

Razes residuais

Dentes includos em neoplasias benignas

Devem ser extrados dentes contidos no interior da neoplasia, ou

mesmo aqueles adjacentes que estejam em rea que deva ser removida para

o tratamento adequado da leso;


_________

Dentes relacionados com infeces do seio maxilar

Indicada a exodontia para a remoo do foco de infeco primrio,

quando se tornar invivel outra teraputica para tal dente;

Dentes que traumatizam tecidos moles

Indicada quando no houver possibilidade de impedimento do trauma

causado por este dente aos tecidos moles adjacentes;

Dentes localizados em regies que sofrero radioterapia

Nestes casos necessria uma avaliao bastante criteriosa quanto s

condies que o dente apresentar a longo prazo, devido s alteraes que

estaro presentes aps iniciada a radioterapia (diminuio da irrigao

sangunea - aumentando o risco de osteorradionecrose - e da salivao -

aumentando o risco de crie).

2.3.2 Dados epidemiolgicos relativos s exodontias

ECKERBON; MAGNUSSON; MARTINSSON10, 1992, constataram que

estudos longitudinais sobre a perda dentria so raros, mas as razes para a

perda dentria tm sido estudadas por muitos autores. Realizaram estudo que

descreveu as causas e a incidncia de perdas dentrias de uma populao

previamente descrita de 200 pacientes, em duas ocasies, com um intervalo

de 5 a 7 anos, e observou-se que as causas de extraes estavam

relacionadas a prteses ou problemas endodnticos. Foi observado que 197

dentes (4%) dos 4889 registrados no primeiro exame foram extrados durante

este intervalo. Dos dentes extrados, 65 (33%) eram endodonticamente

tratados, e destes, 44 (68%) apresentavam um ou mais condutos preenchidos

at 2mm ou mais do pice e 29 (43%) foram considerados insatisfatoriamente

obturados. Em 93 dos 197 dentes extrados foi possvel determinar a causa da

exodontia a partir da ficha do paciente. Concluiu-se que a perda dentria foi

igualmente distribuda nas faixas etrias e que molares e pr-molares foram

mais extrados que dentes anteriores. Dentes tratados endodonticamente so


_________

mais comumente perdidos que os demais e o tratamento insatisfatrio

aumenta o risco de necessidade de exodontia, enquanto dentes portadores de

coroas no apresentam aumento deste risco. Finalmente, a crie foi a principal

causa de exodontia.

REICH; HILLER55, 1993, colheram informaes sobre as principais

causas de perda dentria nos estados do oeste da Alemanha de acordo com

cirurgies-dentistas generalistas de clnicas particulares. Dos 80 cirurgies-

dentistas selecionados aleatoriamente da regio de interesse, 68 enviaram

informaes relativas a extraes de dentes permanentes realizadas em duas

semanas de atendimento, num total mximo de 20 pacientes por cirurgio-

dentista. Foram avaliados 882 questionrios, de 926 retornados, com

informaes das extraes de 1215 dentes. A distribuio das freqncias de

causas determinantes para exodontias foi: cries 20,7%; doena periodontal

27,3%; combinao de crie e doena periodontal 18,7%; terceiros molares

14,7%; razes protticas 11,2%; razes ortodnticas 4,1%; traumatismos

0,4%; e outras causas 2,9%. Enquanto a crie foi a causa mais freqente em

todos os outros grupos, a doena periodontal e a combinao de ambas foram

mais freqentes nos grupos acima dos 40 e 45 anos, respectivamente. O

dente mais freqentemente extrado foi o terceiro molar. Os pacientes foram

questionados quanto ao motivo da extrao e a principal razo foi a dor

(47,2%).

Em estudo de MORITA42, 1994, envolvendo cirurgies-dentistas

japoneses que anotaram as causas de cada extrao de dente permanente

realizada durante uma semana em cada uma das quatro estaes do ano,

foram relatadas as causas determinantes de um total de 11175 dentes

extrados. As causas foram divididas em seis grupos: crie, doena

periodontal, problemas de erupo, trauma, razes ortodnticas e outras

causas. A crie foi a causa mais comum (55,4%), seguida pela doena


_________

periodontal (38%). As mulheres perderam mais dentes por crie que os

homens. Nas faixas etrias acima dos 15 anos, a crie tambm foi a principal

causa de exodontia. As razes periodontais foram a principal causa somente

para o gnero masculino entre 46 e 65 anos de idade. Os dentes anteriores,

principalmente inferiores, foram os mais submetidos a exodontia em

conseqncia de doena periodontal. Os dentes superiores posteriores foram

extrados por crie tanto quanto por doena periodontal para o gnero

masculino, enquanto para o gnero feminino a crie foi a causa mais

freqente.

GUIMARES; MARCOS22, 1995, realizaram estudo que envolveu

indivduos de 11 a 70 anos de idade, onde 357 pacientes foram examinados e

classificados como pertencentes classe social alta ou baixa. Aps exame

clnico, foram determinadas as causas que indicavam a necessidade de

exodontia. A crie foi a principal causa com 42%, seguida pela doena

periodontal e indicao prottica com 26% e 25%, respectivamente, e com as

demais causas (indicao ortodntica, erupo, traumatismo, e outras causas)

totalizando 7%. No entanto, quando foram levadas em conta as diferenas

entre os dois grupos de classes sociais, pode-se observar a seguinte situao

para a distribuio das causas na classe alta: crie, 10,8%; doena

periodontal, 36,7%; indicao prottica, 1,3%; outras causas, 51,3%. Para a

classe baixa a distribuio das causas expressou-se da seguinte maneira:

crie, 45,2%; doena periodontal, 24,6%; indicao prottica, 28,3%; outras

causas, 1,9%. Reforando a diferena no padro de perda dentria nas

classes sociais, a crie e a doena periodontal foram responsveis por menos

da metade do total de indicaes na classe alta, com 47,5% das indicaes,

enquanto na classe baixa foi responsvel por 69,8%. Ao analisar as diferenas

entre as faixas etrias nos dois grupos, de 11-40 anos de idade houve

diferena no padro de perda dentria uma vez que na classe alta 93% das

indicaes foram por outras causas e a crie por somente 7%. J na classe


_________

baixa, a principal causa foi a crie, responsvel por 52,4% das indicaes.

Acima dos 40 anos de idade a principal indicao para ambas as classes foi

a doena periodontal. Concluram ento que a distribuio da perda dentria

relacionada com as causa biolgicas est fortemente influenciada pela

condio scio-econmica.

Posteriormente, GUIMARES; MARCOS23, 1996, determinaram os

dentes potencialmente perdidos (DPP) destes pacientes, pela soma dos

dentes extrados e dentes com indicao para extrao. Observou-se que na

classe alta os DPP at os 40 anos de 4 e o nmero dobra acima desta

idade. Na classe baixa h uma mudana no padro uma vez que h o aumento

contnuo do DPP at 40 anos, estabilizando-se a partir desta idade. A

comparao entre as duas classes demonstra que o DPP para a classe baixa

(15,29) 2,5 vezes maior que para a classe alta (6,14). A anlise de

regresso linear revelou que aos dois anos de vida j existe um dente

potencialmente perdido na classe baixa, e aos 20 anos 1/3 da dentio est

potencialmente perdida, ficando as pessoas potencialmente desdentadas aos

60 anos. Para a classe alta, apenas aos 15 anos h a projeo de 1 DPP, 1/3

da dentio perdida aos 43 anos e aos 60 anos, 14 DPP. Deste modo,

concluram que a projeo da perda dentria na classe baixa extremamente

mais grave que na classe alta.

Em levantamento realizado por ONG; YEO; BHOLE48, 1996,

determinaram-se as causas de exodontia de dentes permanentes em uma

populao de Cingapura. Os dados foram obtidos de 52 cirurgies-dentistas

generalistas durante um perodo de 12 meses. Foram obtidos dados de 1276

pacientes, dos quais foram extrados 272 dentes. Deste grupo de pacientes as

porcentagens de dentes extrados em conseqncia de crie e de doena

periodontal foram semelhantes, sendo 35,8% e 35,4% respectivamente. Houve

um aumento de dentes extrados por doena periodontal com o aumento da


_________

idade. Em pacientes acima dos 40 anos de idade um total de 76% dos dentes

perdidos foram por razes periodontais. No entanto, observou-se o contrrio

em relao crie. Dentes posteriores foram mais freqentemente extrados

em relao aos anteriores. Terceiros molares somaram 24,7% dos dentes

extrados enquanto os incisivos centrais apenas 8% de todas as exodontias.

Molares foram os dentes mais extrados em conseqncia de cries e os

dentes inferiores anteriores os mais extrados por razes periodontais. Este

estudo no demonstrou uma causa predominante para exodontia, pois crie e

doena periodontal foram causas equivalentes na determinao de

exodontias.

O estudo realizado por MURRAY; CLARKE; LOCKER43, 1997,

envolvendo 165 cirurgies-dentistas generalistas, forneceu informaes sobre

6134 pacientes atendidos durante uma semana, em clnicas particulares em

Ontrio, Canad. Destes pacientes 11,6% tiveram um ou mais dentes

permanentes extrados. Razes periodontais foram a causa de 35,9% destas

extraes e a crie de 28,9%. Em relao ao tipo de dente, o terceiro molar foi

o dente mais extrado. Porm, houve diferena do tipo de dente extrado entre

a faixas etrias. Os dentes posteriores foram mais freqentemente extrados

nos jovens, enquanto os anteriores o foram nos mais idosos. Houve tambm

diferenas quanto causa da extrao segundo o tipo de dente. A comparao

dos resultados deste estudo com os de um estudo similar realizado na

Esccia sugerem que a idade e o tipo de dente no foram relevantes para o

excesso de extraes por doena periodontal nesta populao canadense.

Diferenas entre padres e atitudes dos cirurgies-dentistas talvez tenham

sido fatores contribuintes.

Segundo ONG47, 1998, dados epidemiolgicos recentes demonstram

uma tendncia do aumento de perdas dentrias em conseqncia de

problemas periodontais comparada crie. Foram feitas as seguintes


_________

observaes em relao doena periodontal e perda dentria no estudo

realizado pelo autor. A presena de perda de aderncia inicial, reabsores

alveolares e o tabagismo aumentam significativamente o risco de perda

dentria. Existe uma forte correlao entre tabagismo, severidade da doena

periodontal e perda dentria. Estudos populacionais transversais apontam os

dentes anteriores inferiores como os mais freqentemente extrados por

razes periodontais, seguidos pelos anteriores superiores e segundos

molares superiores. No entanto, em estudos longitudinais, os molares so

extrados com mais freqncia. As causas periodontais que mais comumente

levam exodontia so mobilidade acentuada e leso de furca. A cirurgia

periodontal no aumentou a preservao de dentes em grupos de alto risco.

Em concluso, a perda dentria por causas periodontais est associada com

a perda do ligamento periodontal, e grupos de risco com periodontite

avanada contribuem para uma grande perda dentria em uma minoria da

populao.

Com o objetivo de determinar o perfil scio-econmico de pacientes

adultos submetidos exodontia na clnica de graduao da Faculdade de

Odontologia de Piracicaba, UNICAMP, bem como as causas determinantes

de exodontia, suas prevalncias e presena de histrico alterao sistmica

dos pacientes, MOREIRA et al.41, 1998, realizaram estudo envolvendo 80

pacientes. Destes pacientes 31% eram do gnero masculino e 69% do

feminino, e a distribuio segundo faixas etrias foi de 21,13% para paciente

abaixo dos 20 anos, 19,72% de 20 a 30 anos, 26,76% entre 30 e 40 anos,

14,08% de 40 a 50 anos, 11,27% de 50 a 60, 5,63% de 60 a 70 anos e 1,14%

acima de 70 anos, com idade mdia de 34 anos. Foram realizadas as

extraes de 115 dentes e, aps determinadas as causas destas exodontias,

onde no foram consideradas no estudo as extraes de dentes decduos,

terceiros molares ou qualquer dente no irrompido, a crie foi a causa de 68%

das exodontias, doena periodontal de 14%, razes protticas 6%, razes


_________

ortodnticas 4% e outras causas 8%. Constataram que 83% dos pacientes

atendidos no apresentavam doena sistmica, e 17% eram portadores de ao

menos uma alterao de sade. Dos pacientes portadores de alterao

sistmica cinco apresentavam hipertenso arterial, dois apresentavam

cardiopatia, dois diabetes, dois bronquite, um anemia, um hipotenso arterial

e um apresentava reumatismo.

GABRE; MARTINSSON; GAHNBERG15, 1999, tiveram como objetivo

investigar as causas e a incidncia da perda dentria num perodo de dez

anos em uma populao de deficientes mentais adultos que recebiam

atendimento odontolgico regularmente. O nmero de dentes de 115

indivduos, com idade mdia, em 1984, de 41 anos e variao de 19 a 83

anos, foi registrado em 1984 e 1994. As causas de perdas dentrias,

utilizao de medicamentos, freqncia de consultas odontolgicas e

cooperao durante o tratamento dentrio foram anotadas e relacionadas com

a perda dentria. A mdia de perda dentria durante o perodo foi de 3,72, e a

mdia de consultas para exame odontolgico foi de 6,6 por ano. A maioria dos

428 dentes extrados teve indicao de exodontia em conseqncia de

doena periodontal (58%). Observaram tambm que os cuidados

odontolgicos oferecidos no foram suficientes para controlar doenas bucais.

Os dados indicaram que a conquista da cooperao durante o atendimento

odontolgico no apenas torna este atendimento possvel, mas tambm

permite a diminuio de perdas dentrias.

O estudo de GILBERT et al.17, 1999, teve por objetivos descrever a

incidncia de perda dentria em uma amostra de adultos durante um perodo

de 24 meses, e correlacionar fatores clnicos, comportamentais e scio-

demogrficos perda dentria. Foi realizado um estudo longitudinal, onde

foram examinados pacientes que possuam ao menos um dente na boca, 45

anos de idade ou mais e residiam no norte da Flrida. Foi realizada uma


_________

entrevista e um exame clnico ao incio do estudo e 24 meses aps, com

consultas por telefone a cada seis meses do incio do estudo. Uma regresso

linear geral hierrquica de dois nveis foi usada para quantificar os fatores

dentrios especficos e nvel pessoal simultaneamente. Das 739 pessoas que

foram atendidas e examinadas nos 24 meses, 24% perderam um ou mais

dentes. A perda dentria foi mais comum em pessoas com doenas dentrias

no exame inicial, sinais e sintomas dentrios incidentais, com atitudes

negativas com relao aos cuidados e sade dentrios, com recursos

financeiros limitados, idosos, negros, do gnero feminino, e que procuravam

tratamento odontolgico quando havia problema. Contudo a presena de

doenas dentrias ao exame inicial foi o fator mais associado perda

dentria. No houve fator predominante na determinao de extraes

dentrias. Aparentemente a perda dentria o resultado de uma complexa

interao entre doena dentria, sinais e sintomas dentrios incidentais,

tendncia de procura atendimento odontolgico em resposta de algum

problema especfico presente, atitudes em relao aos dentes e capacidade

de dispor de alternativas de atendimento no extracionista.

WORTHINGTON; CLARKSON; DAVIES70, 1999, realizaram estudo

prospectivo com a finalidade de descrever a incidncia de extraes dentrias

em um grupo de adultos atendidos regularmente e avaliar os fatores

predictivos na perda dentria. Foram obtidos dados clnicos iniciais e anuais

de 23 cirurgies-dentistas, sobre um grupo de seus pacientes adultos

regularmente atendidos, durante um perodo de cinco anos. Os pacientes

responderam um questionrio onde havia dados sobre a sade bucal relativos

a comportamento, atitude e conhecimento, e fatores sociais. Foram obtidos

dados sobre 2799 pacientes. Destes, 470 (17%) submeteram-se a

exodontias, das quais 72% foram de dentes posteriores. A maioria das

extraes teve como causa a crie (79%). Houve diferena estatisticamente

significante entre aqueles pacientes que se submeteram a exodontias e os que


_________

no se submeteram, a respeito de variveis clnicas, sociais e

comportamentais. O modelo de regresso logstica inclua trs variveis

clnicas: nmero de dentes, prteses e stios de recesso. Outras variveis no

modelo final incluam o prognstico do cirurgio-dentista e do paciente quanto

necessidade de tratamento, presena de sensibilidade dentria, hbito de

ingesto de acar, morar s e tabagismo. Este estudo demonstrou no s a

importncia de fatores clnicos, mas como de outros fatores no prognstico de

quem ir submeter-se a exodontias.

NICHOLLS45, 2000, determinou a incidncia de doena periodontal na

clnica odontolgica generalista particular e avaliou a efetividade do tratamento

na preveno da perda dentria, durante um perodo de 12 anos. Durante um

perodo de seis meses, de fevereiro a agosto de 1997, foram colhidos dados

de pacientes que foram examinados de setembro de 1985 a setembro de

1986, em uma clnica generalista particular de Bournemouth. Os dados

referiam-se ao nmero de dentes presentes no incio do perodo pesquisado,

aqueles que possuam profundidade de sondagem entre 5 e 6 mm, e aqueles

que possuam profundidades superiores a 7mm. Quando algum destes dentes

era extrado, a data da extrao foi anotada. Durante o perodo do estudo os

pacientes receberam tratamento odontolgico convencional. No incio do

tratamento, 13% dos 157 pacientes envolvidos no estudo apresentavam

problemas periodontais. Foram anotados 3.778 dentes no incio do

tratamento, e aps tratamento convencional foram extrados apenas 151

dentes (4%).Concluiu-se que a doena periodontal afeta um pequeno nmero

de pacientes da clnica odontolgica generalista, e os pacientes afetados

respondem bem terapia convencional resultando em poucas perdas

dentrias durante o perodo estudado.

Em estudo realizado por BRENNAN; SPENCER; SZUSTER7, 2001, o

objetivo foi avaliar a associao de exodontias com os diagnsticos de crie,


_________

infeco pulpar ou periapical e doena periodontal, de acordo com o tipo de

atendimento e idade. Os dados foram colhidos por meio de questionrios

aplicados aos pacientes atendidos em um dia comum de funcionamento do

consultrio particular de cirurgies-dentistas generalistas da Austrlia,

aleatoriamente convidados a participar da pesquisa. Foram colhidos dados de

8154 pacientes dos quais 7,05% foram submetidos a exodontias. As

principais causas de exodontia foram a doena periodontal (17,45%) e a crie

(7,90%). A probabilidade de extrao foi maior em atendimentos de urgncia

que em tratamentos de rotina. Em relao idade, as maiores probabilidades

de exodontia, correlacionando a causa idade, foi a crie para indivduos de

18 a 44 anos de idade, infeco pulpar ou periapical para todas as idades e a

doena periodontal para indivduos acima dos 45 anos de idade. Houve

diferena estatisticamente significante para as causas especficas de

exodontia por idade. Embora as conseqncias tenham sido maiores para a

infeco pulpar ou periapical, a maior causa de exodontia continua sendo a

crie pela sua maior prevalncia.

2.3.3 Dados relativos aos terceiros molares

Em estudo publicado por BISHARA6, 1999, foi discutida a influncia dos

terceiros molares inferiores no apinhamento dentrio dos dentes anteriores

inferiores, fatores influentes na impaco dos terceiros molares e condutas

quanto indicao de exodontia destes dentes, por meio de reviso de

literatura.

Em relao ao apinhamento dos dentes incisivos inferiores, o autor

apresentou uma srie de artigos que no apresentaram indcios da

associao entre a presena de terceiros molares inferiores em oposio a

dois artigos que assim afirmavam. Citou tambm artigos onde o objetivo era

avaliar a influncia da exodontia de terceiros molares no apinhamento dos

incisivos inferiores, e sugeriu que no h evidncias de que este procedimento


_________

seja eficiente para tal objetivo. Desta maneira, o autor concluiu que os

terceiros molares no desempenham papel importante no apinhamento

anterior inferior.

Sobre a impaco dos terceiros molares, apresentou estudos que

apontam para vrios fatores morfolgicos, como direo vertical de

crescimento condilar, comprimento mandibular, erupo retrodirecionada da

dentio inferior, maturao tardia dos terceiros molares, que podem

determinar a impaco destes dentes. Destacou tambm que os meios

empregados na tentativa de predico de irrompimento ou impaco de

terceiros molares no so suficientemente confiveis, seja por meio de

medidas de pontos de referncia ou por meio da inclinao dos terceiros

molares. O conjunto dos argumentos encontrados, em associao com o

determinado nas conferncias do Instituto Nacional de Pesquisas

Odontolgicas e da Associao Americana de Cirurgia Bucomaxilofacial,

levaram ao consenso dos seguintes pontos: no h justificativa na indicao

de exodontia com a finalidade de evitar ou minimizar o apinhamento anterior

inferior; quando a terapia ortodntica exigir movimentao posterior de

segundos ou primeiros molares justificada a indicao de exodontia dos

terceiros molares; no h evidncias de que os terceiros molares sejam

necessrios para o correto desenvolvimento das bases sseas da mandbula

e da maxila; a exodontia, quando indicada, deve ser realizada

preferencialmente em pacientes jovens, sem contudo justificar a remoo de

germes dentrios em crianas pela impreciso dos meios de estimativa de

erupo empregados; os pacientes devem ser informados dos risco inerentes

ao procedimento cirrgico quando este se fizer necessrio.

Para os terceiros molares assintomticos impactados e/ou mal

posicionados, consenso de que os mesmo apresentam-se em condies

anormais e por isso sua extrao justificada. Em estudo realizado com a

finalidade de determinar as causas de indicao de terceiros molares, foram

colhidos dados de 870 pacientes tratados em 23 clnicas da Sucia. As


_________

razes apontadas para exodontia de terceiros molares inferiores foram:

profiltica (27%), pericoronarite precoce (25%), cries e pulpites (25%),

ortodnticas (14%), cistos, tumores e reabsores radiculares (3%) e outras

razes (18%). Os dados obtidos indicam que 54% dos dentes eram

assintomticos.

GODFREY18, 1999, realizou estudo por meio de reviso bibliogrfica

sobre a remoo profiltica de terceiros molares assintomticos. Aps anlise

de informaes sob embasamento de argumentos clnicos de diferentes reas

da odontologia (cirurgia e traumatologia, periodontia e ortodontia) o autor

concluiu que, embora tal discusso no aparente estar prxima de um

consenso, os terceiros molares so susceptveis ao desenvolvimento de

patologia quando deixados in situ, e que quando a avaliao clnica culminar

em prognstico incerto acerca da remoo ou permanncia prefervel optar

pela primeira, preferivelmente durante a adolescncia. Ressaltou ainda que o

paciente deve ser esclarecido quanto posio de seus terceiros molares,

bem como sobre o prognstico de erupo e posicionamento futuro dos

mesmo.

Ainda em 1999, YAMAOKA et al.71 publicaram estudo com o objetivo

de investigar a associao entre presena de terceiros molares impactados

ou em erupo, idade e ocorrncia de reabsoro em segundos molares.

Foram examin

Documents

perfil epidemiológico dos pacientes atendidos nas clínicas da